201*年12月瘧疾督導(dǎo)

合川區(qū)銅溪中心衛(wèi)生院201*年12月份瘧疾

病督導(dǎo)工作計(jì)劃

根據(jù)全球基金瘧疾項(xiàng)目合川區(qū)銅溪中心衛(wèi)生院201*年12月瘧疾病督導(dǎo)工作計(jì)劃要求，對(duì)圣燈村進(jìn)行瘧疾督導(dǎo)工作：

目的：對(duì)銅溪鎮(zhèn)石盤村瘧疾病督導(dǎo)。

參加人員：公衛(wèi)科人員：夏明印、莫于龍等人。時(shí)間：201*年12月

方式：1、對(duì)醫(yī)生、村醫(yī)要全面了解瘧疾知識(shí)，知道消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃。

2、建立好門診登記、發(fā)現(xiàn)發(fā)熱病例要告知病人前往

醫(yī)院進(jìn)血檢，并報(bào)告醫(yī)院公衛(wèi)科。

3、加強(qiáng)瘧疾病防治知識(shí)宣傳，做好發(fā)熱病例登記工

作，整理好瘧疾項(xiàng)目工作相關(guān)資料。

合川區(qū)銅溪中心衛(wèi)生院二О一一年十二月三十日

合川區(qū)銅溪中心衛(wèi)生院201*年12月份瘧疾

病督導(dǎo)工作總結(jié)

根據(jù)全球基金瘧疾項(xiàng)目，我鎮(zhèn)201*年12月份督導(dǎo)工作計(jì)劃要求，現(xiàn)將督導(dǎo)工作總結(jié)如下：

201*年12月我院公衛(wèi)科人員：夏明印、莫于龍等人到我鎮(zhèn)石盤村進(jìn)行了瘧疾病督導(dǎo)，該村對(duì)瘧疾病有了工作計(jì)劃、總結(jié)、時(shí)間的安排，掌握了瘧疾病防治知識(shí)和規(guī)范治療，能正確指導(dǎo)病人服藥和休根治療，做好了健康教育和知識(shí)宣傳，村衛(wèi)生室現(xiàn)場(chǎng)有黑板報(bào)，有相關(guān)資料，全面落實(shí)瘧疾病防治措施。

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合川區(qū)銅溪中心衛(wèi)生院201*年12月份瘧疾

病督導(dǎo)工作計(jì)劃

根據(jù)全球基金瘧疾項(xiàng)目合川區(qū)銅溪中心衛(wèi)生院201*年12月瘧疾病督導(dǎo)工作計(jì)劃要求，對(duì)圣燈村進(jìn)行瘧疾督導(dǎo)工作：

目的：對(duì)銅溪鎮(zhèn)安子村瘧疾病督導(dǎo)。

參加人員：公衛(wèi)科人員：夏明印、莫于龍等人。時(shí)間：201*年12月

方式：1、對(duì)醫(yī)生、村醫(yī)要全面了解瘧疾知識(shí)，知道消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃。

2、建立好門診登記、發(fā)現(xiàn)發(fā)熱病例要告知病人前往

醫(yī)院進(jìn)血檢，并報(bào)告醫(yī)院公衛(wèi)科。

3、加強(qiáng)瘧疾病防治知識(shí)宣傳，做好發(fā)熱病例登記工

作，整理好瘧疾項(xiàng)目工作相關(guān)資料。

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合川區(qū)銅溪中心衛(wèi)生院201*年12月份瘧疾

病督導(dǎo)工作總結(jié)

根據(jù)全球基金瘧疾項(xiàng)目，我鎮(zhèn)201*年12月份督導(dǎo)工作計(jì)劃要求，現(xiàn)將督導(dǎo)工作總結(jié)如下：

201*年12月我院公衛(wèi)科人員：夏明印、莫于龍等人到我鎮(zhèn)安子村進(jìn)行了瘧疾病督導(dǎo)，該村對(duì)瘧疾病有了工作計(jì)劃、總結(jié)、時(shí)間的安排，掌握了瘧疾病防治知識(shí)和規(guī)范治療，能正確指導(dǎo)病人服藥和休根治療，做好了健康教育和知識(shí)宣傳，村衛(wèi)生室現(xiàn)場(chǎng)有黑板報(bào)，有相關(guān)資料，全面落實(shí)瘧疾病防治措施。

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合川區(qū)銅溪中心衛(wèi)生院

201*年12月主動(dòng)病例偵查工作計(jì)劃

根據(jù)全球基金瘧疾項(xiàng)目合川區(qū)銅溪鎮(zhèn)201*年12月工作計(jì)劃要求，我單位計(jì)劃到本鎮(zhèn)石盤村，對(duì)返鄉(xiāng)民工進(jìn)行瘧疾病例主動(dòng)偵查。

目的：主動(dòng)搜索瘧疾病例。

參加人員：公共衛(wèi)生科人員夏明毅、莫于龍等人時(shí)間：201*年12月

方式：對(duì)民工進(jìn)行訪問，調(diào)查最近返鄉(xiāng)民工及其相關(guān)人員有無“三熱”人員并及時(shí)進(jìn)行血檢，同時(shí)做好相關(guān)記錄。

合川區(qū)銅溪中心衛(wèi)生院二O一一年十二月三十日

合川區(qū)銅溪中心衛(wèi)生院主動(dòng)病例

偵查活動(dòng)記錄小結(jié)

根據(jù)我單位201*年12月主動(dòng)病例偵查工作計(jì)劃，我醫(yī)院如期完成了工作內(nèi)容�，F(xiàn)將活動(dòng)記錄如下：

201*年12月份我院公共衛(wèi)生科工作人員夏明毅、莫于龍等到本鎮(zhèn)石盤村對(duì)90戶200名相關(guān)人員進(jìn)行了瘧疾主動(dòng)病例偵查，進(jìn)行了登記，本次無發(fā)熱病例，檢查全部為陰性。我院公衛(wèi)科人員還積極對(duì)以上相關(guān)人員及家屬進(jìn)行了瘧疾

防治、主動(dòng)滅蚊、做好衛(wèi)生等健康知識(shí)宣傳。

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擴(kuò)展閱讀：201*年瘧疾診斷標(biāo)準(zhǔn)

201*年瘧疾診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則培訓(xùn)

瘧疾診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則GB159891995

根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》及《中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施辦法》制訂本標(biāo)準(zhǔn)。

1主題內(nèi)容與適用范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了瘧疾的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)各類防疫和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)瘧疾的診斷和處理。2診斷原則

根據(jù)瘧區(qū)住宿史，發(fā)病時(shí)有定期發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等臨床癥狀，脾腫大等體征，以及病原學(xué)檢查、血清免疫學(xué)檢查等結(jié)果，予以診斷。3診斷標(biāo)準(zhǔn)

3.1曾于瘧疾傳播季節(jié)在瘧疾流行區(qū)住宿，或有輸血史。

3.2間歇性定時(shí)發(fā)作，每天、隔天或隔兩天發(fā)作一次。發(fā)作時(shí)有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等臨床癥狀。發(fā)作多次可出現(xiàn)脾腫大和貧血。重癥病例出現(xiàn)昏迷等癥狀(詳見附錄C)。3.3用抗瘧藥作假定性治療，3天內(nèi)癥狀得到控制者。

3.4間接熒光抗體試驗(yàn)或酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)抗體陽性(詳見附錄B)。

3.5血涂片查見瘧原蟲。其種類有間日瘧原蟲、惡性瘧原蟲，三日瘧原蟲和卵形瘧原蟲(詳見附錄A)。

疑似病例：具備3.1與3.2。

臨床診斷：疑似病例加3.3或3.4。

確診病例：疑似病例加3.5。按查見的瘧原蟲種類，分為間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧。4處理4.1治療

4.1.1間日瘧、三日瘧和卵形瘧治療

成人量氯喹1.2～1.5g3日分服(第1日0.6g，第2、3日各0.3或0.45g)，加伯氨喹90～180mg4～8日分服(每日22.5mg)。4.1.2惡性瘧治療

4.1.2.1對(duì)氯喹未產(chǎn)生抗性地區(qū)惡性瘧治療成人量氯喹1.2～1.5g3日分服(第1日0.6g，第2、3日各0.3或0.45g)，加伯氨喹67.5mg3日分服(每日22.5mg)。

4.1.2.2對(duì)氯喹產(chǎn)生抗性地區(qū)惡性瘧治療任選以下方案之一：哌喹1.5g3日分服，加伯氨喹45或67.5mg2日或3日分服；咯萘啶1.2g加磺胺多辛1.0g2日分服，加伯氨喹45或67.5mg2日或3日分服；咯萘啶0.8～1.0g加磺胺多辛1.0～1.5g加乙胺嘧啶50～75mg，均2日分服；青蒿琥酯鈉600mg5日分服(第1日100mg2次，第2～5日每日50mg2次)，加伯氨喹67.5mg3日分服(以上均為成人量)。4.1.3疑似病例假定性治療

成人量氯喹0.6g頓服，在氯喹抗性地區(qū)用哌喹0.6g頓服。確診后按4.1.1或4.1.2治療。4.1.4間日瘧抗復(fù)發(fā)治療

流行季節(jié)前，對(duì)1或2年內(nèi)有瘧史者，成人用乙胺嘧啶100mg2日分服，加伯氨喹90mg4日分服。

4.1.5重癥病例治療(洋見附錄C)

4.1.5.1用青蒿琥酯鈉或咯萘啶或蒿甲醚或二鹽酸奎寧注射作抗瘧治療。4.1.5.2輸液，補(bǔ)充維生素，并作支持和輔助治療。4.1.5.3對(duì)癥治療和并發(fā)癥處理。4.2預(yù)防服藥在高度流行區(qū)，對(duì)兒童、工地民工、疫點(diǎn)居民和流動(dòng)人口，在流行季節(jié)成人用乙胺嘧啶50mg加伯氨喹22.5mg頓服，孕婦改用氯喹或哌喹0.3g頓服，均每10日一次。在氯喹抗性地區(qū)用哌喹0.6g，或磺胺多辛500mg加乙胺嘧啶37.5mg，均每10日一次，首次連服2日。4.3滅蚊

在高度流行區(qū)或疫點(diǎn)，用DDT(2g/m(上標(biāo)始)2(上標(biāo)終))滯留噴灑住屋和牲畜棚，在普遍使用蚊帳地區(qū)用溴氰菊酯(10～20mg/m(上標(biāo)始)2(上標(biāo)終))或二氯苯醚菊酯(200～300mg/m(上標(biāo)始)2(上標(biāo)終))浸泡(或噴灑)蚊帳。4.4防蚊

提倡使用蚊帳、蚊香，利用蒿、艾等野生植物煙熏驅(qū)蚊，有條件住戶裝置紗窗、紗門。改變露宿習(xí)慣，減少蚊蟲叮咬。4.5環(huán)境治理

結(jié)合農(nóng)田水利和新農(nóng)村建設(shè)，填平坑洼，排除積水，平整田地，修整溝渠，加深蓄水。在有條件地區(qū)，稻田養(yǎng)魚或潤(rùn)濕灌溉。在大劣按蚊為媒介地區(qū)，結(jié)合生產(chǎn)開發(fā)村莊周圍的灌木林。

附錄A

病原學(xué)檢查(補(bǔ)充件)

A1血涂片檢查

A1.1吉氏液染色－光學(xué)顯微鏡(油鏡)檢查

A1.1.1血片制作在潔凈載玻片上涂制薄血膜與厚血膜。一般從耳垂或手指取血(嬰兒可在足跟取血)。先用酒精棉球消毒取血部位，然后用一次性刺血針(或用折斷半邊的蘸水筆尖代替，但每次使用后經(jīng)煮沸消毒)迅速刺入，輕壓擠出血液。用推片邊緣中部取少許(0.5～1.0μL)血液在載玻片上推制成薄血膜，再用推片的角，取血約4～5μL(火柴頭大小的血滴)，在同一載玻片上的適當(dāng)位置涂制成直徑為0.8～1.0cm的圓形厚血膜。自然干燥，用鉛筆在薄血膜上、或用特種蠟筆在玻片反面編號(hào)。

A1.1.2血片染色染色液用吉氏染粉10g、中性甘油500mL和純甲醇500mL配制而成。配制時(shí)將吉氏染粉置大研缽中，逐步加入少量甘油，充分研磨后，置有色玻瓶中，用甲醇分?jǐn)?shù)次洗出研缽中的甘油染液，倒入瓶?jī)?nèi)搖勻，在室溫下放置3～5天，即可使用。染色前，先用甲醇固定薄血膜，將吉氏染液用pH7.0～7.2的水配成3％的稀釋液，將血片插入染色缸內(nèi)染色，或用滴管將此稀釋液滴在厚、薄血膜上，染色30min。若需快速染色，可在2mL水中加吉氏染液3滴，染色6min。或先在厚血膜上加幾滴清水溶去血紅蛋白后滴加染液，效果更佳。染色后，用水輕輕沖洗，插在玻片板上晾干。

A1.1.3血片鏡檢在染色血片上滴少許柏油，用光學(xué)顯微鏡(油鏡)檢查。應(yīng)檢查厚血膜為主，薄血膜主要用于原蟲種類鑒別和原蟲密度計(jì)數(shù)。染色后瘧原蟲核呈紅色，胞漿呈藍(lán)色。除環(huán)狀體外，其他各期瘧原蟲均可查見褐色的瘧色素�，F(xiàn)癥病人至少檢查100個(gè)厚血膜視野，帶蟲者應(yīng)查完整個(gè)厚血膜，未發(fā)現(xiàn)瘧原蟲判為陰性。以薄血膜中平均每100個(gè)紅細(xì)胞中的原蟲數(shù)或厚血膜平均每100個(gè)白細(xì)胞范圍內(nèi)的原蟲數(shù)，推算每微升血中的原蟲密度。A1.2瑞氏液染色－光學(xué)顯微鏡(油鏡)檢查A1.2.1血片制作參見A1.1.1。

A1.2.2血片染色用瑞氏染粉0.2g，置于研缽內(nèi)，加入中性甘油3mL，充分研磨，然后逐次加入少量甲醇至研缽內(nèi)洗去染液，倒入有色玻璃瓶?jī)?nèi)，再在研缽內(nèi)加甲醇沖洗，至用完100mL甲醇為止，搖勻過濾后即可使用。染色時(shí)，先在厚、薄血膜間用蠟筆劃一條橫線，在厚血膜上加清水2～3滴溶去血紅蛋白，在薄血膜上直接加約1mL瑞氏染液染色2min，然后在薄血膜上加與染液等量的水稀釋，并引到厚血膜上，使厚、薄血膜同時(shí)再染色5～6min，水洗晾干。本法不宜用于大量血片染色，但染色所需時(shí)間短，多用于醫(yī)院門診檢驗(yàn)。A1.2.3血片鏡檢參見A1.1.3。

A1.3熒光素吖啶橙染色－熒光顯微鏡檢查

A1.3.1血片制作參見A1.1.1，但厚血膜應(yīng)比吉氏液染色的厚血膜略薄，即用3μL血涂成直徑為1.2～1.5cm的亞厚血膜；薄血膜則不宜過薄，可在涂片時(shí)推片以45°角涂成較厚的薄血膜。

A1.3.2血片染色先用甲醇固定薄血膜，厚血膜用清水溶去血紅蛋白。用吖啶橙1g，加pH6.5～7.0磷酸緩沖液100mL配制成1％吖啶橙母液。染色時(shí)，將吖啶橙母液0.1mL加生理鹽水9.9mL配成萬分之一稀釋液。用滴管取稀釋液2～3滴于血膜上，染色40～60s，加蓋玻片。A1.3.3血片鏡檢用熒光顯微鏡(或普通光學(xué)顯微鏡加簡(jiǎn)便熒光光源裝置代替)暗室檢查。瘧原蟲和白細(xì)胞的核呈現(xiàn)黃綠色熒光，胞漿呈桔紅色熒光。A2骨髓穿刺

按醫(yī)院常規(guī)進(jìn)行。本法一般不宜用于瘧疾診斷，僅在特殊情況下用于鑒別診斷。

附錄B

血清免疫學(xué)檢查(補(bǔ)充件)

B1間接熒光抗體試驗(yàn)(IFAT)

B1.1抗原片制備常用食蟹猴瘧原蟲為代用抗原。以食蟹猴瘧原蟲感染恒河猴，待紅細(xì)胞感染率超過2％，且多數(shù)原蟲為裂殖體前期時(shí)取血，加肝素抗凝，經(jīng)201*r/min離心15min，棄血漿，加5倍容積pH7.2的0.01mol/L磷酸鹽緩沖鹽水(PBS)，混勻后再次離心，棄上清液，重復(fù)洗滌3～4次，將細(xì)胞沉淀物加PBS恢復(fù)至原血量后混勻成懸液，使厚血膜每個(gè)視野有5～8個(gè)裂殖體或大滋養(yǎng)體。取懸液約10μL置干凈載玻片的一端，推制成6.0cm1.5cm長(zhǎng)條形亞厚血膜，置室溫中晾干或吹干。用紙包裝放在有干燥劑的密封器內(nèi)。在-20℃有效期為1年，在4℃有效期為3個(gè)月。用體外培養(yǎng)的惡性瘧原蟲制備抗原片，應(yīng)在紅細(xì)胞感染率為4％以上且以裂殖體為主時(shí)收集培養(yǎng)原蟲，制片方法同前。

B1.2血樣的采集、運(yùn)送和保存血清、濾紙干血滴均可應(yīng)用。前者由不加抗凝劑的全血分離獲得，在4℃可作運(yùn)送及短期保存，-20℃可保存2年左右，但應(yīng)減少反復(fù)凍融，以免影響抗體活性。后者將濾紙切成10cm2cm紙片，在濾紙上壓出直徑為1.2cm的圓形印跡，從受檢者的耳垂或手指取血充滿圓圈，其血量約為20μL(約相當(dāng)血清10μL)，編號(hào)后陰干，放入有干燥劑的密封塑料袋內(nèi)，在4℃可保存半年，-20℃可保存2年。

B1.3操作方法受試血清以pH7.2的0.01mol/LPBS作1∶10或1∶20稀釋，或?qū)�濾紙干血滴血樣部分剪碎，放在有0.1或0.2mLPBS的井內(nèi)，在4℃浸泡過夜，即成相當(dāng)于1∶10或1∶20的血清稀釋液。對(duì)1∶10或1∶20稀釋度反應(yīng)陽性的血樣，繼續(xù)作倍比稀釋(1∶40，1∶80…)進(jìn)行檢測(cè)，直至轉(zhuǎn)為陰性。最后的陽性稀釋度即為終點(diǎn)滴度。從冰箱中取出的抗原片，立即用電風(fēng)扇吹干或在回暖后打開塑料袋，用特種蠟筆將每張抗原片劃分成若干小格，每小格加一個(gè)血樣或一個(gè)滴度，每批試驗(yàn)均設(shè)參考陽性、陰性血清及PBs空白對(duì)照。加血清后即移入37℃濕盒，30min后取出，用PBS緩慢沖洗后放入有PBS的缸內(nèi)浸5～10min，用蒸餾水沖洗后再晾干或吹干。然后逐格滴加PBS稀釋的1∶10的抗人IgG熒光抗體(或按產(chǎn)品說明)，置濕盒內(nèi)37℃溫育30min，然后按上述方法清洗、吹干，用熒光顯微鏡檢查反應(yīng)結(jié)果。

B1.4反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)以裂殖體及大滋養(yǎng)體胞漿的熒光強(qiáng)度及形態(tài)結(jié)構(gòu)清晰程度區(qū)分：無熒光為-，熒光微弱、形態(tài)結(jié)構(gòu)不清為±，熒光較弱、形態(tài)結(jié)構(gòu)尚清楚為＋，根據(jù)熒光明亮度和結(jié)構(gòu)清晰度的增加依次為＋＋和＋＋＋。一般以1∶20血清稀釋度時(shí)十以上判為陽性。B2酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)

B2.1可溶性抗原按IFAT方法收集食蟹猴瘧原蟲，或在體外培養(yǎng)的惡性瘧原蟲紅細(xì)胞感染率為4％～8％且以裂殖體為主時(shí)收集培養(yǎng)原蟲，離心洗滌3～4次，吸取沉淀上層的褐色部分裝入保存管內(nèi)。如當(dāng)時(shí)不制備抗原，可放液氮內(nèi)保存。如立即制備則放入－20℃冰箱反復(fù)凍融3次，每次1h，離心洗除血紅蛋白，收集黑褐色沉淀部分，加10倍量的pH7.4的0.01mol/LPBS，以150mA的電流強(qiáng)度冰浴超聲3次，每次1min，間隔5min，10000r/min離心30min，上清液即為可溶性抗原。為了測(cè)得此抗原的適宜工作稀釋度，在酶結(jié)合物的常用濃度及參考陽性、陰性血清1∶100稀釋的條件下，將抗原從1∶50，1∶100……共10個(gè)濃度稀釋，包被塑料板進(jìn)行檢測(cè)，選取參考陽性血清光密度(OD)值為1.0的抗原稀釋度作抗原適宜濃度。并按常用量用細(xì)塑料管分裝，置液氮保存。

B2.2操作方法用pH9.6的0.05mol/L碳酸鹽緩沖液將抗原按工作濃度稀釋包被聚苯乙烯板，每井200μL，在4℃過夜。次日傾去抗原液，用pH7.4PBS/吐溫20(PBS/T)灌洗3次，每次5min。加入PBS/T按1∶100稀釋的待檢血清，每一樣本加2井，每井200μL，于37℃放置2h。取出后按前述方法用PBS/T洗滌3次，待干。加入以PBS/T稀釋的過氧化物酶標(biāo)記的抗人IgG結(jié)合物(一般為1：1000)，每井200μL，于37℃放置2h。按前述方法洗滌3次后待干。每井加入過氧化氫(H(下標(biāo)始)2(下標(biāo)終)O(下標(biāo)始)2(下標(biāo)終))底物系統(tǒng)溶液〔鄰苯二胺(OPD)10mg＋pH5.0檸檬酸－磷酸鹽緩沖液25mL，用前加33％H(下標(biāo)始)2(下標(biāo)終)O(下標(biāo)始)2(下標(biāo)終)10μL，避光存放］200μL，于37℃放置30min。每井再加入2mol/L硫酸50μL終止反應(yīng)。

B2.3反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)用酶標(biāo)專用比色計(jì)讀取492nmOD值。取每一樣本兩孔的OD值的平均值。OD值測(cè)定前先以有1/5的2mol/L硫酸底物溶液校正零點(diǎn)。通常以O(shè)D值≥0.4為陽性閾值。為了便于比較和減少誤差，每板應(yīng)設(shè)參考陽性、陰性血清及PBS/T空白對(duì)照，并測(cè)OD值。以式(B1)對(duì)各個(gè)血樣的OD值進(jìn)行校正：

附溶液配制方法：pH7.20.01mol/LPBS

KH(下標(biāo)始)2(下標(biāo)終)PO(下標(biāo)始)4(下標(biāo)終)0.38g

Na(下標(biāo)始)2(下標(biāo)終)HPO(下標(biāo)始)4(下標(biāo)終)1.02g(或Na(下標(biāo)始)2(下標(biāo)終)HPO(下標(biāo)始)4(下標(biāo)終)12H(下標(biāo)始)2(下標(biāo)終)O2.58g)NaCl8.0g

蒸餾水加至1000mLpH7.4PBS/TNaCl8.0g

KH(下標(biāo)始)2(下標(biāo)終)PO(下標(biāo)始)4(下標(biāo)終)0.2g

Na(下標(biāo)始)2(下標(biāo)終)HPO(下標(biāo)始)4(下標(biāo)終)12H(下標(biāo)始)2(下標(biāo)終)O2.9gKCl0.2g

吐溫200.5mL

蒸餾水加至1000mLpH9.6碳酸鹽緩沖液

Na(下標(biāo)始)2(下標(biāo)終)CO(下標(biāo)始)3(下標(biāo)終)1.59g

NaHCO(下標(biāo)始)3(下標(biāo)終)2.93g蒸餾水加至1000mLVpH5.0檸檬酸磷酸鹽緩沖液

a.0.2mol/LNa(下標(biāo)始)2(下標(biāo)終)HPO(下標(biāo)始)4(下標(biāo)終)12H(下標(biāo)始)2(下標(biāo)終)O35.8g/500mL蒸餾水

b.0.1mol/L檸檬酸10.5g/500mL蒸餾水

取a257mL＋b243mL＋蒸餾水500mL混合。

附錄C

重癥病例治療(補(bǔ)充件)

C1治療對(duì)象

確診病例出現(xiàn)昏迷、高熱(≥40℃)，并有抽搐(24h內(nèi)發(fā)生兩次以上)、嚴(yán)重貧血(血紅蛋白≤50g/L或5g/dL)、尿閉、呼吸困難、低血壓(兒童收縮壓≤6.67kPa或50mmHg，成人收縮壓≤9.33kPa或70mmHg)、低血糖(全血葡萄糖濃度≤2.2mmol/L或40mg/dL)、血尿、黃疸(血清膽紅素濃度≥51.3μmol/L或3.0mg/dL)、酸中毒〔二氧化碳結(jié)合力≤13mmol/L或30％(V/V)］，其中一項(xiàng)或多項(xiàng)癥狀者。主要為惡性瘧原蟲引起的腦型瘧。C2抗瘧治療

選擇以下1或2種針劑：

C2.1青蒿琥酯鈉成人每次60mg或1.2mg/kg，兒童可增至1.5mg/kg(每小瓶青蒿琥酯60mg，用時(shí)加入5％碳酸氫鈉注射液0.6mL，搖動(dòng)至完全溶解)，用5％葡萄糖液稀釋至6mL緩慢靜注，首劑注射后，間隔4、24、48h各注射1次。

C2.2咯萘啶成人每次3～6mg/kg，兒童每次2～3mg/kg，溶于5％或10％葡萄糖液250或500mL內(nèi)滴注，成人滴速40～60滴/min，兒童酌減。8h后可重復(fù)，連續(xù)給藥2～3日。C2.3蒿甲醚成人第1日80mg2次或160mg分兩側(cè)臀肌1次注射，第2～5日各80mg，兒童每次1.6mg/kg。

C2.4二鹽酸奎寧首劑20mg/kg，溶于5％或10％葡萄糖液或葡萄糖生理鹽水500mL于4h內(nèi)緩慢滴注，間隔8h以10mg/kg重復(fù)給藥，24h內(nèi)不超過3次。C3支持和輔助治療

C3.1輸液成人每日輸液1500～201*mL，總量不宜超過3500mL。兒童每日輸液40～50mL/kg，總量不宜超過70mL/kg。輸液以5％或10％葡萄糖液為主，生理鹽水應(yīng)占1/5。C3.2補(bǔ)充維生素成人維生素C2g/日靜注，維生素B(下標(biāo)始)1(下標(biāo)終)100mg/日肌注。C4對(duì)癥治療和并發(fā)癥處理根據(jù)癥狀作以下處理：

C4.1失水估計(jì)出汗量，收集尿液，計(jì)算補(bǔ)液量。成人每日1500～201*mL，兒童每日40～50mL/kg。尿多者適當(dāng)補(bǔ)鉀。

C4.2酸堿平衡失調(diào)以5％葡萄糖液將碳酸氫鈉稀釋3倍，成人每次靜注60mL，0.5～1h后可重復(fù)；或5％葡萄糖液將乳酸鈉稀釋5倍，成人每次100～200mL靜注。

C4.3呼吸、心力衰竭呼吸衰竭者增加氧氣吸入濃度，同時(shí)用可拉明、洛貝林交替注射。心力衰竭者成人用毒毛旋花子甙K每次0.25mg，5％葡萄糖液20～40mL稀釋后緩慢靜注，或西地蘭0.4～0.8mg，稀釋后緩慢靜注。

C4.4腎功能衰竭早期使用甘露醇，嚴(yán)格限制輸液量，必要時(shí)可用腹膜透析。C4.5肺水腫取半臥位，速增氧氣吸入濃度，氨茶堿肌注或置5％葡萄糖液內(nèi)滴注，成人每次0.25～0.5g，或靜注速尿等利尿劑。

C4.6腦水腫成人每次山梨醇或甘露醇100～200mL，于20min內(nèi)靜注，必要時(shí)隔6～8h重復(fù)。

C4.7低血壓去甲腎上腺素1mg加5％葡萄糖液滴注，或使用其他升壓藥。

C4.8循環(huán)衰竭6％低分子右旋糖酐滴注，成人每次500mL，兒童每次10～15mL/kg，有出血傾向者慎用。

C4.9溶血(黑尿熱)多見于缺乏葡萄糖－6－磷酸脫氫酶(G－6－PD)的特異體質(zhì)者。應(yīng)即停服伯氨喹、奎寧和砜類藥物。用腎上腺皮質(zhì)激素可迅速緩解，必要時(shí)輸血。

C4.10重度貧血紅細(xì)胞數(shù)在200萬/mm(上標(biāo)始)3(上標(biāo)終)以下者，應(yīng)立即輸血。

C4.11低血糖如滴注5％或10％葡萄糖液仍不能緩解，可靜注50％葡萄糖(1.0mg/kg)，但不宜經(jīng)常使用。

C4.12抽搐氯丙嗪或異丙嗪每次1～3mg/kg肌注，亦可用安定0.2mg/kg緩慢靜注。C4.13細(xì)菌感染用抗生素防止感染。

附錄D

正確使用標(biāo)準(zhǔn)的說明(參考件)

D1寄生蟲學(xué)診斷應(yīng)檢查厚血膜，以減少遺漏。

D2凡血涂片查見瘧原蟲的確診病例，不論是現(xiàn)癥病例還是帶蟲者均按本標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療。D3除重癥和嘔吐、嚴(yán)重腹瀉病例外，其他病例盡可能采用抗瘧藥口服治療。附加說明：

本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部提出。

本標(biāo)準(zhǔn)由中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院寄生蟲病研究所負(fù)責(zé)起草。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人錢會(huì)霖、張家塤、王捷。

本標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部委托技術(shù)歸口單位衛(wèi)生部傳染病防治監(jiān)督管理辦公室負(fù)責(zé)解釋。

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