門診換藥周目標(biāo)

門診換藥學(xué)習(xí)周計(jì)劃第一周技能目標(biāo)

1.熟悉換藥室環(huán)境，掌握無菌操作。2.學(xué)會(huì)各類傷口清創(chuàng)包扎及拆線技能。理論目標(biāo)

1.掌握門診換藥室工作制度、消毒隔離制度。

2.熟悉搶救車藥品，急救物品作用、副作用，急救物品的使用。3.評(píng)估患者全身情況，了解過去病史，觀察傷口變化，做好健康宣教：口頭宣教及書面宣教，保證病人安全。4.掌握身體各個(gè)部位拆線所需時(shí)間。第二周技能目標(biāo)

1.熟練操作各類傷口清創(chuàng)包扎及拆線技能。

2.學(xué)會(huì)并掌握燒燙傷換藥、骨科石膏托包扎、局麻、拔甲、修甲技能。

3.掌握各類外科感染性傷口的處理方法。4.掌握紅外線照射的操作方法及注意事項(xiàng)。理論目標(biāo)

1.掌握外科感染性疾病的分類、病因、臨床表現(xiàn)及治療原則。2.掌握燒、燙傷病人的急救及預(yù)防措施，掌握骨折病人的護(hù)理。3.學(xué)習(xí)換藥病人的潛在風(fēng)險(xiǎn)處理:①暈厥、跌倒病人的防范及處理；②疼痛及過敏性休克的防范及處理；③拆線后切口開裂的防范及處理；④對(duì)于小兒及老年人等特殊人群應(yīng)注意的防范事項(xiàng)；⑤對(duì)于語(yǔ)言不通、行動(dòng)不便者的便民措施。

4.學(xué)習(xí)手、腳、骨骼、下肢血管解剖理論知識(shí)，有助于骨科及血管外科傷口包扎技能。5.掌握紅外線作用機(jī)理及用途。第三周技能目標(biāo)

1.熟練掌握及鞏固第一和第二周要求技能外，協(xié)助醫(yī)生清創(chuàng)縫合、學(xué)會(huì)切排、肛瘺換藥。

2.學(xué)會(huì)各種腹部外科術(shù)后換藥及引流管的觀察及護(hù)理。理論目標(biāo)

1.掌握破傷風(fēng)的原因、臨床表現(xiàn)及治療、預(yù)防。

2.了解肛瘺理論知識(shí)：肛瘺原因、臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)防。3.了解及掌握各種外用藥物的作用及副作用，了解及掌握各種相關(guān)換藥室使用的化學(xué)消毒劑使用方法及效能。第四周技能目標(biāo)

1.熟練操作以上三周要求技能，主動(dòng)關(guān)心患者，觀察傷口變化，有異常變化及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，配合處理傷口，及時(shí)提供健康教育。2.掌握換藥室內(nèi)空氣培養(yǎng)、物表、手表培養(yǎng)的具體操作方法。3.換藥技能考核。理論目標(biāo)

1.掌握急性闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎等腹部急癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療及健康宣教。2.復(fù)習(xí)要求掌握的理論知識(shí)。3.理論考核。

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門診換藥室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題及防范措施

摘要目的：列出門診換藥室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題,在實(shí)際工作中實(shí)施各種防范措施,預(yù)防意外事件發(fā)生。方法:通過帶教,講課,培訓(xùn),做好換藥室人力,物力,器械,無菌操作方面的管理,預(yù)防意外事件發(fā)生.結(jié)果：提高門診換藥室護(hù)士在工作中風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范能力，保證醫(yī)療護(hù)理安全。結(jié)論：通過提出門診換藥室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題，采取防范措施加以強(qiáng)調(diào)與培訓(xùn)，使門診換藥室工作得以安全進(jìn)行。

關(guān)鍵詞換藥門診換藥護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道:風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)現(xiàn)有和潛在的風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理，以減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，以及風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者和醫(yī)院的危害和經(jīng)濟(jì)損失。［1］護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的

2-3

識(shí)別是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理基礎(chǔ)［］，進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理識(shí)別可以防患于未燃。

1對(duì)于可能出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)見,降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生我院門診換藥室從201*年11月至201*年11月共計(jì)換藥人次106889余人次,門診業(yè)務(wù)包括普通傷口換藥,燙傷換藥,拔甲,清創(chuàng)縫合,切排,導(dǎo)尿,更換引流袋,泌尿造瘺管,拆線,膀胱灌注化療,發(fā)生意外情況包括:暈厥5人,暈血6人,跌倒1人,管道滑脫2人，男性與女性各一例，年齡為80歲以上(2例患者均為回家后脫管),陪伴家屬暈厥3人(其中清創(chuàng)縫合時(shí)1人,拔甲時(shí)2人)。

2風(fēng)險(xiǎn)問題

2.1創(chuàng)口疼痛導(dǎo)致眩暈,暈厥,跌倒.暈厥原理:減壓性暈厥，由外周血管突然擴(kuò)張而造成血壓急劇下降所致，多見于年輕體弱女性，因情緒緊張、悲傷、驚恐、疼痛、饑餓、疲勞、悶熱擁擠、站立過久、看見出血，等而發(fā)生.

2.2交叉感染問題:因換藥室面臨不同人群,病情及病種的患者,如不嚴(yán)格執(zhí)行制度會(huì)致交叉感染.

2.3過敏性體質(zhì)病人的問題.

2.4拆線后可能出現(xiàn)切口開裂問題.

2.5行動(dòng)不便,語(yǔ)言溝通不利的問題.

2.6小兒換藥時(shí)不配合的問題.

2.7管道滑脫問題.

2.8老年人換藥應(yīng)注意的問題.

2.9注意溝通技巧問題,避免服務(wù)性投訴問題.3防范措施

3.1多數(shù)病人初次來院換藥存在恐懼，害怕心理。首先應(yīng)評(píng)估傷口情況，判斷換藥時(shí)是否有疼痛加重可能。輕聲細(xì)語(yǔ)做好解釋，換藥時(shí)動(dòng)作輕柔。鼓勵(lì)病人表達(dá)疼痛的感受，做深呼吸，與病人交談，轉(zhuǎn)移注意力的方法達(dá)到減輕疼痛的感受。護(hù)理小組通過與病人交談，讓病人在室內(nèi)喊叫以釋放疼痛感，盡力做到動(dòng)作輕柔，耐心，仔細(xì)地為病人換藥，以期達(dá)到少痛或不痛的目的。發(fā)生暈厥，則讓病人平臥于通風(fēng)處，抬高下肢，飲糖開水或注射葡萄糖溶液，即可恢復(fù)正常。對(duì)于陪伴家屬暈厥的防范做好病人與家屬的思想工作,解除緊張心理,囑家屬勿陪在病人身邊,以免因心理緊張而引起暈厥和暈血.

3.2預(yù)防交叉感染問題：嚴(yán)格執(zhí)行換藥室工作制度和無菌操作制度。

無菌物品一人一套一換,局麻一人一針一筒，操作前后均應(yīng)洗手,嚴(yán)格六步法洗手。

對(duì)于換藥使用過的器械嚴(yán)格遵循消毒-清洗-消毒滅菌,由院感染科監(jiān)督檢查,供應(yīng)室統(tǒng)一消毒滅菌后使用.

對(duì)于有性病及傷口感染嚴(yán)重病人，需做好自身保護(hù)工作，操作時(shí)戴手套，防護(hù)口罩及帽子防止醫(yī)源性損害。

嚴(yán)格執(zhí)行無菌物品管理.所有使用的無菌器械均應(yīng)經(jīng)供應(yīng)室統(tǒng)一高壓滅菌。每月定期由感染科抽查紫外線燈管強(qiáng)度，室內(nèi)紫外線照射消毒每日一次一小時(shí)，定期檢查物表及手表，空氣培養(yǎng)結(jié)果是否符合要求,預(yù)防交叉感染.

3．3過敏性體質(zhì)病人：許多患者存在膠布或各種外用消毒液過敏情況，措施是不接觸易致過敏的膠布及消毒液，或給于更換。如過敏情況嚴(yán)重，及時(shí)去皮膚科就診。拆線后開裂防范用間隔拆線方法,或使用敷貼剪成小條狀,貼于創(chuàng)口上下緣,使傷口對(duì)合緊密,數(shù)天后來院觀察傷口愈合情況以防開裂。.

3.4異常變化傷口及特殊傷口情況處理?yè)Q藥過程中傷口有感染加重時(shí),應(yīng)及時(shí)與主管醫(yī)生聯(lián)系,及時(shí)做好創(chuàng)口引流及用藥,以控制感染.設(shè)立交班本,做好口頭,書面交清,使下一班清楚了解病情,以便配合治療.

3.5對(duì)于行動(dòng)不便,語(yǔ)言不通患者防范措施換藥室安排幫助,對(duì)于行動(dòng)不便者可代為掛號(hào),收費(fèi),代為送檢各種標(biāo)本并告知要注意安全。對(duì)于外籍人士語(yǔ)言不通者，通過門辦組織精通外語(yǔ)人員幫助交流，提供滿意服務(wù)。

3.6老年人，體弱者伴有基礎(chǔ)疾�。ǜ哐獕�，冠心病，心肌梗塞，糖尿�。�屬高危患者,防范措施(因年齡的增加,生理機(jī)能的衰退,平衡失調(diào)和步法紊亂是老年患者發(fā)生跌倒的主要危險(xiǎn)因素之一.)老年人行走不穩(wěn)，上下床與進(jìn)出換藥室應(yīng)注意托扶與攙扶，防止跌倒與摔傷。詢問個(gè)人史，過去史，疾病史,用藥情況,了解病情，做好溝通與交流。換藥時(shí)切記動(dòng)作要輕柔，注意觀察病情變化，嚴(yán)防并發(fā)癥。對(duì)于需要躺在床上進(jìn)行換藥的老年患者，躺下與坐起時(shí)動(dòng)作宜慢，不宜快，不能急于求成，防止體位性低血壓。

3.7小兒換藥不配合防范措施小兒進(jìn)換藥室與注射一樣，會(huì)哭鬧不止，應(yīng)叮囑家長(zhǎng)勿讓小兒進(jìn)食，以免嗆咳，窒息。小兒哭鬧屬正�，F(xiàn)象，護(hù)士應(yīng)勸導(dǎo)家長(zhǎng)不必驚慌，協(xié)助配合換藥。指導(dǎo)家屬抱住小兒，固定換藥部位，并用語(yǔ)言安慰家屬及小兒，分散小兒注意力，配合換藥。3.8管道滑脫防范做好引流管的固定,交代管道滑脫的危險(xiǎn)性,一旦管道滑脫及時(shí)來院就診,本組更換泌尿造瘺管12例病人中有2例因年齡>80歲,自我照護(hù)能力弱,夜間無家人陪伴,致管道滑脫,未及時(shí)就診,而被要求手術(shù)重新置管,增加了病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),對(duì)于出現(xiàn)了此種情況后,護(hù)理小組與家屬加強(qiáng)溝通,對(duì)于空巢老人應(yīng)當(dāng)有家人或保姆陪伴,有脫管及時(shí)送醫(yī)院,2小時(shí)內(nèi)不必手術(shù)置管,經(jīng)局部消毒后可重置導(dǎo)管.愿景希望:安排人員為有迫切需要的患者提供上門服務(wù),減輕家屬及患者的后顧之憂.

3.9注意溝通技巧“良言一句三冬暖，惡語(yǔ)傷人六月寒”。美好的語(yǔ)言，可使患者感到溫暖，增加戰(zhàn)勝疾病的信心和力量，從而產(chǎn)生藥物所起不到的作用。交談時(shí)應(yīng)針對(duì)不同年齡、性別、職業(yè)和文化背景的患者選用不同的語(yǔ)言和方式，對(duì)精力充沛，感情、語(yǔ)言、動(dòng)作強(qiáng)烈迅速的患者，注意使談話在平靜氣氛中進(jìn)行；對(duì)性格固執(zhí)、做事缺乏果斷的患者，談話要耐心，循循善誘，措辭婉轉(zhuǎn)；對(duì)年輕人交談注意避免教訓(xùn)的語(yǔ)言，以免引起反感；與小兒患者交談時(shí)，應(yīng)采用鼓勵(lì)、夸獎(jiǎng)的語(yǔ)言；而對(duì)老人，則采用通俗易懂的語(yǔ)言，以兒女情懷來傾聽患者的訴說，使老年患者產(chǎn)生信賴和親切感，增加交流效果。

小結(jié)護(hù)理小組通過每月一次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃,組織年輕護(hù)士進(jìn)行門診換藥室業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)問題及防范措施方面的實(shí)地培訓(xùn),學(xué)習(xí)和指導(dǎo),使在換藥室工作的高年資及低年資的護(hù)士均加強(qiáng)了風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),及時(shí)給于病人及家屬做好健康宣教,達(dá)到預(yù)防意外發(fā)生的目的。

參考文獻(xiàn).

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Pratt.N,ThrmasL,AtKinsp.measure,Patientharminread,theNurs-ingmanagement,201*36(11):16-簡(jiǎn)單肛瘺切除術(shù)

[手術(shù)步驟]

1.體位截石位

⑴探查內(nèi)口

⑵顯示探針尖部

2.探查切口位置觀察外口的位置和形態(tài)，估計(jì)瘺管的走向和深淺。先用探針由外口沿瘺管曲折方向輕輕探入，經(jīng)過整個(gè)瘺管，直達(dá)內(nèi)口。探查時(shí)可在肛管內(nèi)插入手指，感覺探針經(jīng)過的位置[圖1⑴]。待探針尖部經(jīng)內(nèi)口穿出后，即可用止血鉗將尖部夾住，或?qū)⑻结槒澢�，使其尖部從肛門口穿出，以免探針滑脫[圖1⑵]。如果尋找不到內(nèi)口，可在直腸內(nèi)塞一塊干紗布，自外口注入美藍(lán)2～3ml，拔出紗布，觀察美藍(lán)染色的位置，以判定內(nèi)口位置，然后再插入探針。

3.切開瘺管從內(nèi)口至外口，沿探針方向切開全部瘺管的直腸、肛管壁，敞開瘺管全長(zhǎng)[圖1⑶]。

⑶切開瘺管

⑷切除瘺管

4.全部瘺管在敞開的瘺管兩側(cè)皮膚上各作切口，沿切口繼續(xù)深入，切面斜向瘺管的深層處，作整塊瘺管切除[圖1⑷]。如有瘺管分支，凡美藍(lán)染色的組織或瘢痕均應(yīng)切除，直至顯露正常組織為止[圖1⑸]。創(chuàng)面橫切面成V形。

⑸敞開創(chuàng)面圖1簡(jiǎn)單肛瘺切除術(shù)

5.止血壓迫止血、結(jié)扎或縫扎止血。

6.修剪切緣切除創(chuàng)緣部分皮膚，修剪整齊，使創(chuàng)面敞開，置凡士林紗布引流。

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.體位截石位

肛瘺

【概述】

肛管直腸瘺主要侵犯肛管，很少涉及直腸，故常稱為肛瘺，是與會(huì)陰區(qū)皮膚相通的肉芽腫性管道，內(nèi)口多位于齒線附近，外口位于肛周、皮膚處。整個(gè)瘺管壁由增厚的纖維組織組成，內(nèi)復(fù)一層肉芽組織，經(jīng)久不愈。發(fā)病率僅次于痔，多見于男性青壯年，可能與男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有關(guān)【治療措施】

肛瘺不能自愈，必須手術(shù)治療。手術(shù)治療原則是將瘺管全部切開，必要時(shí)將瘺管周圍瘢痕組織同時(shí)切除，使傷口自基底向上逐漸愈合。根據(jù)瘺管深淺、曲直，可選用掛線療法、肛瘺切開或切除術(shù)。少數(shù)可行肛瘺切除后一期縫合或游離植皮。(一)掛線療法

這是一種瘺管緩慢切開法。系利用橡皮筋或藥線的機(jī)械作用(藥線尚有藥物腐蝕作用)，使結(jié)扎處組織發(fā)生血運(yùn)障礙，逐漸壓迫坯煞費(fèi)苦心；同時(shí)結(jié)扎線可作為瘺管引流物，使瘺道內(nèi)滲液排出，防止急性感染發(fā)生。在表面組織切割的過程中，基底創(chuàng)面同時(shí)開始逐漸愈合。此種逐漸切割瘺道的方法最大優(yōu)點(diǎn)是肛管括約肌雖被切斷，但不致因括約肌收縮過多而改變位置，一般不會(huì)造成肛門失禁。本法適用于距離肛門3～5cm以內(nèi)，有內(nèi)外口低位或高位單純性直瘺，或作為復(fù)雜性肛瘺切開或切除的輔助方法：1.方法

⑴側(cè)臥位，先在探針尾端縛一橡皮筋，再將探針頭自瘺管外口輕輕向內(nèi)探入，在肛管齒線附近處找到內(nèi)口；然后將食指伸入肛管，摸查探針頭，將探針頭彎曲，從肛門口拉出。注意在插入探針時(shí)不能用暴力，以防造成假道。

⑵將探針頭從瘺管內(nèi)口完全拉出，使橡皮筋經(jīng)過瘺管外口進(jìn)入瘺管。

⑶提起橡皮筋，切開瘺管內(nèi)外口之間的皮膚層，拉緊像皮筋，緊貼皮下組織用止血鉗將其夾�。辉谥寡�鉗下方用粗絲線收緊橡皮筋并做雙重結(jié)扎，然后松開止血鉗。切口敷以凡士林紗布，術(shù)后每天用熱1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，并更換敷料，一般在術(shù)后10d左右，肛瘺組織被橡皮筋切開，2～3周后創(chuàng)口即能愈合。2.本法優(yōu)點(diǎn)是

⑴手術(shù)簡(jiǎn)單，操作快，出血少。

⑵在橡皮筋未能脫落時(shí)，皮膚切口一般不會(huì)發(fā)生“架橋”。⑶換藥方便。3.保持掛線成功的要點(diǎn)

⑴要準(zhǔn)確地找到內(nèi)口，一般在探針穿出內(nèi)口時(shí)，如不出血，證明內(nèi)口位置多正確。

⑵傷口必須從基底部開始，使肛管內(nèi)傷口先行愈合，防止表面皮膚過早粘連封口。一般橡皮筋在7～10d可以脫落。若10d后還不脫落，說明結(jié)扎橡皮筋的絲線較松，需要再緊一次。(二)肛瘺切開術(shù)

手術(shù)原則是將瘺管全部切開，并將切口兩側(cè)邊緣的瘢痕組織充分切除，使引流通暢，切口逐漸愈合。本法僅適用于低位直型或彎型肛瘺。操作方法如下。

1.正確探查內(nèi)口尋找內(nèi)口的操作與掛線療法相同，探得內(nèi)口后，將探針拉出肛門外，如瘺管彎曲或有分支，探針不能探入內(nèi)口，則由外口注入1%美藍(lán)色素溶液少許，以確定內(nèi)口部位，再由外口以有槽探針探查，將管道逐步切開，探查，直至探到內(nèi)口為止。如仔細(xì)探查仍不能找到內(nèi)口，可將疑有病變的肛竇作為內(nèi)口處理。

2.切開瘺管并充分切除邊緣組織切開瘺管的全部表淺組織，由外口到內(nèi)口及相應(yīng)的肛管括約肌纖維。瘺管切開后應(yīng)檢查有無支管，如發(fā)現(xiàn)也應(yīng)切開。瘺管全部切開后即將腐爛肉芽組織搔刮干凈，一般不需要將整個(gè)瘺管切除，以免創(chuàng)面過大。最后修剪傷口邊緣，使傷口呈底小口大的“V”字形，便于傷口深部先行愈合。

3.肛管括約肌切斷術(shù)中應(yīng)仔細(xì)摸清探針位置與肛管直腸環(huán)的關(guān)系，如探針在肛管直腸環(huán)下方進(jìn)入，雖全部切開瘺管及大部外括約肌及相應(yīng)內(nèi)括約肌，由于保存了恥骨直腸肌，不致引起肛門失禁，如探針在肛管直腸環(huán)上方進(jìn)入直腸(如括約肌上肛瘺，括約肌外肛瘺)，則不可做瘺管切開術(shù)，應(yīng)做掛線療法或掛線分期手術(shù)。第一期將環(huán)下方的瘺管切開或切除，環(huán)上方瘺管掛上粗絲淺，并扎緊。第二期手術(shù)俟大部分外部傷口愈合后，肛管直腸環(huán)已有粘連固定，再沿掛線處切開肛管直腸環(huán)。瘺管切開后，其后壁肉芽組織可用刮匙刮去，一般不必切除，以減少出血和避免損傷后壁的括約肌。切除瘺管組織應(yīng)送病理檢查。

4.傷口處理術(shù)后傷口的處理往往關(guān)系到手術(shù)的成敗，關(guān)鍵在于保持傷口由基底部逐漸向表面愈合。每日更換敷料一次，最好在排便后進(jìn)行，傷口內(nèi)填充敷料逐漸減少，直到肛管內(nèi)創(chuàng)口愈合為止。每隔數(shù)日做直腸指檢可以擴(kuò)張肛管，更可防止橋形粘連，避免假愈合。(三)肛瘺切除術(shù)

與切開術(shù)不同之處在于將瘺管全部切除直至健康組織。本法又適用于管道較纖維化的低位肛瘺。方法：先從瘺管外口注入1%美藍(lán)，繼用探針從外口輕輕插入，經(jīng)內(nèi)口穿出。用組織鉗夾住外口的皮膚，切開瘺管外口周圍的皮膚和皮下組織，再沿探針方向用電刀或剪刀剪除皮膚、皮下組織、染有美藍(lán)的管壁、內(nèi)口和瘺管周圍的所有瘢痕組織，使創(chuàng)口完全敞開。仔細(xì)止血后，創(chuàng)口內(nèi)填以碘仿紗條或凡士林紗布。

肛瘺的臨床表現(xiàn)有哪些？

201*-12-1616:44:56來源：

肛瘺

肛瘺的類型多種多樣，但其表現(xiàn)有以下共同特征：

①排膿：排膿是其主要癥狀。一般來說，新生成的瘺管排膿較多，膿汁粘稠，黃色、味臭；瘺管日久的排膿相對(duì)較少，或時(shí)有時(shí)無，稀淡如水；若膿量增加，則表示新瘺管生成。瘺管有時(shí)會(huì)暫時(shí)封閉，不排膿液，從而出現(xiàn)局部腫痛，體溫上升，以后封閉的瘺口破潰，又排出膿液，也可從瘺口排出氣體或糞便。

②疼痛：瘺管通暢無炎癥時(shí)，一般無疼痛，只有肛門局部略有腫脹感，行走時(shí)可加重，若外口封閉，瘺管存積膿液，或糞便進(jìn)入瘺管，則會(huì)疼痛加重或排糞時(shí)疼痛加重，而內(nèi)盲瘺則常感直腸下部和肛門部灼熱不適，排糞時(shí)疼痛加重。

③瘙癢：肛門部皮膚由于膿液及其他排出物刺激，常感覺皮膚瘙癢。

④硬結(jié)或瘢痕：由于瘺管壁及瘺口的反復(fù)刺激，使纖維組織增生，在管壁和瘺口形成質(zhì)韌的結(jié)締組織，常表現(xiàn)為瘺管周圍皮膚變色，表皮脫落，凹陷變形，觸及條索狀硬結(jié)通向肛門內(nèi)

肛瘺是指肛管直腸與肛門周圍皮膚相通的感染性管道，又稱為“肛管直腸瘺”。其內(nèi)口常位于齒線附近，外口位于肛周皮膚上，瘺口長(zhǎng)年不愈。民間根據(jù)它的主要癥狀是從肛門周圍皮膚上的瘡口內(nèi)不斷地向外流膿和膿血，就像破房子經(jīng)常漏水一樣，我們的祖先就把這種病命名為瘺。瘺是人體腔內(nèi)和體外有兩個(gè)互通瘡口的管道，它可以由體內(nèi)向體外漏分泌物和膿液，嚴(yán)重的肛瘺可見糞便流出，就像瘡孔內(nèi)隱藏著一只偷糞的老鼠，不時(shí)害人偷糞，所以又形象地把肛瘺叫做“偷糞老鼠”。本病可發(fā)生在任何年齡，但以30～40歲中年人多易患病，男性多于女性。

前面已經(jīng)講過肛瘺是肛門直腸周圍膿腫的后遺疾患，所以肛門直腸周圍膿腫是引起肛瘺的根本原因。膿腫破潰或切開后不能愈合，最終形成瘺管，其主要原因：

①肛門直腸周圍膿腫破潰或切開多在肛門外，膿液從外口流出，但原發(fā)感染多在肛竇。肛竇則是繼發(fā)感染的門戶，反復(fù)感染，形成瘺道。

②瘺道多在肛門括約肌之間通過，由于括約肌經(jīng)常不斷地收縮與舒張，壓迫瘺道，影響膿液的排除，容易貯膿感染而難以愈合。

③直腸內(nèi)有一定的壓力，將直腸感染物質(zhì)如糞便、氣體，可經(jīng)常不斷地從內(nèi)口進(jìn)入瘺道，刺激腔壁，繼發(fā)感染后由外口排出，也是造成瘺道的原因。

④肛門直腸周圍膿腫破潰后，膿液排出，膿腔逐漸縮小，外部破潰口和切口也縮小，腔壁形成結(jié)締組織增生的堅(jiān)硬管道壁，因而不能自然閉合。

⑤瘺道彎曲、或有竇、分支，引流不通暢，膿液潴留，反復(fù)感染，造成瘺道不易愈合。⑥肛門靜脈回流不暢，局部經(jīng)常淤血，組織營(yíng)養(yǎng)不良，影響愈合。

⑦結(jié)核桿菌、放線菌等感染所形成的膿腫，克隆氏病等難以自愈而形成特殊性肛瘺。

肛瘺術(shù)后護(hù)理

201*-12-1617:15:30來源：

：肛瘺

①及時(shí)認(rèn)真地執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑，注意用藥后的反應(yīng)。告訴病人手術(shù)成功，使其心情愉快，積極地配合恢復(fù)期的治療。

②囑患者臥床休息，避免頻繁過強(qiáng)的活動(dòng)，指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。有一位混合痔并肛瘺的患者，聽說術(shù)后要側(cè)臥不動(dòng)，她就側(cè)睡到肢腿發(fā)麻時(shí)也不敢動(dòng)，經(jīng)仔細(xì)詢問，才知道是由于害怕翻身活動(dòng)會(huì)引起傷口疼痛、出血。經(jīng)過耐心解釋，說明適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)不會(huì)影響傷口，患者消除了心理負(fù)擔(dān)，更換正確的睡姿后感到較舒適。

③術(shù)后疼痛：手術(shù)后，隨著麻醉作用的消退，一般都會(huì)感到傷口疼痛，使病人緊張不安。護(hù)士應(yīng)當(dāng)理解病人的心情，關(guān)心體貼病人的疼痛程度，應(yīng)多做解釋工作，幫助他們解除痛苦，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛。

④注意觀察傷口是否滲血。如傷口出血，應(yīng)通知醫(yī)生，采取止血措施。有的病人對(duì)傷口出血感到驚慌，此時(shí)護(hù)士應(yīng)多關(guān)心、體貼安慰病人。給予適當(dāng)?shù)慕忉尯褪鑼?dǎo)，使病人平靜。

⑤術(shù)后尿潴留。這種現(xiàn)象較多見于精神緊張的男性患者，因此，護(hù)士應(yīng)努力使病人精神輕松，出手術(shù)室后就馬上鼓勵(lì)患者盡量多喝水，用此法可預(yù)防尿潴留的發(fā)生。一旦出現(xiàn)尿潴留，護(hù)士首先應(yīng)解除病人心理壓力，使病人精神輕松，體位舒適，讓病人喝熱飲料，聽流水聲，用溫水沖洗會(huì)陰，采用針刺中極、曲池、三陰交，輕輕按摩下腹部膀胱膨隆處等方法誘導(dǎo)、促進(jìn)、協(xié)助排尿。上述護(hù)理無效時(shí)，應(yīng)采用導(dǎo)尿術(shù)。對(duì)女病人應(yīng)告訴排尿的正確姿勢(shì)，以免尿液污染傷口。

⑥飲食。病人首先宜進(jìn)食富有營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)食物，然后根據(jù)傷口及大便情況進(jìn)食易消化、無辛辣刺激的半流或普食。有的患者由于害怕大便時(shí)傷口疼痛而數(shù)日不進(jìn)食物，以致出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)理解病人的心情，說明進(jìn)食的重要性，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，以利于傷口恢復(fù)。

⑦幫助病人度過大便關(guān)，盡可能減少病人的痛苦。護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者多吃蔬菜水果、多飲水，使他們心情輕松，養(yǎng)成定時(shí)大便的習(xí)慣。必要時(shí)給予緩瀉劑。此外，護(hù)士還應(yīng)指導(dǎo)患者便后及時(shí)清洗傷口，并用1：201*的高錳酸鉀液坐浴，然后及時(shí)換藥。換藥時(shí)，應(yīng)注意操作輕巧，分散病人的注意力，盡量減輕換藥時(shí)傷口疼痛。

⑧當(dāng)傷口痊愈出院時(shí)，護(hù)士應(yīng)告訴患者注意肛門部的清潔衛(wèi)生，進(jìn)食適宜的食物，保持大便通暢

。

肛瘺患者的調(diào)養(yǎng)護(hù)理小方法

肛瘺的分泌物多時(shí)，內(nèi)褲要勤換、勤洗暴曬，也可用肛門帶保護(hù)肛門，以免過多污染內(nèi)褲。肛門帶亦要經(jīng)常換洗，不要讓膿液、分泌物積留患部。

中醫(yī)認(rèn)為肛瘺是濕熱引起，所以油膩生濕的食物應(yīng)有所節(jié)制，戒除煙酒、嗜茶的習(xí)慣，應(yīng)多食清淡并含有較多維生素的食物，如冬瓜、絲瓜、綠豆、蘿卜等。經(jīng)久不愈的肛瘺多屬虛寒型。飲食上宜選有健脾和胃、益氣補(bǔ)血、含有豐富蛋白質(zhì)、維生素的食品，如瘦肉、牛肉、蘑菇、大棗、芝麻等。

肛瘺患者常用食療食譜

201*-8-1213:31:10來源：39健康網(wǎng)

關(guān)鍵字：肛瘺護(hù)理,肛瘺

肛瘺的發(fā)生與濕熱有密切關(guān)系，所以油膩生濕熱的食物應(yīng)有所節(jié)制，同時(shí)要戒除煙酒及嗜茶的習(xí)慣。應(yīng)多食清淡并含有豐富維生素的食物，如冬瓜、絲瓜、綠豆、蘿卜等。經(jīng)久不愈的肛瘺多屬虛型，飲食上應(yīng)食含有豐富蛋白質(zhì)類等食品，如瘦肉、牛肉、蘑菇、大棗、芝麻。另外，虛證防治食物還有木耳、山藥、香菜、韭菜、茄子、芡實(shí)、菱、藕、茴香、荔枝、雞、羊肉、無花果等。常用食療：

（一）黃鱔1條、瘦豬肉100克、黃芪25克炒熟，加鹽、糖、黃酒適量，去黃芪后食用。適用于虛型肛瘺病人。

（二）大米、小米各100克，洗凈，放入鍋內(nèi)添入適量水煮開，待粥煮至半熟，加入豆?jié){500克攪勻煮熟，便可食用。適用于虛損患者，老幼皆宜。

（三）菊花6克、白糖6克、綠茶葉3克，放人茶杯開水沖沏，略悶片刻，淡香清雅，可清熱解毒，利血脈，除濕痹，減輕肛瘺腫痛

肛瘺術(shù)后傷口敷料更換的好壞

201*-12-1617:17:24來源：

：肛瘺

肛瘺術(shù)后傷口敷料更換的好壞，是手術(shù)成功與否的一個(gè)關(guān)鍵問題。即使手術(shù)成功，若忽視了傷口的敷料更換，手術(shù)也常易失敗。因此，經(jīng)治醫(yī)生必須親自更換敷料，或至少要定期檢查傷口。敷料更換注意事項(xiàng)：①坐浴及沖洗：術(shù)后每天應(yīng)行坐浴，尤其是便后坐浴不能忽視。要保證傷口清潔，加速愈合。對(duì)大的傷口應(yīng)進(jìn)行傷口沖洗，先用過氧化氫溶液，然后用溫生理鹽水或抗生素溶液進(jìn)行傷口沖洗。沖洗時(shí)應(yīng)保持一定壓力，以便使清洗液達(dá)到傷口的每一個(gè)角落。②敷料：傷口內(nèi)敷料可防止傷口表面粘連（皮膚架橋），因此創(chuàng)面應(yīng)底小口大，能自下而上地愈合。若取出敷料時(shí)，發(fā)現(xiàn)傷口內(nèi)有膿液，提示有殘余膿腔，應(yīng)即時(shí)擴(kuò)大引流，否則傷口不會(huì)愈合。③直腸指診：可發(fā)現(xiàn)傷口內(nèi)有無死腔及膿液存留，此外也可發(fā)現(xiàn)有無肛門狹窄傾向，如有則應(yīng)定期擴(kuò)肛治療。因此要定期行直腸指診。

四、肛瘺的預(yù)防要點(diǎn)

肛瘺的發(fā)生，絕大多數(shù)來源于肛門周圍膿腫，而肛周膿腫的來源有多方面的原因。因此，根據(jù)臨床中的情況，認(rèn)為預(yù)防肛瘺應(yīng)該注意以下幾個(gè)方面。

①建立正常的膳食習(xí)慣，因肛瘺的發(fā)生與濕熱有關(guān)，對(duì)于油膩飲食，可內(nèi)生濕熱，所以不宜多吃，應(yīng)多吃清淡含豐富維生素的食物，如綠豆、蘿卜、冬瓜等新鮮蔬菜等水果，對(duì)久治不愈的肛瘺多為虛證，飲食上多吃含蛋白質(zhì)類食品，如瘦肉、牛肉、蘑菇等。

②定時(shí)排便，要養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣，防止大便干結(jié)，損傷肛管皮膚，造成感染。③及時(shí)治療肛竇炎，肛乳頭炎，肛裂和肛乳頭肥大，避免發(fā)展成肛周膿腫和肛瘺。④積極治療可引起肛周膿腫的全身性疾病，如克隆氏病，潰瘍性大腸炎，腸結(jié)核等。⑤出現(xiàn)肛門灼熱不適，肛門下墜者，要及時(shí)查清原因，及時(shí)治療。

⑥極早治療全身性病癥，如糖尿病等患者，應(yīng)盡早治療，才能控制由此帶來或加重的肛門感染。⑦平時(shí)積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，能增進(jìn)和改善肛門部血液循環(huán)，伎局部的抗病能力提高，能預(yù)防感染的發(fā)生。

⑧一旦發(fā)生肛門直腸周圍感染，應(yīng)及早到正規(guī)的醫(yī)院�？圃\治，并采取有效的抗感染措施，包括全身及局部的治療，可預(yù)防炎癥狀蔓延，擴(kuò)散，切勿輕信游醫(yī)成所謂“祖?zhèn)鳌钡男麄鞫�延誤診斷及治療。五、肛瘺的保健要點(diǎn)①預(yù)防保健

本病目前尚無較好的預(yù)防方法，宜采用綜合措施改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)清潔衛(wèi)生，經(jīng)常清洗或坐浴，同時(shí)要預(yù)防便秘和腹瀉。②康復(fù)保健

肛周膿腫一旦形成立即進(jìn)行抗感染治療，并注意臥床休息，減少活動(dòng)。飲食清淡易消化，忌食刺激性食物。局部可熏洗耳恭聽，坐浴或熱敷，年邁體弱或嬰幼兒患肛周膿腫后，由于抵抗力差，炎癥容易擴(kuò)散，更應(yīng)盡早治療。

人體的五大器官如何養(yǎng)護(hù)

日期:201*年09月01日10:53:00來源：新浪

美國(guó)MSNBC網(wǎng)最新刊文指出，人體是由200多根骨頭、600多塊肌肉、22英尺長(zhǎng)的小腸、幾十個(gè)器官組織和將近1萬(wàn)英里長(zhǎng)的血管構(gòu)成的。其中，最重要的五個(gè)器官是大腦、心臟、肝、肺和胰腺。護(hù)好它們，就能健康長(zhǎng)壽。

一、大腦指揮部，睡眠最關(guān)鍵。大腦是人體指揮司令部，它的健康是重中之重。美國(guó)底特律韋恩州立大學(xué)的神經(jīng)科學(xué)副教授羅納舒茲認(rèn)為，保持充足的睡眠能讓大腦功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，深度睡眠的時(shí)間不夠，大腦灰質(zhì)的健康狀況就會(huì)惡化，記憶力會(huì)隨之下降。

措施：運(yùn)動(dòng)生理學(xué)研究顯示，有氧鍛煉會(huì)讓大腦中負(fù)責(zé)記憶力存儲(chǔ)部分的新細(xì)胞不斷增生。只要每天進(jìn)行15分鐘的有氧鍛煉，每周3次。飲食方面，歐米伽3脂肪酸有利于大腦健康，鮭魚、沙丁魚、核桃和牛肉都富含歐米伽3脂肪酸。

二、消除小肚腩，能護(hù)好心臟。心臟位于人體內(nèi)部，是保持最佳健康狀況的重要肌肉群。措施：美國(guó)杜克大學(xué)醫(yī)療中心的醫(yī)學(xué)副教授克里斯汀紐比發(fā)現(xiàn)預(yù)防心臟病的重要措施是消除肚腩肉，病理學(xué)研究顯示腹部的脂肪會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，從而引發(fā)心臟病。醫(yī)學(xué)家建議人們從20歲開始就要每年檢查一次血壓和膽固醇水平。如果數(shù)據(jù)偏高或是有家族心臟病史的，檢查次數(shù)要勤些。三、肝臟排毒處，最害怕酒精。肝臟運(yùn)行著人體內(nèi)的5000多項(xiàng)功能，包括儲(chǔ)存從食物中吸收的維生素和礦物質(zhì)，將體內(nèi)的毒素（如酒精和某些藥物成分）過濾排出體外。飲酒過多會(huì)損傷肝臟細(xì)胞，增加患肝硬化的可能性。肥胖癥也會(huì)導(dǎo)致肝臟疾病。肝部堆積的脂肪會(huì)導(dǎo)致炎癥和疤痕，引發(fā)肝硬化和肝癌。

措施：每周都進(jìn)行3次力量訓(xùn)練，每餐中都攝入瘦肉蛋白，就會(huì)讓人體保持苗條。此外，性生活方面也要檢點(diǎn)，因?yàn)橐倚透窝缀捅�型肝炎都�?huì)通過不潔性交傳染。

四、肺健康，全身少得病。它不僅是人體內(nèi)存儲(chǔ)氧氣的器官，還能抑制病毒、細(xì)菌和其他通過空氣傳播的有害微粒。因此，肺部越健康，患上嚴(yán)重疾病的可能性越低。

措施：嚴(yán)格戒煙。美國(guó)俄亥俄州立大學(xué)心臟和肺臟研究中心的醫(yī)學(xué)博士詹妮弗麥克卡利斯特發(fā)現(xiàn)，吸煙是導(dǎo)致肺癌的首要原因。少吃油脂食品是明智的選擇，特別是不要吃油炸食品�？谖队湍仌�(huì)導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)起來更加費(fèi)勁。五、胃口好，胰腺正常。飯點(diǎn)時(shí)候感到饑餓，吃飯時(shí)不挑不揀，這說明胰腺在正常工作。胰腺能分泌胰島素，這種激素能調(diào)節(jié)和控制血糖水平；根據(jù)分泌量的多少，還能決定人體產(chǎn)生饑餓或是飽腹感。

措施：要多攝入膳食纖維，它能降低膽結(jié)石的發(fā)病率，而膽結(jié)石會(huì)導(dǎo)致胰腺炎，最終引發(fā)胰腺癌，。美國(guó)加利福尼亞大學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：每天攝入2份或2份以上的粗糧的人群患上胰腺癌的可能性要低40%。

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