消化內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)生考題

大內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)生思考題

【消化系統(tǒng)疾病】

1、慢性胃炎和消化性潰瘍最主要的共同病因是什么？幽門螺桿菌臨床檢測(cè)方法有哪些？

答：慢性胃炎和消化性潰瘍最主要的共同病因是幽門螺桿菌（HP）感染。HP感染的檢測(cè)方法有：1）通過(guò)內(nèi)鏡取材：①快速尿素酶試驗(yàn)（RUT）；②活檢標(biāo)本涂片或病理切片組織學(xué)染色，在顯微鏡下尋找HP；③在微需氧環(huán)境下培養(yǎng)HP；④聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）；2）13C或14C-尿素呼氣試驗(yàn)；3）檢測(cè)血清抗HP抗體。2、列舉兩種根除幽門螺桿菌的藥物治療方案？

答：①標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI（奧美拉唑20mgbid或蘭索拉唑30mgbid）克拉霉素0.25-0.5bid阿莫西林0.5-1.0bid或甲硝唑0.4bid7天；②枸櫞酸鉍鉀（膠體次枸櫞酸鉍）240mgbid+甲硝唑0.4bid+阿莫西林0.5-1.0bid或克拉霉素0.25bid7天

3、消化性潰瘍的主要癥狀是什么？有何臨床特點(diǎn)？

答：消化性潰瘍的主要癥狀是；上腹痛。其臨床特點(diǎn)是多數(shù)有慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛。其中節(jié)律性是最具典型的癥狀特征。十二指腸球部潰瘍和胃潰瘍的上腹痛節(jié)律性不同點(diǎn)在于：前者多為空腹和午夜痛，進(jìn)食后緩解；后者多為餐后出現(xiàn)腹痛，至下次餐前自行消失。4、簡(jiǎn)述消化性潰瘍的診斷要點(diǎn)？

答：有典型的慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛是診斷消化性潰瘍的主要線索，但不具有確診價(jià)值；X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)良性龕影具有確診價(jià)值，但未發(fā)現(xiàn)龕影不能除外診斷；胃鏡檢查是確診消化性潰瘍及其分期的金標(biāo)準(zhǔn)，并可進(jìn)行活檢以鑒別潰瘍性質(zhì)和進(jìn)行HP檢測(cè)。

4、簡(jiǎn)述胃潰瘍和胃癌的臨床鑒別要點(diǎn)？

答：①一般很難從癥狀上作出鑒別：中年以上，近期出現(xiàn)上消化道癥狀，大便OB試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性，需警惕胃癌可能：近期消瘦，觸及上腹包塊和/或鎖骨上淋巴結(jié)腫大，高度提示腹腔惡性腫瘤。②X線鋇餐檢查：良性潰瘍的龕影突出于胃腔外，光滑，向龕影集中的皺襞融合無(wú)中斷特點(diǎn)；惡性潰瘍龕影位于胃腔之內(nèi)，邊緣不整，龕影周圍胃壁強(qiáng)直，呈結(jié)節(jié)狀，向潰瘍聚集的皺襞有融合中斷現(xiàn)象。③胃鏡檢查加粘膜活檢：良性潰瘍多為圓形、橢圓形或線形，邊緣光整、充血水腫，底部平坦，覆有灰黃色或白色滲出物，活檢為炎性壞死滲出，無(wú)癌組織證據(jù)；惡性潰瘍形狀不規(guī)則，底部凹凸不平，苔污穢，邊緣呈結(jié)節(jié)隆起，活檢證實(shí)為癌組織。

5、目前抑制胃酸分泌藥有哪兩大類？列舉兩類藥物治療消化性潰瘍的用藥方

案？

答：抑制胃酸分泌藥有H2RA和PPI兩大類：①H2RA類常用藥物的治療方案：西

米替400mgbid，

雷尼替丁150mgbid或法莫替丁20mgbid；療程：DU4-6周，GU6-8周。②

PPI類常用

藥的治療方案：奧美拉唑（洛賽克）20mgqd，蘭索拉唑30mgqd，潘托拉唑

40mgqd，雷

貝拉唑10-20mgqd；療程：DU46周，GU68周。

6、消化性潰瘍的并發(fā)癥有哪些？其中哪些并發(fā)癥可經(jīng)內(nèi)科保守治療？

答：消化性潰瘍的并發(fā)癥有：上消化道出血、胃十二指腸穿孔、幽門梗阻、胃潰

瘍癌變。

其中上消化道出血、功能性幽門梗阻可經(jīng)內(nèi)科保守治療。7、簡(jiǎn)述胃鏡檢查的臨床價(jià)值及其檢查禁忌癥？

答：①胃鏡檢查的臨床價(jià)值：是解決上消化道疾病診斷和鑒別診斷的重要手段。

能確診食道胃底靜脈曲張，結(jié)合活檢可診斷和鑒別診斷各種胃炎和十二指腸炎、消化性潰瘍、

上消化

道惡性腫瘤，診斷食道炎和上消化道異物，明確上消化道出血的病因等。②主要

禁忌癥：（1）

嚴(yán)重的心肺疾病不能耐受檢查者；（2）嚴(yán)重的高血壓或休克處于危險(xiǎn)狀態(tài)者；（3）

不能合

作或嚴(yán)重的神經(jīng)精神病者；（4）疑診上消化道穿孔或穿孔的急性期；（5）腐蝕性

食管、胃

損傷的急性期；（6）嚴(yán)重的頸（胸）椎畸形或患有主動(dòng)脈瘤者。

8、肝硬化（失代償期）肝功能減退的臨床表現(xiàn)有哪些？何為肝硬化的三聯(lián)征？答：全身癥狀：消瘦，乏力，衰弱，面色晦暗（肝性面容）低熱；消化道癥狀：食欲不振，腹脹，惡心，

嘔吐，腹瀉；出血傾向與貧血：鼻出血，牙齦出血，皮膚出血和胃腸道出血；內(nèi)分泌紊亂：三聯(lián)征（蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育），面部毛細(xì)血管擴(kuò)張，男性性欲減退，睪丸萎縮，女性不孕，閉經(jīng)，尿少，浮腫，皮膚色素沉著。9、肝硬化門脈高壓癥時(shí)主要臨床表現(xiàn)是什么？其中對(duì)門脈高壓癥最有診斷特征性意義的是什么？

答：脾大、脾亢上消化道出血時(shí)脾臟可縮小；側(cè)枝循環(huán)的建立與開(kāi)放此對(duì)門脈高壓的診斷具有特征性意義；①食管和胃底靜脈曲張②腹壁靜脈曲張③痔靜脈曲張。腹水最突出的臨床表現(xiàn)。

10、肝硬化門脈高壓癥時(shí)腹水的特點(diǎn)是什么？如并發(fā)原發(fā)性腹膜炎腹水特點(diǎn)有何改變？

答：肝硬化門脈高壓癥的腹水一般為漏出液，如并發(fā)原發(fā)性腹膜炎時(shí)腹水透明

6

度降低，比重介于漏出液和滲出液之間，白細(xì)胞數(shù)增多，常在500×10/L以上，其中多形核白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于250×106//L，腹水細(xì)菌培養(yǎng)可培養(yǎng)出細(xì)菌。11、給肝硬化（失代償期）患者做腹部體檢時(shí)可能發(fā)現(xiàn)那些陽(yáng)性體征?

答：望診：腹部膨隆，狀如蛙腹，臍部平坦/凸出/臍疝，腹壁靜脈曲張；觸診：肝臟質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣較薄，早期表面尚平滑，晚期可觸及結(jié)節(jié)和顆粒狀，通常無(wú)壓痛（肝臟體積可大可小，有時(shí)不一定能觸及）；脾臟腫大；液波震顫（＋）；叩診：移動(dòng)性濁音（＋）/全腹?jié)嵋簟?/p>

12、肝硬化（失代償期）主要的肝功能指標(biāo)有何陽(yáng)性變化？最有診斷意義的指標(biāo)是哪一種？

答：白蛋白降低、球蛋白增高、白/球比值下降或倒置；此項(xiàng)指標(biāo)在肝硬化診斷中最有意義；

血清膽紅素：有不同程度的升高；轉(zhuǎn)氨酶（ALT\\AST）：輕、中度升高；凝血酶原時(shí)間：有不同程度的延長(zhǎng)。

13、肝硬化（失代償期）有哪些并發(fā)癥？

答：上消化道出血；肝性腦��；感染；肝腎綜合征；原發(fā)性肝癌；電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；

14、診斷食道靜脈曲張臨床上常用哪些手段？試對(duì)它們做出評(píng)價(jià)。

答：內(nèi)鏡檢查：可直接看見(jiàn)靜脈曲張及其部位和程度，陽(yáng)性率較X線為高；食道吞鋇X線檢查：顯示蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損，縱行粘膜皺襞增寬，胃底靜脈曲張時(shí)可見(jiàn)菊花樣充盈缺損。對(duì)診斷輕、中度食道靜脈曲張陽(yáng)性率較低。15、簡(jiǎn)述肝硬化（失代償期）的飲食要求；肝硬化腹水治療限水、限鈉的具體要求是什么？

答：一般病人以高熱量、高蛋白和維生素豐富易消化的食物為宜，禁酒及避免進(jìn)食粗糙食物；肝性腦病先兆/肝功能顯著損害病人限制或禁食蛋白質(zhì)；腹水病人少鹽或無(wú)鹽飲食，鈉鹽攝入量限制500～800mg(氯化鈉1.2～2.0g)/天；進(jìn)水量限制在1000毫升/天左右。

16、肝硬化的主要診斷依據(jù)是什么？

答：有病毒性肝炎、長(zhǎng)期飲酒等病史；有肝功能減退和門脈高壓的臨床表現(xiàn)；肝臟質(zhì)地堅(jiān)硬有結(jié)節(jié)感；肝功能檢查常有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)；肝活組織檢顯示假小葉形成。17、治療肝硬化腹水主要使用哪兩種利尿劑？各有何特點(diǎn)？聯(lián)合應(yīng)用的比例是多少？觀察腹水消退的具體指標(biāo)是什么？

答：肝硬化腹水治療主要使用螺內(nèi)酯（安體舒通）和呋噻米（速尿）；前者為潴鉀利尿劑，后者為排鉀利尿劑。螺內(nèi)酯（安體舒通）和呋噻米（速尿）聯(lián)合應(yīng)用，可起協(xié)同作用并減少電解質(zhì)紊亂；使用螺內(nèi)酯（安體舒通）和呋噻米（速尿）的劑量比例為100mg：40mg。

觀察腹水消退的具體指標(biāo)：尿量增多，體重下降，腹圍減少。18、潰瘍性結(jié)腸炎在診斷上有什么特點(diǎn)？答：潰瘍性結(jié)腸炎并無(wú)特征性病理改變，各種病因均可引起類似的的腸道炎癥（腹痛、腹瀉、粘液膿血便）改變，故只有在排除各種可能有關(guān)病因后才能做出本病診斷。

19、潰瘍性結(jié)腸炎主要藥物有哪兩大類？分述用藥適應(yīng)癥。

答：治療潰瘍性結(jié)腸炎的藥物主要為氨基水楊酸制劑和糖皮質(zhì)激素兩類；氨基水楊酸制劑：適用于①輕、中型潰瘍性結(jié)腸炎；②重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解的潰瘍性結(jié)腸炎的維持治療；糖皮質(zhì)激素：適應(yīng)于①重型活動(dòng)期及暴發(fā)型患者；②對(duì)氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型潰瘍性結(jié)腸炎。20、什么是上消化道大量出血？臨床上如何診斷？

答：上消化道大量出血是指在短期內(nèi)的失血量超出1000毫升或循環(huán)血量的20%。主要臨床表現(xiàn)為嘔血和(或)黑糞，常伴有血容量減少引起的周圍循環(huán)衰竭即血壓下降（收縮壓＜80mmHg、脈壓差變窄＜25～30mmHg）、心率加快（＞120次/分）及各種休克表現(xiàn)。

21、上消化道出血常見(jiàn)的病因是什么？

答：消化性潰瘍；食管胃底靜脈曲張破裂；急性胃粘膜損害；胃癌。22、在搶救上消化道大出血時(shí)，首先應(yīng)采取的急救措施是什么？

答：在搶救上消化道大出血時(shí)，首先應(yīng)采取的急救措施是盡快建立有效的靜脈輸液通道，積極補(bǔ)充血容量以改善血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭�？上容斊胶庖�/葡萄糖鹽水/生理鹽水等晶體溶液，血漿代用品，改善血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭最關(guān)鍵是輸足量全血。

23、在處理上消化道出血時(shí)，緊急輸血的指征是什么

答：緊急輸血的指征：患者改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率加快；收縮壓低于90mmHg；

血紅蛋白低于7g/L或紅細(xì)胞比容低于25%。

24、對(duì)一個(gè)有黑糞的病人，如何與非消化道出血的可能原因相鑒別？

答：注意詢問(wèn)有無(wú)進(jìn)食動(dòng)物血、碳粉、含鐵劑或含鉍劑的藥物等病史；同時(shí)檢查大便隱血試驗(yàn)即可作出鑒別。大便隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性提示上消化道出血診斷。25、簡(jiǎn)述血管加壓素治療食管胃底靜脈曲張出血的作用機(jī)制、用法、不良反應(yīng)及禁忌癥。

答：作用機(jī)制：通過(guò)對(duì)內(nèi)臟血管的收縮作用，減少門靜脈血流量，降低門靜脈及其側(cè)枝循環(huán)的壓力，從而控制食管胃底靜脈曲張出血。用法：持續(xù)靜脈滴注0.2～0.4u/min，24小時(shí)減為半量，48小時(shí)～72小時(shí)停藥。不良反應(yīng)：腹痛、血壓升高、心律失常、心絞痛、甚至急性心肌梗塞。禁忌癥：冠心病

26、診斷上消化道大出血病因的首選檢查方法是什么？何謂急診胃鏡檢查？答：診斷上消化道大出血病因的首選檢查方法是胃鏡檢查；急診胃鏡檢查是指在出血后24～48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行的胃鏡檢查，可提高出血病因診斷的準(zhǔn)確性。27、對(duì)于上消化道出血量的估計(jì)最有價(jià)值的觀察指標(biāo)是什么？

答：對(duì)于上消化道出血量的估計(jì)最有價(jià)值的觀察指標(biāo)是血壓和心率的改變，以及血容量減少引起的周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)。

28、判斷上消化道繼續(xù)出血或再出血的臨床征象有哪些？

答：反復(fù)嘔血，或黑糞次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色、黑糞變成暗紅色，伴有腸鳴音亢進(jìn)；周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液輸血而未見(jiàn)明顯改善，或雖暫時(shí)好轉(zhuǎn)而又惡化，經(jīng)快速補(bǔ)液輸血中心靜脈壓仍有波動(dòng)，稍穩(wěn)定又再下降；血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血細(xì)胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高；在補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。29、治療非靜脈曲張上消化道出血的常規(guī)止血藥物有哪兩類？各舉一例并寫出用法、用量。答：治療非靜脈曲張上消化道出血的止血藥物主要為抑制胃酸分泌藥，有H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑兩種，后者抑酸強(qiáng)度優(yōu)于前者；質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑40mg，每12小時(shí)一次，靜脈滴注或推注；H2受體拮抗劑：雷尼替丁50mg，每6小時(shí)一次，靜脈滴注。

30、急性糜爛出血性胃炎主要病因有哪些？什么叫Curling潰瘍和Cushing潰瘍？

答：藥物：最常見(jiàn)的是非甾體抗炎藥（NSAID）；急性應(yīng)激：嚴(yán)重的臟器疾病、大手術(shù)、大面積燒傷、休克、顱內(nèi)病變、精神因素；其中燒傷所致稱Curling潰瘍，中樞神經(jīng)病變所致Cushing潰瘍。

31、簡(jiǎn)述結(jié)核性腹膜炎的診斷要點(diǎn)及如何確診？

答：診斷要點(diǎn)：青壯年患者，有結(jié)核病史，伴有其他器官結(jié)核病證據(jù)；不明原因的發(fā)熱、盜汗等結(jié)核毒血癥狀；腹痛（可輕可重）、.腹脹、腹水（可多可少，有時(shí)需B超確定）、腹部腫塊（多位于臍周，大小不一，邊緣不整，表面不平，不易推動(dòng)）、腹部壓痛.或（和）腹壁柔韌感；腹腔穿刺抽得腹水為滲出液，

以淋巴細(xì)胞為主，一般細(xì)菌培養(yǎng)陰性，腹水細(xì)胞學(xué)檢查未找到癌細(xì)胞；X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連征象；結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性；腹水抗酸桿菌培養(yǎng)出結(jié)核桿菌或PCR擴(kuò)增檢出結(jié)核桿菌的DNA，可確診；腹腔鏡檢查并做活檢，符合結(jié)核病理改變，可確診；在診斷有困難的病例，在征得患者本人或家屬同意的前提下，可正規(guī)抗結(jié)核治療2-4周，有效多可確診。32、滲出液與漏出液的區(qū)別答：鑒別要點(diǎn)漏出液滲出液病因非炎癥所致炎癥.腫瘤.化學(xué)或物理性刺激外觀透明度比重凝固

粘蛋白定性蛋白定量葡萄糖定量

乳酸脫氫酶（LDH）細(xì)胞記數(shù)細(xì)胞分類

淡黃，漿液性透明或微混低于1.018不自凝陰性

小于25g/L與血糖相近

與正常血清相近

常小于100個(gè)/立方毫米不定，可為血性.膿性.乳糜性等多混濁高于1.018能自凝陽(yáng)性

大于30g/L常低于血糖水平高于正常血清

常大于500個(gè)/立方毫米

細(xì)菌學(xué)檢查

33、簡(jiǎn)述急性胰腺炎腹痛的臨床特點(diǎn)。

答：上腹痛是急性胰腺炎的主要和首發(fā)癥狀，突然起病，常在飲酒和餐后發(fā)生，輕重不一，可為鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛，呈持續(xù)性，可有陣發(fā)性加劇，可向腰背部呈帶狀放射，進(jìn)食及仰臥加劇，前傾前屈位減輕，不能為一般解痙劑所緩解。

34、急性胰腺炎時(shí)血清淀粉酶如何動(dòng)態(tài)變化？

答：急性胰腺炎血清淀粉酶在起病后6～12小時(shí)開(kāi)始升高，48小時(shí)開(kāi)始下降，持續(xù)3～5天，超過(guò)正常值5倍即可診斷急性胰腺炎。35、臨床能引起血清淀粉酶升高的疾病有哪些？

答：臨床上引起血清淀粉酶升高的疾病除急性胰腺炎外，還有消化性潰瘍穿孔，膽囊炎、膽石癥、腸梗阻、尿毒癥、大面積燒傷等，但血清淀粉酶升高的數(shù)值一般不超過(guò)正常值兩倍。

36、出血壞死性胰腺炎的臨床征象有哪些？

答：臨床出現(xiàn)下列表現(xiàn)的要考慮出血壞死性胰腺炎：全腹劇痛及出現(xiàn)腹肌緊張、腹膜刺激征；

出現(xiàn)煩躁不安、四肢厥冷等休克征象；血鈣顯著下降至2mmol/l以下；腹腔穿刺出高淀粉酶活性的血性腹水；腸脹氣、腸鳴音顯著減弱等麻痹性腸梗阻征象；Grey-Turner征或Cullen征；正鐵血白蛋

白陽(yáng)性；低氧血癥；血白細(xì)胞大于18x109/L、血尿素氮大于14.3mmol/L、血糖大于11.2mmol/L(無(wú)糖尿病史)。

37、減少胰腺外分泌，有利于胰腺休息的治療措施有哪些?

答：禁食；胃腸減壓；H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑靜脈滴注，療效不肯定；生長(zhǎng)抑素，以生長(zhǎng)抑素類似物奧曲肽療效較好。38、簡(jiǎn)述原發(fā)性肝癌的轉(zhuǎn)移途徑

答：原發(fā)性肝癌的轉(zhuǎn)移途徑有：①血行轉(zhuǎn)移：肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早，也最常見(jiàn)，可侵犯門脈分支引起癌栓和肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移灶，門脈干支有癌栓阻塞可引起門靜脈高壓和頑固性腹水。肝外轉(zhuǎn)移可致肺、腎上腺、骨、淋巴結(jié)、腎、腦等。②淋巴轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)最多，也可至胰、脾、主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)。③種植轉(zhuǎn)移：少見(jiàn)，從肝脫落的癌細(xì)胞可種植在腹膜、膈、胸腔等處引起血性腹水、胸水。

以淋巴細(xì)胞.間皮細(xì)胞為中性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞，可有癌主細(xì)胞陰性可找到病原菌

39、簡(jiǎn)述AFP診斷原發(fā)性肝癌的臨床意義及診斷標(biāo)準(zhǔn)

答：AFP現(xiàn)廣泛用于肝細(xì)胞癌的普查、診斷、判斷治療效果、預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)�？稍缙诎l(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌，肝細(xì)胞癌AFP陽(yáng)性率為70%～90%。在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基礎(chǔ)上，AFP診斷肝細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)為：①AFP大于500ug/L持續(xù)4周；②AFP由低濃度逐漸升高不降；③AFP在200ug/L以上的中等水平持續(xù)8周。40、目前診斷原發(fā)性肝癌的主要影像學(xué)方法有哪些？

答：目前診斷原發(fā)性肝癌的主要影像學(xué)檢查有：①超聲顯像：價(jià)廉、方便，結(jié)合AFP檢測(cè)，可用于普查肝癌；②CT：可顯示直徑2cm以上的腫瘤，結(jié)合肝動(dòng)脈造影或注射碘油的肝動(dòng)脈造影是目前診斷小肝癌和微小肝癌的最佳方法；③X線肝血管造影：能顯示直徑在1cm以上的癌結(jié)節(jié)，結(jié)合AFP檢測(cè)的陽(yáng)性結(jié)果，常用于診斷小肝癌。④放射性核素肝顯影：有助于肝癌與肝膿腫、囊腫、血管瘤等良性占位性病變的鑒別；⑤磁共振顯像（MRI）：能清楚顯示肝細(xì)胞癌內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征，對(duì)顯示子瘤和瘤栓有價(jià)值。41、原發(fā)性肝癌有哪些主要臨床體征？

答：原發(fā)性肝癌可出現(xiàn)下列主要臨床體征：①肝大：呈進(jìn)行性增大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凹凸不平，有大小不等的結(jié)節(jié)或巨塊，邊緣鈍而不整齊；②肝區(qū)壓痛：腫大的肝臟常有壓痛；③黃疸；④若有肝硬化門脈高壓者可有脾大，腹水（移動(dòng)性濁音陽(yáng)性），側(cè)枝循環(huán)形成（腹壁靜脈曲張）。⑤少數(shù)病人可在腫瘤表面聽(tīng)到血管雜音，為腫瘤本身血流豐富或腫瘤壓迫附近動(dòng)脈所致。42、如何發(fā)現(xiàn)早期肝癌（亞臨床肝癌）？

答：具有典型臨床表現(xiàn)的原發(fā)性肝癌往往已到晚期，因此，對(duì)高危人群（肝炎史5年以上，乙型或丙型肝炎病毒標(biāo)記陽(yáng)性，35歲以上）進(jìn)行肝癌普查是發(fā)現(xiàn)早期肝癌的基本措施，其方法為對(duì)高危人群每年1～2次檢測(cè)AFP加超聲探查。43、肝性腦病的常見(jiàn)誘因有哪些？

答：肝性腦病特別是門體分流性腦病常有明顯的誘因，常見(jiàn)的有上消化道出血、大量排鉀利尿、放腹水、高蛋白飲食、催眠、鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、便秘、尿毒癥、外科手術(shù)、感染等。44、簡(jiǎn)述肝性腦病的分期

答：根據(jù)意識(shí)障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變，將肝性腦病自輕微的精神改變到深昏迷分為四期。一期（前驅(qū)期）輕度性格改變和行為失常�？捎袚湟碚痤潯ＤX電圖多數(shù)正常。二期（昏迷前期）以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主，有明顯神經(jīng)系統(tǒng)體征，撲翼抖震顫存在，腦電圖有特征性異常。三期（昏睡期）以昏睡和精神錯(cuò)亂為主，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，撲翼樣震顫仍可引出，錐體束征常呈陽(yáng)性，腦電圖有異常波形。四期（昏迷期）神志完全喪失，不能喚醒，撲翼樣震顫無(wú)法引出，腦電圖明顯異常。也有將亞臨床肝性腦病稱為隱性期。

45、簡(jiǎn)述肝性腦病主要診斷依據(jù)

答：肝性腦病主要診斷依據(jù)為：①嚴(yán)重肝�。ɑ颍�廣泛門體側(cè)支循環(huán)；②精神紊亂、昏睡或昏迷；③肝性腦病的誘因；④明顯肝功能損害或血氨增高。撲翼樣震顫和典型的腦電圖改變有重要參考價(jià)值。

擴(kuò)展閱讀：消化內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)生考題

大內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)生思考題

【消化系統(tǒng)疾病】

1、慢性胃炎和消化性潰瘍最主要的共同病因是什么？幽門螺桿菌臨床檢測(cè)方法有哪些？

答：慢性胃炎和消化性潰瘍最主要的共同病因是幽門螺桿菌（HP）感染。HP感染的檢測(cè)方法有：1）通過(guò)內(nèi)鏡取材：①快速尿素酶試驗(yàn)（RUT）；②活檢標(biāo)本涂片或病理切片組織學(xué)染色，在顯微鏡下尋找HP；③在微需氧環(huán)境下培養(yǎng)HP；④聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）；2）13C或14C-尿素呼氣試驗(yàn)；3）檢測(cè)血清抗HP抗體。2、列舉兩種根除幽門螺桿菌的藥物治療方案？

答：①標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI（奧美拉唑20mgbid或蘭索拉唑30mgbid）克拉霉素0.25-0.5bid阿莫西林0.5-1.0bid或甲硝唑0.4bid7天；②枸櫞酸鉍鉀（膠體次枸櫞酸鉍）240mgbid+甲硝唑0.4bid+阿莫西林0.5-1.0bid或克拉霉素0.25bid7天

3、消化性潰瘍的主要癥狀是什么？有何臨床特點(diǎn)？

答：消化性潰瘍的主要癥狀是；上腹痛。其臨床特點(diǎn)是多數(shù)有慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛。其中節(jié)律性是最具典型的癥狀特征。十二指腸球部潰瘍和胃潰瘍的上腹痛節(jié)律性不同點(diǎn)在于：前者多為空腹和午夜痛，進(jìn)食后緩解；后者多為餐后出現(xiàn)腹痛，至下次餐前自行消失。4、簡(jiǎn)述消化性潰瘍的診斷要點(diǎn)？

答：有典型的慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛是診斷消化性潰瘍的主要線索，但不具有確診價(jià)值；X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)良性龕影具有確診價(jià)值，但未發(fā)現(xiàn)龕影不能除外診斷；胃鏡檢查是確診消化性潰瘍及其分期的金標(biāo)準(zhǔn)，并可進(jìn)行活檢以鑒別潰瘍性質(zhì)和進(jìn)行HP檢測(cè)。

4、簡(jiǎn)述胃潰瘍和胃癌的臨床鑒別要點(diǎn)？

答：①一般很難從癥狀上作出鑒別：中年以上，近期出現(xiàn)上消化道癥狀，大便OB試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性，需警惕胃癌可能：近期消瘦，觸及上腹包塊和/或鎖骨上淋巴結(jié)腫大，高度提示腹腔惡性腫瘤。②X線鋇餐檢查：良性潰瘍的龕影突出于胃腔外，光滑，向龕影集中的皺襞融合無(wú)中斷特點(diǎn)；惡性潰瘍龕影位于胃腔之內(nèi)，邊緣不整，龕影周圍胃壁強(qiáng)直，呈結(jié)節(jié)狀，向潰瘍聚集的皺襞有融合中斷現(xiàn)象。③胃鏡檢查加粘膜活檢：良性潰瘍多為圓形、橢圓形或線形，邊緣光整、充血水腫，底部平坦，覆有灰黃色或白色滲出物，活檢為炎性壞死滲出，無(wú)癌組織證據(jù)；惡性潰瘍形狀不規(guī)則，底部凹凸不平，苔污穢，邊緣呈結(jié)節(jié)隆起，活檢證實(shí)為癌組織。

5、目前抑制胃酸分泌藥有哪兩大類？列舉兩類藥物治療消化性潰瘍的用藥方

案？

答：抑制胃酸分泌藥有H2RA和PPI兩大類：①H2RA類常用藥物的治療方案：西

米替400mgbid，

雷尼替丁150mgbid或法莫替丁20mgbid；療程：DU4-6周，GU6-8周。②

PPI類常用

藥的治療方案：奧美拉唑（洛賽克）20mgqd，蘭索拉唑30mgqd，潘托拉唑

40mgqd，雷

貝拉唑10-20mgqd；療程：DU46周，GU68周。

6、消化性潰瘍的并發(fā)癥有哪些？其中哪些并發(fā)癥可經(jīng)內(nèi)科保守治療？

答：消化性潰瘍的并發(fā)癥有：上消化道出血、胃十二指腸穿孔、幽門梗阻、胃潰

瘍癌變。

其中上消化道出血、功能性幽門梗阻可經(jīng)內(nèi)科保守治療。7、簡(jiǎn)述胃鏡檢查的臨床價(jià)值及其檢查禁忌癥？

答：①胃鏡檢查的臨床價(jià)值：是解決上消化道疾病診斷和鑒別診斷的重要手段。

能確診食道胃底靜脈曲張，結(jié)合活檢可診斷和鑒別診斷各種胃炎和十二指腸炎、消化性潰瘍、

上消化

道惡性腫瘤，診斷食道炎和上消化道異物，明確上消化道出血的病因等。②主要

禁忌癥：（1）

嚴(yán)重的心肺疾病不能耐受檢查者；（2）嚴(yán)重的高血壓或休克處于危險(xiǎn)狀態(tài)者；（3）

不能合

作或嚴(yán)重的神經(jīng)精神病者；（4）疑診上消化道穿孔或穿孔的急性期；（5）腐蝕性

食管、胃

損傷的急性期；（6）嚴(yán)重的頸（胸）椎畸形或患有主動(dòng)脈瘤者。

8、肝硬化（失代償期）肝功能減退的臨床表現(xiàn)有哪些？何為肝硬化的三聯(lián)征？答：全身癥狀：消瘦，乏力，衰弱，面色晦暗（肝性面容）低熱；消化道癥狀：食欲不振，腹脹，惡心，

嘔吐，腹瀉；出血傾向與貧血：鼻出血，牙齦出血，皮膚出血和胃腸道出血；內(nèi)分泌紊亂：三聯(lián)征（蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育），面部毛細(xì)血管擴(kuò)張，男性性欲減退，睪丸萎縮，女性不孕，閉經(jīng)，尿少，浮腫，皮膚色素沉著。9、肝硬化門脈高壓癥時(shí)主要臨床表現(xiàn)是什么？其中對(duì)門脈高壓癥最有診斷特征性意義的是什么？

答：脾大、脾亢上消化道出血時(shí)脾臟可縮��；側(cè)枝循環(huán)的建立與開(kāi)放此對(duì)門脈高壓的診斷具有特征性意義；①食管和胃底靜脈曲張②腹壁靜脈曲張③痔靜脈曲張。腹水最突出的臨床表現(xiàn)。

10、肝硬化門脈高壓癥時(shí)腹水的特點(diǎn)是什么？如并發(fā)原發(fā)性腹膜炎腹水特點(diǎn)有何改變？

答：肝硬化門脈高壓癥的腹水一般為漏出液，如并發(fā)原發(fā)性腹膜炎時(shí)腹水透明度降低，比重介于漏出液和滲出液之間，白細(xì)胞數(shù)增多，常在500×106/L以上，其中多形核白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于250×106//L，腹水細(xì)菌培養(yǎng)可培養(yǎng)出細(xì)菌。11、給肝硬化（失代償期）患者做腹部體檢時(shí)可能發(fā)現(xiàn)那些陽(yáng)性體征?

答：望診：腹部膨隆，狀如蛙腹，臍部平坦/凸出/臍疝，腹壁靜脈曲張；觸診：肝臟質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣較薄，早期表面尚平滑，晚期可觸及結(jié)節(jié)和顆粒狀，通常無(wú)壓痛（肝臟體積可大可小，有時(shí)不一定能觸及）；脾臟腫大；液波震顫（＋）；叩診：移動(dòng)性濁音（＋）/全腹?jié)嵋簟?/p>

12、肝硬化（失代償期）主要的肝功能指標(biāo)有何陽(yáng)性變化？最有診斷意義的指標(biāo)是哪一種？

答：白蛋白降低、球蛋白增高、白/球比值下降或倒置；此項(xiàng)指標(biāo)在肝硬化診斷中最有意義；

血清膽紅素：有不同程度的升高；轉(zhuǎn)氨酶（ALT\\AST）：輕、中度升高；凝血酶原時(shí)間：有不同程度的延長(zhǎng)。

13、肝硬化（失代償期）有哪些并發(fā)癥？

答：上消化道出血；肝性腦��；感染；肝腎綜合征；原發(fā)性肝癌；電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；

14、診斷食道靜脈曲張臨床上常用哪些手段？試對(duì)它們做出評(píng)價(jià)。

答：內(nèi)鏡檢查：可直接看見(jiàn)靜脈曲張及其部位和程度，陽(yáng)性率較X線為高；食道吞鋇X線檢查：顯示蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損，縱行粘膜皺襞增寬，胃底靜脈曲張時(shí)可見(jiàn)菊花樣充盈缺損。對(duì)診斷輕、中度食道靜脈曲張陽(yáng)性率較低。15、簡(jiǎn)述肝硬化（失代償期）的飲食要求；肝硬化腹水治療限水、限鈉的具體要求是什么？

答：一般病人以高熱量、高蛋白和維生素豐富易消化的食物為宜，禁酒及避免進(jìn)食粗糙食物；肝性腦病先兆/肝功能顯著損害病人限制或禁食蛋白質(zhì)；腹水病人少鹽或無(wú)鹽飲食，鈉鹽攝入量限制500～800mg(氯化鈉1.2～2.0g)/天；進(jìn)水量限制在1000毫升/天左右。

16、肝硬化的主要診斷依據(jù)是什么？

答：有病毒性肝炎、長(zhǎng)期飲酒等病史；有肝功能減退和門脈高壓的臨床表現(xiàn)；肝臟質(zhì)地堅(jiān)硬有結(jié)節(jié)感；肝功能檢查常有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)；肝活組織檢顯示假小葉形成。17、治療肝硬化腹水主要使用哪兩種利尿劑？各有何特點(diǎn)？聯(lián)合應(yīng)用的比例是多少？觀察腹水消退的具體指標(biāo)是什么？

答：肝硬化腹水治療主要使用螺內(nèi)酯（安體舒通）和呋噻米（速尿）；前者為潴鉀利尿劑，后者為排鉀利尿劑。螺內(nèi)酯（安體舒通）和呋噻米（速尿）聯(lián)合應(yīng)用，可起協(xié)同作用并減少電解質(zhì)紊亂；使用螺內(nèi)酯（安體舒通）和呋噻米（速尿）的劑量比例為100mg：40mg。

觀察腹水消退的具體指標(biāo)：尿量增多，體重下降，腹圍減少。18、潰瘍性結(jié)腸炎在診斷上有什么特點(diǎn)？答：潰瘍性結(jié)腸炎并無(wú)特征性病理改變，各種病因均可引起類似的的腸道炎癥（腹痛、腹瀉、粘液膿血便）改變，故只有在排除各種可能有關(guān)病因后才能做出本病診斷。

19、潰瘍性結(jié)腸炎主要藥物有哪兩大類？分述用藥適應(yīng)癥。

答：治療潰瘍性結(jié)腸炎的藥物主要為氨基水楊酸制劑和糖皮質(zhì)激素兩類；氨基水楊酸制劑：適用于①輕、中型潰瘍性結(jié)腸炎；②重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解的潰瘍性結(jié)腸炎的維持治療；糖皮質(zhì)激素：適應(yīng)于①重型活動(dòng)期及暴發(fā)型患者；②對(duì)氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型潰瘍性結(jié)腸炎。20、什么是上消化道大量出血？臨床上如何診斷？

答：上消化道大量出血是指在短期內(nèi)的失血量超出1000毫升或循環(huán)血量的20%。主要臨床表現(xiàn)為嘔血和(或)黑糞，常伴有血容量減少引起的周圍循環(huán)衰竭即血壓下降（收縮壓＜80mmHg、脈壓差變窄＜25～30mmHg）、心率加快（＞120次/分）及各種休克表現(xiàn)。

21、上消化道出血常見(jiàn)的病因是什么？

答：消化性潰瘍；食管胃底靜脈曲張破裂；急性胃粘膜損害；胃癌。22、在搶救上消化道大出血時(shí)，首先應(yīng)采取的急救措施是什么？

答：在搶救上消化道大出血時(shí)，首先應(yīng)采取的急救措施是盡快建立有效的靜脈輸液通道，積極補(bǔ)充血容量以改善血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭�？上容斊胶庖�/葡萄糖鹽水/生理鹽水等晶體溶液，血漿代用品，改善血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭最關(guān)鍵是輸足量全血。

23、在處理上消化道出血時(shí)，緊急輸血的指征是什么

答：緊急輸血的指征：患者改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率加快；收縮壓低于90mmHg；

血紅蛋白低于7g/L或紅細(xì)胞比容低于25%。

24、對(duì)一個(gè)有黑糞的病人，如何與非消化道出血的可能原因相鑒別？

答：注意詢問(wèn)有無(wú)進(jìn)食動(dòng)物血、碳粉、含鐵劑或含鉍劑的藥物等病史；同時(shí)檢查大便隱血試驗(yàn)即可作出鑒別。大便隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性提示上消化道出血診斷。25、簡(jiǎn)述血管加壓素治療食管胃底靜脈曲張出血的作用機(jī)制、用法、不良反應(yīng)及禁忌癥。

答：作用機(jī)制：通過(guò)對(duì)內(nèi)臟血管的收縮作用，減少門靜脈血流量，降低門靜脈及其側(cè)枝循環(huán)的壓力，從而控制食管胃底靜脈曲張出血。用法：持續(xù)靜脈滴注0.2～0.4u/min，24小時(shí)減為半量，48小時(shí)～72小時(shí)停藥。不良反應(yīng)：腹痛、血壓升高、心律失常、心絞痛、甚至急性心肌梗塞。禁忌癥：冠心病

26、診斷上消化道大出血病因的首選檢查方法是什么？何謂急診胃鏡檢查？答：診斷上消化道大出血病因的首選檢查方法是胃鏡檢查；急診胃鏡檢查是指在出血后24～48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行的胃鏡檢查，可提高出血病因診斷的準(zhǔn)確性。27、對(duì)于上消化道出血量的估計(jì)最有價(jià)值的觀察指標(biāo)是什么？

答：對(duì)于上消化道出血量的估計(jì)最有價(jià)值的觀察指標(biāo)是血壓和心率的改變，以及血容量減少引起的周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)。

28、判斷上消化道繼續(xù)出血或再出血的臨床征象有哪些？

答：反復(fù)嘔血，或黑糞次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色、黑糞變成暗紅色，伴有腸鳴音亢進(jìn)；周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液輸血而未見(jiàn)明顯改善，或雖暫時(shí)好轉(zhuǎn)而又惡化，經(jīng)快速補(bǔ)液輸血中心靜脈壓仍有波動(dòng)，稍穩(wěn)定又再下降；血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血細(xì)胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高；在補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。29、治療非靜脈曲張上消化道出血的常規(guī)止血藥物有哪兩類？各舉一例并寫出用法、用量。答：治療非靜脈曲張上消化道出血的止血藥物主要為抑制胃酸分泌藥，有H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑兩種，后者抑酸強(qiáng)度優(yōu)于前者；質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑40mg，每12小時(shí)一次，靜脈滴注或推注；H2受體拮抗劑：雷尼替丁50mg，每6小時(shí)一次，靜脈滴注。

30、急性糜爛出血性胃炎主要病因有哪些？什么叫Curling潰瘍和Cushing潰瘍？

答：藥物：最常見(jiàn)的是非甾體抗炎藥（NSAID）；急性應(yīng)激：嚴(yán)重的臟器疾病、大手術(shù)、大面積燒傷、休克、顱內(nèi)病變、精神因素；其中燒傷所致稱Curling潰瘍，中樞神經(jīng)病變所致Cushing潰瘍。

31、簡(jiǎn)述結(jié)核性腹膜炎的診斷要點(diǎn)及如何確診？

答：診斷要點(diǎn)：青壯年患者，有結(jié)核病史，伴有其他器官結(jié)核病證據(jù)；不明原因的發(fā)熱、盜汗等結(jié)核毒血癥狀；腹痛（可輕可重）、.腹脹、腹水（可多可少，有時(shí)需B超確定）、腹部腫塊（多位于臍周，大小不一，邊緣不整，表面不平，不易推動(dòng)）、腹部壓痛.或（和）腹壁柔韌感；腹腔穿刺抽得腹水為滲出液，

以淋巴細(xì)胞為主，一般細(xì)菌培養(yǎng)陰性，腹水細(xì)胞學(xué)檢查未找到癌細(xì)胞；X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連征象；結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性；腹水抗酸桿菌培養(yǎng)出結(jié)核桿菌或PCR擴(kuò)增檢出結(jié)核桿菌的DNA，可確診；腹腔鏡檢查并做活檢，符合結(jié)核病理改變，可確診；在診斷有困難的病例，在征得患者本人或家屬同意的前提下，可正規(guī)抗結(jié)核治療2-4周，有效多可確診。32、滲出液與漏出液的區(qū)別答：

鑒別要點(diǎn)漏出液滲出液病因非炎癥所致炎癥.腫瘤.化學(xué)或物理性刺激外觀透明度比重凝固

粘蛋白定性蛋白定量葡萄糖定量乳酸脫氫酶（LDH）細(xì)胞記數(shù)細(xì)胞分類

細(xì)菌學(xué)檢查

33、簡(jiǎn)述急性胰腺炎腹痛的臨床特點(diǎn)。

答：上腹痛是急性胰腺炎的主要和首發(fā)癥狀，突然起病，常在飲酒和餐后發(fā)生，輕重不一，可為鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛，呈持續(xù)性，可有陣發(fā)性加劇，可向腰背部呈帶狀放射，進(jìn)食及仰臥加劇，前傾前屈位減輕，不能為一般解痙劑所緩解。

34、急性胰腺炎時(shí)血清淀粉酶如何動(dòng)態(tài)變化？

答：急性胰腺炎血清淀粉酶在起病后6～12小時(shí)開(kāi)始升高，48小時(shí)開(kāi)始下降，持續(xù)3～5天，超過(guò)正常值5倍即可診斷急性胰腺炎。35、臨床能引起血清淀粉酶升高的疾病有哪些？

答：臨床上引起血清淀粉酶升高的疾病除急性胰腺炎外，還有消化性潰瘍穿孔，膽囊炎、膽石癥、腸梗阻、尿毒癥、大面積燒傷等，但血清淀粉酶升高的數(shù)值一般不超過(guò)正常值兩倍。

36、出血壞死性胰腺炎的臨床征象有哪些？

答：臨床出現(xiàn)下列表現(xiàn)的要考慮出血壞死性胰腺炎：全腹劇痛及出現(xiàn)腹肌緊張、腹膜刺激征；

出現(xiàn)煩躁不安、四肢厥冷等休克征象；血鈣顯著下降至2mmol/l以下；腹腔穿刺出高淀粉酶活性的血性腹水；腸脹氣、腸鳴音顯著減弱等麻痹性腸梗阻征象；Grey-Turner征或Cullen征；正鐵血白蛋

白陽(yáng)性；低氧血癥；血白細(xì)胞大于18x109/L、血尿素氮大于14.3mmol/L、血糖大于11.2mmol/L(無(wú)糖尿病史)。

37、減少胰腺外分泌，有利于胰腺休息的治療措施有哪些?

答：禁食；胃腸減壓；H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑靜脈滴注，療效不肯定；生長(zhǎng)抑素，以生長(zhǎng)抑素類似物奧曲肽療效較好。38、簡(jiǎn)述原發(fā)性肝癌的轉(zhuǎn)移途徑

答：原發(fā)性肝癌的轉(zhuǎn)移途徑有：①血行轉(zhuǎn)移：肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早，也最常見(jiàn)，可侵犯門脈分支引起癌栓和肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移灶，門脈干支有癌栓阻塞可引起門靜脈高壓和頑固性腹水。肝外轉(zhuǎn)移可致肺、腎上腺、骨、淋巴結(jié)、腎、腦等。②淋巴轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)最多，也可至胰、脾、主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)。③種植轉(zhuǎn)移：少見(jiàn)，從肝脫落的癌細(xì)胞可種植在腹膜、膈、胸腔等處引起血性腹水、胸水。

淡黃，漿液性透明或微混低于1.018不自凝陰性

小于25g/L與血糖相近

與正常血清相近

常小于100個(gè)/立方毫米以淋巴細(xì)胞.間皮細(xì)胞為主陰性不定，可為血性.膿性.乳糜性等多混濁高于1.018能自凝陽(yáng)性

大于30g/L常低于血糖水平高于正常血清

常大于500個(gè)/立方毫米

中性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞，可有癌細(xì)胞

可找到病原菌

39、簡(jiǎn)述AFP診斷原發(fā)性肝癌的臨床意義及診斷標(biāo)準(zhǔn)

答：AFP現(xiàn)廣泛用于肝細(xì)胞癌的普查、診斷、判斷治療效果、預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)�？稍缙诎l(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌，肝細(xì)胞癌AFP陽(yáng)性率為70%～90%。在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基礎(chǔ)上，AFP診斷肝細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)為：①AFP大于500ug/L持續(xù)4周；②AFP由低濃度逐漸升高不降；③AFP在200ug/L以上的中等水平持續(xù)8周。40、目前診斷原發(fā)性肝癌的主要影像學(xué)方法有哪些？

答：目前診斷原發(fā)性肝癌的主要影像學(xué)檢查有：①超聲顯像：價(jià)廉、方便，結(jié)合AFP檢測(cè)，可用于普查肝癌；②CT：可顯示直徑2cm以上的腫瘤，結(jié)合肝動(dòng)脈造影或注射碘油的肝動(dòng)脈造影是目前診斷小肝癌和微小肝癌的最佳方法；③X線肝血管造影：能顯示直徑在1cm以上的癌結(jié)節(jié)，結(jié)合AFP檢測(cè)的陽(yáng)性結(jié)果，常用于診斷小肝癌。④放射性核素肝顯影：有助于肝癌與肝膿腫、囊腫、血管瘤等良性占位性病變的鑒別；⑤磁共振顯像（MRI）：能清楚顯示肝細(xì)胞癌內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征，對(duì)顯示子瘤和瘤栓有價(jià)值。41、原發(fā)性肝癌有哪些主要臨床體征？

答：原發(fā)性肝癌可出現(xiàn)下列主要臨床體征：①肝大：呈進(jìn)行性增大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凹凸不平，有大小不等的結(jié)節(jié)或巨塊，邊緣鈍而不整齊；②肝區(qū)壓痛：腫大的肝臟常有壓痛；③黃疸；④若有肝硬化門脈高壓者可有脾大，腹水（移動(dòng)性濁音陽(yáng)性），側(cè)枝循環(huán)形成（腹壁靜脈曲張）。⑤少數(shù)病人可在腫瘤表面聽(tīng)到血管雜音，為腫瘤本身血流豐富或腫瘤壓迫附近動(dòng)脈所致。42、如何發(fā)現(xiàn)早期肝癌（亞臨床肝癌）？

答：具有典型臨床表現(xiàn)的原發(fā)性肝癌往往已到晚期，因此，對(duì)高危人群（肝炎史5年以上，乙型或丙型肝炎病毒標(biāo)記陽(yáng)性，35歲以上）進(jìn)行肝癌普查是發(fā)現(xiàn)早期肝癌的基本措施，其方法為對(duì)高危人群每年1～2次檢測(cè)AFP加超聲探查。43、肝性腦病的常見(jiàn)誘因有哪些？

答：肝性腦病特別是門體分流性腦病常有明顯的誘因，常見(jiàn)的有上消化道出血、大量排鉀利尿、放腹水、高蛋白飲食、催眠、鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、便秘、尿毒癥、外科手術(shù)、感染等。44、簡(jiǎn)述肝性腦病的分期

答：根據(jù)意識(shí)障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變，將肝性腦病自輕微的精神改變到深昏迷分為四期。一期（前驅(qū)期）輕度性格改變和行為失常�？捎袚湟碚痤潯ＤX電圖多數(shù)正常。二期（昏迷前期）以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主，有明顯神經(jīng)系統(tǒng)體征，撲翼抖震顫存在，腦電圖有特征性異常。三期（昏睡期）以昏睡和精神錯(cuò)亂為主，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，撲翼樣震顫仍可引出，錐體束征常呈陽(yáng)性，腦電圖有異常波形。四期（昏迷期）神志完全喪失，不能喚醒，撲翼樣震顫無(wú)法引出，腦電圖明顯異常。也有將亞臨床肝性腦病稱為隱性期。

45、簡(jiǎn)述肝性腦病主要診斷依據(jù)

答：肝性腦病主要診斷依據(jù)為：①嚴(yán)重肝�。ɑ颍�廣泛門體側(cè)支循環(huán)；②精神紊亂、昏睡或昏迷；③肝性腦病的誘因；④明顯肝功能損害或血氨增高。撲翼樣震顫和典型的腦電圖改變有重要參考價(jià)值。

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