住院病歷質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)登記表(最新)201*、7、6.

黑龍江農(nóng)墾神經(jīng)精神病防治院黑龍江農(nóng)墾第二醫(yī)院

住院病歷質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)登記表

患者姓名疾病名稱序號(hào)檢查項(xiàng)目1病案首頁(yè)（10分）完成時(shí)間2入院記錄20分一般項(xiàng)目主訴現(xiàn)病史既往史、個(gè)人、月經(jīng)生育史、家族史三史后患者或家屬簽字體格檢查�？茩z查科別扣分原因住院號(hào)經(jīng)治醫(yī)師扣分得分3病程記錄40分首次病程記錄日常病程記錄主治醫(yī)師首次查房記錄上級(jí)醫(yī)師查房記錄醫(yī)患溝通記錄階段小結(jié)病程封閉記錄會(huì)診討論記錄手術(shù)記錄456出院（死亡）記錄（10分）輔助檢查（5分）書寫基本文字、字跡要求及醫(yī)囑涂改病歷（5分）醫(yī)囑、體溫單申請(qǐng)單知情協(xié)議簽字書（10分）7說(shuō)明：總分?jǐn)?shù)為100分。1~7項(xiàng)內(nèi)容總分累計(jì)未達(dá)到75分者為丙級(jí)，90分以下（不含90分）為乙級(jí)，90分以上為甲級(jí)。有下列情況之一，即為丙級(jí)病歷：①缺入院記錄或代寫的；②無(wú)病程記錄；③手術(shù)病員病歷，無(wú)手術(shù)記錄或麻醉記錄（局麻應(yīng)在手術(shù)記錄中注明）；④死亡病人病歷無(wú)死亡記錄；⑤因病歷記載有誤而導(dǎo)致嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)。一份病歷中同時(shí)存在三項(xiàng)乙級(jí)問(wèn)題的按丙級(jí)病歷評(píng)定。經(jīng)治醫(yī)師簽字科主任簽字評(píng)審者簽字病歷級(jí)別分甲乙丙評(píng)審日期：201年月日總分

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住院病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)用表

科別：患者姓名：性別：病案號(hào)：登記號(hào)：上級(jí)醫(yī)師：□正高□副高□主治□住院醫(yī)師：

項(xiàng)目分值與檢查要求1病案1.1各項(xiàng)目填寫完整、正確、規(guī)范首頁(yè)5分2一般2.1一般項(xiàng)目填寫齊全、準(zhǔn)確項(xiàng)目1分3.1簡(jiǎn)明扼要，不超過(guò)20個(gè)字，能導(dǎo)3出第一診斷主訴3.2主要癥狀(體征)及持續(xù)時(shí)間，原則2分上不用診斷名稱代替4.1起病時(shí)間與誘因扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分分值扣分及理由某項(xiàng)未填寫、填寫不規(guī)范、填寫錯(cuò)誤0.5/項(xiàng)缺項(xiàng)或?qū)戝e(cuò)或不規(guī)范主訴超過(guò)20個(gè)字、未導(dǎo)出第一診斷主訴不規(guī)范或用體征或用診斷代替，而在現(xiàn)病史中發(fā)現(xiàn)有癥狀的起病時(shí)間描述不準(zhǔn)確或未寫有無(wú)誘因0.5/項(xiàng)1114現(xiàn)病史8分4.2主要癥狀、體征的部位、時(shí)間、部位、時(shí)間、性質(zhì)、程度及伴隨病情性質(zhì)、程度描述；伴隨病情，癥狀與描述不清楚體征描述4.3有鑒別診斷意義的陰性癥狀與體征4.4疾病發(fā)展情況，入院前診治經(jīng)過(guò)及效果4.5一般情況(飲食、睡眠、二便等)4.6經(jīng)本院“急診”入住，有急診診療重要內(nèi)容簡(jiǎn)述5.1既往一般健康狀況、心腦血管、缺有鑒別診斷意義的重要陰性癥狀與體征疾病發(fā)展情況或人院前診治經(jīng)過(guò)未描述缺一般情況描述缺或描述不準(zhǔn)確缺重要臟器疾病史，尤其與鑒別診斷1/項(xiàng)11.5/項(xiàng)0.521/項(xiàng)1/項(xiàng)10.50.5/項(xiàng)0.50.5/項(xiàng)5既往史3分6個(gè)人史1分7家族史1分

肺、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)等重要的疾病史相關(guān)的5.2手術(shù)、外傷史，重要傳染病史，缺手術(shù)史、傳染病史、輸血史輸血史5.3食物或藥物過(guò)敏史6.1記錄與個(gè)人有關(guān)的生活習(xí)慣、嗜好和職業(yè)、地方病接觸史及夜游史6.2婚育史：婚姻、月經(jīng)、生育史7.1記錄與疾病有關(guān)的遺傳或具有遺傳傾向的病史及類似本病病史7.2直系家族成員的健康、疾病及死亡情況缺藥物過(guò)敏史或與首頁(yè)不一致個(gè)人史描述有遺漏婚姻、月經(jīng)、生育史缺項(xiàng)或不規(guī)范如系遺傳疾病，病史詢問(wèn)少于三代家庭成員家族中有死亡者，死因未描述；或未記錄父母情況項(xiàng)目分值與檢查要求扣分標(biāo)準(zhǔn)頭頸五官、胸、腹、四肢及神經(jīng)系統(tǒng)8.1項(xiàng)目齊全，填寫完整、正確8體格檢查5分檢查缺任何一項(xiàng)；心界未用表示；肝脾大未用圖示1/項(xiàng)2/項(xiàng)有輔助檢查結(jié)果未記錄或記錄有缺陷1扣分分值扣分及理由8.2與主訴現(xiàn)病史相關(guān)查體項(xiàng)目有重與本次住院疾病相關(guān)查體項(xiàng)目不充點(diǎn)描述，且與鑒別診斷有關(guān)的體檢項(xiàng)分；腫瘤或診斷需鑒別者未查相關(guān)區(qū)目充分8.3�？茩z查情況全面、正確域淋巴結(jié)�？茩z查不全面；應(yīng)有的鑒別診斷體征未記或記錄不全2/項(xiàng)9輔助檢查1分9.1記錄與本次疾病相關(guān)的主要檢查及其結(jié)果，寫明檢查日期、外院檢查注明醫(yī)院名稱10診斷3分10.1初步診斷疾病名稱規(guī)范、主次排無(wú)初步診斷；僅以癥狀或體征待查代列有序替診斷；初步診斷書寫不規(guī)范10.2有醫(yī)師簽名缺醫(yī)師簽名10.3*入院記錄（或再次入院記錄）由*無(wú)入院記錄，或入院記錄未在患者經(jīng)治醫(yī)師在患者入院后24小時(shí)內(nèi)完入院后24小時(shí)內(nèi)完成，或非執(zhí)業(yè)醫(yī)成師書寫入院記錄11.1首次病程記錄由經(jīng)治或值班醫(yī)師*首次病程記錄未在患者人院后8小在患者入院后8小時(shí)內(nèi)完成時(shí)內(nèi)完成11.2將入院病史、體檢及輔助檢查歸照搬入院病史、體檢及輔助檢查，未納提煉，寫出病例特點(diǎn)，要求重點(diǎn)突歸納提煉出，邏輯性強(qiáng)11.3擬診討論應(yīng)緊扣病例特點(diǎn)，寫出對(duì)診斷的分析思考過(guò)程，闡述診斷依無(wú)分析討論、無(wú)鑒別診斷、分析討論據(jù)及鑒別診斷；必要時(shí)對(duì)治療中的難不夠點(diǎn)進(jìn)行分析討論11.4針對(duì)病情制訂具體明確的診治計(jì)診療計(jì)劃用套話、無(wú)針對(duì)性、不具體劃，體現(xiàn)出對(duì)患者診治的整體思路12.1*上級(jí)醫(yī)師首次查房記錄在患者*上級(jí)醫(yī)師首次查房記錄未在患者入22單項(xiàng)否決單項(xiàng)否決11首次病程記錄5分242單項(xiàng)否決112上級(jí)醫(yī)師首次查房記錄513日常上級(jí)醫(yī)師查房記錄5分

入院后48小時(shí)內(nèi)完成院后48小時(shí)內(nèi)完成12.2記錄上級(jí)醫(yī)師查房對(duì)病史有無(wú)補(bǔ)未記錄上級(jí)醫(yī)師查房對(duì)病史有無(wú)補(bǔ)充、查體有無(wú)新發(fā)現(xiàn)充、查體有無(wú)新發(fā)現(xiàn)12.3記錄上級(jí)醫(yī)師對(duì)疾病的擬診討論無(wú)分析討論、無(wú)鑒別診斷或分析討論(診斷依據(jù)與鑒別診斷的分析)及診療不夠，或與首次病程記錄中的內(nèi)容相計(jì)劃和具體醫(yī)囑似對(duì)一般患者未按規(guī)定時(shí)間記錄上級(jí)13.1按規(guī)定書寫主治醫(yī)師查房記錄醫(yī)師查房記錄(病危至少每天一次，病重至少每?jī)商煳Ｖ鼗颊呶窗匆?guī)定時(shí)間記錄主治醫(yī)一次，病情穩(wěn)定每周至少二次)。師查房記錄者43/次2/次項(xiàng)目分值與檢查要求扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分分值2／次單項(xiàng)否決2／次3／次2／次2／次單項(xiàng)否決1／次1／次單項(xiàng)否決2／次扣分及理由13.2主治醫(yī)師日常查房記錄內(nèi)容應(yīng)包主治醫(yī)師日常查房無(wú)內(nèi)容、無(wú)分析及括對(duì)病情演變的分析，明確診療措處理意見施，評(píng)價(jià)診療效果*疑難或危重病例一周無(wú)科主任或主13.3*按規(guī)定書寫科主任或副主任以(副主)任醫(yī)師查房記錄上醫(yī)師查房記錄(每周至少一次)；副一般患者一周無(wú)科主任或副主任以主任以上醫(yī)師查房記錄應(yīng)有對(duì)病情上醫(yī)師查房記錄的進(jìn)一步分析以及對(duì)診療的意見副主任以上醫(yī)師查房無(wú)分析及指導(dǎo)診療的意見14.1記錄患者自覺癥狀、體征等病情未及時(shí)記錄患者病情變化，對(duì)新的陽(yáng)變化情況，分析其原因，并記錄所采性發(fā)現(xiàn)無(wú)分析及處理措施等取的處理措施及效果對(duì)一般患者未按規(guī)定時(shí)間記錄病程14.2按規(guī)定書寫病程記錄(病危隨時(shí)記錄記至少每天一次，病重至少每?jī)梢粚?duì)危重患者未按規(guī)定時(shí)間記錄病程次，病情穩(wěn)定至少每三天一次)記錄14.3記錄異常的輔助檢查結(jié)果及臨床未記錄異常的檢查結(jié)果或無(wú)分析、判意義，有分析、處理意見及效果14日常病程記錄20分要醫(yī)囑更改的理由及效果斷、處理的記錄更改的藥物、治療方式進(jìn)行說(shuō)明14.4記錄所采取的重要診療措施與重未記錄所采取的重要診療措施；未對(duì)14.5記錄住院期間向患者及其近親屬對(duì)病情危重患者，病程中未記錄向患告知的重要事項(xiàng)及他們的意愿，特別者近親屬告知的相關(guān)情況是危重患者，必要時(shí)請(qǐng)患方簽名14.6*普通會(huì)診意見應(yīng)在申請(qǐng)發(fā)出后*無(wú)會(huì)診意見或未在發(fā)出申請(qǐng)后48小48小時(shí)內(nèi)完成時(shí)內(nèi)完成14.7會(huì)診記錄單填寫應(yīng)完整并記錄會(huì)會(huì)診記錄單未陳述會(huì)診申請(qǐng)理由及診申請(qǐng)理由及目的目的14.8病程中應(yīng)記錄會(huì)診意見及執(zhí)行情未在病程中記錄會(huì)診意見及執(zhí)行情況況14.9*有創(chuàng)檢查(治療)操作記錄應(yīng)由操*無(wú)有創(chuàng)檢查(治療)操作記錄或未在作者在操作結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)完成操作結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)完成14.10有創(chuàng)診療操作(介入、胸穿、骨有創(chuàng)診療操作(介入、胸穿、骨穿等)穿等)應(yīng)記錄操作過(guò)程，有無(wú)不良反記錄未記錄操作過(guò)程、有無(wú)不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)及操作者姓名應(yīng)、注意事項(xiàng)及操作者姓名14.11已輸血病例中應(yīng)有輸血前9項(xiàng)檢查報(bào)告單或化驗(yàn)結(jié)果記錄

已輸血病例中無(wú)輸血前9項(xiàng)檢查報(bào)告單或化驗(yàn)結(jié)果記錄2／次3／次1／次1／次2／次項(xiàng)目分值與檢查要求扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分分值1／次單項(xiàng)否決單項(xiàng)否決1/項(xiàng)2單項(xiàng)否決單項(xiàng)否決2酌情扣分扣分及理由14.12輸血或使用血液制品當(dāng)天病程輸血或使用血液制品當(dāng)天病程無(wú)記中應(yīng)有記錄，內(nèi)容包括輸血指征、輸錄或記錄有缺陷血種類及量、有無(wú)輸血反應(yīng)14.13*搶救記錄、搶救醫(yī)囑應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)完成14.14*搶救記錄應(yīng)記錄時(shí)間、病情變化情況、搶救時(shí)間及措施，參加搶救*搶救記錄、搶救醫(yī)囑未在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)完成*無(wú)死亡搶救記錄(放棄搶救除外)搶救記錄有缺陷醫(yī)務(wù)人員姓名及職稱。開具的搶救醫(yī)開具的搶救醫(yī)囑與搶救記錄內(nèi)容不囑與搶救記錄內(nèi)容相一致一致*無(wú)交、接班記錄，轉(zhuǎn)科記錄、階段14.15*交、接班記錄，轉(zhuǎn)科記錄、階段小結(jié)應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成14.16出院前一天應(yīng)有上級(jí)醫(yī)師同意出院的病程記錄14.17其他15.1術(shù)前小結(jié)是手術(shù)前對(duì)患者病情所作的總結(jié)。包括簡(jiǎn)要病情、術(shù)前診斷、手術(shù)指征、擬施手術(shù)名稱和方式、擬施麻醉方式、注意事項(xiàng)等15.2*中等以上手術(shù)應(yīng)有手術(shù)者參加小結(jié)或未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成*交班與接班記錄，轉(zhuǎn)出與轉(zhuǎn)入記錄雷同缺上級(jí)醫(yī)師同意出院的記錄病程書寫有其他欠缺、缺項(xiàng)、漏項(xiàng)無(wú)術(shù)前小結(jié)或有缺項(xiàng)、漏項(xiàng)等2的術(shù)前討論記錄15.3應(yīng)有手術(shù)者術(shù)前查看患者的記錄無(wú)手術(shù)者術(shù)前查看患者的記錄15圍手術(shù)期記錄10分*中等以上手術(shù)無(wú)術(shù)前討論記錄單項(xiàng)否決3222單項(xiàng)否決1/項(xiàng)5單項(xiàng)否決15.4有手術(shù)前一天病程記錄無(wú)手術(shù)前一天病程記錄15.5有麻醉師術(shù)前查看、術(shù)后訪視患無(wú)手術(shù)前、后麻醉醫(yī)師查看患者的病者的記錄程記錄15.6應(yīng)有患者接人手術(shù)室后手術(shù)者、缺手術(shù)者、麻醉師術(shù)前對(duì)患者的核對(duì)麻醉師對(duì)患者的核對(duì)記錄記錄15.7*手術(shù)記錄在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)由手*無(wú)手術(shù)記錄或未在患者術(shù)后24小時(shí)術(shù)者完成，內(nèi)容包括一般項(xiàng)目、手術(shù)內(nèi)完成日期、術(shù)前診斷、術(shù)中診斷、手術(shù)名缺項(xiàng)或?qū)戝e(cuò)或不規(guī)范稱、手術(shù)者及助手姓名、麻醉方法、手術(shù)經(jīng)過(guò)、術(shù)中出現(xiàn)的情況及處理，無(wú)手術(shù)醫(yī)生簽字術(shù)中出血及輸血、標(biāo)本等情況

15.8*麻醉記錄由麻醉醫(yī)師于術(shù)后即*無(wú)麻醉記錄刻完成項(xiàng)目分值與檢查要求扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分分值3扣分及理由15.9術(shù)后病程記錄由參加手術(shù)者在術(shù)缺術(shù)后病程記錄或記錄不規(guī)范后即刻書寫完成，內(nèi)容包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中診斷、麻醉方式、手術(shù)方式、缺項(xiàng)或?qū)戝e(cuò)或不規(guī)范手術(shù)簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)、術(shù)后處理措施、術(shù)后應(yīng)當(dāng)特別注意觀察的事項(xiàng)等15.10應(yīng)有術(shù)后連續(xù)3天，每天至少錄一次的病程記錄；術(shù)后3天內(nèi)應(yīng)有手術(shù)后3天內(nèi)無(wú)手術(shù)者或上級(jí)醫(yī)師查看術(shù)者查看患者的記錄患者的記錄成，出院記錄內(nèi)容包括：主訴、入院院(或死亡)后24小時(shí)內(nèi)完成16出院(死亡)記錄10分情況、人院診斷、診療經(jīng)過(guò)、出院情缺某一部分內(nèi)容或記錄有缺陷況、出院診斷、出院醫(yī)囑。死亡記錄出院記錄缺醫(yī)師簽名內(nèi)容同上述要求外，應(yīng)記錄病情演死亡記錄無(wú)死亡原因和時(shí)間變、搶救經(jīng)過(guò)、死亡時(shí)間具體到分鐘16.2*死亡病例討論記錄內(nèi)容符合規(guī)*缺死亡病例討論記錄范，在患者死亡一周內(nèi)完成死亡病例討論記錄不規(guī)范17.1*手術(shù)、麻醉、輸血及有創(chuàng)操作病*手術(shù)、麻醉、輸血及有創(chuàng)操作病例例應(yīng)有患者簽署意見并簽名的知情無(wú)患者簽名的知情同意書同意書17.2手術(shù)、麻醉、輸血及有創(chuàng)操作知17知情同意書5分情同意記錄規(guī)范，內(nèi)容包括項(xiàng)目名缺項(xiàng)或?qū)戝e(cuò)或不規(guī)范稱、目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、風(fēng)險(xiǎn)、患者簽名、醫(yī)師簽名等17.3使用自費(fèi)項(xiàng)目應(yīng)有患者簽署意見使用自費(fèi)項(xiàng)目無(wú)患者簽名的知情同并簽名的知情同意書意書17.4患者病危（重），應(yīng)將病情告知患者家屬并發(fā)“病危(重)通知書”病危(重)通知書應(yīng)發(fā)未發(fā)缺術(shù)后每天一次、連續(xù)3天的病程記1/項(xiàng)1/次1單項(xiàng)否決2/項(xiàng)52/項(xiàng)單項(xiàng)否決2單項(xiàng)否決16.1*于患者出院(死亡)24小時(shí)內(nèi)完*缺出院(或死亡)記錄或未在患者出2/項(xiàng)25單項(xiàng)否決551117.5*選擇或放棄搶救措施應(yīng)有患者*放棄搶救無(wú)患者法定代理人簽署意近親屬簽署意見并簽名的醫(yī)療文書見并簽名的醫(yī)療文書醫(yī)囑單及輔助檢查5分

17.6非患者簽名的應(yīng)簽署授權(quán)委托書18.1每項(xiàng)醫(yī)囑應(yīng)有明確的開具或停止時(shí)間非患者簽名無(wú)授權(quán)委托書非授權(quán)委托人簽署知情同意書醫(yī)囑開具或停止時(shí)間不明確18.2醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)當(dāng)清楚、完整、規(guī)范，醫(yī)囑內(nèi)容不規(guī)范或有非醫(yī)囑內(nèi)容禁止有非醫(yī)囑內(nèi)容項(xiàng)目分值與檢查要求扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分分值1150.5/項(xiàng)扣分及理由18.3每項(xiàng)醫(yī)囑開具或停止均應(yīng)有醫(yī)師醫(yī)囑無(wú)醫(yī)師簽名的親筆簽名18.4住院48小時(shí)以上要有血尿常規(guī)住院48小時(shí)以上無(wú)血尿常規(guī)化驗(yàn)結(jié)化驗(yàn)結(jié)果果；也未轉(zhuǎn)抄門診化驗(yàn)結(jié)果18.5已輸血病例中應(yīng)有輸血前9項(xiàng)檢查報(bào)告單或化驗(yàn)結(jié)果記錄18.6手術(shù)病例術(shù)前完成常規(guī)檢查(肝功、腎功、出凝血時(shí)間、HBsAG、血未完成術(shù)前常規(guī)檢查常規(guī)、尿常規(guī)、血型、心電圖、胸片等)18.7所開具的輔助檢查醫(yī)囑應(yīng)與檢查報(bào)告單回報(bào)相一致18.8輔助檢查報(bào)告單粘貼整齊規(guī)范，檢查報(bào)告單粘貼不規(guī)范，異常結(jié)果無(wú)結(jié)果有標(biāo)記18.9化驗(yàn)單張貼準(zhǔn)確無(wú)誤18.10住院期間檢查報(bào)告單完整無(wú)遺漏19.1*嚴(yán)禁涂改、偽造病歷記錄19.2修改時(shí)，應(yīng)在錯(cuò)處用雙畫線標(biāo)識(shí)，修改處注明修改日期及修改人簽名19.3*各種記錄應(yīng)當(dāng)有書寫醫(yī)生的親19書寫基本原則5分標(biāo)記化驗(yàn)報(bào)告單張貼錯(cuò)誤缺對(duì)診斷、治療有重要價(jià)值的輔助檢查報(bào)告單*有涂改或偽造行為修改不規(guī)范檢查醫(yī)囑與報(bào)告單不一致已輸血病例中無(wú)輸血前9項(xiàng)檢查報(bào)告單或化驗(yàn)結(jié)果記錄512單項(xiàng)否決單項(xiàng)否決1單項(xiàng)否決*記錄缺醫(yī)生的親筆簽名或非本人簽筆簽名并字跡清楚，不得模仿或代替名他人簽名19.4病歷中各種記錄單眉欄填寫齊全記錄單一般項(xiàng)目(如姓名、病案號(hào)等)(姓名、病案號(hào)等)，患者一般信息記填寫不完整或信息記錄有誤錄準(zhǔn)確無(wú)誤19.5*醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄內(nèi)容一致*醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄內(nèi)容不一致1單項(xiàng)否決53319.6醫(yī)囑所開具的診療措施應(yīng)與病程診療醫(yī)囑與病程記錄不一致記錄內(nèi)容相一致19.7病歷中轉(zhuǎn)抄的輔助檢查結(jié)果應(yīng)與病程中轉(zhuǎn)抄的輔助檢查結(jié)果與原報(bào)原報(bào)告單內(nèi)容相一致告單內(nèi)容不一致19.8病歷內(nèi)容客觀準(zhǔn)確不得互相矛盾病歷中記錄內(nèi)容互相矛盾說(shuō)明帶*者為單項(xiàng)否決指標(biāo)。終末病歷評(píng)價(jià)總分100分，運(yùn)行病歷總分85分，評(píng)價(jià)后換算成100分后再評(píng)病歷等級(jí)。A級(jí)≥90分，80分≤B級(jí)＜90分，70分≤C級(jí)＜80分，D級(jí)＜70分。評(píng)價(jià)結(jié)果說(shuō)明本份病歷查出缺陷：項(xiàng)，其中單項(xiàng)否決：項(xiàng)，共計(jì)扣分為：分。本份病歷最后得分：分。病歷等級(jí)（在□內(nèi)劃√）：A級(jí)□B級(jí)□C級(jí)□D級(jí)□病歷質(zhì)控員簽名：科室主任或副主任確認(rèn)簽名：日期：年月日

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