PDCA在外科護(hù)理管理工作的應(yīng)用

PDCA在外科護(hù)理管理工作的應(yīng)用

摘要：PDCA是運(yùn)用管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、產(chǎn)品管理學(xué)的理論思想為基礎(chǔ)，應(yīng)用在醫(yī)院護(hù)理管理工作中，形成護(hù)理計劃-----實施-----確認(rèn)檢查------處置系統(tǒng)化的管理模式。使醫(yī)院的醫(yī)療與護(hù)理工作流程更加順暢，有效提升了醫(yī)療與護(hù)理質(zhì)量。科學(xué)的服務(wù)，使患者滿意度有了大大的提高，從而增強(qiáng)醫(yī)院的競爭能力關(guān)鍵詞：PDCA外科護(hù)理管理應(yīng)用

現(xiàn)代護(hù)理是以患者的健康為中心，以整體護(hù)理為方向，護(hù)理程序為框架的護(hù)理模式。同時，外科護(hù)理在新設(shè)備、新技術(shù)、新管理方式作用下發(fā)生了很大變化。PDCA是一個護(hù)理管理系統(tǒng)。是完成一個從計劃（plan）、實施（do）、確認(rèn)檢查（check）、處置（action）整體性護(hù)理方案的執(zhí)行，在護(hù)理管理工作的應(yīng)用，是對新思想和新理論在護(hù)理工作的實踐與應(yīng)用，也是“學(xué)習(xí)型護(hù)理”的一個分支，將思想觀念和理論基礎(chǔ)與護(hù)理實踐的結(jié)合，以確定項目、確定護(hù)理人員、確定患者為管理目標(biāo)，更加科學(xué)的指導(dǎo)我們的護(hù)理工作。

當(dāng)前新的護(hù)理理論與技術(shù)比較多，如PICC、QCC、舒適護(hù)理、人性化護(hù)理、流程再造護(hù)理等等。但是，理論與技術(shù)的引入只是護(hù)理工作的一部分，我們不能停留在原地舉步不前，動動手還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還必須學(xué)會用腦，養(yǎng)成勤于思考的習(xí)慣，對于每一項操作，每個動作、步驟，要多問一個為什么，要知其然更要知其所以然。要勤于學(xué)習(xí)，不斷創(chuàng)新，形成創(chuàng)新的精神，創(chuàng)新的意識，開闊視野，拓展思路，觸發(fā)靈感，使我們的護(hù)理技能得到全面的發(fā)展，形成智能型人才，在以后的護(hù)理工作中更好地適應(yīng)護(hù)理工作的需要。所以，我們必須從以下幾個方面論證學(xué)習(xí)型護(hù)理在護(hù)理工作中的作用。1、PDCA護(hù)理思想理論的基礎(chǔ)

PDCA的思想理論起源于管理學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)的企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益管理，產(chǎn)品的質(zhì)量管理，企業(yè)的單元管理和產(chǎn)品的單元管理，也是企業(yè)團(tuán)隊管理與人性管理理論的演變，在項目的確立、執(zhí)行、監(jiān)督管理、利益的績效中提高管理者與被管理者的思維方式和理論水平，用PDCA的學(xué)習(xí)與應(yīng)用來分析和研究企業(yè)與團(tuán)隊的發(fā)展模式，在發(fā)展中應(yīng)用PDCA，在PDCA中謀求發(fā)展，使管理更加科學(xué)化、系統(tǒng)化、組織化、文化化，形成系統(tǒng)的管理模式。而在PDCA的各個環(huán)節(jié)中有著自己的獨(dú)立性和連續(xù)性，同時各個環(huán)節(jié)的成功與失誤直接影響PDCA績效的取得。PDCA在護(hù)理中的應(yīng)用，起源于上世紀(jì)90年代，在臺灣醫(yī)療界廣泛應(yīng)用品質(zhì)管理模式，形成稱作醫(yī)療品質(zhì)圈管理模式（QualityControlCycle，Qcc）其中包含著PDCA的應(yīng)用。QCC是指工作性質(zhì)相近或相關(guān)的人共同組成一個圈。通過團(tuán)隊的力量，結(jié)合群體的智慧，有對象、有計劃、有方案、有措施、有檢查、有處置的持續(xù)從事各種問題的改善。有效提升了醫(yī)院的醫(yī)療與護(hù)理質(zhì)量，科學(xué)的服務(wù)，使患者對醫(yī)院的醫(yī)療與護(hù)理滿意度有了大大的提高，醫(yī)院的醫(yī)療與護(hù)理工作流程更加順暢，提高了醫(yī)院的競爭能力。2、PDCA護(hù)理的具體應(yīng)用

PDCA的主要內(nèi)容與執(zhí)行原則，是計劃----實施----確認(rèn)檢查----處置，它具有時間性和對象性，也就是工作項目的確定。PDCA在護(hù)理管理工作中的運(yùn)用，使我們護(hù)理工作在“護(hù)理方案”的執(zhí)行中有序進(jìn)行，形成系統(tǒng)化的管理模式，加速外科護(hù)理工作整體性的全面展開。護(hù)理的性質(zhì)和護(hù)理技術(shù)的提高決定了PDCA的運(yùn)用。護(hù)理必須確立項目化服務(wù)對象，我們知道護(hù)理是一個整體的、個性化、帶有創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理程序模式，其目的是使住院患者在生理、心理、家屬、社會等方面達(dá)到愉快的狀態(tài)或降低不愉快程度。為了實現(xiàn)患者的需求，我們有必要開展PDCA系統(tǒng)化的外科護(hù)理工作，為了對PDCA有一個科學(xué)而客觀的認(rèn)識與理解，我們可以對PDCA中的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)致的研究與論證。（1）PDCA計劃

計劃在PDCA中起著重要的角色，計劃的成敗是事件成敗的關(guān)鍵因素，孫子兵法中講到：“知己知彼，百戰(zhàn)不殆”。只有好的計劃才能有好的結(jié)果。所以，我們在護(hù)理工作中，根據(jù)患者的具體病情，我們首先確立外科護(hù)理單元小組，護(hù)士長為單元小組長，外科的全體護(hù)理人員為小組成員。同時，確立有經(jīng)驗的護(hù)理人員擔(dān)任護(hù)理單元的負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)人制定護(hù)理方案。將科室病床分為若干單元小組，并落實到護(hù)理單元小組之中，在時間、人員、護(hù)理藥品和儀器進(jìn)行合理分配，這樣形成了比較固定的護(hù)理單元項目組，使患者在住院期間健康教育和遇到問題有責(zé)任護(hù)士解答與處理，形成了系統(tǒng)化管理責(zé)任制，真正實現(xiàn)了固定的責(zé)任護(hù)士體制。在完成基礎(chǔ)性工作的同時，我們必須建立“一線”和“二線”綜合性護(hù)理服務(wù)體系，以彌補(bǔ)計劃中的漏洞，更好執(zhí)行計劃，使外科護(hù)理工作有一個量與質(zhì)的發(fā)展。（2）PDCA實施

根據(jù)外科的實際情況、人員到位情況、設(shè)備使用情況、患者住院情況等，決定實施的具體步驟和方法，在護(hù)理過程中注意發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。展開多形式的實施方案，如舒適護(hù)理法、人性化護(hù)理法、流程護(hù)理法等等。具體而言。我們可以開展患者手術(shù)飲食指導(dǎo)和手術(shù)前后的心理指導(dǎo)，從而提高患者恢復(fù)信心縮短恢復(fù)時間。實施的原則和指導(dǎo)思想是準(zhǔn)確、細(xì)致、周到、安全。（3）PDCA確認(rèn)檢查

確認(rèn)與檢查是護(hù)士長和項目負(fù)責(zé)人的主要工作，它是分析與研究護(hù)理工作開展的重要依據(jù)性工作，其主要工作內(nèi)容分為護(hù)理單元項目組的評估，責(zé)任護(hù)士對病歷的書寫規(guī)范的檢查，各個護(hù)理單元項目組工作與績效的核查，總體上講，確認(rèn)檢查是PDCA進(jìn)展工作評估與論證，也是對整體護(hù)理工作中問題的分析與解決。（4）PDCA處置

進(jìn)入處置階段，我們可以理解為對上述環(huán)節(jié)的處理方法與過程的評估，也可以認(rèn)為是對PDCA全過程處理方法和過程的評估，主要進(jìn)行正確的分析和論證。同時，進(jìn)行PDCA中問題的處理說明。PDCA處置具有總結(jié)性的功能和意義。3、結(jié)論

PDCA在護(hù)理上的運(yùn)用是對護(hù)理理論與技術(shù)的創(chuàng)新和推動，用科學(xué)的、系統(tǒng)的、工程的理論實踐，使護(hù)理技術(shù)一步步的提高，對護(hù)理技術(shù)的變革有著積極的作用。PDCA的應(yīng)用對醫(yī)院的醫(yī)療和護(hù)理工作在計劃、實施、確認(rèn)檢查、處置過程中有著重大作用和意義，使醫(yī)院的醫(yī)療與護(hù)理工作流程更加順暢，有效提升了醫(yī)療與護(hù)理質(zhì)量，同時，科學(xué)的服務(wù)，使患者滿意度有了大大的提高，從而增強(qiáng)醫(yī)院的競爭能力。參考文獻(xiàn)：

1、慕艷琳等品質(zhì)管理圈在創(chuàng)傷外科護(hù)理中的應(yīng)用濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報201*3

2、劉軍艷舒適護(hù)理在外科護(hù)理中應(yīng)用現(xiàn)代護(hù)理201*6（5）3、歐陽麗波人性化護(hù)理在普外科護(hù)理中的應(yīng)用哈爾濱醫(yī)藥201*29（2）

4、陳英神經(jīng)外科護(hù)理記錄書寫缺陷分析與對策當(dāng)代護(hù)士201*

擴(kuò)展閱讀：PDCA管理在預(yù)防護(hù)士針刺傷中的應(yīng)用

PDCA管理在預(yù)防兒科護(hù)士針刺傷中的應(yīng)用山東省東平縣第一人民醫(yī)院陳春梅

[摘要]目的：通過PDCA循環(huán)管理，降低護(hù)士針刺傷的職業(yè)危害。方法：分析針刺傷發(fā)生的原因，并制定實施方案，運(yùn)行PDCA模式進(jìn)行循環(huán)改進(jìn)，存在問題進(jìn)行下一個循環(huán)，持續(xù)質(zhì)量的改進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果：在實際工作中收到了一定的效果。結(jié)論：通過PDCA循環(huán)，大大降低了針刺傷的發(fā)生，規(guī)范了護(hù)士的操作行為，減少了經(jīng)血液傳播疾病的發(fā)生，調(diào)動了護(hù)士的工作熱情及積極性，從而更好的服務(wù)于患者，提高了護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理管理水平。[關(guān)鍵詞]PDCA護(hù)士針刺傷

針刺傷指一種由醫(yī)療銳器如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的意外傷害,造成皮膚深部的足以使受傷者出血的皮膚損傷。針刺傷的發(fā)生不僅對護(hù)士造成身體的傷害,同時也影響護(hù)士的情緒,增加了護(hù)士對工作的恐懼感,降低護(hù)理質(zhì)量。我科于201*年1月導(dǎo)入PDCA模式,持續(xù)改進(jìn),降低護(hù)士針刺傷的職業(yè)危害,通過運(yùn)用PDCA模式,我科護(hù)士針刺傷的發(fā)生從201*年6-12月55例減少至201*年1-6月18例,取得明顯的效果。1資料對201*年6-12月兒科11名護(hù)士針刺傷的發(fā)生進(jìn)行分析共發(fā)生55例次,11名護(hù)士均發(fā)生針刺傷,發(fā)生率100%。55例針刺傷原因中違反操作常規(guī)24例、醫(yī)療垃圾處理10例、操作環(huán)境亂8

例、病人不配合7例，自我防護(hù)意識差5例，人力資源不足1例，通過分析發(fā)現(xiàn)針刺傷發(fā)生原因主要與管理者、護(hù)士、病人、環(huán)境等有關(guān)。2改進(jìn)計劃

2.1產(chǎn)生問題原因分析

2.1.1護(hù)士自我防護(hù)意識淡漠護(hù)士在進(jìn)行有創(chuàng)無菌的技術(shù)操作時戴手套,可在輸血、取靜脈血、注射等操作時均不戴手套,認(rèn)為操作不方便。處理醫(yī)療垃圾時不及時戴厚膠皮手套,徒手進(jìn)行,使針刺傷發(fā)生頻率增加。尤其工作繁忙時,拔出的輸液針頭以及加液的注射器亂放，易造成針刺傷，有護(hù)士認(rèn)為在工作中針刺傷是不可避免的，所以不夠重視。

2.1.2人力資源不足，兒科病人病情變化快，而且有些患兒容易哭鬧，班后時間尤其是中午時，更換液體，拔除液體操作多，護(hù)理人員少，這樣更容易發(fā)生針刺傷

2.1.3護(hù)理人員操作不規(guī)范，護(hù)理人員加液時直接被安瓿刺傷或者被掉落在桌子上的玻璃碎屑扎傷，用手分離針頭時，回套針帽時，用剪刀剪用過的輸液器時造成的針刺傷。

2.1.4醫(yī)療垃圾處理不規(guī)范，護(hù)士圖方便，操作時將液體棄于混有外塑料包裝皮的盒內(nèi)，其他護(hù)士處理時被刺傷，徒手分離針頭放入銳氣盒被刺傷，銳氣盒過滿，用手強(qiáng)行放入銳氣時被刺傷。

2.1.5操作環(huán)境亂，護(hù)士在配液的高峰期，早晨及夜間21:00時操作空間小，液體量大，易造成刺傷，又由于忙碌，注射器，安瓿，注射器的外包裝等擺滿操作臺，護(hù)士在收拾時容易被刺傷。2.2確定目標(biāo)，通過對針刺傷發(fā)生的原因分析，發(fā)現(xiàn)違反操作常規(guī)，操作環(huán)境亂，自我防護(hù)意識差是主要原因，只要能控制以上主要因素，就能減少針刺傷的發(fā)生，由此制定目標(biāo)為：201*年1-6月護(hù)士針刺傷發(fā)生例數(shù)少于25例。3實施方案

根據(jù)以上制定的計劃，從201*年1月份開始實施，要求每位護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行并將隨時會出現(xiàn)的問題登記在表單上，表單內(nèi)容包括護(hù)士的姓名，日期，發(fā)生的時間，發(fā)生的原因，處理方案。3.1新護(hù)士在進(jìn)入科室上崗前，由科內(nèi)護(hù)士長及帶教老師利用一周的時間對護(hù)士進(jìn)行科內(nèi)常見操作及職業(yè)防護(hù)和職業(yè)安全培訓(xùn)尤其讓其了解針刺傷的危害性，每月利用學(xué)習(xí)的時間對全體護(hù)理人員進(jìn)行針刺傷危害的培訓(xùn)，并鼓勵發(fā)生針刺傷的護(hù)士們進(jìn)行交流，互相溝通，避免針刺傷的發(fā)生。

3.2規(guī)范護(hù)士操作，加強(qiáng)自我防護(hù)的意識，操作中針刺傷由操作者自己造成的占80%，刺傷發(fā)生的原因與工作粗心，技術(shù)不熟練，不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，自我防護(hù)意識淡漠有關(guān)，護(hù)士操作時隨時保持操作臺清潔，加藥時拔出護(hù)針帽時應(yīng)小心，對煩躁的病人實施注射時應(yīng)有另一名護(hù)士協(xié)助，加強(qiáng)自我防護(hù)意識，規(guī)范行

為防止針刺傷的發(fā)生。

3.3合理安排人力資源，護(hù)士長根據(jù)病人的多少，病情輕重，彈性排班，合理安排值班人員，減少因忙亂出現(xiàn)的針刺傷。3.4正確處理醫(yī)療垃圾，嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)感染科醫(yī)療垃圾處理的流程及分類，使用處理的工具，規(guī)范護(hù)士的行為，銳氣盒及醫(yī)療垃圾袋滿3/4時必須封好，由專職人員轉(zhuǎn)運(yùn)。

3.5改善操作環(huán)境，重新改造治療室的格局，加大空間，使護(hù)士有足夠的工作空間，同時科內(nèi)規(guī)定加液高峰期，銳器必須放置在銳氣盒內(nèi)，注射器及外包裝分別放置在專門的容器內(nèi)集中處理，科內(nèi)質(zhì)量小組并加強(qiáng)監(jiān)管。

3.6發(fā)生針刺傷后及時處理，嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)感染科針刺傷流程，護(hù)士發(fā)生針刺傷時，盡可能使損傷處的血液流出，用肥皂水和流動水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓，從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，用安爾碘或酒精消毒傷口，報告護(hù)士長，填寫醫(yī)務(wù)人員銳器傷登記表，并請部門負(fù)責(zé)人簽字后送醫(yī)院感染管理科，先確定病取病人血液進(jìn)行檢查，感染科醫(yī)師根據(jù)具體情況開具檢驗單，必要時請相關(guān)科室會診，根據(jù)具體情況給予處理。4初步效果

科內(nèi)兩名骨干護(hù)士每天對在班護(hù)理人員的操作進(jìn)行檢查及規(guī)范，將所存在的問題及時反饋并進(jìn)行改正，每日進(jìn)行總結(jié)。根據(jù)存在的問題制定出相應(yīng)的計劃及措施，下月開始實施，如此運(yùn)

行PDCA的模式進(jìn)行循環(huán)改進(jìn)，存在問題進(jìn)行下一個循環(huán)，持續(xù)質(zhì)量的改進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量，201*年1-6月針刺傷發(fā)生18例，其中違反操作常規(guī)6例，醫(yī)療垃圾處理3例，病人不配合7例，自我防護(hù)意識差2例，同201*年6-12月55例相比減少37例，效果明顯。5小結(jié)

通過PDCA循環(huán)，我科護(hù)士針刺傷發(fā)生從201*年6-12月55例減少到201*年1-6月18例，大大降低了護(hù)士針刺傷的發(fā)生，規(guī)范了護(hù)士的操作行為，同時調(diào)動了護(hù)士的工作熱情及積極性，提高了護(hù)理質(zhì)量，運(yùn)用PDCA模式再評價護(hù)理人員在醫(yī)療垃圾處理，自我防護(hù)意識上還存在問題，應(yīng)不斷改善，鞏固已取得的成果，進(jìn)一步減低護(hù)理人員針刺傷的發(fā)生，通過此次PDCA模式的運(yùn)用，增強(qiáng)了護(hù)士安全感和積極性，促進(jìn)了我科其它護(hù)理工作的進(jìn)展，提高了護(hù)理管理水平。6討論

自1981年McCormick等人首次報道了針刺傷對衛(wèi)生人員的危害以來，國外學(xué)者對此展開了較多的研究，其研究證實：護(hù)

士是發(fā)生醫(yī)療銳器傷及感染經(jīng)血液傳播疾病的高危人群。在臨床護(hù)理工作中，各種注射、輸液是最基本最常見最大量的護(hù)理操作。雖然近年來，隨著人們的職業(yè)防護(hù)意識加強(qiáng)，針刺傷作為一種職業(yè)損傷受到越來越多人重視，但臨床針刺傷的現(xiàn)狀仍不容樂觀。美國疾病控制中

心最新資料顯示，截止到201*年底美國醫(yī)務(wù)人員中已有57人被確診感染了艾滋病病毒，其中護(hù)士有24人，由皮膚刺傷造成的感染48人，占84.2%。最新統(tǒng)計顯示，全世界每30秒便有1名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭刺傷，每年有近百萬次針頭扎傷發(fā)生。美國血液暴露防治通報網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)（ExposurePreventionInformationNetwork,EPINet）報告護(hù)士被針刺傷的概率201*年占醫(yī)護(hù)人員的45%，201*年占37.8%。關(guān)于護(hù)士針刺傷的發(fā)生率，美國報道為10%34%；意大利報道外科護(hù)士為11%，內(nèi)科護(hù)士為10.6%。201*年中國學(xué)者對780名臨床護(hù)士針刺傷調(diào)查顯示，年平均針刺傷的發(fā)生率是88.84%，其中內(nèi)科針刺傷的發(fā)生率為95.16%。毛秀英等對1075名臨床護(hù)士在過去一年里進(jìn)行回顧性調(diào)查，其中866人發(fā)生過針刺傷，發(fā)生率為80.6%；被調(diào)查者人均針刺傷3.5次，其中74.5%被污染針頭所刺傷。我國是

肝炎的高發(fā)區(qū)，近年來，艾滋病在我國的發(fā)病率呈倍增的趨勢，醫(yī)院又是這些疾病的聚集地，這些都使護(hù)士獲得性職業(yè)感染的危險大大增加，針刺傷的發(fā)生不僅對護(hù)士造成身體的傷害,同時也影響護(hù)士的情緒,增加了護(hù)士對工作的恐懼感,降低護(hù)理質(zhì)量。PDCA循環(huán)理論作為開展質(zhì)量管理活動的一種科學(xué)工作程序，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于各個領(lǐng)域，并卓有成效，也日益受到了護(hù)理管理者們的關(guān)注和重視，我科于201*年1月導(dǎo)入PDCA模式,持續(xù)改進(jìn),降低了護(hù)士針刺傷的職業(yè)危害,通過運(yùn)用PDCA模式,我科護(hù)士針刺傷的發(fā)生從201*年6-12月55例減少至201*年1-6月18例,取得明顯的效果。

參考文獻(xiàn)

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【4】毛秀英,吳欣娟,于荔梅,等.部分臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,201*,38(6):422-425.

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【6】曲海望，李翠香.急診科護(hù)士對針刺傷危害認(rèn)知與防范的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,201*,15(15):1496-1498.

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