艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播阻斷培訓資料
艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播阻斷項目
一、艾滋�。�
（一）、艾滋病主要通過三種途徑傳播：性傳播、血液和母嬰傳播。（二）、WHO預防艾滋病母嬰傳播策略：（1）青年和育齡婦女HIV感染的初級預防。（2）預防HIV感染婦女非意愿妊娠。（3）預防HIV感染婦女的孕產(chǎn)期傳播：
.主動為孕產(chǎn)婦提供HIV相關(guān)檢測和咨詢服務(wù)（PITC）；.確保HIV感染婦女能夠得到產(chǎn)前保健和預防母嬰傳播綜合服務(wù).知情選擇終止妊娠（孕早期）
.繼續(xù)妊娠者，為HIV感染孕產(chǎn)婦及其新生兒選擇抗病毒用藥方案及咨詢服務(wù).安全分娩，避免產(chǎn)時感染
.為新生兒提供安全喂養(yǎng)的支持與咨詢，隨訪等服務(wù)（4）HIV感染婦女及其嬰兒和家庭的關(guān)愛和支持。
（三）PICT（醫(yī)務(wù)人員主動提供HIV咨詢服務(wù)）咨詢服務(wù)流程：
目標人群:育齡夫婦核心人群:婚前保健人群孕婦、產(chǎn)婦、母親0-2歲兒童相關(guān)人群:男性青少年流動人口危險行為人群
1、基本情況登記：記錄所有接受生殖保健服務(wù)、產(chǎn)前檢查及住院分娩，特別是孕期來
接受檢測孕產(chǎn)婦的信息。記錄是否提供HIV咨詢、檢測�？山ⅹ毩⒂涗浕蛟陂T診日志中增加相關(guān)信息�；拘畔ǎ鹤≈�、孕周、初診、復診、咨詢、檢測、聯(lián)系電話等。2、提供PMTCT基本信息至少提供如下信息(知情同意的最低限度)：婦女較男性更易感染艾滋病感染愛滋��；初期可能沒有癥狀，通過HIV檢測可以發(fā)現(xiàn)艾滋��；可以母嬰傳播；及早得知感染狀況，可以盡早采取措施，預防傳給孩子；預防母嬰傳播主要方法有：服用抗病毒藥物、住院分娩、人工喂養(yǎng)；國家的相關(guān)政策。
特別詢問：您懷孕后體重是否減輕或未增加?是否有過發(fā)熱?持續(xù)時間(1個月)?腹瀉過沒有?持續(xù)的還是間斷的?多長時間(1個月)?是否反復多次出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀?是否來自高發(fā)地區(qū)？
3、危險行為評估：通常圍繞艾滋病傳播途徑，對發(fā)生危險行為的可能性逐一進行評估。經(jīng)性：了解性生活的情況，包括性活動的頻度、方式；性伴的數(shù)量及性伴的背景;是否使
用安全套、是否患性傳播疾病等
經(jīng)血：有無共用注射器靜脈吸毒；是否使用未消毒的注射器；是否接受血及應(yīng)用血制品；
有無接受如紋身、剃須、醫(yī)學治療、職業(yè)暴露的機會。是否來自或生活在性病/艾滋病高流行地區(qū)。告知行為的實際危險，分析是否在窗口期。
確定是否合并STIS/TB/肝炎及其他疾病,進行其他必要檢查及轉(zhuǎn)診。制定改變行為計劃,提供預防措施。關(guān)注就診重點人群。4、提供HIV檢測：
（1）解釋HIV檢測的意義；盡早了解自身的感染狀況；盡早得到醫(yī)療保健、有利于盡早決定妊娠結(jié)局獲得PMTCT服務(wù)；配偶盡早得到檢測咨詢和醫(yī)療保�。挥兄诮】等巳簩Π滩〉恼J識及接受性；很多人不愿檢測,認為結(jié)果會帶來壓力；
（2）提供HIV檢測：了解既往檢測史及其所獲結(jié)果；介紹檢測過程：檢測的操作方法、報告時間、檢測地點；告知可能的結(jié)果，提出“窗口期”的可能性和重新檢測的需要；提供保密便捷的檢測；針對當?shù)仄毡榇嬖诘囊蓱]提供信息。（3）檢測后咨詢的目的：幫助理解并接受檢測結(jié)果
（4）1.告知檢測結(jié)果：解釋HIV檢測陰性結(jié)果的意義,判斷是否處于“窗口期”，解釋"窗口期"的含義；在艾滋病疫情高流行地區(qū)，建議在孕晚期或分娩時再進行1次HIV檢測5登記基本信息
二、梅毒
1梅毒傳染的途徑有四種：（1）直接性傳染：梅毒主要是靠梅毒螺旋體傳染，梅毒螺旋體大量存在于皮膚黏膜損害表面，也見于唾液、乳汁、精液、尿液，主要通過性交由破損處傳染。接吻、同性戀、口-生殖器接觸，手-生殖器接觸一類的性行為也會傳染。（2）間接性傳染：與梅毒病人共同生活在一起通過各種器物間接傳染，但前提條件是接觸部位附有梅毒螺旋體，這種可能性極少。（3）胎性傳染：未經(jīng)治療，患有梅毒的孕婦也可通過胎盤血行把梅毒傳染給胎兒，這叫先天梅毒。但不足四個月胎兒由于滋養(yǎng)體的保護作用，不會被傳染，而往后滋養(yǎng)體萎縮，使胎兒感染梅毒。（4）血源性傳染：輸入到手血者的體內(nèi)，即可產(chǎn)生感染，這樣的病人直接出現(xiàn)二期梅毒的癥狀。所以對供血者進行梅毒血清學篩選檢查時十分重要的。梅毒是一種傳播很廣，危害很嚴重，梅毒傳染的途徑較少的性傳播疾病，未經(jīng)正規(guī)治療的梅毒病人感染后一年是最具傳染性，病期越長，傳染性越來越小，超過4年，通過性接觸也沒有傳染性。
3、梅毒可以通過握手傳染。在排除了先天感染、產(chǎn)道傳染等因素外，孩子在后天與母親的密切接觸中感染的可能性最大，如親吻、握手、擁抱及一起洗澡時傳染。
4、梅毒的皮疹除了長在陰莖冠狀溝、陰莖包皮、龜頭和陰囊上外，有的也會長在指頭、嘴唇和眼瞼內(nèi)。
5、梅毒的化驗單上醫(yī)生會標上危險的字樣，以防檢驗員職業(yè)傳染。
6、梅毒必須早期、足量、正規(guī)按計劃完成療程，性伴侶必須同時治療，治療前及治療期間禁止性生活，抗梅毒藥物以青霉素為首選。三、乙肝母嬰傳播
1、乙肝病毒的傳播途徑：血源性、醫(yī)源性、性接觸、密切接觸及母嬰五種。2、乙肝母嬰傳播的三種途徑：（1）宮內(nèi)傳播：是分娩以前在宮內(nèi)通過胎盤等途徑傳播，這種情況較少。（2）產(chǎn)時傳播：發(fā)生在分娩過程中，由于母親產(chǎn)道的血液、羊水和陰道分泌物中帶有乙肝病毒，會使嬰兒經(jīng)口吞入或通過破損的皮膚黏膜而受傳染，這種情況占絕大多數(shù)。（3）產(chǎn)后傳染：有可能通過哺乳或密切接觸等途徑傳播，這種傳播屬于水平傳播，比較常見。
3、乙肝患者懷孕的時機及注意事項：乙肝患者一定要在肝功能正常、HBV-DNA陰性，維持半年以上懷孕。一旦懷孕，應(yīng)終止使用各種具有肝毒性的藥物，定期到醫(yī)院進行孕期體檢。合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，主張均衡營養(yǎng)，避免體重增長過快，形成脂肪肝或造成肝臟負擔。
4、乙肝表面抗原陽性孕婦分娩時應(yīng)采取的預防措施：分娩后對胎兒復蘇動作應(yīng)輕，防止損傷咽黏膜，造成感染。避免嬰兒吞下可被污染的液體。如果孕婦HBsAg陽性，伴有HbeAg者行剖腹產(chǎn)避免胎兒經(jīng)產(chǎn)道時吞入被污染的陰道分泌物。
5、乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦兒童應(yīng)采取預防措施：乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生的新生兒，在出生后24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（100國際單位），并按照國家免疫規(guī)劃要求，完成24小時內(nèi)及1月齡合6月齡兒童的三次乙肝疫苗接種。等寶寶周歲到醫(yī)院復查。
6、乙肝媽媽母乳喂養(yǎng)有何禁忌：肝功能正常、HBV-DNA陰性，孩子注射過乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的情況才可以喂奶。但若嬰兒口腔、咽喉、食道、胃腸粘膜等處有破損、潰瘍或母親乳頭破裂者也應(yīng)該盡可能避免給孩子哺乳。四、我國出臺的預防乙肝母嬰傳播政策：
艾滋病、梅毒、乙肝等傳染病可通過母親傳染給嬰兒，是對孕婦兒童危害極大的三種母嬰傳播性疾病。因此，衛(wèi)生部開展母嬰傳播性疾病綜合防治工作，并納入中央補助地方項目，為接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)的孕婦免費提供艾滋病、梅毒、乙肝檢測。
1、對HIV抗體陽性的孕婦選擇終止妊娠的補助300.00元，住院分娩補助1000.00元，所生的兒童一個月的免費藥物治療，并給與3000.00元的嬰兒奶粉補助。
2、對于梅毒孕婦給與50.00元預防先天梅毒補助，所生兒童10.00元補助，確診的先天梅毒兒童并進行規(guī)范治療的給與140.00元補助。
3、對乙肝表面抗原陽性母親所生新生兒在出生后24小時內(nèi)給予免費注射乙肝免疫球蛋白，提高免疫阻斷率。
一
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艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播阻斷項目培訓資料
一、艾滋�。�
（一）、艾滋病主要通過三種途徑傳播：性傳播、血液和母嬰傳播。
（二）、WHO預防艾滋病母嬰傳播策略：（1）青年和育齡婦女HIV感染的初級預防。（2）預防HIV感染婦女非意愿妊娠。（3）預防HIV感染婦女的孕產(chǎn)期傳播：
.主動為孕產(chǎn)婦提供HIV相關(guān)檢測和咨詢服務(wù)（PITC）；.確保HIV感染婦女能夠得到產(chǎn)前保健和預防母嬰傳播綜合服務(wù)
.知情選擇終止妊娠（孕早期）
.繼續(xù)妊娠者，為HIV感染孕產(chǎn)婦及其新生兒選擇抗病毒用藥方案及咨詢服務(wù)
.安全分娩，避免產(chǎn)時感染
.為新生兒提供安全喂養(yǎng)的支持與咨詢，隨訪等服務(wù)（4）HIV感染婦女及其嬰兒和家庭的關(guān)愛和支持。
（三）PICT（醫(yī)務(wù)人員主動提供HIV咨詢服務(wù)）咨詢服務(wù)流程：
目標人群:育齡夫婦核心人群:婚前保健人群孕婦、產(chǎn)婦、母親0-2歲兒童相關(guān)人群:男性青少年流動人口危險行為人群
1、基本情況登記：記錄所有接受生殖保健服務(wù)、產(chǎn)前檢查及
住院分娩，特別是孕期來接受檢測孕產(chǎn)婦的信息。記錄是否提供HIV咨詢、檢測�？山ⅹ毩⒂涗浕蛟陂T診日志中增加相關(guān)信息�；拘畔ǎ鹤≈贰⒃兄�、初診、復診、咨詢、檢測、聯(lián)系電話等。2、提供PMTCT基本信息
至少提供如下信息(知情同意的最低限度)：婦女較男性更易感染艾滋病感染愛滋��；初期可能沒有癥狀，通過HIV檢測可以發(fā)現(xiàn)艾滋病；可以母嬰傳播；及早得知感染狀況，可以盡早采取措施，預防傳給孩子；預防母嬰傳播主要方法有：服用抗病毒藥物、住院分娩、人工喂養(yǎng)；國家的相關(guān)政策。
特別詢問：您懷孕后體重是否減輕或未增加?是否有過發(fā)熱?持續(xù)時間(1個月)?腹瀉過沒有?持續(xù)的還是間斷的?多長時間(1個月)?是否反復多次出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀?是否來自高發(fā)地區(qū)？
3、危險行為評估：通常圍繞艾滋病傳播途徑，對發(fā)生危險行為的可能性逐一進行評估。
經(jīng)性：了解性生活的情況，包括性活動的頻度、方式；性伴的
數(shù)量及性伴的背景;是否使用安全套、是否患性傳播疾病等
經(jīng)血：有無共用注射器靜脈吸毒；是否使用未消毒的注射器；
是否接受血及應(yīng)用血制品；有無接受如紋身、剃須、醫(yī)學治療、職業(yè)暴露的機會。
是否來自或生活在性病/艾滋病高流行地區(qū)。告知行為的實際危險，分析是否在窗口期。
確定是否合并STIS/TB/肝炎及其他疾病,進行其他必要檢查及轉(zhuǎn)診。
制定改變行為計劃,提供預防措施。關(guān)注就診重點人群。4、提供HIV檢測：
（1）解釋HIV檢測的意義；盡早了解自身的感染狀況；盡早得到醫(yī)療保健、有利于盡早決定妊娠結(jié)局獲得PMTCT服務(wù)；配偶盡早得到檢測咨詢和醫(yī)療保�。挥兄诮】等巳簩Π滩〉恼J識及接受性；很多人不愿檢測,認為結(jié)果會帶來壓力；
（2）提供HIV檢測：了解既往檢測史及其所獲結(jié)果；介紹檢測過程：檢測的操作方法、報告時間、檢測地點；告知可能的結(jié)果，提出“窗口期”的可能性和重新檢測的需要；提供保密便捷的檢測；針對當?shù)仄毡榇嬖诘囊蓱]提供信息。（3）檢測后咨詢的目的：幫助理解并接受檢測結(jié)果（4）1.告知檢測結(jié)果：解釋HIV檢測陰性結(jié)果的意義,判斷是否處于“窗口期”，解釋"窗口期"的含義；在艾滋病疫情高流行地區(qū)，建議在孕晚期或分娩時再進行1次HIV檢測5登記基本信息二、梅毒
1梅毒傳染的途徑有四種：（1）直接性傳染：梅毒主要是靠
梅毒螺旋體傳染，梅毒螺旋體大量存在于皮膚黏膜損害表面，也見于唾液、乳汁、精液、尿液，主要通過性交由破損處傳染。接吻、同性戀、口-生殖器接觸，手-生殖器接觸一類的性行為也會傳染。（2）間接性傳染：與梅毒病人共同生活在一起通過各種器物間接傳染，但前提條件是接觸部位附有梅毒螺旋體，這種可能性極少。（3）胎性傳染：未經(jīng)治療，患有梅毒的孕婦也可通過胎盤血行把梅毒傳染給胎兒，這叫先天梅毒。但不足四個月胎兒由于滋養(yǎng)體的保護作用，不會被傳染，而往后滋養(yǎng)體萎縮，使胎兒感染梅毒。（4）血源性傳染：輸入到手血者的體內(nèi)，即可產(chǎn)生感染，這樣的病人直接出現(xiàn)二期梅毒的癥狀。所以對供血者進行梅毒血清學篩選檢查時十分重要的。梅毒是一種傳播很廣，危害很嚴重，梅毒傳染的途徑較少的性傳播疾病，未經(jīng)正規(guī)治療的梅毒病人感染后一年是最具傳染性，病期越長，傳染性越來越小，超過4年，通過性接觸也沒有傳染性。
3、梅毒可以通過握手傳染。在排除了先天感染、產(chǎn)道傳染等因素外，孩子在后天與母親的密切接觸中感染的可能性最大，如親吻、握手、擁抱及一起洗澡時傳染。
4、梅毒的皮疹除了長在陰莖冠狀溝、陰莖包皮、龜頭和陰囊上外，有的也會長在指頭、嘴唇和眼瞼內(nèi)。
5、梅毒的化驗單上醫(yī)生會標上危險的字樣，以防檢驗員職業(yè)傳染。
6、梅毒必須早期、足量、正規(guī)按計劃完成療程，性伴侶必須
同時治療，治療前及治療期間禁止性生活，抗梅毒藥物以青霉素為首選。三、乙肝母嬰傳播
1、乙肝病毒的傳播途徑：血源性、醫(yī)源性、性接觸、密切接觸及母嬰五種。
2、乙肝母嬰傳播的三種途徑：（1）宮內(nèi)傳播：是分娩以前在宮內(nèi)通過胎盤等途徑傳播，這種情況較少。（2）產(chǎn)時傳播：發(fā)生在分娩過程中，由于母親產(chǎn)道的血液、羊水和陰道分泌物中帶有乙肝病毒，會使嬰兒經(jīng)口吞入或通過破損的皮膚黏膜而受傳染，這種情況占絕大多數(shù)。（3）產(chǎn)后傳染：有可能通過哺乳或密切接觸等途徑傳播，這種傳播屬于水平傳播，比較常見。
3、乙肝患者懷孕的時機及注意事項：乙肝患者一定要在肝功能正常、HBV-DNA陰性，維持半年以上懷孕。一旦懷孕，應(yīng)終止使用各種具有肝毒性的藥物，定期到醫(yī)院進行孕期體檢。合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，主張均衡營養(yǎng)，避免體重增長過快，形成脂肪肝或造成肝臟負擔。
4、乙肝表面抗原陽性孕婦分娩時應(yīng)采取的預防措施：分娩后對胎兒復蘇動作應(yīng)輕，防止損傷咽黏膜，造成感染。避免嬰兒吞下可被污染的液體。如果孕婦HBsAg陽性，伴有HbeAg者行剖腹產(chǎn)避免胎兒經(jīng)產(chǎn)道時吞入被污染的陰道分泌物。
5、乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦兒童應(yīng)采取預防措施：乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生的新生兒，在出生后24小時內(nèi)注射乙肝免
疫球蛋白（100國際單位），并按照國家免疫規(guī)劃要求，完成24小時內(nèi)及1月齡合6月齡兒童的三次乙肝疫苗接種。等寶寶周歲到醫(yī)院復查。
6、乙肝媽媽母乳喂養(yǎng)有何禁忌：肝功能正常、HBV-DNA陰性，孩子注射過乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的情況才可以喂奶。但若嬰兒口腔、咽喉、食道、胃腸粘膜等處有破損、潰瘍或母親乳頭破裂者也應(yīng)該盡可能避免給孩子哺乳。四、我國出臺的預防乙肝母嬰傳播政策：
艾滋病、梅毒、乙肝等傳染病可通過母親傳染給嬰兒，是對孕婦兒童危害極大的三種母嬰傳播性疾病。因此，衛(wèi)生部開展母嬰傳播性疾病綜合防治工作，并納入中央補助地方項目，為接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)的孕婦免費提供艾滋病、梅毒、乙肝檢測。
對乙肝表面抗原陽性母親所生新生兒在出生后24小時內(nèi)給予免費注射乙肝免疫球蛋白，提高免疫阻斷率。
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