新密市201*年醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒監(jiān)測(cè)工作方案

新密衛(wèi)監(jiān)〔201*〕1號(hào)

關(guān)于印發(fā)《新密市201*年醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒監(jiān)測(cè)

工作方案》的通知

市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市血站、市疾病預(yù)防控制中心、市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所：

現(xiàn)將《新密市201*年醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒監(jiān)測(cè)工作方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。

附件：新密市201*年醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒監(jiān)測(cè)工作方案

二一二年一月四日

新密市201*年醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒監(jiān)測(cè)工作方案

為了全面系統(tǒng)的掌握我市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)及市血站消毒工作質(zhì)量和影響因素，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒管理工作，提高消毒滅菌效果，預(yù)防控制醫(yī)院內(nèi)感染和醫(yī)源性感染，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》等衛(wèi)生法律法規(guī)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我市實(shí)際，制定本工作方案。

一、監(jiān)測(cè)目的

（一）掌握醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常、消毒藥劑使用和消毒方式是否合理，評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒效果與滅菌質(zhì)量是否達(dá)標(biāo)，分析影響消毒效果的因素，為指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高消毒滅菌質(zhì)量提供技術(shù)支撐。

（二）通過(guò)對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果的分析，指導(dǎo)醫(yī)院感染控制工作的不斷改進(jìn)，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，保障醫(yī)療安全。

二、監(jiān)測(cè)對(duì)象

全市各醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、門診部、村衛(wèi)生所、個(gè)體診所、計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、市血站。

三、監(jiān)測(cè)方法及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB15982-1995)、《消毒與滅菌效果的評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)》(GB15981-1995)及衛(wèi)生部頒布的

《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》(201*年版)、《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范(201*版)》確定的方法與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)。污水按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB18466-201*）確定的方法標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行采樣評(píng)價(jià)。

四、監(jiān)測(cè)內(nèi)容

（一）手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、產(chǎn)房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、口腔科診療室、門診以及各類病房的治療室。監(jiān)測(cè)內(nèi)容：空氣、操作及存放無(wú)菌醫(yī)療用品的物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、無(wú)菌器械及無(wú)菌器械保存液、一次性使用的醫(yī)療衛(wèi)生用品、使用中的消毒液、紫外線燈照度。

（二）各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)病房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、透析室、急診室、化驗(yàn)室以及傳染病科。監(jiān)測(cè)內(nèi)容：空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手和使用中的消毒液、紫外線燈照度。

（三）醫(yī)療污水。五、監(jiān)測(cè)頻次

根據(jù)我市實(shí)際情況，全市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市血站按照《消毒管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》、《消毒供應(yīng)中心技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)規(guī)定，定期對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行消毒監(jiān)測(cè)；市疾病預(yù)防控制中心每年至少對(duì)全市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市血站抽監(jiān)兩次，抽檢覆蓋率達(dá)100%。

六、職責(zé)分工

（一）市疾病預(yù)防控制中心

按衛(wèi)生局監(jiān)測(cè)方案要求，制定具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)工作計(jì)劃，負(fù)責(zé)對(duì)相關(guān)單位進(jìn)行采樣、監(jiān)測(cè)，并及時(shí)出具消毒監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)及檢測(cè)結(jié)果報(bào)告書(shū)；匯總、統(tǒng)計(jì)、分析各醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒監(jiān)測(cè)資料，及時(shí)上報(bào)和反饋；指導(dǎo)被監(jiān)測(cè)單位落實(shí)消毒管理和感染控制工作。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市血庫(kù)

建立健全消毒隔離制度，做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)消毒滅菌工作，并做好日常消毒滅菌記錄，主動(dòng)開(kāi)展自身消毒效果監(jiān)測(cè)；配合市疾控中心對(duì)本單位開(kāi)展消毒效果監(jiān)測(cè)工作，查找消毒不合格原因并及時(shí)進(jìn)行整改。

（三）市衛(wèi)生監(jiān)督所

對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒監(jiān)測(cè)管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，督促相關(guān)單位按整改意見(jiàn)進(jìn)行整改，將監(jiān)測(cè)情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)量化分級(jí)內(nèi)容。

八、工作要求

（一）各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重視并加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)消毒效果的監(jiān)測(cè)。局將把醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒效果監(jiān)測(cè)情況列入《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》審核校驗(yàn)內(nèi)容。

（二）市疾控中心要加強(qiáng)消毒效果監(jiān)測(cè)人員的技術(shù)培訓(xùn)，嚴(yán)格按照相關(guān)技術(shù)規(guī)范規(guī)定進(jìn)行監(jiān)測(cè)采樣和評(píng)價(jià)，以保證監(jiān)測(cè)工作的質(zhì)量。

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附件1：

江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)方案

為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)工作，掌握消毒質(zhì)量和感染危險(xiǎn)因素，進(jìn)一步提高消毒質(zhì)量，有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生，對(duì)可能引起感染的重點(diǎn)部門或環(huán)節(jié)開(kāi)展監(jiān)測(cè)工作。為確保監(jiān)測(cè)工作科學(xué)、規(guī)范、統(tǒng)一，特制定本方案。

一、監(jiān)測(cè)項(xiàng)目及方法依據(jù)

1、室內(nèi)空氣（手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室、燒傷病房、層流病房、產(chǎn)房與母嬰同室、治療室、換藥室、血液透析室等）

（1）監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：細(xì)菌總數(shù)、溶血性鏈球菌（2）采樣數(shù)量：5~10份

（3）方法依據(jù)：GB15982-1995及衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》201*年版

2、使用中消毒液（內(nèi)窺鏡室、產(chǎn)房與母嬰同室、注射室、傳染病門診與病房、檢驗(yàn)科與血庫(kù)、口腔科）

（1）監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：有效成份含量、污染菌量（2）采樣數(shù)量：3~6份

（3）方法依據(jù)：GB15982-1995及衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》201*年版

3、醫(yī)護(hù)人員手（手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室、燒傷病房、產(chǎn)房與母嬰同室、注射室、治療室、檢驗(yàn)科、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)等）

（1）監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：細(xì)菌總數(shù)、致病菌（2）采樣數(shù)量：5~10份

（3）方法依據(jù)：GB15982-1995及衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》201*年版

4、環(huán)境物體表面（層流病房、產(chǎn)房與母嬰同室的護(hù)理臺(tái)面、傳染病房與門診、檢驗(yàn)室、監(jiān)護(hù)室、治療室、換藥室、手術(shù)室等）

（1）監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：細(xì)菌總數(shù)、致病菌（2）采樣數(shù)量：5~10份

（3）方法依據(jù)：GB15982-1995及衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》201*年版5、滅菌物品

（1）監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：無(wú)菌試驗(yàn)（2）采樣數(shù)量：5~10份

（3）方法依據(jù)：GB15982-1995及衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》201*年版6、紫外線殺菌燈

（1）監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：紫外線輻照強(qiáng)度（2）采樣數(shù)量：5~20份

（3）方法依據(jù)：GB15981-1995及衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》201*年版7、滅菌器

（1）監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：生物監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)（2）采樣數(shù)量：1份以上

（3）方法依據(jù)：GB15981-1995及衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》201*年版8、醫(yī)療器械（內(nèi)窺鏡、口腔科器械等醫(yī)療器械）（1）監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：細(xì)菌總數(shù)及致病菌（2）采樣數(shù)量：5~10份（3）方法依據(jù)：GB15982-19959、透析液

（1）監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：細(xì)菌總數(shù)及致病菌（2）采樣數(shù)量：2~5份

（3）方法依據(jù)：《醫(yī)院感染管理規(guī)范》10、醫(yī)院污水（根據(jù)情況決定）（1）監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：糞大腸菌群、總余氯（2）采樣數(shù)量：1份以上

（3）方法依據(jù)：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水排放要求》GB18466-201*、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》GB18466-201*、衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》201*年版

二、檢測(cè)評(píng)價(jià)依據(jù)

1、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982-19952、衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》201*年版3、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》201*.11

4、內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（201*年版）5、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水排放要求》GB18466-201*6、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》GB18466-201*三、職責(zé)分工

1、省級(jí)：制定全省監(jiān)測(cè)工作方案，對(duì)江蘇省人民醫(yī)院和東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院進(jìn)行消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)，一年兩次，并及時(shí)反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果；督查全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)情況，匯總統(tǒng)計(jì)全省的監(jiān)測(cè)資料，分析危險(xiǎn)因素，提出控制措施，指導(dǎo)下級(jí)工作。

2、省轄市：根據(jù)省監(jiān)測(cè)工作方案計(jì)劃制訂實(shí)施方案，組織開(kāi)展轄區(qū)內(nèi)市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)工作，監(jiān)測(cè)覆蓋率達(dá)100%；每年監(jiān)測(cè)二次。并指導(dǎo)縣級(jí)疾控中心消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)工作。

3、縣級(jí)：根據(jù)上級(jí)監(jiān)測(cè)工作計(jì)劃與實(shí)施細(xì)則，實(shí)施轄區(qū)內(nèi)縣級(jí)及縣級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)覆蓋率達(dá)100%；縣級(jí)醫(yī)院每年監(jiān)測(cè)二次，縣級(jí)以下醫(yī)院每年監(jiān)測(cè)一次。

__________市、縣（區(qū)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果

一、空氣

醫(yī)院名稱級(jí)別監(jiān)測(cè)時(shí)間I類環(huán)境合格監(jiān)測(cè)結(jié)果(cfu/m3)數(shù)監(jiān)測(cè)數(shù)Ⅱ類環(huán)境合格監(jiān)測(cè)結(jié)果(cfu/m3)數(shù)監(jiān)測(cè)數(shù)Ⅲ類環(huán)境合格監(jiān)測(cè)結(jié)果(cfu/m3)數(shù)監(jiān)測(cè)數(shù)監(jiān)測(cè)人：審核人：

二、醫(yī)護(hù)人員手

醫(yī)院名稱級(jí)別監(jiān)測(cè)時(shí)間I類環(huán)境監(jiān)測(cè)結(jié)果(cfu/cm2)合格數(shù)監(jiān)測(cè)數(shù)Ⅱ類環(huán)境合格監(jiān)測(cè)結(jié)果(cfu/cm2)數(shù)監(jiān)測(cè)數(shù)Ⅲ類環(huán)境合格監(jiān)測(cè)結(jié)果(cfu/cm2)數(shù)監(jiān)測(cè)數(shù)監(jiān)測(cè)人：審核人：

表三、環(huán)境物體表面

醫(yī)院名稱級(jí)別I類環(huán)境監(jiān)測(cè)時(shí)間合格監(jiān)測(cè)結(jié)果(cfu/cm2)數(shù)監(jiān)測(cè)數(shù)Ⅱ類環(huán)境合格監(jiān)測(cè)結(jié)果(cfu/cm2)數(shù)Ⅲ類環(huán)境監(jiān)測(cè)數(shù)監(jiān)測(cè)結(jié)果(cfu/cm2)合格數(shù)監(jiān)測(cè)數(shù)監(jiān)測(cè)人：審核人：

四、使用中消毒液（含滅菌劑）

消毒液醫(yī)院名稱級(jí)別監(jiān)測(cè)時(shí)間有效濃度監(jiān)測(cè)結(jié)果(mg/L)合格數(shù)監(jiān)測(cè)數(shù)微生物監(jiān)測(cè)結(jié)果(cfu/ml)合格數(shù)監(jiān)測(cè)數(shù)滅菌劑有效濃度監(jiān)測(cè)結(jié)果(mg/L)合格數(shù)監(jiān)測(cè)數(shù)微生物合格數(shù)監(jiān)測(cè)數(shù)監(jiān)測(cè)人：審核人：

五、滅菌器

醫(yī)院名稱級(jí)別監(jiān)測(cè)時(shí)間壓力蒸汽滅菌器合格數(shù)監(jiān)測(cè)數(shù)環(huán)氧乙烷滅菌器合格數(shù)監(jiān)測(cè)數(shù)其它合格數(shù)監(jiān)測(cè)數(shù)監(jiān)測(cè)人：審核人：

六、紫外線殺菌燈

醫(yī)院名稱級(jí)別監(jiān)測(cè)時(shí)間監(jiān)測(cè)結(jié)果(μw/cm2)合格數(shù)監(jiān)測(cè)數(shù)監(jiān)測(cè)人：審核人：

七、滅菌物品

醫(yī)院名稱級(jí)別監(jiān)測(cè)時(shí)間監(jiān)測(cè)目標(biāo)(滅菌物品名稱)合格數(shù)監(jiān)測(cè)數(shù)監(jiān)測(cè)人：審核人：

八、醫(yī)療器械（內(nèi)窺鏡、口腔器械等）

醫(yī)院名稱級(jí)別監(jiān)測(cè)時(shí)間監(jiān)測(cè)目標(biāo)消毒后結(jié)果(cfu/件)合格數(shù)監(jiān)測(cè)數(shù)滅菌后監(jiān)測(cè)目標(biāo)合格數(shù)監(jiān)測(cè)數(shù)監(jiān)測(cè)人：審核人：

九、透析液

醫(yī)院名稱級(jí)別監(jiān)測(cè)時(shí)間監(jiān)測(cè)目標(biāo)出水口結(jié)果(cfu/ml)合格數(shù)監(jiān)測(cè)數(shù)入水口監(jiān)測(cè)結(jié)果(cfu/ml)合格數(shù)監(jiān)測(cè)數(shù)監(jiān)測(cè)人：審核人：

十、醫(yī)院污水

醫(yī)院名稱級(jí)別監(jiān)測(cè)時(shí)間余氯監(jiān)測(cè)結(jié)果(mg/L)合格數(shù)監(jiān)測(cè)數(shù)糞大腸菌群監(jiān)測(cè)結(jié)果(cfu/L)合格數(shù)監(jiān)測(cè)數(shù)監(jiān)測(cè)人：審核人：

___________市醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量結(jié)果匯總表

醫(yī)院分類室內(nèi)空氣監(jiān)測(cè)項(xiàng)目結(jié)果I類Ⅱ類Ⅲ類采樣數(shù)合格數(shù)采樣數(shù)合格數(shù)采樣數(shù)采樣數(shù)合格數(shù)采樣數(shù)合格數(shù)采樣數(shù)合格數(shù)醫(yī)護(hù)人員手I類Ⅱ類Ⅲ類環(huán)境物體表面I類Ⅱ類Ⅲ類使用中消毒液有效含量細(xì)菌總數(shù)滅菌器滅菌效果醫(yī)療器械紫外線燈滅菌物品(無(wú)菌試驗(yàn))口腔器械內(nèi)窺鏡透析液出水口入水口醫(yī)院污水合格數(shù)注：本表中所示的Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類環(huán)境為GB15982-1995中規(guī)定的環(huán)境類別。

各省轄市疾病預(yù)防控制中心將檢測(cè)結(jié)果的匯總表于當(dāng)年10月底前報(bào)省疾病預(yù)防控制中心

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