血液透析室護理工作質量考核標準

血液透析室護理工作質量考核標準(100分)

第1次修訂于201*.1.7項目質量標準1、護理人員人堅守崗位，不脫崗。分值扣分標準2112224一項做不好或不符4333合要求得標準護士管理6分環(huán)境管理8分2、護士儀表、行為、著裝符合要求。3、護士態(tài)度熱情，禮貌待人，無護理投訴。4、護士站無護士扎堆聊天現(xiàn)象，不打私人電話聊天、上班不干私活。1、室內布局合理，嚴格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)。2、設普通患者血液凈化間（區(qū)）、隔離患者血液凈化間（區(qū)）。3、室內保持整潔無塵、安靜、舒適、安全、美觀，物品放置有序，污染物分開放置。1、各類儀器妥善保管，保持完好狀態(tài)。2、物品、藥品分類標識放置，專人管理，無過期、變質藥品及物品；各標簽字跡清晰，高危藥品有醒目標識。3、劇毒麻藥及一類精神藥專人、專柜加鎖管理，每班清點簽全名，帳物相符。1、管道護理做到：正確使用、做好固定、管道通暢、清潔，記錄正確，按要求更換，護士知曉管道護理的相關知識。2、深靜脈導管穿刺處敷料干燥，有留置開始時間及更換敷料時間，輸液管道藥液點滴通暢，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符。3、穿刺部位有無滲血、血腫，有無感染、動脈瘤，穿刺針固定情況，血路有無扭曲，脫落受壓，局部有無淤斑和腫脹。1、護士對患者八知道：①姓名②診斷③主要病情④治療（治療方式、抗凝方法和注意事項）⑤病情治療情況（液體的入量、中心靜脈壓）⑥治療目標（置換量、NS入量、起濾量）⑦護理措施（機器運轉情況和相應的治療參數(shù)、凝血情況和相應的注意事項）⑧潛在危險及護理措施。2、護士熟練掌握透析適應證、禁忌證及常見并發(fā)癥，密切觀察透析機的運轉情況及患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師，并配合醫(yī)師采取相應措施。3、護理文件書寫符合要求。4、建立患者檔案，為患者和家屬提供護理咨詢和健康教育，并發(fā)放健康教育資料。物品、藥品管理10分導管護理10分病情掌握及處理16分病情掌握及處理16分

345分的一半，做不到不524得分

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血液透析室護理工作質量考核評分標準(標準分1000分)

檢查日期：20年月日（20年第季度）得分：項目標準要求分值檢查方法扣分細則扣分及扣分原因護士1、護理人員人堅守崗位，不脫30查排班本上班人員脫崗扣5分/人次管理崗。與事實上班人員是100否相符分2、護士儀表、行為、著裝符合20現(xiàn)場檢查護士工作護士著裝不符合要求扣2分要求。情況/人次3、護士態(tài)度熱情，禮貌待人，無30到拓展部統(tǒng)計相關不使用語言規(guī)范扣5分/人護理投訴。投訴的例數(shù)次投訴經查實一次扣3分4、護士站無護士扎堆聊天現(xiàn)30現(xiàn)場檢查護士工作上班干私活扣3分/人次；象，不打私人電話聊天、上班不情況打私人電話聊天一次扣3干私活。分；扎堆聊天一人一次扣2分。環(huán)境1、室內布局合理，嚴格區(qū)分清40現(xiàn)場檢查一項不符合要求扣5分管理潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)。100分2、設普通患者血液凈化間（區(qū)）、20隔離患者血液凈化間（區(qū)）。一項不符合要求扣5分3、室內保持整潔無塵、安靜、室內有灰塵扣10分舒適、安全、美觀，物品放置有序，40污染物未分開放置扣10分污染物分開放置。項目標準要求分值檢查方法扣分細則扣分及扣分原因物品、1、各類儀器妥善保管，保持完30現(xiàn)場檢查記錄本一項不符合要求扣3分藥品好狀態(tài)。管理1002、物品、藥品分類標識放置，40現(xiàn)場檢查及抽查無專人管理扣5分分專人管理，無過期、變質藥品及5-10種藥品、物品過期、變質藥品一處扣10物品；各標簽字跡清晰，高危藥分。品有醒目標識。各標簽字跡模糊一處扣3分高危藥品無醒目標識扣5分3、劇毒麻藥及一類精神藥專30檢查相關記錄漏簽名一次扣2分人、專柜加鎖管理，每班清點簽不簽全名一處扣1分全名，帳物相符。帳物不相符扣5分專科1、護士熟練掌握透析治療操作50現(xiàn)場檢查護士工作護士未能掌握急救物品或管理規(guī)程及各項制度，能正確使用透析情況�，F(xiàn)場抽查1儀器的使用各扣5分；對急150機及室內所有儀器，熟練掌握室內位護士對1件常用救分常見疾病急救程序。急救物品或儀器的程序不熟悉扣3分使用情況及對急救程序的熟悉度（抽考一項常見急救程序）2、護士熟練掌握透析適應證、50現(xiàn)場詢問1位護士護士不熟練掌握透析適應禁忌證及常見并發(fā)癥，密切觀察及檢查其工作情況證、禁忌證及常見并發(fā)癥扣透析機的運轉情況及患者的病10分情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)透析機的運轉異常或患者師，并配合醫(yī)師采取相應措。的病情變化未及時報告醫(yī)師扣10分3、護理文件書寫符合求。25抽查3分護理記錄一項不符合要求扣3分2

項目標準要求分值檢查方法扣分細則扣分及扣分原因4、建立患者檔案，為患者和家25檢查相關資料未建立患者檔案扣3分�？茖偬峁┳o理咨詢和健康教育，并未為患者和家屬提供護理管理發(fā)放健康教育資料。咨詢和健康教育及發(fā)放健150康教育資料扣5分分導管1、血液透析器復用只能用于同30現(xiàn)場檢查一項不符合要求扣3分護理一患者，有標識：標有患者姓名、100病歷號、使用次數(shù)、每次復用日分期及時間。標識字跡清晰，不應遮蓋產品型號、批號、血液及透析液流向等相關信息，透析進出水管標志醒目。2、管道護理做到：正確使用、30現(xiàn)場檢查有導管脫落該項不得分。其做好固定、管道通暢、清潔，記詢問2位護士對他一項不符合要求扣3分錄正確，按要求更換，護士知曉管道護理的相關知管道護理的相關知識。識的知曉度3、深靜脈導管穿刺處敷料干燥，20現(xiàn)場檢查一處不符合要求扣3分有留置開始時間及更換敷料時間，輸液管道藥液點滴通暢，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符。4、穿刺部位有無滲血、血腫，一處不符合要求扣3分有無感染、動脈瘤，穿刺針固定20情況，血路有無扭曲，脫落受壓，局部有無淤斑和腫脹。3

項目標準要求分值檢查方法扣分細則扣分及扣分原因病情護士對患者八知道：①姓名②診100現(xiàn)場提問責任護士一項不掌握扣3分掌握斷③主要病情④治療（治療方對所管3位病人基及處式、抗凝方法和注意事項）⑤病本情況的知曉度理100情治療情況（液體的入量、中心分靜脈壓）⑥治療目標（置換量、NS入量、起濾量）⑦護理措施（機器運轉情況和相應的治療參數(shù)、凝血情況和相應的注意事項）⑧潛在危險及護理措施。1、結合崗位落實查對制度，護士30現(xiàn)場檢查護士工作一處不符合要求扣5分安全應用反問式查對方法。情況發(fā)生用藥錯誤不良事件1例管理統(tǒng)計本季發(fā)生用藥扣5分200錯誤不良事件的例分2、透析前核對姓名，專用血路、30數(shù)一處不符合要求扣3分治療方式、治療時間、脫水量、肝素使用情況。3、輸液有輸液卡、項目填寫齊10檢查3位病人輸液輸液無輸液卡扣3分/人次，全，輸液速度符合要求。情況項目填寫不齊全一處扣2分病人輸液滴速與病情或醫(yī)囑不相符扣3分/人次；4、過敏史、過敏試驗陽性患者床20現(xiàn)場檢查過相應患無標記一處扣10分邊、病歷夾有相應標記，標記醒目，者標記情況達到警醒作用。5、根據患者需要放置安全防護10現(xiàn)場檢查未根據患者需要放置安全工具（床欄、約束帶等）。防護工具（床欄、約束帶等）扣3分/人次4

項目標準要求分值檢查方法扣分細則扣分及扣分原因6、患者轉運有醫(yī)務人員護送，10現(xiàn)場檢查不符合要求扣3分/人次安全與病房交接符合要求。管理200分7、輸血一次一人一份，有醫(yī)務20現(xiàn)場檢查及抽查輸輸血患者無記錄扣3分/人人員二人核對并簽名及時間，有血患者的記錄次，其余一處不符合要求扣輸血登記本，輸血患者有記錄。5分/人次8、護士熟練掌握各種常見應急程10現(xiàn)場抽查一名護士不熟悉扣3分序，遇到火災、停電等能應付自如。應急程序的熟悉情況（抽查其中的一項）9、護理人員在清洗透析器、管時15現(xiàn)場檢查3位護士接觸污染物不戴手套一加戴圍單,袖套,手套；接觸污染物工作情況次扣3分；接觸特殊病例未戴手套，接觸特殊病例（非典、H1N1按要求做好個人防護一次病人等）按要求做好個人防護�？�10分10、護理人員無套注射器針帽、分15進行套注射器針帽、分離用離用后輸液管針頭等高危動作。后輸液管針頭等高危動作扣一次扣5分11、急救物品處于應急狀態(tài)，定30現(xiàn)場檢查急救物品一件急救物品未處應急位放置，取用方便，每天檢查并情況；狀態(tài)或不完好各扣5分；記錄（護士長每周檢查一次），取用不方便扣3分；帳物帳物相符，100%完好。不相符扣2分；漏檢查記錄一次扣3分5

項目標準要求分值檢查方法檢查相關記錄扣分細則扣分及扣分原因消毒隔離150分1、按要求做好各室的清潔消毒，配合院感科定期做細菌學監(jiān)測，并記錄。對不合格的檢測對象，查找原因，及時整改，直至檢測合格為止。2、護理人員掌握正確的洗手方法，工作人員進入透析室、治療室、水處理間時，須換透析室著裝（帽、上下衣、鞋），操作時帶口罩；病人更換鞋和病號服進入接診區(qū)后才進入透析治療區(qū)，防止交叉感染。3、設置患者更衣柜，存放患者衣物，做到一人一套一單。4、注射時做到一人一針一消毒，靜脈穿刺做到“一人一針一管一帶”；做完每一項（每個患者）治療或護理后及時洗手或手消毒；治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，清潔物品和污染物品分開放置，治療車備洗手消毒劑。20一處不符合要求扣3分30現(xiàn)場檢查一處不符合要求扣5分5現(xiàn)場檢查未設置患者更衣柜扣3分10不符合要求一處扣2分5、無菌、有菌物品嚴格區(qū)分，無菌物品專柜放置（離地20cm距墻5cm）柜內清潔，無灰塵，標記明顯。10現(xiàn)場檢查無菌、非無菌物品放置混亂扣3分；無專柜存放扣3分；柜內標識不清晰扣2分柜內灰塵扣3分

項目標準要求分值檢查扣分細則扣分及扣分原因方法消毒6、無菌物品在有效期內使用，按滅菌10檢查治療室內藥液、配制的靜脈輸液未注隔離日期或有效期依次排列，無過期物品，抽出的藥液、明時間一處扣3分，過期未150無菌包清潔、干燥，無破損；抽出的啟封抽吸的溶廢棄扣5分；發(fā)現(xiàn)一份過期分藥液、配制的靜脈輸液等須注明時間，媒等；床邊檢無菌物品扣8分有效時間≤4小時；留置針標明留置時查3位病人的無菌物品無開啟日期扣3分間，留置時間≤5天；開啟后的無菌輸液情況/次，時間未具體到分鐘扣2棉簽、紗布、注明日期、時間，在有分/次效期內使用。7、碘酒、酒精密閉保存，每周10現(xiàn)場檢查一處不符合要求扣5分更換2次，容器每周滅菌2次；無菌持物鉗（鑷）、筒配套合適、加蓋，消毒液液面位于鑷子的1/2至2/3之間，采用干鑷筒有啟用時間，有效時間≤4小時。8、一次性無菌物品定點、分類，10一處不符合要求扣5分按有效期排列放置，無過期，包裝完好。9、床單、被套、枕套一人一用5清潔工未執(zhí)行床單位終一消毒，床單位終末消毒符合要末消毒或消毒不到位一求，污被、污物入袋放置，不落次扣2分地。污被、污物落地一次扣1分7

項目標準要求分值檢查方法現(xiàn)場檢查扣分細則扣分及扣分原因消毒10、吸氧管每人一套，濕化瓶、濕化液每隔離天更換，用畢作終未消毒；每班結束后20分消毒空氣、透析機并有記錄。11、非一次性人工透析器及管路用后清潔、消毒程序符合要求。12、各種消毒液配制正確，標識清楚，各類物品浸泡時間符合要求。13、醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理辦法》等國家相關要求分類收集、管理。10一項不符合要求扣1分10一項不符合要求扣2分10消毒液標識不清晰一處扣2分；物品浸泡時間不符合要求一次扣3分10醫(yī)療廢物管理不符合要求一次扣3分

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