二甲復審實施方案及任務部署

廣德縣人民醫(yī)院201*年二級甲等醫(yī)院

復審工作實施方案及任務部署

尊敬的衛(wèi)生局領導，同志們，下午好！

我們知道，醫(yī)院評審是衛(wèi)生部對醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質(zhì)量和安全、醫(yī)院服務、技術水平、人才隊伍、教學科研、文化建設、醫(yī)德醫(yī)風、財務管理、醫(yī)院績效及其他執(zhí)業(yè)活動進行的綜合評價。我院在1996年創(chuàng)建了二級甲等醫(yī)院，這里在座的1996年以前進院的職工們對那時的“二甲”創(chuàng)建應該都還記憶猶新，也是加班加點��！很不容易的！確實凝聚了一代廣醫(yī)人的血汗和智慧，201*年又順利通過二甲復審，那次倒還比較輕松通過。

近年來，以徐明亮院長為首的院領導班子加強科學管理，全體職工奮發(fā)圖強，使得醫(yī)院各項工作取得了長足進展。根據(jù)省衛(wèi)生廳有關通知，將在10至11月對我院進行“二甲”復審，這次復審不同于以往的評審，不是說你開展了什么，有了什么制度就得分通過了，而是應用在此基礎上的監(jiān)管，落實、然后達到質(zhì)量和安全持續(xù)改進的PDCA模式評審，任務重，時間緊，近半個月以來，我院職能部門以及大部分科室加班加點，已經(jīng)做了很多工作，今天在這里召開全院職工動員大會，標志著從即日起正式啟動我院二甲復審迎評工作。為此，醫(yī)院要求全院職工積極行動起來，團結(jié)一心，嚴

格按照國家衛(wèi)生部《二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》（201*年版），加強醫(yī)院管理，完善制度建設，提高服務質(zhì)量，促進內(nèi)涵建設，增強綜合實力，把各項工作做嚴、做細、做實。現(xiàn)結(jié)合醫(yī)院具體情況，制定如下實施方案及任務部署。一、總的指導思想

為全面推進深化縣級醫(yī)院改革，促進我院加強自身建設和管理持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、改善醫(yī)療服務、更好地履行社會職責和義務、提高我院整體服務水平與服務能力，滿足人民群眾多層次的醫(yī)療服務需求我院將嚴格按照《二級綜合醫(yī)院評審標準201*年版》衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[201*]2號的細則，切實做好各項工作，促進醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務、患者安全、診療效果、技術水平和社會公益性的明顯進步，持續(xù)推進學科建設，構(gòu)建和諧醫(yī)院，創(chuàng)建“平安醫(yī)院”。進一步完善醫(yī)院科學管理長效機制，提升醫(yī)院整體實力，提高醫(yī)院服務質(zhì)量，促進醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。二、強有力的組織領導機構(gòu)

（一）成立領導小組。領導機構(gòu)全面負責醫(yī)院等級復審的組織及督查工作，做好與政府、衛(wèi)生行政主管部門和相關單位的請示協(xié)調(diào)運行工作。

組長：徐明亮

副組長：高建軍，伍強利，趙長喜（二）領導小組下設“創(chuàng)建辦”。

主任：趙長喜

成員：張發(fā)來、汪明義、劉娟、何月、曾愛民、李莉、張文

“七人小組”創(chuàng)建辦由醫(yī)務科、護理部、質(zhì)控科、藥械科、院感科、院辦室主要負責人組成，負責我院“二甲”復審具體工作，收集、整理、匯總、分析各類資料信息，制定全院實施方案、各階段工作安排和工作要求，后期將檢查、督導醫(yī)院等級評審工作的具體實施情況，對照二級綜合醫(yī)院評審標準，做好各組的組織實施、自查整改，達到醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的目的。（三）各科室成立等級復審工作小組

全院各科室在醫(yī)院的統(tǒng)一部署下，成立各科室的等級復審工作小組，在科主任和護士長的具體負責下，責任到人，有計劃、有步驟的完成相關資料準備、醫(yī)院階段性工作安排以及相關工作的持續(xù)質(zhì)量改進。三、明確的目標任務

1、全力以赴，一定要順利通過“二甲”復審。

2、通過二甲復審工作，進一步完善醫(yī)院科學管理的長效機制，全面規(guī)范醫(yī)院管理，建立一支服務好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意的醫(yī)療隊伍，醫(yī)院整體實力和技術水平得到強有力提升。

3、以評促建、以評促改、以評促管、評建結(jié)合，進一步把“三好一滿意”“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”和創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動等工作扎實推進。四、工作步驟及要求（一）宣傳動員及啟動階段

1、今天下午召開全院職工動員大會，標志著我院二甲復審工作正式啟動，等會徐院長將全面講解“二甲”醫(yī)院評審工作對我院生存與發(fā)展的重要性，必要性和任務的緊迫性。在院委會和院總支的領導下，創(chuàng)建辦“七人小組”要按照實施方案制定評審工作計劃、具體工作安排及落實措施，召開會議，作好宣傳發(fā)動，組織學習評審標準及醫(yī)院實施方案，提高認識，深刻領會評審達標的重要性，各科室也要適時召開會議，上傳下達，做好有力宣傳并研究制定工作方法，總結(jié)分析工作進度。（二）落實各項工作階段

1、9月中旬，各工作督導組、創(chuàng)建辦、各科室及其它相關部門仔細對照評審標準，逐項分析，收集整理完善相關軟件資料，

包括各項工作制度、應急預案、應知應會手冊，該登記的登記，該背誦的背育，該做的要會做，該上墻的要上墻，各科室要整理好所有下發(fā)的資料、文件，歸類成冊，放入不同的資料盒，使之一目了然。千萬不要以為二甲復審就是職能部門和科主任護士長的事，實際上是全院每個職工的事情，你們很快就知道會有干不完的事，比如說臨床科室，僅病歷這一項，就夠你們忙的，C項標準條款要求每周上交一次病歷，還有后面的各項登記本、病歷討論、背誦手冊、三基考試，不加班可能不行。

2、9月下旬，各職能部門督導組、各科室將開始對照等級評審標準，進行逐條自查，也就是PDCA的D（do）和C（Check）階段，發(fā)現(xiàn)問題，限期整改，再修定計劃，再檢查，再整改，逐步實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進。（三）迎檢階段

1、全院職工以良好的精神風貌、優(yōu)質(zhì)的服務、精湛的技術、扎實的迎檢匯報材料，迎接專家組的考核評審。

2、領導小組、創(chuàng)建辦要安排好聯(lián)絡人員和接待人員，制定接待方案。五、全院考核

（一）各科室主任是復審工作第一責任人，凡對復審工作不重視、工作無進展、未認真按照評審標準開展工作、資料準備粗陋倉促、各項記錄不規(guī)范，醫(yī)院將嚴格執(zhí)行責任倒查及責任追究。

（三）復審順利通過后，醫(yī)院將對工作成績顯著、有突出貢獻、具有無私奉獻精神和大局意識的集體和個人予以全院表彰獎勵；也將作為晉崗、晉級等考核的重要依據(jù)。

二一二年九月十二日

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廣德縣人民醫(yī)院201*年二級甲等醫(yī)院

復審工作實施方案及任務部署

尊敬的衛(wèi)生局領導，同志們，下午好！

我們知道，醫(yī)院評審是衛(wèi)生部對醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質(zhì)量和安全、醫(yī)院服務、技術水平、人才隊伍、教學科研、文化建設、醫(yī)德醫(yī)風、財務管理、醫(yī)院績效及其他執(zhí)業(yè)活動進行的綜合評價。我院在1996年創(chuàng)建了二級甲等醫(yī)院，這里在座的1996年以前進院的職工們對那時的“二甲”創(chuàng)建應該都還記憶猶新，也是加班加點��！很不容易的！確實凝聚了一代廣醫(yī)人的血汗和智慧，201*年又順利通過二甲復審，那次倒還比較輕松通過。

近年來，以徐明亮院長為首的院領導班子加強科學管理，全體職工奮發(fā)圖強，使得醫(yī)院各項工作取得了長足進展。根據(jù)省衛(wèi)生廳有關通知，將在10至11月對我院進行“二甲”復審，這次復審不同于以往的評審，不是說你開展了什么，有了什么制度就得分通過了，而是應用在此基礎上的監(jiān)管，落實、然后達到質(zhì)量和安全持續(xù)改進的PDCA模式評審，任務重，時間緊，近半個月以來，我院職能部門以及大部分科室加班加點，已經(jīng)做了很多工作，今天在這里召開全院職工動員大會，標志著從即日起正式啟動我院二甲復審迎評工作。為此，醫(yī)院要求全院職工積極行動起來，團結(jié)一心，嚴

格按照國家衛(wèi)生部《二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》（201*年版），加強醫(yī)院管理，完善制度建設，提高服務質(zhì)量，促進內(nèi)涵建設，增強綜合實力，把各項工作做嚴、做細、做實�，F(xiàn)結(jié)合醫(yī)院具體情況，制定如下實施方案及任務部署。一、總的指導思想

為全面推進深化縣級醫(yī)院改革，促進我院加強自身建設和管理持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、改善醫(yī)療服務、更好地履行社會職責和義務、提高我院整體服務水平與服務能力，滿足人民群眾多層次的醫(yī)療服務需求我院將嚴格按照《二級綜合醫(yī)院評審標準201*年版》衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[201*]2號的細則，切實做好各項工作，促進醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務、患者安全、診療效果、技術水平和社會公益性的明顯進步，持續(xù)推進學科建設，構(gòu)建和諧醫(yī)院，創(chuàng)建“平安醫(yī)院”。進一步完善醫(yī)院科學管理長效機制，提升醫(yī)院整體實力，提高醫(yī)院服務質(zhì)量，促進醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。二、強有力的組織領導機構(gòu)

（一）成立領導小組。領導機構(gòu)全面負責醫(yī)院等級復審的組織及督查工作，做好與政府、衛(wèi)生行政主管部門和相關單位的請示協(xié)調(diào)運行工作。

組長：徐明亮

副組長：高建軍，伍強利，趙長喜（二）領導小組下設“創(chuàng)建辦”。

主任：趙長喜

成員：張發(fā)來、汪明義、劉娟、何月、曾愛民、李莉、張文

“七人小組”創(chuàng)建辦由醫(yī)務科、護理部、質(zhì)控科、藥械科、院感科、院辦室主要負責人組成，負責我院“二甲”復審具體工作，收集、整理、匯總、分析各類資料信息，制定全院實施方案、各階段工作安排和工作要求，后期將檢查、督導醫(yī)院等級評審工作的具體實施情況，對照二級綜合醫(yī)院評審標準，做好各組的組織實施、自查整改，達到醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的目的。（三）各科室成立等級復審工作小組

全院各科室在醫(yī)院的統(tǒng)一部署下，成立各科室的等級復審工作小組，在科主任和護士長的具體負責下，責任到人，有計劃、有步驟的完成相關資料準備、醫(yī)院階段性工作安排以及相關工作的持續(xù)質(zhì)量改進。三、明確的目標任務

1、全力以赴，一定要順利通過“二甲”復審。

2、通過二甲復審工作，進一步完善醫(yī)院科學管理的長效機制，全面規(guī)范醫(yī)院管理，建立一支服務好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意的醫(yī)療隊伍，醫(yī)院整體實力和技術水平得到強有力提升。

3、以評促建、以評促改、以評促管、評建結(jié)合，進一步把“三好一滿意”“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”和創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動等工作扎實推進。四、工作步驟及要求（一）宣傳動員及啟動階段

1、今天下午召開全院職工動員大會，標志著我院二甲復審工作正式啟動，等會徐院長將全面講解“二甲”醫(yī)院評審工作對我院生存與發(fā)展的重要性，必要性和任務的緊迫性。在院委會和院總支的領導下，創(chuàng)建辦“七人小組”要按照實施方案制定評審工作計劃、具體工作安排及落實措施，召開會議，作好宣傳發(fā)動，組織學習評審標準及醫(yī)院實施方案，提高認識，深刻領會評審達標的重要性，各科室也要適時召開會議，上傳下達，做好有力宣傳并研究制定工作方法，總結(jié)分析工作進度。（二）落實各項工作階段

1、9月中旬，各工作督導組、創(chuàng)建辦、各科室及其它相關部門仔細對照評審標準，逐項分析，收集整理完善相關軟件資料，

包括各項工作制度、應急預案、應知應會手冊，該登記的登記，該背誦的背育，該做的要會做，該上墻的要上墻，各科室要整理好所有下發(fā)的資料、文件，歸類成冊，放入不同的資料盒，使之一目了然。千萬不要以為二甲復審就是職能部門和科主任護士長的事，實際上是全院每個職工的事情，你們很快就知道會有干不完的事，比如說臨床科室，僅病歷這一項，就夠你們忙的，C項標準條款要求每周上交一次病歷，還有后面的各項登記本、病歷討論、背誦手冊、三基考試，不加班可能不行。

2、9月下旬，各職能部門督導組、各科室將開始對照等級評審標準，進行逐條自查，也就是PDCA的D（do）和C（Check）階段，發(fā)現(xiàn)問題，限期整改，再修定計劃，再檢查，再整改，逐步實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進。（三）迎檢階段

1、全院職工以良好的精神風貌、優(yōu)質(zhì)的服務、精湛的技術、扎實的迎檢匯報材料，迎接專家組的考核評審。

2、領導小組、創(chuàng)建辦要安排好聯(lián)絡人員和接待人員，制定接待方案。五、全院考核

（一）各科室主任是復審工作第一責任人，凡對復審工作不重視、工作無進展、未認真按照評審標準開展工作、資料準備粗陋倉促、各項記錄不規(guī)范，醫(yī)院將嚴格執(zhí)行責任倒查及責任追究。

（三）復審順利通過后，醫(yī)院將對工作成績顯著、有突出貢獻、具有無私奉獻精神和大局意識的集體和個人予以全院表彰獎勵；也將作為晉崗、晉級等考核的重要依據(jù)。

二一二年九月十二日

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