“包�！必�(zé)任制進(jìn)一步推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革工作匯報(bào)07028

中寧縣實(shí)施“包�！必�(zé)任制推進(jìn)基層醫(yī)療

衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革工作匯報(bào)

中寧縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組（201*年7月28日）

各位領(lǐng)導(dǎo)：

根據(jù)督查工作要求，下面我就中寧縣實(shí)施“包保”責(zé)任制推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革工作進(jìn)展情況作簡(jiǎn)要匯報(bào)。

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確部門職責(zé)

為認(rèn)真貫徹自治區(qū)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于在全區(qū)實(shí)施“包�！必�(zé)任制進(jìn)一步深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革工作的通知》（寧醫(yī)改小組[201*]1號(hào)）文件精神，以實(shí)施國(guó)家基本藥物制度為契機(jī)，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事制度、收入分配、管理體制、補(bǔ)償機(jī)制等多方面機(jī)制改革，建立新的運(yùn)行機(jī)制實(shí)現(xiàn)“四個(gè)確�！保杭创_�；�本藥物質(zhì)量安全，供應(yīng)到位；“一般診療費(fèi)”平穩(wěn)運(yùn)行，百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)減輕；補(bǔ)償機(jī)制落實(shí)到位，機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)；績(jī)效考核公平公正，服務(wù)效率有所提高。我縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組高度重視，周密部署，統(tǒng)籌安排，制定下發(fā)了《中寧縣實(shí)施“包�！必�(zé)任制進(jìn)一步深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革工作》的通知，明確責(zé)任主體，細(xì)化工作任務(wù)，加強(qiáng)溝通協(xié)作，按照“包�！必�(zé)任制要求開展督導(dǎo)調(diào)研工作，現(xiàn)已對(duì)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成了第一次督導(dǎo)調(diào)研，力爭(zhēng)9月底前初步建立起新的運(yùn)行機(jī)制，實(shí)現(xiàn)“四個(gè)確保”。

二、實(shí)施“包�！必�(zé)任制推進(jìn)基層綜合改革進(jìn)展情況（一）加強(qiáng)藥品流通環(huán)節(jié)監(jiān)管，確�；�本藥物平穩(wěn)運(yùn)行。全面落實(shí)衛(wèi)生部等九部委《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見》，積極做好藥品“三統(tǒng)一”政策和國(guó)家基本藥物制度的科學(xué)有序銜接，加大對(duì)國(guó)家基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格政策執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查力度，確�；�本藥物平穩(wěn)運(yùn)行。全縣各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共134個(gè)，其中，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3個(gè)，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站2個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院11個(gè)（含3個(gè)中心衛(wèi)生院），村衛(wèi)生室118個(gè)，全部按照要求采購銷售基本藥物并實(shí)行零差率銷售，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品申購率、使用率、履約期內(nèi)回款率均為100%，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配送到位率為93.98%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配送到位86.86%�；�本藥物全部納入了城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合報(bào)銷范圍，全面實(shí)施基本藥物制度后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品價(jià)格、門診次均費(fèi)用均有大幅度下降，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)有所減輕。

（二）積極開展一般診療費(fèi)打包服務(wù)。

全縣所有政府舉辦的中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，7月1日啟動(dòng)實(shí)行自治區(qū)“一般診療費(fèi)”計(jì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照文件要求執(zhí)行，將在門診診治中收取的掛號(hào)費(fèi)、門診診查費(fèi)、注射費(fèi)（含靜脈輸液費(fèi)、不含藥品費(fèi)）

以及藥事服務(wù)成本合并打包為“一般診療費(fèi)”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，我縣“一般診療費(fèi)”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目?jī)r(jià)格標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一執(zhí)行全區(qū)定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病由醫(yī)�；�金支付7元，個(gè)人負(fù)擔(dān)1元；村衛(wèi)生室開展輸液服務(wù)的每次收費(fèi)5元，其中個(gè)人負(fù)擔(dān)1元�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行一般診療費(fèi)工作，是繼實(shí)行國(guó)家基本藥物制度后又一減輕基層人民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)的一項(xiàng)重要舉措，通過一般診療費(fèi)的實(shí)施，讓群眾真正得到實(shí)惠，群眾看病難、看病貴的問題得到了有效改善。

（三）、全面推進(jìn)績(jī)效工資制度。

落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入分配制度改革政策。根據(jù)自治區(qū)財(cái)政廳、衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核與財(cái)政補(bǔ)助暫行辦法的通知》要求，我縣制定了《推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化績(jī)效考核辦法》，對(duì)考核內(nèi)容中的數(shù)量指標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)、居民滿意度指標(biāo)進(jìn)行了細(xì)化，明確考核辦法，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室列為考核對(duì)象，采取由疾控中心、婦幼保健所相關(guān)業(yè)務(wù)人員每半年對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行績(jī)效考核，再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照考核辦法對(duì)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室進(jìn)行考核，經(jīng)過層層考核由衛(wèi)生局按照考核結(jié)果撥付績(jī)效資金。堅(jiān)持績(jī)效考核與社會(huì)效益掛鉤，突出公立醫(yī)院的公益性。完善收入分配機(jī)制，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和主動(dòng)性，提高工作效能、工作質(zhì)量和服務(wù)水平，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)單位全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，

為推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革順利開展，提供堅(jiān)實(shí)動(dòng)力。

（四）全面推行人事制度改革。

全面實(shí)行人員聘用制度和崗位管理制度。201*年5月全縣衛(wèi)生系統(tǒng)開展基層醫(yī)療衛(wèi)生單位院長(zhǎng)聘任工作，通過自愿報(bào)名、民主推薦，經(jīng)過民主測(cè)評(píng)、演講，層層選拔，對(duì)8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)進(jìn)行擇優(yōu)聘用，在選拔聘用中，發(fā)現(xiàn)和儲(chǔ)備了一批后備人才，并進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng)和管理，本著“公平、平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)”的用人機(jī)制，同時(shí)，各單位也按照合理設(shè)崗，以崗定人，擇優(yōu)聘用，落聘續(xù)學(xué)的原則，順向分流，通過人事制度改革實(shí)現(xiàn)用人機(jī)制大轉(zhuǎn)換，衛(wèi)生人力資源配置大優(yōu)化，建立了充滿生機(jī)與活力的用人機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)廣大干部職工的積極性、創(chuàng)造性和主觀能動(dòng)性。

（五）政府補(bǔ)償機(jī)制落實(shí)到位。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)建立穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。201*年進(jìn)一步提高人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由原來的15元提高到25元，其中國(guó)家20元，自治區(qū)3元，縣級(jí)2元，按服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量按時(shí)足額撥付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，保障基本公共衛(wèi)生服務(wù)的全面開展；政府對(duì)承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生按500元/每月的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助，保障村醫(yī)收入，提高村醫(yī)工作積極性；7月1日衛(wèi)生局組織人員對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)進(jìn)行清查，為下一步實(shí)行財(cái)務(wù)收支兩條線奠定基礎(chǔ)。

三、存在的問題

1、實(shí)施國(guó)家基本藥物制度以來，藥品零差率銷售，只有新農(nóng)合按5%的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助了一部分資金，剩余部分沒有補(bǔ)助，且8月份由于實(shí)施一般診療費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將不在補(bǔ)助，只通過一般診療費(fèi)予以補(bǔ)助。

2、藥品配送亟待加強(qiáng)，以2月份為例我縣二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配送到位率僅為78.32%，配送率偏低，而且部分臨床常用低價(jià)、急救藥品不能按需求配送到位，嚴(yán)重影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥。

3、一般診療費(fèi)打包服務(wù)在執(zhí)行過程中出現(xiàn)問題：中心衛(wèi)生院副主任醫(yī)師，專家診療費(fèi)如何收取;床位費(fèi)、冬天取暖費(fèi)是否在一般診療費(fèi)之內(nèi)，如不在，是否單獨(dú)收費(fèi);非新農(nóng)合定點(diǎn)的村衛(wèi)生室，一般診療費(fèi)如何收取，如收，一般診療費(fèi)補(bǔ)助資金是否還有新農(nóng)合補(bǔ)償；文件中規(guī)定“一般診療費(fèi)每次收費(fèi)8元，其中參加各類醫(yī)療保險(xiǎn)的人員由醫(yī)保支付7元，個(gè)人負(fù)擔(dān)1元，未參加各類醫(yī)療保險(xiǎn)的人員全部由個(gè)人負(fù)擔(dān)”，以衛(wèi)生院為例，沒有參保的病人在醫(yī)院購買10元的藥，藥品可以按規(guī)定的比例予以報(bào)銷，但是診療費(fèi)不報(bào)銷，病人再交8元診療費(fèi)，增加了病人的看病費(fèi)用。201*年我縣新農(nóng)合參合率達(dá)97%，但還有一部分人沒有參合，這部分人該如何解決看病難，看病貴的問題。同樣，參合人在門診看病，沒有帶參合證或者不愿意享受一般診療費(fèi)政策，還要再

單獨(dú)收8元，無意中給病人增加了負(fù)擔(dān)；文件中規(guī)定“一般診療費(fèi)采取轄區(qū)負(fù)責(zé)制”，轄區(qū)負(fù)責(zé)制是否指村衛(wèi)生室服務(wù)人群只針對(duì)本村居民，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)人群只針對(duì)本轄區(qū)、本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的居民。如采取轄區(qū)負(fù)責(zé)制，轄區(qū)外的群眾到新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，如何予以報(bào)銷。

四、改進(jìn)措施

1、財(cái)政部門應(yīng)抓緊研制財(cái)政補(bǔ)償方案，切實(shí)保障好實(shí)施基本藥物制度實(shí)施后基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品利潤(rùn)損失和基層醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，確保醫(yī)改工作順利實(shí)施。

2、加強(qiáng)藥品招標(biāo)采購與配送環(huán)節(jié)的管理，嚴(yán)格落實(shí)獎(jiǎng)優(yōu)罰劣措施，確保招標(biāo)到位，配送及時(shí)，院有藥用。

3、建議縣人力資源和社會(huì)保障局針對(duì)一般診療費(fèi)打包服務(wù)執(zhí)行過程中存在的問題積極與上級(jí)主管部門匯報(bào)，盡快解決問題，讓人民群眾得實(shí)惠。

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XX縣實(shí)施“包�！必�(zé)任制推進(jìn)基層醫(yī)療

衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革工作匯報(bào)

XX縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組（201*年7月28日）

各位領(lǐng)導(dǎo)：

根據(jù)督查工作要求，下面我就XX縣實(shí)施“包�！必�(zé)任制推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革工作進(jìn)展情況作簡(jiǎn)要匯報(bào)。

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確部門職責(zé)

為認(rèn)真貫徹自治區(qū)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于在全區(qū)實(shí)施“包�！必�(zé)任制進(jìn)一步深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革工作的通知》（寧醫(yī)改小組[201*]1號(hào)）文件精神，以實(shí)施國(guó)家基本藥物制度為契機(jī)，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事制度、收入分配、管理體制、補(bǔ)償機(jī)制等多方面機(jī)制改革，建立新的運(yùn)行機(jī)制實(shí)現(xiàn)“四個(gè)確保”：即確�；�本藥物質(zhì)量安全，供應(yīng)到位；“一般診療費(fèi)”平穩(wěn)運(yùn)行，百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)減輕；補(bǔ)償機(jī)制落實(shí)到位，機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)；績(jī)效考核公平公正，服務(wù)效率有所提高。我縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組高度重視，周密部署，統(tǒng)籌安排，制定下發(fā)了《XX縣實(shí)施“包�！必�(zé)任制進(jìn)一步深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革工作》的通知，明確責(zé)任主體，細(xì)化工作任務(wù)，加強(qiáng)溝通協(xié)作，按照“包�！必�(zé)任制要求開展督導(dǎo)調(diào)研工作，現(xiàn)已對(duì)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成了第一次督導(dǎo)調(diào)研，力爭(zhēng)9月底前初步建立起新的運(yùn)行機(jī)制，實(shí)現(xiàn)“四個(gè)確�！�。

二、實(shí)施“包�！必�(zé)任制推進(jìn)基層綜合改革進(jìn)展情況（一）加強(qiáng)藥品流通環(huán)節(jié)監(jiān)管，確�；�本藥物平穩(wěn)運(yùn)行。全面落實(shí)衛(wèi)生部等九部委《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見》，積極做好藥品“三統(tǒng)一”政策和國(guó)家基本藥物制度的科學(xué)有序銜接，加大對(duì)國(guó)家基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格政策執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查力度，確�；�本藥物平穩(wěn)運(yùn)行。全縣各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共134個(gè)，其中，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3個(gè)，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站2個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院11個(gè)（含3個(gè)中心衛(wèi)生院），村衛(wèi)生室118個(gè)，全部按照要求采購銷售基本藥物并實(shí)行零差率銷售，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品申購率、使用率、履約期內(nèi)回款率均為100%，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配送到位率為93.98%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配送到位86.86%�；�本藥物全部納入了城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合報(bào)銷范圍，全面實(shí)施基本藥物制度后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品價(jià)格、門診次均費(fèi)用均有大幅度下降，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)有所減輕。

（二）積極開展一般診療費(fèi)打包服務(wù)。

全縣所有政府舉辦的中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，7月1日啟動(dòng)實(shí)行自治區(qū)“一般診療費(fèi)”計(jì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照文件要求執(zhí)行，將在門診診治中收取的掛號(hào)費(fèi)、門診診查費(fèi)、注射費(fèi)（含靜脈輸液費(fèi)、不含藥品費(fèi)）

以及藥事服務(wù)成本合并打包為“一般診療費(fèi)”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，我縣“一般診療費(fèi)”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目?jī)r(jià)格標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一執(zhí)行全區(qū)定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病由醫(yī)保基金支付7元，個(gè)人負(fù)擔(dān)1元；村衛(wèi)生室開展輸液服務(wù)的每次收費(fèi)5元，其中個(gè)人負(fù)擔(dān)1元。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行一般診療費(fèi)工作，是繼實(shí)行國(guó)家基本藥物制度后又一減輕基層人民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)的一項(xiàng)重要舉措，通過一般診療費(fèi)的實(shí)施，讓群眾真正得到實(shí)惠，群眾看病難、看病貴的問題得到了有效改善。

（三）、全面推進(jìn)績(jī)效工資制度。

落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入分配制度改革政策。根據(jù)自治區(qū)財(cái)政廳、衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核與財(cái)政補(bǔ)助暫行辦法的通知》要求，我縣制定了《推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化績(jī)效考核辦法》，對(duì)考核內(nèi)容中的數(shù)量指標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)、居民滿意度指標(biāo)進(jìn)行了細(xì)化，明確考核辦法，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室列為考核對(duì)象，采取由疾控中心、婦幼保健所相關(guān)業(yè)務(wù)人員每半年對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行績(jī)效考核，再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照考核辦法對(duì)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室進(jìn)行考核，經(jīng)過層層考核由衛(wèi)生局按照考核結(jié)果撥付績(jī)效資金。堅(jiān)持績(jī)效考核與社會(huì)效益掛鉤，突出公立醫(yī)院的公益性。完善收入分配機(jī)制，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和主動(dòng)性，提高工作效能、工作質(zhì)量和服務(wù)水平，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)單位全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，

為推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革順利開展，提供堅(jiān)實(shí)動(dòng)力。

（四）全面推行人事制度改革。

全面實(shí)行人員聘用制度和崗位管理制度。201*年5月全縣衛(wèi)生系統(tǒng)開展基層醫(yī)療衛(wèi)生單位院長(zhǎng)聘任工作，通過自愿報(bào)名、民主推薦，經(jīng)過民主測(cè)評(píng)、演講，層層選拔，對(duì)8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)進(jìn)行擇優(yōu)聘用，在選拔聘用中，發(fā)現(xiàn)和儲(chǔ)備了一批后備人才，并進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng)和管理，本著“公平、平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)”的用人機(jī)制，同時(shí)，各單位也按照合理設(shè)崗，以崗定人，擇優(yōu)聘用，落聘續(xù)學(xué)的原則，順向分流，通過人事制度改革實(shí)現(xiàn)用人機(jī)制大轉(zhuǎn)換，衛(wèi)生人力資源配置大優(yōu)化，建立了充滿生機(jī)與活力的用人機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)廣大干部職工的積極性、創(chuàng)造性和主觀能動(dòng)性。

（五）政府補(bǔ)償機(jī)制落實(shí)到位。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)建立穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。201*年進(jìn)一步提高人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由原來的15元提高到25元，其中國(guó)家20元，自治區(qū)3元，縣級(jí)2元，按服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量按時(shí)足額撥付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，保障基本公共衛(wèi)生服務(wù)的全面開展；政府對(duì)承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生按500元/每月的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助，保障村醫(yī)收入，提高村醫(yī)工作積極性；7月1日衛(wèi)生局組織人員對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)進(jìn)行清查，為下一步實(shí)行財(cái)務(wù)收支兩條線奠定基礎(chǔ)。

三、存在的問題

1、實(shí)施國(guó)家基本藥物制度以來，藥品零差率銷售，只有新農(nóng)合按5%的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助了一部分資金，剩余部分沒有補(bǔ)助，且8月份由于實(shí)施一般診療費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將不在補(bǔ)助，只通過一般診療費(fèi)予以補(bǔ)助。

2、藥品配送亟待加強(qiáng)，以2月份為例我縣二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配送到位率僅為78.32%，配送率偏低，而且部分臨床常用低價(jià)、急救藥品不能按需求配送到位，嚴(yán)重影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥。

3、一般診療費(fèi)打包服務(wù)在執(zhí)行過程中出現(xiàn)問題：中心衛(wèi)生院副主任醫(yī)師，專家診療費(fèi)如何收取;床位費(fèi)、冬天取暖費(fèi)是否在一般診療費(fèi)之內(nèi)，如不在，是否單獨(dú)收費(fèi);非新農(nóng)合定點(diǎn)的村衛(wèi)生室，一般診療費(fèi)如何收取，如收，一般診療費(fèi)補(bǔ)助資金是否還有新農(nóng)合補(bǔ)償；文件中規(guī)定“一般診療費(fèi)每次收費(fèi)8元，其中參加各類醫(yī)療保險(xiǎn)的人員由醫(yī)保支付7元，個(gè)人負(fù)擔(dān)1元，未參加各類醫(yī)療保險(xiǎn)的人員全部由個(gè)人負(fù)擔(dān)”，以衛(wèi)生院為例，沒有參保的病人在醫(yī)院購買10元的藥，藥品可以按規(guī)定的比例予以報(bào)銷，但是診療費(fèi)不報(bào)銷，病人再交8元診療費(fèi)，增加了病人的看病費(fèi)用。201*年我縣新農(nóng)合參合率達(dá)97%，但還有一部分人沒有參合，這部分人該如何解決看病難，看病貴的問題。同樣，參合人在門診看病，沒有帶參合證或者不愿意享受一般診療費(fèi)政策，還要再

單獨(dú)收8元，無意中給病人增加了負(fù)擔(dān)；文件中規(guī)定“一般診療費(fèi)采取轄區(qū)負(fù)責(zé)制”，轄區(qū)負(fù)責(zé)制是否指村衛(wèi)生室服務(wù)人群只針對(duì)本村居民，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)人群只針對(duì)本轄區(qū)、本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的居民。如采取轄區(qū)負(fù)責(zé)制，轄區(qū)外的群眾到新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，如何予以報(bào)銷。

四、改進(jìn)措施

1、財(cái)政部門應(yīng)抓緊研制財(cái)政補(bǔ)償方案，切實(shí)保障好實(shí)施基本藥物制度實(shí)施后基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品利潤(rùn)損失和基層醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，確保醫(yī)改工作順利實(shí)施。

2、加強(qiáng)藥品招標(biāo)采購與配送環(huán)節(jié)的管理，嚴(yán)格落實(shí)獎(jiǎng)優(yōu)罰劣措施，確保招標(biāo)到位，配送及時(shí)，院有藥用。

3、建議縣人力資源和社會(huì)保障局針對(duì)一般診療費(fèi)打包服務(wù)執(zhí)行過程中存在的問題積極與上級(jí)主管部門匯報(bào)，盡快解決問題，讓人民群眾得實(shí)惠。

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