PBL 在口腔頜面外科理論教學(xué)與實習(xí)教學(xué)中的對比分析

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PBL在口腔頜面外科理論教學(xué)與實習(xí)教學(xué)中的對比分析

屠軍波虎小毅宋勇李興強楊壯群侯成群文抑西（西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面外科，陜西西安710004）

[摘要]我國多個醫(yī)學(xué)院校的很多學(xué)科已經(jīng)陸續(xù)開展PBL教學(xué)。采用自編教案，在相鄰兩屆五年制本科生口腔頜面外科實習(xí)教學(xué)與理論教學(xué)中應(yīng)用，主要考察PBL教學(xué)方式本身的目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容傳授結(jié)果的目標(biāo)，發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)在臨床課程學(xué)習(xí)與臨床實習(xí)階段開展都是可行的，總體比較無明顯差異，少許細節(jié)方面略有不同。[關(guān)鍵詞]口腔頜面外科；問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)；理論教學(xué)；實習(xí)教學(xué)

資助項目：西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院教育改革研究項目《口腔頜面部創(chuàng)傷問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)課程》JX201*-5；《口腔頜面外科實驗課教學(xué)第二課堂探索》，項目編號JX201*-4

PBL（problem-basedlearning，PBL）教學(xué)模式以問題為中心，以學(xué)生為主體，以問題為導(dǎo)向，一方面可以學(xué)習(xí)和掌握基礎(chǔ)理論知識，另一方面可顯著提高學(xué)生的臨床實踐能力。大部分歐美國家的醫(yī)學(xué)教育界已普遍應(yīng)用以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)模式[1]，并有系統(tǒng)評價也顯示出了PBL教學(xué)在臨床教學(xué)方面的優(yōu)勢[2]。我國多個醫(yī)學(xué)院校的很多學(xué)科也已經(jīng)陸續(xù)開展，并在不斷總結(jié)經(jīng)驗，有的在基礎(chǔ)理論課中開展，有的在臨床實習(xí)或見習(xí)教學(xué)中應(yīng)用。目前一致認為PBL教學(xué)法有提高臨床專業(yè)綜合分析能力、自學(xué)能力、查閱文獻能力、創(chuàng)新能力的趨勢[3]。我們在相鄰兩屆五年制本科生口腔頜面外科實習(xí)教學(xué)與理論教學(xué)中應(yīng)用同一教案，以探討教學(xué)過程的可行性與教學(xué)效果的異同。1對象和方法

1.1對象西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院本科生，201*級與201*級，原來學(xué)習(xí)平均成績無顯著性差異。分為實習(xí)組：201*級（實習(xí)階段）隨機選取24人，6人一組，共4組；理論組：201*級（理論學(xué)習(xí)階段）34人，8－9人一組，共四組。1.2方法

1.2.1PBL病例教材

緊扣口腔頜面損傷本科教學(xué)大綱自編教案：引用一年前臨床實例（復(fù)診正規(guī)，資料齊全），農(nóng)業(yè)機械所致復(fù)雜外傷，損傷部位位于腮腺區(qū)，累及損傷器官組織包括腮腺腺體、腮腺導(dǎo)管、

面神經(jīng)，并伴有頜骨骨折。該患者從事農(nóng)業(yè)勞動，由農(nóng)用機械致傷，是外傷常見病因之一，患者所受損傷不僅累及的器官多，而且術(shù)前血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)血小板數(shù)目過低，首先需要輸血糾正血小板方能手術(shù)，從外傷本身講，不僅需要進行清創(chuàng)縫合，而且需要進行面神經(jīng)損傷范圍的判斷與顯微外科吻合、腮腺導(dǎo)管探查與吻合、骨折復(fù)位內(nèi)骨定及咬合關(guān)系的恢復(fù)、術(shù)后面神經(jīng)功能恢復(fù)程度觀察。通過此案例，希望學(xué)生能掌握急診接診知識（包括基本生命體征的檢查、有無顱腦損傷及全身其他重大臟器損傷的判定）、頜面部損傷特點、血常規(guī)化驗單閱讀及判斷、輸血指證、術(shù)前檢查及準備工作、顯微外科技術(shù)的應(yīng)用、清創(chuàng)縫合術(shù)、頜骨骨折的治療與咬合關(guān)系恢復(fù)的重要性。學(xué)生教案共計8頁5幕，配備術(shù)前術(shù)后彩色照片20張。1.2.2課程設(shè)計：共計四個階段，學(xué)時數(shù)分配為1、2、2、1學(xué)時，中間間隔3－7天。第一階段：第一幕建議時間分配為腦力激蕩15分鐘，問題列舉10分鐘；第二幕建議時間分配為腦力激蕩15分鐘，問題列舉10分鐘。第二階段：第一幕、第二幕匯報與討論時間25分鐘；第三幕建議時間分配為腦力激蕩15分鐘，問題列舉10分鐘；第四幕建議時間分配為腦力激蕩15分鐘，問題列舉10分鐘；第五幕建議時間分配為腦力激蕩15分鐘，問題列舉10分鐘；第三階段：第三、四、五幕匯報與討論時間50分鐘，總結(jié)與教師補充學(xué)習(xí)資料50分鐘。第四階段：教案打包總結(jié)，建議時間50分鐘。1.2.3評價指標(biāo)

每位同學(xué)在課程結(jié)束后進行同一項有關(guān)“口腔頜面部損傷”內(nèi)容的筆試測驗。最后一節(jié)課結(jié)束時即刻獨立完成預(yù)先制定好的問卷調(diào)查，包括：自評表、互評表、教案評量表及導(dǎo)師評量表；每位教師依據(jù)課堂記錄草稿綜合整個過程表現(xiàn)對每位同學(xué)評分。1.3統(tǒng)計學(xué)處理

采用t檢驗，P0.05]。2.2自評結(jié)果

西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面部創(chuàng)傷問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)課程學(xué)生自評平均分評比（1-7分,1表最差，7表最優(yōu)）(1)腦力激蕩階段的評估

*問題搜尋能力（是否能找出問題、定義問題、分析問題）*知識連結(jié)（是否能連結(jié)先前所學(xué)的知識或自身的經(jīng)驗）*推論及衍義（是否能提出假設(shè)、分類假設(shè)并嚴謹?shù)目简灻總�假設(shè)，是否提出的問題能有效地刺激小組討論）

*多層次考慮[是否能論及不同層面（例如法律、偷理、人權(quán)、人性）的問題]

*歸納整理（當(dāng)小組停滯不前時，是否能打破僵局，將討論帶回主軸，是否能協(xié)助小組表達并且可以達成的學(xué)習(xí)目標(biāo)）(2)討論階段的評估

*組織歸納能力（是否提供重整消化后，有組織、有用的資料，能為小組列舉未解決問題,是否所提供的信息于流程圖整體性）*表達能力（是否能清楚地表達所要分享的信息）

*嚴謹度（是否能正確使用合宜的醫(yī)學(xué)專有名詞（英文名詞或附注英文），是否列舉資料的出處，引用資料是最新的，是否能對提供的資料提出見解、質(zhì)疑及評論）

*團隊精神（是否尊重主持同學(xué)的時間分配，沒有超時,是否能回答同組同學(xué)所提的不明問題）(3)回饋能力的評估

*回饋技巧（是否能清楚表達自己在小組內(nèi)的正向或負向感受，是否表達對同組同學(xué)提出可接受性的回饋）

*回饋能力（是否能對小組討論的方式提出建設(shè)性建議及批評，是否能對教案提出建設(shè)性的回饋，是否能對引導(dǎo)老師的引導(dǎo)技巧提出建設(shè)性的回饋）(4)互動及專業(yè)能度的表現(xiàn)

*對自己（是否能尊重小組每位同學(xué)的發(fā)言權(quán)，是否能與小組其他同學(xué)溝通，沒有敵對）

*對他人（是否能鼓勵其他同學(xué)參與討論，是否能善意地指出其他人犯的錯誤，是否能為小組營造愉快的討論氣氛）

6.00±0.714.68±0.41

5.86±0.324.88±0.63

P>0.05P>0.05

5.77±0.43

6.01±0.37

P>0.05

5.58±0.40

5.46±0.38

P>0.05

6.35±0.47

6.28±0.63

P>0.05

5.96±0.64

6.19±0.42

P>0.05

4.84±0.356.16±0.29

4.57±0.186.09±0.35

P>0.05P>0.05

5.82±0.61

5.78±0.706.18±0.236.39±0.635.88±0.69

5.75±0.534.94±0.655.97±0.444.21±0.355.27±0.48

P>0.05P>0.05P>0.05P0.05

實習(xí)組24人理論組34人P（引自臺灣陽明大學(xué)PBL評估表）2.3互評結(jié)果

互評或他評為背對背一對一如實填寫，多參照自評表現(xiàn)列表。實習(xí)組：“在我覺得同學(xué)表現(xiàn)最優(yōu)的一點是”填寫多集中在“問題分析與團隊合作表現(xiàn)突出”；而“我覺得同學(xué)還有進步空間的一點是”填寫多集中在“組織能力與注重細節(jié)應(yīng)該加強”。理論組：“在我覺得同學(xué)表現(xiàn)最優(yōu)的一點是”填寫多集中在“知識連接與歸納整理能力較強”；而“我覺得同學(xué)還有進步空間的一點是”填寫多集中在“缺少人文關(guān)懷與質(zhì)疑精神”。二組無明顯的差別。2.4教案評量

教案評量問卷采用不計名方式選擇填寫，從病史是否清楚易懂、理學(xué)檢查及實驗室數(shù)據(jù)

是否提供適當(dāng)?shù)馁Y訊、能否激發(fā)學(xué)習(xí)欲望、是否適合構(gòu)架完整之機制圖、是否能掌握此教案的學(xué)習(xí)重點、能否學(xué)到有用的知識、是否難易適中、明年可否繼續(xù)采用共八個方面，兩組的選擇基本上都是同意和非常同意。2.5導(dǎo)師評量

評量問卷亦采用不計名方式選擇填寫，從老師是否準時到教室、上課時是否能全神貫注于小組討論、能否給予我支持并鼓勵我發(fā)言、能否在適當(dāng)時機給予提示用問題、能否給我們一點時間去修正小組作的錯誤推論與假設(shè)、能否落實引導(dǎo)而非教導(dǎo)的精神、能否引導(dǎo)我們達成教案的學(xué)習(xí)目標(biāo)、能否重視我們對病理或機制圖的創(chuàng)作、是否在小組討論之后流為小講座、能否在小組討論之后進行小組回饋、老師主持的回饋內(nèi)容是否有助于我們改進學(xué)習(xí)的方法共十一個方面，兩組的選擇基本上也都是同意和非常同意。3討論

眾所周知，PBL教學(xué)模式是一種用來提高自我評估、自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)和終生學(xué)習(xí)的教育策略[4]，是促進知識整合和培養(yǎng)終生學(xué)習(xí)、深度學(xué)習(xí)的方法[5]。諸多研究表明PBL教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育，特別是臨床醫(yī)學(xué)教育中的確可以培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)方法，真正達到“授人以漁”的目的，使學(xué)生由“學(xué)會”變?yōu)椤皶�學(xué)”。同時督促教師不斷學(xué)習(xí)，達到教學(xué)相長之目的，絕大部分教師和學(xué)生喜歡這種教學(xué)模式。但傳統(tǒng)教學(xué)模式和學(xué)生畢業(yè)后醫(yī)師資格考試的限制，決定了我們不能照搬國外的那一套，而必須立足于我國的實際情況，探索出一條PBL教學(xué)模式在中國口腔醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用之路[6]。

我們主要考察雙重目標(biāo)，即PBL教學(xué)方式本身的目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容傳授結(jié)果的目標(biāo)。PBL教學(xué)的目標(biāo)是促進學(xué)生在學(xué)習(xí)過程的角色轉(zhuǎn)變（被動變主動）、培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力（收獲）、營造團隊學(xué)習(xí)氛圍（合作與分享）、鼓勵質(zhì)疑精神（提問）。這一目標(biāo)的考核我們通過引用臺灣陽明大學(xué)的評估量表來實現(xiàn)，自評、他評與教師評訂結(jié)合，量表設(shè)計包含所有上述目標(biāo)的考核。另外，我們還需對緊靠教學(xué)大綱的案例教學(xué)目標(biāo)進行常規(guī)筆試考核，以適應(yīng)目前的教學(xué)考試體制。

在PBL教學(xué)實施具體過程中，我們發(fā)現(xiàn)首次接觸該方法的成績基礎(chǔ)相似的同學(xué)，所有口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課學(xué)完并進入實習(xí)階段的同學(xué)，與剛剛進入專業(yè)臨床課學(xué)習(xí)的同學(xué)相比，具有的優(yōu)勢集中表現(xiàn)在一點：能多層次考慮，特別是能論及不同層面（例如法律、偷理、人權(quán)、人性）的問題（P0.05）。在教學(xué)目標(biāo)實現(xiàn)方面，理論筆試無明顯差

異（P>0.05）。但在實現(xiàn)過程中實習(xí)組表現(xiàn)出明顯的臨床感，即由事實到聯(lián)想多表現(xiàn)在診斷依據(jù)搜集、循證醫(yī)學(xué)、治療措施等，比較接近病例分析。理論組表現(xiàn)出理性感，即由事實到聯(lián)想多表現(xiàn)為臨床表現(xiàn)、治療原則、論證假設(shè)等。但在問題列舉時均能回歸到教學(xué)目標(biāo)。二組在治療流程圖制作與教學(xué)目標(biāo)結(jié)合上都遇到了一些困難，經(jīng)過導(dǎo)師誘導(dǎo)，得以順利解決，使得所學(xué)知識系統(tǒng)化、完整化。這也從另一方面說明PBL不足之處是學(xué)習(xí)者在獲取、掌握知識的過程中要耗費較多的時間和精力，且較易發(fā)生關(guān)鍵知識遺漏的現(xiàn)象。傳統(tǒng)教學(xué)模式以縱向知識體系展開教學(xué)，對每一單門課程均有較大的深度和廣度，學(xué)科的知識結(jié)構(gòu)相對全面系統(tǒng)[7]。因此，我們的PBL教學(xué)第四階段打包總結(jié)來彌補這一缺陷。

當(dāng)然，如要達到教學(xué)目標(biāo)，精心編寫教案是首要的[8]。我們編寫的口腔頜面部損傷案例緊密結(jié)合教學(xué)大綱的內(nèi)容和要求，案例中所設(shè)計的問題既是重點、難點，又有傳統(tǒng)教學(xué)中容易被忽視而臨床應(yīng)用中又非常重要的關(guān)鍵問題，圖文并茂并有故事情節(jié)；引導(dǎo)學(xué)生運用相關(guān)知識，完成由病史癥狀體癥，提出進一步體格或輔助檢查，然后給出診斷和鑒別診斷，最終給出個性化治療方案，著重培養(yǎng)學(xué)生臨床邏輯思維能力。情節(jié)一幕接一幕，問題一環(huán)套一環(huán)，合乎邏輯，形成一個有序遞進的導(dǎo)向過程。案例還涉及頜骨骨折治療原則、最新材料進展，同時有關(guān)研究生實習(xí)倫理等內(nèi)容。兩組病案評量反饋一致認為下一界可以續(xù)用，但應(yīng)注意勿向下一界同學(xué)泄漏或交流，以便達到應(yīng)有的教學(xué)效果，這一點在開課前就應(yīng)說明。

總之，通過本研究可以看出PBL教學(xué)在臨床課程學(xué)習(xí)與臨床實習(xí)階段開展都是可行的，總體比較無明顯差異，具體方面稍有不同。但遠期教學(xué)效果仍需進一步觀察，另外，如何將PBL教學(xué)與傳統(tǒng)的教學(xué)方式更好的結(jié)合仍然需要不斷學(xué)習(xí)和實踐，努力探索出一條適合中國國情PBL教學(xué)的新路，培養(yǎng)出更多高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。

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作者簡介：屠軍波，男，（1972－），醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師/副教授，碩士研究生導(dǎo)師，專業(yè)方向：口腔頜面創(chuàng)傷整復(fù)外科。E-mail:tujunbo@mail.xjtu.edu.cn。

Contrastanalysisofproblem-basedlearningbetweentheoreticalandclinicalteachingoforal

andmaxillofacialsurgery

TUJun-bo,HUXiao-yi,SONGYong,etal

(DepartmentofOralandMaxillaSurgeryofStomatologicalHospitalofXi’anJiaotong

University,Xi’an710004,Shannxi,China)

Abstract：Theeducationalmethodofproblembasedlearning(PBL)wastriedinmanycourseofteachinginalotofmedicalcollegeinChina.Thecasewascompiledbyourselves,andappliedintheoreticalandclinicalteachingoforalandmaxillofacialsurgery.Theteachingmodeandcontentobjectsweremainlyinspected.TheeducationalmethodofPBLisfeasiblewerefoundinboththeoreticalandclinicalstudy.Asaresult,therearenodifferencesintotal,butalittledisparityinabitdetail.

KeyWords：oralandmaxillofacialsurgery;problem-basedlearning;theoreticalteaching;clinicalteaching

聯(lián)系方式：710004

西安市西五路98號西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院頜面外科屠軍波

E-mail:tujunbo@mail.xjtu.edu.cnTel:15210829374

擴展閱讀：PBL教學(xué)法在骨科實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究

PBL教學(xué)法在骨科實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究

[摘要]目的：明確病例設(shè)計在骨科pbl實習(xí)教學(xué)中的作用。方法：將60名學(xué)員隨機分為3組，a組采用規(guī)范化病例設(shè)計pbl教學(xué)法，b組采用教師自備病例及問題pbl教學(xué)法，c組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。進行理論與實踐能力的評估，以及學(xué)生問卷調(diào)查。結(jié)果：a組理論考試和實踐考核成績均高于b組和c組（p

教學(xué)法；c組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。三組一般情況無顯著差異。（二）方法

規(guī)范化病例設(shè)計：由經(jīng)過pbl教學(xué)模式培訓(xùn)的教師，根據(jù)教學(xué)大綱精選臨床典型病歷，并根據(jù)前期學(xué)生理論學(xué)習(xí)基礎(chǔ)精心設(shè)計一系列問題。所設(shè)計的問題包括教學(xué)的重點和難點，問題之間層次清晰，并有啟發(fā)性和引導(dǎo)性，部分問題有一定拓展性。所有問題均給出確切參考答案。

帶教教師自備病例及問題：由帶教教師根據(jù)臨床收治患者情況選取病例，并提出問題，內(nèi)容可變度大，無專門準備的教學(xué)材料。pbl教學(xué)法：提前兩周將pbl教案發(fā)放給學(xué)生，指明討論問題的主要方向，要求學(xué)生為課堂上的討論作充足的前期準備。每小組各配備一名已進行pbl教學(xué)模式培訓(xùn)的教師。整個學(xué)習(xí)過程以小組內(nèi)學(xué)生討論為中心，在整個教學(xué)過程中，教師主要起引導(dǎo)和協(xié)調(diào)作用，并在最后做出簡明扼要的點評，出具參考答案，再次結(jié)合病例強調(diào)臨床重點內(nèi)容．認真解釋同學(xué)有分歧和疑難的問題。

傳統(tǒng)教學(xué)法：學(xué)生和帶教教師進行日常醫(yī)療工作的訓(xùn)練，并定期展開小班課講授臨床典型病歷的診治思路，但無提問及自由討論時間。（三）評估

1．客觀測試分別進行理論測試和實踐考核，理論測試部分由醫(yī)院題庫隨機命題。實踐考核部分由教師選取臨床真實患者，由學(xué)生

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