201*年度蕭山區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策問答
201*年度蕭山區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策問答
一、201*年我區(qū)基本醫(yī)療保障制度有何新變化？
答：從201*年1月1日起，我區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和新型農村合作醫(yī)療制度將整合成為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，與杭州主城區(qū)完全接軌。整合后我區(qū)基本醫(yī)療保障體系由以下3項制度組成：職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）和醫(yī)療困難救助制度，即“2+1”模式。
二、我區(qū)201*年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標準多少？
答：我區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度設置一檔和二檔籌資標準，其中一檔籌資標準對應原參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員，二檔籌資標準對應原新型農村合作醫(yī)療的參保人員。具體是：一檔籌資標準為，成年人每人每年1200元，由個人繳納400元、區(qū)財政補貼800元；少年兒童每人每年400元，由個人繳納150元、區(qū)財政補助250元。二檔籌資標準為，蕭山區(qū)戶籍及人戶分離人員每人每年800元，由個人繳納200元，各級財政補貼600元；非本區(qū)少年兒童個人繳納800元，不享受財政補助。
三、哪些人員免繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保費個人出資部分？
答：蕭山戶籍孤兒、農村五保戶、城鎮(zhèn)“三無”人員、最低生活保障線以下人員、撫恤優(yōu)待對象、殘疾人免繳保費個人出資部分。
四、如何辦理繳費參保手續(xù)？
答：符合條件的參保對象，應在規(guī)定時間內辦理繳費參保手續(xù)。
（一）本區(qū)戶籍參保對象以戶為單位到戶籍所在地村（社區(qū)）辦理繳費參保手續(xù)。
（二）“人戶分離”人員，憑結婚證、配偶戶口簿、身份證到配偶戶主戶籍所在地村（社區(qū)）按本區(qū)戶籍參保對象辦理繳費參保手續(xù)。
（三）非本區(qū)少年兒童以個人為單位憑戶口簿、當?shù)赜嬌块T證明、學校就讀證明、父母一方的身份證等資料，到區(qū)社保中心申請辦理參保繳費手續(xù)。
五、201*年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷政策怎樣？
答：（一）一檔標準
1、普通門診醫(yī)療費報銷政策
在一個結算年度內承擔300元的起付標準，其中在社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診的不設起付標準。報銷比例如下：
參保對象社區(qū)及其他二級及藥店
三級及醫(yī)療機構
成年人70%50%40%
少年兒童60%50%40%
2、住院醫(yī)療費報銷政策
（1）成年人起付標準及報銷比例如下：
項目
社區(qū)及其他二級醫(yī)療機構三級醫(yī)療機構
起付標準300元600元800元
報銷比例75%70%65%
（2）少年兒童起付標準同成年人，報銷比例如下：
醫(yī)療費分段社區(qū)及其他二級醫(yī)療機構三級醫(yī)療機構起付-2萬元76%70%64%
2萬-4萬元80%75%70%
4萬-15萬元84%80%76%
3、規(guī)定病種門診醫(yī)療費按一次住院結算，但不設住院起付標準。
（二）二檔標準
1、普通門診醫(yī)療費報銷政策
在一個結算年度內承擔300元的起付標準，其中在社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診的不設起付標準。報銷比例如下：
醫(yī)療機構
社區(qū)衛(wèi)生服務機構區(qū)級醫(yī)療機構
報銷比例
40%（中草藥48%）20%
轉制衛(wèi)生院報銷政策保持原規(guī)定不變。
2、住院醫(yī)療費報銷政策
項目社區(qū)
二級及其他區(qū)內三級區(qū)外三級非定點
起付標準300元600元800元800元800元
報銷比例75%70%65%60%55%
3、規(guī)定病種門診醫(yī)療費按一次住院結算，但不設住院起付標準。
六、哪些醫(yī)療費不能報銷？
答：以下醫(yī)療費城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金不予支付：
（一）應當從工傷保險基金中支付的；
（二）應當由第三人負擔的；
（三）應當由公共衛(wèi)生負擔的；
（四）在境外就醫(yī)的。
醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹣刃兄Ц�。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金先行支付后，有權向第三人追償。
七、中途參保人員的繳費及待遇有怎樣的規(guī)定？
答：在保費收繳截止日后，本區(qū)戶籍當年新出生嬰兒、退伍軍人、婚嫁遷入及轉換保險關系等人員在規(guī)定時間內申請參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的稱為中途參保人員。
本區(qū)戶籍當年新出生嬰兒、退伍軍人及婚嫁人員等，可在出生、退伍或戶口遷入后的3個月內經申請憑戶口簿、退伍證等有效證明，到戶籍所在鎮(zhèn)（街道）申請辦理。原參加職工醫(yī)保人員，可在中斷職工醫(yī)保繳費后的3個月內憑本人身份證、戶口簿等資料到戶籍所在鎮(zhèn)（街道）申請辦理。
中途參保人員辦理參保繳費時需繳納個人部分全年的費用，其中新生兒自出生之日起享受繳費所屬年度醫(yī)療待遇，其他人員從繳費之日起享受繳費所屬年度剩余時間的醫(yī)療待遇。
八、中斷參保人員的繳費及待遇有怎樣的規(guī)定？
答：符合條件的參加對象未在規(guī)定時間內辦理參保繳費手續(xù)的，視為中斷參保，此類人員稱中斷參保人員。
中斷參保人員中斷后重新參加當年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，需繳納個人部分全年的費用，可隨帶原城鄉(xiāng)居民醫(yī)保卡證、身份證及戶口簿等有效證明，到戶籍所在鎮(zhèn)（街道）申請辦理參保繳費手續(xù)。
中斷后重新參加當年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，需在參保繳費滿6個月（等待期）后，方可享受該結算年度剩余月份的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保醫(yī)療待遇。
九、不同醫(yī)療保險制度轉換后的費用清算有怎樣的規(guī)定？
答：不同醫(yī)療保險制度轉換后其費用清算有如下規(guī)定：
（一）符合參保條件的人員按規(guī)定轉換不同的醫(yī)療保險，轉換后原繳納的醫(yī)療保險費不予清退。
（二）職工醫(yī)保轉換為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，在規(guī)定時間內繳納當年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費后，享受當年度剩余時間的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保醫(yī)療待遇。
（三）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保轉換為職工醫(yī)保的，需在按月繳納職工醫(yī)保費滿6個月（等待期）后，方可享受職工醫(yī)保待遇。醫(yī)保等待期內按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保標準享受待遇。
（四）轉換不同醫(yī)療保險制度不得重復報銷醫(yī)療費。
十、201*年度的規(guī)定病種有哪幾類？
答：共有8類，包括各類惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、精神分裂癥、情感性精神病、慢性腎功能衰竭的透析治療及器官移植后的抗排異治療。
十一、201*年度的規(guī)定病種報銷政策怎樣？
答：規(guī)定病種年度內發(fā)生的門診醫(yī)療費全年累計按一次住院結算，不設起付標準；規(guī)定病種門診醫(yī)療費和住院醫(yī)療費年度最高限額合計計算。
規(guī)定病種需要到區(qū)社保中心或下屬辦事處辦理備案登記手續(xù)。其中二檔標準參保人員規(guī)定病種門診可自行選擇4家一級及以上定點醫(yī)療機構就診治療，一個結算年度內允許調整2次。
十二、辦理規(guī)定病種備案登記需帶哪些資料？
答：辦理規(guī)定病種備案分別需要提供以下資料：
（一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)�？�、證；
（二）二級以上定點醫(yī)療機構（精神分裂癥及情感性精神病須為定點�？漆t(yī)療機構）的出院記錄或確診的病歷記錄；
（三）規(guī)定病種門診治療建議書；
（四）近期免冠一寸照片一張；
（五）各類惡性腫瘤須有二級以上定點醫(yī)療機構出具的病理報告、再生障礙性貧血須有二級以上定點醫(yī)療機構出具的骨髓報告單、血友病須有血液凝血譜檢驗報告單。
十三、參保人員在未聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)怎么報銷？
答：參保人員在未聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費先由個人墊付，醫(yī)療終結后持相關資料和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保證、卡到區(qū)社保中心或下屬辦事處辦理報銷手續(xù)。報銷隨帶資料為醫(yī)療費收費收據(jù)（發(fā)票原件），醫(yī)療費匯總明細清單，出院或病歷記錄及其他相關資料。
如使用人血白蛋白針、丙種球蛋白針等醫(yī)保限制藥物或醫(yī)療服務項目需符合規(guī)定要求，報銷時隨帶相關檢驗報告等資料。
十四、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保證、卡丟失或損壞后該怎么辦？
答：如不慎丟失或損壞城鄉(xiāng)居民醫(yī)保證、卡，應攜帶參保人身份證（未領身份證的人員可帶戶口�。┖徒涋k人的身份證到區(qū)社保中心或各勞動保障辦事處辦理掛失、報損、補辦手續(xù)（市民卡遺失或補辦的需到市民卡中心申請辦理）。補辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保證歷本時還須提供近期免冠一寸照片一張。
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市區(qū)學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策問答
1、我市為什么要實施學生醫(yī)療保險？
2、建立學生醫(yī)療保險制度的基本原則是什么？3、學生醫(yī)療保險適用于哪個區(qū)域范圍？4、哪些學生可以參加學生醫(yī)療保險？
5、學生參加社會醫(yī)療保險與商業(yè)保險相比有什么特點？6、參加學生醫(yī)療保險后，家長每年需要繳多少費？7、特殊群體繳費困難怎么辦？
8、學生醫(yī)療保險什么時候開始實施？什么時候開始享受待遇？9、如何辦理學生醫(yī)保參保繳費手續(xù)？
10、參加學生醫(yī)療保險后，可享受哪些醫(yī)療待遇？11、是不是每次住院都要個人自負起付線以下醫(yī)療費？
12、學生醫(yī)療保險繳費和待遇與職工住院醫(yī)療保險有哪些差異？13、意外傷害事故發(fā)生的醫(yī)療費能否納入學生醫(yī)保支付范圍？14、學生在就醫(yī)中用藥和醫(yī)療服務項目有什么規(guī)定？15、特殊病種規(guī)定治療項目有哪些？
16、如果需要住院或進行特殊病種治療，如何辦手續(xù)？17、需要住院或進行特殊病種治療時，醫(yī)療費用如何結算？18、轉外地就醫(yī)治療有哪些規(guī)定？
19、家在外地的學生有病時能否回原籍治療？20、哪些醫(yī)療費不屬于醫(yī)療保險基金支付范圍？
21、學生在哪些情況下，個人墊付的住院醫(yī)療費可以報銷？22、學生醫(yī)療保險由哪個機構來管理？
“個人繳費、政府補助，學生醫(yī)療、社會保障”！近期，市勞動保障部門和教育部門聯(lián)合制定了《寧波市區(qū)各類學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的實施意見》，將于今年9月1日起全面實施。學生醫(yī)療保險是政府主辦的社會保險，以自愿參保和非盈利為原則，實行個人繳費和政府補貼相結合，重點保障住院和特殊病種治療醫(yī)療需求，通過建立統(tǒng)籌共濟的機制來降低學生患大病、重病時的經濟風險。
1、我市為什么要實施學生醫(yī)療保險？
答:201*年以來，隨著本市職工基本醫(yī)療保險制度和新型農村合作醫(yī)療制度保障體系不斷發(fā)展完善，各類醫(yī)療保障參保人群已達520萬人，但仍有部分城鎮(zhèn)居民尚未被社會醫(yī)療保障制度所覆蓋，他們發(fā)生大額醫(yī)療費時往往使個人和家庭難以承受。
“健康是民生之本，保障是民生之安”！黨的十七大報告明確提出了“全面推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，建設覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系”的要求，我市政府從創(chuàng)造和諧公平的社會環(huán)境、切實解決居民看病就醫(yī)的民生問題出發(fā)，把建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度列入了政府實事工程。實施居民醫(yī)保是我市貫徹落實十七大精神和國家、省關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點要求的重大舉措，使我市城鄉(xiāng)各類居民的醫(yī)療保障都有了相應的制度安排。
今年1月，市區(qū)老年居民、非從業(yè)人員、嬰幼兒的基本醫(yī)療保險已經先行實施，按市政府的居民醫(yī)保實施步驟總體安排，今年9月將正式推進學生基本醫(yī)療保險，屆時我市將實現(xiàn)社會醫(yī)療保障全面覆蓋，這對保障包括學生在內的廣大人民群眾的基本醫(yī)療，維護社會穩(wěn)定，促進社會和諧發(fā)展都有積極意義。實施學生醫(yī)療保險，充分體現(xiàn)了黨和政府對學生兒童及其家庭的關心和愛護，不僅是為患病學生家庭減輕經濟負擔，同時有利于培養(yǎng)學生互助互愛的高尚品德。2、建立學生醫(yī)療保險制度的基本原則是什么？答：市區(qū)學生醫(yī)療保險制度堅持以下四項原則：
---廣泛覆蓋。市區(qū)各類全日制學校就讀的學生均納入了參保范圍，由個人自愿參保，外地戶籍學生、港澳臺地區(qū)學生、外國留學生均納入了參保范圍，享受本市學生同等待遇；
---基本保障。根據(jù)經濟發(fā)展水平和各方面承受能力確定籌資標準和保障水平，制度實施初期，以保障住院和特殊病種門診醫(yī)療為主，暫不包括普通門診醫(yī)療待遇；
---多方籌資。學生醫(yī)療保險費實行個人繳費和政府資助相結合，政府對學生醫(yī)療保險費的資助占總籌資額的50%，同時鼓勵用人單位對職工子女參保繳費給予補助。
---屬地管理。中小學（包括職業(yè)高中）按學校所在地由各區(qū)負責管理，高等院校、技校由市級管理。市區(qū)范圍內保障對象、籌資標準、待遇水平、支付結算辦法四統(tǒng)一。
3、學生醫(yī)療保險適用于哪個區(qū)域范圍？
答：學生醫(yī)療保險制度適用于鄞州區(qū)、海曙區(qū)、江東區(qū)、江北區(qū)、鎮(zhèn)海區(qū)、北侖區(qū)和大榭開發(fā)區(qū)、國家高新區(qū)、東錢湖旅游度假區(qū)范圍內，依法經有關部門批準設立的學校。
4、哪些學生可以參加學生醫(yī)療保險？
答：學生醫(yī)療保險參保對象為市區(qū)范圍內各類全日制高校、中專技校、中學（含職業(yè)高中）、小學、特殊教育學校在冊就讀，具有本校全日制學籍的學生，包括中小學生、技校生、大學生、研究生、博士生。對各類學生不限戶籍、不限國籍，但不包括在職就讀學生。
今年下半年即將畢業(yè)的高中、中專技校、高校畢業(yè)班學生不再辦理參保手續(xù)。已參加機關事業(yè)單位工作人員子女醫(yī)療統(tǒng)籌的人員，暫不參加學生醫(yī)療保險。
5、學生參加社會醫(yī)療保險與商業(yè)保險相比有什么特點？
答：一是保險性質不同。學生醫(yī)療保險是政府主辦的社會保險，是非盈利性的，勞動保障行政部門是學生醫(yī)療保險的主管部門，下屬的醫(yī)療保險經辦機構是由財政全額撥款的事業(yè)單位，負責居民醫(yī)療保險日常具體管理工作。收繳的醫(yī)療保險費全部納入財政專戶管理，用于參保人員的醫(yī)療費支出，經辦機構不從中提取任何費用。
二是參保條件不同。學生醫(yī)療保險講究公平性和普遍性，對參保人沒有身體健康狀況等特殊限制，符合參保條件的各類學生均可參加學生醫(yī)保，保障重點恰恰是大病患者，因病休學的學生繼續(xù)保留學籍的也可參加醫(yī)保。
三是資金來源不同。學生醫(yī)療保險體現(xiàn)了政府責任，地方財政按個人繳費相同額度給予資助，充實到醫(yī)療保險基金，對市區(qū)非農戶籍的4類特殊困難學生個人繳費由財政全額補助。另外，學生醫(yī)療保險基金出現(xiàn)缺口時，由地方財政幫助解決，使得制度的運行更具有穩(wěn)定性，且為制度的可持續(xù)發(fā)展提供了堅強的后盾。
6、參加學生醫(yī)療保險后，家長每年需要繳多少費？
答：學生醫(yī)療保險繳費標準為每人每年100元，其中個人繳納50元、政府補助50元。
7、特殊群體繳費困難怎么辦？
答：為保障市區(qū)特別困難家庭子女享受醫(yī)療保險，對市區(qū)非農戶籍范圍內的下列4類學生個人繳費部分全額由財政補助：
（1）享受國家定期撫恤補助的重點優(yōu)撫對象；
（2）持有《中華人民共和國殘疾人證》且殘疾等級為二級及以上的殘疾人；（3）持有《寧波市居民最低生活保障金領取證》的人員；（4）持有《寧波市城區(qū)社會扶助證》的人員。4類學生的身份以辦理參保登記時為準，辦理參保時須將《中華人民共和國殘疾人證》、《寧波市居民最低生活保障金領取證》、《寧波市城區(qū)社會扶助證》等相關證件原件及復印件提供給所在學校。
8、學生醫(yī)療保險什么時候開始實施？什么時候開始享受待遇？
答：學生參保每年辦理一次，逾期不再辦理。今年5月4日至5月25日（工作時間內）由所在學校統(tǒng)一辦理參保手續(xù)。學生醫(yī)療保險年度（即待遇享受期）為每年9月1日至次年8月31日。辦理參保繳費后，自9月1日起開始享受相應的醫(yī)療待遇，至次年8月31日止。
各類學校今年9月1日后新入學的一年級新生，由各學校在9月份補辦參保一次。
9、如何辦理學生醫(yī)保參保繳費手續(xù)？
答：市區(qū)各類學校負責辦理所屬學生參保登記等相關工作。學生家長在規(guī)定時間內將填報完成的《參保回執(zhí)》和學生1寸近期免冠彩色照片1張交于學校，并按學校確定的繳費方式及時繳納醫(yī)療保險費。在待遇享受期內因各種原因不再享受醫(yī)療保險待遇的，已繳納的醫(yī)療保險費不予退還。
10、參加學生醫(yī)療保險后，可享受哪些醫(yī)療待遇？
答：可以享受住院醫(yī)療待遇和特殊病種治療項目治療待遇，目前暫不包括普通門診醫(yī)療待遇。
（1）參保人員在醫(yī)保年度內住院發(fā)生的醫(yī)療費，起付線以下全部由個人自負，起付線以上部分由統(tǒng)籌基金和個人按不同比例分擔，住院醫(yī)療費年度累計發(fā)生超過10萬元的，超過部分統(tǒng)籌基金不再支付。具體見下表：住院醫(yī)療費發(fā)生金額（年度內累計計算，分為五段）起付線以下由個人自負，起付線為：三級醫(yī)院900元；二級醫(yī)院600元；社區(qū)醫(yī)院、一級醫(yī)院300元（2）參保人員在醫(yī)保年度內進行特殊病種治療項目治療發(fā)生的醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金支付80%，個人承擔20%，年度累計發(fā)生超過10萬元的，超過部分統(tǒng)籌基金不再支付。
11、是不是每次住院個人都要負擔起付線？
答：年度內在同等級醫(yī)院多次住院的，起付線按該等級醫(yī)院標準計算一次；在不同等級醫(yī)院多次住院的，起付線按其中最高等級醫(yī)院的標準計算一次。例如，第一次在市第六醫(yī)院這樣的二級醫(yī)院住院，已負擔起付線600元，年度內又去第一醫(yī)院這樣的三級醫(yī)院住院，起付線只要補足到900元就可以，即第二次住院起付線自負300元。
年度內首次住院（不包括轉院治療、轉外地就醫(yī)）所發(fā)生的醫(yī)療費低于201*元（不包括自費費用）的，該次起付線減半支付；以后再住院的，按就醫(yī)的醫(yī)院起付線與已減半支付額的差額計算。
12、學生醫(yī)療保險繳費和待遇與職工住院醫(yī)療保險有哪些差異？
答：城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險是由用人單位為職工參加的社會醫(yī)療保險的一種，城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員和失業(yè)職工也可參加。與職工住院醫(yī)療保險制度相比，學生醫(yī)療保險具有政府補助、個人自愿、當前保障、較低繳費等特點，充分體現(xiàn)了政府對學生及其家庭的關心和愛護。制度參保對象個人（單位）醫(yī)療待遇三類醫(yī)院住住院醫(yī)療費基金年度醫(yī)療費繳費年限計年繳費額度范圍院分段發(fā)生累計封算辦法統(tǒng)籌基金支付70%，統(tǒng)籌基金支付75%，統(tǒng)籌基金支付80%，統(tǒng)籌基金支付85%，個人承擔30％個人承擔25％個人承擔20％個人承擔15％起付線至1萬元（含）1萬元至2萬元（含）2萬元至4萬元（含）4萬元至10萬元（含）起付線職工醫(yī)療保險單位職工、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員及失業(yè)職工各類學校學生901元住院醫(yī)療待遇、特殊病種治50元療待遇1000元、700元、400元支付比例頂折半計算為80%至95%不封頂基本醫(yī)療保險年限不累計學生醫(yī)療保險900元、600元、300元70%至85%10萬元計算繳費年限
13、意外傷害事故發(fā)生的醫(yī)療費能否納入學生醫(yī)保支付范圍？
答：按學生醫(yī)療保險的待遇范圍，意外傷害事故造成的住院醫(yī)療費，沒有其他賠付責任的，由醫(yī)療保險基金按照普通疾病的相應標準支付。這里的意外傷害事故是指排除機動車交通事故、醫(yī)療事故、大面積食物中毒、打架斗毆、酗酒滋事、吸毒、自殺自殘等行為所發(fā)生的傷害事故。
14、學生在就醫(yī)中用藥和醫(yī)療服務項目有什么規(guī)定？
答：學生醫(yī)療保險的用藥范圍和醫(yī)療服務項目規(guī)定按照《浙江省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》、《浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目目錄》執(zhí)行。參保人員因治療需要使用基本醫(yī)療保險乙類藥品、乙類醫(yī)療服務項目發(fā)生的醫(yī)療費，由個人先自付部分醫(yī)療費后，再按醫(yī)療待遇的規(guī)定支付。在醫(yī)療保險藥品目錄中已經增加了適宜學生兒童的藥品。
15、特殊病種規(guī)定治療項目有哪些？答：特殊病種規(guī)定治療項目為：（1）惡性腫瘤化療、放療；（2）重癥尿毒癥透析治療；（3）器官、組織移植后抗排異治療；
（4）精神分裂癥、抑郁癥（中、重度）、躁狂癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病專科治療；（5）系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療；（6）再生障礙性貧血治療。
16、如果需要住院或進行特殊病種治療，如何辦手續(xù)？
答：參保學生因病需要住院和進行特殊病種治療項目治療的，憑本人的《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險證歷本》，在市勞動保障行政部門公布的定點醫(yī)療機構中自行選擇就醫(yī)治療，其中需進行特殊病種治療項目治療的應先到參保關系所在地醫(yī)保經辦機構辦理核準手續(xù)。
17、需要住院或進行特殊病種治療時，醫(yī)療費用如何結算？
答：參保學生在定點醫(yī)療機構住院和特殊病種治療發(fā)生的醫(yī)療費，屬于個人負擔的，由個人用現(xiàn)金支付；屬于醫(yī)療保險基金支付的，由定點醫(yī)療機構按規(guī)定記賬后與市醫(yī)保經辦機構結算。
18、轉外地就醫(yī)治療有哪些規(guī)定？
答：參保學生因病需轉外地就醫(yī)治療的，應由指定定點醫(yī)療機構副主任及以上職稱醫(yī)師提出診療意見，填寫《轉院證明》并蓋醫(yī)療機構章和醫(yī)生專用章；經辦人持《轉院證明》和《居民醫(yī)保證歷本》到參保關系所在地醫(yī)保經辦機構辦理核準手續(xù)。轉外地就醫(yī)一般限轉往上海、杭州兩地指定的醫(yī)保定點醫(yī)療機構。參保學生轉外地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費，按規(guī)定扣除個人自費及使用乙類藥品和乙類醫(yī)療服務項目發(fā)生的應由個人自付費用后，余下部分由個人先自付15％，再按在我市定點醫(yī)療機構就醫(yī)同樣待遇結算。
19、家在外地的學生有病時能否回原籍治療？
答：外地戶籍的學生因病需回原籍住院治療的，經辦人可持申請材料、學校證明及本統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)療機構的住院治療意見，到參保關系所在地的醫(yī)保經辦機構辦理核準手續(xù)，辦理手續(xù)后，在原籍醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構住院就醫(yī)的醫(yī)療費按在本統(tǒng)籌地區(qū)同等級醫(yī)院的標準享受相應待遇。
外地戶籍的學生在假期因病可在原籍醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構住院治療，經辦人可在入院后2個工作日內，將住院日期、醫(yī)院名稱、病區(qū)床位、疾病診斷報告等材料，通過電話或書面形式報參保關系所在地醫(yī)保經辦機構備案，辦理備案后，同樣按在本統(tǒng)籌地區(qū)同等級醫(yī)院的標準享受相應待遇。
20、哪些醫(yī)療費不屬于醫(yī)療保險基金支付范圍？答：下列醫(yī)療費不屬于居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍：
（1）在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務項目目錄和支付標準范圍以外的醫(yī)療費；（2）未按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費；
（3）因違法犯罪、自殘或自殺、斗毆、酗酒、吸毒等行為所發(fā)生的醫(yī)療費；
（4）因機動車交通事故、醫(yī)療事故、大面積食物中毒及有其他賠付責任發(fā)生的醫(yī)療費；（5）出國、出境期間所發(fā)生的醫(yī)療費（即在境外發(fā)生的醫(yī)療費）；（6）參保人員被暫停、停止享受醫(yī)療保險待遇期間發(fā)生的醫(yī)療費；（7）生育醫(yī)療費；
（8）按規(guī)定不予支付的其他醫(yī)療費。
21、學生在哪些情況下，個人墊付的住院醫(yī)療費可以報銷？
答：參保學生經核準轉外地就醫(yī)、回原籍住院就醫(yī)、異地急診住院等發(fā)生的醫(yī)療費先由個人墊付，在醫(yī)療機構結算票據(jù)出具之日起的3個月內到參保關系所在地醫(yī)保經辦機構申請零星報銷，逾期不再受理。另外，今年9月，未及時領到《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險證歷本》而需住院的學生，醫(yī)療費也可由個人墊付后按規(guī)定報銷。
22、學生醫(yī)療保險由哪個機構來管理？
答：勞動保障行政部門是居民醫(yī)療保險的主管部門，負責學生醫(yī)療保險的實施、管理和協(xié)調工作，其下屬的醫(yī)保經辦機構負責學生參保核定、就醫(yī)憑證制作發(fā)放、就醫(yī)管理、審核稽查等工作。各類學校負責做好學生參加居民醫(yī)療保險的參保登記、費用收繳等相關工作。
單位市勞動保障局、市醫(yī)保中心海曙區(qū)醫(yī)保中心江東區(qū)醫(yī)保中心江北區(qū)醫(yī)保中心北侖區(qū)醫(yī)保中心鎮(zhèn)海區(qū)醫(yī)保處鄞州區(qū)醫(yī)保中心大榭開發(fā)區(qū)社保處國家高新區(qū)社保中心東錢湖度假區(qū)社保中心解放南路257號靈橋路513號天封大廈姚隘路913弄8688號新馬路377號新長江路1166號行政中心B樓招寶山街道勝利路112-20號區(qū)府內鄞縣大道東段999號行政服務中心一樓大榭農行大樓一樓江南路599號錢湖北路369號區(qū)經濟發(fā)展服務中心地址咨詢電話87329130838652472785739387930734873865548678407186295000882251558674970287905524883669勞動保障綜合咨詢電話：12333
市勞動保障局網(wǎng)站網(wǎng)址：
“每月拿出四元二，住院大病有保障”！無論是土生土長的本地孩子，還是遠道而來的外地學生，只要在市區(qū)各類學校在冊就讀，均可參加學生醫(yī)療保險。親愛的家長們！為了孩子的健康，為了家庭的幸福，請您積極為孩子參加學生醫(yī)療保險！
寧波市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險管理中心編印
二○○八年四月
友情提示：本文中關于《201*年度蕭山區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策問答》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，201*年度蕭山區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策問答：該篇文章建議您自主創(chuàng)作。
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