關(guān)于醫(yī)院如何建立靜脈藥物配置中心的探討

201*年1月21日，衛(wèi)生部頒布實(shí)施的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中第六章第28條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)臨床需要逐步建立靜脈液體配制中心(室)，實(shí)行集中配制和供應(yīng)［1］。”但是，該《規(guī)范》沒有對(duì)如何建立靜脈藥物配置中心作出具體的要求，國(guó)內(nèi)也找不到任何可以參考的標(biāo)準(zhǔn)，很醫(yī)院只能依照國(guó)外模式“摸著石頭過河”。201*年6月，浙江學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院就依據(jù)澳大利亞藥物配置標(biāo)準(zhǔn)建造了靜脈液體配置中心。建立靜脈藥物配置中心投資很大，要求凈化系統(tǒng)或超凈工作臺(tái)潔凈度全部或局部達(dá)到100級(jí)。很多醫(yī)院建設(shè)經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足，目又沒有強(qiáng)制建立靜脈藥物配置中心，所以，很多醫(yī)院還停滯在醫(yī)師開處方、藥師發(fā)藥的模式，臨床靜脈輸液藥物的混合，分散在各個(gè)病區(qū)的護(hù)士站治療室進(jìn)行�，F(xiàn)筆者結(jié)合我國(guó)國(guó)情，就我國(guó)醫(yī)院如何建立靜脈藥物配置中心，談配置中心建設(shè)步入良性軌道。1靜脈藥物配置中心靜脈藥物配置中心(pharmacyintravenousadmixtureservice)，簡(jiǎn)稱PIVAS。是醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門根據(jù)臨床醫(yī)師的處方，經(jīng)藥師審核無(wú)誤后，在無(wú)菌操作條件下，配制靜脈輸液，使之成可供臨床周圍靜脈或中央靜脈滴入的藥液。其性質(zhì)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)劑工作(注射藥新的工作領(lǐng)域。些看法，以使醫(yī)院靜脈藥物配方調(diào)劑)，是一2PIVAS建設(shè)采取的具體措施2.1PIVAS的硬件建設(shè)(1)PIVAS應(yīng)建立獨(dú)立的空氣凈化系統(tǒng)。(2)依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中第六章第28條規(guī)定，要求首先建立的是全腸道外營(yíng)養(yǎng)和化療藥物的加藥混合配制�；�療藥物屬細(xì)胞毒藥物，它的氣體、藥液或注射液空瓶、空針管等都會(huì)對(duì)病區(qū)空氣和環(huán)境造成污染，可能會(huì)對(duì)負(fù)責(zé)加藥混合配制者的健康造成損害，所以對(duì)腫瘤化療藥物不應(yīng)在病區(qū)內(nèi)開放式加藥配制，而應(yīng)改為封閉式的負(fù)壓操作間，防止污染環(huán)境和損害配藥者［2］。全腸道外營(yíng)養(yǎng)藥物由于加藥品種多，用量大，并且相對(duì)于其他藥物容易被污染，配制要求條件較高，因此也應(yīng)劃入該范圍內(nèi)。(3)對(duì)于抗生素等普通靜脈用藥，混合配制雖是方向，但其形式可以是多樣的，可集中配制，也可分區(qū)配制或在病房?jī)?nèi)的清潔、整齊、通風(fēng)專用房屋的超凈臺(tái)進(jìn)行配制操作。在國(guó)外也只對(duì)全腸道外營(yíng)養(yǎng)藥物和細(xì)胞毒藥物采取集中混合配制，對(duì)一般輸液多在病區(qū)內(nèi)操作。不管采用哪種形式，現(xiàn)行在病房開放式的加藥混合配制的辦法，應(yīng)逐步改進(jìn)和完善。(4)對(duì)于穩(wěn)定性差、易發(fā)生相互作用和需臨時(shí)加入的藥物及夜間門診和急診使用的藥物，由配制中心配制好再供應(yīng)臨床顯然不合理，應(yīng)由藥師或經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員在清潔的病房臨用前配制。2.2PIVAS的軟件建設(shè)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視PIVAS的軟件和硬件的建設(shè)。PIVAS的硬件建設(shè)投資大，但相對(duì)比較容易，而軟件建設(shè)則是長(zhǎng)期的，需要不斷進(jìn)行技術(shù)建設(shè)和對(duì)藥學(xué)人員合理用藥知識(shí)與責(zé)任性的教育，完善技術(shù)管理體制，如對(duì)醫(yī)師處方或醫(yī)囑藥學(xué)審核能力的提高，藥物配伍與相互作用、藥物相容性以及穩(wěn)定性的研究。既要有嚴(yán)格的技術(shù)操作規(guī)程，又要有嚴(yán)格的清潔消毒操作規(guī)程和管理制度；所有配制工作人員必須有明確的無(wú)菌觀念和嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及管理制度的意識(shí)等。3建立PIVAS的意義建立PIVAS具有以下幾點(diǎn)意義：(1)改變了以往臨床靜脈輸液加藥混合暴露式調(diào)配的傳統(tǒng)方式，有效防止配制過程中細(xì)菌和微粒的污染，保證靜脈輸液的無(wú)菌性，使藥品安全性明顯提高；(2)增加了藥師對(duì)處方的審核程序，確保藥物相容性和穩(wěn)定性，發(fā)揮藥師的專業(yè)作用，有利于合理用藥，提高藥物治療水平，降低治療費(fèi)用［3］；(3)加強(qiáng)了配置全過程的多次核對(duì)(4次以上)程序，把配錯(cuò)藥的可能性降到最低，減少醫(yī)療糾紛；(4)避免了過去抗生素及化療藥物因開放式加藥配制，對(duì)病區(qū)環(huán)境的污染和醫(yī)務(wù)人員的損害，加強(qiáng)了職業(yè)暴露的防護(hù)，同時(shí)加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療廢棄物品的統(tǒng)一管理和銷毀；(5)明確了藥師與護(hù)士的專業(yè)分工與合作，把護(hù)士從日常繁重的輸液領(lǐng)取、配制工作中解脫出來(lái)，大大減少了病房護(hù)理工作量，把護(hù)士還給病人，改變臨床整體護(hù)理工作的管理模式。因此，建立PIVAS已經(jīng)是必然趨勢(shì)。

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