全國針灸技能大賽腧穴定位模式在經絡腧穴學點穴操作考核中的嘗試與應用

全國針灸技能大賽腧穴定位模式在《經絡腧穴學》點穴操作考核中的嘗試與應用*

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郁潔，袁宜勤，彭楚湘，海月明，羅堅，李南

（湖南中醫(yī)藥大學針灸推拿學院經腧刺灸教研室，長沙，湖南，410007）

摘要：點穴操作實踐是我校針推專業(yè)《經絡腧穴學》課程實踐教學的主要內容之一。一直以來的點穴操作實踐教學模式，對培養(yǎng)學生的動手能力和臨床動手能力有很大的提升，但是對學生實踐操作的主動性和積極性并沒有很大的促進。筆者從全國針灸技能大賽腧穴定位模式中受到啟發(fā)，在針推專業(yè)《經絡腧穴學》實踐教學點穴操作中運用分組競賽的形式并評選獎勵，大大提高了學生點穴實踐操作的興趣和積極性，現將具體應用和心得體會進行總結。

關鍵詞：針灸技能、經絡腧穴學、實踐教學

中國針灸學會201*年“華佗杯”全國大學生針灸操作技能大賽已圓滿落下帷幕，我校4名針推學子不負眾望，載譽而歸，喜獲團體總分第二名、團體一等獎的好成績。這個成績的取得，當然是學生們刻苦練習、努力實踐的必然結果，但是與我校針推專業(yè)《經絡腧穴學》和《刺法灸法學》教學模式重視學生實踐動手操作能力的培養(yǎng)是分不開的。

1.以往《經絡腧穴學》實踐教學點穴操作形式：

一直以來，本教研室老師承擔了我校針推專業(yè)學生的專業(yè)課教學，其中《經絡腧穴學》教學是分小班進行，教學內容分為理論宣講和實踐操作兩大部分，這兩部分的教學課時分配為1：1。學生在學習《經絡腧穴學》課程時，不但要掌握經絡腧穴的相關理論知識，而且每學習完一條經絡和腧穴，主講老師都會在一名學生模特身上點出這條經脈上所有的腧穴，邊點邊演示每一個腧穴的取法，邊點邊講解每一個腧穴的定位和操作注意事項。老師演示完畢后，同時會讓學生們自由分組，每組2－3人，互為模特，模仿老師進行點穴實踐

*本文由國家級特色專業(yè)、國家中醫(yī)藥管理局重點學科、湖南省重點學科資助。

1.郁潔，女，1979－，博士，講師。承擔針灸推拿專業(yè)《經絡腧穴學》和《刺法灸法學》教學。Email：zhenjiu8184@163.com

操作訓練。課堂上，同學們之間互相點穴操作以頭面和四肢腧穴為主，為此，每個教室均配備了空調，以便冬季時學生點穴操作訓練的順利實施。寢室里，鼓勵和督促同學們互相點穴，以課堂上不便暴露的腧穴及臨床常用穴位為主，加深鞏固點穴操作的熟練度和準確度。不但平時教學時重視點穴操作，期末考核也將點穴操作納入其中，占期末考核總成績的30%。除此之外，學生在進入臨床實習階段前夕，還會集中進行一次實踐操作強化訓練，其中就包括臨床常用腧穴的點穴操作。這樣系統(tǒng)地、嚴謹地實踐操作教學模式，使得學生實踐動手能力大大提高，學生們反映不再害怕進入臨床后找不到穴位了，臨床帶教醫(yī)生也反映學生們點穴的準確性大大提高了。

但是筆者在近兩年的《經絡腧穴學》教學中發(fā)現，有些學生點穴操作訓練積極性不高，老師演示點穴操作時沒有認真看，認真聽，學生自行分組點穴時又不認真做，認真學，這樣就使得期末考核點穴成績不盡如人意。而且筆者還發(fā)現，在進行期末點穴操作考核中，同學們雖然最終能夠準確點出穴位，但消耗時間較長，點穴過程不熟練，“嘴講、眼看、手點”這三者之間的協(xié)調性較差。在提高點穴準確性的同時，如何提高學生點穴操作的協(xié)調性和時效性，成了筆者一直思索的問題。

2.201*華佗杯全國大學生針灸操作技能大賽：

本次大賽比賽內容包括針灸經典背誦、腧穴定位、毫針刺法操作和艾灸法操作，注重學生臨床實踐技能。其中“腧穴定位”部分要求參賽者點出腧穴的位置，內容包括說出定位、歸經，并在指定的模特身上確定該穴的具體位置。比賽時隨機選取5個穴位，評委根據參賽者操作的準確性及熟練程度評分。初賽要求每位選手2min之內在模特身上點出4個常用穴位和1個不常用穴位，決賽則要求每位選手1min之內在模特身上點出1個常用穴位和4個不常用穴位�？梢�，決賽較初賽而言，不但時間縮短了一倍，同時穴位難度也大大提高。這對參賽選手提出了很高的要求，不但要非常熟悉362個經穴的定位、歸經，而且還能在很短的時間里盡快找到并點示出穴位，反映出學生一定的機敏性和協(xié)調性。我院按照初賽要求，在針推專業(yè)學生范圍中經過層層選拔，遴選出4位同學。在大賽前不到1個月的時間里，由我教研室3位資深老師負責，每位老師承擔一個比賽單項，對這4名學生分別進行了封閉式專人專項訓練，同時不定期舉辦4位選手間的競賽，在訓練實踐操作能力的同時，鍛煉他們的臨場應戰(zhàn)心理素質和對比賽時間的把握能力。因為平時《經絡腧穴學》教學有很好的實踐操作基礎，因此“腧穴定位”這部分內容的專項訓練以提高點穴

操作的協(xié)調性和時效性訓練為主。筆者作為新進不久的青年教師，雖然沒有機會親臨大賽現場，但卻親身經歷了本學院選手層層選拔、精挑細選、緊張備戰(zhàn)的全過程，從中受到了很大啟示，決定在《經絡腧穴學》實踐教學中對點穴操作模式進行一些新的嘗試。

3.《經絡腧穴學》點穴操作考核模式中的嘗試與應用：

從備戰(zhàn)全國大學生針灸操作技能大賽的選手層層選拔過程中受到啟發(fā)，本學期筆者選擇針推專業(yè)�？瓢唷督浗j腧穴學》教學展開初步嘗試。第一條經脈手太陰肺經腧穴為演示點穴操作，筆者依照以往本課程點穴操作實踐技能的方法和內容，在一名模特同學身上，依次點示出肺經11個腧穴，每個腧穴按照“口述定位→演示取法→點示穴位”的步驟進行。因為學生第一次接觸點穴操作這類實踐課程，因此講述要詳細，演示要具體，點示要準確，讓學生可以很清楚的了解每一步驟以及要達到的操作目標。然后，學生兩兩一組，模仿老師進行點穴操作訓練，教師巡視并對有疑問的同學單獨講解和演示，最后要求每個同學必須將其在搭檔身上點示的全部腧穴呈現在老師面前，經老師確認合格后方可下課，同時并叮囑學生們課下勤加練習，以備競賽。從第二條經脈手陽明大腸經開始，每學完一條經脈腧穴即進行點穴操作競賽。本班學生共32名，教師根據學號隨機分組，每組8人，分為4組。競賽分為兩輪，第一輪每組選出4人，共8對選手上場，分別標記為1－8隊。老師在幻燈片上放映出本條經上的5個穴位，穴位順序隨機，以頭面部和四肢部腧穴為主。每對選手一人進行點穴操作，一人在紙上寫出每個腧穴的定位。兩人可同時進行，也可先后進行，由兩人自行商量決定。點穴操作時，能用骨度分寸法取的腧穴，必須用骨度分寸法，且要在模特身上標明取法依據。最后，每隊必須2人均完成任務方可舉牌示意，按照完成先后順序排名第1名～第8名，分別為8分～1分，作為速度得分。然后，老師巡視各隊點穴操作結果和腧穴定位書寫結果，每正確點示一個穴位或者每正確書寫一個腧穴定位即可加1分，最高加10分，作為效率得分，速度得分+效率得分＝最終得分。第二輪競賽除了教師給出不同的5個腧穴外，競賽形式和分數計算與第一輪競賽相同。兩輪每組4個隊伍的最終成績之和作為本次競賽每組總成績，記錄在案。課程結束時，根據每組十一條經脈競賽總成績之和的高低，評選出一等獎、二等獎、三等獎和優(yōu)秀獎，分別給予一定的現金鼓勵。（競賽評分成績表附后）

4.結語

這是筆者在以往《經絡腧穴學》實踐技能點穴操作教學模式基礎上，以全國針灸技能大賽為啟示，做出的初步嘗試，目前正在實施過程中。從已經實施的競賽情況來看，學生點穴操作熱情高漲，競賽時氣氛熱烈，學生對本課程的興趣和主動學習性增強。經過幾次競賽，學生點穴操作的協(xié)調性和時效性明顯提高，有利于教學質量的提升。筆者認為，現金獎勵的數額不一定要很高，初步擬定一等獎40元/人，二等獎35元/人，三等獎30元/人，優(yōu)秀獎25元/人。資金來源可尋求學院重點學科、行政經費或精品課程支持。

附：競賽評分成績表（為一條經脈競賽成績）

得分組別第一輪速度分1隊一組2隊3隊二組4隊5隊三組6隊7隊四組8隊

8隊6隊7隊4隊5隊2隊3隊效率分最終分1隊第二輪速度分效率分最終分得分總分AttemptandApplicationsofNationalSkills

CompetitionofAcupunctureAcupointsPositioningModein"MeridiansandAcupoints"pinpointoperationassessment*

YuJie1,YuanYi-qin,PengChu-xiang,HaiYue-ming,LuoJian,LiNan

(CollegeofAcupunctureandMassage,HUTCM,ChangSha,HuNan410208)

[Abstract]

Thepracticeofacupunctureoperationisone

"Meridians

and

of

the

mainschool

AcupunctureprofessionalAcupoints"PracticeTeaching.

Acupuncturehasbeenoperatingpracticeteachingmode,tocultivatetheabilitiesofstudentsand

clinicalabilityhas

greatly

improved,

butdoes

notgreatly

promotetheinitiativeandenthusiasmofthestudents"acticaloperation.TheauthorfromtheNationalAcupunctureskillscontestacupointspositioningmodebyinspiration,theneedletopushtheuseofagroupingcompetitionofprofessional"meridianacupointsholeschool"practiceteachingacupunctureoperationandselectionofrewards,greatlyimprovethestudentacupuncturepracticeoperationof

he

interestand

positivenature,nowspecificapplicationsandtheirfeelingsandexperiencesweresummarized.

[Keywords]acupunctureskills,MeridiansandAcupoints,practiceteaching

*Thisisfundedbythenationalprofessionalcharacteristics,thekeydisciplinesoftheStateAdministrationofTraditionalChineseMedicine,HunanProvincekeydisciplines.1YuJie,female,1979-,Ph.D.,lecturer.AssumetheprofessionalofAcupunctureMeridians

and

Acupoints

and

needling

moxibustion

teaching.

Email:

zhenjiu8184@163.com

擴展閱讀：經絡腧穴學講稿

《經絡腧穴學》課程講稿

山東中醫(yī)藥大學針推學院經絡腧穴教研室

授課教師：授課期間：

計劃學時：112授課方式：課堂講授授課對象：針推專業(yè)

學科概述

針灸的歷史源遠流長，在我國已有201*多年的歷史，在最初只是古人用來治療疾病的一種手段。隨著臨床應用的不斷擴展和研究的不斷深入，逐漸發(fā)展成一門獨立的學科。而且越來越受到世人的矚目。那么什么是經絡腧穴學？研究內容又是什么？

1、概念

經絡腧穴學是研究經絡系統(tǒng)的循行分布、生理功能、病理變化、與臟腑氣血相互關系及腧穴的位置特點、主治作用和基本理論的一門基礎學科。以中醫(yī)理論為指導，在繼承和發(fā)揚古代學術思想和寶貴實踐經驗的基礎上，運用傳統(tǒng)與現代科技手段研究經絡、腧穴、操作技能、治療法則、作用機制及防病治病規(guī)律的一門學科。是應用針刺和艾灸及其他刺激方法作用于人體表面的腧穴，通過調整經絡臟腑經絡氣血來治療疾病的一適應癥門學科。針刺等刺激是通過腧穴、經絡來發(fā)揮作用的。

2研究內容

經絡腧穴學主要包括以下內容：

腧穴定位、解剖、作用、主治、操作。

經絡循行路線、生理、作用、病理、病候。3經絡腧穴學形成與發(fā)展

（1）起源：我國氏族公社時期，跨越舊石器時代晚期及整個新石器時代，針具最初是用石頭制成的，稱為砭石，用來針刺腧穴治療疾病。

1963年內蒙古自治區(qū)多倫旗頭道洼出土了一根長約4。5CM的石針，經鑒定，確認是古代的針刺工具砭石。

古代的文獻中也有記載，如〈山海經〉：“高氏之山，其上多玉，其下多箴石�！庇秩纭此貑�。異法方宜論〉“東方之域，天地之所生也，魚鹽之地，------其病皆為癰瘍，其治宜砭石，故砭石者，亦從東方來�！�

灸的發(fā)明，是在人類知道運用火以后，與針一樣，也是古人生活實踐過程中發(fā)明的。當身體某一部位發(fā)生病變時，因為火的烘烤而緩解，出現了“熨而痛減”、“灼而快然”的情況，故認識到熏灼也可以治療疾病。并逐漸認識到易于點燃，活力溫和，芳香走竄的艾，作為灸材，發(fā)展成為艾灸。拔罐，原始社會仰韶文化，獸角“角法”

（2）理論形成階段：隨著生產力水平的不斷提高，生產工藝越來越精細，針具的制作也越越來越豐富，逐漸出現了竹針、骨針，銅針等，針具制作水平的提高，使針灸的應用越來越廣泛，經驗的積累也越來越多，在漫長的歷史過程中，古人逐漸積累了豐富的經驗，通過對這些經驗的總結，逐漸上升到理論。

在長沙馬王堆漢墓出土的二帛書《足臂十一脈灸經》《陰陽十一脈灸經》主要記錄了經絡的循行，從文字氣象看，該書應該早于〈內經〉。

到〈內經〉時期，通過當時醫(yī)家的收集整理，寫成〈內經〉一書，〈內經〉的成書，標志著中醫(yī)基本理論體系的形成，實際上，除卻其中的論述基本中醫(yī)理論的內容，余下的針灸是其中的主要內容。如汪機《針灸問對》所言：“《內經》

治病，湯液醪醴為甚少，所載服餌之法才一二，而灸者四五，其他則明針法，無慮十八九。”實際上，作為《內經》，其中的立法及治療多是針對針灸而言。因此，稱《內經》是一部針灸專著并不為過。其中對涉及針灸的經絡、腧穴、刺灸法、治療均有論述，針灸理論在其中已經比較完善。這說明針灸的理論形成階段已經完成。

（3）發(fā)展階段

大約成書于漢代的《難經》補充了《內經》奇經八脈、原氣的論述，提出了八會穴，對五輸穴的五行屬性作出了解釋晉皇甫謐撰《針灸甲乙經》，論述了臟腑、經絡學說，確立349個腧穴，是繼《內經》后對針灸學的又一次總結，為現存最早的針灸學專著。

晉葛洪《肘后備急方》，記錄針灸醫(yī)方109條，99為灸方。唐孫思邈《備急千金要方》首創(chuàng)“阿是穴”、“指寸法”，五色“明堂三人圖”

宋王惟一撰《銅人腧穴針灸圖經》設計、制造2座銅人模型，直觀教學、考試醫(yī)生王執(zhí)中，收集南宋以前針灸精華撰《針灸資生經》，重視灸術、壓痛點診治疾病。

元滑伯仁《十四經發(fā)揮》

明楊繼洲家傳《衛(wèi)生針灸玄機秘要》撰《針灸大成》，及《內經》、《甲乙》之后的又一次總結

明徐鳳《針灸大全》，祥評針灸各種手法汪機《針灸問對》

李學川《針灸逢源》強調針藥并重、辯證取穴，361經穴，當今教材所錄用自《內經》產生至唐宋時期，是針灸的平穩(wěn)發(fā)展階段。在這一階段，針灸得到了很大的發(fā)展，主要表現在三方面：一是明堂的整理，腧穴數目從《內經》后增長了許多，而且出現了經絡的圖示。二是臨床經驗不斷豐富，這一點從腧穴主治的不斷擴展中可以看出。而且，針灸的治療也從單穴向多穴發(fā)展，治療的疾病種類也越來越多。三是出現了系統(tǒng)的針灸教育，如唐時的太醫(yī)署開始設有針灸教育，設：“針博士一人，針助教一人，針師十人，針工二十人，針生二十人。針博士掌教針生以經脈孔穴，使識浮沉滑澀，又以九針為補瀉之法�！彼螘r對唐時的針灸教育又進一步完善，將針灸分為針科和灸科，并鑄成銅人供教學和考核之用，促進了經絡腧穴理論的統(tǒng)一和針灸學的發(fā)展。

（4）興盛階段

元明時期是針灸繼《內經》以后又一興盛時期，主要表現在以下二方面：一是針灸理論的又一次大總結，此以《針灸大成》為代表，該書對元明以前的針灸進行了總結，涉及針灸的各個方面。二是針法發(fā)展迅速，在對《內經》中的針刺手法進行繼承的基礎上，闡明了進針、行針、補瀉手法的具體操作。并出現了許多復式手法。三是按時刺灸理論發(fā)展迅速，子午流注等按時刺灸法均產生于此時。此時期的興盛一致延續(xù)至清早期。四是針灸著述空前增多，針灸名家滑伯仁、王國瑞、高武、汪機等均有著作傳世。

（5）衰落階段

清代后期，清廷以“針刺火灸，究非奉君之所宜”為名，禁止針灸在太醫(yī)院的應用。針灸只能在民間流傳。民國時期，國民黨政府曾下令廢除中醫(yī)，使針灸更受到打擊，因此，該時期的針灸基本上沒有什么發(fā)展。只是解放區(qū)的針灸因得至我黨的支持而有所發(fā)展。

（6）復興階段

隨著新中國的成立，中央政府十分重視繼承祖國醫(yī)學遺產，制定了相應的中醫(yī)政策，使針灸也得到了前所未有的發(fā)展，并于50年代初成立了針灸的研究機構，對針刺麻醉、經絡理論、鎮(zhèn)痛機理、刺灸法結合現代技術進行了實驗研究。各中醫(yī)院校多設有針灸專業(yè)。全面向世界推介針灸，使針灸的對外交流十分頻繁，針灸也得到了越來越多國家的承認，也相繼成立了針灸的教學及培訓。美國目前正準備將針灸引入大學及科研機構中。

4學習要求

針灸是一門操作性非常強的課程，因此在本課的學習過程中，要求大家以身試針，只有自己親身體會以后才會有真正的了解。鑒于此，在本課的學習過程中，要求大家二人一組，在點穴、針刺試針中相互操作，只有這樣，才能真正學會針灸的操作。

第一章經絡總論

第一節(jié)經絡學說的形成和發(fā)展

概論

一、經絡、經絡學說的概念經絡是經脈和絡脈的統(tǒng)稱。經，《說文》：“織從絲也�！睆闹�義，《韓詩》云：“南北耕曰由，由即從也�！惫省翱椫畯慕z曰經”，因而經當有上下直行的主干之義。又經通徑，路徑之義。絡，《說文》：“絮也”，加工成線義，即今聯(lián)絡之義，也就是網絡聯(lián)系的意思。最初將經絡聯(lián)稱者是口問篇，言：“經絡厥絕”。由于《內經》非成于一人之手，故經絡的名稱也不相同，有稱經隧者，如調經論：“五臟之道皆出于經隧�！奔热唤浗j是在氣血筋脈基礎上產生，而筋脈又是氣血運行的通道，

經絡當指人體運行氣血，聯(lián)絡臟腑，溝通內外，貫穿上下的徑路。是經脈和絡脈的總稱。

“經”指經脈，有路徑的含義，為直行的主干，較大。

“絡”指絡脈，網絡為經脈別出的分支，較小，經與絡縱橫交錯，編布全身

經絡學說則是研究人體經絡的循行分布、生理功能、病理變化及其與臟腑關系的一種學說。

二、經絡的起源

經絡的起源可以歸為二方面：一是獨特的醫(yī)療實踐是經絡概念產生的基礎，在長期的生活實踐中，人們通過偶然因素發(fā)現了針或火的刺激可以治療疾病，而且，在這一過程中一些部位被固定下來，隨著針灸、按摩經驗的積累，治療疾病的體表固定部位被發(fā)現的越來越多，這樣一來，針灸所產生的“氣行”反應也必然會引起人們的注意，故部位和部位之間的聯(lián)系就逐漸被認識，由點至線的現實，就是經絡概念產生的基礎。二是氣血、筋脈概念的形成是經絡名詞出現的來源，古人通過對顯示于體表的血管的認識而有了脈的概念，這一點從字的古字中可以看出，《說文》云：“血理分斜行體中者�！薄墩f文系傳》進一步說明為：“五臟六腑之氣血分流四肢也�！庇纱怂麄冇辛搜�脈、筋脈的概念，如《管子。水地》篇：“水者，地之血氣，如筋脈之流通者也�！苯浗j的名詞出現在血脈、筋脈之后，是在前二者基礎上形成的概念。故氣血、筋脈概念是經絡名詞出現的來源。

經絡學說的形成和發(fā)展一、形成的基礎

經絡學說作為中醫(yī)學的基本理論，其年代相當久遠，總而言之，是古代勞動人民在長期的醫(yī)療實踐中發(fā)現形成的，具體包括以下諸方面：1、針灸等刺激及氣功產生的經氣感應和傳導的現象觀察

一是古代醫(yī)家在針灸一定部位時，病人會有酸麻脹等感應，而且這些感應還會傳導，此種傳導可看成是經絡的循行。如《內經》所言的“氣至”、“氣行”即是指此。

二是古人在氣功練習時，常常覺得體內有氣沿著一定的線路流動，這種線路也是經絡感應的徑路，故也是形成的依據之一。2、腧穴主治功效的歸納分析，有序的排列

通過長期的醫(yī)療實踐，腧穴的主治范圍也越來越廣，將其整理歸類，可以發(fā)現主治范圍相同或相似的腧穴常常有規(guī)律地排列在一條線路，而這條線路上所出現的證候又同該線路腧穴的主治一致。因而由著腧穴功能的分類，以及相互間的聯(lián)系而產生了經絡聯(lián)系的概念。3、體表病理現象的推理

臨床實踐中可以發(fā)現，當有的疾病發(fā)生時，在體表可出現一些線狀的病理現象，如紅絲疔真心痛。循經壓痛、結節(jié)、丘疹、色澤變化等。這些病理現象是經絡內外聯(lián)系的典型反應之一，并由此推理而與經絡聯(lián)系，因此也是經絡形成的依據之一。

4、解剖及生理現象的發(fā)現

雖然受古代禮教的限制，古代的解剖不會象現在這樣普遍，但在實際生活中也有解剖實踐，如《靈樞。經水》云：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之�！庇秩纭鹅`樞。脈度》：“而古人最初對經絡的認識是在筋脈的基礎上產生的。因此解剖也經絡形成的一個重要因素。

可見，經絡的形成既有經氣傳導和腧穴功效的總結，也有解剖、生理現象和病理現象的推理。它們共同構成了經絡形成的基礎。二、經絡學說的發(fā)展經絡學說的形成和發(fā)展，經歷了一個漫長的過程，在長期的醫(yī)療實踐中不斷完善。從形成至今天，可以分為以下幾個階段：1、雛形階段

此一階段主要是馬王堆漢墓出土的二帛書《足臂十一脈灸經》《陰陽十一脈灸經》為標志線，此前為經絡發(fā)展的雛形階段。經絡的形成，并不是一蹴而就，而是經過了一個漫長的時期，馬王堆漢墓出土的二帛書各記載了十一條經脈的循行，一般觀點認為，從其文字看，其時間應遠早于《內經》中的“經脈篇”，

其中除記載了經脈的循行外，還記錄了病候，雖然有這些內容，但與“經脈篇”的內容系統(tǒng)性相比較，卻有較大的差距，其經脈循行不與臟腑相聯(lián)系、只有十一條經脈。因此，將其稱之為經絡的雛形階段。2、經絡形成階段

這一階段以《內經》《難經》的成書為標志。，在這一階段，經絡學說成熟的主要表現有：

A、十二經脈在人體內的循行分布及其與臟腑相聯(lián)系，十二經脈的相互聯(lián)系，循環(huán)流注。

B、經絡的病理、病候。

C、經絡的生理功能及作用。

D、論述了十二經別、經筋、絡脈、的分布與作用。E、經脈的長度。

F、奇經八脈的循行分布、生理功能及臨床作用。3、經絡的發(fā)展階段

在這一時期，主要表現歷代對經絡的循行不斷細化，與腧穴的聯(lián)系越來越緊密，經絡的循行不在是單純的孤獨循行，而是有了腧穴的串連。各種經絡圖相繼出現。

元滑伯仁《十四經發(fā)揮》將督、任二脈與十二經脈合稱為“十四經”，考證、分析了十四經分布部位、循行路線，補充了各經所屬腧穴

明李時珍《奇經八脈考》詳述奇經八脈循行路線，及奇經與十二經脈氣相通的路徑、作用和所主病侯，專著

經絡系統(tǒng)的內容

一、經絡系統(tǒng)的組成內容

經絡系統(tǒng)這一名詞出現的時間大約在五十年代后期或六十年代初，經絡系統(tǒng)的內容也有一個演變過程，在建國后的第一本針灸學中，經絡系統(tǒng)的組成與今天的內容有所不同，如經筋就沒有出現在經絡系統(tǒng)的組成中。即使今天也仍有不同，其差異主要是在對十二經筋、十二經別、皮部的歸屬上。一般教材中的經絡系統(tǒng)組成內容如下：

經絡分為經脈和絡脈二大部分，

其中，經脈包括十二經脈、奇經八脈、以及附屬于十二經脈的十二經別、經筋、皮部。

十二經脈又分為手三陰、手三陽、足三陰、足三陽；奇經八脈分為任督沖帶陰蹺陽蹺陰維陽維八脈；經別、皮部、經筋與十二經脈一樣，也分別以手足之三陰三陽歸類。

絡脈分為十五絡、浮絡、孫絡。

另有學者如楊甲三教授則不同于此，他將經絡系統(tǒng)分為經脈、絡脈、經筋、皮部四大方面。其中，經脈包括十二經脈、奇經八脈、十二經別；絡脈分十五絡、浮絡、孫絡。

王雪苔教授則將經絡系統(tǒng)分為主體和連屬二大方面。主體有經脈和絡脈，其中經脈有十二經脈、十二經別、奇經八脈；絡脈則有十五絡、血絡、孫絡、浮絡。連屬則有經筋和皮部。

從《內經》的特點來看，上述楊甲三教授的觀點比較符合《內經》本旨。只是經別雖為十二經脈的分支，但不應是今天所學十二經脈的分支，具體原因將在講到經別時討論。

一、十二經脈的命名

十二經脈即手三陰三陽、足三陰三陽的總稱。是聯(lián)絡內外的主體。如《靈樞。海論》：“夫十二經脈者，內屬于腑臟，外絡于支節(jié)�！逼渲小肮�(jié)”字，是指腧穴而言，非關節(jié)之謂。哪么十二經脈是如何命名？分布規(guī)律如何？如何循行交接？經脈間的關系又是如何？

詳最初經脈的命名在二帛書中比較簡單，其中陰陽十一脈灸經中是以陰陽或部位來命名的，如肓脈、泰陰溫等；而足臂十一脈灸經中則是以四肢與陰陽結合部位來命名。如足陽明脈等。

隨著十二經脈在《內經》中的出現，根據其循行所聯(lián)絡的部位，十二經脈的命名也較以前復雜，基本是以手足、陰陽、臟腑三方面結合來命名。其中的陰陽是根據四肢、臟腑的陰陽屬性。如肺經是手太陰肺經。三陰三陽的消長，也體現在其中。至于陰陽的消長，《內經》中也有不同觀點，有言太陰為至陰者，有言少陰為至陰者，因此，不能單純地以字面含義來理解十二經脈中陰陽的多少。三、十二經脈的循行分布、屬絡關系、交接規(guī)律及流注概況

1、十二經脈的分布規(guī)律

詳十二經脈在人體的分布有一定的規(guī)律可循，

1、總規(guī)律：它們在體表左右對稱地分布于頭面軀干四肢。凡與臟相聯(lián)系

的稱為陰經，行于人體的陰面；與腑相聯(lián)系的稱為陽經，行于人體的陽面。其中的陰陽涉及軀干部的胸腹背部（如胸腹部為陰，背為陽）以及四肢（如內側為陰，外側為陽）。

2、四肢規(guī)律：手之三陰在四肢內側由前到后分別是手太陰肺經、手厥陰

心包經、手少陰心經；太陰-厥陰-少陰手之三陽由前到后則是手陽明大腸經、手少陽三焦經、手太陽小腸經。陽明-少陽-太陽足之三陰三陽基本上也是按此順序在下肢排列。

3、比較特殊的地方就是足三陰經在內踝上8寸以下是厥陰在前，太陰在

中，少陰。

2、十二經脈的表里屬絡關系關系

十二經脈在體內與臟腑相絡屬，其中陰經屬臟主里絡腑，陽經屬腑主表絡臟。一臟配一腑，一陰配一陽，構成臟腑陰陽表里屬絡關系。

十二經脈陰陽相配，與臟腑之陰陽相一致，因此，它們的關系也是根據臟與腑的陰陽搭配來分表里，如肺與大腸相表里，則手太陰肺經與手陽明大腸經相表里。以此類推，其他經亦是如此�；�為表里的兩經相聯(lián)系，在生理、病理上相互影響，治療時相互為用。

3、十二經脈的循行與交接規(guī)律

如《靈樞。邪氣臟腑病形》所言：“陰之與陽也，異名同類，上下相會，經絡之相貫，如環(huán)無端�！钡�是十二經脈的循行不是無規(guī)律的，有一定的規(guī)律可循，其基本規(guī)律是

手之三陰從胸走手，手之三陽從手走頭，足之三陽從頭走足，足之三陰從足走腹（胸）。

實際上這只是《內經》中所載“經脈篇”中的經脈交接，該書中的其他循行方式如邪客篇所論是手之太陰與厥陰是從手走胸。

關于其交接，其特點是表里、同名相接、陰陽相承，陰經與陽經在四肢末端交接，陽經與陽經在在頭面交接，陰經與陰經在胸中交接。

A、手三陰接手三陽，手三陽接足三陽，足三陽接足三陰，足三陰又接手

三陰。

B、交接部位：手之陰陽經交接在手指末端，手之陽經與足之陽經在頭面

部，足之陽經與陰經交接在足趾末端，足之三陰與手之三陰在胸腹部。

C、陰陽交接是表里經相接，陽經與陽經交接是同名經交接。4、十二經脈的循環(huán)流注

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