縣醫(yī)院護理質(zhì)量安全管理委員會職責(zé)、制度

縣醫(yī)院護理質(zhì)量安全管理委員會職責(zé)、制度

為了切實加強護理質(zhì)量管理，保障護理安全，提升護理業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，結(jié)合我院護理工作實際情況，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)研究決定，調(diào)整充實莒南縣人民醫(yī)院護理質(zhì)量安全管理委員會，名單如下：

主任：副主任：委員：

為了規(guī)范我院護理質(zhì)量安全管理工作，明確護理質(zhì)量委員會職責(zé)，莒南縣人民醫(yī)院護理質(zhì)量安全管理委員會于201*年7月16日會議審核通過了護理質(zhì)量管理制度、護理安全管理制度、委員會工作職責(zé)、主任工作職責(zé)和委員工作職責(zé)，詳細內(nèi)容如下：

一、護理質(zhì)量管理制度

（一）醫(yī)院成立由分管院長、護理部主任（副主任）、科護士長組成的護理質(zhì)量管理委員會，負責(zé)全院護理質(zhì)量管理目標及各項護理質(zhì)量標準制定并對護理質(zhì)量實施控制與管理。

（二）護理質(zhì)量實行護理部、科室二級控制和管理。

1、病區(qū)護理質(zhì)量控制組（Ⅰ級）：由2-3人組成，病區(qū)護士長參加并負責(zé)。按照質(zhì)量標準對護理質(zhì)量實施全面控制，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進行分析，制定改進措施。檢查有登記、記錄并及時反饋，每月填寫檢查登記表及護理質(zhì)量月報表報上一級質(zhì)控組。

2、護理部護理質(zhì)量控制組（Ⅱ級）：由10-20人組成，護理部主任參加并負責(zé)。每月按護理質(zhì)量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護理工作進行檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報表。及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護士長會議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。

（三）建立專職護理文書終末質(zhì)量控制督察小組，由主管護師以上人員負責(zé)全院護理文書質(zhì)量檢查。每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、手術(shù)護理記錄單等進行檢查評價，不定期到臨床科室抽查護理文書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表上報護理部。

（四）對護理質(zhì)量缺陷進行跟蹤監(jiān)控，實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

（五）各級質(zhì)控組每月按時上報檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每月30日以前報護理部，護理部負責(zé)對全院檢查結(jié)果進行綜合評價，填寫報表并在護士長例會上反饋檢查評價結(jié)果。

（六）護理部隨時向主管院長匯報全院護理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護理質(zhì)量分析會，每年進行護理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護理人員通報。（七）護理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護理人員的考核內(nèi)容。

二、護理安全管理制度

（一）嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護理工作的正常進行，護理部定期檢查考核。

（二）嚴格執(zhí)行查對制度，堅持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護士長每周總查對一次并登記、簽名。

（三）毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時開處方補齊，每班交接并登記。（四）內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。

（五）各種搶救器械保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時補充。專人管理，每周清點兩次并登記；無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。

（六）供應(yīng)室供應(yīng)的各種無菌物品經(jīng)檢驗合格后方可發(fā)放。

（七）對于所發(fā)生的護理差錯，科室應(yīng)及時組織討論，并上報護理部。（八）對于有異常心理狀況的患者要加強監(jiān)護及交接班，防止意外事故的發(fā)生。（九）工作場所及病房內(nèi)嚴禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保用電安全。

（十）制定并落實突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護理預(yù)案。

三、委員會工作職責(zé)

1、負責(zé)對護理質(zhì)管人員和全院護士進行質(zhì)量意識教育，建立健全護理質(zhì)量管理體系。

2、確立醫(yī)院護理質(zhì)量管理規(guī)劃、目標。3、制定、修改和完善各項護理工作質(zhì)量標準。4、定期對全院護理質(zhì)量進行監(jiān)控。5、及時總結(jié)、反饋、整改。四、組長工作職責(zé)

1、負責(zé)全院護理工作質(zhì)量，按期將全院護理工作方向、工作重點、檢查結(jié)果匯總后匯報給分管院長。

2、對護理質(zhì)量中存在的常見問題，制定護理制度或預(yù)案來減少其發(fā)生。3、主持召開全院護士長會議，分析全院護理工作情況，并組織護士長工作經(jīng)驗交流。

4、及時了解衛(wèi)生部（廳）文件要求及護理質(zhì)量管理動態(tài)匯報分管院長，貫徹落實相關(guān)規(guī)定，不斷提升醫(yī)院護理質(zhì)量。五、委員工作職責(zé)

1、定期對全院各科室的護理質(zhì)量進行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)并提出相應(yīng)的整改意見。2、定期相互檢查、學(xué)習(xí)，以促進全院護理質(zhì)量的提升。

3、檢查指導(dǎo)急、重、疑難病人的護理及搶救危重病人的護理工作。六、專職質(zhì)控人員工作職責(zé)

1、在護理部領(lǐng)導(dǎo)下負責(zé)護理質(zhì)量管理工作，定期深入科室，了解各科室實際護理工作質(zhì)量及護士長的管理情況。

2、應(yīng)用護理質(zhì)控相關(guān)知識、方法和技巧，指導(dǎo)護士長做好質(zhì)控工作。參與督查工休座談會的召開落實情況。

3、督察臨床護士的工作情況，指導(dǎo)護士長做好病區(qū)管理，確保各�？谱o理常規(guī)的正確執(zhí)行，保證病人安全舒適。

4、對檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時向護理部主任匯報并協(xié)助分析原因，制定整改措施。七、護理質(zhì)控干事工作職責(zé)

1、負責(zé)護理質(zhì)量匯總，綜合分析并提出建議。2、參與制定規(guī)范、簡便、易行的護理質(zhì)量標準。

3、負責(zé)組織護理質(zhì)量討論會，參與醫(yī)院護理質(zhì)量方面的決策。

4、設(shè)計表格（科室問題反饋、原因分析、改進與效果），將檢查中發(fā)現(xiàn)的問題反饋給各科室，進行持續(xù)質(zhì)量改進。

縣人民醫(yī)院護理質(zhì)量安全管理委員會護理部

201*.7.

擴展閱讀：醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會及制度職責(zé)

醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會

各科室：

為進一步加強醫(yī)院質(zhì)量，完善醫(yī)院安全管理，不斷提高醫(yī)院管理水平，經(jīng)研究決定成立遼寧省金秋醫(yī)院醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會，并制定相關(guān)制度與職責(zé)，請遵照執(zhí)行。

主任：副主任：委員：

委員會下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在院辦。附件：1、醫(yī)院質(zhì)量與安全委員會工作制度

2、醫(yī)院質(zhì)量與安全委員會工作職責(zé)

201*年8月16日

附件1：

醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會工作制度

1、在委員會主任的領(lǐng)導(dǎo)下進行工作。

2、根據(jù)醫(yī)療、護理、財務(wù)、后勤等的實際情況及醫(yī)院的要求，結(jié)合本院的實際情況，制定醫(yī)院質(zhì)量與安全管理標準、流程、制度。

3、運用科學(xué)的方法隨時對各種醫(yī)院質(zhì)量、安全管理情況進行分析，及時研究提高質(zhì)量和保障安全的方法和控制手段。

4、對各管理委員會的工作情況進行督查、考核、獎懲，定期聽取各管理委員會開展工作的情況匯報。

5、定期召開醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會會議，協(xié)調(diào)各管理委員的工作，研究提高醫(yī)院質(zhì)量和安全管理目標及計劃。

6、定期開展形式多樣的質(zhì)量教育活動，提高全院醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量意識。

附件2：

醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會工作職責(zé)

1、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會是醫(yī)院質(zhì)量和安全管理的專門機構(gòu)，負責(zé)全院質(zhì)量和安全管理工作的指導(dǎo)、檢查、協(xié)調(diào)，主任由院長擔(dān)任，副主任為暴繼敏、高紅、朱德福、袁志軍，委員會下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在院辦。

2、在委員會主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)制定醫(yī)院質(zhì)量的長期發(fā)展規(guī)劃、管理方針、目標，建立健全本院的各項質(zhì)量管理標準、流程、制度。

3、醫(yī)院質(zhì)量和安全管理委員會統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)醫(yī)院各相關(guān)委員會的工作。包括：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會、倫理委員會、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會、醫(yī)院感染管理委員會、病案管理委員會、輸血管理委員會、護理質(zhì)量管理委員會。

4、督促各管理委員會及有關(guān)部門，按照醫(yī)院總體質(zhì)量和安全管理目標，做好有關(guān)質(zhì)量的檢查、考核工作，認真研討本領(lǐng)域內(nèi)質(zhì)量相關(guān)問題，提出改進方案，推動相關(guān)領(lǐng)域的質(zhì)量與安全工作，實現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進。

5、聽取各委員會工作報告，審定醫(yī)院年度質(zhì)量管理目標和工作計劃，及時研究解決醫(yī)院質(zhì)量與安全管理存在的問題，推進醫(yī)院質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進。

6、定期開展質(zhì)量教育和培訓(xùn)工作，提高全員質(zhì)量意識。

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