1一例腸造口新生物切除后傷口感染的護理

一例腸造口新生物切除后傷口感染的護理何晶晶

(合肥市第二人民醫(yī)院安徽合肥230011)

腸造口旁的新生物切除后由于傷口位于造口旁,極易受排泄物污染,易感染,難以愈合,是臨床上的一個難題，我們采用濕性愈合理論處理1例腸造口處新生物切除后傷口感染患者，取得了良好效果,現報道如下:1臨床資料

患者，男，73歲，一年前因回盲部癌行回盲部癌切除+回腸造瘺術，發(fā)現造瘺口新生物漸增大六個月入我科。造瘺口6~9點方向有一2*2厘米大小腫塊.質硬.觸及易出血，給予完善相關檢查及術前腸道準備在連硬外麻醉下行造瘺口周圍腫塊切除術，術中探查見腫塊緊貼造瘺口腸壁外生長，基底部寬延伸至腹腔內，手指探查造瘺口腸壁無狹窄，姑息切除腫塊，造瘺口內置乳膠管引流.周圍用凡士林紗布保護，外覆蓋紗布包扎固定。術后予以常規(guī)治療護理，手術后造瘺口處有較多糞水溢出，造口周圍紅腫，大量滲液，有異味，患者主訴疼痛明顯，測量傷口深4cm，緊貼腸粘膜于六點、十點潛行分別有3cm。2護理措施

2.1腸造口及傷口護理2.1.1材料準備一件式造口袋1只,防漏膏1支,愛膚康銀敷料一袋，康樂寶藻酸鹽敷料1片,康樂保潰瘍貼1張，雙氧水，生理鹽水。2.1.2處理程序開始感染嚴重分泌物多，拆除部分縫線擴開創(chuàng)腔用20毫升注射器連接頭皮針以雙氧水沖洗傷口后用生理鹽水徹底沖洗傷口及造口將壞死組織和膿性分泌物清除干凈，愛膚康銀敷料填塞傷口內，根據造口形狀,把潰瘍貼修剪出弧形開口,覆蓋傷口，造口周圍涂上防漏膏，然后帶上造口袋，患者可以正常飲食和活動。造口袋滲漏或傷口滲液多時，換藥及更換造口袋，當創(chuàng)腔滲出液由膿性轉為漿液性,滲出液量減少至中量或少量,傷口炎癥控制，有新鮮肉芽時停用雙氧水，只用生理鹽水清洗傷口及造口，將藻酸鹽敷料填入傷口內，滲液多時加用造口粉仍用透明貼及造口袋，至傷口愈合。注意造口袋底盤的開口稍大于造口基底部1~2mm[1]。為了使底盤與潰瘍貼能粘貼得更為牢固,使用電吹風進行加熱。換袋過程中,動作要輕柔,注意保護造口周圍皮膚妥善安裝造口袋，粘貼牢固，夾子扣緊，以防糞便和分泌物滲出刺激皮膚。

2.2營養(yǎng)支持治療該患者是癌癥晚期患者,營養(yǎng)物質的消化吸收功能受到了嚴重的影響。再加上患者的進食量少,患者處于營養(yǎng)不良的狀態(tài)。蛋白質、維生素、微量元素的缺乏,影響了傷口的愈合，我們通過鼓勵患者增加每日進食次數和每次進食量,特別是蛋白質和維生素的攝入,改善患者的營養(yǎng)狀況。（1）飲食以高熱量、高蛋白、高維生素低少渣易消化,無刺

激為主,促大便成形,有規(guī)律,防治便秘及腹瀉。(2)避免進食易產氣食物和易引起腹瀉的食物,如洋蔥、蛋、啤酒,避免攝取會引起便秘的食物,如玉米、芹菜,限制吃口香糖和碳酸飲料,減少胃腸脹氣[2]。

為組織修復和傷口愈合提供必要條件。

2.3心理護理癌癥、造口患者的心理變化非常復雜,通常會有緊張、焦慮、恐懼、絕望、抑郁和自卑等心理。對于造口術的心理護理,要按需輔導,逐步深入,切忌粗放型的心理護理,不管患者需求,只顧自己進行全面宣教護理,有時反而會加重患者心理障礙[3]。該患者做完二次手術,現在又發(fā)生了造口旁切口感染,對患者而言無疑是雪上加霜,非常痛苦,覺得自己沒有希望復原了。心理緊張可降低人體的抗感染能力,也可影響人體免疫系統(tǒng)的功能,而且可導致傷口愈合延遲，有研究表明,壓抑.緊張.焦慮會使機體的免疫系統(tǒng)功能受損，從而間接地影響傷口的愈合相反，積極的心態(tài)會有利于傷口的愈合。隨著人們生活水平的不斷提高，心理問題比較突出常見，應該得到重視，我們耐心向患者解釋病情,講解目前治療的目的和方法,說明盡管發(fā)生了并發(fā)癥,但只要給予正確、合理的處置,問題會得到有效解決,與患者建立相互信任的護患關系,鼓勵患者說出自己的感受和擔憂。由于在傷口護理中達到了預期效果,從而有效緩解患者的各種不良情緒,促進了患者對治療的配合。2.4造口產品的選擇和購買本著經濟、有效、方便的原則選擇造口產品。由于該患者需要每1~2天更換造口袋,所以建議患者使用一件式造口袋。向患者提供獲取造口產品的途徑和方法。3效果評價

換藥當天患者即主訴造口周圍疼痛減輕，能進食，第二天處于想觀察傷口情況用同樣的方法更換了敷料及造口袋，傷口紅腫減輕。后分別隔1天2天換藥一次，第11天換藥時傷口明顯變淺，潛行消失，傷口正常紅色肉芽生長，傷口明顯減小，停用雙氧水，傷口內改填藻酸鹽，患者感覺一般情況明顯好轉，要求出院，預約來科換藥，雖然患者的體重和營養(yǎng)狀況沒有明顯的改善,但患者主訴每日的進食量和進食次數均有所增加，造口排便排氣正常，出院后患者根據造口袋是否需要更換間隔3～5天來科換藥，共3次，后電話告知傷口完全愈合，造口自行護理。4體會

本例是傷口護理與造口護理相結合,對感染傷口處理首先需徹底清除壞死和失活組織，將有活性的組織暴露于創(chuàng)面，才有利于感染的控制和傷口的愈合。促進傷口愈合，就要保持傷口適宜的濕潤環(huán)境，因此，我們開始選擇愛膚康銀敷料即能控制傷口炎癥又能對滲液進行有效管理，透明貼加上防漏膏，達到密閉隔絕傷口的目的，再帶造口袋，達到雙重隔絕，確保避免糞液滲漏污染傷口。還可保持傷口一定的溫濕度，促進傷口愈合。采用密閉傷口,避免了采用禁食或藥物等措施控制排便,影響患者身心健康,防止造口底盤下的滲漏,避免造口處傷口的污染,增加了患者的舒適度,減輕疼痛，使用造口袋處理后3~5d更換1次,減輕了患者的經濟負擔,縮短了住院時間和費用,減輕了醫(yī)護人員的工作量。在熟悉各類造口、傷口產品性能的前提下,靈活選用產品,運用熟練的臨床技能及護患溝通技巧很好地處理了該并發(fā)癥。參考文獻

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[2].韓梅英.直腸癌Mile′s手術33例圍手術期的護理[J].中國誤診學雜志,201*.7:9-20

[3].李玲,張波.個體化護理在結腸造口術護理中的作用[J].結直腸肛門

外科,201*，15(2):121-123

擴展閱讀：慢性傷口及造口專科護理小組1

201*年傷口/造口�？谱o理小組工作計劃

一、指導思想

為了減輕壓瘡病人的痛苦，促進傷口的愈合，減少住院時間，提高生活質量，為了提高我院慢性傷口/造口護理水平，提高護理人員獨立處理問題的能力，打造護理�？破放�，根據廣東省傷口/造口/失禁�？剖�大安全質量為目標，特制定201*年下半年工作計劃如下：

二、.工作目標

轉變服務觀念，進一步提高護理人員對傷口/造口/失禁護理，對難免性壓瘡實施全程監(jiān)控管理，降低醫(yī)院壓瘡的發(fā)生率，轉變護理行為，打造專科技能，提高護理質量。

三、.具體工作計劃

1、組織小組成員學習工作職責，按職責完成各項工作。

2、制定小組成員和聯絡員的培訓計劃，.每季組織小組成員、聯絡員理論學習。

3、所有壓瘡評分9-12分，壓瘡�？菩〗M全程參與質量管理，并給予專業(yè)指導，降低院內壓瘡發(fā)生率。

4、每個月壓瘡發(fā)生率，失禁病人皮膚損傷發(fā)生率，醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率進行分析，找出原因，提出整改措施，及時指導臨床科室。5、加強指導培訓，促進護士對壓瘡早期預防知識學習，重視基礎護理的落實，使醫(yī)院護士熟練掌握高危皮膚的風險評估及早期護理措施。6、每季召開小組護理工作會議，分析和總結傷口護理存在的問題，擬定改進措施，同時對慢性傷口、造口方面的護理轉技能進行推廣，交流共同提高。傷口/造口/失禁護理�？菩〗M201*年6月23日201*年傷口/造口�？谱o理小組工作計劃

一、指導思想

為了進一步提高我院慢性傷口/造口/失禁病人規(guī)范化的管理，打造傷口/造口/失禁護理專科品牌，根據廣東省傷口/造口/失禁�？剖�大安全質量目標，特制定201*年工作計劃如下：

二、工作目標

轉變觀念，進一步提高護理人員對傷口/造口/失禁護理專業(yè)技術、溝通、科研、教育、臨床管理、質量控制等的能力，加強對難免性壓瘡實施全程監(jiān)控管理，降低醫(yī)院壓瘡的發(fā)生率，轉變護理行為，打造�？萍寄�，最終實現提高慢性傷口/造口/失禁病人的安全質量。

三、具體工作措施

1、落實小組人員，召開組員例會(每季)，統(tǒng)一思想，明確今年工作計劃及重點內容，按計劃分步實施。

2、制定小組成員和聯絡員的培訓計劃，每季組織小組成員、聯絡員理論學習1-2次，由組長布置題目，組員輪流講課，講課順序由淺入深，由易而難，優(yōu)秀課件推薦全院講課。

3、制定、落實小組職責和聯絡員工作職責。使小組成員的自覺獨立完成壓瘡、糖尿病足、造口護理工作，聯絡員能在小組成員的指導下完成壓瘡、糖尿病足、造口的護理工作。

4、堅持對每個月壓瘡發(fā)生率，失禁病人皮膚損傷發(fā)生率，醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率進行分析，找出原因，提出整改措施，及時指導臨床科室。5、提高聯絡員，專科科室護士健康教育技能，提高健康保健，定期對造口病人進行健康講座，促進病人護理能力的提高，并預防并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質量。

6、在護理部的指導和安排下，由小組成員在全院護理業(yè)務上授課，讓全院護理人員對慢性傷口及造口由一定的認識，了解跟多造口護理方面的知識何信息，轉變護理工作觀念，規(guī)范護理行為。促進護士對壓瘡早期預防知識學習，重視基礎護理的落實，使醫(yī)院護士熟練掌握高危皮膚的風險評估及早期護理措施。

7、每季召開小組護理工作會議，分析和總結傷口護理存在的問題，擬定改進措施，同時對慢性傷口、造口方面的護理轉技能進行推廣，交流共同提高.

8、建立造口病人檔案，對造口病人手術后3個月進行跟蹤隨訪的任務。

傷口/造口�？谱o理小組

201*年12月29日

廉江市人民醫(yī)院慢性傷口及造口�？菩〗M工作職責

1、制定工作計劃和培訓計劃。

2、掌握慢性傷口及造口專科小組�？茦I(yè)務的發(fā)展前沿動態(tài)。

3、負責組織對科室申請的院內、院外復雜難治性壓瘡護理會診，充分利用全院的護理人力資源及物力資源的優(yōu)勢，給予臨床科室可行性指導意見。

4、組織專題學術講座或分享會，有針對性的舉辦壓瘡防治知識講座。5、組織對難免性壓瘡的確認：科室經申報壓瘡高危預警、并采取相應的預防護理措施而仍然發(fā)生的少數難免性壓瘡，壓瘡管理小組本著實事求是的原則，在24小時內查看病人，確認是否為難免性壓瘡，提出進一步的防治措施。必要時拍下創(chuàng)面情況留取資料，積極主動進行壓瘡相關的教學和科研。

6、及時跟蹤全院壓瘡病人的健康進展，做好危重高壓瘡預防與控制能力。

7、每周1-2次查看壓瘡高危預警病人，起到指導、監(jiān)督、促進作用。8、協助護理部積極推廣已得到證實的壓瘡護理方法,如壓瘡的新型敷料的應用等。

9、每季度召開小組工作會議，統(tǒng)計分析相關數據，總結經驗持續(xù)改進。10、不斷總結臨床經驗，探索新方法、新理念，填補我院此方面的科研空白。

廉江市人民醫(yī)院傷口及造口專科小組成員工作職責

1、在護理部的指導下，協調做好對全院凝難造口、壓瘡、失禁、糖尿病足護理的評估、指導、輔導工作。

2、制定和完善壓瘡、造口、失禁、糖尿病足護理評估表及工作流程，為壓瘡患者提供有效護理。

3、負責為造口、壓瘡、失禁、糖尿病足提供�？谱o理的專業(yè)護士提供幫助，提高護理人員在評估處理傷口、造口、壓瘡、失禁、糖尿病足問題上的專業(yè)護理知識及專科護理技巧，給予患者全面護理，幫助病人及家屬排除困擾，提高我院在傷口、壓瘡、失禁、糖尿病足治療，護理方面獨立處理問題的能力。

4、及時對護理工作中凝難造口、壓瘡、失禁、糖尿病足等問題組織相應的專業(yè)護士給于評估和指導。并討論分析，制定護理措施，跟蹤評價效果。

5、及時搜索，關注，傳達國內外有關造口，傷口護理的轉知識，新技術、新業(yè)務信息，每季進行一次�？频膶W習活動，有學習記錄。6、每季度參加小組工作會議，統(tǒng)計分析相關數據，總結經驗持續(xù)改進。

7、

廉江市人民醫(yī)院傷口及造口�？菩〗M聯絡員工作職責

1、接受�？魄把刂�識的培訓，全面掌握壓瘡的防護知識。

2、負責本科室病人的�？谱o理工作，協助、指導工作，為壓瘡患者提供有效護理。

3、對護理難度大、特殊病例，本科不能解決的問題，邀請相關專科護理組長會診。

4、主持本科人員的�？谱o理。

5、記錄專科護理個案的資料，報道相關工作。

6、制定本科室壓瘡的預防措施，負責對家屬進行健康教育。7、參與專科護理座談會、交流信息。

201*

年慢性傷口/造口/失禁�？谱o理小組總結

在護理部的領導何大力支持霞，傷口/造口�？谱o理小組圍繞年初制定的護理工作計劃及廣東省201*年傷口/造口/失禁�？剖�大安全質量目標，積極開展各項護理工作，積極準備三級甲等醫(yī)院評審工作，現將201*年下半年工作總結如下；

1.對臨床科室的壓瘡，失禁，造口護理起到指導作用，小組成員按工作職責完成工作，對與申請會議的三期及三期以上的壓瘡，失禁，造口病人能及時組織會議，提出指導意見.

2、小組成員，聯絡員的業(yè)務水平得到提高，通過定期對小組成員，聯絡員進行相關知識培訓，使她們對處理慢性傷口的方法等得到提高。3、做好健康教育造口病人的生活質量得到提高，

.落實護理查房和護理會診制度，對�？菩暂^強，危難疑難的護理病例，組織護理查房，對凝難問題進行討論，提出整改，跟蹤落實

并組織實施，效果評估，反饋，提高小組人員的�？扑�平，對復雜壓瘡糖尿病足，造口并發(fā)癥經�？谱o理小組會診，�？瓢Y狀明顯時，請�？漆t(yī)生指導治療。

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