先看病后付費(fèi)經(jīng)驗(yàn)介紹

創(chuàng)新機(jī)制把握核心

全面實(shí)施“先看病、后付費(fèi)”診療服務(wù)模式

（201*年5月7日）

我縣“先看病、后付費(fèi)”診療服務(wù)模式堅(jiān)持“以病人為中心”，以“三好一滿意”活動為契機(jī)，以新農(nóng)合為依托，進(jìn)一步改善了服務(wù)流程，創(chuàng)新工作機(jī)制，為更多的病人開通了生命“綠色通道”，確保病人在第一時間內(nèi)得到安全有效的治療�，F(xiàn)將我縣開展“先看病、后付費(fèi)”工作情況匯報如下：

一、主要做法

（一）領(lǐng)導(dǎo)重視，認(rèn)識到位。實(shí)施“先看病、后付費(fèi)”不僅是緩解人民群眾“看病難、看病貴、看病不方便”的有效措施，也是一種對患者的信任�？h委、縣政府給予高度重視和極大關(guān)懷，組織人社、財政、民政、衛(wèi)生等部門多次召開專項(xiàng)會議，對推廣這一做法提供了強(qiáng)有力支持。縣衛(wèi)生局也成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，督促各醫(yī)療機(jī)構(gòu)出臺了實(shí)施細(xì)則和工作流程，確保工作扎實(shí)有效推進(jìn)。

（二）試點(diǎn)先行，以點(diǎn)帶面。通過對兗州市中醫(yī)院實(shí)施“先看病、后付費(fèi)”工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)調(diào)研、綜合分析，分類選取了汶上縣中醫(yī)院等三家醫(yī)療機(jī)構(gòu)為試點(diǎn)，經(jīng)過兩個月的探索總結(jié)，項(xiàng)目實(shí)施順利，積累了初步經(jīng)驗(yàn)，為鞏固工作成果，擴(kuò)大受益人群范圍，自201*年8月27日起，我縣在各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行了“先看病、后付費(fèi)”就診模式。

（三）運(yùn)作規(guī)范，措施有力。一是患者在辦理住院手續(xù)時，

憑本人相關(guān)證件與醫(yī)院簽訂《住院治療費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書》后，即可享受“先住院、先檢查、先診療”，無需交納住院押金。二是患者住院期間，醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行住院費(fèi)用“一日清單”制度，每天向患者提供其前一天的治療花費(fèi)清單。三是患者辦理出院手續(xù)時，只需向醫(yī)院支付醫(yī)保（新農(nóng)合）報銷后個人承擔(dān)的部分費(fèi)用。四是對部分確因家庭經(jīng)濟(jì)困難的患者，可約定延期或分期還款期限。五是對家庭特別困難、確實(shí)無法支付醫(yī)療欠款的，憑有關(guān)證明由院長提請?jiān)何瘯�研究同意，可給予適當(dāng)減免。

（四）創(chuàng)新機(jī)制，主動作為。我縣實(shí)施此項(xiàng)制度后，一是結(jié)合新農(nóng)合、醫(yī)保支付方式改革，預(yù)撥15%的周轉(zhuǎn)金至定點(diǎn)醫(yī)院，減輕醫(yī)院資金壓力；二是全面覆蓋，不僅公立醫(yī)院實(shí)施此項(xiàng)制度，同時將縣內(nèi)民營醫(yī)院納入實(shí)施范圍，保證了群眾受益的無縫鏈接。三是從細(xì)節(jié)入手，加強(qiáng)管理，為所有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)印制了“先看病、后付費(fèi)”病人“專用袋”，實(shí)行證件一人一袋保管。

（五）廣泛宣傳，強(qiáng)化督導(dǎo)。一是加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn)，使每個醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識“先看病、后付費(fèi)”診療服務(wù)模式的重要意義；二是通過印制新聞媒體、宣傳單、集市義診等多種形式向群眾宣傳“先看病、后付費(fèi)”診療服務(wù)模式的基本流程，使這項(xiàng)惠民政策家喻戶曉；三是縣衛(wèi)生局定期不定期對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“先看病、后付費(fèi)”工作情況進(jìn)行督查，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，確保將此項(xiàng)工作落到實(shí)處。

（六）信息化管理，資源共享。在全市聯(lián)網(wǎng)的新農(nóng)合管理系統(tǒng)安裝了“先看病、后付費(fèi)”信息模塊，將享受過“先看病、后付

費(fèi)”的患者納入信息化管理。將醫(yī)療服務(wù)與社會誠信分級管理相結(jié)合，對能夠按時結(jié)清住院費(fèi)用的患者，下次就診可給予手續(xù)簡化、費(fèi)用優(yōu)惠減免等措施對惡意欠費(fèi)、社會誠信等級過低的患者，下次在全縣任何定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，將不再享受“先看病、后付費(fèi)”優(yōu)惠措施。

二、取得的成效

我縣自去年6月份實(shí)施“先看病、后付費(fèi)”制度，截至目前，共有48319名患者受益，累計(jì)墊付醫(yī)療費(fèi)用8411.37萬元，無一例惡意拖欠住院費(fèi)用者，緩解了群眾“看病難、看病貴、看病不方便、看病不放心”的問題，改善了醫(yī)患關(guān)系，提升了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，提高了病人滿意度，取得了人民群眾得實(shí)惠、醫(yī)療機(jī)構(gòu)得發(fā)展、黨和政府贏民心的效果。

下步，我們將進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，廣泛宣傳，健全制度，探索建立實(shí)施“先看病、后付費(fèi)”工作的長效機(jī)制，為群眾提供更為優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)療服務(wù)。

擴(kuò)展閱讀：石臼街道先看病后付費(fèi)實(shí)施方案

石臼街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

“先看病，后付費(fèi)”醫(yī)療服務(wù)模式實(shí)施方案（試行）

為進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，圍繞“打造文化名區(qū)、建設(shè)幸福東港”的工作中心，深入開展“三好一滿意”活動，轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)模式，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提升醫(yī)療服務(wù)水平，結(jié)合我街道實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，按照中央和省、市及我區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部署要求，緊緊圍繞為民、便民、利民、惠民的目標(biāo)，探索醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)管理新模式，優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)“先看病，后付費(fèi)”，切實(shí)緩解廣大人民群眾“看病貴”等熱點(diǎn)問題。二、總體目標(biāo)

為全面落實(shí)區(qū)委、區(qū)政府實(shí)施“先看病，后付費(fèi)”這一為民、惠民、利民、便民醫(yī)療服務(wù)模式，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提升醫(yī)療服務(wù)水平，增進(jìn)醫(yī)患和諧，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

三、實(shí)施對象

（一）以下患者享受“先看病，后付費(fèi)”優(yōu)惠政策：1、轄區(qū)內(nèi)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的職工；2、轄區(qū)內(nèi)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民；3、參加我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民；4、“三無”病人（無姓名、無住址、無陪護(hù)）；5、非上述情況，但病情嚴(yán)重，需采取緊急醫(yī)療措施救治的患者；

（二）以下患者不享受“先看病，后付費(fèi)”優(yōu)惠政策：1、因交通事故受傷致病患者；2、因打架斗毆受傷致病患者；

3、未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者；

4、其他自費(fèi)醫(yī)療患者。四、實(shí)施內(nèi)容

（一）納入醫(yī)保（新農(nóng)合）的患者在辦理住院手續(xù)和住院治療期間無須交納住院押金，但須與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂《“先看病，后付費(fèi)”住院費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書》，并將其醫(yī)保證（新農(nóng)合證）及本人身份證（戶口本）復(fù)印件交醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。

（二）患者出院結(jié)算時只須向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付醫(yī)保（新農(nóng)合）報銷后個人所承擔(dān)的費(fèi)用。

（三）患者出院結(jié)算將個人承擔(dān)費(fèi)用一次性結(jié)清后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時歸還患者的有關(guān)證件。

（四）患者確因家庭困難，出院結(jié)算時難以一次性結(jié)清時，可到所在社區(qū)（居）委會開具困難證明，并加蓋街道民政部門公章后，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂《“先看病，后付費(fèi)”住院費(fèi)用延期（分期）還款協(xié)議書》（還款期限由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)具體情況確定），然后再辦理出院手續(xù)。（五）患者醫(yī)療費(fèi)用未結(jié)清，且按合同到期不還，或惡意拖欠住院費(fèi)用的，今后將不再享受“先看病，后付費(fèi)”的優(yōu)惠政策，同時醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可根據(jù)合同約定，向人民法院起訴，以維護(hù)自身合法權(quán)益。并列入黑名單，以后不再享受先看病、后付費(fèi)。

（六）對需長期住院且醫(yī)療費(fèi)用較高的患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況，制訂醫(yī)療費(fèi)用分階段結(jié)算具體辦法，以防止墊付費(fèi)用積壓，影響正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

五、工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，確保工作取得實(shí)效。推行“先看病，后付費(fèi)”醫(yī)療服務(wù)模式是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，是踐行以民為本宗旨的重要體現(xiàn)，也是改善醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)患和諧、惠及群眾的有力舉措。為強(qiáng)化該項(xiàng)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，成立“先看病，后付費(fèi)”醫(yī)療服務(wù)模式工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作。

（二）轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，提升醫(yī)療服務(wù)水平。以推行“先看病，后付費(fèi)”醫(yī)療服務(wù)模式為契機(jī)，深入開展“三好一滿意”活動，切實(shí)轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，提升服務(wù)能力，提高服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范服務(wù)行為，確保讓人民群眾真正滿意。

（三）規(guī)范就診流程，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用。嚴(yán)格按照省市公立醫(yī)院改革有關(guān)要求，將“先看病，后付費(fèi)”醫(yī)療服務(wù)模式和大力實(shí)施雙降、雙控、雙規(guī)范“三雙行動”有機(jī)結(jié)合，進(jìn)一步規(guī)范診療行為，全面落實(shí)國家基本藥物制度，最大限度降低患者醫(yī)療費(fèi)用。要充分尊重患者就診的知情權(quán)，嚴(yán)格執(zhí)行住院費(fèi)用“一日清單”制度，認(rèn)真履行各項(xiàng)權(quán)利告知義務(wù)，讓群眾花明白錢、看放心病。同時，對不能享受該優(yōu)惠政策的患者，要及時做好政策解釋工作，確保醫(yī)院看病就醫(yī)環(huán)境的穩(wěn)定。要加強(qiáng)社會監(jiān)督，完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評價體系，實(shí)行醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與科室評先樹優(yōu)、醫(yī)務(wù)人員績效考核相掛鉤，充分調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員工作的積極性。

（四）完善運(yùn)行機(jī)制，有效防范逃費(fèi)風(fēng)險。建立健全風(fēng)險控制機(jī)制，完善內(nèi)部管理制度，有效防范惡意逃費(fèi)、賴賬、欠賬等現(xiàn)象的發(fā)生。要嚴(yán)把住院關(guān)口，建立醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)保、新農(nóng)合信息系統(tǒng)的對接機(jī)制，嚴(yán)格審查患者醫(yī)保證（新農(nóng)合證）及個人身份證等有關(guān)證件，確保登記信息準(zhǔn)確詳實(shí)。要完善住院費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書和延期還款協(xié)議書，規(guī)范協(xié)議內(nèi)容，明確雙方責(zé)任。要建立惡意逃費(fèi)患者預(yù)警機(jī)制，實(shí)行科室包保責(zé)任制，責(zé)任到科室、到人員。要引入誠信機(jī)制，對惡意拖欠住院費(fèi)用的患者，將不再提供此優(yōu)惠政策，問題嚴(yán)重的，可以依照合同約定，通過法律途徑予以解決。

（五）強(qiáng)化宣傳報道，營造良好氛圍。要高度重視輿論宣傳工作，加大宣傳報道力度，充分利用報刊、廣播、電視、互聯(lián)網(wǎng)等多種媒體形式，大力宣傳推行“先看病，后付費(fèi)”診療服務(wù)模式的內(nèi)容、目的和意義，及時宣傳本單位好的做法、經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)典型，樹立衛(wèi)生行業(yè)良好形象，為工作開展?fàn)I造良好輿論氛圍，奠定堅(jiān)實(shí)的群眾基礎(chǔ)。

附件：1、石臼街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推行“先看病，后付費(fèi)”

診療服務(wù)模式工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單2、“先看病，后付費(fèi)”住院費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書3、“先看病，后付費(fèi)”住院治療費(fèi)用延期（分期）

還款協(xié)議書

附件1：

石臼街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“先看病，后付費(fèi)”

醫(yī)療服務(wù)模式工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單

組長：莊光利石臼街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任副組長：宋全生石臼街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任

鄭培林石臼街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任

路奎玉石臼街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任

成員：徐寧石臼街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財務(wù)科科長

劉霞石臼街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療辦主任閆振東石臼街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科主任金娜石臼街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士長張麗梅石臼街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦公室主任領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)衛(wèi)生系統(tǒng)推行“先看病，后付費(fèi)”醫(yī)療服務(wù)模式的具體組織協(xié)調(diào)工作，張麗梅兼任辦公室主任。附件2：

“先看病，后付費(fèi)”住院費(fèi)用

結(jié)算協(xié)議書

甲方（患者）：乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：

為深入貫徹落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，有效緩解群眾“看病貴”問題，更好地向群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。經(jīng)甲乙雙方同意簽訂本協(xié)議。

一、甲方住院治療時，乙方不再向甲方收取住院押金。住院期間，乙方也不向甲方催交住院押金。但甲方在辦理住院手續(xù)時須向乙方提交其醫(yī)保證（新農(nóng)合證）及身份證復(fù)印件等證明。

二、甲方住院期間，乙方每天須向甲方提供住院費(fèi)用一日清單。

三、乙方須在甲方出院前12天內(nèi)向甲方或甲方的家屬告知其住院期間的大體花費(fèi)和個人應(yīng)承擔(dān)的大致數(shù)額，以備甲方籌措住院費(fèi)用。

四、甲方出院時應(yīng)據(jù)實(shí)向乙方一次性交清住院期間個人承擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用，否則乙方有權(quán)暫時留存甲方及其家屬提供的相關(guān)證件。

五、若甲方確因家庭困難無法按時結(jié)算住院費(fèi)用時，可申請延期或分期付款，但須向乙方寫出書面申請，并提供其所在村（居）委會和鎮(zhèn)（街）民政部門的證明。經(jīng)乙方相關(guān)負(fù)責(zé)人簽字同意后，與甲方簽訂《“先看病，后付費(fèi)”住院費(fèi)用延期（分期）還款協(xié)議書》。否則乙方仍有權(quán)暫時留存甲方或其家屬提交的相關(guān)證件，并保留向人民法院提起訴訟的權(quán)利。

六、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各持一份。七、本協(xié)議自簽訂之日起生效。

甲方簽字（章）：乙方蓋章：

年月日

附件3：

“先看病，后付費(fèi)”住院費(fèi)用延期（分期）還款協(xié)議書

甲方（患者）：

乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：

因甲方暫時無力向乙方一次性交納住院治療費(fèi)用，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商簽訂本協(xié)議。

一、甲方欠乙方住院治療費(fèi)用總計(jì)人民幣_______元（大寫_______萬___千___百___拾___元___角___分）。該款項(xiàng)甲方分___次償還（還款日期分別為：_______________________________________________________________________________），至_____年___月___日前還清。

二、甲方根據(jù)經(jīng)濟(jì)條件，可在上述規(guī)定的時間內(nèi)向乙方提前償還。

三、若甲方不能按時償還，乙方有權(quán)依照有關(guān)法律法規(guī)和本協(xié)議向人民法院提起訴訟，以維護(hù)合法權(quán)益。同時甲方今后不再享受乙方制定的“先看病，后付費(fèi)”的優(yōu)惠政策。

四、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各持一份。五、本協(xié)議自簽訂之日起生效。

甲方簽字（章）：

乙方蓋章：

年月日

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