201*年金沙縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革初步工作思路

201*年金沙縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作

初步思路

201*年是在總結201*201*年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作經(jīng)驗基礎上繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關鍵之年。根據(jù)《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》的總體要求和相關文件精神，結合我縣醫(yī)療衛(wèi)生工作的實際，初步草擬201*年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的工作思路。

一、201*年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作1、工作完成情況：

（1）加強組織領導，健全工作機制

按照《畢節(jié)地區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革201*年度主要工作安排》（畢署辦通201*62號）要求，制定了《金沙縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革201*年度工作安排意見》，成立了醫(yī)療體制改革工作領導小組和開展日常工作的組織機構，明確了工作責任和工作目標，健立了工作機制，正常、有序、有效開展工作。

（2）加快推進基本醫(yī)療保障制度建設

認真開展醫(yī)療保障服務工作。在切實提升保障水平、減輕群眾負擔方面。根據(jù)參合資金的動態(tài)管理情況，逐年提升合作醫(yī)療報銷比例，201*年鄉(xiāng)級醫(yī)療機構報銷比例為70%，201*年提升為80%；201*年縣級醫(yī)療機構報銷比例為55%，201*年為70%；在擴大基本醫(yī)療保障、實行應保盡保方面，根據(jù)實際情況增加腎功能衰竭、白血病等特殊病種范圍，提高特殊病種的報銷比例，201*年城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)受益率為44.23%，使用基金320.44萬元，占基金總額的136.42%；新農(nóng)合參合人數(shù)受益率為85.12%，基金使用7857.83萬元，占總額的64.51%。人民群眾切實感受到新農(nóng)合政策帶來的實惠，參合積極性逐年提高，201*年參合率已達99.8%。

（3）全面實施國家基本藥物制度

以實施國家基本藥物制度為抓手,積極推行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構改革。明確規(guī)定政府主辦的醫(yī)療機構必須堅定執(zhí)行三個百分之百的基本藥物制度。截止201*年12月30日，全縣藥品網(wǎng)上成交總金額為0.18億元，居全區(qū)第一。同時按照文件規(guī)定，初步建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的人員聘用制度和崗位管理制度，實行按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，初步建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的績效考核、優(yōu)勝劣汰、能上能下、能進能出的用人機制。

（4）加快基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設

一是積極組織實施基礎設施建設項目，23個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院附屬工程正在進行施工、53村衛(wèi)生室的修建已完成43個，其余的衛(wèi)生基礎設施項目工程按照計劃有序開展，衛(wèi)生院和衛(wèi)生室提供相應的醫(yī)療服務功能得到進一步鞏固和發(fā)揮；二是根據(jù)全縣衛(wèi)生人員緊缺的狀況，在縣委、縣政府的安排下，201*年共招考衛(wèi)技人員188名，有效緩解了醫(yī)療資源嚴重不足的局面。三是按照每個村配備2名村醫(yī)的要求，共增補村醫(yī)181名，培訓村衛(wèi)生人員325人次，并且在全區(qū)率先將村醫(yī)補助從200元/人/月提高到400元/人/月，為村醫(yī)購買400元/人/年的養(yǎng)老保險，使村醫(yī)能安心工作。

（5）促進基本公共衛(wèi)生服務均等化公共衛(wèi)生均等化服務經(jīng)費中央、省、縣財政分別為20元/人、4.3元/人、0.7元/人共計25元/人的補助標準已全額到位，全面實施的國家基本公共衛(wèi)生服務項目和重大公共衛(wèi)生服務項目已列為常態(tài)化工作的重要內(nèi)容。201*年在全區(qū)提前完成在均等化服務工作中的居民電子健康檔案建檔任務，受到了全區(qū)的通報表揚，高血壓管理完成20800人（目標1.5萬人），完成率為138.67%；糖尿病管理完成6044人（目標5500萬人），完成率為109.89%；各種疫苗接種率均在95%以上。白內(nèi)障復明工程完成500人（任務800人），完成率為62.50%。住院分娩率為97.14%（目標為96％），住院補助分娩率為93.79%。使用資金253.04萬元，資金使用率為89.88%。全縣26個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院100%啟動產(chǎn)科工作。孕產(chǎn)婦死亡率24.49/10萬（控制指標為34/10萬），5歲以下兒童死亡人數(shù)96人，5歲以下兒童死亡率為11.75‰（控制指標為12‰），嬰兒死亡人數(shù)57人，嬰兒死亡率6.98‰（控制指標為8‰），無新生兒破傷風。201*年全縣共出生活產(chǎn)新生兒8167人，辦理出生醫(yī)學證明5870人，辦證率71.87%。增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目工作完成任務數(shù)6447人，完成率為115.13%。啟動預防艾滋病、乙肝、梅毒母嬰傳播項目工作。HIV孕期檢測人數(shù)2716人，孕期檢測率為83.05%（目標為80％），產(chǎn)婦檢測人數(shù)5505人，產(chǎn)婦檢測率為93.84%，產(chǎn)婦咨詢?nèi)藬?shù)5650人，產(chǎn)婦咨詢率為96.31%，HIV陽性病人2例，管理率為100%。完成36個HIV檢測點建設工作，合格率100%，

2、工作存在的不足和需要改進的方向

雖然我縣在醫(yī)改方面做了大量的工作，取得了階段性成效，但也還存在一些亟待解決的問題：

一是醫(yī)療預防保健三級服務體系雖然建立，但是，文化、經(jīng)濟發(fā)展不平衡，醫(yī)療衛(wèi)生工作的發(fā)展也極不均衡。醫(yī)療技術水平不高，醫(yī)療服務能力不強，醫(yī)療資源相對不足是現(xiàn)實問題，總體上，提供的醫(yī)療服務還不能適應和滿足人民群眾增長的需要，農(nóng)村居民健康保障水平還較低，看病難的問題依然還未得到有效解決。

二是醫(yī)療市場的開放和運行競爭，醫(yī)務人員的職業(yè)道德受到嚴重的沖擊和挑戰(zhàn)，趨利性增強，以藥養(yǎng)醫(yī)、過渡醫(yī)療等現(xiàn)象不同程度存在，同時，民營資本進入醫(yī)療市場又將極大增加引導和監(jiān)管的復雜性，常規(guī)醫(yī)療監(jiān)管工作已經(jīng)不適應目前面臨的復雜局面，創(chuàng)新工作機制迫在眉睫。

三是基層衛(wèi)生醫(yī)療機構綜合改革工作進度緩慢�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)部管理機制、人事、收入、分配等機制還不健全，涉及績效工資與月掛鉤浮動部分太少，很大程度上影響了特別是業(yè)務骨干和管理人員的積極性，吃大鍋飯的苗頭有所抬頭。

四是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室衛(wèi)生技術人員嚴重匱乏，工作條件差、待遇低，難以留住人才。

二、201*年的工作思路

堅持貫徹省地醫(yī)療改革的新精神、新任務。緊緊圍繞“看病難、看病貴”現(xiàn)實問題，認真分析造成“看病難、看病貴”的原因，結合醫(yī)療服務行業(yè)特點，探索、研究具體的工作措施，提出工作意見和建議，在縣委、縣政府的領導下，積極、穩(wěn)妥、推進醫(yī)療改革工作。1、夯實公共衛(wèi)生基礎工作，充分發(fā)揮“預防和保健”的功能作用。

把公共衛(wèi)生工作放在醫(yī)療衛(wèi)生工作的首位，在工作中，加強督導，積極調(diào)研，找準工作的薄弱環(huán)節(jié)和監(jiān)管的空白地帶，完善工作細節(jié)，把工作做實，切實發(fā)揮公共衛(wèi)生工作在保障人民群眾身體健康的基礎性作用，切實取得預防和保健效果，讓人民群眾不生病、少生病或者能早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，減少人民群眾身體痛苦和經(jīng)濟損失。

2、加強醫(yī)療預防保健三級服務體系隊伍建設，發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生工作的生力軍作用

醫(yī)療預防保健三級服務體系隊伍是貫徹落實醫(yī)療衛(wèi)生工作的決定力量，是體現(xiàn)民生工程的實踐者，是醫(yī)療改革中�；�本、強基層的重要組成部分，加強醫(yī)療預防保健三級服務體系隊伍建設，需要創(chuàng)新機制、合理引導和整合相關醫(yī)療資源，理順人事制度、績效工資、管理權限、國有資產(chǎn)增值保值等具體問題，使醫(yī)療預防保健三級服務功能得到進一步強化，同時，利用醫(yī)療保障中報銷比例的杠桿機制，合理分流提供高端和提供基本醫(yī)療服務的醫(yī)療機構滿足不同的醫(yī)療服務需求。

3、加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力建設，切實解決農(nóng)村群眾看得上病、看得好病的問題。

一是制定優(yōu)惠政策，鼓勵和吸引衛(wèi)生技術人才，特別是優(yōu)秀衛(wèi)生技術人才到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作。二是加大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構技術人員的培訓力度，切實提高醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。三是建立縣級醫(yī)療機構對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院幫扶的長效機制，著力提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本醫(yī)療服務能力、專業(yè)技術水平和內(nèi)部管理水平。四是探索建立長期穩(wěn)定、制度化的協(xié)作機制，逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉診的服務模式，合理使用有限的衛(wèi)生資源。五是進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基礎設施建設，改善鄉(xiāng)、村醫(yī)務人員的工作、生活條件，穩(wěn)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人才隊伍。

4、進一步加大實施國家基本藥物制度的工作力度。

堅持以實施國家基本藥物制度為抓手,積極推行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構改革。在全縣政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構及鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生室中全面實行三個100%，即100%配備和使用基本藥物和省增補的非基藥物；100%的基本藥物和省增補的非基藥物實行零差率銷售；100%的基本藥物和省增補的非基藥物實行網(wǎng)上集中采購。確�；�本藥物安全有效、品質優(yōu)良、價格合理、供應及時，讓群眾真正感受到藥品價格下降所得到的實惠。

5、積極穩(wěn)妥地推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革。通過建立公益性的管理體制、競爭性的用人機制、激勵性的分配機制、規(guī)范性的藥品采購機制、長效性的多渠道補償機制，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的舊機制，建立起“維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)”的新的運行機制。使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構隊伍結構得到明顯優(yōu)化，服務能力得到明顯增強、服務效率得到明顯提高。

擴展閱讀：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革201*年主要工作安排

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革201*年主要工作安排

201*年是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革（以下簡稱醫(yī)改）承前啟后的關鍵一年，也是全面實施“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的開局之年。為明確任務目標，落實工作責任，鞏固擴大醫(yī)改成果，持續(xù)深入推進醫(yī)改，現(xiàn)提出201*年醫(yī)改主要工作安排如下：一、總體要求

深入貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔201*〕6號）和《國務院關于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》（國發(fā)〔201*〕11號）精神，以建設符合我國國情的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為核心，堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的核心理念，堅持�；�本、強基層、建機制的基本原則，堅持預防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重的方針，保持醫(yī)改基本政策的連續(xù)性和穩(wěn)定性，著力在加快健全全民醫(yī)保體系、鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制、積極推進公立醫(yī)院改革三個方面取得重點突破，統(tǒng)籌推進相關領域改革，保持醫(yī)改良好勢頭，為實現(xiàn)“十二五”階段性改革目標奠定堅實基礎。二、工作任務

（一）加快健全全民醫(yī)保體系。1.鞏固擴大基本醫(yī)保覆蓋面。

職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）三項基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在95%。重點做好農(nóng)民工、非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員以及學生、學齡前兒童和新生兒參保管理工作。繼續(xù)推進關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工等困難群體參保工作。（人力資源社會保障部、衛(wèi)生部分別負責）2.繼續(xù)提高基本醫(yī)療保障水平。

（1）政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標準提高到每人每年240元，個人繳費水平相應提高，人均籌資達到300元左右。（財政部、衛(wèi)生部、人力資源社會保障部負責）

（2）職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到當?shù)芈毠つ昶骄�工資的6倍以上、當?shù)鼐用衲耆司�可支配收入�?倍以上、全國農(nóng)民年人均純收入的8倍以上，且均不低于6萬元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例分別達到70%以上和75%左右，逐步縮小與實際住院費用支付比例之間的差距，門診統(tǒng)籌支付比例進一步提高。探索通過個人賬戶調(diào)整等方式逐步建立職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌。（人力資源社會保障部、衛(wèi)生部分別負責）

3.改革醫(yī)保支付制度。

（1）積極推行按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等支付方式改革，逐步覆蓋統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)保定點醫(yī)療機構。加強付費總額控制，建立醫(yī)療保險對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費用增長的制約機制，制定醫(yī)療保險基金支出總體控制目標并分解到定點醫(yī)療機構，與付費標準相掛鉤。積極推動建立醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構的談判機制和購買服務的付費機制，通過談判確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質量要求。結合支付方式改革，探索對個人負擔的控制辦法。逐步將醫(yī)療機構總費用和次均（病種）醫(yī)療費用增長控制和個人負擔控制情況，以及醫(yī)療服務質量列入醫(yī)保評價體系。（人力資源社會保障部、衛(wèi)生部分別負責）（2）完善差別支付機制，支付比例進一步向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構傾斜，鼓勵使用中醫(yī)藥服務，引導群眾首診到基層。將符合條件的私人診所等非公立醫(yī)療機構和零售藥店納入醫(yī)保定點范圍。（人力資源社會保障部、衛(wèi)生部分別負責）（3）加強醫(yī)保對醫(yī)療服務行為的監(jiān)管，完善監(jiān)控管理機制，逐步建立醫(yī)保對醫(yī)療服務的實時監(jiān)控系統(tǒng)，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構醫(yī)療服務的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為的監(jiān)管。建立聯(lián)合反欺詐機制，加大對騙保欺詐行為的處罰力度，并及時公開相關信息。（人力資源社會保障部、衛(wèi)生部分別負責）4.進一步加大醫(yī)療救助力度。

（1）加大救助資金投入，筑牢醫(yī)療保障底線。救助范圍從低保家庭成員、五保戶擴大到低收入重病患者、重度殘疾人以及低收入家庭老年人等困難群體，資助其參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合。提高救助水平，取消醫(yī)療救助起付線，穩(wěn)步提高封頂線，對救助對象政策范圍內(nèi)住院自負醫(yī)療費用救助比例進一步提高。（民政部、財政部負責）

（2）研究建立疾病應急救助基金。通過政府出資、社會捐贈等多渠道籌資建立基金，解決無費用負擔能力和無主病人發(fā)生的應急醫(yī)療救治費用。抓緊制定基金管理辦法。（發(fā)展改革委、財政部負責）5.探索建立大病保障機制。

（1）研究制定重特大疾病保障辦法，積極探索利用基本醫(yī)�；�金購買商業(yè)大病保險或建立補充保險等方式，有效提高重特大疾病保障水平，切實解決重特大疾病患者因病致貧的問題。做好基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、商業(yè)保險等的銜接。（發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部、衛(wèi)生部、保監(jiān)會、民政部負責）（2）全面推開尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染等8類大病保障，將肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12類大病納入保障和救助試點范圍。（衛(wèi)生部、民政部、財政部負責）

6.提高基本醫(yī)保經(jīng)辦管理水平。

（1）積極推廣醫(yī)保就醫(yī)“一卡通”，方便參保人員就醫(yī)�；�本實現(xiàn)參保人員統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)和省內(nèi)醫(yī)療費用異地即時結算，加快推進以異地安置退休人員為重點的跨省醫(yī)療費用異地即時結算。穩(wěn)步推進職工醫(yī)保制度內(nèi)跨區(qū)域轉移接續(xù)，加強各項基本醫(yī)療保險制度的銜接。（人力資源社會保障部、衛(wèi)生部分別負責）（2）加強醫(yī)�；�金收支管理，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；�金堅持當年收支平衡原則，結余過多的結合實際重點提高高額醫(yī)療費用支付水平，使基金既不沉淀過多，也不出現(xiàn)透支；職工醫(yī)保結余過多的地方要采取有效辦法把結余逐步降到合理水平。（人力資源社會保障部、衛(wèi)生部分別負責）（3）探索整合職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度管理職能和經(jīng)辦資源，完善基本醫(yī)保管理和經(jīng)辦運行機制。有條件的地區(qū)探索建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的居民基本醫(yī)療保險制度。（中央編辦、發(fā)展改革委、人力資源社會保障部、衛(wèi)生部負責）（4）在確�；�金安全和有效監(jiān)管的前提下，鼓勵以政府購買服務的方式，委托具有資質的商業(yè)保險機構經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務。（衛(wèi)生部、人力資源社會保障部、保監(jiān)會負責）7.大力發(fā)展商業(yè)健康保險。完善商業(yè)健康保險產(chǎn)業(yè)政策，鼓勵商業(yè)保險機構發(fā)展基本醫(yī)保之外的健康保險產(chǎn)品，滿足多樣化的健康需求。鼓勵企業(yè)、個人參加商業(yè)健康保險及多種形式的補充保險，制定落實稅收等相關優(yōu)惠政策。（發(fā)展改革委、保監(jiān)會、財政部負責）

（二）鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制。8.鞏固完善基本藥物制度。

（1）擴大基本藥物制度實施范圍。鞏固政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施基本藥物制度的成果，落實基本藥物全部配備使用和醫(yī)保支付政策。有序推進村衛(wèi)生室實施基本藥物制度，同步落實對鄉(xiāng)村醫(yī)生的各項補助和支持政策。對非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，各地政府可結合實際，采取購買服務的方式將其納入基本藥物制度實施范圍。鼓勵公立醫(yī)院和其他醫(yī)療機構優(yōu)先使用基本藥物。（發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、財政部、人力資源社會保障部負責）

（2）規(guī)范基本藥物采購機制。全面落實《國務院辦公廳關于印發(fā)建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物采購機制指導意見的通知》（國辦發(fā)〔201*〕56號），堅持招采合一、量價掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)控等政策。完善基本藥物質量綜合評價指標體系。對基本藥物中的獨家品種、經(jīng)多次集中采購價格基本穩(wěn)定且市場供應充足的基本藥物試行國家統(tǒng)一定價。探索建立短缺藥品監(jiān)測機制，對用量小、臨床必需的緊缺品種可采取招標定點生產(chǎn)等方式確保供應。建立省級基本藥物集中采購使用管理信息系統(tǒng)，落實集中付款和供應配送政策，提高及時配送率。（發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、工業(yè)和信息化部、食品藥品監(jiān)管局負責）

（3）完善國家基本藥物目錄。認真總結各地基本藥物使用情況，研究調(diào)整優(yōu)化國家基本藥物目錄，更好地適應群眾基本用藥需求。逐步規(guī)范基本藥物劑型、規(guī)格和包裝。規(guī)范地方增補基本藥物，增補藥品嚴格執(zhí)行基本藥物制度相關政策。（衛(wèi)生部、人力資源社會保障部、中醫(yī)藥局、食品藥品監(jiān)管局負責）

（4）加強基本藥物質量監(jiān)管。繼續(xù)提高基本藥物質量標準，對基本藥物實行全品種覆蓋抽驗和電子監(jiān)管，提高對基本藥物從生產(chǎn)到使用全過程監(jiān)管能力。（食品藥品監(jiān)管局負責）

9.深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革。

（1）建立完善穩(wěn)定長效的多渠道補償機制，確�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構正常運轉。中央財政建立國家基本藥物制度全面實施后對地方的經(jīng)常性補助機制，并納入預算安排。地方政府要將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構專項補助以及經(jīng)常性收支差額補助納入財政預算并及時足額落實到位，實行先預撥后結算。全面落實一般診療費及醫(yī)保支付政策。落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔基本公共衛(wèi)生服務的經(jīng)費。（財政部、發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、人力資源社會保障部負責）

（2）深化編制和人事制度改革。合理確定縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員編制總量，根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務功能定位和發(fā)展需要實行動態(tài)調(diào)整。落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構法人自主權，全面實行聘用制度和崗位管理制度，重點選聘好院長并建立任期目標責任制。（中央編辦、衛(wèi)生部、人力資源社會保障部負責）（3）完善績效分配機制。堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，收入分配重點向關鍵崗位、業(yè)務骨干和作出突出貢獻的人員傾斜。在平穩(wěn)實施績效工資的基礎上，有條件的地方可適當提高獎勵性績效工資的比例，合理拉開收入差距。要按時足額發(fā)放績效工資。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收支結余部分可按規(guī)定用于改善福利待遇，調(diào)動醫(yī)務人員積極性。（人力資源社會保障部、衛(wèi)生部、財政部負責）

（4）加快清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構債務。認真細致做好債務核實和鎖定工作，多渠道籌集并落實化債資金，按時完成債務剝離和債務化解工作，堅決制止發(fā)生新債。（財政部、衛(wèi)生部、發(fā)展改革委負責）10.提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力。

（1）按照填平補齊的原則，繼續(xù)加大支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設的力度。（發(fā)展改革委、衛(wèi)生部負責）（2）加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化建設，建立涵蓋基本藥物供應使用、居民健康管理、基本醫(yī)療服務、績效考核等基本功能的基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，統(tǒng)一技術信息標準，實現(xiàn)與基本醫(yī)保等信息互聯(lián)互通，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務規(guī)范化水平。（發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、人力資源社會保障部負責）

（3）加強以全科醫(yī)生為重點的基層人才隊伍建設。積極推進全科醫(yī)生制度建設，開展全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)，繼續(xù)為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和基層部隊招收5000名以上定向免費醫(yī)學生，安排1.5萬名基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在崗人員進行全科醫(yī)生轉崗培訓，實施2萬名全科醫(yī)生特設崗位項目，完善落實鼓勵全科醫(yī)生長期在基層服務的政策，力爭實現(xiàn)每個城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生。支持100個左右全科醫(yī)生臨床培訓基地建設。中央財政繼續(xù)支持中西部地區(qū)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人員在崗培訓，重點開展具有全科醫(yī)學特點、促進基本藥物使用等針對性和實用性強的培訓項目，共培訓62萬人次。（衛(wèi)生部、總后勤部衛(wèi)生部、發(fā)展改革委、教育部、財政部、人力資源社會保障部、中央編辦負責）（4）鼓勵有條件的地方開展全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務模式改革試點，推行全科醫(yī)生（團隊）與居民建立穩(wěn)定的契約服務關系。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供中醫(yī)藥等適宜技術和服務。建立健全分級診療、雙向轉診制度，積極推進基層首診負責制試點。（衛(wèi)生部、發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部、中醫(yī)藥局負責）

11.筑牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)底。

（1）采取公建民營、政府補助等多種方式，對村衛(wèi)生室的房屋建設、設備購置給予扶持。將村衛(wèi)生室納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化建設和管理范圍。落實鄉(xiāng)村醫(yī)生的多渠道補償、養(yǎng)老政策。（衛(wèi)生部、發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部負責）

（2）加強鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓和后備力量建設。對在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費培訓不少于兩次，累計培訓時間不低于兩周。采取本地人員定向培養(yǎng)等多種方式充實鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，確保每個村衛(wèi)生室都有鄉(xiāng)村醫(yī)生。（衛(wèi)生部、財政部負責）

（3）加強縣級衛(wèi)生行政部門對鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室的行業(yè)管理，重點強化服務行為監(jiān)管。積極推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室一體化管理。（衛(wèi)生部、發(fā)展改革委、人力資源社會保障部負責）（三）積極推進公立醫(yī)院改革。

以縣級醫(yī)院為重點，統(tǒng)籌推進公立醫(yī)院管理體制、補償機制、人事分配、藥品供應、價格機制等綜合改革，選擇在300個左右縣（市）開展縣級醫(yī)院綜合改革試點，鼓勵地方因地制宜探索具體模式。拓展深化城市公立醫(yī)院改革試點工作。12.加快推進縣級公立醫(yī)院改革試點。

（1）改革補償機制。采取調(diào)整醫(yī)藥價格、改革醫(yī)保支付方式和落實政府辦醫(yī)責任等綜合措施和聯(lián)動政策，破除“以藥補醫(yī)”機制。將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入或形成的虧損通過調(diào)整醫(yī)療技術服務價格、增加政府投入等途徑予以補償。調(diào)整后的醫(yī)療技術服務收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。增加的政府投入由中央財政給予一定補助，地方財政要按實際情況調(diào)整支出結構，切實加大投入。（衛(wèi)生部、發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部負責）

（2）調(diào)整醫(yī)藥價格。取消藥品加成政策。提高診療費、手術費、護理費等醫(yī)療技術服務價格。降低大型設備檢查價格，政府投資購置的公立醫(yī)院大型設備按扣除折舊后的成本制定檢查價格。（發(fā)展改革委、衛(wèi)生部負責）完善縣級公立醫(yī)院藥品網(wǎng)上集中采購，積極推進藥品帶量采購和高值醫(yī)用耗材集中采購，壓縮中間環(huán)節(jié)和費用，著力降低虛高價格。（衛(wèi)生部、監(jiān)察部負責）（3）發(fā)揮醫(yī)保的補償和監(jiān)管作用。同步推進總額預付、按人頭付費、按病種付費等復合支付方式，通過購買服務對醫(yī)療機構給予及時合理補償，引導醫(yī)療機構主動控制成本、規(guī)范診療行為、提高服務質量。嚴格考核基本醫(yī)保藥品目錄使用率及自費藥品控制率等指標，控制或降低群眾個人負擔。（衛(wèi)生部、人力資源社會保障部分別負責）

（4）落實政府辦醫(yī)責任。落實政府對公立醫(yī)院的基本建設和設備購置、重點學科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入政策。（財政部、發(fā)展改革委、衛(wèi)生部負責）

合理確定公立醫(yī)院（含國有企業(yè)醫(yī)院）數(shù)量和布局，嚴格控制建設標準、規(guī)模和設備配備。禁止公立醫(yī)院舉債建設。（衛(wèi)生部、發(fā)展改革委、財政部、國資委負責）

（5）加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。按照政事分開、管辦分開的要求，落實縣級公立醫(yī)院經(jīng)營管理和用人自主權。探索建立理事會等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結構，公立醫(yī)院功能定位、發(fā)展規(guī)劃、重大投資等權力由政府辦醫(yī)主體或理事會行使。（衛(wèi)生部、發(fā)展改革委、中央編辦負責）建立完善院長負責制和任期目標責任考核制度。各級衛(wèi)生行政部門負責人不得兼任公立醫(yī)院領導職務。繼續(xù)深化人事制度改革，逐步推進公立醫(yī)院醫(yī)務人員養(yǎng)老等社會保障服務社會化。（衛(wèi)生部、人力資源社會保障部負責）

（6）完善醫(yī)院內(nèi)部分配激勵機制。健全以服務質量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配機制，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。提高人員經(jīng)費支出占業(yè)務支出的比例，提高醫(yī)務人員待遇。院長及醫(yī)院管理層薪酬由政府辦醫(yī)主體或授權理事會確定。嚴禁將醫(yī)務人員個人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。（衛(wèi)生部、人力資源社會保障部、財政部負責）

13.拓展深化城市公立醫(yī)院改革試點。

圍繞政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，以破除“以藥補醫(yī)”機制為關鍵環(huán)節(jié)，以改革補償機制和建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為抓手，深化體制機制創(chuàng)新，提高服務質量和運行效率，盡快形成改革的基本路子。研究探索采取設立專門管理機構等多種形式確定政府辦醫(yī)機構，履行政府舉辦公立醫(yī)院的職能。根據(jù)改革需要，在績效工資分配、定價、藥品采購等方面給予試點地區(qū)一定自主權。（衛(wèi)生部、發(fā)展改革委、人力資源社會保障部、財政部、教育部、國資委負責）

14.大力發(fā)展非公立醫(yī)療機構。

（1）各地要盡快出臺鼓勵社會資本舉辦發(fā)展醫(yī)療機構的實施細則，細化并落實鼓勵社會資本辦醫(yī)的各項政策，支持舉辦發(fā)展一批非公立醫(yī)療機構。衛(wèi)生等有關部門要限期清理修改相關政策文件。進一步開放醫(yī)療服務市場，放寬社會資本舉辦醫(yī)療機構的準入范圍，積極引進有實力的企業(yè)、境外優(yōu)質醫(yī)療資源、社會慈善力量、基金會、商業(yè)保險機構等舉辦醫(yī)療機構，對舉辦發(fā)展非營利性醫(yī)療機構給予優(yōu)先支持。擴大境外資本獨資舉辦醫(yī)療機構試點范圍。鼓勵具有資質的人員（包括港、澳、臺地區(qū)）依法開辦診所。進一步改善執(zhí)業(yè)環(huán)境，落實價格、稅收、醫(yī)保定點、土地、重點學科建設、職稱評定等方面政策，有條件的地方可對社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構予以補助。積極發(fā)展醫(yī)療服務業(yè)，鼓勵非公立醫(yī)療機構向高水平、規(guī)模化的大型醫(yī)療集團和康復醫(yī)療機構發(fā)展。（發(fā)展改革委、財政部、衛(wèi)生部、商務部、人力資源社會保障部負責）

（2）鼓勵公立醫(yī)院資源豐富的地區(qū)引導社會資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組。鼓勵社會資本對部分公立醫(yī)院進行多種形式的公益性支持。（衛(wèi)生部、發(fā)展改革委、財政部、國資委負責）15.全面開展便民惠民服務。

（1）以病人為中心、以服務為導向，簡化掛號、就診、檢查、收費、取藥等醫(yī)療服務流程，積極推進區(qū)域統(tǒng)一預約掛號平臺建設，普遍實行預約診療，開展“先診療、后結算”，改善就醫(yī)環(huán)境，明顯縮短病人等候時間，方便群眾就醫(yī)。大力推廣優(yōu)質護理，倡導志愿者服務。（衛(wèi)生部負責）

（2）大力推行臨床路徑，加強質量控制。開展單病種質量控制，規(guī)范醫(yī)療行為。繼續(xù)開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動。以電子病歷和醫(yī)院管理為核心，推進公立醫(yī)院信息化建設。醫(yī)療機構檢驗對社會開放，檢查設備和技術人員應當符合法定要求或具備法定資格，實現(xiàn)檢查結果互認。（衛(wèi)生部負責）16.提升縣級醫(yī)院服務能力。

加強縣級醫(yī)院以人才、技術、重點專科為核心的能力建設，每個縣重點辦好1-2所縣級醫(yī)院（含縣中醫(yī)院），提高縣域內(nèi)就診率，降低縣外轉出率。啟動實施縣級醫(yī)院設立特設崗位，引進急需高層次人才。鞏固深化城市醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院的長期合作幫扶機制，安排6000名縣級醫(yī)院骨干人員到三級醫(yī)院進修學習，發(fā)展面向農(nóng)村及邊遠地區(qū)的遠程診療系統(tǒng)。（衛(wèi)生部、發(fā)展改革委、中央編辦、人力資源社會保障部、財政部負責）（四）統(tǒng)籌推進相關領域改革。

17.提高基本公共衛(wèi)生服務均等化水平。

（1）繼續(xù)做好10類國家基本公共衛(wèi)生服務項目，著力提高服務質量、居民知曉率和滿意度。城鄉(xiāng)居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達到60%以上，高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理人數(shù)分別達到6500萬、1800萬。將排查發(fā)現(xiàn)的所有重性精神病患者納入管理范圍。加強國家免疫規(guī)劃疫苗接種工作。提高流動人口以及農(nóng)村留守兒童和老人公共衛(wèi)生服務可及性。加強健康促進與教育，倡導健康的生活方式，引導科學就醫(yī)和安全合理用藥。（衛(wèi)生部、財政部負責）

（2）繼續(xù)實施重大公共衛(wèi)生項目，做好傳染病、慢性病、職業(yè)病、重性精神病、重大地方病等嚴重危害群眾健康的疾病防治。完善專業(yè)公共衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，繼續(xù)支持農(nóng)村院前急救體系和縣級衛(wèi)生監(jiān)督機構建設，加強重大疾病防控和食品安全風險監(jiān)測能力建設。（衛(wèi)生部、發(fā)展改革委、財政部負責）18.推進醫(yī)療資源結構優(yōu)化和布局調(diào)整。

（1）制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，明確省、市、縣衛(wèi)生資源配置標準，新增醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)先考慮社會資本。每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)達到4張的，原則上不再擴大公立醫(yī)院規(guī)模。（衛(wèi)生部、發(fā)展改革委、財政部負責）（2）加強醫(yī)療服務體系薄弱環(huán)節(jié)建設，支持醫(yī)療機構臨床重點�？平ㄔO。加強省級兒童�？漆t(yī)院和市、縣級綜合醫(yī)院兒科建設。啟動邊遠地區(qū)地市級綜合醫(yī)院建設。加強醫(yī)療衛(wèi)生信息技術標準化建設，促進信息技術與管理、診療規(guī)范和日常監(jiān)管有效融合。（發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、財政部負責）19.創(chuàng)新衛(wèi)生人才培養(yǎng)使用制度。

（1）加大護士、養(yǎng)老護理員、藥師、兒科醫(yī)師，以及精神衛(wèi)生、院前急救、衛(wèi)生應急、衛(wèi)生監(jiān)督、醫(yī)院和醫(yī)保管理人員等緊缺人才和高層次人才的培養(yǎng)。出臺住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見，加快建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。（衛(wèi)生部、教育部、人力資源社會保障部、財政部負責）

（2）推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。各地要出臺醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)實施細則，鼓勵具備行醫(yī)資格的人員申請多個地點執(zhí)業(yè)，完善執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊、備案、考核、評價、監(jiān)管政策，建立醫(yī)師管理檔案。建立健全醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險和醫(yī)療糾紛處理機制。（衛(wèi)生部負責）

20.推進藥品生產(chǎn)流通領域改革。

（1）改革藥品價格形成機制，選取臨床使用量較大的藥品，依據(jù)主導企業(yè)成本，參考藥品集中采購價格和零售藥店銷售價等市場交易價格制定最高零售指導價格。完善進口藥品、高值醫(yī)用耗材的價格管理。（發(fā)展改革委負責）

（2）完善醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策，規(guī)范生產(chǎn)流通秩序。推動醫(yī)藥企業(yè)提高自主創(chuàng)新能力和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結構優(yōu)化升級。發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營，提高農(nóng)村和邊遠地區(qū)藥品配送能力。促進藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)跨地區(qū)、跨所有制的收購兼并和聯(lián)合重組。鼓勵零售藥店發(fā)展，并按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師。（工業(yè)和信息化部、商務部、食品藥品監(jiān)管局負責）

（3）完善藥品質量標準，提高仿制藥質量水平。實施新修訂的藥品生產(chǎn)質量管理規(guī)范，修訂并發(fā)布實施藥品經(jīng)營質量管理規(guī)范，定期發(fā)布藥品質量公告。嚴厲查處制售假藥等違法行為，嚴厲打擊“掛靠”、“走票”等出租出借證照，以及買賣稅票、發(fā)布虛假藥品廣告等違法違規(guī)活動。（食品藥品監(jiān)管局、工業(yè)和信息化部負責）

21.健全醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制。

（1）加強醫(yī)療費用監(jiān)管控制。將次均費用和總費用增長率、住院床日以及藥占比等控制管理目標納入公立醫(yī)院目標管理責任制和績效考核范圍，加強對費用增長速度較快疾病診療行為的重點監(jiān)控。及時查處為追求經(jīng)濟利益的不合理用藥、用材和檢查及重復檢查等行為。加強醫(yī)療服務收費和藥品價格監(jiān)督檢查。（衛(wèi)生部、人力資源社會保障部、發(fā)展改革委負責）

（2）加強衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管。研究建立科學的醫(yī)療機構分類評價體系。加強醫(yī)療服務安全質量監(jiān)管，加強處方點評和藥品使用管理，規(guī)范醫(yī)療器械臨床使用和安全管理。依法嚴厲打擊非法行醫(yī)，嚴肅查處藥品招標采購、醫(yī)保報銷等關鍵環(huán)節(jié)和醫(yī)療服務過程中的違法違規(guī)行為。建立信息公開、社會多方參與的監(jiān)管制度，鼓勵行業(yè)協(xié)會等社會組織和個人對醫(yī)療機構進行獨立評價和監(jiān)督。加強行業(yè)自律和醫(yī)德醫(yī)風建設。（衛(wèi)生部、人力資源社會保障部、食品藥品監(jiān)管局負責）三、保障措施

（一）強化目標責任制。

建立健全責任制和問責制，國務院醫(yī)改領導小組辦公室與各�。▍^(qū)、市）醫(yī)改領導小組簽定責任書。各�。▍^(qū)、市）政府主要領導對本地區(qū)醫(yī)改工作負總責，分管常務工作和衛(wèi)生工作的領導具體抓，形成各成員單位分工負責、密切配合的強有力實施機制。各有關部門、各�。▍^(qū)、市）要層層分解任務，層層落實責任，201*年5月1日前完成各項任務分解，作出具體安排。（二）強化財力保障措施。

各級政府要積極調(diào)整財政支出結構，加大投入力度，切實保障年度醫(yī)改任務所需資金納入財政預算，并按時足額撥付到位。在安排年度衛(wèi)生投入預算時，要切實落實“政府衛(wèi)生投入增長幅度高于經(jīng)常性財政支出增長幅度，政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重逐步提高”的要求，各�。▍^(qū)、市）201*年醫(yī)改投入要明顯高于201*年。要加大中央、省級財政對困難地區(qū)的專項轉移支付力度。各級財政部門在向政府匯報預決算草案時要就衛(wèi)生投入情況進行專門說明。加強資金監(jiān)督管理，將項目執(zhí)行和資金使用績效作為醫(yī)改責任制的重要考核內(nèi)容，提高資金使用效益。

（三）強化績效考核。

國務院醫(yī)改領導小組辦公室要會同有關部門和地方進一步加強對醫(yī)改實施進展情況和效果的監(jiān)測評估，實行按月通報、按季考核、全年評估的績效考核機制。要繼續(xù)加強定期督導，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)改實施中存在的問題，研究解決并督促地方進行整改。要加強分類指導，采取分片包干、蹲點督促和約談通報等多種方式強化組織實施。國務院辦公廳將對醫(yī)改任務落實情況適時開展督促檢查。（四）強化宣傳引導。

要堅持正確的輿論導向，健全部門、地方醫(yī)改宣傳溝通協(xié)調(diào)機制，加強主動引導和正面宣傳，深入挖掘典型經(jīng)驗，采取貼近群眾、深入基層的方式展示改革成效、擴大宣傳效果。要及時發(fā)布醫(yī)改進展情況，完善輿情核實機制，主動接受新聞媒體監(jiān)督，解答和回應社會關心的問題。要調(diào)動各方參與醫(yī)改的積極性、主動性和創(chuàng)造性，充分發(fā)揮醫(yī)務人員主力軍作用，為深化改革營造良好的輿論氛圍和社會環(huán)境。

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