兩定機(jī)構(gòu)考核管理辦法

威寧縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定

點(diǎn)零售藥店考核辦法

根據(jù)《畢節(jié)市定點(diǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)議》及其相關(guān)配套文件，結(jié)合我縣近年來對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店（以下統(tǒng)稱兩定單位）管理的實(shí)際情況，修改制定本辦法。一、考核目的

為切實(shí)保障本縣職工的基本醫(yī)療需求，加強(qiáng)對(duì)兩定單位的管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，合理使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金，有效地控制醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)兩定單位健康、穩(wěn)定地發(fā)展。二、考核內(nèi)容與方法

年度考核分日常檢查和年終考核兩部分，總分為100分。其中日常檢查占60分，年終考核占40分。（檢查考核具體內(nèi)容和分值見附表）

1、醫(yī)療待遇稽查大隊(duì)根據(jù)兩定單位日常檢查內(nèi)容評(píng)分表，負(fù)責(zé)對(duì)兩定單位的日常檢查。日常檢查以專項(xiàng)檢查與普查相結(jié)合，每年對(duì)兩定單位的檢查不得少于4次，抽查門診處方不少于總量的10%，抽查出院病歷的不少于總量的5%.每項(xiàng)檢查扣分分值不超過本項(xiàng)扣分上限。

2、醫(yī)療待遇稽查大隊(duì)根據(jù)兩定單位年終考核內(nèi)容評(píng)分表，負(fù)責(zé)組織兩定醫(yī)療機(jī)構(gòu)和兩定零售藥店進(jìn)行年終考核，并根據(jù)日常檢查和年終考核情況確定年度考核總評(píng)分。三、考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、年度總評(píng)分在90分及以上的，年終最后一次結(jié)算時(shí)完全結(jié)算所有費(fèi)用，并對(duì)其中管理規(guī)范，服務(wù)信譽(yù)好，合理控制醫(yī)療費(fèi)用的先進(jìn)兩定單位予以表彰。

2、年度總評(píng)分在90分以下80分及以上的，每低1分在年終最后一次結(jié)算時(shí)扣減500元費(fèi)用。

3、總評(píng)分在80分以下70分及以上的，除年終結(jié)算時(shí)扣1萬元外，對(duì)該兩定單位暫停兩定資格，限期整改，并予以通報(bào)批評(píng)。4、總評(píng)分低于70分的，除除年終結(jié)算時(shí)扣2萬元外，并根據(jù)有關(guān)管理辦法取消該單位兩定資格。

5、連續(xù)兩年90分以上的兩定單位，第三年醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中無違規(guī)行為的，年終考核免檢，并繼續(xù)保留先進(jìn)一年。6、兩定單位在日常工作中嚴(yán)格管理，主動(dòng)查處嚴(yán)重違規(guī)行為的，經(jīng)核實(shí)在年度總評(píng)分中酌情予以獎(jiǎng)勵(lì)加分。

7、在平時(shí)或年終檢查考核中查實(shí)兩定單位有以下嚴(yán)重違規(guī)行為的，扣除年度考核總評(píng)分的30分，并取消醫(yī)療保險(xiǎn)兩定資格。（1）弄虛作假，偽造涂改門診、住院病歷，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；

（2）以藥易藥，以藥易物的；（3）使用假冒偽劣藥品的；

（4）采用不正當(dāng)手段弄虛作假劃卡結(jié)付的；

（5）為未取得兩定資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店提供劃卡服務(wù)的；（6）私自將科室、診室、藥店柜臺(tái)承包并提供劃卡結(jié)付的；（7）被衛(wèi)生、藥監(jiān)部門注銷或吊銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或藥品經(jīng)營(yíng)許可證。

（8）其他嚴(yán)重違法違規(guī)行為的。

8、定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生下列行為之一被查實(shí)的，按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰，并由人力資源和社會(huì)保障部門予以警告，限期整改，年終考核時(shí)扣除15分。

(1)不執(zhí)行政府集中采購中標(biāo)藥品及醫(yī)用耗材價(jià)格的；(2)處方超量現(xiàn)象嚴(yán)重或?yàn)閰⒈Ｈ藛T突擊醫(yī)療消費(fèi)的；(3)醫(yī)保藥品庫管理混亂且進(jìn)、銷、存數(shù)量不符的；(4)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名義進(jìn)行經(jīng)營(yíng)性廣告宣傳的；

(5)藥房或藥庫內(nèi)發(fā)現(xiàn)假冒、偽劣、過期、失效藥品的；(6)未認(rèn)真查驗(yàn)醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)憑證，發(fā)生冒名就診、住院的；(7)私自將醫(yī)保專用線路接駁未經(jīng)允許的計(jì)算機(jī)等相關(guān)設(shè)備的；(8)通過不正當(dāng)藥品促銷手段，獲取醫(yī)保藥品回扣被查實(shí)的；(9)將科(診)室出租、并為承租科(診)室或分支機(jī)構(gòu)提供IC劃卡服

務(wù)的；

(10)分解住院、轉(zhuǎn)嫁住院、掛名住院的；

(11)將自費(fèi)或部分自費(fèi)的檢查、治療、材料費(fèi)用列入醫(yī)保范圍結(jié)付的；

（12）將非醫(yī)保基金支付的病種列入醫(yī)保報(bào)銷范圍的；（14）藥房及藥庫內(nèi)有藥準(zhǔn)（消）字號(hào)以外的商品的；（15）當(dāng)年被衛(wèi)生、物價(jià)、藥監(jiān)等相關(guān)行政部門處罰超過兩次的（16）醫(yī)保藥品備藥率（醫(yī)保藥品占藥品比例）低于50%的。9、定點(diǎn)藥店存在日用化妝品等非藥品類商品的，視情節(jié)予以扣除5至15分。

10、兩定機(jī)構(gòu)存在以下違規(guī)行為酌情予以扣1至5分。（1）著裝不規(guī)范；

（2）藥品未分區(qū)分類或分區(qū)分類凌亂；（3）處方藥無處方；

（4）未按照相關(guān)要求繳納相關(guān)保險(xiǎn)；（5）藥品未明碼標(biāo)價(jià)的；（6）內(nèi)部管理制度欠缺的；

（7）與職工未簽訂勞動(dòng)合同和未進(jìn)行勞動(dòng)用工備案的；（8）從業(yè)人員未有健康證明的；

（10）其他違規(guī)行為。

201*年1月29日

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附表一：

衢州市區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核標(biāo)準(zhǔn)

項(xiàng)目考核內(nèi)容1、建立由分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織，明確分工，落實(shí)職責(zé)，并配備專人具體負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。院內(nèi)各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度健全，相關(guān)文書按規(guī)范管理。2、建立協(xié)議醫(yī)師制度，積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療服務(wù)和費(fèi)用的管理、監(jiān)督、審核，及時(shí)、完整、準(zhǔn)確提供需要查閱、復(fù)印的醫(yī)療檔案和有關(guān)資料。2分（B）根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)督審核過程的醫(yī)療配合情況。2分（A）聽取醫(yī)院介紹，查閱有關(guān)記錄，訪問分管人員，查看有關(guān)文件資料。分值考核方法扣分標(biāo)準(zhǔn)未建立組織扣1分，無明確分工、職責(zé)未落實(shí)扣0.5分，無專人負(fù)責(zé)扣0.5分。管理制度不健全的扣0.5分，文件資料管理不規(guī)范的扣0.5分。未配合實(shí)施協(xié)議醫(yī)師制度扣0.5分，醫(yī)保檢查未提供所需資料1次扣1分，不積極配合檢查監(jiān)督的1次扣1分。結(jié)算管理不符合規(guī)定的扣3、做好醫(yī)療保險(xiǎn)門診、特殊病種1-2分。報(bào)表上報(bào)不及時(shí)準(zhǔn)2分（B）檢查全年報(bào)表送審、費(fèi)用結(jié)算情況。確的扣1-2分。用卡住院人員出院后超過2個(gè)工作日上傳信息的1例扣1分，累計(jì)扣分�；�礎(chǔ)和住院的費(fèi)用結(jié)算工作。按時(shí)登管理記、完整、準(zhǔn)確上報(bào)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算10分信息及有關(guān)報(bào)表，附件齊全。4、定期組織工作人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定。工作人員對(duì)醫(yī)保政策熟練掌握。2分（C）聽取醫(yī)院學(xué)習(xí)情況介紹，抽查部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策的了解情況，考試成績(jī)占1分。未定期組織學(xué)習(xí)的扣2分，未及時(shí)傳達(dá)貫徹政策的扣1分，工作人員業(yè)務(wù)不熟悉的扣1-2分,考試平均成績(jī)?cè)?5分以下的扣1分。未開展相應(yīng)宣傳的扣0.5-1分。未公布電話的，不認(rèn)真妥善處理投訴的扣0.5分，醫(yī)保就醫(yī)流程、設(shè)置咨詢臺(tái)不符合規(guī)定的扣0.5分。5、采取多種形式宣傳教育，如設(shè)置宣傳欄、編印簡(jiǎn)報(bào)、宣傳資料等。6、公布咨詢與投訴電話，熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參保人員的投訴。公布醫(yī)保就醫(yī)1分（A）1分（C）查閱有關(guān)宣傳資料及墻報(bào)等資料。聽取介紹，查閱有關(guān)投訴記錄。實(shí)地查看醫(yī)院公告、設(shè)施。流程、設(shè)置咨詢臺(tái)，方便參保人員就醫(yī)。1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。

3分（B）10

檢查藥品目錄執(zhí)行情況。違規(guī)1例扣0.5分。項(xiàng)目考核內(nèi)容2、醫(yī)療保險(xiǎn)目錄的藥品分值1分考核方法檢查醫(yī)保目錄內(nèi)藥品備藥率�？鄯謽�(biāo)準(zhǔn)每低于上述規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)3-5個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分。備藥率達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。（B）3、目錄外藥品費(fèi)用占總藥品目錄管理藥品費(fèi)用的比例符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。4.使用高檔貴重及輔助1分（B）檢查配藥量情況。原則上違規(guī)1例扣0.5分。9分業(yè)務(wù)管理18分1分治療用藥符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)（B）5、門急診配藥量、出院帶藥量按規(guī)定執(zhí)行。1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理規(guī)定。2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)3分（B）5分（B）2分檢查配藥量情況。每超過1個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分檢查配藥量情況。原則上違規(guī)1例扣0.5分。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理7分刷卡率2分檢查診療項(xiàng)目管理情況。檢查醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍管理情況。統(tǒng)計(jì)參保病人住院刷卡率檢查醫(yī)院收費(fèi)是否符合規(guī)定。檢查醫(yī)院全年藥品費(fèi)用和總醫(yī)療費(fèi)用情況。抽查部分參保人員費(fèi)用，結(jié)合投訴情況。原則上違規(guī)1例扣0.5分。療服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。（B）參保病人住院刷卡率2分（A）7分（B）3分（B）原則上違規(guī)1例扣0.5分。刷卡率98%以上得2分，每低于1個(gè)百分點(diǎn)扣1分。違規(guī)收費(fèi)或分解項(xiàng)目的1例扣0.5分。1、嚴(yán)格執(zhí)行《浙江省醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》。2、藥品費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的比例控制在一定范圍內(nèi)。超過一定范圍的扣1-3分。3、參保人員個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的比例控制在一定范圍內(nèi)。2分（C）超過一定范圍的扣1-2分。費(fèi)用控制40分4、次均住院費(fèi)用、次均住院時(shí)間控制在一定范圍內(nèi)。25分（B）次均住院時(shí)間（共5分）統(tǒng)計(jì)、檢查醫(yī)院這兩項(xiàng)指標(biāo)情況。每超過1天扣1分；次均住院費(fèi)用（共20分）超過考核標(biāo)準(zhǔn)扣3分，每超過1％加扣1分。5、嚴(yán)格控制濫用大型設(shè)備檢查（包括MRI,CT和彩超檢查）。3分（A）統(tǒng)計(jì)MRI,CT和彩超檢查陽性率。每單項(xiàng)檢查陽性率低于80％扣1分。項(xiàng)目考核內(nèi)容1、藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并向就診的參保人員提供費(fèi)用明細(xì)清單。分值2分（A）考核方法實(shí)地查看公開價(jià)格、收費(fèi)的公告或設(shè)施，聽取參保人員的反映。根據(jù)群眾舉報(bào)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核中發(fā)現(xiàn)的問題。根據(jù)投訴備案，調(diào)查情況。根據(jù)投訴備案，調(diào)查情況�？鄯謽�(biāo)準(zhǔn)不能做到價(jià)格、收費(fèi)公開的扣1分，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接到投訴并查實(shí)的1例扣0.5分。住院違規(guī)經(jīng)查實(shí)的1例扣4分。2、對(duì)就診參保人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，5分杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象。3、提供醫(yī)保目錄外藥品、診療項(xiàng)目（B）服務(wù)管理意。21分或醫(yī)療服務(wù)設(shè)施需征得參保人員同4、對(duì)就診參保人員要求處方藥外配的，應(yīng)提供外配處方，并加蓋有效印章。5、嚴(yán)格掌握醫(yī)保病人的入出院標(biāo)準(zhǔn)，防止把可以門診治療的病人收入住院治療；按規(guī)定填寫門診就診記錄。1、重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息管理系統(tǒng)的開發(fā)和建設(shè)，在人、財(cái)、物等方面給予必要投入。2、新政策出臺(tái)或調(diào)整政策時(shí)，應(yīng)及時(shí)修改程序。及時(shí)報(bào)告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)正常2分（C）2分（B）未征得同意的，發(fā)生投訴經(jīng)查實(shí)的，1例扣0.5分。未提供外配處方，發(fā)生投訴經(jīng)查實(shí)的，1例扣0.5分。未嚴(yán)格掌握入出院標(biāo)準(zhǔn)或根據(jù)日常檢查、抽10分（B）查病歷及稽核備案情況�！皰齑病弊≡�、“分解”住院的1例扣2分，該項(xiàng)扣分不設(shè)底線、扣完本項(xiàng)分?jǐn)?shù)可加扣；未按規(guī)定填寫門診病歷的1例扣0.5分。2分（A）聽取醫(yī)院匯報(bào)，實(shí)地查看醫(yī)院信息系統(tǒng)。查看日常信息系統(tǒng)維護(hù)情況。信息系統(tǒng)建設(shè)不能滿足醫(yī)保工作需要的，扣1-2分。修改程序不及時(shí)的扣1分，排除故障不及時(shí)的扣1-2分。1分（B）信息運(yùn)行。管理6分3、醫(yī)療醫(yī)保服務(wù)窗口計(jì)算機(jī)操作人員應(yīng)具備相應(yīng)的操作技能。1分（B）檢查窗口計(jì)算機(jī)人員的操作技能。窗口人員不具備相應(yīng)操作技能的扣1-2分。4、確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，杜絕人為原因造成數(shù)據(jù)變動(dòng)或丟失。2分（B）察看醫(yī)院信息系統(tǒng)的記錄情況。發(fā)放《衢州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員調(diào)查表》不符合規(guī)定的，扣1-2分。滿意度參保人員滿意度測(cè)評(píng)。5分5分（A）滿意率達(dá)95％得5分，80%以上得4分，70%以上得3分，70%以下的得2分。注：上表中（A）為年終考核項(xiàng)目,（B）為日�？己隧�(xiàng)目,（C）為綜合考核項(xiàng)目。

附表二：

衢州市區(qū)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核標(biāo)準(zhǔn)

考核內(nèi)容1、建立由分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織，明確分工，落實(shí)職責(zé)，并配備專人或兼職人員具體負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。院內(nèi)各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度健全，相關(guān)文書按規(guī)范管理，建立政策學(xué)習(xí)臺(tái)帳。2、建立協(xié)議醫(yī)師制度，積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療服務(wù)和費(fèi)用的管理、監(jiān)督、審核，及時(shí)、完整、準(zhǔn)確提供需要查閱、復(fù)印的醫(yī)療檔案和有關(guān)資料。3、做好醫(yī)療保險(xiǎn)門診、特殊病種和住院的費(fèi)用結(jié)算工作。按時(shí)登記、完整、準(zhǔn)確上報(bào)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算信息及有關(guān)報(bào)表，附件齊全。檢查藥品目錄執(zhí)行4、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。5、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理規(guī)定。6、門急診配藥量按規(guī)定執(zhí)行。10分情況，尤其是抗生素等限制性藥品使用情況。5分5分檢查診療項(xiàng)目管理原則上違規(guī)1例扣3情況。檢查配藥量情況。分。原則上違規(guī)1例扣2分。違規(guī)收費(fèi)或分解項(xiàng)7、嚴(yán)格執(zhí)行《浙江省醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》。10分檢查醫(yī)院收費(fèi)是否目的1例扣2分，虛符合規(guī)定。假記帳的1例扣5分。8、公布醫(yī)保就醫(yī)流程、設(shè)置咨詢臺(tái)，方便參保人員就醫(yī)。

分值考核方法扣分標(biāo)準(zhǔn)未建立組織扣2分，聽取醫(yī)院介紹，查閱5分有關(guān)記錄，訪問分管人員，查看有關(guān)文件資料。無明確分工、職責(zé)未落實(shí)扣1分，無專人負(fù)責(zé)扣1分。管理制度不健全的扣1分，文件資料管理不規(guī)范的扣1分。未配合實(shí)施協(xié)議醫(yī)根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)督5分審核過程的醫(yī)療配合情況。師制度扣1分，3次檢查未提供所需資料扣1分，不積極配合檢查監(jiān)督的1次扣1分。費(fèi)用結(jié)算管理不符5分檢查全年報(bào)表送審、合規(guī)定的扣1-2分。費(fèi)用結(jié)算情況。報(bào)表上報(bào)不及時(shí)準(zhǔn)確的扣1-2分。違規(guī)1例扣3分。5分實(shí)地查看醫(yī)院公告、不符合規(guī)定的扣1-2設(shè)施。分。考核內(nèi)容9、藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并向就診的參保人員提供費(fèi)用明細(xì)清單。10、對(duì)就診參保人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名就診現(xiàn)象,嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、出入院指針。11、重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息管理系統(tǒng)的開發(fā)和建設(shè)、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)保數(shù)據(jù)傳輸管理暫行辦法》，新政策出臺(tái)或調(diào)整政策時(shí)，應(yīng)及時(shí)修改程序。及時(shí)報(bào)告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障。確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整.分值考核方法實(shí)地查看公開價(jià)格、扣分標(biāo)準(zhǔn)不能做到價(jià)格、收費(fèi)公開的扣3分，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接到投訴并查實(shí)的1例扣1分。經(jīng)查實(shí)的違規(guī)1例扣5分。信息系統(tǒng)建設(shè)不能滿足醫(yī)保工作需要的，扣1-2分，不按時(shí)上傳信息的每次扣2分，修改程序不及時(shí)的扣1分，排除故障不及時(shí)的每次扣1分，數(shù)據(jù)不完整扣1－2分。5分收費(fèi)的公告或設(shè)施，聽取參保人員的反映。根據(jù)群眾舉報(bào)或醫(yī)10分保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核中發(fā)現(xiàn)的問題。10分聽取醫(yī)院匯報(bào)，實(shí)地查看醫(yī)院信息系統(tǒng)。聽取醫(yī)院學(xué)習(xí)情況未定期組織學(xué)習(xí)、無12、定期組織工作人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定。工作人員對(duì)醫(yī)保政策熟練掌握。13、采取各種形式進(jìn)行宣傳教育，如設(shè)置宣傳欄、編印簡(jiǎn)報(bào)、宣傳資料等。14、公布咨詢與投訴電話，熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參保人員的投訴。5分5分5分介紹，抽查部分醫(yī)務(wù)臺(tái)帳的扣2分，未及人員對(duì)醫(yī)保政策的時(shí)傳達(dá)貫徹政策的了解情況，考試成績(jī)扣1分，工作人員業(yè)占2分。務(wù)不熟悉的扣2分。查閱有關(guān)宣傳資料未開展相應(yīng)宣傳的及墻報(bào)等資料。聽取介紹，查閱有關(guān)投訴記錄。發(fā)放《衢州市基本醫(yī)扣2－3分。未公布電話的扣2分，不認(rèn)真妥善處理投訴的扣1-2分。滿意率達(dá)95％得5分，80%以上得4分，70%以上得3分，70%以下的得2分。15、參保人員滿意度測(cè)評(píng)10分療保險(xiǎn)參保人員調(diào)查表》

附表三：

衢州市區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店考核標(biāo)準(zhǔn)

項(xiàng)目考核內(nèi)容分值考核方法扣分標(biāo)準(zhǔn)1、配備專（兼）職管理人員，工作人員對(duì)醫(yī)保政策3分熟練掌握。建立與社保機(jī)構(gòu)相配套計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。聽取藥店介紹，查閱無專人負(fù)責(zé)扣1分，有關(guān)記錄，抽查部分工作人員業(yè)務(wù)不熟工作人員對(duì)醫(yī)保政悉的扣1-2分。策的了解情況。2、新政策出臺(tái)或調(diào)整政策時(shí)，及時(shí)修改程序。及時(shí)修改程序不及時(shí)的查看日常信息系統(tǒng)報(bào)告并積極排除醫(yī)保信息2分扣1-2分，排除故障維護(hù)情況。系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)正常不及時(shí)的扣1-2分。運(yùn)行。3、遵守《中華人民共和國(guó)藥品管理法》,全面實(shí)施根據(jù)藥監(jiān)部門信用《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)會(huì)同藥品監(jiān)督部門5分等級(jí)考核結(jié)果酬情醫(yī)療范》,嚴(yán)格規(guī)范藥品進(jìn)貨渠檢查�？鄯直ｋU(xiǎn)道和銷售行為,確保供藥基礎(chǔ)安全有效。管理40分4、提供與費(fèi)用審核相關(guān)的未提供的扣1-2；報(bào)定期查閱藥店帳冊(cè)資料及帳目清單、提供醫(yī)表上報(bào)不及時(shí)不準(zhǔn)記錄情況，結(jié)合醫(yī)保療保險(xiǎn)用藥藥品進(jìn)銷價(jià)5分確的扣1-2分；發(fā)現(xiàn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的審核情格、藥品進(jìn)貨驗(yàn)收臺(tái)帳等問題未及時(shí)整改的況。資料�？�1-3分。5、嚴(yán)格按照藥品處方藥與根據(jù)檢查情況扣分，不定期現(xiàn)場(chǎng)檢查及非處方藥分類管理的要求5分未按處方要求配藥抽查各種帳冊(cè)。實(shí)施管理。一例扣1分6、24小時(shí)提供服務(wù)，營(yíng)實(shí)地查看，根據(jù)舉報(bào)業(yè)期間至少有一名藥師在5分或組織突擊檢查進(jìn)違規(guī)1例扣1分崗。行暗訪等。項(xiàng)目考核內(nèi)容分值考核方法扣分標(biāo)準(zhǔn)未及時(shí)按規(guī)定調(diào)整7、符合藥品價(jià)格管理規(guī)根據(jù)舉報(bào)或組織突3分藥品價(jià)格發(fā)現(xiàn)一次定，及時(shí)調(diào)整藥品價(jià)格擊檢查進(jìn)行暗訪等扣3分8、為參保人員提供熱情周到的服務(wù)，不得以任何理由拒絕為參保人員刷卡購2分藥，醫(yī)�？ㄓ袉栴}能及時(shí)和社保溝通并做好解釋工作。9、醫(yī)保服務(wù)實(shí)行“四專”管理，醫(yī)保目錄內(nèi)藥品實(shí)行專區(qū)（柜）經(jīng)營(yíng)、專人10管理、專冊(cè)登記、專用處方。根據(jù)舉報(bào)或組織突查實(shí)一次扣1分擊檢查進(jìn)行暗訪等實(shí)地查看，根據(jù)舉報(bào)每一項(xiàng)未執(zhí)行扣2.5或組織突擊檢查進(jìn)分，管理不嚴(yán)的，違行暗訪等。規(guī)一例扣1分。實(shí)地查看，根據(jù)舉報(bào)1、出售處方藥實(shí)行登記制違規(guī)1例扣1分（最5分或組織突擊檢查進(jìn)度。多扣5分）行暗訪等。未驗(yàn)證身份的1例扣2、出售藥品時(shí)應(yīng)核驗(yàn)身根據(jù)舉報(bào)或組織突2分，發(fā)現(xiàn)持卡人身份，發(fā)現(xiàn)偽造、冒名時(shí)，20分擊檢查進(jìn)行暗訪等。份不符仍發(fā)藥的1例不得發(fā)藥。扣5分查閱藥店藥品購銷串藥、換藥的1例扣3、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)帳冊(cè)。根據(jù)舉報(bào)10分，以藥兌物（包藥品目錄和用藥管理規(guī)20分或組織突擊檢查進(jìn)括現(xiàn)金）的1例扣20定。醫(yī)療行暗訪等。分保險(xiǎn)業(yè)務(wù)根據(jù)投訴，實(shí)地查嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家及省市規(guī)管理4、3分看，聽取參保人員意違規(guī)1例扣2分60分定的藥品價(jià)格政策。見。5、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品備藥實(shí)地查看，聽取參保達(dá)不到備藥率的扣3分率60%。人員意見。1-2分6、按規(guī)定填寫購藥記錄。4分抽查購藥記錄。違規(guī)1例扣0.5分（最多扣20分）滿意率達(dá)95％得5分，80%以上得4分，7、參保人員滿意度測(cè)評(píng)。5分發(fā)放滿意度調(diào)查表70%以上得3分，70%以下的得2分。

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