新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理問題與應(yīng)對(duì)措施(鄭州人民醫(yī)院 new)

新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理問題與應(yīng)對(duì)措施

450000鄭州人民醫(yī)院?jiǎn)蔚さ?/p>

【摘要】新生兒重癥監(jiān)護(hù)NICU病房患兒無(wú)家長(zhǎng)陪護(hù)，患兒危重多，搶救多，病情復(fù)雜，護(hù)理工作繁瑣，除了補(bǔ)充人力外，護(hù)理管理者應(yīng)從服務(wù)、制度、法律等方面培養(yǎng)專業(yè)護(hù)理人員。筆者結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)和他人的糾紛隱患，對(duì)相關(guān)護(hù)理問題進(jìn)行剖析，并針對(duì)有關(guān)護(hù)理問題總結(jié)出相應(yīng)的防范措施。

【關(guān)鍵詞】NICU；護(hù)理問題；應(yīng)對(duì)措施1相關(guān)護(hù)理問題剖析1.1家長(zhǎng)的心理因素

NICU的患兒是無(wú)陪的，封閉式地接受治療和護(hù)理，家長(zhǎng)探視也有嚴(yán)格的時(shí)間限制，不是迫不得已他們均不愿讓患兒自己呆在醫(yī)院。他們會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼、不信任等心理，擔(dān)心患兒的病情，擔(dān)心NICU的護(hù)士把自己的孩子弄錯(cuò)了等多重心理。如果醫(yī)護(hù)人員不注意自己的服務(wù)態(tài)度，不能耐心解釋治療、護(hù)理的必要性，就有可能導(dǎo)致家長(zhǎng)的不滿意而引發(fā)糾紛。1.2護(hù)理記錄不嚴(yán)謹(jǐn)

（1）新生兒入出院護(hù)理記錄不規(guī)范；

（2）護(hù)理記錄不準(zhǔn)確。護(hù)理記錄不使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)名詞、術(shù)語(yǔ)，缺乏科學(xué)性，所記錄的數(shù)據(jù)不確切，陳述不夠清楚，不能反映病人的客觀情況以及護(hù)士為病人提供服務(wù)的真實(shí)過程；

（3）護(hù)理記錄不及時(shí)。當(dāng)病人發(fā)生病情變化時(shí)不能及時(shí)記錄，導(dǎo)致空白記錄。如果發(fā)生醫(yī)療糾紛，家屬就會(huì)第一時(shí)間封存病歷，導(dǎo)致空白記錄，使護(hù)士處于被動(dòng)地位。由此可見，有問題、病情變化時(shí)、特殊檢查、治療、處置、用藥均要及時(shí)做好記錄；

（4）護(hù)理記錄連續(xù)性差。患者整個(gè)病程中前后記錄缺乏連貫性，人為導(dǎo)致法律漏洞。在對(duì)于患者藥物過敏史的問題上、對(duì)患者意識(shí)狀況的評(píng)估描述上、搶救患者時(shí)用藥的時(shí)間上以及輸血時(shí)間上的醫(yī)護(hù)記錄不相符，各記各的，出入較大；

（5）記錄嚴(yán)謹(jǐn)性差。輸注特殊藥物無(wú)起止時(shí)間記錄、觀察重點(diǎn)、效果評(píng)價(jià)，不能反映疾病的動(dòng)態(tài)變化及轉(zhuǎn)歸情況，交接班內(nèi)容銜接性差。

1.3查對(duì)醫(yī)囑、執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)謹(jǐn)

（1）執(zhí)行醫(yī)囑后簽字不及時(shí)；（2）醫(yī)護(hù)雙方互相交流不夠，個(gè)別醫(yī)生只管開完醫(yī)囑就走人，造成開醫(yī)囑與執(zhí)行者不銜接；（3）醫(yī)生開醫(yī)囑的劑量有誤；（4）醫(yī)生漏開醫(yī)囑。1.4護(hù)理過程疏忽大意

新生兒均是沒有任何生活和自理能力的特殊患兒，有病情變化快、無(wú)家屬陪護(hù)等特點(diǎn)，如果護(hù)士在護(hù)理過程中不注意細(xì)節(jié)，動(dòng)作粗暴，沒有采取必要的安全防范措施，導(dǎo)致抓傷、感染等或病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和處理，造成失去最佳搶救時(shí)間而死亡等。1.5執(zhí)行制度不嚴(yán)謹(jǐn)

（1）巡視病房不及時(shí)；（2）護(hù)士擅自向家長(zhǎng)介紹患兒病情；（3）服務(wù)意識(shí)滯后。

2應(yīng)對(duì)措施

2.1強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，提高溝通技巧

醫(yī)療是服務(wù)性行業(yè)，作為NICU護(hù)士必須具備良好的服務(wù)心態(tài)，樹立“以人為本，以病人為中心”的服務(wù)理念。主動(dòng)、熱情地最大限度地滿足患兒家長(zhǎng)的需求。加強(qiáng)全過程與患兒家長(zhǎng)溝通的意識(shí)，做好心理護(hù)理與溝通，減少患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員的不理解以及抵觸心理，及時(shí)消除矛盾。

2.２強(qiáng)化學(xué)習(xí)意識(shí)，提高專業(yè)技能。

過硬的專業(yè)知識(shí)，敏銳的觀察、分析、綜合、判斷能力是寫好護(hù)理記錄的根本保證。護(hù)士只有加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷提高專業(yè)知識(shí)水平，拓展思維的深度和廣度，才能保證和提高護(hù)理記錄的質(zhì)量。勤觀察是寫好護(hù)理記錄的首要前提，護(hù)士主動(dòng)深入病房，細(xì)致觀察病情的嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度和作風(fēng)，是書寫高質(zhì)量護(hù)理記錄的基礎(chǔ)和保證。

2.３強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，提高管理能力

在NICU的每位護(hù)理人員都是管理者，都有參與管理的職責(zé)和義務(wù)。護(hù)理管理者必須高度重視護(hù)理記錄的書寫質(zhì)量，并將質(zhì)量控制的重點(diǎn)放在護(hù)理記錄的形式環(huán)節(jié)上。首先每位護(hù)士應(yīng)做好質(zhì)量保證工作，把好出科記錄質(zhì)量關(guān)；其次指導(dǎo)組每月將抽查結(jié)果與科室質(zhì)量考核掛鉤，與護(hù)士長(zhǎng)、當(dāng)事人考核掛鉤；最后對(duì)歸檔的護(hù)理記錄，護(hù)理部每季度組織有關(guān)人員隨機(jī)抽查，從而形成一個(gè)環(huán)環(huán)相扣、層層把關(guān)的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。

2.４加強(qiáng)制度管理，提高規(guī)范意識(shí)

NICU要求有科學(xué)合理的常規(guī)和規(guī)程來規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的行為。護(hù)理的各項(xiàng)操作和行為都要遵循醫(yī)療規(guī)章制度，執(zhí)行護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，保證護(hù)理措施的實(shí)施，促進(jìn)患兒的健康，遵守法的規(guī)范。護(hù)士長(zhǎng)要嚴(yán)格管理，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、工作程序和操作流程。每日督查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種護(hù)理隱患并采取相應(yīng)護(hù)理整改措施。2.５規(guī)范護(hù)理文書，提供有力“書證”

臨床護(hù)理記錄是衡量護(hù)理質(zhì)量高低的標(biāo)志，是醫(yī)生觀察診療效果、調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。記錄本身也能成為法庭上的證據(jù)。自施行的新《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，規(guī)定患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制病歷資料。這就要求護(hù)理文書記錄要嚴(yán)格認(rèn)真，做到客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確。嚴(yán)格按照體系文件流程規(guī)范每一項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)，并如實(shí)記錄護(hù)理活動(dòng)與效果，不要任意涂改和篡改記錄。要求記錄忠于事實(shí)，確保各種記錄的真實(shí)、客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。質(zhì)控護(hù)士、責(zé)任組長(zhǎng)要嚴(yán)把質(zhì)控關(guān)。

2.６合理安排人力，杜絕護(hù)理安全隱患

護(hù)理部要合理調(diào)整護(hù)理人力，在護(hù)士短缺的情況下，一定要充分考慮和照顧到無(wú)陪科室，按規(guī)定配足護(hù)理人員，以消除可以避免的人為隱患�？谱o(hù)士長(zhǎng)要充分利用好護(hù)士人力，實(shí)行彈性排班，保證基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、�？谱o(hù)理準(zhǔn)確、到位，防止護(hù)理差錯(cuò)、事故發(fā)生。

2.７加強(qiáng)法制教育，強(qiáng)化法律意識(shí)

護(hù)理人員不僅要有高尚的職業(yè)道德情操，還必須有依法執(zhí)業(yè)的素質(zhì)。護(hù)理人員應(yīng)增強(qiáng)法律敏感性，認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的法律、法規(guī)、制度、規(guī)章，主動(dòng)提高法律保護(hù)意識(shí)，護(hù)理部應(yīng)定期聘請(qǐng)法律專家對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行法制培訓(xùn)，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

【參考文獻(xiàn)】1鄒立志，譚壽萊，劉鏡屏。臨床護(hù)理觀察學(xué)。廣州：華南理工大學(xué)出版社，1997，67-287.2周榮慧。規(guī)范護(hù)理記錄書寫標(biāo)準(zhǔn)完善護(hù)理病案質(zhì)量。護(hù)理管理雜志，201*，11（6）：19.

3蘇紹玉;李凡;陳曉蓉。新生兒監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理管理探討護(hù)士進(jìn)修雜志,201*年11期.

4.王金麗;劉光芹。新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理管理臨沂醫(yī)學(xué)�？茖W(xué)校學(xué)報(bào),201*年02期.

5.蘇蘭若，謝淑娟。1028份護(hù)理記錄中相關(guān)法律性問題的分析與對(duì)策。中華護(hù)理雜志，201*，39（9）：687.

作者：?jiǎn)蔚さづ?0歲鄭州人民醫(yī)院新生兒科重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)師新生兒護(hù)理159371528

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新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房入室及監(jiān)護(hù)常規(guī)課件

贛南醫(yī)學(xué)院一附院歐陽(yáng)燕

一、NICU的歷史、作用與地位

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）始于20世紀(jì)60年代的一種綜合性多學(xué)科的救治模式，是對(duì)病情不穩(wěn)定的危重新生兒給予持續(xù)護(hù)理、復(fù)雜的外科處置、連續(xù)的呼吸支持和其他較強(qiáng)的干預(yù)的過程。國(guó)內(nèi)近十年發(fā)展迅速。NICU有一個(gè)建立、發(fā)展和成熟過程多方面的特殊作用特殊地位新生兒危重病救治平臺(tái)為新技術(shù)開展保駕護(hù)航醫(yī)療安全的避風(fēng)港兒科臨床科研的前沿陣地醫(yī)護(hù)骨干的培訓(xùn)基地等重要作用

二、NICU的收治標(biāo)準(zhǔn)

1、出生體重＜1250g、孕周＜28周的早產(chǎn)兒。

2、需要進(jìn)行呼吸道管理的新生兒，如中度至重度呼吸窘迫綜合癥；需要氧療、氣管插管、呼吸機(jī)治療者。

3、疑有或已證實(shí)合并先天性心臟病需要重癥監(jiān)護(hù)或（和）外科干預(yù)。

4、需要血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)（動(dòng)脈、臍帶或中心靜脈）。

5、伴有危及生命的先天發(fā)育異常：如18-三體綜合征，13-三體綜合征，或腦膨出。

6、需要大手術(shù)治療，但術(shù)后有可能發(fā)生危及呼吸或血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的并發(fā)癥，如隔疝、脊髓脊膜膨出、腹裂、臍裂。7、醫(yī)生認(rèn)為需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)的嬰兒，如合并壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）、敗血癥。

8、重癥休克，如感染性、低血容量性或心源性休克。

9、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如驚厥、腦膜炎、腦水腫、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血。

10、其他危重兒，如換血、多臟器功能衰竭、需要全靜脈營(yíng)養(yǎng)、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重貧血、重度脫水、酸中毒、低或高血糖等。

三、NICU的監(jiān)護(hù)儀器

監(jiān)護(hù)儀的使用保溫設(shè)備輸液泵的使用呼吸機(jī)的使用

（一）監(jiān)護(hù)儀的使用

監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)測(cè)功能

1、生命體征的監(jiān)測(cè)：如體溫、心率和呼吸的圖像及數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)功能，無(wú)創(chuàng)血壓的監(jiān)測(cè)，經(jīng)皮血氧飽和度測(cè)量功能，其他呼吸數(shù)據(jù)及波形顯示功能（如有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)、呼吸末CO2監(jiān)測(cè)、心輸出量的監(jiān)測(cè)）

2、體溫的監(jiān)測(cè)體溫正常值正常新生兒－1歲肛溫和腋溫37℃皮膚溫度36.5℃1歲以后肛溫36.2-37.8℃腋溫36-36.7℃3、心率的監(jiān)測(cè)心率正常值

新生兒－1歲120－160次/分1－3歲90－140次/分、3－6歲80－110次/分6－12歲75－100次/分4、心率監(jiān)測(cè)的臨床意義

判斷心輸出量心輸出量CO=每博輸出量SV與心率HR的乘積。

求算休克指數(shù)休克指數(shù)＝心率/收縮壓估計(jì)心肌耗氧

5、呼吸的監(jiān)測(cè)呼吸的正常值

新生兒－1歲30－60次/分1－3歲24－60次/分3－6歲22－34次/分6－12歲18－30次/分

6、無(wú)創(chuàng)血壓的監(jiān)測(cè)血壓正常值

新生兒－12小時(shí)（體重1000克）50-70/25-45新生兒－96小時(shí)60-90/20-60新生兒－12月74－100/50-80,12月－3歲80－110/50-786歲－12歲84－120/54-807、動(dòng)脈血壓的監(jiān)測(cè)

（1）適用范圍：休克、重癥疾病、嚴(yán)重的周圍血管收縮、進(jìn)行大手術(shù)或有生命危險(xiǎn)手術(shù)病人的術(shù)中和術(shù)后監(jiān)護(hù)、其他存在高危情況病人的監(jiān)護(hù)。

(2)優(yōu)點(diǎn)：不受人工加壓，袖帶寬度的影響，測(cè)量數(shù)值更準(zhǔn)確、可靠。其次還可根據(jù)動(dòng)脈波形變化來判斷分析心肌的收縮能力

8、中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)

中心靜脈壓CVP的正常值5－12cmH2O

小于2－5cmH2O表示右心房充盈不足或血容量不足。大于15－2cmH2O表示右心功能不良。9、多功能監(jiān)護(hù)儀的操作步驟

接通電源,放置電極和連接血氧接頭。根據(jù)病人需要，調(diào)節(jié)顯示屏下方控制鍵1）監(jiān)護(hù)儀設(shè)定→選擇成人/兒童/新生兒顯示器設(shè)定：選擇不同屏幕和4通道。（2）模塊設(shè)定→參數(shù)通/斷：開通所需通道

依次選擇心率/脈搏、體溫、無(wú)創(chuàng)血壓、呼吸、血氧飽和度、有創(chuàng)血壓等按鍵，根據(jù)病情需要分別調(diào)整。

（3）報(bào)警/音量→根據(jù)病情分別選擇各監(jiān)測(cè)指標(biāo)的報(bào)警上下限。10、

使用監(jiān)護(hù)儀的注意事項(xiàng)1：

監(jiān)護(hù)儀上波形未顯示：首先要檢查病人導(dǎo)聯(lián)的連接，必要時(shí)更換電極片，并注意病人皮膚的清潔與消毒。血氧探頭：每4小時(shí)更換一次監(jiān)測(cè)部位。

血壓監(jiān)測(cè)盡量不與血氧探頭在同一肢體，以免互相影響。袖帶的寬度（上臂周徑的40％或上臂長(zhǎng)度的2/3）監(jiān)測(cè)時(shí)袖帶與患兒的心臟處于同一水平。袖帶環(huán)繞松緊合適以插入一手指為宜。袖帶要做到專人專用，可避免交叉感染。

連續(xù)監(jiān)測(cè)的患者必須做到每班放松1－2次，如果病情容許最好間隔6－8小時(shí)更換監(jiān)測(cè)部位，防止長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)同一部位造成皮膚的損傷。

病人在煩躁時(shí)測(cè)的血壓數(shù)值與安靜時(shí)有很大的偏差，此時(shí)測(cè)量數(shù)值不可記錄。

連續(xù)使用3天以上的病人注意袖帶的更換、清潔與消毒。

（二）輸液泵的使用

輸液泵的分類1、

微量注射泵：安裝注射器接通電源后活塞以恒定的壓力

推注液體，可精確控制入夜的速度和量。2、

蠕動(dòng)泵：利用轉(zhuǎn)盤、旋轉(zhuǎn)活門等裝置，順序擠壓輸液管

推動(dòng)液體流動(dòng)，具有光電檢滴器和聲光信號(hào)報(bào)警，用于維持勻速輸液保持輸液血管的通暢。輸液泵的操作步驟及其注意事項(xiàng)1、安置輸液泵，接通電源。2、檢查注射器、輸液器、藥液。3、抽取液體和藥物

4、將注射器安裝在輸液泵上

5、置電源開關(guān)為開啟狀態(tài)，調(diào)節(jié)輸液速度和流量，然后按啟動(dòng)鍵推注。

6、連接靜脈輸液系統(tǒng)，檢查顯示器上顯示的速度，準(zhǔn)確無(wú)誤后打開水止，開始輸液。

7、輸液過程中如需調(diào)整輸液速度，先按停止鍵，調(diào)整后再按啟動(dòng)鍵。

8、輸液過程中密切關(guān)注患兒靜脈注射局部的皮膚情況及有無(wú)不良反應(yīng)。9、按消音鍵可消除報(bào)警。

（三）呼吸機(jī)的使用

呼吸機(jī)的分類

1、定容型呼吸機(jī)：吸氣轉(zhuǎn)換為呼氣是根據(jù)預(yù)調(diào)的潮氣量而切換的。

2、定壓型呼吸機(jī)：吸氣轉(zhuǎn)換為呼氣是根據(jù)預(yù)調(diào)壓力值而轉(zhuǎn)換的。

3、定時(shí)型呼吸機(jī)：吸氣轉(zhuǎn)換為呼氣是通過時(shí)間參數(shù)。4、混合型呼吸機(jī)：多為時(shí)間壓力切換。呼吸機(jī)的基本功能1、

產(chǎn)生呼吸機(jī)驅(qū)動(dòng)力，調(diào)節(jié)吸氣時(shí)間和吸入氣量，完成吸

氣向呼氣轉(zhuǎn)換，并有呼氣時(shí)間、氣量和壓力的調(diào)節(jié)，完成呼氣向吸氣轉(zhuǎn)化。呼吸機(jī)的基本參數(shù)1、

氧濃度（FiO2）氧濃度與氧分壓（PaO2）直接有關(guān)。

一般初調(diào)值有呼吸道病變者在60%~80%之間，無(wú)呼吸道病變者在40%左右即可。新生兒FiO290%不能超過12小時(shí)。選用氧濃度的原則是用最低的氧濃度，維持氧分壓在8.0~12.0KPa（60~90mmHg），早產(chǎn)兒50~80mmHg或SaO2維持在90%~95%。2、

吸氣峰壓（PIP）PIP是決定潮氣量的主要因素。提高

PIP可使萎縮肺泡擴(kuò)張，PaO2上升；增加分鐘通氣量，使PaCO2下降。3、

呼氣末正壓（PEEP)其目的是在呼氣末給予一定的壓

力，增加功能殘氣量，穩(wěn)定肺容量，改善肺順應(yīng)性，有利于肺泡內(nèi)氧向血液中彌散，提高通氣血流比（VQ）。新生兒呼吸機(jī)通氣時(shí)常規(guī)應(yīng)用至少2~3cmH2O的PEEP。4、

呼吸頻率（RR）呼吸頻率是決定分鐘通氣量的重要因

素，在潮氣量不變時(shí)，增加呼吸頻率便能增加通氣量，從而降低PaCO2，也有利于提高氧分壓。呼吸頻率分為低呼吸頻率，60次分為高呼吸頻率。5、

吸氣時(shí)間（Ti）和吸呼比值（IE）吸氣時(shí)間常根

據(jù)患兒的疾病性質(zhì)、呼吸機(jī)頻率、氧合情況等調(diào)節(jié)。通過設(shè)定呼吸頻率和吸氣時(shí)間來顯示一定的吸呼比值，正常新生兒呼吸頻率40次分，吸氣時(shí)間為0.5~1.0秒，吸呼比1:1.5左右。吸氣時(shí)間延長(zhǎng)有利于肺泡擴(kuò)張，PaO2升高。但如吸氣時(shí)間過長(zhǎng)，PIP升高，則形成平臺(tái)壓，造成氣壓傷。6、

流量（FR）臨床常用的流量為4~10Lmin。流速太

低可導(dǎo)致死腔通氣，流速太大時(shí)氣體引起湍流，可導(dǎo)致潮氣量降低。流速是形成吸氣峰壓和防止CO2潴留的重要因素，新生兒機(jī)械通氣時(shí)，當(dāng)需要較高PIP和RR時(shí)，流速需要也高。7、

平均氣道壓（MAP）平均氣道壓的定義是指在一個(gè)呼

吸周期中，呼吸道內(nèi)瞬間壓力的平均數(shù)。它是一個(gè)綜合評(píng)定呼吸機(jī)參數(shù)功能的指標(biāo)。增加MAP提示氧合功能增加。無(wú)肺部病變者，MAP維持5cmH2O即可。通常8cmH2O左右。8、

觸發(fā)靈敏度現(xiàn)代呼吸機(jī)一般有壓力及流量觸發(fā)兩種系

統(tǒng)，流量觸發(fā)主要用于嬰幼兒，觸發(fā)靈敏度應(yīng)設(shè)置于最靈敏但不引起與患兒用力無(wú)關(guān)的自發(fā)性觸發(fā)。呼吸機(jī)的通氣方式1、2、3、4、5、6、7、

IPPV間歇正壓通氣PEEP呼氣末正壓通氣CPAP持續(xù)氣道正壓通氣IMV間歇指令通氣SIMV同步間歇指令通氣AC輔助-控制通氣

PRVC壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣

使用呼吸機(jī)應(yīng)注意的問題1、

病人方面：監(jiān)測(cè)生命體征，觀察病人的面色、皮膚的顏

色、自主呼吸、胸廓運(yùn)動(dòng)。如果病人面色紫灰，煩躁、人機(jī)不合拍立即通知醫(yī)生。2、

機(jī)器方面：機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，是否有異常報(bào)警（一般

報(bào)氣道壓力高可見于：病人咳嗽，痰液過多或粘稠阻塞氣道，輸入管道扭曲、受壓。氣道壓低可見于：氣體管道銜接不緊，氣囊漏氣或充盈不足）。

四、NICU的人員配備和培訓(xùn)

1、人員編制：NICU工作人員的編制取決于其規(guī)模，主要通過醫(yī)生和護(hù)士對(duì)危重新生兒進(jìn)行各種檢查治療和護(hù)理操作所需的累計(jì)時(shí)間與醫(yī)生和護(hù)士每周實(shí)際工作時(shí)間之間的比較而定。一般認(rèn)為，護(hù)士與患兒之比2.5:1，醫(yī)生與患兒之比為1:2，以保證24小時(shí)均有專職醫(yī)生在病室工作，以及保證無(wú)論白班還是夜班，在崗護(hù)士和患兒的比例總是1:1。2、人員組成及職責(zé)NICU收治的是危重新生兒，必須有一支業(yè)務(wù)水平高、訓(xùn)練有素和具有高度責(zé)任心的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍。

（1）醫(yī)生：對(duì)于在NICU工作的醫(yī)生，除要求具有堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)基

礎(chǔ)理論和豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)外，還應(yīng)掌握各種復(fù)雜的監(jiān)護(hù)儀器的使用及臨床監(jiān)測(cè)參數(shù)的縱橫分析。

（2)護(hù)士:進(jìn)入NICU工作的護(hù)士必須由正規(guī)護(hù)士學(xué)校畢業(yè)，且

從事臨床護(hù)理工作2年以上并經(jīng)過NICU的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，既要有新生兒臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和一般護(hù)理技能，還應(yīng)熟練掌握各種搶救技術(shù)操作和急救護(hù)理，熟悉臨床監(jiān)護(hù)指標(biāo)，綜合觀察病情變化，不機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，有超前的搶救意識(shí)。

3、人員培訓(xùn)由于NICU工作的特殊性和重要性，對(duì)在NICU工作的醫(yī)生和護(hù)士，必須接受一定時(shí)間的專門培訓(xùn)。

（1）醫(yī)生培訓(xùn)：將一個(gè)普通兒科醫(yī)生培養(yǎng)成熟練的NICU醫(yī)生一

般需要3~5年時(shí)間。他們除了理論學(xué)習(xí)外，還必須在實(shí)踐中接受各種NICU常用醫(yī)療技術(shù)的培訓(xùn)，包括產(chǎn)房窒息新生兒的復(fù)蘇、心肺腦復(fù)蘇、氧氣療法、氣管插管、各種呼吸器的使用、各種監(jiān)護(hù)儀器的使用和數(shù)據(jù)的縱橫分析、表淺動(dòng)靜脈穿刺、臍動(dòng)靜脈和中心靜脈插管、胸腔穿刺引流、側(cè)腦室穿刺、胸部物理療法、換血療法、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)以及危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)等。（2）護(hù)士培訓(xùn)：由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)師、主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)生任

教，系統(tǒng)講授NICU護(hù)理知識(shí)，并在醫(yī)療實(shí)踐中給予指導(dǎo)。每1~3月為一期，采用集中或分散式授課方式，因人（新、老護(hù)士）因需施教，不斷輪番教育。培訓(xùn)內(nèi)容除一般新生兒疾病知識(shí)外，著重培訓(xùn)新生兒急救技術(shù)與護(hù)理。組織護(hù)士學(xué)習(xí)新生兒評(píng)估、新生兒病理生理和危重癥有關(guān)基本知識(shí)，掌握新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)，了解急危重癥的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)，以及急救藥物的藥理作用、用法。學(xué)會(huì)計(jì)算液體和電解質(zhì)攝入量，識(shí)別異常心電圖，使用各種搶救儀器，設(shè)置監(jiān)護(hù)參數(shù)和報(bào)警限等。

（3）發(fā)達(dá)國(guó)家NICU的新生兒執(zhí)業(yè)護(hù)士（NNP）均由具有豐富的新生兒護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的注冊(cè)護(hù)士擔(dān)當(dāng)，她們經(jīng)過正規(guī)的培訓(xùn)課程后獲得碩士學(xué)位，一般具有較強(qiáng)的科研能力，負(fù)責(zé)NICU護(hù)士培訓(xùn)、感染控制、質(zhì)量管理和改進(jìn)以及NICU的行政管理。

五、NICU的監(jiān)護(hù)和護(hù)理內(nèi)容

概述

1、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）是集中治療危重新生兒的病室，需要較高的醫(yī)護(hù)技術(shù)力量，眾多的護(hù)理人員和現(xiàn)代化儀器設(shè)備。其目的是為了降低新生兒的死亡率，減少并發(fā)癥，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

2、NICU里的新生兒往往處于生命垂危狀態(tài)或潛在威脅生命狀態(tài)，需要進(jìn)行包括臨床觀察和應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀器、微量快速檢驗(yàn)以及X線、超聲等設(shè)備對(duì)生命信息和病理變化連續(xù)不斷地監(jiān)測(cè)，將收集到的大量數(shù)據(jù)，記錄于護(hù)理記錄表格上，用以了解病情的動(dòng)態(tài)變化，早期發(fā)現(xiàn)患兒存在的問題，及時(shí)作出處理并判斷治療效果，修正治療措施。

NICU病區(qū)設(shè)施的要求：NICU為獨(dú)立病區(qū)，以鄰近新生兒室、產(chǎn)房、手術(shù)室、急診室為宜。室內(nèi)光線應(yīng)充足，空氣新鮮，室溫控制在24~26℃，相對(duì)濕度55%~65%，室內(nèi)放置空氣凈化器，保持病室內(nèi)空氣清新。病區(qū)分為監(jiān)護(hù)病房、恢復(fù)期病房、隔離病房、輔助用房等。

1、監(jiān)護(hù)病房：由搶救單位組成，一個(gè)搶救單位包括一個(gè)搶救床位、一個(gè)生命島和一套重癥監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備（暖箱或輻射保暖床、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、負(fù)壓吸引器、測(cè)氧儀、輸液泵、復(fù)蘇用具）等，每個(gè)搶救單位占地面積10~20m2，主張集中式安排。

2、恢復(fù)期病房：NICU搶救床位占有平均日為6天，為保證搶救床的周轉(zhuǎn)，充分利用儀器設(shè)備和人力資源，設(shè)立恢復(fù)期病房，為恢復(fù)期患兒繼續(xù)進(jìn)行觀察和治療。

3、隔離病房：為避免交叉感染，應(yīng)設(shè)立1~2間隔離病房，供特殊使用。需要隔離的患兒有：（1）呼吸道傳染�。唬�2）新生兒腹瀉；（3）破傷風(fēng)；（4）性傳播疾病，如淋病、梅毒、HIV感染等；（5）外科手術(shù)后患兒等。

4、輔助用房：醫(yī)護(hù)辦公室、治療室、儀器室、會(huì)議室、工作人員休息室、家屬接待室等。

NICU工作常規(guī)：NICU護(hù)理人員對(duì)新生兒全部進(jìn)行特護(hù)，應(yīng)到床頭交接班，詳細(xì)交代診斷、病情、治療及護(hù)理要點(diǎn)。1、入院前準(zhǔn)備：預(yù)熱暖箱，檢查護(hù)理?yè)尵葐卧�設(shè)備和功能，保證完好。

2、入院時(shí)措施:需及時(shí)處理的患兒立即放輻射臺(tái)上行心肺復(fù)蘇、氣管插管、吸痰、建立靜脈通道、連接各種監(jiān)護(hù)儀器等。復(fù)蘇流程圖

3、入院后常規(guī)護(hù)理和監(jiān)護(hù)24小時(shí)守護(hù)床旁(1)呼吸、心血管系統(tǒng)：多參監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)心率、心電圖、呼吸頻率、呼吸暫停、每小時(shí)記錄1次，但每2小時(shí)尚需親自聽、數(shù)、記心率、呼吸1次。呼吸道管理者，每2~4小時(shí)吸痰，并記錄痰液的性質(zhì)和量。用呼吸機(jī)者每2小時(shí)記錄各項(xiàng)參數(shù)1次。

（2）神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)、反應(yīng)、瞳孔、肌張力、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)者每2小時(shí)測(cè)記1次。

(3)消化系統(tǒng)：腹脹、嘔吐、大便性質(zhì)、鼻飼前檢查胃殘留物容量。

（4）泌尿和代謝系統(tǒng)：稱體重每日1次，記24小時(shí)出入量，每日測(cè)尿比重、尿糖、血電介質(zhì)、血糖1次，測(cè)記體溫、箱溫每2-4小時(shí)1次，臨床上常規(guī)監(jiān)測(cè)大部分借助監(jiān)護(hù)儀，但仔細(xì)的臨床觀察仍必不可少，如：神志、反應(yīng)、腹脹、嘔吐等非儀器所能測(cè)出，而它往往是病情變化的重要線索。六、NICU消毒隔離要求：NICU是危重病兒集中的地方，

極低出生體重兒多，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度尤為重要。1、工作人員應(yīng)定期健康體檢，必須無(wú)傳染性疾病。入室前更衣、戴工作帽、穿專用鞋，認(rèn)真洗手。操作、護(hù)理患兒前后均要求流動(dòng)水洗手或用速效手消毒劑。

2、空氣消毒:常規(guī)用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或紫外線照射，每周用乳酸熏蒸1~2次。

3、地面用濕吸塵器或濕拖每日2次，普通新生兒床單位占地面積不少于3m2，床間距應(yīng)大于1m，NICU床單位占地面積不少于一般新生兒床位的2倍。

4、儀器設(shè)備每日用清水擦拭，每周用消毒水擦拭，呼吸機(jī)、吸痰器管道、濕化瓶等每次使用后均消毒。

5、感染性患兒與非感染性疾病患兒分區(qū)放置，分類隔離。6、加強(qiáng)患兒物品管理：患兒的所有物品，包括衣服、包被等，每日先高壓滅菌后再使用，保證一人一套，不得共用；新生兒食具嚴(yán)格執(zhí)行一洗、二刷、三沖、四消毒、五保潔的工作程序。

7、加強(qiáng)患兒的基礎(chǔ)護(hù)理：皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、臍部護(hù)理、眼部護(hù)理、減少侵入性操作等。

8、做好微生物監(jiān)測(cè)：每月監(jiān)測(cè)物體表面、工作人員的手、一次性物品及空氣培養(yǎng)等，如發(fā)現(xiàn)不合格者，找出原因重新進(jìn)行消毒處理，再次監(jiān)測(cè)，直到合格為止。

七、NICU儀器設(shè)備保管與維修：NICU時(shí)儀器設(shè)備密集的科室，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)做好管理工作。

1、建立儀器設(shè)備檔案，做到帳、物、卡相符，及時(shí)記錄運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間、狀態(tài)和維修內(nèi)容。

2、定點(diǎn)放置、定人管理，有條件的醫(yī)院可由專職人員擔(dān)任。3、新儀器進(jìn)入科室要制訂操作規(guī)程，對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，告誡有異常時(shí)不盲目操作。消毒保養(yǎng)：儀器工作的環(huán)境應(yīng)通風(fēng)、電壓穩(wěn)定，避免強(qiáng)光強(qiáng)電磁場(chǎng)干擾及劇烈振動(dòng)。日常做好清理和清潔，終末按常規(guī)消毒后加罩備用。

八、危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)要求：危重新生兒的轉(zhuǎn)運(yùn)工作決不是一般的運(yùn)送患兒，應(yīng)該在轉(zhuǎn)運(yùn)的同時(shí)能對(duì)患兒進(jìn)行急救和監(jiān)護(hù)。出色的轉(zhuǎn)運(yùn)工作在降低危重新生兒的死亡率與致殘率上發(fā)揮重要作用。NICU的編制應(yīng)包括隨時(shí)出發(fā)接送的一名醫(yī)生和護(hù)士。護(hù)士負(fù)責(zé)管理轉(zhuǎn)運(yùn)所需器械物品和藥品。轉(zhuǎn)運(yùn)完畢及時(shí)做好轉(zhuǎn)運(yùn)記錄和小結(jié)。

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