靜配室崗位職責(zé)

第二部崗位職責(zé)

目錄

2-1...............................................配液中心組長(zhǎng)崗位職責(zé)2-2...............................................配液中心藥師崗位職責(zé)2-3...............................................................調(diào)配崗位職責(zé)2-4...................................................................護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)2-5...............................................................護(hù)士崗位職責(zé)2-6...............................................................工作時(shí)間安排靜脈用藥調(diào)配中心組長(zhǎng)崗位職責(zé)

1.調(diào)配中心組長(zhǎng)由主管藥師及以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱人員擔(dān)任，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)調(diào)配中心的管理工作。

2.負(fù)責(zé)本部門的規(guī)章制度，操作規(guī)程和相關(guān)規(guī)定的落實(shí)，合理安排崗位人員，保證工作順利進(jìn)行。

3.定期向藥庫(kù)領(lǐng)取所需藥品，并有出入賬目（可備有二級(jí)庫(kù)）。

4.定期檢查操作環(huán)境，衛(wèi)生等情況，定期做菌落數(shù)檢查，保證調(diào)配中心的凈化達(dá)標(biāo)。

5.監(jiān)督和檢查藥師的審方，排藥，核對(duì)，包裝及發(fā)藥等工作，監(jiān)督和檢查護(hù)士的操作和準(zhǔn)確性，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，嚴(yán)防差錯(cuò)發(fā)生。

6.做好調(diào)配中心與臨床各病區(qū)間的協(xié)調(diào)工作，協(xié)調(diào)好藥劑人員和護(hù)理人員的工作關(guān)系。

7.定期組織所屬人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，包括無(wú)菌概念和操作技能，藥品理化性質(zhì)，配伍禁忌等要學(xué)相關(guān)知識(shí)。提高審方能力和操作水平，并有考核措施。

8.檢查標(biāo)簽內(nèi)容是否填寫完整，內(nèi)容包括：患者姓名，年齡，性別，病區(qū)及床號(hào)，藥品名，規(guī)格，數(shù)量，總體積，調(diào)配人，核對(duì)人，日期調(diào)配時(shí)間等。9.做好本部門藥品消耗報(bào)表，組織每月盤點(diǎn)和統(tǒng)計(jì)工作。10.負(fù)責(zé)好安全工作，下班前檢查水、電、氣、空調(diào)等設(shè)備設(shè)施。11.完成科主任臨時(shí)交辦的各項(xiàng)任務(wù)。靜脈用藥調(diào)配中心藥師崗位職責(zé)

1.遵守和執(zhí)行本部門各項(xiàng)規(guī)章制度。操作規(guī)程和相關(guān)規(guī)定，服從領(lǐng)導(dǎo)，及時(shí)完

成各種輸液的調(diào)配工作。2.負(fù)責(zé)審方工作，審方時(shí)要核對(duì)患者姓名、病區(qū)、藥品名稱、劑量、數(shù)量等，審查藥品相互作用、配伍禁忌、相容性、穩(wěn)定性和用法用量等。發(fā)現(xiàn)不合理用藥或其他問(wèn)題時(shí)與臨床醫(yī)師聯(lián)系解決。

3.審核后的遺囑，以病區(qū)為單位，做記賬處理，進(jìn)行歸類排序，打印標(biāo)簽，將標(biāo)簽按批次放入不同顏色的塑料框內(nèi)，以方便調(diào)配操作。4.按標(biāo)簽排藥，將標(biāo)簽貼于塑料袋上并核對(duì)。

5.對(duì)調(diào)配完畢的輸液進(jìn)行核對(duì)、簽名、包裝并按病區(qū)擺放。6.每張?zhí)幏秸{(diào)配完成后，操作者、核對(duì)者簽字或蓋章。7.每天對(duì)貴重藥品進(jìn)行清查，統(tǒng)計(jì)，做到賬務(wù)相符。8.做好藥品的定期盤點(diǎn)工作。9.及時(shí)做好清場(chǎng)及衛(wèi)生工作。10參加繼續(xù)教育及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。靜脈用藥調(diào)配中心調(diào)配人員崗位職責(zé)

1.遵守和執(zhí)行本部門各項(xiàng)規(guī)章制度，操作規(guī)程和相關(guān)規(guī)定，服從領(lǐng)導(dǎo)，及時(shí)完成各種輸液的調(diào)配工作，保證臨床使用。2.進(jìn)入調(diào)配室按規(guī)定洗手，戴好口罩和帽子穿隔離衣。

3.嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋和處理，杜絕差錯(cuò)。4.按照醫(yī)囑處方進(jìn)行藥品調(diào)配，不得擅自更改。

5.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程及無(wú)菌操作，實(shí)行一袋一針筒，調(diào)配應(yīng)在100級(jí)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，保證調(diào)配質(zhì)量。6.調(diào)配完畢后及時(shí)交核對(duì)人員核對(duì)。7.及時(shí)做好各項(xiàng)操作記錄。

8.做好操作場(chǎng)所的清潔衛(wèi)生及所用工具和設(shè)備的消毒處理。9.參加繼續(xù)教育和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

擴(kuò)展閱讀：靜配中心操作規(guī)程

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件件定名編科稱號(hào)室次審核處方操作規(guī)程初定日期最新修訂日期年月日年月日1．目的：建立醫(yī)囑審核的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，保證調(diào)配質(zhì)量。2．范圍：靜脈用藥調(diào)配中心。3．責(zé)任人：全體審方人員。4．程序：

負(fù)責(zé)處方或用藥醫(yī)囑審核的藥師逐一審核患者靜脈輸液處方或醫(yī)囑，確認(rèn)其正確性、合理性與完整性。主要包括以下內(nèi)容。

4.1形式審查：處方或用藥醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)當(dāng)符合《處方管理辦法》、《病例書寫基本規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，書寫正確、完整、清晰，無(wú)遺漏信息。4.2分析鑒別臨床診斷與所選用藥品的相符性。

4.3確認(rèn)遴選藥品品種、規(guī)格、給藥途徑、用法、用量的正確性與適宜性，防止重復(fù)給藥。

4.4確認(rèn)靜脈藥物配伍的適宜性，分析藥物的相容性與穩(wěn)定性。4.5確認(rèn)選用溶媒的適宜性。

4.6確認(rèn)靜脈用藥與包裝材料的適宜性。

4.7確認(rèn)藥物皮試結(jié)果和藥物嚴(yán)重或者特殊不良反應(yīng)等重要信息。4.8需與醫(yī)師進(jìn)一步核實(shí)的任何疑點(diǎn)或未確定的內(nèi)容。

對(duì)處方或用藥醫(yī)囑存在錯(cuò)誤的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與處方醫(yī)師溝通，請(qǐng)其調(diào)整并簽名。因病情需要的超劑量等特殊用藥，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)再次簽名確認(rèn)。對(duì)用藥錯(cuò)

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件件定名編科稱號(hào)室次審核處方操作規(guī)程初定日期最新修訂日期年月日年月日誤或者不能保證成品輸液質(zhì)量的處方或醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配。

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件件定名編科稱號(hào)室次標(biāo)簽打印與標(biāo)簽管理操作規(guī)程初定日期最新修訂日期年月日年月日1．目的：建立醫(yī)囑審核的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，保證醫(yī)囑審核質(zhì)量。2．范圍：靜脈用藥調(diào)配中心。

3．責(zé)任人：靜脈用藥調(diào)配中心全體人員。4．程序：

4.1經(jīng)藥師適宜性審核的處方或用藥醫(yī)囑，匯總數(shù)據(jù)后以病區(qū)為單位，將醫(yī)師用藥醫(yī)囑打印成輸液處方標(biāo)簽（簡(jiǎn)稱：輸液標(biāo)簽）。核對(duì)輸液標(biāo)簽上患者姓名、病區(qū)、床號(hào)、病歷號(hào)、日期，調(diào)配日期、時(shí)間、有效期，將輸液標(biāo)簽按處方性質(zhì)和用藥時(shí)間順序排列后，放于不同顏色（區(qū)分批次）的容器內(nèi)，以方便調(diào)配操作。

4.2輸液標(biāo)簽由電腦系統(tǒng)自動(dòng)生成編號(hào)，編號(hào)由打印日期和序號(hào)組成。4.3打印輸液標(biāo)簽，應(yīng)當(dāng)按照《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》有關(guān)規(guī)定采用電子處方系統(tǒng)運(yùn)作或者采用同時(shí)打印備份輸液標(biāo)簽方式。輸液標(biāo)簽貼于輸液袋（瓶）上，備份輸液標(biāo)簽應(yīng)當(dāng)隨調(diào)配流程，并由各崗位操作人員簽名或蓋簽章后，保存1年備查。

4.4輸液標(biāo)簽內(nèi)容除應(yīng)當(dāng)符合相關(guān)的規(guī)定外，還應(yīng)當(dāng)注明需要特別提示的下列事項(xiàng)：

4.4.1按規(guī)定應(yīng)當(dāng)做過(guò)敏性試驗(yàn)或者某些特殊性質(zhì)藥品的輸液標(biāo)簽，應(yīng)當(dāng)有明顯標(biāo)識(shí)；

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件件定名編科稱號(hào)室次標(biāo)簽打印與標(biāo)簽管理操作規(guī)程初定日期最新修訂日期年月日年月日4.4.2藥師在擺藥準(zhǔn)備或者調(diào)配時(shí)需特別注意的事項(xiàng)及提示性注解，如用藥濃度換算、非整瓶（支）使用藥品的實(shí)際用量等；4.4.3需要雙份標(biāo)簽的藥師應(yīng)及時(shí)打印附屬標(biāo)簽。

4.4.4臨床用藥過(guò)程中需特別注意的事項(xiàng)，如特殊滴速、避光滴注、特殊用藥監(jiān)護(hù)等。

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件件定名編科稱號(hào)室次貼簽擺藥與核對(duì)操作規(guī)程初定日期最新修訂日期年月日年月日1．目的：建立貼簽擺藥與核對(duì)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，保證貼簽擺藥與核對(duì)的正確性。

2．范圍：靜脈用藥調(diào)配中心。

3．責(zé)任人：靜脈用藥調(diào)配中心全體人員。4．程序：

4.1擺藥前藥師應(yīng)當(dāng)仔細(xì)閱讀、核查輸液標(biāo)簽是否準(zhǔn)確、完整，如有錯(cuò)誤或不全，應(yīng)當(dāng)告知審方藥師校對(duì)糾正。

4.2按輸液標(biāo)簽所列藥品順序擺藥，按其性質(zhì)、不同用藥時(shí)間，分批次將藥品放于不同顏色的容器內(nèi)；按病區(qū)、按藥物性質(zhì)不同放于不同的混合調(diào)配區(qū)內(nèi)。

4.3擺藥時(shí)需檢查藥品的品名、劑量、規(guī)格等是否符合標(biāo)簽內(nèi)容，同時(shí)應(yīng)當(dāng)注意藥品的完好性及有效期，并簽名或者蓋簽章。4.4擺藥注意事項(xiàng)：

4.4.1擺藥時(shí)，確認(rèn)同一患者所用同一種藥品的批號(hào)相同；

4.4.2擺好的藥品應(yīng)當(dāng)擦拭清潔后，方可傳遞入潔凈室，但不應(yīng)當(dāng)將粉針劑西林瓶蓋去掉；

4.4.3每日應(yīng)當(dāng)對(duì)用過(guò)的容器按規(guī)定進(jìn)行整理擦洗、消毒，以備下次使用。4.5擺藥準(zhǔn)備室補(bǔ)充藥品：

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件件定名編科稱號(hào)室次貼簽擺藥與核對(duì)操作規(guī)程初定日期最新修訂日期年月日年月日4.5.1每日完成擺藥后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)擺藥準(zhǔn)備室短缺的藥品進(jìn)行補(bǔ)充，并應(yīng)當(dāng)校對(duì)；

4.5.2補(bǔ)充的藥品應(yīng)當(dāng)在專門區(qū)域拆除外包裝，同時(shí)要核對(duì)藥品的有效期、生產(chǎn)批號(hào)等，嚴(yán)防錯(cuò)位，如有塵埃，需擦拭清潔后方可上架；

4.5.3補(bǔ)充藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意藥品有效期，按先進(jìn)先用、近期先用的原則；4.5.4補(bǔ)充藥品時(shí)應(yīng)檢查原有藥品批號(hào)，如批號(hào)不同則待原批號(hào)用完后方可加入新批號(hào)藥品。

4.5.5對(duì)氯化鉀注射液等高危藥品應(yīng)當(dāng)有特殊標(biāo)識(shí)和固定位。4.6擺藥核對(duì)操作規(guī)程：

4.6.1將輸液標(biāo)簽整齊地貼在輸液袋（瓶）上，但不得將原始標(biāo)簽藥名及規(guī)格覆蓋；

4.6.2藥師擺藥應(yīng)當(dāng)雙人核對(duì)，并在記錄本上或標(biāo)簽上簽名或蓋簽章；4.6.3將擺有注射劑與貼有標(biāo)簽的輸液袋（瓶）的容器通過(guò)傳遞窗送入潔凈區(qū)操作間，按病區(qū)碼放于藥車上。

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件件定名編科稱號(hào)室次靜脈用藥混合調(diào)配操作規(guī)程初定日期最新修訂日期年月日年月日1．目的：建立靜脈用藥混合調(diào)配的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，保證靜脈用藥混合調(diào)配的正確性。

2．范圍：靜脈用藥調(diào)配中心。

3．責(zé)任人：靜脈用藥調(diào)配中心調(diào)配操作人員。4．程序：

4.1調(diào)配操作前準(zhǔn)備：

4.1.1在調(diào)配操作前30分鐘，按操作規(guī)程啟動(dòng)潔凈間和層流工作臺(tái)凈化系統(tǒng)，并確認(rèn)其處于正常工作狀態(tài)，操作間室溫控制于18℃～26℃、濕度40％～65%、室內(nèi)外壓差符合規(guī)定，操作人員記錄并簽名；

4.1.2接班工作人員應(yīng)當(dāng)先閱讀交接班記錄，對(duì)有關(guān)問(wèn)題應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理；4.1.3按更衣操作規(guī)程，進(jìn)入潔凈區(qū)操作間，首先用蘸有75%乙醇的無(wú)紡布從上到下、從內(nèi)到外擦拭層流潔凈臺(tái)內(nèi)部的各個(gè)部位。

4.1.4將已停醫(yī)囑或欠費(fèi)醫(yī)囑藥品按病區(qū)、病人，并核對(duì)標(biāo)簽號(hào)后挑出，如有任何已停醫(yī)囑未移除應(yīng)移除相同藥品后方可進(jìn)入調(diào)配操作流程。4.1.5將擺好藥品容器的藥車推至層流潔凈操作臺(tái)附近相應(yīng)位。4.1.6調(diào)配前的校對(duì)：調(diào)配藥學(xué)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)按輸液標(biāo)簽核對(duì)藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期等的準(zhǔn)確性和藥品完好性，確認(rèn)無(wú)誤后，進(jìn)入加藥混合調(diào)配操作程序。

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件件定名編科稱號(hào)室次靜脈用藥混合調(diào)配操作規(guī)程初定日期最新修訂日期年月日年月日4.2調(diào)配操作程序：

4.2.1選用適宜的一次性注射器，拆除外包裝，旋轉(zhuǎn)針頭連接注射器，確保針尖斜面與注射器刻度處于同一方向，將注射器垂直放于層流潔凈臺(tái)的內(nèi)側(cè)；

4.2.3用75%乙醇消毒輸液袋（瓶）的加藥處，放于層流潔凈臺(tái)的中央?yún)^(qū)域；

4.2.4除去西林瓶蓋，用75%乙醇消毒安瓿瓶頸或西林瓶膠塞，并在層流潔凈臺(tái)側(cè)壁打開安瓿，應(yīng)當(dāng)避免朝向高效過(guò)濾器方向打開，以防藥液噴濺到高效過(guò)濾器上；

4.2.5抽取藥液時(shí)，注射器針尖斜面應(yīng)當(dāng)朝上，緊靠安瓿瓶頸口抽取藥液，然后注入輸液袋（瓶）中，輕輕搖勻；

4.2.6溶解粉針劑，用注射器抽取適量靜脈注射用溶媒，注入于粉針劑的西林瓶?jī)?nèi)，必要時(shí)可輕輕搖動(dòng)（或震蕩器上）助溶，全部溶解混勻后，用同一注射器抽出藥液，注入輸液袋（瓶）內(nèi)，輕輕搖勻；

4.2.7調(diào)配結(jié)束后，再次核對(duì)輸液標(biāo)簽與所用藥品名稱、規(guī)格、用量，準(zhǔn)確無(wú)誤后，調(diào)配操作人員在輸液標(biāo)簽上簽名或者蓋簽章，標(biāo)注調(diào)配時(shí)間，并將調(diào)配好的成品輸液和空西林瓶、安瓿與備份輸液標(biāo)簽及其他相關(guān)信息一并放入筐內(nèi)，以供檢查者核對(duì)；

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件件定名編科稱號(hào)室次靜脈用藥混合調(diào)配操作規(guī)程初定日期最新修訂日期年月日年月日4.2.8通過(guò)傳遞窗將成品輸液送至成品核對(duì)區(qū)，進(jìn)入成品核對(duì)包裝程序；4.2.9每完成一組輸液調(diào)配操作后，應(yīng)當(dāng)立即清場(chǎng)，用蘸有75%乙醇的無(wú)紡布擦拭臺(tái)面，除去殘留藥液，不得留有與下批輸液調(diào)配無(wú)關(guān)的藥物、余液、用過(guò)的注射器和其他物品。

4.3每天調(diào)配工作結(jié)束后，按本規(guī)范和操作規(guī)程的清潔消毒操作程序進(jìn)行清潔消毒處理。

4.4靜脈用藥混合調(diào)配注意事項(xiàng)：4.4.1不得采用交叉調(diào)配流程；

4.4.2靜脈用藥調(diào)配所用的藥物，如果不是整瓶（支）用量，則必須將實(shí)際所用劑量在輸液標(biāo)簽上明顯標(biāo)識(shí)，以便校對(duì)；

4.4.3若有兩種以上粉針劑或注射液需加入同一輸液時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按藥品說(shuō)明書要求和藥品性質(zhì)順序加入；對(duì)腸外營(yíng)養(yǎng)液、高危藥品和某些特殊藥品的調(diào)配，按照相關(guān)的加藥順序調(diào)配操作規(guī)程；

4.4.4調(diào)配過(guò)程中，輸液出現(xiàn)異�；�?qū)λ幤放湮椤⒉僮鞒绦蛴幸牲c(diǎn)時(shí)應(yīng)當(dāng)停止調(diào)配，報(bào)告當(dāng)班負(fù)責(zé)藥師查明原因，或與處方醫(yī)師協(xié)商調(diào)整用藥醫(yī)囑；發(fā)生調(diào)配錯(cuò)誤應(yīng)當(dāng)及時(shí)糾正，重新調(diào)配并記錄；4.5調(diào)配操作危害藥品注意事項(xiàng)：

4.5.1危害藥品調(diào)配應(yīng)當(dāng)重視操作者的職業(yè)防護(hù)，調(diào)配時(shí)應(yīng)當(dāng)拉下生物安全

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件件定名編科稱號(hào)室次靜脈用藥混合調(diào)配操作規(guī)程初定日期最新修訂日期年月日年月日柜防護(hù)玻璃，前窗玻璃不可高于安全警戒線，以確保負(fù)壓；

4.5.2危害藥品調(diào)配完成后，必須將留有危害藥品的西林瓶、安瓿等單獨(dú)于適宜的包裝中，與成品輸液及備份輸液標(biāo)簽一并送出，以供核查；4.5.3調(diào)配危害藥品用過(guò)的一次性注射器、手套、口罩及檢查后的西林瓶、安瓿等廢棄物，按規(guī)定由本醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一處理；4.5.4危害藥品溢出處理按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。4.6皮試液配注意事項(xiàng)：

4.6.1配皮試液必須按照皮試液配步驟逐步進(jìn)行操作。

4.6.2皮試液配時(shí)必須兩人在場(chǎng)，一人配、一人核查，嚴(yán)防錯(cuò)配、漏配。配完成后必須雙人簽名或蓋章。

4.6.3抽取后剩余皮試液放于冰箱內(nèi)備查24小時(shí)。

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件件定名編科稱號(hào)室次腸外營(yíng)養(yǎng)液調(diào)配操作規(guī)程初定日期最新修訂日期年月日年月日1．目的：建立腸外營(yíng)養(yǎng)液調(diào)配操作標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，保證腸外營(yíng)養(yǎng)液調(diào)配操作的正確性。

2．范圍：靜脈用藥調(diào)配中心。

3．責(zé)任人：靜脈用藥調(diào)配中心調(diào)配操作人員。4．程序：4.1調(diào)配前準(zhǔn)備

4.1調(diào)配前將所有物品準(zhǔn)備齊全，避免多次走動(dòng)而增加污染機(jī)會(huì)。4.1.2用75%乙醇擦拭層流臺(tái)表面及輸液瓶。

4.1.3嚴(yán)格檢查靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液袋的有效期，外包裝、輸液袋、輸液管道是否密閉、有無(wú)破損。

4.1.4準(zhǔn)備完成后操作人員穿上隔離衣，戴上無(wú)菌手套、口罩、帽子，開始配。4.2調(diào)配順序

4.2.1將不含磷酸鹽的電解質(zhì)和微量元素加入氨基酸溶液中，并充分混勻，避免局部濃度過(guò)高。

4.2.2將磷酸鹽、胰島素加入到其他葡萄糖溶液中，并充分振蕩混勻。注意磷酸鈉和葡萄糖酸鈣不能加入到一瓶溶液中。

4.2.3將水溶性維生素溶解到脂溶性維生素內(nèi)，充分混勻后加入到脂肪乳劑

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件件定名編科稱號(hào)室次腸外營(yíng)養(yǎng)液調(diào)配操作規(guī)程初定日期最新修訂日期年月日年月日中。

4.2.4將其他成分加入到剩余的氨基酸或葡萄糖溶液中。

4.2.5用與輸液袋配套的三叉式輸液管將氨基酸和葡萄糖沖入3L袋內(nèi)，最后注入脂肪乳。

4.2.6不間斷的一次完成營(yíng)養(yǎng)液的混合、充袋，并且不斷翻動(dòng)3L袋，使其充分混勻。

4.2.7充袋完畢后應(yīng)盡量排出袋中空氣，然后將配液管在接頭處拔開，把連接輸液袋的管口封閉。

4.2.8將配好的輸液袋上標(biāo)有病區(qū)、床號(hào)、姓名及藥品的標(biāo)簽。4.2.9調(diào)配者簽名后送成品區(qū)由藥師檢查核對(duì)。4.3注意事項(xiàng)：

4.3.1電解質(zhì)和未經(jīng)稀釋的葡萄糖絕不可直接加入到脂肪乳劑中，因?yàn)镻H值、滲透壓、電解質(zhì)以及其他諸多因素均可降低脂肪顆粒表面的負(fù)電位而使排斥力減弱，導(dǎo)致脂肪顆粒的聚集以至融合，影響脂肪乳的穩(wěn)定性。4.3.2腸外營(yíng)養(yǎng)液最終pH應(yīng)控制在5～6之間，在此pH范圍內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)液的穩(wěn)定性最大。每種協(xié)定TPN處方均應(yīng)檢測(cè)實(shí)際的pH值，若pH低于5可用碳酸氫鈉調(diào)整。

4.3.3不宜在腸外營(yíng)養(yǎng)液中加入其它藥物，除非已有資料報(bào)道或驗(yàn)證過(guò)。

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件件定名編科稱號(hào)室次腸外營(yíng)養(yǎng)液調(diào)配操作規(guī)程初定日期最新修訂日期年月日年月日4.3.4注意避光，配好的營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)在24h內(nèi)使用，暫不用時(shí)于4℃保存。

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件件定名編科稱號(hào)室次成品輸液核對(duì)、包裝與發(fā)放操作規(guī)程初定日期最新修訂日期年月日年月日1．目的：建立成品輸液核對(duì)、包裝與發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，保證成品輸液核對(duì)、包裝與發(fā)放的正確性。2．范圍：靜脈用藥調(diào)配中心。

3．責(zé)任人：靜脈用藥調(diào)配中心全體人員。4．程序：

4.1成品輸液的檢查、核對(duì)操作規(guī)程：

4.1.1檢查輸液袋（瓶）有無(wú)裂紋，輸液應(yīng)無(wú)沉淀、變色、異物等；4.1.2進(jìn)行擠壓試驗(yàn)，觀察輸液袋有無(wú)滲漏現(xiàn)象，尤其是加藥處；4.1.3按輸液標(biāo)簽內(nèi)容逐項(xiàng)核對(duì)所用輸液和空西林瓶與安瓿的藥名、規(guī)格、用量等是否相符；

4.1.4核檢非整瓶（支）用量的患者的用藥劑量和標(biāo)識(shí)是否相符；

4.1.5各崗位操作人員簽名是否齊全，確認(rèn)無(wú)誤后核對(duì)者應(yīng)當(dāng)簽名或蓋簽章；4.1.6核查完成后，空安瓿等廢棄物按規(guī)定進(jìn)行處理。

4.1.7經(jīng)核對(duì)合格的成品輸液，用適宜的塑料袋包裝，按病區(qū)分別整齊放于有病區(qū)標(biāo)記的容器內(nèi)，送藥時(shí)間及數(shù)量記錄于送藥登記本。在危害藥品的外包裝上要有醒目的標(biāo)記。

4.1.8由工勤人員將核對(duì)好的藥品逐一進(jìn)行標(biāo)簽掃描核對(duì)，數(shù)據(jù)寫入服務(wù)器，然后密封由工勤人員送至各病區(qū)。

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件件定名編科稱號(hào)室次成品輸液核對(duì)、包裝與發(fā)放操作規(guī)程初定日期最新修訂日期年月日年月日4.1.9將密閉容器加鎖或加封條，鑰匙由調(diào)配中心和病區(qū)各保存一把，配送工人及時(shí)送至各病區(qū)，由病區(qū)藥療護(hù)士開鎖或啟封后逐一清點(diǎn)核對(duì)，并注明交接時(shí)間，無(wú)誤后，在送藥登記本上簽名。

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件件定名編科稱號(hào)室次靜脈用藥調(diào)配所需藥品與物料領(lǐng)用操作規(guī)程初定日期最新修訂日期年月日年月日1．目的：建立靜脈用藥調(diào)配所需藥品與物料領(lǐng)用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，保證靜脈用藥調(diào)配所需藥品與物料領(lǐng)用的規(guī)范。2．范圍：靜脈用藥調(diào)配中心。

3．責(zé)任人：靜脈用藥調(diào)配中心全體人員。4．程序：

靜脈用藥調(diào)配所需藥品與物料領(lǐng)用管理規(guī)程

4.1藥品、物料的請(qǐng)領(lǐng)、保管與養(yǎng)護(hù)應(yīng)當(dāng)有專人負(fù)責(zé)。4.2藥品的請(qǐng)領(lǐng)：

4.2.1靜脈用藥調(diào)配中心藥品的請(qǐng)領(lǐng)應(yīng)當(dāng)根據(jù)每日消耗量，填寫藥品請(qǐng)領(lǐng)單，定期向藥庫(kù)請(qǐng)領(lǐng)，藥品請(qǐng)領(lǐng)單應(yīng)當(dāng)有負(fù)責(zé)人或指定人員簽名；4.2.2靜脈用藥調(diào)配中心不得調(diào)劑靜脈用藥調(diào)配以外的處方；4.3藥品的驗(yàn)收：

4.3.1負(fù)責(zé)二級(jí)藥庫(kù)管理的藥師應(yīng)當(dāng)依據(jù)藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、請(qǐng)領(lǐng)單、發(fā)藥憑證與實(shí)物逐項(xiàng)核對(duì)，包括品名、規(guī)格、數(shù)量及有效期是否正確，藥品標(biāo)簽與包裝是否整潔、完好，核對(duì)合格后，分類放于相應(yīng)的固定貨位，并在發(fā)藥憑證上簽名；

4.3.2凡對(duì)藥品質(zhì)量有質(zhì)疑、藥品規(guī)格數(shù)量不符、藥品過(guò)期或有破損等，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與藥品科溝通，退藥或更換，并做好記錄。

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件件定名編科稱號(hào)室次靜脈用藥調(diào)配所需藥品與物料領(lǐng)用操作規(guī)程初定日期最新修訂日期年月日年月日4.4藥品的儲(chǔ)存管理與養(yǎng)護(hù)：

4.4.1藥庫(kù)應(yīng)當(dāng)干凈、整齊，地面平整、干燥，門與通道的寬度應(yīng)當(dāng)便于搬運(yùn)藥品和符合防火安全要求；藥品儲(chǔ)存應(yīng)當(dāng)按“分區(qū)分類、貨位編號(hào)”的方法進(jìn)行定位存放，按藥品性質(zhì)分類集中存放；對(duì)高危藥品應(yīng)設(shè)顯著的警示標(biāo)志；并應(yīng)當(dāng)做好藥庫(kù)溫濕度的監(jiān)測(cè)與記錄；

4.4.2藥庫(kù)具備確保藥品與物料儲(chǔ)存要求的溫濕度條件：常溫區(qū)域10℃～30℃，陰涼區(qū)域不高于20℃，冷藏區(qū)域2℃～8℃，庫(kù)房相對(duì)濕度40％～65％；

4.4.3藥品堆碼與散熱或者供暖設(shè)施的間距不小于30厘米，距離墻壁間距不少于20厘米，距離房頂及地面間距不小于10厘米；

4.4.4規(guī)范藥品堆垛和搬運(yùn)操作，遵守藥品外包裝圖示標(biāo)志的要求，不得倒存放；

4.4.5每種藥品應(yīng)當(dāng)按批號(hào)及有效期遠(yuǎn)近依次或分開堆碼并有明顯標(biāo)志，遵循“先產(chǎn)先用”、“先進(jìn)先用”、“近期先用”和按批號(hào)發(fā)藥使用的原則；4.4.6靜脈用藥調(diào)配中心所用藥品應(yīng)當(dāng)做到每月清點(diǎn)，賬物相符，如有不符應(yīng)當(dāng)及時(shí)查明原因。

4.4.7注射器和注射針頭等物料的領(lǐng)用、管理應(yīng)當(dāng)按本規(guī)范的有關(guān)規(guī)定和參照藥品請(qǐng)領(lǐng)、驗(yàn)收管理辦法實(shí)施，并應(yīng)當(dāng)與藥品分開存放。

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件件定名編科稱號(hào)室次靜脈用藥調(diào)配中心人員更衣操作規(guī)程初定日期最新修訂日期年月日年月日1．目的：建立靜脈用藥調(diào)配中心人員更衣標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，保證靜脈用藥調(diào)配的質(zhì)量。

2．范圍：靜脈用藥調(diào)配中心。

3．責(zé)任人：靜脈用藥調(diào)配中心全體人員。4．程序：

4.1靜脈用藥調(diào)配中心人員更衣操作規(guī)程

4.1.1進(jìn)出靜脈用藥調(diào)配中心更衣規(guī)程。進(jìn)出靜脈用藥調(diào)配中心應(yīng)當(dāng)更換該中心工作服、工作鞋并戴發(fā)帽。非本中心人員未經(jīng)中心負(fù)責(zé)人同意，不得進(jìn)入。

4.1.2進(jìn)入十萬(wàn)級(jí)潔凈區(qū)規(guī)程（一更）：

4.1.2.1換下普通工作服和工作鞋，按六步手清潔消毒法消毒手并烘干；4.1.2.2穿好指定服裝并戴好發(fā)帽、口罩。4.1.3進(jìn)入萬(wàn)級(jí)潔凈區(qū)規(guī)程（二更）：4.1.3.1更換潔凈區(qū)專用鞋、潔凈隔離服；4.1.3.2手消毒，戴一次性手套。4.2離開潔凈區(qū)規(guī)程：

4.2.1臨時(shí)外出：在二更室脫下潔凈隔離服及帽子、口罩整齊放，一次性手套丟入污物桶內(nèi)；在一更室應(yīng)當(dāng)更換工作服和工作鞋；

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件件定名編科稱號(hào)室次靜脈用藥調(diào)配中心人員更衣操作規(guī)程初定日期最新修訂日期年月日年月日4.2.2重新進(jìn)入潔凈區(qū)時(shí)，必須按以上更衣規(guī)定程序進(jìn)入潔凈區(qū)；4.2.3當(dāng)日調(diào)配結(jié)束時(shí)，脫下的潔凈區(qū)專用鞋、潔凈隔離服進(jìn)行常規(guī)消毒，每周至少清洗2次；一次性口罩、手套一并丟入污物桶。

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件件定名編科稱號(hào)室次靜脈用藥調(diào)配中心清潔、消毒操作規(guī)程初定日期最新修訂日期年月日年月日1．目的：建立靜脈用藥調(diào)配中心清潔、消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，保證靜脈用藥調(diào)配的質(zhì)量。

2．范圍：靜脈用藥調(diào)配中心。

3．責(zé)任人：靜脈用藥調(diào)配中心全體人員。4．程序：

4.1地面消毒劑的選擇與制備：

4.1.1次氯酸鈉，為5%的強(qiáng)堿性溶液，用于地面消毒為1%溶液，本溶液須在使用前新鮮配制，處理/分裝高濃度5%次氯酸鈉溶液時(shí)，必須戴厚口罩和防護(hù)手套；

4.1.2季銨類陽(yáng)離子表面活性劑，有腐蝕性；禁與肥皂水及陰離子表面活性劑聯(lián)合使用，應(yīng)當(dāng)在使用前新鮮配制；

4.1.3甲酚皂溶液，有腐蝕性，用于地面消毒為5％溶液，應(yīng)當(dāng)在使用前新鮮配制。

4.2靜脈用藥調(diào)配中心清潔與衛(wèi)生管理其他規(guī)定：

4.2.1各操作室不得存放與該室工作性質(zhì)無(wú)關(guān)的物品，不準(zhǔn)在靜脈用藥調(diào)配中心用餐或放食物；

4.2.2每日工作結(jié)束后應(yīng)當(dāng)及時(shí)清場(chǎng)，各種廢棄物必須每天及時(shí)處理。4.3非潔凈區(qū)的清潔、消毒操作程序：

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件件定名編科稱號(hào)室次靜脈用藥調(diào)配中心清潔、消毒操作規(guī)程初定日期最新修訂日期年月日年月日4.3.1每日工作結(jié)束后，用專用拖把擦洗地面，用常水擦拭工作臺(tái)、凳椅、門框及門把手、塑料筐等；

4.3.2每周消毒一次地面和污物桶：先用常水清潔，待干后，再用消毒液擦洗地面及污物桶內(nèi)外15分鐘以后用常水擦去消毒液；

4.3.3每周一次用75%乙醇擦拭消毒工作臺(tái)、成品輸送密閉容器、藥車、不銹鋼設(shè)備、凳椅、門框及門把手。4.4萬(wàn)級(jí)潔凈區(qū)清潔、消毒程序：

4.4.1每日的清潔、消毒：調(diào)配結(jié)束后，用常水清潔不銹鋼設(shè)備，層流操作臺(tái)面及兩側(cè)內(nèi)壁，傳遞窗頂部、兩側(cè)內(nèi)壁、把手及臺(tái)面，凳椅，照明燈開關(guān)等，待揮干后，用75%乙醇擦拭消毒；

4.4.2每日按規(guī)定的操作程序進(jìn)行地面清潔、消毒；4.4.3墻壁、頂棚每月進(jìn)行一次清潔、消毒，操作程序同上。4.5清潔、消毒注意事項(xiàng)：4.5.1消毒劑應(yīng)當(dāng)定期輪換使用；

4.5.2潔凈區(qū)和一般輔助工作區(qū)的清潔工具必須分開，不得混用；4.5.3清潔、消毒過(guò)程中，不得將常水或消毒液噴淋到高效過(guò)濾器上；4.5.4清潔、消毒時(shí)，應(yīng)當(dāng)按從上到下、從里向外的程序擦拭，不得留有死角；

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件件定名編科稱號(hào)室次靜脈用藥調(diào)配中心清潔、消毒操作規(guī)程初定日期最新修訂日期年月日年月日4.5.5用常水清潔時(shí)，待揮干后，才能再用消毒劑擦拭，保證清潔、消毒效果。

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件件定名編科稱號(hào)室次生物安全柜操作規(guī)程初定日期最新修訂日期年月日年月日1．目的：建立靜脈用藥調(diào)配中心生物安全柜操作標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，保證靜脈用藥調(diào)配的質(zhì)量和操作人員安全。2．范圍：靜脈用藥調(diào)配中心。

3．責(zé)任人：靜脈用藥調(diào)配中心調(diào)配操作人員。4．程序：1.清潔與消毒：

1.1每天在操作開始前，應(yīng)當(dāng)使用75%的乙醇擦拭工作區(qū)域的頂部、兩側(cè)及臺(tái)面，順序應(yīng)當(dāng)從上到下，從里向外；

1.2在調(diào)配過(guò)程中，每完成一份成品輸液調(diào)配后，應(yīng)當(dāng)清理操作臺(tái)上廢棄物，并用常水擦拭，必要時(shí)再用75%的乙醇消毒臺(tái)面；

1.3每天操作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)徹底清場(chǎng)，先用常水清潔，再用75%乙醇擦拭消毒；

1.4每天操作結(jié)束后應(yīng)當(dāng)打開回風(fēng)槽道外蓋，先用蒸餾水清潔回風(fēng)槽道，再用75%乙醇擦拭消毒。

2.生物安全柜的操作與注意事項(xiàng)：

2.1有1至2位調(diào)配人員提前半小時(shí)先啟動(dòng)生物柜循環(huán)風(fēng)機(jī)和紫外線燈，關(guān)閉前窗至安全線處，30分鐘后關(guān)閉紫外線燈，然后用75%乙醇擦拭生物安全柜頂部、兩側(cè)及臺(tái)面，順序?yàn)閺纳系较�、從里到外進(jìn)行消毒，然后打開

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件件定名編科稱號(hào)室次生物安全柜操作規(guī)程初定日期最新修訂日期年月日年月日照明燈后方可進(jìn)行調(diào)配；

2.2紫外線燈啟動(dòng)期間，不得進(jìn)行調(diào)配，工作人員應(yīng)離開操作間；2.3紫外線燈應(yīng)當(dāng)定期檢測(cè)，如達(dá)不到滅菌效果時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換燈管；2.4所有靜脈用藥調(diào)配必須在離工作臺(tái)外沿20厘米，內(nèi)沿8～10厘米，并離臺(tái)面至少10厘米區(qū)域內(nèi)進(jìn)行；

2.5調(diào)配時(shí)前窗不可高過(guò)安全警戒線，否則，操作區(qū)域內(nèi)不能保證負(fù)壓，可能會(huì)造成藥物氣霧外散，對(duì)工作人員造成傷害或污染潔凈間；

2.6生物安全柜的回風(fēng)道應(yīng)當(dāng)定期用蒸餾水擦拭清潔后，再用75％乙醇消毒；

2.7生物安全柜每月應(yīng)當(dāng)做一次沉降菌監(jiān)測(cè)，方法：將培養(yǎng)皿打開，放在操作臺(tái)上半小時(shí)，封蓋后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)；

2.8生物安全柜應(yīng)當(dāng)根據(jù)自動(dòng)監(jiān)測(cè)指示，及時(shí)更換過(guò)濾器的活性炭。2.9每年應(yīng)當(dāng)對(duì)生物安全柜進(jìn)行各項(xiàng)參數(shù)的檢測(cè)，以保證生物安全柜運(yùn)行質(zhì)量，并保存檢測(cè)報(bào)告。

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件件定名編科稱號(hào)室次層流潔凈臺(tái)操作規(guī)程初定日期最新修訂日期年月日年月日1．目的：建立靜脈用藥調(diào)配中心層流潔凈臺(tái)操作標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，保證靜脈用藥調(diào)配的質(zhì)量。

2．范圍：靜脈用藥調(diào)配中心。

3．責(zé)任人：靜脈用藥調(diào)配中心調(diào)配操作人員。4．程序：1.清潔與消毒：

1.1每天在操作開始前，有1至2位調(diào)配人員提前啟動(dòng)水平層流臺(tái)循環(huán)風(fēng)機(jī)和紫外線燈，30分鐘后關(guān)閉紫外燈，再用75%乙醇擦拭層流潔凈臺(tái)頂部、兩側(cè)及臺(tái)面，順序?yàn)閺纳系较拢瑥睦锵蛲膺M(jìn)行消毒；然后打開照明燈后方可進(jìn)行調(diào)配；

1.2在調(diào)配過(guò)程中，每完成一份成品輸液調(diào)配后，應(yīng)當(dāng)清理操作臺(tái)上廢棄物，并用常水清潔，必要時(shí)再用75%的乙醇消毒臺(tái)面；

1.3每天調(diào)配結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)徹底清場(chǎng)，先用常水清潔，再用75%乙醇擦拭消毒。

2.水平層流潔凈臺(tái)的操作與注意事項(xiàng)：

2.1水平層流潔凈臺(tái)啟動(dòng)半小時(shí)后方可進(jìn)行靜脈用藥調(diào)配；

2.2應(yīng)當(dāng)盡量避免在操作臺(tái)上擺放過(guò)多的物品，較大物品之間的擺放距離宜約為15厘米；小件物品之間的擺放距離約為5厘米；

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件件定名編科稱號(hào)室次層流潔凈臺(tái)操作規(guī)程初定日期最新修訂日期年月日年月日2.3潔凈工作臺(tái)上的無(wú)菌物品應(yīng)當(dāng)保證第一時(shí)間潔凈的空氣從其流過(guò)，即物品與高效過(guò)濾器之間應(yīng)當(dāng)無(wú)任何物體阻礙，也稱“開放窗口”；

2.4避免任何液體物質(zhì)濺入高效過(guò)濾器，高效過(guò)濾器一旦被弄濕，很容易產(chǎn)生破損及滋生霉菌；

2.5避免物體放過(guò)于靠近高效過(guò)濾器，所有的操作應(yīng)當(dāng)在工作區(qū)內(nèi)進(jìn)行，不要把手腕或胳膊肘放在潔凈工作臺(tái)上，隨時(shí)保持“開放窗口”；2.6避免在潔凈間內(nèi)劇烈的動(dòng)作，避免大聲喧嘩，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則；

2.7水平層流潔凈臺(tái)可劃分為3個(gè)區(qū)域：

2.7.1內(nèi)區(qū)，最靠近高效過(guò)濾器的區(qū)域，距離高效過(guò)濾器10～15厘米，適宜放已打開的安瓿和其他一些已開包裝的無(wú)菌物體；

2.7.2工作區(qū)，即工作臺(tái)的中央部位，離潔凈臺(tái)邊緣10～15厘米，所有的調(diào)配應(yīng)當(dāng)在此區(qū)域完成；

2.7.3外區(qū)，從臺(tái)邊到15～20厘米距離的區(qū)域，可用來(lái)放有外包裝的注射器和其他帶外包裝的物體（應(yīng)盡量不放或少放）。

2.8安瓿用砂輪切割和西林瓶的注射孔蓋子打開后，應(yīng)當(dāng)用75%乙醇仔細(xì)擦拭消毒，去除微粒，打開安瓿方向應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離高效過(guò)濾器；

2.9水平層流潔凈臺(tái)每周應(yīng)當(dāng)做一次動(dòng)態(tài)浮游菌監(jiān)測(cè)，方法：將培養(yǎng)皿打開

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件件定名編科稱號(hào)室次層流潔凈臺(tái)操作規(guī)程初定日期最新修訂日期年月日年月日放操作臺(tái)上半小時(shí)，封蓋進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)。

3.每年應(yīng)對(duì)水平層流潔凈臺(tái)進(jìn)行各項(xiàng)參數(shù)的檢測(cè)，以保證潔凈臺(tái)運(yùn)行質(zhì)量，并保存檢測(cè)

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