施工用表

承包人常用表式目錄

工程名稱：序號123456789101112131415161718192021

表類名稱或內(nèi)容施工組織設(shè)計報審表施工方案報審表安全預(yù)控方案報審表工程項目劃分報審表分包單位資格報審表表類編號（監(jiān)A-01）（監(jiān)A-02）（監(jiān)A-03）（監(jiān)A-04）（監(jiān)A-05）備注主要材料及構(gòu)（配）件供應(yīng)商資格報審表（監(jiān)A-06）試驗（檢測）機構(gòu)資格報審表現(xiàn)場組織機構(gòu)及主要管理人員報審表特殊工種報審表施工測量放樣報驗單工程開工報審表單位工程開工報審表主要分部/分項工程開工報審表工程業(yè)務(wù)聯(lián)系單材料報驗單構(gòu)配件報驗單砼（砂漿）配合比報驗單主要設(shè)備報驗單檢測儀器報驗單工程材料送檢試驗見證單砼（砂漿）試件見證取樣單（監(jiān)A-07）（監(jiān)A-08）（監(jiān)A-09）（監(jiān)A-10）（監(jiān)A-11）（監(jiān)A-12）（監(jiān)A-13）（監(jiān)A-14）（監(jiān)A-15）（監(jiān)A-16）（監(jiān)A-17）（監(jiān)A-18）（監(jiān)A-19）（監(jiān)A-20）（監(jiān)A-21）222324252627282930313233343536373839404142434445

隱蔽工程報驗單工序報驗單分項工程報驗單砼澆筑報審表砼（砂漿）試驗報告報審表現(xiàn)場試驗（檢測）記錄報審表整改復(fù)查報審表工程質(zhì)量事故（問題）報告單工程質(zhì)量事故處理方案報審表技術(shù)核定報審表工程施工計劃報審表工程施工調(diào)整計劃報審表延長工期報審表復(fù)工報審表預(yù)付款申請表工程月付款申請表工程變更費用申請表索賠報審表單位工程質(zhì)量核驗申請表單位工程質(zhì)量評定表交工申請報告單中間驗收證書交工驗收證書工程保修終止證書（監(jiān)A-22）（監(jiān)A-23）（監(jiān)A-24）（監(jiān)A-25）（監(jiān)A-26）（監(jiān)A-27）（監(jiān)A-28）（監(jiān)A-29）（監(jiān)A-30）（監(jiān)A-31）（監(jiān)A-32）（監(jiān)A-33）（監(jiān)A-34）（監(jiān)A-35）（監(jiān)A-36）（監(jiān)A-37）（監(jiān)A-38）（監(jiān)A-39）（監(jiān)A-40）（監(jiān)A-41）（監(jiān)A-42）（監(jiān)A-43）（監(jiān)A-44）（監(jiān)A-45）水工施工驗收用土建施工驗收用4647施工月報施工日報（監(jiān)A-46）（監(jiān)A-47）施工組織設(shè)計報審表

監(jiān)A-01

工程名稱：編號：監(jiān)A-01-監(jiān)理機構(gòu)：現(xiàn)報上工程《施工組織設(shè)計》（全套、部分），已經(jīng)我單位上級技術(shù)部門審查批準，請予審查和批準。附件：1、2、3、承包人：負責人：日期：年月日監(jiān)理機構(gòu)審查意見：總監(jiān)理工程師：日期：年月日業(yè)主審批意見：業(yè)主代表：日期：年月日施工方案報審表

監(jiān)A-02

工程名稱：編號：監(jiān)A-02-監(jiān)理機構(gòu)：現(xiàn)報上《施工方案》，已經(jīng)本項目部審查批準，請予審查和批準。附件：1、2、3、承包人：技術(shù)負責人：日期：年月日監(jiān)理機構(gòu)審查意見：監(jiān)理工程師：日期：年月日總監(jiān)理工程師（代表）：日期：年月日

安全預(yù)控方案報審表

工程名稱：江蘇國信靖江發(fā)電廠一期煤碼頭工程編號：GXMT-AQYKFA-005監(jiān)理機構(gòu)：鎮(zhèn)江市興華工程建設(shè)監(jiān)理有限責任公司江蘇國信靖江發(fā)電廠一期煤碼頭工程項目監(jiān)理部現(xiàn)報上《安全生產(chǎn)責任制》，已經(jīng)本項目部審查批準，請予審查和批準。附件：1、各級安全生產(chǎn)責任制承包人：中交第二航務(wù)工程局有限公司國信靖江發(fā)電廠煤碼頭工程項目經(jīng)理部負責人：日期：年月日監(jiān)理機構(gòu)審查意見：監(jiān)理工程師：日期：年月日總監(jiān)理工程師（代表）：日期：年月日

工程項目劃分報審表

工程名稱：江蘇國信靖江發(fā)電廠一期煤碼頭工程編號：GXMT-XMHF-01監(jiān)理機構(gòu)：鎮(zhèn)江市興華工程建設(shè)監(jiān)理有限責任公司江蘇國信靖江發(fā)電廠一期煤碼頭工程項目監(jiān)理部我單位依據(jù)《港口工程質(zhì)量檢驗評定標準》（JTJ221-98）、《港口設(shè)備安裝工程質(zhì)量檢驗標準》（JTJ244-201*）、《建筑工程施工質(zhì)量驗收統(tǒng)一標準》（GB50300-201*）及相關(guān)配套規(guī)范等標準和本工程的設(shè)計圖紙，已完成本工程的單位、分部（子分部）、分項工程劃分，現(xiàn)報上，請審定。附件：單位、分部（子分部）、分項工程劃分表承包人：中交第二航務(wù)工程局有限公司國信靖江發(fā)電廠煤碼頭工程項目經(jīng)理部技術(shù)負責人：日期：年月日監(jiān)理機構(gòu)審查意見：監(jiān)理工程師：日期：年月日總監(jiān)理工程師（代表）：日期：年月日質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)審批意見：質(zhì)量監(jiān)督負責人：日期：年月日

工程項目劃分及編碼一覽表（水工部分）

單位工程序號單位工程名稱分部工程名稱分項工程分項工程名稱序號

驗收評定標準

工程項目劃分及編碼一覽表（土建部分）

單位工程序號單位工程名稱子單位工程名稱分部工程名稱子分部工程名稱分項工程分項工程名稱序號驗收評定標準

分包單位資格報審表

工程名稱：江蘇國信靖江發(fā)電廠一期煤碼頭工程編號：GXMT-DWZGBS-01監(jiān)理機構(gòu)：鎮(zhèn)江市興華工程建設(shè)監(jiān)理有限責任公司江蘇國信靖江發(fā)電廠一期煤碼頭工程項目監(jiān)理部經(jīng)審查下述分包人能勝任于下述工程的分包施工，可以保證工程按全部合同文件的規(guī)定執(zhí)行。分包后，我們負責總包責任，請予審查批準。附件：1、企業(yè)介紹5、有關(guān)許可證2、近三年承包同類工程介紹6、分包單位現(xiàn)場管理機構(gòu)及主要管理人員履歷表3、營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件7、分包管理辦法及質(zhì)量保證體系4、企業(yè)資質(zhì)證書復(fù)印件承包人：中交第二航務(wù)工程局有限公司國信靖江發(fā)電廠煤碼頭工程項目經(jīng)理部負責人：日期：年月日分包工程名稱工程量擬分包單位名稱分包總價占總價的%監(jiān)理機構(gòu)審查意見：總監(jiān)理工程師（代表）：日期：年月日業(yè)主審批意見：業(yè)主代表：日期：年月日

主要材料及構(gòu)（配）件供貨商資格報審表

工程名稱：江蘇國信靖江發(fā)電廠一期煤碼頭工程編號：GXMT-CLZGBS-003監(jiān)理機構(gòu)：鎮(zhèn)江市興華工程建設(shè)監(jiān)理有限責任公司江蘇國信靖江發(fā)電廠一期煤碼頭工程項目監(jiān)理部根據(jù)本工程要求，經(jīng)我方審查，下述單位生產(chǎn)的下述產(chǎn)品，符合設(shè)計圖紙的要求，現(xiàn)將有關(guān)該企業(yè)的有關(guān)資料送上，請審批。附件：1、營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件4、企業(yè)稅務(wù)登記證2、有關(guān)許可證5、產(chǎn)品質(zhì)量鑒定文件承包人：中交第二航務(wù)工程局有限公司國信靖江發(fā)電廠煤碼頭工程項目經(jīng)理部負責人：日期：年月日專用產(chǎn)品名稱改性環(huán)氧玻璃鱗片稀釋劑數(shù)量約5740升約320升生產(chǎn)（供應(yīng)）單位佐敦涂料（張家港）有限公司佐敦涂料（張家港）有限公司產(chǎn)品合同價值A(chǔ)、B組佐敦17號監(jiān)理機構(gòu)審查意見：總監(jiān)理工程師（代表）：日期：年月日業(yè)主審批意見業(yè)主代表：日期：年月日

試驗（檢測）機構(gòu)資格報審表

監(jiān)A-07工程名稱：江蘇國信靖江發(fā)電廠一期煤碼頭工程編號：監(jiān)A-07-監(jiān)理機構(gòu)：鎮(zhèn)江市興華工程建設(shè)監(jiān)理有限責任公司江蘇國信靖江發(fā)電廠一期煤碼頭工程項目監(jiān)理部根據(jù)有關(guān)規(guī)定擬委托以下單位承擔本工程現(xiàn)場試驗（檢測），請予審批。附件：1、營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件2、資質(zhì)證書復(fù)印件3、有關(guān)許可證4、主要試驗人員資格證書復(fù)印件承包人：中交第二航務(wù)工程局有限公司國信靖江發(fā)電廠煤碼頭工程項目經(jīng)理部負責人：日期：年月日監(jiān)理機構(gòu)審查意見：總監(jiān)理工程師（代表）：日期：年月日

現(xiàn)場組織機構(gòu)及主要人員報審表

工程名稱：江蘇國信靖江發(fā)電廠一期煤碼頭工程編號：GXMT-ZZJGBS-01監(jiān)理機構(gòu)：鎮(zhèn)江市興華工程建設(shè)監(jiān)理有限責任公司江蘇國信靖江發(fā)電廠一期煤碼頭工程項目監(jiān)理部根據(jù)合同文件要求，我們已組建本工程項目管理機構(gòu)，請予審查批準。附件：1、項目組織機構(gòu)圖2、部門職責及主要人員分工3、項目機構(gòu)主要管理人員清單4、資格證書或崗位證書復(fù)印件承包人：中交第二航務(wù)工程局有限公司國信靖江發(fā)電廠煤碼頭工程項目經(jīng)理部負責人：日期：年月日監(jiān)理機構(gòu)審查意見：總監(jiān)理工程師（代表）：日期：年月日業(yè)主審批意見：業(yè)主代表：日期：年月日

項目機構(gòu)主要管理人員清單

姓名吳代柱職稱建造師職務(wù)或崗位資格或崗位證書編號0012133項目經(jīng)理聯(lián)系方式13955300338項目經(jīng)理證許光磊張雪麗李龍許俊山吳東海高文軍吳清芳吳其武尹斌工程師常務(wù)副經(jīng)理9502101720S102040248201*520317001035300038皖(水運)檢員070009C高級工程師項目副經(jīng)理工程師質(zhì)檢員工程師試驗檢測員測量員會計師預(yù)算員安全員工程部部長質(zhì)檢部試驗主任試驗測量財務(wù)合約部部長安全員18070281805221401001041859171蕪安字03001254

特殊工種報審表

工程名稱：江蘇國信靖江發(fā)電廠一期煤碼頭工程編號：GXMT-TSGZBS-02監(jiān)理機構(gòu)：鎮(zhèn)江市興華工程建設(shè)監(jiān)理有限責任公司江蘇國信靖江發(fā)電廠一期煤碼頭工程項目監(jiān)理部因本工程施工需要，現(xiàn)報上進駐本工程的碼頭安裝的特殊工種作業(yè)人員名單，請查驗。今后，有人員中途調(diào)動，我單位將及時重新統(tǒng)計，并上報。請予審查批準。附件：1、特殊工種人員清單2、資格證書復(fù)印件承包人：中交第二航務(wù)工程局有限公司國信靖江發(fā)電廠煤碼頭工程項目經(jīng)理部技術(shù)負責人：日期：年月日工種名稱起重工

人員數(shù)量6允許作業(yè)項目起重監(jiān)理工程師審查意見：監(jiān)理工程師：日期：年月日特殊工種人員清單

姓名徐兆明楊兆華徐祥松徐志剛陳加庚范月南允許作業(yè)項目起重起重起重起重起重起重資格證書編號32091119590330461802發(fā)證機關(guān)上海市安全生產(chǎn)監(jiān)督局證件有效截止期201*年10月14日上海市安全生201*年10320911580117461X0002產(chǎn)監(jiān)督局月14日上海市安全生201*年1132091119821217461902產(chǎn)監(jiān)督局月11日上海市安全生201*年1032091119790909463002產(chǎn)監(jiān)督局月14日上海市安全生201*年10320911700214465X0002產(chǎn)監(jiān)督局月14日TS6FTZS14052泰州市靖江安201*年12全生產(chǎn)監(jiān)督局月18日施工測量放樣報驗單

監(jiān)A-10工程名稱：江蘇國信靖江發(fā)電廠一期煤碼頭工程編號：

監(jiān)理機構(gòu)：根據(jù)合同文件要求，我們已完成測設(shè)，請予查驗。附件：1、2、承包人：技術(shù)負責人：日期：年月日工程或部位名稱放樣內(nèi)容備注監(jiān)理工程師審查意見：1、查驗合格□2、糾正差錯后合格□3、糾正差錯后再報□監(jiān)理工程師：日期：年月日工程開工報審表

監(jiān)A-11工程名稱：編號：監(jiān)A-11-

監(jiān)理機構(gòu)：我單位承擔施工準備工作已完成。1、施工組織設(shè)計已審批（施工組織設(shè)計報審表編號：）2、勞動力按計劃已進場（附：勞動力進場、各工種配備情況說明）3、機械設(shè)備已進場（首道工序機械設(shè)備報驗單編號：）4、管理人員全部到位（現(xiàn)場組織機構(gòu)報審表編號：）5、施工材料已落實（首道工序材料報驗單編號：）6、開工前的各種手續(xù)已辦妥（見附件）7、其他特此申報開工，請批準。承包人：負責人：日期：年月日監(jiān)理機構(gòu)審查意見：總監(jiān)理工程師：日期：年月日業(yè)主審批意見：業(yè)主負責人：日期：年月日單位工程開工報審表

監(jiān)A-12

工程名稱：編號：監(jiān)A-12-監(jiān)理機構(gòu)：我單位承擔工程施工準備工作已完成。1、施工方案已審批（首道或主要工序施工方案報審表編號：）2、勞動力按計劃已進場（附：勞動力進場、各工種配備情況說明）3、機械設(shè)備已進場（首道工序機械設(shè)備報驗單編號：）4、管理人員全部到位（現(xiàn)場組織機構(gòu)報審表編號：）5、施工材料已落實（首道工序材料報驗單編號：）6、設(shè)備、人員、材料進場計劃7、其他特此申報開工，請批準。承包人：負責人：日期：年月日監(jiān)理機構(gòu)審查意見：總監(jiān)理工程師（代表）：日期：年月日

主要分部/分項工程開工報審表

工程名稱：江蘇國信靖江發(fā)電廠一期煤碼頭工程編號：GXMT-FXKGBS-06監(jiān)理機構(gòu)：鎮(zhèn)江市興華工程建設(shè)監(jiān)理有限責任公司江蘇國信靖江發(fā)電廠一期煤碼頭工程項目監(jiān)理部預(yù)制構(gòu)件安裝施工準備工作已完成。1、施工方案已審批（施工方案報審表編號：GXMT-FXFABS-08）2、勞動力按計劃已進場（特殊工種報審表編號：GXMT-TSGZBS-01）3、機械設(shè)備已進場（進場設(shè)備報驗單編號：GXMT-ZYSBBY-005）4、管理人員全部到位（現(xiàn)場組織機構(gòu)報審表編號：GXMT-ZZJGBS-01）5、施工材料已落實（施工材料、構(gòu)配件報驗單編號：JSGX-001）6、已經(jīng)設(shè)計交底及圖紙會審（設(shè)計交底及圖紙會審文件編號：圖紙會審表001）7、已經(jīng)施工技術(shù)交底（附件）特此申報開工，請批準。承包人：中交第二航務(wù)工程局有限公司國信靖江發(fā)電廠煤碼頭工程項目經(jīng)理部技術(shù)負責人：日期：年月日監(jiān)理工程師審查意見：監(jiān)理工程師：日期：年月日

工程業(yè)務(wù)聯(lián)系單

監(jiān)A-14工程名稱：編號：監(jiān)A-14-監(jiān)理機構(gòu)：事由：內(nèi)容：承包人：負責人：日期：年月日監(jiān)理機構(gòu)審查意見：監(jiān)理工程師：日期：年月日總監(jiān)理工程師（代表）：日期：年月日

材料報驗單

監(jiān)A-15

工程名稱：江蘇國信靖江發(fā)電廠一期煤碼頭工程編號：監(jiān)A-15-監(jiān)理機構(gòu)：鎮(zhèn)江市興華工程建設(shè)監(jiān)理有限責任公司江蘇國信靖江發(fā)電廠一期煤碼頭工程項目監(jiān)理部此將工程，清單所列工程材料經(jīng)檢驗，符合設(shè)計及有關(guān)規(guī)范要求，請批準使用。附件：1、進場材料清單（編號：）2、出廠合格證（編號：）3、復(fù)試/檢驗報告（編號：）承包人：中交第二航務(wù)工程局有限公司國信靖江發(fā)電廠煤碼頭工程項目經(jīng)理部技術(shù)負責人：日期：年月日監(jiān)理工程師審查意見：1、同意2、補充材料3、不同意監(jiān)理工程師：日期：年月日

進場材料清單

（編號：）復(fù)試報告材料名稱規(guī)格單位數(shù)量出廠批號生產(chǎn)廠家出廠日期進場日期編號

質(zhì)保書編號見證單編號

構(gòu)配件報驗單

監(jiān)A-16

工程名稱：編號：監(jiān)A-16-監(jiān)理機構(gòu)：此將工程，清單所列工程構(gòu)配件經(jīng)檢驗，符合設(shè)計及有關(guān)規(guī)范要求，請批準使用。名稱附件：1、出廠合格證2、自驗記錄承包人：技術(shù)負責人：日期：年月日監(jiān)理工程師審查意見：1、同意2、補充材料3、不同意

規(guī)格單位數(shù)量生產(chǎn)廠家合格證編號擬用部位監(jiān)理工程師：日期：年月日砼（砂漿）配合比報驗單

監(jiān)A-17

工程名稱：江蘇國信靖江發(fā)電廠一期煤碼頭工程編號：GXMT-TPHBBY-01監(jiān)理機構(gòu)：鎮(zhèn)江市興華工程建設(shè)監(jiān)理有限責任公司江蘇國信靖江發(fā)電廠一期煤碼頭工程項目監(jiān)理部此將煤碼頭工程砼（砂漿）配合比申報，請批準使用。附件：1、配合比報告單（編號：）2、試配記錄承包人：中交第二航務(wù)工程局有限公司國信靖江發(fā)電廠煤碼頭工程項目經(jīng)理部技術(shù)負責人：日期：年月日監(jiān)理工程師審查意見：1、同意2、補充材料3、不同意監(jiān)理工程師：日期：年月日

主要設(shè)備報驗單

工程名稱：江蘇國信靖江發(fā)電廠一期煤碼頭工程編號：GXMT-ZYSBBY-005監(jiān)理機構(gòu)：鎮(zhèn)江市興華工程建設(shè)監(jiān)理有限責任公司江蘇國信靖江發(fā)電廠一期煤碼頭工程項目監(jiān)理部為進行預(yù)制構(gòu)件安裝工程施工作業(yè)，根據(jù)經(jīng)批準的《施工組織設(shè)計》現(xiàn)進場清單所列工程設(shè)備，請批準使用。名稱鹽馬撈15號附件：1、船舶檢驗證書等承包人：中交第二航務(wù)工程局有限公司國信靖江發(fā)電廠煤碼頭工程項目經(jīng)理部技術(shù)負責人：日期：年月日監(jiān)理工程師審查意見：1、同意2、補充材料3、不同意監(jiān)理工程師：日期：年月日

型號單位艘數(shù)量安全許可證編號1來源鹽城用途預(yù)制構(gòu)件安裝名稱砼攪拌站砼攪拌機門式起重機型號HZS50ZL500ME32t單位臺臺臺臺臺臺臺臺臺臺臺臺臺臺臺臺數(shù)量安全許可證編號11128111121111210來源靖江揚州南京上海上海建湖建湖武漢長沙上海廈門寧波南通揚州南通沈陽用途鋼筋對焊機UN1-100電焊機鋼筋切斷機鋼筋彎曲機BX1-5005040鋼筋調(diào)直機GX-I-II拖式泵空壓縮機裝載機HBT60W-3/5ZL50E路面切縫機HQL-12木工圓鋸機柴油方斗車平板震動器插入式振動器MJ1以上設(shè)備經(jīng)檢測均具備使用要求檢測人：日期：年月日檢測儀器報驗單

監(jiān)A-19

工程名稱：江蘇國信靖江發(fā)電廠一期煤碼頭工程編號：監(jiān)A-19-監(jiān)理機構(gòu)：鎮(zhèn)江市興華工程建設(shè)監(jiān)理有限責任公司江蘇國信靖江發(fā)電廠一期煤碼頭工程項目監(jiān)理部清單所列工程檢測儀器經(jīng)校驗，符合設(shè)計及有關(guān)規(guī)范要求，請批準使用。名稱萬能試驗機壓力試驗機標準養(yǎng)護箱沸煮箱抗折機水泥凈漿攪拌機水泥膠砂攪拌機振實臺電子汽車衡型號WE-600BWYA-201*SHBY-40BFZ-31K2J-500編號2317114010175810357單位臺臺臺臺臺臺臺臺臺數(shù)量111111111率定證書編號靖計（FA）081100010靖計（FA）081100011靖計（TB）08013199靖計（TB）08013198靖計（TB）08111045靖計（EA）08013872靖計（EA）08013873靖計（EA）08013874082097119率定有效截止日期201*．11．17201*．11．17201*．11．17201*．11．17201*．11．17201*．11．17201*．11．17201*．11．17201*．9．27NJ-160JJ-5ZT-96SCS-601019X11020J10附件：1、率定證書復(fù)印件承包人：中交第二航務(wù)工程局有限公司國信靖江發(fā)電廠煤碼頭工程項目經(jīng)理部技術(shù)負責人：日期：年月日監(jiān)理工程師審查意見：1、同意2、補充材料3、不同意監(jiān)理工程師：日期：年月日

工程材料送檢試驗見證單

工程名稱：江蘇國信靖江發(fā)電廠一期煤碼頭工程編號：GXMT-CLJZD-監(jiān)理機構(gòu)：鎮(zhèn)江市興華工程建設(shè)監(jiān)理有限責任公司江蘇國信靖江發(fā)電廠一期煤碼頭工程項目監(jiān)理部此將工程，下列材料（試件）準備送檢或試驗：名稱

規(guī)格批號單位數(shù)量生產(chǎn)廠家合格證或質(zhì)保書編號材料或試驗名稱：送檢日期：檢測試驗室名稱：請派員見證。送檢單位：中交第二航務(wù)工程局有限公司國信靖江發(fā)電廠煤碼頭工程項目經(jīng)理部送檢人：日期：年月日見證監(jiān)理工程師：日期：年月日砼（砂漿）抗壓試件取樣見證單

監(jiān)A-21工程名稱：編號：監(jiān)A-21-監(jiān)理機構(gòu)：此將工程，下列砼（砂漿）試件準備取樣：試件編號試件規(guī)格設(shè)計標號構(gòu)件部位及編號備注材料或試驗名稱：送檢日期：檢測試驗室名稱：請派員見證。送檢單位：送檢人：日期：年月日見證監(jiān)理工程師：日期：年月日

隱蔽工程報驗單

工程名稱：江蘇國信靖江發(fā)電廠一期煤碼頭工程編號：GXMT-YZZL1-1-006監(jiān)理機構(gòu)：鎮(zhèn)江市興華工程建設(shè)監(jiān)理有限責任公司江蘇國信靖江發(fā)電廠一期煤碼頭工程項目監(jiān)理部按合同文件和規(guī)范要求，已完成預(yù)制縱梁ZL1-1:16～18#隱蔽工程，并經(jīng)自檢合格，報請查驗。附件：1、隱蔽工程驗收記錄2、隱蔽工程質(zhì)量檢驗評定表承包人：中交第二航務(wù)工程局有限公司國信靖江發(fā)電廠煤碼頭工程項目經(jīng)理部技術(shù)負責人：日期：年月日監(jiān)理工程師驗收意見：監(jiān)理工程師：日期：年月日

工序報驗單

監(jiān)A-23

工程名稱：編號：監(jiān)A-23-監(jiān)理機構(gòu)：按合同文件和規(guī)范要求，已完成工序施工，并經(jīng)自檢合格，報請查驗。附件：1、隱蔽工程驗收記錄2、檢驗批驗收記錄3、現(xiàn)場實測記錄承包人：技術(shù)負責人：日期：年月日監(jiān)理工程師驗收意見：監(jiān)理工程師：日期：年月日

分項工程報驗單

監(jiān)A-24

工程名稱：編號：監(jiān)A-24-監(jiān)理機構(gòu)：按合同文件和規(guī)范要求，已完成分項工程，并經(jīng)自檢合格，報請查驗。附件：1、分項工程質(zhì)量檢驗記錄表2、分項工程質(zhì)量檢驗評定表3、施工記錄及現(xiàn)場實測記錄4、分項工程完工工程量計算書承包人：技術(shù)負責人：日期：年月日監(jiān)理工程師驗收意見：經(jīng)檢查質(zhì)量等級：1、優(yōu)良2、合格3、不合格監(jiān)理工程師：日期：年月日

砼澆筑報審表

工程名稱：江蘇國信靖江發(fā)電廠一期煤碼頭工程編號：GXMT-TJZBS-001分部工程：上部結(jié)構(gòu)分項工程：預(yù)制縱梁監(jiān)理機構(gòu)：鎮(zhèn)江市興華工程建設(shè)監(jiān)理有限責任公司江蘇國信靖江發(fā)電廠一期煤碼頭工程項目監(jiān)理部下列構(gòu)件已通過隱蔽驗收，并已具備澆筑條件，請予審查和批準。構(gòu)件名稱規(guī)格(m)數(shù)量設(shè)計砼標號澆筑方量（M3）隱蔽驗收單編號設(shè)計配合比報告單編號ZL1-17*0.9(0.5)*1.73C3020.37m3GXMT-YZZL1-1-001201*-30-02原材料跟蹤記錄及施工配合比材料名稱規(guī)格批號材料報驗單編號施工配合比每罐用量（kg）288+5275811594.76143水泥P.O42.5黃砂中粗砂碎石16～31.5mm外摻料TOJ500高效緩凝外加劑水非飲用水計劃澆筑時間澆筑勞動力、設(shè)備配備201*-C-01201*-S-01201*-G-01月日時-----月日時承包人：中交第二航務(wù)工程局有限公司國信靖江發(fā)電廠煤碼頭工程項目經(jīng)理部技術(shù)負責人：日期：年月日監(jiān)理機構(gòu)審查意見：1、同意澆筑2、不同意澆筑監(jiān)理工程師：日期：年月日

砼（砂漿）試驗報告報審表

監(jiān)A-26

工程名稱：編號：監(jiān)A-26-

分部工程：分項工程：監(jiān)理機構(gòu)：現(xiàn)向貴部提交構(gòu)件砼（砂漿）試驗報告，請予審查。附件：承包人：技術(shù)負責人：日期：年月日監(jiān)理機構(gòu)審查意見：監(jiān)理工程師：日期：年月日現(xiàn)場試驗（檢測）記錄報審表

監(jiān)A-27

工程名稱：編號：監(jiān)A-27-

分部工程：分項工程：監(jiān)理機構(gòu)：現(xiàn)向貴部提交現(xiàn)場試驗（檢測）記錄（報告），請予審查。附件：1、現(xiàn)場試驗記錄或報告單（編號：）承包人：技術(shù)負責人：日期：年月日監(jiān)理機構(gòu)審查意見：監(jiān)理工程師：日期：年月日整改復(fù)查報審表

監(jiān)A-28

工程名稱：編號：監(jiān)A-28-監(jiān)理機構(gòu)：根據(jù)第號監(jiān)理通知單或監(jiān)理要求，我們已于年月日整改完成，情況如下：請予復(fù)查承包人：負責人：日期：年月日監(jiān)理工程師審查意見：監(jiān)理工程師：日期：年月日工程質(zhì)量事故(問題)報告單

監(jiān)A-29

工程名稱：編號：監(jiān)A-29-監(jiān)理機構(gòu)：年月日時在部分（詳見設(shè)計圖紙），發(fā)生工程質(zhì)量問題（事故），報告如下：1、事故（問題）經(jīng)過及初步原因分析：2、造成的損失及人員傷亡：3、補救措施及初步處理方案：待進一步調(diào)查后，再另作詳細報告，并提出處理方案上報審查。承包人：負責人：日期：年月日監(jiān)理機構(gòu)意見：監(jiān)理工程師：日期：年月日總監(jiān)理工程師：日期：年月日業(yè)主意見：業(yè)主負責人：日期：年月日抄報：工程質(zhì)量事故處理方案報審表

監(jiān)A-30

工程名稱：編號：監(jiān)A-30-監(jiān)理機構(gòu)：年月日時在部分（詳見設(shè)計圖紙），發(fā)生工程質(zhì)量問題（事故），已于月日提出《工程質(zhì)量問題（事故）報告單》�，F(xiàn)提出處理方案，請予審查。1、工程質(zhì)量事故詳細報告2、工程質(zhì)量事故處理方案承包人：負責人：日期：年月日監(jiān)理機構(gòu)意見：監(jiān)理工程師：日期：年月日總監(jiān)理工程師：日期：年月日業(yè)主意見：業(yè)主負責人：日期：年月日抄報：技術(shù)核定報審表

監(jiān)A-31

工程名稱：編號：監(jiān)A-31-

監(jiān)理機構(gòu)：因下列事宜，提出技術(shù)核定單，請予審批。事宜：承包人：負責人：日期：年月日監(jiān)理機構(gòu)審查意見：監(jiān)理工程師：日期：年月日總監(jiān)理工程師（代表）：日期：年月日工程施工計劃報審表

監(jiān)A-32

工程名稱：編號：監(jiān)A-32-監(jiān)理機構(gòu)：茲報上工程施工（）進度計劃，請審核批準。附件：1、編制說明及進度控制措施2、進度計劃表承包人：負責人：日期：年月日監(jiān)理機構(gòu)審查意見：1、同意2、應(yīng)補充3、不同意監(jiān)理工程師：日期：年月日總監(jiān)理工程師（代表）：日期：年月日工程施工調(diào)整計劃報審表

監(jiān)A-33

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