住院收費(fèi)處醫(yī)保工作人員職責(zé)與流程

住院收費(fèi)處醫(yī)保工作人員職責(zé)與流程

為更好地貫徹執(zhí)行朝陽市醫(yī)療保險管理辦法，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本規(guī)定。

1、收費(fèi)組長根據(jù)工作中的需要隨時組織學(xué)習(xí)和傳達(dá)有關(guān)社保的文件和制度，并及時了解掌握新的醫(yī)療保險相關(guān)政策法規(guī)，定期組織收費(fèi)處人員進(jìn)行醫(yī)療保險政策法規(guī)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高本崗位工作水平及效率。

2、對辦理入院登記的患者，均有義務(wù)問清楚患者是否醫(yī)保參保人或自費(fèi)病人，并要求填寫簽名，若參保人對社保政策不了解，有義務(wù)解答。

3、辦理參保人入院時，必須核實(shí)醫(yī)�？�，并進(jìn)行查詢醫(yī)�？ㄊ欠裼行�，若發(fā)現(xiàn)人證不一致，不得辦理，并報(bào)醫(yī)保辦。

4、符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參保人，按醫(yī)院財(cái)務(wù)科規(guī)定交納住院押金，出院時多退少補(bǔ)。

5、辦完入院手續(xù)的參保人或參保人家屬同時，辦理住院登記人員將該參保人的醫(yī)�？ê蜕矸葑C進(jìn)行復(fù)印，并加蓋住院專用章。再由參保人或參保人家屬將住院病歷、入院通知書、醫(yī)保卡和身份證明復(fù)印件，請導(dǎo)醫(yī)送至對應(yīng)住院部。住院收費(fèi)處辦理人員必須對該參保人的

醫(yī)�？ūＡ粼卺t(yī)院，不得丟失，待患者出院時交還。

對特殊參保人的處理：如急診入住院或門診收入住院的參保人，住院時未及時帶醫(yī)�？ㄔ谏磉叺幕蛞蛏绫？ㄊТ诺绕渌�情形者，入院時仍按社保住院常規(guī)收入住院，在交足一定押金后，需參保人填寫相關(guān)聲明、簽名，根據(jù)《朝陽市醫(yī)療保險管理辦法》和院規(guī)定限令參保人在48小時內(nèi)，將醫(yī)�？ê推渌�證明補(bǔ)上，并復(fù)印身份證和醫(yī)保卡到住院臨床各科室。超過規(guī)定限制時間以外，則按自費(fèi)記帳處理。

6、嚴(yán)把入院標(biāo)準(zhǔn)，對打架、斗毆、酗酒、違法亂紀(jì)、犯罪行為、交通事故、因他人侵害行為造成傷害、故意自傷自殘和違反計(jì)劃生育的一切醫(yī)療費(fèi)用，以及未婚患者的流產(chǎn)、引產(chǎn)、保胎、宮外孕、分娩等項(xiàng)目不能按醫(yī)保辦理記帳。

7、收費(fèi)處每位工作人員，有義務(wù)監(jiān)管醫(yī)保病人費(fèi)用支出情況，發(fā)現(xiàn)有異常的情況及時與臨床科室溝通。

8、收費(fèi)人員應(yīng)嚴(yán)格按照社會醫(yī)療保險規(guī)定的三個目錄范圍進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)記帳，如發(fā)現(xiàn)有條碼不對或明細(xì)項(xiàng)目不明確的，應(yīng)及時與信息科或財(cái)務(wù)科聯(lián)系。

9、對醫(yī)保參保人出院記帳時，應(yīng)認(rèn)真核對醫(yī)囑，記帳費(fèi)用應(yīng)與參保人的每日清單相符，如不相符，有義務(wù)做好解釋工作。

10、收費(fèi)處組長，每月應(yīng)準(zhǔn)時準(zhǔn)確的提供數(shù)據(jù)和相關(guān)的報(bào)表，對拖欠款的參保人進(jìn)行登記，與科室一起追帳，并告知醫(yī)院醫(yī)保管理委員會。

擴(kuò)展閱讀：住院收費(fèi)處醫(yī)保工作人員職責(zé)與流程

深圳中海醫(yī)院集團(tuán)醫(yī)保物價總監(jiān)梁洪編著

《社會醫(yī)療保險制度與操作手冊》內(nèi)容之一

14．住院收費(fèi)處醫(yī)保工作人員職責(zé)與流程

為更好地貫徹執(zhí)行深圳市醫(yī)療保險管理辦法，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本規(guī)定。

1、收費(fèi)組長根據(jù)工作中的需要隨時組織學(xué)習(xí)和傳達(dá)有關(guān)社保的文件和制度，并及時了解掌握新的醫(yī)療保險相關(guān)政策法規(guī)，定期組織收費(fèi)處人員進(jìn)行醫(yī)療保險政策法規(guī)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高本崗位工作水平及效率。

2、對辦理入院登記的患者，均有義務(wù)問清楚患者是否醫(yī)保參保人或自費(fèi)病人，并要求填寫簽名，若參保人對社保政策不了解，有義務(wù)解答。

3、辦理參保人入院時，必須核實(shí)醫(yī)保卡，并進(jìn)行查詢醫(yī)�？ㄊ欠裼行В�若發(fā)現(xiàn)人證不一致，不得辦理，并報(bào)醫(yī)保辦。

4、符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參保人，按醫(yī)院財(cái)務(wù)科規(guī)定交納住院押金，出院時多退少補(bǔ)。

5、辦完入院手續(xù)的參保人或參保人家屬同時，辦理住院登記人員將該參保人的醫(yī)�？ê蜕矸葑C進(jìn)行復(fù)印，并加蓋住院專用章。再由參保人或參保人家屬將住院病歷、入院通知書、醫(yī)�？ê蜕矸葑C明復(fù)印件，請導(dǎo)醫(yī)送至對應(yīng)住院部。住院收費(fèi)處辦理人員必須對該參保人的醫(yī)�？ūＡ粼卺t(yī)院，不得丟失，待患者出院時交還。

對特殊參保人的處理：如急診入住院或門診收入住院的參保人，住院時未及時帶醫(yī)�？ㄔ谏磉叺幕蛞蛏绫？ㄊТ诺绕渌�情形者，入院時仍按社保住院常規(guī)收入住院，在交足一定押金后，需參保人填寫相關(guān)聲明、簽名，根據(jù)《深圳市醫(yī)療保險管理辦法》和院規(guī)定限令參保人在48小時內(nèi)，將醫(yī)�？ê推渌�證明補(bǔ)上，并復(fù)印身份證和醫(yī)�？ǖ阶≡号R床各科室。超過規(guī)定限制時間以外，則按自費(fèi)記帳處理。

6、嚴(yán)把入院標(biāo)準(zhǔn)，對打架、斗毆、酗酒、違法亂紀(jì)、犯罪行為、交通事故、因他人侵害行為造成傷害、故意自傷自殘和違反計(jì)劃生育的一切醫(yī)療費(fèi)用，以及未婚患者的流產(chǎn)、引產(chǎn)、保胎、宮外孕、分娩等項(xiàng)目不能按醫(yī)保辦理記帳。

7、收費(fèi)處每位工作人員，有義務(wù)監(jiān)管醫(yī)保病人費(fèi)用支出情況，發(fā)現(xiàn)有異常的情況及時與臨床科室溝通。

8、收費(fèi)人員應(yīng)嚴(yán)格按照社會醫(yī)療保險規(guī)定的三個目錄范圍進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)記帳，如發(fā)現(xiàn)有條碼不對或明細(xì)項(xiàng)目不明確的，應(yīng)及時與信息科或財(cái)務(wù)科聯(lián)系。

9、對醫(yī)保參保人出院記帳時，應(yīng)認(rèn)真核對醫(yī)囑，記帳費(fèi)用應(yīng)與參保人的每日清單相符，如不相符，有義務(wù)做好解釋工作。

10、收費(fèi)處組長，每月應(yīng)準(zhǔn)時準(zhǔn)確的提供數(shù)據(jù)和相關(guān)的報(bào)表，對拖欠款的參保人進(jìn)行登記，與科室一起追帳，并告知醫(yī)院醫(yī)保管理委員會。

附14-1通過身份證號查詢參保信息：

如果參加社會醫(yī)療保險沒有拿到社�？ɑ蚧貓�(zhí)的，在為參保人辦理入院登記時，應(yīng)先查詢其繳費(fèi)狀態(tài)及參保信息。如為農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人，確認(rèn)其是否按規(guī)定逐級轉(zhuǎn)診。對于未按規(guī)定逐級轉(zhuǎn)診的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)先告知參保人直接刷卡記賬對待遇的影響，如參保人同意，方可按上述規(guī)定予刷卡記帳。可以進(jìn)入網(wǎng)上醫(yī)院（界面）后，點(diǎn)擊并鏈接到下面的地址：，通過輸入身份證號碼獲得“社�？ㄌ柎a及該患者參保、綁定醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況”

醫(yī)保病人醫(yī)療取醫(yī)療證號

身份證號：提交重置

操作提示：

1、在此頁中輸入最初參保時的身份證號，按“提交”按鈕，可以查詢醫(yī)療證號和個人信息，一般結(jié)果顯示如下圖：醫(yī)保病人醫(yī)療取證結(jié)果。

2、如果查詢到該人已經(jīng)參加勞務(wù)工合作醫(yī)療，把查到的醫(yī)療證號拷貝至網(wǎng)上醫(yī)院的醫(yī)療證號編輯欄中記賬，否則不予記賬。

醫(yī)保病人醫(yī)療取證結(jié)果

姓名:醫(yī)療證號:電腦號:個人賬戶:醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)基本共濟(jì)余額:當(dāng)前參保狀態(tài)：享受勞務(wù)工合作醫(yī)療待遇期限：參保單位：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

2

劉**602334******610*****0.00.0性別:身份證號:參保情況:勞務(wù)工基金可用余額:個人醫(yī)療地補(bǔ)共濟(jì)可用余額:勞務(wù)工參保狀態(tài)正常女422**********8162勞務(wù)工醫(yī)保0.00.0本月不能享受勞務(wù)工合作醫(yī)療待遇深圳市****公司HGZ**附14-2農(nóng)民工醫(yī)保住院綁定我院辦理流程

1）住院轉(zhuǎn)診：進(jìn)入農(nóng)民工醫(yī)保網(wǎng)上醫(yī)院窗口-勞務(wù)工醫(yī)療-急診（轉(zhuǎn)出）信息登記-刷卡-界面更改住院轉(zhuǎn)診-（點(diǎn)擊）中海醫(yī)院字樣-保存！

2）住院需轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)院：

①進(jìn)入農(nóng)民工醫(yī)保窗口-勞務(wù)工醫(yī)療-急診（轉(zhuǎn)出）信息登記-刷社�？�-界面更改住院轉(zhuǎn)診-（點(diǎn)擊）中海醫(yī)院字樣-保存！

②進(jìn)入醫(yī)療保險窗口-急診（轉(zhuǎn)出）信息登記-刷卡-界面更改住院轉(zhuǎn)診-（點(diǎn)擊）結(jié)算外醫(yī)院（根據(jù)醫(yī)保辦開具的轉(zhuǎn)診證明）-找到轉(zhuǎn)出醫(yī)院字樣-保存！注意：轉(zhuǎn)完診后，請?jiān)谵D(zhuǎn)診信息查詢處查詢是否轉(zhuǎn)診成功。附14-3自行轉(zhuǎn)診記賬住院辦理流程：

自行轉(zhuǎn)診記賬未經(jīng)結(jié)算醫(yī)院逐級轉(zhuǎn)診，又非急診住院的農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人，農(nóng)民工醫(yī)保住院非綁定我院辦理住院時，進(jìn)入農(nóng)民工醫(yī)保網(wǎng)上醫(yī)院窗口-勞務(wù)工醫(yī)療-刷社�？�-保存。

系統(tǒng)設(shè)定為：農(nóng)民工醫(yī)保參保人住院時，定點(diǎn)醫(yī)院未為其辦理“急診住院登記”，又無結(jié)算醫(yī)院網(wǎng)上轉(zhuǎn)診信息的，可直接刷卡住院，系統(tǒng)自動按院級支付比例降低20%記賬。

附14-4非綁定急診住院辦理流程：

農(nóng)民工醫(yī)保非綁定我院，但急診辦理住院時，進(jìn)入農(nóng)民工醫(yī)保網(wǎng)上醫(yī)院窗口-勞務(wù)工醫(yī)療-急診住院登記管理-新增-刷社�？�-保存。系統(tǒng)自動按應(yīng)支付費(fèi)用的90%記賬。

*（201*年3月1日已實(shí)施，201*年10月份第二次修改）

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