新生兒科實(shí)習(xí)鑒定

新生兒科實(shí)習(xí)鑒定

神經(jīng)外科實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)結(jié)束后,就來(lái)到了新生兒科�，F(xiàn)在在新生兒科的三周實(shí)習(xí)時(shí)間差不多結(jié)束，有點(diǎn)不舍，不舍得這里的小病人和老師們。

在這段時(shí)間里，我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長(zhǎng)，工作積極，態(tài)度誠(chéng)懇、虛心求教。嚴(yán)格要求自己，努力將所學(xué)理論知識(shí)和基本技能應(yīng)用于實(shí)踐。三周的時(shí)間雖然很短暫，但在帶教老師的細(xì)心、耐心指導(dǎo)下，我掌握了新生兒藍(lán)光治療、淋浴、盆浴、鼻飼、喂奶、動(dòng)脈采血和靜脈留置針等護(hù)理操作技術(shù)；掌握了心電監(jiān)護(hù)儀和輸液微量泵的使用；熟悉了新生兒窒息的搶救流程；了解了新生兒科常見疾病護(hù)理常規(guī)（如新生兒窒息、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒黃疸、新生兒敗血癥、新生兒肺炎、早產(chǎn)兒的護(hù)理）

時(shí)間一分一秒的過(guò)去，我的知識(shí)也不斷地積累。在此過(guò)程中我不斷總結(jié)，盡力提高獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問(wèn)題、獨(dú)立工作的能力。在此非常感謝護(hù)士長(zhǎng)和科室老師們的指導(dǎo)，特別要謝謝我的帶教老師的細(xì)心、耐心的教導(dǎo)。記得第一次進(jìn)入病房,給我的第一印象就是病房很干凈,病床突然小了一號(hào),看到的都是些小朋友。當(dāng)看到這些孩子時(shí),我會(huì)從心底的可憐他們。剛來(lái)到這個(gè)世界就要面臨死亡的考驗(yàn)�，F(xiàn)在想想,不由得感嘆：人活著就是一種幸福,因?yàn)樵僖矝]有比生命的存在更具有意義的事情了!

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新生兒科

1、新生兒基本體格檢查方法:檢查前囟是否平軟、是否有鼻翼煽動(dòng)、是否頸項(xiàng)強(qiáng)直、是否有三凹征、四肢肌張力、原始反射（吮吸放射、擁抱放射、握持放射）。

2、呻吟（間斷不連續(xù)的哭叫）是新生兒窒息的一項(xiàng)表現(xiàn)。3、新生兒開奶前應(yīng)該先飲用一些糖水以避免不耐受。

4、新生兒的安全用藥抗生素是哌拉西林舒巴坦、當(dāng)有格蘭仕陽(yáng)性桿菌感染時(shí)可以使用五水頭孢唑啉。

5、新生兒的血糖值12.9mg/L、早產(chǎn)兒>15mg/Lc、每日上升的幅度>5mg/Ld、黃疸持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)足月兒大于2周，早產(chǎn)兒大于4周e、黃疸退而復(fù)現(xiàn)f、血清結(jié)合膽紅素大于2mg/L。

（2）光療和換血的指征：

足月兒黃疸推薦干預(yù)方案

時(shí)齡血清膽紅素水平（mg/L）

h考慮光療光療光療失敗換血換血加光療

小于24691215

24489121720

487212152025

大于7215172225

增加的速度大于5mg/L

早產(chǎn)兒黃疸治療的推薦方案

24小時(shí)48小時(shí)大于等于72小時(shí)

光療換血光療換血光療換血

2.5kg81413181520

11、正常新生兒剛出生的血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)可以達(dá)到：15201*E9/L。12、新生兒敗血癥的特點(diǎn)：不吃、不哭、不動(dòng)、體重不增、反應(yīng)差、嗜睡。13、NRDS:常常發(fā)生在生后的6小時(shí)內(nèi)、早產(chǎn)、雙胎為高危因素、生后有進(jìn)行性的呼吸困難、胸廓塌陷、氣促、呻吟、三凹征。

NRDS:最好的預(yù)防方法是在宮內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素（推薦方法是在產(chǎn)前48小時(shí)連續(xù)使用3天），（在瀘醫(yī)附院曾經(jīng)一29周早產(chǎn)兒、其母親在孕期使用了十天的地塞米松。該小孩在新生兒科治療時(shí)未使用表面活性物質(zhì)、未吸氧都成功順利存活）。PS和CPAP是預(yù)防NRDS的不是治療，因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)了肺泡的塌陷將難以扭轉(zhuǎn)。CPAP的原理是在呼氣末給以正壓以便充溢肺泡，防止塌陷。

14、早產(chǎn)兒的肌肉發(fā)育不完全時(shí)可以表現(xiàn)為：屈肌不良，四肢為伸直狀態(tài)。15、新生兒高膽紅素血癥時(shí)使用白蛋白是與間接膽紅素相結(jié)合、使用丙種球蛋白是為了保護(hù)紅細(xì)胞不被免疫損傷而進(jìn)行的抗體封閉。

16、新生兒黃疸：當(dāng)溶血作為主要原因時(shí)可能性有a、ABOb、Rh-D（就是指常規(guī)的Rh）b、Rh亞性（D、d、E、d）

17、暖圓孔未閉合的新生兒一般是要在生后的半年再一次復(fù)查心臟彩超。18、新生兒窒息的診斷：國(guó)內(nèi)主要是阿普加評(píng)分（小于等于7分）、國(guó)外主要是臍帶血的血?dú)夥治觯?/p>

19、新生兒出生后的平均血紅蛋白含量是170180g/L。

20、新生兒窒息的三支持、二對(duì)癥：氧氣支持、循環(huán)支持（多巴胺等）、血糖（最好是控制在5以上），降低顱內(nèi)壓、鎮(zhèn)靜。（亞低溫治療是治療HIE最先進(jìn)的方法）。

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