康復(fù)理療科管理指南

綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南

第一條為指導(dǎo)和規(guī)范綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)和管理，提高綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)療服務(wù)能力和水平，滿足人民群眾日益增長的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)需求，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《護(hù)士條例》等有關(guān)法律法規(guī)，制定本指南。

第二條本指南是對(duì)綜合醫(yī)院設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)科和開展康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的基本要求。綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科應(yīng)當(dāng)按照本指南進(jìn)行建設(shè)和管理。

第三條綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科是在康復(fù)醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，應(yīng)用功能評(píng)定和物理治療、作業(yè)治療、言語治療、心理康復(fù)、傳統(tǒng)康復(fù)治療、康復(fù)工程等康復(fù)醫(yī)學(xué)診斷和治療技術(shù)，為患者提供全面、系統(tǒng)的康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)診療服務(wù)的臨床科室。第四條二級(jí)以上（含二級(jí)，下同）綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本標(biāo)準(zhǔn)》獨(dú)立設(shè)置科室開展康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，科室名稱統(tǒng)一為康復(fù)醫(yī)學(xué)科。鼓勵(lì)有條件的綜合醫(yī)院開展心理康復(fù)咨詢工作。

第五條綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)具備與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的診療場(chǎng)所、專業(yè)人員、設(shè)備設(shè)施以及相應(yīng)的工作制度，以保障康復(fù)醫(yī)療工作的有效開展。

第六條綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院級(jí)別和功能提供康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，以疾病、損傷的急性期臨床康復(fù)為重點(diǎn)，與其他臨床科室建立密切協(xié)作的團(tuán)隊(duì)工作模式，選派康復(fù)醫(yī)師和治療師深入其他臨床科室，提供早期、專業(yè)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，提高患者整體治療效果，為患者轉(zhuǎn)入專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)或回歸社區(qū)、家庭作好準(zhǔn)備。

第七條綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)與專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)或者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，實(shí)現(xiàn)分層級(jí)醫(yī)療，分階段康復(fù)，使患者在疾病的各個(gè)階段均能得到適宜的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療資源利用效率。

第八條綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取適宜技術(shù)開展以下康復(fù)診療活動(dòng)：一、疾病診斷與康復(fù)評(píng)定：包括傷病診斷，肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定、活動(dòng)和參與能力評(píng)定、生存質(zhì)量評(píng)定、運(yùn)動(dòng)及步態(tài)分析、平衡測(cè)試、作業(yè)分析評(píng)定、言語及吞咽功能評(píng)定、心肺功能評(píng)定、心理測(cè)驗(yàn)、認(rèn)知感知覺評(píng)定、肌電圖與臨床神經(jīng)電生理學(xué)檢查等。

二、臨床治療：針對(duì)功能障礙以及其他臨床問題，由康復(fù)醫(yī)師實(shí)施的醫(yī)療技術(shù)和藥物治療等。三、康復(fù)治療：在康復(fù)醫(yī)師組織下，由康復(fù)治療師、康復(fù)護(hù)士、康復(fù)工程等專業(yè)人員實(shí)施的康復(fù)專業(yè)技術(shù)服務(wù)。包括：

（一）物理治療（含運(yùn)動(dòng)治療和物理因子治療）；（二）作業(yè)治療；（三）言語吞咽治療；（四）認(rèn)知治療；（五）傳統(tǒng)康復(fù)治療；（六）康復(fù)工程；（七）心理治療。第九條綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)運(yùn)用中醫(yī)藥技術(shù)和方法開展康復(fù)服務(wù)。

第十條綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)本指南要求切實(shí)加強(qiáng)對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)科的管理，不斷提高康復(fù)醫(yī)療服務(wù)能力，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，滿足患者康復(fù)醫(yī)療服務(wù)需求。

第十一條綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)認(rèn)真遵守有關(guān)法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、診療護(hù)理指南、常規(guī)，建立、健全康復(fù)醫(yī)療服務(wù)工作制度，制定康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，并認(rèn)真有效地組織實(shí)施，持續(xù)改進(jìn)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

第十二條綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)保證康復(fù)專業(yè)技術(shù)人員層次、結(jié)構(gòu)合理，崗位責(zé)任分工明確，團(tuán)隊(duì)協(xié)作特征鮮明，服務(wù)流程科學(xué)、規(guī)范，病歷書寫符合要求，信息資料保存完整。

第十三條綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)科學(xué)制訂康復(fù)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)以及崗位培訓(xùn)計(jì)劃，不斷提高康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和水平。

第十四條綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)重視和加強(qiáng)住院患者的醫(yī)療安全管理，有效控制醫(yī)院感染和預(yù)防并發(fā)癥，防止發(fā)生二次殘疾。第十五條綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科就醫(yī)環(huán)境應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，便利、舒適、整潔、溫馨。門診、病區(qū)及相關(guān)公用場(chǎng)所應(yīng)當(dāng)執(zhí)行國家無障礙設(shè)計(jì)規(guī)定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)善于了解和體察患者心理，服務(wù)熱情、禮貌、耐心、細(xì)致。

第十六條綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科診療活動(dòng)應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下指標(biāo)：

（一）康復(fù)治療有效率≥90％；（二）年技術(shù)差錯(cuò)率≤1％；

（三）病歷和診療記錄書寫合格率≥90％；（四）住院患者康復(fù)功能評(píng)定率>98%；

（五）三級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的平均住院日不超過30天，二級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的平均住院日不超過40天。

第十七條綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)保證各類康復(fù)設(shè)備維護(hù)良好，每3個(gè)月檢查1次，并有相關(guān)記錄，設(shè)備完好率＞90％。第十八條綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提供統(tǒng)一、規(guī)范的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員和康復(fù)醫(yī)療專業(yè)設(shè)備應(yīng)當(dāng)由康復(fù)醫(yī)學(xué)科歸口管理，避免資源浪費(fèi)，保證康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。

第十九條省級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)設(shè)置省級(jí)康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量控制中心，對(duì)轄區(qū)內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)科設(shè)置和康復(fù)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估和質(zhì)量控制。綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極配合衛(wèi)生行政部門和康復(fù)醫(yī)療質(zhì)控中心開展的檢查和質(zhì)控工作。

第二十條本指南由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。

第二十一條本指南自發(fā)布之日起施行。衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科管理規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)199613號(hào)）同時(shí)廢止。

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康復(fù)理療科職責(zé)及管理制度

康復(fù)理療科工作制度

一、科室實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，由科護(hù)士長配合，負(fù)責(zé)科室全面工作，完成門診、住院病人的診療、科研、教學(xué)任務(wù)。

二、實(shí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，科主任每周至少查房一次，住院醫(yī)師每日查房二次，主治醫(yī)師每日查房一次。

三、各級(jí)醫(yī)務(wù)人員要及時(shí)了解國內(nèi)外學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)，不斷更新知識(shí)，開展業(yè)務(wù)。

四、堅(jiān)持核心制度，如查房制度、會(huì)診制度、危重病例討論制度、死亡病例討論制度等，提高醫(yī)療質(zhì)量。

五、護(hù)士長負(fù)責(zé)病房管理，達(dá)到整潔、衛(wèi)生、規(guī)范化，力爭為病人創(chuàng)造一個(gè)舒適安靜的治療環(huán)境。

六、嚴(yán)格無菌操作，針灸器具必須嚴(yán)格消毒，按規(guī)定使用一次性無菌針灸針，防止交叉感染。

七、凡留針治療者，術(shù)者不得離開崗位，注意觀察病員變化。取針時(shí)注意防止漏針、斷針。

八、采取措施，預(yù)防暈針、滯針和斷針，如有發(fā)生，迅速處理。

九、使用電針時(shí)，應(yīng)首先檢查機(jī)器是否完好，輸出是否正常，并根據(jù)病情，選用適當(dāng)強(qiáng)度。治療完結(jié)后將開關(guān)關(guān)閉，輸出扭至零位。

十、經(jīng)常檢查針灸器具是否完好，如有問題時(shí)應(yīng)及時(shí)修理、更換。十一、針灸要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意解剖部位，防止發(fā)生意外。

十二、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，向患者及家屬介紹所患疾病的診療情況、重要檢查目的及結(jié)果，病情的轉(zhuǎn)歸及其預(yù)后等等，做好醫(yī)療告知并獲得患者的有關(guān)授權(quán)，尊重患者知情權(quán)，保護(hù)好患者的隱私。

康復(fù)理療科查對(duì)制度

一、各種治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。二、高頻治療前，應(yīng)檢查體表、體內(nèi)有無金屬異物。三、低頻治療前，應(yīng)查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。

四、針刺治療前，應(yīng)檢查針的數(shù)量和質(zhì)量；出針時(shí)，應(yīng)檢查針數(shù)和有無斷針。五、進(jìn)入組織的診療器具操作前，應(yīng)檢查滅菌效果及有效期。

康復(fù)理療科醫(yī)院感染管理制度

一、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離管理制度。

二、進(jìn)行無菌操作及接診每一位患者前后要洗手，擦手毛巾專人使用，定期消毒。三、進(jìn)入人體的診療器具必須滅菌，接觸皮膚粘膜的必須消毒。四、接觸傳染病人的診療器具必須進(jìn)行雙消毒。五、無菌物品必須一人一用一滅菌，在有效期內(nèi)使用。六、定期更換各種消毒液，并監(jiān)測(cè)其濃度。七、堅(jiān)持每日清潔診室，地面濕式清掃，定期消毒。

八、廢棄的針灸針放人銳器盒內(nèi)，棉簽等醫(yī)療廢物放人黃色塑料袋內(nèi)，交回收。

康復(fù)理療科消毒隔離制度

一、醫(yī)務(wù)人員工作期間必須衣帽整齊，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進(jìn)行無菌技術(shù)操作前后要洗手。

二、保持室內(nèi)清潔，物體表面每日用500mg／L含氯消毒劑擦拭消毒，地面濕式清掃，定期消毒。每日紫外線空氣消毒一次。

三、無菌物品必須一人一用一滅菌，在有效期內(nèi)使用，過期應(yīng)重新滅菌。

四、針灸針用后在500mg／L健之素消毒液中浸泡30分鐘并清洗后，送供應(yīng)室高壓滅菌處理。

五、火罐用后用75％酒精擦拭消毒，清潔干燥備用。

六、接觸傳染病人的診療器具必須先消毒，后清洗，再進(jìn)行消毒或滅菌。七、對(duì)使用中的消毒劑要定期監(jiān)測(cè)濃度，并做好記錄。

按摩室工作制度

一、醫(yī)師(士)應(yīng)詳細(xì)了解病情，認(rèn)真填寫病案，明確診斷，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。二、對(duì)病員施行手法時(shí)，應(yīng)辯證施法，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，防止發(fā)生意外。

三、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生消毒隔離制度，每治療1個(gè)病人后，醫(yī)生應(yīng)洗手，方能對(duì)下一個(gè)病人施行治療，防止交叉感染。

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