兒科二甲復(fù)審匯報(bào)

兒科二甲復(fù)審匯報(bào)

我科在這次二甲復(fù)審中，在院領(lǐng)導(dǎo)及各科室指導(dǎo)下，圓滿完成了任務(wù)，得到了工作肯定及認(rèn)可。

一亮點(diǎn)：

1.各種資料準(zhǔn)備齊全。2.能突出工作優(yōu)勢(shì)。

3.專家所提出的問(wèn)題，包括優(yōu)勢(shì)病種，臨床結(jié)論，中藥方

劑，中醫(yī)基礎(chǔ)病理，各醫(yī)生回答正確，全面。，

二不是：

1.總是準(zhǔn)備病理討論格式不規(guī)范。

2.三級(jí)醫(yī)師查房，中醫(yī)指導(dǎo)內(nèi)容偏差，對(duì)臨床缺乏指導(dǎo)性。3.優(yōu)勢(shì)病種未能編寫(xiě)鑒別診斷，優(yōu)化總結(jié)不能從臨床分型，辯證論治進(jìn)行優(yōu)化，使病歷的總結(jié)分析缺乏理論依據(jù)。

4.臨床結(jié)論實(shí)際有病情評(píng)估，在評(píng)論中未完全評(píng)論。

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兒科保護(hù)個(gè)人隱私措施

兒科抗生素合理使用制度

一、確定為病毒性疾病或未明確病毒性疾病的病人，不使用抗生素。

二、發(fā)熱原因不明者在弄清病原學(xué)診斷前，不宜使用抗生素，以免影響臨床癥狀得出現(xiàn)和病原體的檢處。

三、對(duì)于細(xì)菌感染的患者，應(yīng)用抗生素前，應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果指導(dǎo)合理使用抗生素，對(duì)于特別嚴(yán)重的細(xì)菌感染者，可按臨床表現(xiàn)估計(jì)的病原菌選擇抗生素。

四、盡量避免皮膚、粘膜等局部應(yīng)用抗生素，特別是注意避免青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖甙類抗生素的局部應(yīng)用。五、盡量避免抗生素聯(lián)合應(yīng)用藥，使用必須有嚴(yán)格指征，抗生素應(yīng)用的指征是指在單用一種抗生素不能控制的嚴(yán)重感染、混合感染、頑固性感染等，以二聯(lián)為宜。

六、抗生素的使用應(yīng)注意配伍禁忌及合理用藥。

七、嚴(yán)格控制抗生素的預(yù)防使用，禁止無(wú)針對(duì)性的以廣譜抗生素作為預(yù)防感染的手段。

八、為預(yù)防抗生素發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，在使用青霉素類、頭孢菌

素類前，要詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，并做皮內(nèi)過(guò)敏試驗(yàn)，氨基糖甙類除有特殊指征，一般使用前不做過(guò)敏試驗(yàn)。

兒科維護(hù)患者權(quán)益的措施

為貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持以人為本，提高醫(yī)院自律行為，更好地維護(hù)患者的合法權(quán)益，增進(jìn)醫(yī)患間的信任和理解，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，推進(jìn)文明行業(yè)創(chuàng)建工作。特制定本措施如下：1、制定維護(hù)與尊重患者權(quán)益的相關(guān)制度和服務(wù)規(guī)范。醫(yī)患溝通制度、遵守保護(hù)患者的隱私規(guī)定、尊重民族的風(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰規(guī)定、患者的權(quán)利及義務(wù)告知書(shū)、任縣人民醫(yī)院病歷質(zhì)量監(jiān)控管理辦法。告知患者監(jiān)護(hù)人，患者近乎人有醫(yī)療權(quán)、知情權(quán)、決定權(quán)、隱私權(quán)、申訴權(quán)。

2、患者監(jiān)護(hù)人對(duì)病情、預(yù)后、醫(yī)療有知情權(quán)，患者有選擇和同意治療計(jì)劃的權(quán)利。在入院72小時(shí)、有創(chuàng)檢查、化療、輸血、病情變化及采用新方法治療等情況時(shí)，充分與患者監(jiān)護(hù)人溝通談話并簽署意見(jiàn)。

3、履行告知義務(wù)必須由患者的主管醫(yī)師或進(jìn)行相關(guān)診療施術(shù)者負(fù)責(zé)，必要時(shí)由上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)，并在病歷中記錄。

4、在高危診療操作等特殊診療前，由施術(shù)者或第一助手負(fù)責(zé)履行書(shū)面知情同意手續(xù)。

5、特殊診療必須在履行知情同意手續(xù)后進(jìn)行。

6.明確告知患者監(jiān)護(hù)人在危及生命安全時(shí)緊急處置的必要性和規(guī)定，緊急處置應(yīng)及時(shí)記錄并由處置主持人確認(rèn)。

7.為了監(jiān)督、保障告知義務(wù)的落實(shí)，將維護(hù)患者和家屬權(quán)益的情況列為患者滿意度調(diào)查的重要內(nèi)容。

8、定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行知情同意和告知相關(guān)能力與技巧的培訓(xùn)。通過(guò)主任查房、運(yùn)行和歸檔病歷檢查，評(píng)價(jià)職工對(duì)尊重與維護(hù)患者權(quán)益認(rèn)識(shí)的知曉程度和落實(shí)情況。

兒科急診重癥病人的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)措施

急危重癥患者病情復(fù)雜，常需到其他科室接受進(jìn)一步的檢查、診斷、治療，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能因病情不穩(wěn)定、監(jiān)測(cè)治療設(shè)備限制和人員不足以及責(zé)任心不強(qiáng)等因素，致使患者危險(xiǎn)事件的發(fā)生率極高。為了提高急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)，特制定措施如下：

一、轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備1正確評(píng)估病情

危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)其收益和風(fēng)險(xiǎn)是并存的，無(wú)論轉(zhuǎn)運(yùn)前或是轉(zhuǎn)運(yùn)中都要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)可發(fā)生神經(jīng)、呼吸、心血管系統(tǒng)不同程度的并發(fā)癥，以及管道脫開(kāi)、藥物延遲給予等。急診護(hù)士與主管醫(yī)生一起充分評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性，評(píng)估內(nèi)容包括患者的生命體征、用藥情況、途中可能出現(xiàn)的安全隱患等，如生命體征不穩(wěn)定而又必須進(jìn)行診斷或治療時(shí)，由主管醫(yī)生隨同，并做好充分準(zhǔn)備。有利于掌握較好的轉(zhuǎn)送時(shí)機(jī)，提高搶救成功率。同時(shí)應(yīng)把轉(zhuǎn)運(yùn)中風(fēng)險(xiǎn)告知患者及家屬，使家屬有思想準(zhǔn)備，以建立醫(yī)患互動(dòng)、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的新型醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療護(hù)理糾紛。

2接收科室準(zhǔn)備

決定轉(zhuǎn)運(yùn)后，在轉(zhuǎn)運(yùn)前10分鐘電話通知相關(guān)科室，并交代需要的特殊準(zhǔn)備（如氧氣設(shè)備，呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、硬板床、微量注射泵），急診患者優(yōu)先檢查等。電話通知應(yīng)急電梯在規(guī)定時(shí)間地點(diǎn)內(nèi)待命轉(zhuǎn)運(yùn)患者，以縮短時(shí)間，降低意外發(fā)生率。

3專職轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)護(hù)小組

在危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，由經(jīng)驗(yàn)豐富的搶救室醫(yī)生、護(hù)士及護(hù)工等人員組成。對(duì)參與轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理人員應(yīng)有具體嚴(yán)格要求。提高轉(zhuǎn)運(yùn)中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別能力，更新危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)觀念，要加強(qiáng)法制教育，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)和法制觀念，防范由于法制觀念不強(qiáng)所造成的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件（如危重患者由護(hù)生護(hù)送等）。

4轉(zhuǎn)運(yùn)前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理

4.1病人的預(yù)處理轉(zhuǎn)運(yùn)前通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，準(zhǔn)備好必要的急救設(shè)備并進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前預(yù)處理，有助于降低途中突發(fā)性死亡事件的發(fā)生，杜絕護(hù)理安全隱患。意識(shí)清醒的患者，做好解釋工作，給予心理安慰，取得患者配合。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的危重患者進(jìn)行預(yù)處理是保障轉(zhuǎn)運(yùn)安全的重要措施。如轉(zhuǎn)運(yùn)前清除氣道內(nèi)分泌物，解決支氣管及喉頭痙攣;有舌后墜者可放置口咽通氣管;嘔吐患者，頭偏向一側(cè)，保持氣道通暢;躁動(dòng)患者明確病因，采用止痛、導(dǎo)尿、降壓、鎮(zhèn)靜等方法，必要時(shí)上約束帶，防止墜車。用留置針建立1條以上的靜脈通路，失血患者建立2條以上18號(hào)以上靜脈留置通路。檢查各種管道是否通暢，各連接處是否緊密，并妥善固定防止滑脫，清空尿袋。

4.2儀器設(shè)備及急救藥品的準(zhǔn)備保證轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)各種儀器設(shè)備性能良好，是保證轉(zhuǎn)運(yùn)成功的重要因素。檢查各種轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用儀器蓄電池情況，保證電量充足，根據(jù)具體情況攜帶搶救藥品或便攜式呼吸機(jī)。對(duì)于嚴(yán)重缺氧者，可攜帶氧氣袋及呼吸氣囊，必要時(shí)用小氧氣筒供氧，保證充足的氧氣供給。根據(jù)不同的病種及病情輕重，備好氣管插管盒，相應(yīng)的急救藥物如腎上腺素、阿托品、多巴胺、可拉明、洛貝林、利多卡因等，以便途中患者病情變化時(shí)，及時(shí)給藥搶救治療。護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備過(guò)程中，保持有條不紊，動(dòng)作熟練，并實(shí)施心理護(hù)理，使患者和家屬有安全感，安靜配合治療和護(hù)理。

二、轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理2.1搬運(yùn)手法正確

如遇有脊柱、脊髓損傷或疑似損傷傷員，不可隨意搬運(yùn)或扭曲其脊柱部，搬運(yùn)時(shí)順應(yīng)傷病員脊柱或軀干軸線，滾身移至硬擔(dān)架上,一般為仰臥位，有鏟式擔(dān)架搬運(yùn)則更為理想[。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)拉起床欄，或采用約束帶交叉固定。保持安全舒適的轉(zhuǎn)運(yùn)體位，過(guò)床，推車要平穩(wěn)，避免劇烈震蕩。

2.2密切觀察患者病情變化

轉(zhuǎn)運(yùn)中，護(hù)士應(yīng)全程陪同，始終站在患者頭側(cè)，嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、瞳孔、呼吸、脈搏等生命體征變化，如顱腦損傷昏迷的患者，途中重點(diǎn)觀察瞳孔的變化及對(duì)光反射，同時(shí)注意有無(wú)嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀；外傷及骨折出血要注意觀察傷口包扎敷料滲透情況，骨折固定肢體的血液循環(huán)情況；內(nèi)出血患者有無(wú)休克發(fā)生，結(jié)合簡(jiǎn)單易行的體格檢查綜合分析，以大致了解患者循環(huán)功能及外周臟器灌注情況，如患者脈率、脈搏強(qiáng)度、肢端末梢溫度及毛細(xì)血管的再循環(huán)時(shí)間等；對(duì)神志清楚的患者定時(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)短對(duì)話以判斷意識(shí)的改變，意識(shí)障礙患者通過(guò)隨身攜帶手電筒隨時(shí)了解瞳孔變化。注意觀察患者胸廓起伏、面色、有無(wú)躁動(dòng)、氣管插管與呼吸機(jī)的連接是否完好、各種引流管避免脫管、堵管。做好應(yīng)急處理，生命體征異常及時(shí)處理，轉(zhuǎn)運(yùn)途中突然出現(xiàn)呼吸心搏

驟停，立即就地?fù)尵�，同時(shí)呼叫附近醫(yī)務(wù)人員協(xié)助，做好轉(zhuǎn)運(yùn)中記錄，記錄內(nèi)容包括患者的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)數(shù)值、意識(shí)活動(dòng)狀態(tài)、檢查或治療期間情況及轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中發(fā)生意外的救治等

三、做好交接管理

到達(dá)目的地，護(hù)送人員與病房護(hù)士一起將患者搬至病床，做好給氧，監(jiān)護(hù)、管道、生命體征的詳細(xì)交接班，交接班內(nèi)容采用專門設(shè)計(jì)的轉(zhuǎn)運(yùn)記錄卡，包括患者轉(zhuǎn)運(yùn)前的生命體征、用藥情況。初步診斷、各管道在位情況、液體出入量、雙方交接人員簽名等。

兒科醫(yī)療不良事件報(bào)告制度

為了更好的保障的保障患者的安全，減少醫(yī)療不良事件，特制訂我科醫(yī)療不良事件報(bào)告制度。本制度所稱醫(yī)療（安全）不良事件指在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中，任何可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。

一、報(bào)告的范圍

根據(jù)醫(yī)療（安全）不良事件所屬類別不同，劃分為6類：1、病房診治問(wèn)題：包括錯(cuò)誤診斷、嚴(yán)重漏診、錯(cuò)誤治療、治療不及時(shí)、院內(nèi)感染等。

2、不良治療：包括錯(cuò)用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應(yīng)、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)等。

3、意外事件：包括跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。

4、輔助診查問(wèn)題：包括報(bào)告錯(cuò)誤、標(biāo)本丟失、標(biāo)本錯(cuò)誤、檢查過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等。

5、醫(yī)患溝通：包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語(yǔ)言沖突、醫(yī)患行為沖突等。

6、其他非上列導(dǎo)致醫(yī)療不良后果的事件。二、接收?qǐng)?bào)告部門

1、醫(yī)療不良事件尚未發(fā)生糾紛的上報(bào)醫(yī)務(wù)科，已有糾紛苗頭的上報(bào)安全醫(yī)療辦。

2、護(hù)理不良事件上報(bào)護(hù)理部。3、感染相關(guān)不良事件上報(bào)院感科。4、藥品不良事件上報(bào)藥劑科。5、器械不良事件上報(bào)設(shè)備科。6、設(shè)施不良事件上報(bào)總務(wù)后勤科。7、服務(wù)及行風(fēng)不良事件上報(bào)紀(jì)檢辦。8、安全不良事件上報(bào)保衛(wèi)科。三、報(bào)告形式

（一）書(shū)面報(bào)告。護(hù)理不良事件報(bào)告按護(hù)理部規(guī)定執(zhí)行。（二）緊急電話報(bào)告，僅限于在不良事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的（如意外墜樓、術(shù)中死亡、住院期間意外死亡等）緊急情況使用。

四、報(bào)告內(nèi)容

1、不良事件受累及患者身份資料2、不良事件發(fā)生時(shí)間段

3、不良事件類型4、患者目前狀態(tài)

五、分析、反饋、制度整改措施

職能科室在接到報(bào)告后應(yīng)及時(shí)組織對(duì)不良事件的調(diào)查及核實(shí)，核實(shí)情況上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)分管領(lǐng)導(dǎo)指示，積極制定整改措施，限期整改，消除隱患。

兒科危重病人搶救登記報(bào)告制度

一、搶救危重病人應(yīng)按照病情的嚴(yán)重程度和復(fù)雜情況決定搶救組織工作。所有參加人員要聽(tīng)從指揮，嚴(yán)肅認(rèn)真，分工協(xié)作。搶救工作中遇到診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示，迅速予以解決，一切搶救工作要緊張、有序、有條不紊。

二、要及時(shí)、正確、清晰、完整的做好搶救記錄，并準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時(shí)間；因搶救危重患者而不能及時(shí)書(shū)寫(xiě)記錄，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。

三、下達(dá)口頭醫(yī)囑要準(zhǔn)確、清楚，尤其是藥名、劑量、給藥途徑等，護(hù)士必須復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。各種急救藥物的安瓿、輸液輸血空袋等用后要集中放在一起，暫行保留，以便備查。

四、新人院或突發(fā)的危重病人，應(yīng)及時(shí)電話通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部（總值班），并填寫(xiě)病危通知單，一式二份，分別交給病人家屬，另一份貼在病人病歷上。

搶救結(jié)果及時(shí)反饋給醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部，并認(rèn)真做好總結(jié)，以提高救治水平。

兒科醫(yī)療事故防范措施

第一章總則

第一條依據(jù)中華人民共和國(guó)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及我院有關(guān)規(guī)定制定本預(yù)案。

第二條兒科醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、本院的規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范及常規(guī)，避免發(fā)生醫(yī)療事故。

第三條發(fā)生醫(yī)療事故或可能為醫(yī)療事故的醫(yī)患糾紛時(shí)，應(yīng)當(dāng)按本措施的規(guī)定及時(shí)妥善處理。

第四條本措施由科主任負(fù)責(zé)監(jiān)督實(shí)施。

第二章科室醫(yī)療糾紛處理的設(shè)置及其職責(zé)。第五條科室設(shè)置醫(yī)療糾紛處理負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)人為魯平花、王娟彥。第六條醫(yī)療糾紛處理負(fù)責(zé)人的職責(zé)：

㈠接待患者的投訴，向患者提供醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故處理程序等咨詢服務(wù)，及時(shí)調(diào)解醫(yī)療糾紛;

㈡對(duì)發(fā)生的醫(yī)療事故或重大醫(yī)療過(guò)失行為，及時(shí)采取措施，并向醫(yī)務(wù)科、主管院長(zhǎng)匯報(bào);

㈢發(fā)生的醫(yī)療事故或違反《條例》規(guī)定的責(zé)任人提出相應(yīng)的處罰意見(jiàn);

患者知情權(quán)的告知第一節(jié)告知原則

第七條醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)如實(shí)告知患者。涉及的內(nèi)容需要患者簽字的，患者應(yīng)當(dāng)簽署《病員告知委托書(shū)》。

第八條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)努力提高業(yè)務(wù)水平，對(duì)病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的告知應(yīng)當(dāng)力求全面而準(zhǔn)確，避免因嚴(yán)重告知不當(dāng)而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

第二節(jié)被告知對(duì)象

第九條對(duì)入院病人和門診病人，應(yīng)當(dāng)直接告知患者的監(jiān)護(hù)人，并有患者監(jiān)護(hù)人簽署的《病情告知委托書(shū)》，并作詳細(xì)記錄。第十條對(duì)于必須緊急采取高風(fēng)險(xiǎn)的搶救性醫(yī)療措施的患者，患者本人無(wú)法進(jìn)行意思表示或?yàn)槲闯赡耆�，且無(wú)親屬或與親屬無(wú)法聯(lián)系的，醫(yī)院在進(jìn)行搶救措施的同時(shí)應(yīng)當(dāng)請(qǐng)示主管的衛(wèi)生行政部門。第十一條經(jīng)授權(quán)的被告知對(duì)象可以是多人，但應(yīng)當(dāng)約定第一監(jiān)護(hù)人的簽字均有法律效力。第三節(jié)告知方式

第十二條告知方式有口頭告知、書(shū)面告知和見(jiàn)證告知三種。第十三條口頭告知適用于醫(yī)院診療程序等一般性情況的告知。第十四條書(shū)面告知包括門診告示、急診告示、留觀須知、住院須知、病歷記錄等醫(yī)院?jiǎn)畏矫娉鰮?jù)的書(shū)面告知內(nèi)容及有監(jiān)護(hù)人簽字的各種醫(yī)療法律文書(shū)。對(duì)醫(yī)療診治措施及其風(fēng)險(xiǎn)以書(shū)面告知為主。

第十五條見(jiàn)證告知是指第三人在場(chǎng)見(jiàn)證的告知方式，當(dāng)醫(yī)院有告知義務(wù)但監(jiān)護(hù)人拒絕在書(shū)面告知文書(shū)上簽字的情況出現(xiàn)時(shí)可以適用。

第四節(jié)病情告知

第十六條醫(yī)務(wù)人員在診治過(guò)程中應(yīng)當(dāng)將患者的病情如實(shí)告知監(jiān)護(hù)人。

第十七條對(duì)于患者不知情的惡性腫瘤等嚴(yán)重病情的告知，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)采取合適的告知方式，以避免對(duì)監(jiān)護(hù)人產(chǎn)生不利后果。第十八條患者或監(jiān)護(hù)人對(duì)告知過(guò)程中的醫(yī)療疑問(wèn)及咨詢，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)給予及時(shí)解答，解答過(guò)程應(yīng)當(dāng)耐心細(xì)致，態(tài)度友善，醫(yī)務(wù)人員不得以任何借口拒絕回答問(wèn)題或?qū)�患者及其親屬態(tài)度粗暴。

第十九條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將重要病情的告知情況在病歷中作記錄；危重病情的告知必須有被告知對(duì)象的監(jiān)護(hù)人簽字。第五節(jié)非手術(shù)診治措施的風(fēng)險(xiǎn)告知

第二十條非手術(shù)診治措施是指對(duì)人體組織器官無(wú)直接器械創(chuàng)傷為主的各種診療措施，包括藥物治療及各種物理治療等。第二十一條藥物不良反應(yīng)的告知。

㈠對(duì)可能引起嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)履行告知義

務(wù)，并在門急診病歷或住院志中作記載。

㈡對(duì)于藥典規(guī)定要做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)的藥物，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)詳細(xì)詢問(wèn)患者的藥物過(guò)敏史，并在病歷中做記錄。

㈢患者門急診或出院配藥，藥房對(duì)所配藥物必須附藥物說(shuō)明書(shū)，禁止給患者配無(wú)包裝及無(wú)藥物說(shuō)明書(shū)的藥物。㈣其它情況。

第二十二條下列物理診治措施應(yīng)當(dāng)預(yù)先對(duì)患者進(jìn)行告知：㈠可能引起不良后果的各種物理牽引措施；

㈡可能引起不良后果的各種物理手法推拿按摩措施；㈢其它可能引起不良后果的各種物理診治措施。

第二十三條對(duì)費(fèi)用昂貴的自費(fèi)的治療措施、藥物及醫(yī)療用品等應(yīng)當(dāng)告知患者監(jiān)護(hù)人。

第二十四條應(yīng)當(dāng)根據(jù)需要制定非手術(shù)診治的醫(yī)療措施及風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)，在獲得被告知對(duì)象的監(jiān)護(hù)人同意并簽字確認(rèn)后采取診治措施。

第三章診療過(guò)程中醫(yī)療事故的預(yù)防

第二十五條建立健全醫(yī)務(wù)人員的值班及交接班制度；嚴(yán)格執(zhí)行值班及交接班制度，嚴(yán)禁值班人員脫崗。

第二十六條建立健全疾病會(huì)診制度、復(fù)雜疑難及死亡病例討論制度；醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中遇到非本科室疾病或復(fù)雜疑難病例時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診或舉行復(fù)雜疑難病例討論會(huì)；會(huì)診及復(fù)雜疑難病例討論應(yīng)當(dāng)及時(shí)，不得延誤患者的診療時(shí)機(jī)。第二十七條對(duì)患者實(shí)施的診療護(hù)理措施應(yīng)當(dāng)符合權(quán)威的診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)的原則；當(dāng)對(duì)診療措施存在分歧時(shí)，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或組織討論。

第二十八條對(duì)患者實(shí)施的重要診療措施，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有相應(yīng)的資質(zhì)或臨床經(jīng)驗(yàn)；

嚴(yán)禁在醫(yī)院實(shí)習(xí)的醫(yī)護(hù)人員在無(wú)上級(jí)醫(yī)師或護(hù)師（士）指導(dǎo)的情況下單獨(dú)為患者采取診療及護(hù)理措施。

第二十九條科室必須使用醫(yī)院統(tǒng)一供應(yīng)的藥物和醫(yī)療用品用具；

嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員擅自使用非醫(yī)院供應(yīng)的藥物和醫(yī)療用品用具；對(duì)于必須使用但醫(yī)院沒(méi)有的藥物和醫(yī)療用品用具，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)請(qǐng)示科主任，由科主任負(fù)責(zé)處理。第三十條病歷書(shū)寫(xiě)。

㈠醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范如實(shí)書(shū)寫(xiě)病歷；

㈡嚴(yán)禁用涂改液、刮刀等用品涂改病歷；嚴(yán)禁偽造病歷；嚴(yán)禁

銷毀病歷；

㈢病歷中涉及診療措施、不良反應(yīng)的描述、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知等客觀事實(shí)部分出現(xiàn)筆誤的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)重新書(shū)寫(xiě)；不能重新書(shū)寫(xiě)的，應(yīng)當(dāng)在保持筆誤部分字跡清晰的情況下加蓋更正印記并作更正說(shuō)明；

㈣病歷中涉及病情分析、會(huì)診意見(jiàn)、討論意見(jiàn)等主觀意見(jiàn)部分出現(xiàn)錯(cuò)誤，上級(jí)醫(yī)師可以在病歷上直接作錯(cuò)誤更正；

㈤因搶救急�；颊撸�未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后６小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。

兒科四合理制度

為解決“看病難、看病貴”的問(wèn)題，兒科結(jié)合“合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)”的管理原則，特制定如下制度：

一、合理檢查

臨床醫(yī)師在開(kāi)具臨床檢查項(xiàng)目申請(qǐng)單時(shí)，要根據(jù)患者病情、診斷趨向，合理選擇檢查項(xiàng)目，并按實(shí)際檢查的項(xiàng)目收取費(fèi)用，避免“捆綁式檢查”。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格掌握各種大型設(shè)備檢查適應(yīng)癥，提高陽(yáng)性檢查率。對(duì)以在門診檢查臨床檢驗(yàn)、心電圖、B超、X線、CT、MRI以及各種內(nèi)窺鏡檢查等項(xiàng)目的檢查結(jié)果作為診斷依據(jù)收入住院者，嚴(yán)禁入院后重復(fù)檢查。

二、合理治療

以縮短平均住院日為切入點(diǎn)，制定合理的治療方案，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理，認(rèn)真執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度、�？茣�(huì)診制度、請(qǐng)示報(bào)告制度等日常醫(yī)療工作制度和各項(xiàng)臨床操作技術(shù)規(guī)范、常規(guī)，提高三日確診率；落實(shí)醫(yī)院感染管理有效措施，控制醫(yī)院內(nèi)感染率，提高醫(yī)院感染控制效果；認(rèn)真開(kāi)展適宜、高效、穩(wěn)定的技術(shù)項(xiàng)目，針對(duì)每個(gè)住院病人的臨床表現(xiàn)及時(shí)制定和修改合理的治療方案，努力提高醫(yī)院綜合技術(shù)水平和療效。

三、合理用藥

合理設(shè)定臨床用藥“紅線”，從嚴(yán)監(jiān)管臨床用藥，努力降低患者醫(yī)藥費(fèi)。合理用藥中，抗生素的合理使用是其重點(diǎn)，嚴(yán)格實(shí)行抗生素分級(jí)管理。門診處方用藥可以使用國(guó)產(chǎn)藥物的禁止使用進(jìn)口藥物，能使用低檔藥的不用高檔藥，抗菌用藥以單用為主，堅(jiān)決杜絕大處方，

醫(yī)生處方原則上不得超過(guò)3日量，最多不得超過(guò)7日量。及時(shí)檢查醫(yī)生處方及診斷用藥的合理性，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行處理，使醫(yī)生用藥、治療的監(jiān)督體系更加完善。一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，嚴(yán)肅執(zhí)行責(zé)任追究制度，堅(jiān)決做到越線必究。

四、合理收費(fèi)

財(cái)務(wù)收支、核算、收費(fèi)工作納入財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理，各科室不準(zhǔn)有財(cái)務(wù)或現(xiàn)金收支關(guān)系，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊(cè)》，嚴(yán)格收費(fèi)監(jiān)督管理，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，禁止自立項(xiàng)目收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)和超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。。全面推行醫(yī)療費(fèi)用清單制度，做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的明碼標(biāo)價(jià)，自覺(jué)接受患者和社會(huì)監(jiān)督。

兒科醫(yī)療安全管理方案

一、經(jīng)常組織各種形式的醫(yī)療安全教育，結(jié)合院內(nèi)外醫(yī)療糾紛

情況，組織科室學(xué)習(xí)討論。

二、嚴(yán)格遵守《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》，不得有任何違反操作常規(guī)的醫(yī)療行為，注意理論和操作技能的提高。三、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，避免造成輸液及用藥差錯(cuò)。四、住院及留觀病人不得私自離院，以免造成其他意外。五、在沒(méi)有保障措施情況下，不得讓危重病人到輔助科室接受檢查，必要時(shí)做好搶救準(zhǔn)備工作，慎重前往。

六、堅(jiān)持首診醫(yī)師及三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，接診醫(yī)師不得怠慢和推諉病人。

七、嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)診制度，預(yù)約會(huì)診時(shí)會(huì)診醫(yī)師應(yīng)及時(shí)前往。八、各級(jí)醫(yī)務(wù)人員必須具備高度責(zé)任心，按時(shí)、按級(jí)巡視病房，隨時(shí)掌握病人的病情變化。

兒科醫(yī)療安全管理制度

一、嚴(yán)把義務(wù)人員職業(yè)準(zhǔn)入關(guān)，嚴(yán)禁未取得兩證（資格證、執(zhí)業(yè)證）或未注冊(cè)的醫(yī)護(hù)人員及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師獨(dú)立執(zhí)業(yè)。二、醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中必須嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)，各項(xiàng)診療操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和專業(yè)技術(shù)水平。

三、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療職業(yè)水平，發(fā)揚(yáng)人道主義精神，履行防病治病，救死扶傷，保護(hù)人民健康的神圣職責(zé)。

四、積極參加醫(yī)院“三基培訓(xùn)”和其他相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，積極參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，不斷提高自身素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平。五、樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、牢記醫(yī)務(wù)人員“五不準(zhǔn)”規(guī)定。六、尊重病人的知情權(quán)和隱身權(quán)，努力做好醫(yī)患溝通。

七、切實(shí)做到“合理檢查、合理用藥、合理治療”，認(rèn)真執(zhí)行相關(guān)管理規(guī)定。

八、對(duì)實(shí)習(xí)人員的管理，嚴(yán)禁以任何理由讓進(jìn)修實(shí)習(xí)人員獨(dú)立執(zhí)業(yè)。

九、加強(qiáng)工作紀(jì)律，嚴(yán)禁上班時(shí)間從事與工作無(wú)關(guān)的活動(dòng)十、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院醫(yī)療核心制度和其他相關(guān)規(guī)定，確保病人醫(yī)療安全。

十一、發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)失和醫(yī)療事故，必須按本科相關(guān)規(guī)定及時(shí)逐級(jí)報(bào)告。

十二、科室醫(yī)療服務(wù)安全管理小組對(duì)全科醫(yī)療安全工作進(jìn)行分析、講評(píng)，對(duì)醫(yī)療缺陷提出整改措施。

兒科質(zhì)量控制管理工作計(jì)劃

一、認(rèn)清形勢(shì)，統(tǒng)一思想，堅(jiān)定信心努力完成各項(xiàng)工作醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)無(wú)論從管理、服務(wù)、還是追求質(zhì)量給我們均提出更高更嚴(yán)要求，認(rèn)清形勢(shì)，統(tǒng)一思想，樹(shù)個(gè)人形象，樹(shù)科室形象，樹(shù)科室品牌，從自身做起，高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，樹(shù)立“院興我榮，院衰我恥”思想，靠精湛的技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)來(lái)贏得患者滿意，全科上下團(tuán)結(jié)一心，增強(qiáng)凝聚力，堅(jiān)定信心，努力完成各項(xiàng)任務(wù)，給全縣人民群眾交一份滿意的答卷。

二、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)

始終堅(jiān)持以人為本的管理方式，開(kāi)展人性化服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)患、醫(yī)護(hù)之間的溝通；醫(yī)護(hù)人員做到新入院病人熱情接待，徹底消除生、冷、硬及無(wú)人應(yīng)答現(xiàn)象，堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制，一般病人力爭(zhēng)在5分鐘內(nèi)對(duì)病

情診斷明確，30分鐘內(nèi)輸上液體，危重病人立刻處理，5分鐘內(nèi)輸上液體，主管醫(yī)生或護(hù)士，護(hù)送危重病人檢查。

三、完善各種規(guī)章制度，成立各種管理組織

按照醫(yī)院管理年活動(dòng)要求及醫(yī)院安排，熟悉15種核心制度，首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，病案書(shū)寫(xiě)、討論、會(huì)診、危重病人搶救制度人手一冊(cè)。成立①醫(yī)療質(zhì)量管理小組②醫(yī)療安全小組③急救應(yīng)急小組④病案管理小組⑤科感控制小組⑥單病種質(zhì)量管理小組，科主任全盤負(fù)責(zé)，護(hù)士長(zhǎng)積極配合，人人盡職盡責(zé)，做好各自工作。

四、抓醫(yī)療質(zhì)量,提高綜合能力

醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)，從病歷抓起，以衛(wèi)生廳病歷書(shū)寫(xiě)手冊(cè)為準(zhǔn)則，科主任、二線醫(yī)生對(duì)所管的病人心中有數(shù)，堅(jiān)持每日三次查房制度，對(duì)新入院病人一一過(guò)目，消除潛在隱患，嚴(yán)格各種操作制度及會(huì)診制度，加強(qiáng)與患者溝通，簽寫(xiě)好每一份知情同意書(shū)及特殊檢查、治療協(xié)議書(shū)，查房后及時(shí)簽字。抓危重病人搶救及疑難病人診斷與治療，科主任親自抓危重病人搶救及疑難病人診斷治療3日診斷不清，要進(jìn)行科內(nèi)討論。

五、抓醫(yī)療安全不放松，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生

科主任為科室安全責(zé)任人，本著對(duì)同志負(fù)責(zé)，科室與每個(gè)同志簽好安全責(zé)任書(shū)，責(zé)任明確，安全措施到位，增強(qiáng)防范意識(shí)，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療制度和診療規(guī)范、知情同意書(shū)，等各種程序執(zhí)行到位，并每月對(duì)醫(yī)療安全進(jìn)行一次自查，將不安全因素,消滅在萌芽狀態(tài),杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。

六、開(kāi)展新項(xiàng)目，拓寬服務(wù)范圍

爭(zhēng)取購(gòu)買小兒喉鏡，在1年內(nèi)讓每名醫(yī)生掌握氣管插管技術(shù)；開(kāi)展新生兒疾病篩查和早教。

七、完善考核方案，體現(xiàn)多勞多得

科室將醫(yī)療質(zhì)量，安全服務(wù)，醫(yī)德作風(fēng)，工作業(yè)績(jī)均拉入考核之中，科室按1、技術(shù)職務(wù)；2、工作年限；3、工作能力三方面結(jié)合制定考核方案，分配按5年以下，10年以下檔次；4、獎(jiǎng)勤罰懶，a、對(duì)無(wú)故推諉拒收病人，發(fā)現(xiàn)1次扣30-50元，b、與患者發(fā)生爭(zhēng)吵無(wú)論對(duì)與錯(cuò)，扣當(dāng)事人10-20元，造成惡劣影響者扣除當(dāng)月獎(jiǎng)金c、對(duì)一般差錯(cuò)一次扣5-10元，重大差錯(cuò)扣除當(dāng)月獎(jiǎng)金。d、發(fā)生糾紛及投訴科主任根據(jù)事實(shí)情節(jié)具體決定處罰金額，對(duì)科室名譽(yù)造成影響即當(dāng)月獎(jiǎng)金，e發(fā)生醫(yī)療事故，當(dāng)事人承擔(dān)一定賠償，金額并扣除對(duì)當(dāng)月獎(jiǎng)金

八、勤儉節(jié)約，反對(duì)鋪張浪費(fèi)

科室材料由護(hù)士長(zhǎng)親自抓管，建立帳目，有進(jìn)有出，任何人不得私自向他人外借或者送人，科室?guī)つ壳宄�，定期公布。�?zhēng)收節(jié)支，才有效益。

兒科科務(wù)公開(kāi)制度

實(shí)行兒科科務(wù)公開(kāi)的目的是保障科室內(nèi)部管理工作透明，民主和內(nèi)部管理信息公開(kāi)，以及對(duì)服務(wù)對(duì)象公開(kāi)相應(yīng)的服務(wù)信息。此項(xiàng)工作的開(kāi)展，有利于改善科室內(nèi)部人員，醫(yī)患之間的溝通與理解，增強(qiáng)監(jiān)督，改進(jìn)工作。為此特制定如下：

一、涉及職工利益的重大問(wèn)題，包括職工教育培訓(xùn)，職工福利分配，科室內(nèi)部分配情況及收入情況，綜合目標(biāo)管理措施及學(xué)科建設(shè)，科研立項(xiàng)的申報(bào)，學(xué)術(shù)會(huì)議，學(xué)術(shù)交流活動(dòng)等情況以及

獎(jiǎng)懲結(jié)果。

二、科室服務(wù)規(guī)范，嚴(yán)格按照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，不多收費(fèi)、也不漏收費(fèi)，對(duì)住院病人實(shí)行費(fèi)用“一日清單”制度。

三、在病人就診疾病情況、治病原則、醫(yī)療費(fèi)用，通過(guò)科室醫(yī)患通細(xì)則向病人說(shuō)明，并交代。

四、在病房設(shè)置患者意見(jiàn)本，公開(kāi)接受患者的批評(píng)意見(jiàn)。五、公示服務(wù)投訴信箱和投訴咨詢電話。

六、嚴(yán)格公開(kāi)程序、公開(kāi)時(shí)間、做到常規(guī)性工作定期公開(kāi)，階段行工作逐個(gè)公開(kāi)，臨時(shí)性工作隨時(shí)公開(kāi)。

醫(yī)療質(zhì)量管理檢查制度

一、目的

通過(guò)定期對(duì)全院醫(yī)療工作的檢查、考核，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量中存在的不足之處提出改進(jìn)，提高全院醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，滿足人民對(duì)醫(yī)療的需求。

二、適用范圍

院醫(yī)療檢查考核小組，檢查考核全院醫(yī)療質(zhì)量。檢查小組每季度定期按各科醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查、考核、評(píng)分、做好記錄，及時(shí)分析、評(píng)價(jià)、總結(jié)、反饋，提出改進(jìn)意見(jiàn)，并對(duì)改進(jìn)結(jié)果追蹤復(fù)查。

三、職責(zé)

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