博州苗圃201*年計(jì)劃生育協(xié)會(huì)工作總結(jié)

博州苗圃201*年計(jì)劃生育協(xié)會(huì)工作總結(jié)

201*年，在辦事處的指導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹落實(shí)我單位、

計(jì)劃生育工作會(huì)議精神，積極探索完成人口與計(jì)劃生育工作的新思路、新途徑。較好地完成了上級(jí)下達(dá)的人口與計(jì)劃生育各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)，現(xiàn)將計(jì)生協(xié)會(huì)總結(jié)如下：

一、為了切實(shí)加強(qiáng)對(duì)計(jì)劃生育工作的領(lǐng)導(dǎo)，使人口與計(jì)劃生育工作落到實(shí)處。我們始終堅(jiān)持以黨政領(lǐng)導(dǎo)“一把手”親自抓、負(fù)總責(zé)為核心的人口與計(jì)劃生育目標(biāo)管理責(zé)任制和計(jì)劃生育“一票否決”制，取得了較好的成績。

、為增強(qiáng)男性自身的認(rèn)識(shí)，提高男性保護(hù)配偶和自我生殖健康的意識(shí)。艾滋病日組織轄區(qū)男性群眾舉辦了男性生殖健康、預(yù)防艾滋病知識(shí)答卷活動(dòng)。

三、加大以《條例》、《人口與計(jì)劃生育法》為主要內(nèi)容的計(jì)劃生育宣傳力度，始終把宣傳教育放在計(jì)劃生育工作的首位，開展了以“婚育新風(fēng)進(jìn)萬家”為主題的一系列內(nèi)容豐富、形式多樣的宣傳教育活動(dòng)。做到了“三上門”，即：送《條例》、《人口與計(jì)劃生育法》上門、送生殖健康知識(shí)上門、送避孕藥具上門，營造全社會(huì)人人都關(guān)心、支持計(jì)劃生育工作的良好氛圍。四、201*年1月6日下午，博州苗圃視頻學(xué)校組織育齡婦女15人收看了，通過觀看使大家更加重視人口和計(jì)劃生育工作，用現(xiàn)行生育政策規(guī)范自己的婚育行為，以自己的模范行為，減少人口從多給社會(huì)帶來的壓力，為世界人口的穩(wěn)定和發(fā)展做出自己積極的貢獻(xiàn)。

通過一年工作的努力，我單位計(jì)生協(xié)會(huì)將吸取好的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮自己的特色，博州苗圃的計(jì)生工作推上一個(gè)新的臺(tái)階。

201*-9-15博州苗圃

擴(kuò)展閱讀：201*年苗圃循環(huán)

心力衰竭

一、基本知識(shí)

（一）心力衰竭的基本病因及誘因1、基本病因

（1）心肌收縮力減弱：冠心病最為常見

（2）后負(fù)荷（壓力負(fù)荷）增加：動(dòng)脈壓力增高。如高血壓（體循環(huán)高血壓）、主動(dòng)脈瓣狹窄（左心室后負(fù)荷）、肺動(dòng)脈高壓和肺動(dòng)脈瓣狹窄（右心室后負(fù)荷）

（3）前負(fù)荷（容量負(fù)荷）增加：瓣膜關(guān)閉不全、先天性心血管�。▌�(dòng)靜脈瘺）、貧血、甲亢

2、誘因：感染、心律失常和治療不當(dāng)依次是心力衰竭最主要的誘因。呼吸道感染是最常見，最重要的誘因。（二）心功能分級(jí)

1、急性心梗用Killip分級(jí)：Ⅰ級(jí)：無肺部音和第三心音；

Ⅱ級(jí)：肺部音＜50%肺野；有左心衰竭Ⅲ級(jí)：肺部音>50%急性肺水腫；

Ⅳ級(jí)：心源性休克（血壓小于90/60mmHg）2、非急性心梗用NYHA分級(jí)：

Ⅰ級(jí)：患者有心臟病，但體力活動(dòng)不受限制。一般體力活動(dòng)不引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅱ級(jí)（心衰Ⅰ度）：患者有心臟病，以致體力括動(dòng)輕度受限制。休息時(shí)無癥狀，一般體力活動(dòng)（每天日�；顒�(dòng)）引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。爬樓梯到3樓。Ⅲ級(jí)（心衰Ⅱ度）：患者有心臟病，以致體力活動(dòng)明顯受限制。休息時(shí)無癥狀，但小于一般體力活動(dòng)，或從事一般家務(wù)活動(dòng)即可引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。爬樓梯到2樓。

Ⅳ級(jí)（心衰Ⅲ度）：患者有心臟病，休息時(shí)也有心功能不全或心絞痛癥狀，進(jìn)行任何體力活動(dòng)均使不適增加。爬不動(dòng)。二、慢性心力衰竭（一）、臨床表現(xiàn)1、左心衰：

（1）癥狀：主要為肺淤血的表現(xiàn)。

呼吸困難：表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難（心源性哮喘）和端坐呼吸，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)急性肺水腫。勞力性呼吸困難可為首發(fā)癥狀（最早出現(xiàn)）。

（2）體征：兩肺底�？陕劶皾褚簦ㄖ行∷�泡音）和喘鳴音。心臟聽診可聞及肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)，舒張期S3奔馬律（心衰特有體征之一）

注：心源性哮喘有高血壓史，禁用腎上腺素；支氣管哮喘無高血壓史，禁用嗎啡（抑制呼吸）。氨茶堿兩者都可用。

2、右心衰：

（1）癥狀：體循環(huán)淤血。食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛和尿少、夜尿增多等。（2）體征：頸靜脈充盈或怒張；肝頸靜脈回流征陽性，下垂性對(duì)稱性水腫。

3、全心衰：左、右心衰的臨表同時(shí)存在可考慮全心衰。繼發(fā)于左心衰而形成的全心衰，當(dāng)右心衰出現(xiàn)后，左心衰肺淤血的癥狀反較單純性左心衰時(shí)減輕。

（二）診斷：首選超聲心動(dòng)圖

收縮功能：評(píng)價(jià)心臟收縮功能的主要指標(biāo)是射血分?jǐn)?shù)（EF）正常左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）>50%，運(yùn)動(dòng)時(shí)至少增加5%；右心室射血分?jǐn)?shù)（RVEF）應(yīng)>40%；

舒張功能：評(píng)價(jià)心臟舒張功能的主要指標(biāo)是E/A，心動(dòng)周期中舒張?jiān)缙谛氖页溆�速度最大值為E峰，舒張晚期（心房收縮）心室充盈最大值為A峰，正常時(shí)E/A>1.2。

血漿腦利鈉肽（BNP）測(cè)定有助于心衰診斷和預(yù)后判斷，對(duì)未經(jīng)治療的患者，如其水平正常，則可排除心力衰竭的診斷。

心衰時(shí)，心室壁張力增加，心室肌內(nèi)不僅BNP分泌增加，ANP的分泌也明顯增加，使血漿中ANP及BNP水平升高，其增高的程度與心衰的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。為此，血漿ANP及BNP水平可作為評(píng)定心衰的進(jìn)程和判斷預(yù)后的指標(biāo)。（三）治療

1、首先控制感染。2、藥物治療

（1）利尿劑：痛風(fēng)患者和高血糖患者禁用噻嗪類。（2）血管擴(kuò)張劑：

1）硝普鈉：同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低心室的前、后負(fù)荷。主要用于以心排出量降低、左心室充盈壓和體循環(huán)阻力增高為特征的晚期心力衰竭患者。起始劑量0.3ug/(Kg.min)，最大不超過5ug/(Kg.min)。最常見的副作用是低血壓。

2）硝酸酯類：主要擴(kuò)張靜脈和肺小動(dòng)脈。初始滴速為10ug/min。3）酚妥拉明：主要擴(kuò)張動(dòng)脈

4）ACEI：所有慢性收縮性心衰患者都必須使用ACEI，且需要終身使用。其中低血壓、雙腎動(dòng)脈狹窄、無尿性腎衰機(jī)（血肌酐>225umol/L）/血鉀>5.5mmol//、妊娠哺乳期婦女禁用。

心衰伴有高血糖ACEI類

5）ARB：患者使用ACEI類干咳特別重的時(shí)候用。注：對(duì)于那些依賴升高的左室充盈壓來維持心排血量的阻塞性心瓣膜病，如二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄及左心室流出道梗阻的患者不宜應(yīng)用強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑。（3）洋地黃類（正性肌力藥）：心衰加房顫洋地黃（西地蘭）；心衰加伴有心臟擴(kuò)大的洋地黃（西地蘭）

a、禁忌癥：①預(yù)計(jì)綜合癥合并房顫；②二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯；③病態(tài)竇房結(jié)綜合征；④單純性舒張性如肥厚型心肌��；⑤單純性重度二尖瓣狹窄伴竇性心律而無右心衰的患者；⑥急性心梗24小時(shí)內(nèi)，除非合并房顫或（和）心腔擴(kuò)大；⑦洋地黃中毒或過敏時(shí)；⑧血鉀低于3.5mmol/L；⑨心率低于60次/分。

b、快速性心律失常又伴有房室傳導(dǎo)阻滯是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)。

c、心電圖出現(xiàn)魚鉤樣改變只說明患者使用過洋地黃類制劑，不能認(rèn)為中毒。d、洋地黃的毒性反應(yīng)：胃腸道反映（厭食是最早的表現(xiàn)）；心律失常（室性期前收縮常見）；心電圖（快速房性心律失常伴傳導(dǎo)阻滯，此外有ST-T改變）；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（黃視，綠視）

e、中毒處理：①停用；②快速心律失常者，血鉀不低用利多卡因或苯妥英鈉，血鉀低者用靜脈補(bǔ)鉀；③嚴(yán)禁使用電復(fù)律，因易導(dǎo)致心室顫動(dòng)；④有房室傳導(dǎo)阻滯、緩慢心律

失常者可用阿托品，一般不需要安置臨時(shí)心臟起搏器。（4）其他正性肌力藥物:

1）多巴酚丁胺：增加室性心律失常和死亡率。

2）米力農(nóng)：有增加心臟猝死的可能性，不宜長期用于心衰的治療。3）鈣增敏劑

（5）B阻滯劑：主要副作用為心肌抑制，心力衰竭惡化、誘發(fā)哮喘和外周血管收縮。

三、急性心力衰竭

1、臨表：咳粉紅色泡沫痰（左心衰），兩肺可聞及干羅音、喘鳴音和細(xì)濕音。2、可用嗎啡治療，但對(duì)伴有顱內(nèi)出血、神志障礙、慢性肺功能不全者，屬禁忌。3、高血壓引起的急性左心衰首選硝普鈉

4、ACEI的藥物不能用于急性左心衰時(shí)的搶救。

類型常見病因臨床表現(xiàn)心電圖特點(diǎn)治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征1.竇性心動(dòng)過緩＜50次2..竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯3.竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯同時(shí)存在4.心動(dòng)過緩－過速綜合征無癥狀無需治療嚴(yán)重的應(yīng)用起搏器1.生理性的無癥狀竇性心動(dòng)過速2.病理和藥理性可有心悸，乏力1.竇性心律，P波規(guī)律2.心律＞100次／分1.無癥狀無需治療．去除病因誘因2.嚴(yán)重者可用B阻滯劑，不用能的可選維拉3.嚴(yán)重者可心絞痛，心功不全帕米和地爾硫卓

1生理性的無癥狀2病理和病理性可有心悸，乏力1.竇性心律，P波規(guī)律2.心律＜60次／分3.常伴竇性心律不齊1.無癥狀無需治療，去病因誘因2.有癥狀可用阿托品，異丙腎，嚴(yán)重的用起搏竇性心動(dòng)過緩3嚴(yán)重可有心絞痛，心器功不全，低血壓，休克風(fēng)心二尖瓣病變，冠心1.提前發(fā)生的P波，形1.偶發(fā)房早，繼續(xù)觀察，暫不處理2.癥狀明顯或伴室上速時(shí)可用B阻滯劑．普羅帕酮房性期前收縮病，高血壓，甲亢，低血鉀．態(tài)與竇性P波略不同2.P-R間期＞0.12秒3.QRS波型態(tài)正常最常見于風(fēng)心病二尖瓣1.心室律＞150次／分2.第1心音強(qiáng)弱不定，心律絕對(duì)不規(guī)則，脈搏1.P波消失，代之以F波，F(xiàn)波頻率350－600次／分2.心室律絕對(duì)不規(guī)則心房顫動(dòng)狹窄1.抗凝，復(fù)律前3周，復(fù)律后4周．用華法林，INR到達(dá)2－32.復(fù)律，無器質(zhì)性的用普羅帕酮．有器質(zhì)性的用胺碘酮．有血流障礙的用電復(fù)律3.減慢心率用洋地黃．目標(biāo)：心室率小于80次，運(yùn)動(dòng)時(shí)小于100次短絀．3.QRS波型態(tài)正常3.最易并發(fā)體循環(huán)栓塞通常無器質(zhì)性心臟病表1.突發(fā)突止2.第一心音強(qiáng)度恒定，心律絕對(duì)規(guī)則1.心率150－250次／分1.刺激迷走神經(jīng)2.腺苷，維拉帕米，西2.QRS波型態(tài)時(shí)限正常地蘭，普羅帕酮3.逆行P波與QRS波關(guān)系恒定4.起始突然，由一個(gè)房早觸發(fā)3.合并預(yù)激綜合征用腺苷或普羅帕酮4.有血流障礙的用電復(fù)律5.射頻消融（由旁路引陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速現(xiàn)，發(fā)生機(jī)制主要為折返機(jī)制

發(fā)的首選）

冠心病，心瓣膜病，高1.提前出現(xiàn)的QRS波，1.無器質(zhì)性無需用藥其前無P波2.擔(dān)前出現(xiàn)的QRS波寬大畸型，時(shí)限超過0.12秒3.心梗后頻發(fā)室早或室速首選B阻滯劑2.首選利多卡因室性期前收縮血壓，心肌病，甲亢，洋地黃中毒和低血鉀常見于器質(zhì)性心臟病，陣發(fā)性室性心動(dòng)過速以冠心病特別是急性心梗后最常見非持續(xù)性的（＜30秒）1.3個(gè)或以上的室早連續(xù)出現(xiàn)無明顯癥狀2.QRS波寬大畸型持續(xù)性的（＞30秒）最易促發(fā)血流動(dòng)力學(xué)障礙和心肌缺血3.心室率100－250次／分4.P波和QRS波無固定關(guān)系，房室分離5.可見心室奪獲與室性融合（特異性）波型，振幅和頻率極不規(guī)則，無法辨認(rèn)QRS波，ST段與T波1.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的電復(fù)律2.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的用利多卡因缺血性心臟病，抗心律意識(shí)喪失，呼吸停頓，心音消失，脈搏無，血壓測(cè)不到電除顫心室顫動(dòng)失常的藥物，嚴(yán)重缺氧缺血，WPW合并房顫伴極快心室率，電擊傷常見于冠心病，心肌炎，房室傳導(dǎo)阻滯心肌病，急性風(fēng)濕熱，藥物中毒電解質(zhì)紊亂一度：每個(gè)心房沖到都能傳導(dǎo)到心室但P-R間期＞0.20秒二度I型：RP間期進(jìn)行性延長，直到于個(gè)P波不能下傳到心室，相臨RR間期進(jìn)行性縮短二度II型：心房沖動(dòng)傳導(dǎo)突然阻滯（P波后QRS波可有可無）但PR間期恒定不變?nèi)�度：大炮音心房與心室活動(dòng)各自獨(dú)立，心房率快于心室1.首選植入起搏器2.阻滯部位位于房室結(jié)都可用阿托品3.異丙腎上腺素可用于任何部位的房室傳導(dǎo)阻滯

率心臟驟停與心臟性猝死

4.定義

1.導(dǎo)至心臟驟停的病理生理機(jī)制是最常見的是：室性快速性心律失常（室顫和室速）2.心臟猝死是指急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)以意識(shí)驟然喪失為特征的，由心臟原因引起的自然死亡．

二．病因

1.2.3.4.

引起心臟性猝死最主要的原因是冠心病及其并發(fā)癥（特別是有心肌梗死病史）心梗后左室射血分?jǐn)?shù)降低是心臟猝死的主要預(yù)測(cè)因素頻發(fā)性與復(fù)雜性的室早可預(yù)示心梗后發(fā)生猝死的危險(xiǎn)

肺心病患都出現(xiàn)室顫，心臟驟停以至死亡的最常見原因是急性嚴(yán)重的心肌缺氧

三．臨床表現(xiàn)

4.前驅(qū)期－－－2.事件終末期－－－3.心臟驟停－－－－4.生物學(xué)死亡無特異性癥狀嚴(yán)重胸痛急性呼吸困難意識(shí)喪失，抽搐心臟驟停后4－6

突發(fā)心悸或眩暈呼吸逐漸停止分內(nèi)發(fā)生不可逆的腦死亡

5.心臟驟停的處理和療效判定

（1）大動(dòng)脈（頸，股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失（金標(biāo)準(zhǔn)）（2）聽診心音消失（銀標(biāo)準(zhǔn)）（3）意識(shí)喪失，呼吸續(xù)斷或停止，皮膚蒼白或明顯發(fā)紺1.識(shí)別心臟驟停2.初級(jí)心肺復(fù)蘇A開通氣道：將患者頭略向后仰，清除呼吸道異物和嘔吐物B人工呼吸：（1）氣管插管是建立人工通氣最好方法．（2）條件不允許可用口對(duì)口人工呼吸．胸外按壓與人工呼吸的比例是：30：2C胸外按壓：（１）按壓時(shí)患者必需處于水平位．（2）按壓位置是胸骨中下1／3處（3）按壓力度使胸骨壓低3－5cm，放松時(shí)手不能離開胸壁（4）按奪頻率為100次／分（5）按壓前可嘗試拳擊復(fù)律，但不能超過兩次1.大動(dòng)脈（頸，股動(dòng)脈）的搏動(dòng)是否恢復(fù)．（金標(biāo)準(zhǔn)）2.心音是否存在．（銀標(biāo)準(zhǔn)）3.心臟驟停的療次判定4.高級(jí)心肺復(fù)蘇保證一切復(fù)蘇措施有效最重要是的是：保證循環(huán)功能的穩(wěn)定1.糾正低氧：氣管插管，呼吸機(jī)，早期給純氧2.除顫和復(fù)律：最有效的是電除顫，用360J的能量，無效可進(jìn)行二次，三次，能量都為360J3.藥物治療：抗心律失常用利多卡因．下一步可用胺碘酮．心臟驟停和緩慢性心律失常用腎上腺素，阿托品，異丙腎1.維持有效循環(huán)2.維持呼吸3.防治腦缺氧和腦水腫（腦復(fù)蘇）是心肺復(fù)蘇最后成功的關(guān)鍵鍵（1）降溫（2）脫水，用20％甘露醇（3）防止抽搐．用氫麥角堿．異丙嗪（4）高壓氧治療（5）促進(jìn)早期腦血流灌注4.防治急性腎衰竭5.復(fù)蘇后處理高血壓

一．原發(fā)性高血壓

（一）定義和分類

原發(fā)性高血是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征．診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)≥140/90mmHg高血壓的分類類型型1級(jí)高血壓（輕度）2級(jí)高血壓（中度）3級(jí)高血壓（重度）單純收縮期高血壓收縮壓140～159160～179＞180≥140舒張壓90～99100～109＞110＜90（二）主要臨床表現(xiàn)和并發(fā)證

高血壓危象

分為急癥和亞急證收縮壓顯著升高，舒張壓≥130mmHg

6.高血壓急癥是指血壓顯著升高并伴有靶器官損害，如高血壓腦病，顱內(nèi)出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，急性腦梗死伴嚴(yán)重高血壓

高血壓腦病是短時(shí)間血壓急劇升高，突破了腦血管的自身調(diào)節(jié)機(jī)制，導(dǎo)致腦灌注過多，引起腦水腫，治療首選硝普鈉，或硝酸甘油靜滴

7.高血壓亞急癥（1）急進(jìn)型高血壓視網(wǎng)膜病變（III級(jí)眼底）（2）惡性高血壓出現(xiàn)視乳頭水腫（IV級(jí)眼底）

臨床上將高血壓性眼底分為4級(jí)，其中1、2級(jí)指良性高血壓，3、4級(jí)指惡性高血壓。Ⅰ級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈輕微收縮及有些紆曲�；颊吒哐獕狠^輕。

Ⅱ級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈有肯定的局部狹窄，有動(dòng)靜脈交叉征�；颊哐獕狠^前升高，一般無自覺癥狀，心腎功能尚好。

Ⅲ級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈明顯局部收縮，并有出血、滲出及棉絮斑，即高血壓性視網(wǎng)膜病變。多數(shù)患者同時(shí)有顯著動(dòng)脈硬化；血壓持續(xù)很高，有心、腎功能損害。

Ⅳ級(jí)：上述視網(wǎng)膜病變均較嚴(yán)重，并有視乳頭水腫，即高血壓性視網(wǎng)膜病變。有的患者心、腦及腎還有較嚴(yán)重?fù)p害。

高血壓臨床分期

I期II期

血壓達(dá)高血壓確診水平，但無心，腦，腎損害征象血壓達(dá)高血壓確診水平，并伴下列一項(xiàng)者：1.左心室擴(kuò)大．2.眼底動(dòng)脈普遍或局

部狹窄，動(dòng)靜脈交叉壓迫．3蛋白尿或血槳肌酐濃度輕度升高III期

血壓達(dá)高血壓確診水平并伴下列一項(xiàng)者：1.腦出血或高血壓腦�。�2.心力衰竭．3.眼出血滲出，視乳頭水腫．4.心絞痛，心梗，腦血栓（三）治療目的與靶血壓

收縮壓下降10～20mmHg舒張壓下降5～6mmHg3～5年內(nèi)發(fā)生腦卒中率減少38％發(fā)生心腦血管病死亡率減少20％發(fā)生冠心病事件率減少16％發(fā)生心力衰竭率減少50％一般血壓控制目標(biāo)：

降壓特點(diǎn)代謝影響副作用降壓緩慢3～４周達(dá)最大作用改善胰島素抵抗減少尿蛋白對(duì)血脂無影響刺激性干咳血管性水腫降壓緩慢6~8周達(dá)最大作用減少尿蛋白擴(kuò)張球小動(dòng)脈對(duì)血脂無影響無刺激性干咳副作用很少起效迅速，強(qiáng)力增加胰島素抵抗使血脂增高房室傳導(dǎo)阻滯支氣管痙攣抑制心肌收縮力起效迅速，強(qiáng)力劑量與療效正相關(guān)對(duì)血脂血糖無影響心率增快面部潮紅頭痛，下肢水腫起效緩慢平穩(wěn)2～3周達(dá)高峰使血脂血糖，血尿酸增高低鉀血癥影響血脂血糖，血尿酸

各類降壓藥物的常見適應(yīng)癥和禁忌癥

藥物類型型利尿劑β受體阻滯劑ACE抑制劑鈣通道阻滯劑α受體阻滯劑適應(yīng)癥（高血壓合并下列情況）心衰，收縮期高血壓，老年高血壓勞力性心絞痛，心梗后，快速性心率失常常心衰，心梗后，左室肥厚，糖尿病心絞痛，老年收縮期高血壓，收縮期高血壓前列腺肥大，糖耐量降低禁忌癥和慎用痛風(fēng)，高血脂，妊娠哮喘，COPD，II度或III度房室傳導(dǎo)阻滯，周圍血管病，高血脂雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄，高血鉀，妊娠腎衰竭，肌酐＞265mol／L心衰，房室傳導(dǎo)阻滯體位性低血壓4.合并心力衰竭者，宜用ACEI和利尿劑

5.老年收縮期高血壓，宜用利尿劑和長效二氫類鈣阻滯劑（維拉帕米，地爾硫卓）6.合并有糖尿病，蛋白尿，輕中度腎功能不全（非腎血管性），宜用ACEI7.心梗后宜選用β阻滯劑，或ACEI（特別是伴收縮功能不全者）8.穩(wěn)定型心絞痛者可用鈣通道阻滯劑

9.對(duì)伴有脂質(zhì)代謝異常的，可用α1受體阻滯劑，不能用β阻滯劑和利尿劑量10.伴妊娠者不能用ACEI可以選用甲基多巴11.對(duì)合并哮喘，糖尿�。�不宜用β阻滯劑．12.痛風(fēng)不能用利尿劑．

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