296.)醫(yī)學心理科臨床藥師的工作實踐體會

醫(yī)學心理科臨床藥師的工作實踐體會

買買提吐爾克力木（新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院藥學部新疆烏魯木齊830011）

【摘要】通過總結本院醫(yī)學心理科臨床藥師工作經(jīng)驗和體會，探索適合本專業(yè)開展藥學服務的可行方法，結合自己的體會分析總結。體現(xiàn)臨床藥師的能力和價值，把自己真正融入到治療團隊，推動臨床藥學的發(fā)展。

【關鍵詞】臨床藥師，工作實踐，藥學服務

臨床藥學是一門以患者為對象，研究合理用藥、提高醫(yī)療質(zhì)量、促進患者健康的學科，是現(xiàn)代醫(yī)院藥學服務的核心，也是醫(yī)院藥學發(fā)展的必然趨勢。臨床藥師是隨著臨床藥學發(fā)展而產(chǎn)生的現(xiàn)代醫(yī)院藥師的新角色，是現(xiàn)代醫(yī)院藥學實現(xiàn)轉(zhuǎn)型的關鍵角色。藥師參與臨床藥物治療是新形勢下醫(yī)院藥學服務模式的重大轉(zhuǎn)變，隨同醫(yī)生查房，會診，協(xié)助醫(yī)師選擇治療藥物，及時為醫(yī)護人員，患者提供藥物使用方面的服務，其作用是不容忽視的。雖然臨床醫(yī)師有豐富的診斷治療知識和經(jīng)驗，但是由于工作繁忙，很難對藥物的藥效學，藥動學，相互作用等一一注意，藥師正可以彌補這一不足，協(xié)助醫(yī)師提高藥物治療的安全性和有效性。

作為一名醫(yī)學心理科臨床藥師在平時工作當中深入臨床，參加每日查房，融入醫(yī)，藥，護組成的醫(yī)療團隊，及時解答查房以及護士配藥過程所遇到的問題，積極參與患者基因檢測研究以及在醫(yī)學心理科推廣血藥濃度檢測，為患者安全，合理用藥提供理論依據(jù)，為患者進行用藥教育，不斷地積累經(jīng)驗，加強臨床專業(yè)知識的學習，雖然在過去的工作中取得了不少的進步和成就，但仍存在一定的缺陷及困難，因此對臨床藥師深入臨床開展工作的難點問題，筆者總結出以下幾點，以便推動臨床藥學的發(fā)展。

1專業(yè)知識的學習及鞏固1.1臨床知識的學習

然而，無論對每一位藥學畢業(yè)的或臨床藥學畢業(yè)的藥師而言，臨床知識的學習是非常重要的，這對于以后開展工作及藥師融入臨床治療團隊來說至關重要的。對藥學畢業(yè)的臨床藥師而言，其知識僅局限在藥學知識方面，傳統(tǒng)的藥學教育模式現(xiàn)已不能滿足臨床藥學的發(fā)展趨勢，因此藥學畢業(yè)的臨床藥師應對臨床知識進行強化培訓，以便盡快融入治療團隊。我院以教學，科研，醫(yī)療為一體的綜合性三甲醫(yī)院，這對于我院臨床藥師提高臨床知識水平有很大的幫助。

1.2藥學知識的鞏固

扎實的藥學知識是基礎。從學校畢業(yè)后，藥師往往從事藥劑科中的常規(guī)工作，再教育和進修的機會不多，而藥學領域的發(fā)展日新月異，原來所掌握的藥學知識逐漸老化，必須通過持續(xù)地再學習，特別是及時掌握本科目領域的藥學新理論、新進展。雖然臨床醫(yī)師對�？朴盟幏浅Ｊ煜�，但對其他藥物掌握的不是那么透徹，這正好是臨床醫(yī)師不足之處，可以作為臨床藥師切入點之一。

2以患者為中心，進行藥學監(jiān)護及用藥教育

精神疾病患者出院后需長期服用精神藥物，因此對患者進行教育及監(jiān)護是很重要的，臨床藥師及醫(yī)師有責任告知患者用藥期間可能發(fā)生的藥物不良反應，要定期檢測的項目（肝，

[3]

[2]

[1]腎功能）等。如：氯氮平用藥期間要定期檢查白細胞，焦慮或抑郁患者在住院期間經(jīng)常加用苯二氮卓類藥物助患者睡眠，但有些患者出院后未及時停用其，而依賴的例子屢見不少，醫(yī)學心理科患者比較特殊，對患者本人進行藥學監(jiān)護及用藥教育較其他科室病人困難，所以進行用藥教育時不但對患者本人做用藥教育，而且對患者家屬也得要做，對輕癥患者，因患者認知功能基本正常，意識清晰，接觸主動，所以對其進行用藥教育是可行的，可以直接提供藥學服務；對重癥患者，因患者接觸不主動，有認知功能損害，自我意識不清，所以對其進行用藥教育較困難，因此對病情較重的患者，要選擇患者家屬作為用藥教育對象。

3

參加病例討論及會診，對患者進行血藥濃度及基因檢測3.1參加病例討論及會診

病例討論是臨床日常醫(yī)療與教學活動的一項重要活動,臨床藥師參與危重、典型病例的分析與討論,認真學習各種用藥思路,可以加強臨床知識的積累,培養(yǎng)對臨床實際問題的分析與處理能力。到目前為止，臨床科室會診申請主要以抗感染為主，因此每位臨床藥師不但掌握�？朴盟帲�還得熟悉抗感染藥物，正確判讀藥敏實驗，正確閱讀實驗室檢查，將患者的感染特征與藥敏實驗相結合，為臨床提供參考并提出建議，提高患者安全，合理用藥。例如：一例合并感染抑郁癥的37歲，女性患者，對青霉素類過敏，入院前一直咳嗽，咳淡黃色痰20多天，無發(fā)燒，院外自行服用阿莫西林15天，入院后完善相關檢查，血象，體溫都在正常范圍內(nèi)，說明細菌毒素還沒釋入血液中，為進一步找出病因，臨床藥師建議做痰培養(yǎng)+藥敏，結果顯示：痰培養(yǎng)找出銅綠假單胞菌，對大多數(shù)抗生素敏感，包括左氧氟沙星，環(huán)丙沙星，頭孢哌酮/舒巴坦等，臨床藥師建議用環(huán)丙沙星進行治理，但患者經(jīng)濟原因，選用左氧氟沙星治理，因左氧氟沙星0.4gqd給藥方案容易出現(xiàn)不良反應，因此臨床藥師建議選用0.2gbid的給藥方案，并被臨床采納，用藥五天后患者咳嗽，咳痰癥狀逐漸恢復正常，在用藥期間未見不良反應，七天后停用左氧氟沙星。

3.2對患者進行血藥濃度檢測及基因檢測，為個體化用藥提供依據(jù)

對使用卡馬西平及丙戊酸鈉的患者進行血藥濃度檢測很重要的，因卡馬西平不但誘導其他藥物的代謝，還有誘導自身代謝的作用，因此在用藥期間及劑量調(diào)整后有必要進行血藥濃度檢測，濃度低，達不到預期的治療效果；濃度高，會引起中樞神經(jīng)毒性。目前我院2C19基因檢測技術逐步開展中，根據(jù)基因類型，可以判定通過2C19代謝的藥物（西酞普蘭，艾司西酞普蘭，地西泮等）的初始劑量，減少不良反應，為臨床安全，合理用藥提供依據(jù)。

4為重點、特殊患者建立藥歷

臨床藥師應堅持認真記錄藥歷，藥歷作為一種醫(yī)療記錄文書，在完成藥歷的過程中能培養(yǎng)其系統(tǒng)的臨床思維能力，能提高其書面表達能力，能督促其理論學習。另外，藥歷作為藥師工作質(zhì)量的考核內(nèi)容之一，還能體現(xiàn)藥師作用和價值。然而，對每一位住院患者建立藥歷，存在一定局限性，因此臨床藥師參與臨床過程中要有一定預見性，從眾多患者中選出特殊患者，并為其建立藥歷，藥歷一旦被建立，要密切關注患者，掌握患者基本信息，臨床診斷，病情改變，治療過程中新出現(xiàn)的問題，所用藥物，相互作用，劑量調(diào)整，不良反應，要檢測的實驗室檢查等，并為患者提供藥學服務。

5體會

臨床藥師在工作當中，不斷提高自身能力的同時，要參與臨床藥物治療，要把自己所學

[5]

[4]過的理論知識和臨床相結合，面對患者，提供藥學服務，及時答復患者用藥存在的疑惑；面對醫(yī)生，提供最新藥物信息，做好醫(yī)生助手，及時糾正藥物使用過程存在的問題，積極參加會診及病例討論，為臨床提出用藥建議，體現(xiàn)臨床藥師的能力和價值，把自己真正融入到具體的臨床藥學工作中，推動臨床要學的發(fā)展。

參考文獻

[1]衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局．醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定[S].201*．

[2]陳秋琴，吳慧英，蘇丹，臨床藥師在藥物治療中的作用【J】。中國醫(yī)院藥學雜志，201*,27，（2）：272

[3]趙熙婷，管鴿，薛昀，兒科臨床藥師工作實踐與體會。中國當代醫(yī)藥，201*年1月第18卷第3期133～134

[4]趙曉娟,張少華,姜鵬，臨床藥師在內(nèi)分泌科的實踐體會。西北藥學雜志，201*年2月第26卷第1期

[5]胡永梅，神經(jīng)內(nèi)科臨床藥師工作模式探討，中國藥師，201*年第13卷第11期1654～1655

作者簡介：買買提吐爾克力木，藥師，主要研究方向：臨床藥學。聯(lián)系電話：0991-4361291。E-mail：mamattur@163.com

擴展閱讀：小學期社會實踐心里體會

小學期社會實踐報告

學院:理學院

班級:11級化學系114班作者：薛藝婷學號：1110010428

實踐地點：河北省涿州農(nóng)場科技園實踐內(nèi)容：參觀涿州農(nóng)場，體驗農(nóng)場生活！實踐時間：201*年6月18日至6月22日。摘要：

“沒有實踐，就沒有發(fā)言權”,只有親身經(jīng)歷過才會有那種超乎平常的感覺。其實學校要求我們參加社會實踐,無非是想讓我們提前接觸社會,了解社會,這樣才不會在真正走上社會的時候找不到生活的重心,于是我才決定今年要真正的去接觸社會,品嘗社會的酸甜苦辣。

關鍵字：涿州農(nóng)場，辛勞，科學發(fā)展

今年暑假期間，我和朋友來到了河北省涿州農(nóng)場科技園，參觀了解涿州農(nóng)場。期間我與農(nóng)場工作人員深入交談，對農(nóng)場的生活、運作以及農(nóng)場未來發(fā)展有了較深的了解。

一、材料背景：

中國農(nóng)業(yè)大學教學實驗場農(nóng)業(yè)科技服務中心簡介

一、設置宗旨

發(fā)揮實驗場資源優(yōu)勢，配合高科技園區(qū)發(fā)展，推廣農(nóng)業(yè)科技，服務三農(nóng)。

二、中心簡介

農(nóng)業(yè)科技報務中心是實驗場下屬的職能科室。中心職能是協(xié)助場領導抓好實驗場的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，負責農(nóng)業(yè)新技術、新品種的示范推廣工作，并將職工的農(nóng)產(chǎn)品最大程度地轉(zhuǎn)化，增加經(jīng)濟效益，為職工創(chuàng)收，謀發(fā)展，保穩(wěn)定。

農(nóng)業(yè)科技服務中心現(xiàn)編制9人，在崗人數(shù)8人，其中高級農(nóng)藝師1人，博士1人，農(nóng)藝師2人。

農(nóng)業(yè)科技服務中心主要開展農(nóng)業(yè)技術推廣引進與服務工作，能夠承擔常規(guī)小麥、大豆種子的

繁育任務，并與實驗站協(xié)作，負責項目的引進，帶動涿州周邊農(nóng)業(yè)的發(fā)展。

三、工作職責

負責農(nóng)大實驗場近萬畝基本良田的農(nóng)業(yè)技術推廣工作，為農(nóng)戶提供全面農(nóng)業(yè)技術指導與服務，提供優(yōu)質(zhì)良種、化肥和農(nóng)藥。

四、經(jīng)營項目

實驗場位于拒馬河流域，水資源比較豐富，土地比較肥沃，小麥及玉米田成片連方，十分有利于小麥良種繁育。目前繁育的小麥品種有：輪選987、樂亭639、石新828、石新616、石新733、石家莊8號、濟麥22、石優(yōu)20號、濟麥21及京冬系列。相關配套設施完備，有充足的場院和庫房，特別適合大公司的小麥品種繁育，還可以依托中國農(nóng)業(yè)大學的技術優(yōu)勢，望有志之士考察合作。

中國農(nóng)大涿州試驗場種雞場坐落在河北省涿州市中國農(nóng)業(yè)大學涿州農(nóng)業(yè)高科技園區(qū),占地面積120畝,場區(qū)四周以優(yōu)美的果園形成天然防疫屏障,環(huán)境優(yōu)美,交通便利。該場場長劉偉介紹,該場是中國農(nóng)業(yè)大學動物科技學院產(chǎn)、學、研三結合的基地,常年承擔著國內(nèi)外優(yōu)良蛋雞良種的示范推廣及中國農(nóng)業(yè)大學新技術、新成果的轉(zhuǎn)化工作。場里孵化、后備、成雞三區(qū)獨立分開,飼養(yǎng)環(huán)境優(yōu)良,生產(chǎn)管理嚴格,售后服務完善,以飼養(yǎng)父母代蛋種雞為主,常年存欄6萬套,每年可向社會提供500萬只合格母雛。自建場以來,在中國農(nóng)業(yè)大學有關專家的指導下,立足于“以信為本、以質(zhì)取勝”、“源自學府、服務社會”的經(jīng)營理念,全力推廣行業(yè)最高質(zhì)量標準,確保品種、健康水平、種雞日令、母源抗體四個一致,深得廣大養(yǎng)殖戶的信賴。該場作為中國農(nóng)業(yè)大學動物科技學院展示蛋雞標準化模式的窗口,已成為當?shù)亓挤N蛋雞的繁育示范推廣中心。中國農(nóng)大涿州試驗場的前身為涿州農(nóng)場,成立于1958年。1964年,該場劃歸原北京農(nóng)業(yè)大學,作為半工半讀基地;1973年原北農(nóng)大從陜西遷回涿州農(nóng)場并更名為華北農(nóng)業(yè)大學;1979年原北農(nóng)大遷回北京,農(nóng)場作為學校的教學實驗場至今。農(nóng)場下設有種豬、種雞場。

二、實踐全過程：

201*年6月18日，涿州農(nóng)場。

首先，從八隊開始，這里平坦的農(nóng)田面積較大，隨處可見一大片一大片的綠油油的稻田，還有一些瓜菜。最讓我覺得興奮的是這里還有一大片沿南渡江沿岸的農(nóng)田，這里由于靠近河流取水較為容易，而且這里的土質(zhì)也很肥沃，據(jù)當?shù)氐霓r(nóng)民伯伯聊起，這里種植的農(nóng)作物比在其他地方的更容易管理，而且產(chǎn)量也相對較高，因此，這里一般都會被用來育苗和種植一些比較值錢的農(nóng)作物。九隊的農(nóng)作物面積比八隊要小，不過相當一部分集中在南渡江沿岸，所以總體產(chǎn)量也不錯，由于第二次的稻谷種植已經(jīng)過了一段時間，沿岸的用來育苗的農(nóng)田只能稀稀落落的分散著一些雜草和一些秧苗。而離岸邊較遠的農(nóng)田都已經(jīng)是長得郁郁蔥蔥的稻谷了�，F(xiàn)在離收割期還有一段時間，所以現(xiàn)在這邊的人們都比較清閑，喝茶，打牌的人們到處可見，好不愜意。在這里期間下了三次雨，雨后的金安農(nóng)場更讓人感覺舒暢，植物也越發(fā)蔥郁。

第四天，我就早早來到鄭伯伯家里。我們吃早餐后，就拿起工具朝農(nóng)場去體驗生活了。黎明前的農(nóng)場，沒有我們想象的安靜，遠遠看去，慢慢挪動的黑點是勤勞的農(nóng)民伯伯阿姨。為一家的生計勞苦，他們不得不早起，心里不由得一震感受到了農(nóng)民的樸素和勤勞。當?shù)弥�他們一年四季都如此早起晚歸，心里不由得肅然起敬！

鄭伯伯告訴我們：“在農(nóng)場，農(nóng)場的農(nóng)民除了農(nóng)業(yè)收成其他收入并不多，所以單單靠勤勞還不行，還得要有思想、有遠見、有決策�！彪S后鄭伯伯介紹當?shù)氐母３鹊漠a(chǎn)業(yè)經(jīng)過近幾年來的引導與推廣，澄邁福橙的產(chǎn)業(yè)不斷發(fā)展，到201*年底止，全縣已種植福橙2.9萬畝，今年第一季度，全縣種植福橙6000畝，去年澄邁福橙在市場上供不應求，最高價達12元/斤，每畝利潤達到2萬多元。鄭伯伯說：“相對他們種反季節(jié)蔬菜而言，福橙收益更高，但當時沒考慮到，自己多少有點后悔、、、、、、”

是�。‰S著現(xiàn)代化的進程，農(nóng)民也要與時俱進，科學發(fā)展。海南有很好的氣候條件優(yōu)勢，但海南的農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化還有待發(fā)展。晚上，我好好想了想，我覺得金安農(nóng)場可以向臺灣學習

一、爭取“農(nóng)業(yè)、農(nóng)民、農(nóng)村”三位一體。致力于發(fā)展“精致農(nóng)業(yè)”和“休閑農(nóng)業(yè)”，引導農(nóng)場向更高層次發(fā)展，并將農(nóng)場工作重點轉(zhuǎn)到“富麗農(nóng)場”的建設上來，加快農(nóng)場現(xiàn)代化的進程。

二、建立農(nóng)場的農(nóng)會。農(nóng)會主要功能：一是農(nóng)業(yè)推廣，協(xié)助政府執(zhí)行農(nóng)業(yè)政策，推廣優(yōu)質(zhì)品種、生產(chǎn)資料和先進適用技術，組織開展農(nóng)民教育培訓等；二是供銷經(jīng)營，辦理農(nóng)產(chǎn)品運銷及批發(fā)市場業(yè)務，辦理農(nóng)業(yè)生產(chǎn)資料及生活用品經(jīng)營、政府委托的業(yè)務經(jīng)營，利用農(nóng)會的功能優(yōu)勢，投資興辦會員和農(nóng)民個人辦所不及的設施設備和生產(chǎn)項目。

三、注重農(nóng)業(yè)科技的創(chuàng)新研究和實際應用。更多引進國內(nèi)外先進的研究成果，加快引進相關人才。

四、發(fā)展農(nóng)產(chǎn)品加工業(yè)。打破農(nóng)業(yè)經(jīng)營僅為一級產(chǎn)業(yè)的觀點，以食品加工帶動農(nóng)業(yè)工業(yè)化、農(nóng)業(yè)企業(yè)化、農(nóng)業(yè)商業(yè)化，同時建立二級產(chǎn)業(yè)、三級產(chǎn)業(yè)的發(fā)展策略，使產(chǎn)加銷一體化，通過發(fā)展食品加工，緩解產(chǎn)銷失衡的壓力，增加附加值，維持農(nóng)業(yè)的持續(xù)經(jīng)營。

這是我的想法，鄭伯伯贊同了我的觀點，但他說要實現(xiàn)起來還很困難，遠沒我想到這么簡單。這使我明白了這樣一個道理想法和現(xiàn)實永遠有一段很遠的距離！

一、6月22日，這是我們離開涿州農(nóng)場的日子。雖然這只是個體驗之旅，但這次農(nóng)場體驗

收獲頗深,明白了大學生社會實踐活動是全面推進素質(zhì)教育的重要環(huán)節(jié)，是適應新世紀社會發(fā)展要求,培養(yǎng)全面發(fā)展型人才的需要,是加強集體主義,愛國主義,社會主義教育，升華思想的有效途徑.積極投身社會實踐,深入群眾,了解社會,增長才干，是青年學生成

長成才的正確道路，是青年學生運用所學知識技能,發(fā)揮聰明才智,積極為社會作貢獻的重要途徑。

三、體會心得

對于大一的我們來說，社會實踐是一次不可多得的鍛煉機會。平時在學校，除了上課，大家很少時間能在農(nóng)村感受下生活，通過這次實踐首先加強了我們對現(xiàn)在生活的珍惜。這次我在父親的安排下，來到了我伯伯所承包的一個農(nóng)場，來感受他們的生活。

下面是我的幾點具體的體會：

1、深入農(nóng)民家庭，享受田園快樂的同時切身體驗真實的農(nóng)民生活。短短的15天，使我對田園生活留下深刻的印象，雞鳴犬吠的清晨，空氣格外清新。早起在院中看書，享受一天中不可多得的寂靜，或到屋后的山上遠眺，四周美景盡收眼底。白天除了集體活動外，大家還常坐在涼棚下喝茶讀書，聊遍天南地北，開闊了眼界。此外，爬山，打羽毛球和臺球是鐵的娛樂健身活動，院子里成天充滿了我們的歡聲笑語。

其實真正身體力行地接觸百姓，還是在勞作中。挑水推水，打核桃，對于在城里長大的我來說是不可多得的新鮮活動。在簡單沉重的勞動中我卻找到了樂趣。其實生活中處處都是樂趣和知識，只是平時忽略了它們，當人真正發(fā)現(xiàn)它們的時候，就會體會到生命和生活的意義。于是頹廢，痛苦，憂慮都遠離了我，充實的過好每一天成為我的目標。

通過入戶調(diào)查，我們打開與村里百姓溝通的窗口。他們樸實認真地回答我們的問題，從他們的答話中我認識到他們敏捷的思維，對世事的透徹理解和達觀的精神，他們雖有些安于現(xiàn)狀，卻也努力地改變境遇。在與以前的苦日子做比較后，他們由衷地感激共產(chǎn)黨給他們帶來的日新月異的好生活并且非常滿足。“知足常樂”，我在與他們的交談中總感受到這四個字。當然這種快樂也不是絕對的，中國當代社會中畢竟還是存著城鄉(xiāng)差異，這是一個客觀現(xiàn)實，無法回避，也不應該回避。要想解決這個長期困擾社會的問題，就需要國家有關部門和農(nóng)民共同努力。

2、在遠離城市的生活尋找自己，在陌生的環(huán)境中冷靜思考，使自己成長。

都說都市紛繁的生活會讓人迷失自己，我到農(nóng)村后才體會這句話的含義。在那里，我們大部分時間都遠離電視，這樣就有時間和空間來反思以前做過的事，琢磨看過的電影和書。通過這種思考往往可以得到新的認識和體會，不知不覺之中，思想成熟了許多。在那里，少了城市中唯物質(zhì)論的味道，身心都回歸到質(zhì)樸的自然中，大家都或多或少地找回了些童年的影子。有時甚至還會做些看似幼稚的事情。

這次社會實踐使我自己成長了不少，體會到農(nóng)村的生活讓我們更加珍惜現(xiàn)在的生活。

四、總結

實踐，就是把所學的理論知識，運用到客觀實際中去，使自己所學的理論知識有用武之地。只學不實踐，所學的就等于零,理論應該與實踐相結合。另一方面，實踐可為以后找工作打基礎.通過這段時間的實習，學到一些在學校里學不到的東西。因為環(huán)境的不同，接觸的人與事不我們不只要學好學校里所學到的知識，還要不斷從生活中，實踐中學其他知識，不斷地從各方面武裝自已，才能在競爭中突出自已，表現(xiàn)自已.同，從中所學的東西自然就不一樣了。要學會從實踐中學習，從學習中實踐。

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