我院開展臨床藥學(xué)工作的實(shí)踐與體會(huì)

我院開展臨床藥學(xué)工作的實(shí)踐與體會(huì)

趙喜榮郝曉菁（解放軍246醫(yī)院藥劑科山西太原030001）

[摘要]目的：為了更好的開展臨床要學(xué)工作，為藥學(xué)工作者提供一定的參考。方法：對(duì)我院藥師從事臨床藥學(xué)實(shí)踐活動(dòng)的方法與體會(huì)做一總結(jié)。即藥師下臨床前須準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí),確定工作目標(biāo);下臨床后要確定工作程序:參加醫(yī)師查房,閱讀病歷和醫(yī)囑,參加病例討論，跟隨有關(guān)醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診，對(duì)重癥患者要書寫藥歷,觀察新劑型和新進(jìn)藥品的臨床療效,進(jìn)行藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)，向臨床醫(yī)生、護(hù)士提供臨床藥物使用咨詢,收集藥物的不良反應(yīng)，與臨床醫(yī)師進(jìn)行多方面合作，提高臨床藥品應(yīng)用的水平，降低藥品不良反應(yīng)。并以案例分析淺談實(shí)踐體會(huì)。結(jié)果：我院藥師從事臨床藥學(xué)實(shí)踐工作已初步取得初步效果,并受到臨床醫(yī)師的好評(píng)。

關(guān)鍵詞醫(yī)院；臨床藥學(xué)；實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)

我院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》的出臺(tái)給醫(yī)院藥學(xué)工作指明了方向。藥師參與臨床藥物治療，提供藥學(xué)服務(wù)，是醫(yī)院藥學(xué)的重要工作之一。藥師參與臨床藥物治療,可以協(xié)助臨床醫(yī)生解決用藥方面的疑難問題，使藥物治療更趨科學(xué)性、合理性，提高藥物治療水平，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，并可減少衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。為了更好地服務(wù)患者，推動(dòng)合理用藥的發(fā)展，結(jié)合我院臨床藥學(xué)的具體工作,借鑒各兄弟單位的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)總結(jié)如下,以資同行共同探討。

1調(diào)整組織結(jié)構(gòu)，充實(shí)和培養(yǎng)臨床藥學(xué)工作人員。

為適應(yīng)醫(yī)院藥劑科新的工作任務(wù)和要求，我院于1990年成立了臨床藥學(xué)室，實(shí)行了微機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理，藥劑科從科內(nèi)選拔責(zé)任心強(qiáng)、熱愛臨床藥學(xué)工作的二名副主任藥師和一名第一軍醫(yī)大學(xué)藥學(xué)本科畢業(yè)的藥師充實(shí)到臨床藥學(xué)室，同時(shí)又選用一名第二軍醫(yī)大學(xué)藥學(xué)系畢業(yè)的碩士研究生專門從事臨床藥學(xué)工作，并選派他到北京軍區(qū)總醫(yī)院藥理科專門進(jìn)行為期一年的臨床藥學(xué)進(jìn)修學(xué)習(xí)，為醫(yī)院組織落實(shí)開展臨床藥學(xué)工作奠定了人力基礎(chǔ)，藥劑科每?jī)芍芙M織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，內(nèi)容均以臨床藥學(xué)相關(guān)知識(shí)為主，同時(shí)要求全科人員每周寫一篇業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)筆記。通過這樣請(qǐng)進(jìn)來、走出去，以及科內(nèi)組織學(xué)習(xí)與個(gè)人自學(xué)相結(jié)合的模式，提高了藥學(xué)人員的專業(yè)知識(shí)，有效地促進(jìn)了臨床藥學(xué)工作的開展。2建立了臨床藥學(xué)工作制度，明確了臨床藥師工作職責(zé)。

為了保證臨床藥學(xué)工作的正常開展，我們建立了臨床藥學(xué)工作制度，從人力、設(shè)施、時(shí)間保障、工作目標(biāo)等方面作了明確規(guī)定，要求臨床藥學(xué)工作人員認(rèn)真履行崗位職責(zé)，深入臨床與醫(yī)、護(hù)、患交流，促進(jìn)合理用藥。包括參加臨床查房、會(huì)診、查閱病歷及相關(guān)資料、危重病人搶救和病案討論等工作，對(duì)藥物治療提出建議、參與制訂給藥方案，提供藥物咨詢服務(wù)，開展藥物評(píng)價(jià)和新進(jìn)藥物療效觀察、收集和報(bào)告藥品不良反應(yīng)等。經(jīng)過一年多的實(shí)踐，藥學(xué)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)也有了明顯提高，有的臨床科室還主動(dòng)要求臨床藥學(xué)工作人員參加會(huì)診，提供用藥指導(dǎo)和咨詢，改變了過去藥師下臨床僅能了解缺藥信息及醫(yī)師用藥要求的局面。3積極推進(jìn)臨床藥學(xué)工作的開展。

（1）臨床藥學(xué)室開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)(ADR)工作，按照國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局的文件和全軍ADR監(jiān)測(cè)中心的要求，成立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)小組，并由專人負(fù)責(zé)。對(duì)院內(nèi)發(fā)生的ADR詳細(xì)記錄，并及時(shí)按要求上報(bào)軍區(qū)ADR監(jiān)測(cè)中心，反饋ADR信息，同時(shí)進(jìn)行報(bào)告分析，將分析結(jié)果在醫(yī)院論壇上發(fā)布，防止或減少了類似ADR的發(fā)生。對(duì)發(fā)生的ADR較多的品種進(jìn)行跟蹤監(jiān)測(cè),必要時(shí)更換品種和廠家。如我院發(fā)生同一批號(hào)的冠心寧在兩天引起4例不良反應(yīng),懷疑為產(chǎn)品質(zhì)量問題,立即退貨,更換廠家。（2）臨床藥學(xué)室定期對(duì)醫(yī)院用藥進(jìn)行分析,為藥品供應(yīng)部門合理調(diào)整用量、品種提供參考，協(xié)同臨床對(duì)常用藥物進(jìn)行的成本效果分析,為臨床選用經(jīng)濟(jì)有效的治療方案提供參考。臨床藥學(xué)室還是臨床與藥劑科聯(lián)系的紐帶，臨床藥師深入臨床，了解臨床用藥需求，發(fā)現(xiàn)臨床某些藥品用量不正常時(shí),進(jìn)行調(diào)查和指導(dǎo)。為藥品供應(yīng)部門提供信息，為藥品計(jì)劃供應(yīng)提供幫助。（3）臨床藥學(xué)室還重點(diǎn)對(duì)抗生素類藥物的使用進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同檢驗(yàn)科、院感染控制科一起密切合作，對(duì)近期藥物敏感試驗(yàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì)、分析，總結(jié)耐藥菌株的發(fā)展規(guī)律，研究感染的流行趨勢(shì)。如有些抗生素的藥敏陽性率較幾年前下降很多，抗感染藥物在某一地區(qū)長(zhǎng)期應(yīng)用后耐藥菌感染機(jī)會(huì)將會(huì)增加，但停用一段時(shí)間后，微生物對(duì)部分藥物的敏感性可以恢復(fù)，藥品供應(yīng)部門根據(jù)臨床藥學(xué)的信息及藥事委員會(huì)的討論，有計(jì)劃地對(duì)抗感染藥物的結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，分期分批交替使用，防止或減少微生物的耐藥性，延長(zhǎng)抗感染藥物的使用周期。如201*年6月通過統(tǒng)計(jì)、分析，發(fā)現(xiàn)阿奇霉素耐藥率較高，我們立即組織有關(guān)人員進(jìn)行討論，決定除明確衣原體、支原體感染等適應(yīng)癥外，停止使用阿奇霉素，如果需要可用其他類型具有相同作用的抗生素代替。3個(gè)月后我們發(fā)現(xiàn)，阿奇霉素的耐藥率明顯下降。（4）開展藥學(xué)情報(bào)活動(dòng)，及時(shí)掌握藥品最新信息及國(guó)際用藥動(dòng)態(tài)收集資料,發(fā)布電子藥迅,及時(shí)準(zhǔn)確的向臨床科室介紹新藥、老藥新用、藥物不良反應(yīng)、藥學(xué)法規(guī)、國(guó)內(nèi)外藥學(xué)動(dòng)態(tài)等，并分類發(fā)布醫(yī)院常用藥物的通用名稱、別名、外文名稱、規(guī)格、劑量、用法、用量、作用、常見不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等。定期編制醫(yī)院常用藥物手冊(cè),規(guī)范和方便了臨床用藥。如臨床藥學(xué)室將醫(yī)院所有藥物按是否通過血腦屏障、胎盤屏障及同時(shí)能夠通過血腦屏障和胎盤屏障的藥物分類整理，發(fā)布到醫(yī)院網(wǎng)站，供臨床醫(yī)師參考。（5）與醫(yī)務(wù)處科合作，定期抽查門診處方和住院病歷，特別對(duì)藥品名稱、規(guī)格、劑量、規(guī)范書寫、兒童用藥、老年用藥及藥物配伍禁忌進(jìn)行監(jiān)測(cè)，把有問題的處方及時(shí)反映給醫(yī)生，使門診處方質(zhì)量年年達(dá)到三甲標(biāo)準(zhǔn)要求以上。對(duì)住院病人醫(yī)囑根據(jù)病程記錄進(jìn)行逐條項(xiàng)審查，特別是外科手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗生素，對(duì)其藥品類型、劑量、每日用藥次數(shù)和總用藥天數(shù)進(jìn)行嚴(yán)格審查，發(fā)現(xiàn)不合理用藥醫(yī)囑及時(shí)與醫(yī)師溝通，使病歷質(zhì)量大大提高。如我們?cè)趯彶樘幏綍r(shí)發(fā)現(xiàn)一早孕患者在使用喹諾酮類抗生素，立即與主治醫(yī)生聯(lián)系，經(jīng)過確證該患者為早孕人流術(shù)后，隨即讓醫(yī)生修改處方診斷，同時(shí)提示醫(yī)生孕婦一定要禁用喹諾酮類抗生素。（6）利用PASS系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)囑用藥監(jiān)測(cè)。201*年12月份我們引進(jìn)了四川美康醫(yī)藥軟件研究開發(fā)有限公司和美國(guó)FirstDatabank公司共同開發(fā)的合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(Prescriptionautomaticscreeningsystem，PASS)，對(duì)醫(yī)師所下醫(yī)囑的合理性進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，將分析結(jié)果及時(shí)提供給醫(yī)生，明顯的提高了臨床合理用藥水平，改善了以往臨床普遍存在的藥物超大劑量使用、錯(cuò)誤用藥習(xí)慣、濫用抗生素等不合理用藥現(xiàn)象，為臨床醫(yī)師合理用藥提供了實(shí)時(shí)有效、先進(jìn)權(quán)威的指導(dǎo)。醫(yī)院長(zhǎng)期以來形成的不合理但已成習(xí)慣的用藥方法，如維生素C注射液和胰島素注射液配伍，因兩藥pH值不同從而嚴(yán)重影響藥效，屬配伍禁忌范疇。但醫(yī)生對(duì)此兩藥配伍已形成習(xí)慣用藥方法。從而導(dǎo)致不合理用藥現(xiàn)象產(chǎn)生。通過PASS監(jiān)測(cè)，給臨床提供不可配伍使用的有力依據(jù)，醫(yī)生改變了觀點(diǎn)。（7）解決聯(lián)合用藥種藥物相互作用的問題。藥物相互作用是指2種或2種以上的藥物同時(shí)或先后應(yīng)用時(shí)，藥物之間的相互影響和干擾。在體外由于藥物的理化性質(zhì)不同，藥物配伍后可能出現(xiàn)析出、分離、變色、沉淀、或者產(chǎn)氣等，使藥物的療效互相抵消或降低，甚至產(chǎn)生有毒物質(zhì)，氧氟沙星注射液與0.9%氯化鈉注射液配伍宜出現(xiàn)混濁，氨茶堿注射液與維生素C注射液配伍可出現(xiàn)渾濁、沉淀、變色、產(chǎn)氣、失效、增毒、拮抗等，不僅影響藥物療效，也容易產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)。進(jìn)入體內(nèi)后由于相互作用可改變藥物的吸收、分布、代謝和排泄及機(jī)體對(duì)藥物的反應(yīng)性，從而使藥物的藥理效應(yīng)或毒性發(fā)生變化[1]，如：加替沙星與心律平聯(lián)用可能會(huì)導(dǎo)致QT間期延長(zhǎng)作用相加，引發(fā)心臟毒副作用；甲氰咪胍注射液可使茶堿的藥效及毒性增加，若同時(shí)使用甲氰咪胍注射液和氨茶堿注射液的患者要注意檢測(cè)茶堿的濃度和患者的反應(yīng)；正在使用洋地黃的患者如果快速給予鈣制劑可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的心律失常等。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與臨床醫(yī)生溝通，根據(jù)具體情況調(diào)整藥品的使用，使臨床用藥做到更加安全有效。

目前，我院的臨床藥學(xué)工作正在積極開展和不斷向前進(jìn)步中,雖然幫助臨床解決了一些實(shí)際問題，但還做得還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。臨床藥學(xué)是一門邊緣學(xué)科,它把醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、生物學(xué)、數(shù)學(xué)、倫理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等知識(shí)融合為一體，臨床藥師需全面提高自身綜合素質(zhì)，必須掌握更多的專業(yè)知識(shí)和相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，不斷地更新知識(shí)，迅速掌握國(guó)內(nèi)最新用藥動(dòng)態(tài)，所以，應(yīng)重視臨床藥師的繼續(xù)教育和培養(yǎng)，使臨床合理用藥達(dá)到一個(gè)更高的層次。

[1]周宏灝.影響藥物效應(yīng)的因素，楊寶峰蘇定馮主編藥理學(xué)[M]第6版北京：人民衛(wèi)生出版社，201*：39

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臨床藥學(xué)工作開展的體會(huì)

【摘要】醫(yī)院臨床藥學(xué)在醫(yī)院藥學(xué)工作中是極其重要的，其存在價(jià)值正在日益轉(zhuǎn)型。通過探討筆者所在醫(yī)院臨床藥師現(xiàn)有的工作模式及不足，以期更好地提升臨床藥師的工作與服務(wù)質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】臨床藥師；藥學(xué)

中圖分類號(hào)r9文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼b文章編號(hào)1674-6805（201*）15-0153-01

臨床藥學(xué)是醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)隊(duì)伍當(dāng)中比較新型的崗位。醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展到今天，臨床藥師隊(duì)伍的建立使得藥師的工作邁進(jìn)了一個(gè)新的時(shí)代，它將以往傳統(tǒng)、單一的調(diào)配發(fā)藥轉(zhuǎn)型為“藥與人之間的相互作用”。筆者所在醫(yī)院開展臨床藥學(xué)工作的最大目的就是盡可能地預(yù)防和減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生，從而最大限度去保證患者用藥安全�，F(xiàn)就結(jié)合筆者所在醫(yī)院開展臨床藥學(xué)工作的現(xiàn)狀及將來臨床藥學(xué)開展較高層次的工作，談?wù)劰P者在從事臨床藥學(xué)中的一點(diǎn)體會(huì)。1臨床藥師工作模式

1.1配合醫(yī)生參與臨床查房，及時(shí)解答用藥問題

目前筆者所在醫(yī)院有臨床藥師3名，臨床藥師在查房時(shí)為醫(yī)生提供藥品信息，為住院患者提供準(zhǔn)確的用藥建議，并能夠根據(jù)部分患者的病情變化建立住院藥歷，同時(shí)進(jìn)行全面的藥學(xué)監(jiān)護(hù)；對(duì)于醫(yī)生護(hù)士不熟悉的藥品，可發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)與醫(yī)師具體分析各種抗菌藥物的抗菌譜及其適應(yīng)證；指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行輸液配制，避免藥物之間由于配伍禁忌等因素引起的藥理性拮抗等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

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