我院開展臨床藥學工作的實踐與體會

我院開展臨床藥學工作的實踐與體會

趙喜榮郝曉菁（解放軍246醫(yī)院藥劑科山西太原030001）

[摘要]目的：為了更好的開展臨床要學工作，為藥學工作者提供一定的參考。方法：對我院藥師從事臨床藥學實踐活動的方法與體會做一總結。即藥師下臨床前須準備的相關知識,確定工作目標;下臨床后要確定工作程序:參加醫(yī)師查房,閱讀病歷和醫(yī)囑,參加病例討論，跟隨有關醫(yī)師進行會診，對重癥患者要書寫藥歷,觀察新劑型和新進藥品的臨床療效,進行藥品不良反應監(jiān)測和指導，向臨床醫(yī)生、護士提供臨床藥物使用咨詢,收集藥物的不良反應，與臨床醫(yī)師進行多方面合作，提高臨床藥品應用的水平，降低藥品不良反應。并以案例分析淺談實踐體會。結果：我院藥師從事臨床藥學實踐工作已初步取得初步效果,并受到臨床醫(yī)師的好評。

關鍵詞醫(yī)院；臨床藥學；實踐經(jīng)驗

我院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院，《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》的出臺給醫(yī)院藥學工作指明了方向。藥師參與臨床藥物治療，提供藥學服務，是醫(yī)院藥學的重要工作之一。藥師參與臨床藥物治療,可以協(xié)助臨床醫(yī)生解決用藥方面的疑難問題，使藥物治療更趨科學性、合理性，提高藥物治療水平，減少不良反應的發(fā)生，并可減少衛(wèi)生資源的浪費。為了更好地服務患者，推動合理用藥的發(fā)展，結合我院臨床藥學的具體工作,借鑒各兄弟單位的先進經(jīng)驗,現(xiàn)總結如下,以資同行共同探討。

1調(diào)整組織結構，充實和培養(yǎng)臨床藥學工作人員。

為適應醫(yī)院藥劑科新的工作任務和要求，我院于1990年成立了臨床藥學室，實行了微機網(wǎng)絡管理，藥劑科從科內(nèi)選拔責任心強、熱愛臨床藥學工作的二名副主任藥師和一名第一軍醫(yī)大學藥學本科畢業(yè)的藥師充實到臨床藥學室，同時又選用一名第二軍醫(yī)大學藥學系畢業(yè)的碩士研究生專門從事臨床藥學工作，并選派他到北京軍區(qū)總醫(yī)院藥理科專門進行為期一年的臨床藥學進修學習，為醫(yī)院組織落實開展臨床藥學工作奠定了人力基礎，藥劑科每兩周組織一次業(yè)務學習，內(nèi)容均以臨床藥學相關知識為主，同時要求全科人員每周寫一篇業(yè)務學習筆記。通過這樣請進來、走出去，以及科內(nèi)組織學習與個人自學相結合的模式，提高了藥學人員的專業(yè)知識，有效地促進了臨床藥學工作的開展。2建立了臨床藥學工作制度，明確了臨床藥師工作職責。

為了保證臨床藥學工作的正常開展，我們建立了臨床藥學工作制度，從人力、設施、時間保障、工作目標等方面作了明確規(guī)定，要求臨床藥學工作人員認真履行崗位職責，深入臨床與醫(yī)、護、患交流，促進合理用藥。包括參加臨床查房、會診、查閱病歷及相關資料、危重病人搶救和病案討論等工作，對藥物治療提出建議、參與制訂給藥方案，提供藥物咨詢服務，開展藥物評價和新進藥物療效觀察、收集和報告藥品不良反應等。經(jīng)過一年多的實踐，藥學人員的業(yè)務素質(zhì)也有了明顯提高，有的臨床科室還主動要求臨床藥學工作人員參加會診，提供用藥指導和咨詢，改變了過去藥師下臨床僅能了解缺藥信息及醫(yī)師用藥要求的局面。3積極推進臨床藥學工作的開展。

（1）臨床藥學室開展藥品不良反應監(jiān)測(ADR)工作，按照國家食品藥品監(jiān)督管理局的文件和全軍ADR監(jiān)測中心的要求，成立藥品不良反應監(jiān)測小組，并由專人負責。對院內(nèi)發(fā)生的ADR詳細記錄，并及時按要求上報軍區(qū)ADR監(jiān)測中心，反饋ADR信息，同時進行報告分析，將分析結果在醫(yī)院論壇上發(fā)布，防止或減少了類似ADR的發(fā)生。對發(fā)生的ADR較多的品種進行跟蹤監(jiān)測,必要時更換品種和廠家。如我院發(fā)生同一批號的冠心寧在兩天引起4例不良反應,懷疑為產(chǎn)品質(zhì)量問題,立即退貨,更換廠家。（2）臨床藥學室定期對醫(yī)院用藥進行分析,為藥品供應部門合理調(diào)整用量、品種提供參考，協(xié)同臨床對常用藥物進行的成本效果分析,為臨床選用經(jīng)濟有效的治療方案提供參考。臨床藥學室還是臨床與藥劑科聯(lián)系的紐帶，臨床藥師深入臨床，了解臨床用藥需求，發(fā)現(xiàn)臨床某些藥品用量不正常時,進行調(diào)查和指導。為藥品供應部門提供信息，為藥品計劃供應提供幫助。（3）臨床藥學室還重點對抗生素類藥物的使用進行監(jiān)測，同檢驗科、院感染控制科一起密切合作，對近期藥物敏感試驗的數(shù)據(jù)進行收集、統(tǒng)計、分析，總結耐藥菌株的發(fā)展規(guī)律，研究感染的流行趨勢。如有些抗生素的藥敏陽性率較幾年前下降很多，抗感染藥物在某一地區(qū)長期應用后耐藥菌感染機會將會增加，但停用一段時間后，微生物對部分藥物的敏感性可以恢復，藥品供應部門根據(jù)臨床藥學的信息及藥事委員會的討論，有計劃地對抗感染藥物的結構進行調(diào)整，分期分批交替使用，防止或減少微生物的耐藥性，延長抗感染藥物的使用周期。如201*年6月通過統(tǒng)計、分析，發(fā)現(xiàn)阿奇霉素耐藥率較高，我們立即組織有關人員進行討論，決定除明確衣原體、支原體感染等適應癥外，停止使用阿奇霉素，如果需要可用其他類型具有相同作用的抗生素代替。3個月后我們發(fā)現(xiàn)，阿奇霉素的耐藥率明顯下降。（4）開展藥學情報活動，及時掌握藥品最新信息及國際用藥動態(tài)收集資料,發(fā)布電子藥迅,及時準確的向臨床科室介紹新藥、老藥新用、藥物不良反應、藥學法規(guī)、國內(nèi)外藥學動態(tài)等，并分類發(fā)布醫(yī)院常用藥物的通用名稱、別名、外文名稱、規(guī)格、劑量、用法、用量、作用、常見不良反應及注意事項等。定期編制醫(yī)院常用藥物手冊,規(guī)范和方便了臨床用藥。如臨床藥學室將醫(yī)院所有藥物按是否通過血腦屏障、胎盤屏障及同時能夠通過血腦屏障和胎盤屏障的藥物分類整理，發(fā)布到醫(yī)院網(wǎng)站，供臨床醫(yī)師參考。（5）與醫(yī)務處科合作，定期抽查門診處方和住院病歷，特別對藥品名稱、規(guī)格、劑量、規(guī)范書寫、兒童用藥、老年用藥及藥物配伍禁忌進行監(jiān)測，把有問題的處方及時反映給醫(yī)生，使門診處方質(zhì)量年年達到三甲標準要求以上。對住院病人醫(yī)囑根據(jù)病程記錄進行逐條項審查，特別是外科手術預防應用抗生素，對其藥品類型、劑量、每日用藥次數(shù)和總用藥天數(shù)進行嚴格審查，發(fā)現(xiàn)不合理用藥醫(yī)囑及時與醫(yī)師溝通，使病歷質(zhì)量大大提高。如我們在審查處方時發(fā)現(xiàn)一早孕患者在使用喹諾酮類抗生素，立即與主治醫(yī)生聯(lián)系，經(jīng)過確證該患者為早孕人流術后，隨即讓醫(yī)生修改處方診斷，同時提示醫(yī)生孕婦一定要禁用喹諾酮類抗生素。（6）利用PASS系統(tǒng)進行醫(yī)囑用藥監(jiān)測。201*年12月份我們引進了四川美康醫(yī)藥軟件研究開發(fā)有限公司和美國FirstDatabank公司共同開發(fā)的合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)(Prescriptionautomaticscreeningsystem，PASS)，對醫(yī)師所下醫(yī)囑的合理性進行監(jiān)測，并對監(jiān)測結果進行統(tǒng)計、分析，將分析結果及時提供給醫(yī)生，明顯的提高了臨床合理用藥水平，改善了以往臨床普遍存在的藥物超大劑量使用、錯誤用藥習慣、濫用抗生素等不合理用藥現(xiàn)象，為臨床醫(yī)師合理用藥提供了實時有效、先進權威的指導。醫(yī)院長期以來形成的不合理但已成習慣的用藥方法，如維生素C注射液和胰島素注射液配伍，因兩藥pH值不同從而嚴重影響藥效，屬配伍禁忌范疇。但醫(yī)生對此兩藥配伍已形成習慣用藥方法。從而導致不合理用藥現(xiàn)象產(chǎn)生。通過PASS監(jiān)測，給臨床提供不可配伍使用的有力依據(jù)，醫(yī)生改變了觀點。（7）解決聯(lián)合用藥種藥物相互作用的問題。藥物相互作用是指2種或2種以上的藥物同時或先后應用時，藥物之間的相互影響和干擾。在體外由于藥物的理化性質(zhì)不同，藥物配伍后可能出現(xiàn)析出、分離、變色、沉淀、或者產(chǎn)氣等，使藥物的療效互相抵消或降低，甚至產(chǎn)生有毒物質(zhì)，氧氟沙星注射液與0.9%氯化鈉注射液配伍宜出現(xiàn)混濁，氨茶堿注射液與維生素C注射液配伍可出現(xiàn)渾濁、沉淀、變色、產(chǎn)氣、失效、增毒、拮抗等，不僅影響藥物療效，也容易產(chǎn)生藥物不良反應。進入體內(nèi)后由于相互作用可改變藥物的吸收、分布、代謝和排泄及機體對藥物的反應性，從而使藥物的藥理效應或毒性發(fā)生變化[1]，如：加替沙星與心律平聯(lián)用可能會導致QT間期延長作用相加，引發(fā)心臟毒副作用；甲氰咪胍注射液可使茶堿的藥效及毒性增加，若同時使用甲氰咪胍注射液和氨茶堿注射液的患者要注意檢測茶堿的濃度和患者的反應；正在使用洋地黃的患者如果快速給予鈣制劑可能會導致嚴重的心律失常等。發(fā)現(xiàn)問題及時與臨床醫(yī)生溝通，根據(jù)具體情況調(diào)整藥品的使用，使臨床用藥做到更加安全有效。

目前，我院的臨床藥學工作正在積極開展和不斷向前進步中,雖然幫助臨床解決了一些實際問題，但還做得還遠遠不夠。臨床藥學是一門邊緣學科,它把醫(yī)學、藥學、生物學、數(shù)學、倫理學、經(jīng)濟學等知識融合為一體，臨床藥師需全面提高自身綜合素質(zhì)，必須掌握更多的專業(yè)知識和相關的醫(yī)學知識，不斷地更新知識，迅速掌握國內(nèi)最新用藥動態(tài)，所以，應重視臨床藥師的繼續(xù)教育和培養(yǎng)，使臨床合理用藥達到一個更高的層次。

[1]周宏灝.影響藥物效應的因素，楊寶峰蘇定馮主編藥理學[M]第6版北京：人民衛(wèi)生出版社，201*：39

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臨床藥學工作開展的體會

【摘要】醫(yī)院臨床藥學在醫(yī)院藥學工作中是極其重要的，其存在價值正在日益轉型。通過探討筆者所在醫(yī)院臨床藥師現(xiàn)有的工作模式及不足，以期更好地提升臨床藥師的工作與服務質(zhì)量。【關鍵詞】臨床藥師；藥學

中圖分類號r9文獻標識碼b文章編號1674-6805（201*）15-0153-01

臨床藥學是醫(yī)院藥學專業(yè)隊伍當中比較新型的崗位。醫(yī)院藥學發(fā)展到今天，臨床藥師隊伍的建立使得藥師的工作邁進了一個新的時代，它將以往傳統(tǒng)、單一的調(diào)配發(fā)藥轉型為“藥與人之間的相互作用”。筆者所在醫(yī)院開展臨床藥學工作的最大目的就是盡可能地預防和減少藥品不良反應的發(fā)生，從而最大限度去保證患者用藥安全�，F(xiàn)就結合筆者所在醫(yī)院開展臨床藥學工作的現(xiàn)狀及將來臨床藥學開展較高層次的工作，談談筆者在從事臨床藥學中的一點體會。1臨床藥師工作模式

1.1配合醫(yī)生參與臨床查房，及時解答用藥問題

目前筆者所在醫(yī)院有臨床藥師3名，臨床藥師在查房時為醫(yī)生提供藥品信息，為住院患者提供準確的用藥建議，并能夠根據(jù)部分患者的病情變化建立住院藥歷，同時進行全面的藥學監(jiān)護；對于醫(yī)生護士不熟悉的藥品，可發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢與醫(yī)師具體分析各種抗菌藥物的抗菌譜及其適應證；指導護士進行輸液配制，避免藥物之間由于配伍禁忌等因素引起的藥理性拮抗等嚴重不良反應。

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