職工住院醫(yī)療互助保障內(nèi)容簡(jiǎn)介

本溪市總工會(huì)保障部開展的職工住院醫(yī)療互助保障活動(dòng)內(nèi)容簡(jiǎn)介

一、什么是職工住院醫(yī)療互助保障。

是對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付后，需要自己承擔(dān)的部分進(jìn)行賠付，降低個(gè)人承擔(dān)比例。二、參加本活動(dòng)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

由基層工會(huì)統(tǒng)一組織，參加醫(yī)保的同志每人再交50元，有效期一年，交納后在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)統(tǒng)一生效。三、參加本活動(dòng)的具體規(guī)定。

1、互助期滿后，職工不論是否享受領(lǐng)取互助金的權(quán)利，其所交的

會(huì)費(fèi)不再退還。

2、在同一互助期內(nèi)職工只能參加一次本互助保障活動(dòng)。3、首次參加本活動(dòng)的職工在互助期生效30天內(nèi)住院治療的，不

享受領(lǐng)取互助金待遇。

4、互助期滿后，符合參加條件的職工在15日內(nèi)繼續(xù)參加本活動(dòng)

將不再受上述30天期限的限制。

四、案例分析：某職工參加了本活動(dòng)，因腦外傷住院治療，醫(yī)療費(fèi)總額9806元，社會(huì)統(tǒng)籌基金支付7187元，統(tǒng)籌段個(gè)人自付1073元，市工會(huì)根據(jù)本計(jì)劃保障責(zé)任，支付該職工1073元的70%，即751元。五、參加本活動(dòng)的待遇。

職工住院醫(yī)療互助保障計(jì)劃

保障費(fèi)50元保障期限保障范圍1年保障責(zé)任1符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范按統(tǒng)籌段個(gè)圍的職工（指起付線以上至人自付部分最高支付限額以內(nèi)）的醫(yī)療醫(yī)療費(fèi)的70%費(fèi)。2統(tǒng)籌基金支付的特殊病種門診。腦出血、鬧血栓后遺癥；糖尿��；肺結(jié)核；精神�。粣盒阅[瘤；晚期尿毒癥；肝腎骨髓移植術(shù)后；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；冠心病支架術(shù)后一年內(nèi)的抗凝治療；再生障礙性貧血。3超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上，大額醫(yī)療補(bǔ)助金支付范圍內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)。報(bào)銷

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職工住院醫(yī)療互助保障活動(dòng)內(nèi)容簡(jiǎn)介

一、什么是職工住院醫(yī)療互助保障？

職工住院醫(yī)療互助保障是對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付后，需要自己承擔(dān)的部分進(jìn)行賠付，降低個(gè)人承擔(dān)比例，充分體現(xiàn)保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和社會(huì)管理的功能是建立多層次醫(yī)療保障體系不可或缺的較大組成部分。

二、參加職工住院醫(yī)療互助保障活動(dòng)的基本條件是什么？

本會(huì)只接受由基層工會(huì)統(tǒng)一組織職工參加本活動(dòng)，并且在同一單位參加本活動(dòng)的職工不得少于其全部參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)職工的80%，并且不低于50人。不足50人的單位必須100%參加。

三、參加本活動(dòng)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？

職工參加本活動(dòng)的會(huì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為年50元，本活動(dòng)的有效期為一年，交納會(huì)費(fèi)后在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)統(tǒng)一生效。（北營公司開始日期：9月30日201*年8月31日。今年不用繳費(fèi)，職工以前每月扣2元醫(yī)�；ブ�費(fèi)，1年24元，其余26元從會(huì)費(fèi)集團(tuán)統(tǒng)一劃撥）明年9月后如何繳費(fèi)待定。

四、參加本活動(dòng)的具體規(guī)定有哪些？

1、在互助期滿后，會(huì)員不論是否享受領(lǐng)取互助金的權(quán)利，其所交納的會(huì)費(fèi)不再退還。

2、在同一互助期內(nèi)職工只能參加一次本互助保障活動(dòng)。3、首次參加本活動(dòng)的會(huì)員在互助期生效30天內(nèi)（含本數(shù)）住院治療的，不享受領(lǐng)取互助金待遇。

4、互助期滿后，符合參加條件的會(huì)員在15日內(nèi)繼續(xù)參加本活動(dòng)將不再受上述30天期限的限制。

五、參加本活動(dòng)有哪些待遇？

在互助期內(nèi)，會(huì)員因住院治療并按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定發(fā)生自付醫(yī)療費(fèi)時(shí)，可以領(lǐng)取下列五項(xiàng)互助金：

1、根據(jù)《本溪市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)（指起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以內(nèi)，并符合醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷條件的部分），會(huì)員可以依據(jù)職工按比例自付部分醫(yī)療費(fèi)的70%領(lǐng)取互助金。

2、根據(jù)《本溪市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)管理暫行辦法》的規(guī)定，對(duì)于由統(tǒng)籌基金支付的特殊病種門診，包括：①腦出血、腦血栓后遺癥；②惡性腫瘤；③糖尿病；④晚期尿毒癥；⑤肺結(jié)核；⑥精神病；⑦肝、腎、骨髓移植術(shù)后；⑧系統(tǒng)性紅斑狼瘡；⑨冠心病支架術(shù)后一年內(nèi)的抗凝治療；⑩再生障礙性貧血等醫(yī)療費(fèi)，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)（指起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以內(nèi)），會(huì)員可依據(jù)職工按比例自付部分醫(yī)療費(fèi)的70%領(lǐng)取互助金。

3、對(duì)于超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上，符合《本溪市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》中大額醫(yī)療補(bǔ)助金支付范圍內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，會(huì)員可以依據(jù)職工按比例自付部分醫(yī)療費(fèi)的70%領(lǐng)取互助金。

六、案例分析：

某會(huì)員在我會(huì)參加了職工住院醫(yī)療互助保障活動(dòng)后，因腦外傷住院治療，共住院21天，醫(yī)療費(fèi)總額9806元，社會(huì)統(tǒng)籌基金支付7178元，統(tǒng)籌段個(gè)人自付1073元，本會(huì)根據(jù)本計(jì)劃保障責(zé)任，支付該會(huì)員1073×70%=751元。

職工住院醫(yī)療互助保障計(jì)劃

保障費(fèi)保障期限保障范圍1、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍的會(huì)員（指起付線以上至最高支付限額以內(nèi)）的醫(yī)療費(fèi)2、統(tǒng)籌基金支付的特殊病種門診。①腦出血、腦血栓后遺癥；②惡性腫瘤；③糖尿病；④晚期尿毒癥；⑤肺結(jié)核；⑥精神��；⑦肝、腎、骨髓移植術(shù)后；⑧系統(tǒng)性紅斑狼瘡；⑨冠心病支架術(shù)后一年內(nèi)的抗凝治療；⑩再生障礙性貧血等醫(yī)療費(fèi)，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)。3、超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌最高支付限額以上，大額醫(yī)療補(bǔ)助金支付范圍內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)。保障責(zé)任按統(tǒng)籌段個(gè)人自付部分醫(yī)療費(fèi)的70%報(bào)銷50元1年附錄：報(bào)銷手續(xù)與程序：①患病員工身份證復(fù)印件一份（正反面一張紙上復(fù)�。�②住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算收據(jù)（發(fā)票）原件③住院病歷（復(fù)印件）1份

以上三件手續(xù)齊全后以總支為單位每月15日、30日前上報(bào)。每月僅受理2次。大約30天給返錢。報(bào)銷最高限額：6.2萬元。

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