眼科實習(xí)生護理查房

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時間：201*年月日地點：張主任辦公室指導(dǎo)老師簽名：參加人員簽名：

題目：一例年齡相關(guān)性白內(nèi)障護理查房概念

白內(nèi)障是指晶狀體渾濁。目前，白內(nèi)障成為主要致盲性眼病之一，多在50歲以上的老人，是常見的后天性白內(nèi)障。

解剖生理

晶狀體透明無血管，形如雙凸透鏡，位于虹膜之后玻璃體之前，通過晶狀體懸韌帶與睫狀體聯(lián)系固定。晶狀體由晶狀體囊和晶狀體纖維組成。一生中晶狀體纖維不斷生成，并將舊的纖維擠向中心，逐漸硬化而形成晶狀體核。晶狀體富有彈性，隨年齡增長晶狀體核逐漸濃縮，增大，彈性逐漸減弱。囊為一層具有彈性的均質(zhì)基底膜，前囊比后囊厚約一倍。

病因和發(fā)病機制

可能與代謝，全身性疾病，輻射，外傷和遺傳等多種因素有關(guān)。發(fā)病機制較為復(fù)雜，一般認(rèn)為由氧化損壞引起：氧化作用使晶狀體細胞膜的Na-K-ATP酶泵的功能受損，對鈉離子的通透性增加，鈉離子進入后晶狀體滲透壓增高，水分也隨著進入晶狀體，逐漸形成皮質(zhì)性白內(nèi)

障；晶狀體蛋白的氧化水解，糖化和脫酰氨作用，使蛋白質(zhì)聚合，形成核性白內(nèi)障。

臨床表現(xiàn)

無痛性，進行性視力下降。嚴(yán)重者只剩光感。早期病人常出現(xiàn)眼前固定不動的黑點，可有單眼復(fù)視或多視，屈光改變等表現(xiàn)。皮質(zhì)性白內(nèi)障病程可分為四期：初期僅有晶狀體周邊部皮質(zhì)渾濁，呈楔狀，尖端指向中央，晶狀體大部分透明；膨脹期渾濁逐漸向中央發(fā)展，并伸入瞳孔區(qū)，晶狀體有不均勻的灰白色渾濁，視力明顯減退，晶狀體皮質(zhì)吸收水分而腫脹，將虹膜推向前，使前房變淺，可誘發(fā)閉角型青光眼。用斜照法檢查時可見新月形投影；成熟期晶狀體完全渾濁，呈乳白色，視力僅剩光感，虹膜投影消失；過熟期晶狀體皮質(zhì)溶解化變成乳狀物，核失去支撐，隨體位變化而變化，直立時核下沉視力提高，低頭時核上浮，視力減退相關(guān)檢查

1．檢眼鏡或裂隙燈顯微鏡檢查散瞳后發(fā)現(xiàn)晶狀體渾濁。2．眼電生理及光定位檢查排除視網(wǎng)膜或視神經(jīng)疾病。3．角膜曲率及眼軸長度檢查可以計算手術(shù)植入人工晶體的度數(shù)。治療要點

目前尚無療效肯定的藥物，主要以手術(shù)治療為主。

手術(shù)時機過去認(rèn)為白內(nèi)障成熟期為最佳手術(shù)時機。近年來由于顯微鏡手術(shù)技術(shù)的快速發(fā)展，如果視力下降影響工作和生活質(zhì)量者，即

主張手術(shù)。

手術(shù)方法白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)（ICCE）：將晶狀體連同晶狀體囊

一起摘除；白內(nèi)障囊外摘出術(shù)（ECCE）：手術(shù)中將晶狀體摘除，保留完整的后囊膜，可減少眼內(nèi)結(jié)構(gòu)的顫動，可同時聯(lián)合人工晶體植入：白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)：用超聲乳化儀將硬的晶狀體核粉碎使其呈乳糜狀，通過小切口將之吸出，保留后膜囊；激光乳化白內(nèi)障吸出術(shù)：應(yīng)用激光對渾濁的晶狀體進行切割，然后切除，是繼超聲乳化術(shù)后切口更小，對組織損傷更小的手術(shù)方法。

案例

護理診斷

感知紊亂視力下降與晶狀體渾濁有關(guān)。有外傷的危險與白內(nèi)障導(dǎo)致視力下降有關(guān)。

潛在并發(fā)癥繼發(fā)性閉角型青光眼，晶狀體過敏性葡萄炎，晶狀體溶解性青光眼等。

知識缺乏缺乏有關(guān)白內(nèi)障自我保健的相關(guān)知識。

護理目標(biāo)

年齡相關(guān)性白內(nèi)障病人的護理目標(biāo)為：視力得到提高；適應(yīng)正常生活，能夠采取預(yù)防外傷的措施；減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生；病人能夠掌握

與本病相關(guān)的自我護理知識和技能。

護理措施

1．

白內(nèi)障早期，根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)用藥：谷胱甘肽滴眼液，口服維生

素C等藥物，以延緩白內(nèi)障進展。2．

白內(nèi)障手術(shù)病人的護理按照眼部手術(shù)病人的護理常規(guī)，協(xié)助

病人進行各項術(shù)前檢查，并說明檢查目的，意義。3．

預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生定期門診隨訪，特別注意急性青光眼先兆

如頭痛，眼痛，視力下降等應(yīng)立即采取措施；慎用散瞳劑如阿托品；白內(nèi)障成熟期動員病人早日手術(shù)，以免引起并發(fā)癥。4．

預(yù)防意外損傷評估病人自理能力；病人入院時熱情接待，

向其介紹環(huán)境方便病人使用，固定常用物品，空間不留障礙物，以防病人跌到；協(xié)助做好術(shù)前準(zhǔn)備；教會病人使用傳呼系統(tǒng)，鼓勵其尋求幫助；廁所必須安置方便設(shè)施。5．

健康指導(dǎo)向病人及家屬講解有關(guān)的護理常識，保持個人衛(wèi)

生，勤洗手，臉盆，毛巾等生活用具專人專用，禁止用手或不干凈的物品揉眼。洗頭洗藻時，不讓臟水進入眼睛等；術(shù)后配鏡指導(dǎo)：白內(nèi)障摘除術(shù)后，無晶狀體眼呈高度遠視狀態(tài)，一般為+10D~+12D。矯正方法可有眼鏡或人工晶體植入，后房型人工晶體植入是最好最有效的方法。

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