臨床護(hù)理質(zhì)量控制措施

護(hù)理質(zhì)量控制措施

護(hù)理質(zhì)量控制是護(hù)理質(zhì)量管理的核心。有效地對護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)察控制是提高護(hù)理質(zhì)量、防止和減少護(hù)理缺陷、保證護(hù)理工作優(yōu)質(zhì)、高效的重要措施。此項工作是一個循環(huán)往復(fù)、螺旋向上、長期細(xì)致的管理過程。為不斷提高全院護(hù)理質(zhì)量，遵循“確立標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)格控制、糾正偏差”的原則，結(jié)合本院護(hù)理工作特點(diǎn)和實際，制定具體措施與辦法如下：

一、建立健全護(hù)理質(zhì)量管理組織

護(hù)理部成立醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會和護(hù)理質(zhì)控組，由分管護(hù)理的副院長任主任和組長，護(hù)理部主任任副主任與副組長，組員由部分具有豐富管理經(jīng)驗的護(hù)士長和副主任護(hù)師以上人員組成。

護(hù)理質(zhì)控組人員要分工明確、組織科學(xué)嚴(yán)密，針對不同時期、不同任務(wù)和存在的薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的檢查考評；運(yùn)用科學(xué)管理理論與方法，針對具體問題提出改進(jìn)意見和措施，定期檢查與平時抽查相結(jié)合，從基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量到終末質(zhì)量嚴(yán)格調(diào)控；使護(hù)理工作的各個層次都有質(zhì)量目標(biāo)和質(zhì)量保證措施，切實保證和不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

二、加強(qiáng)質(zhì)量教育和培訓(xùn)

利用繼續(xù)教育講座和考試等多種形式，對全院護(hù)理人員進(jìn)行深入細(xì)致的質(zhì)量意識和質(zhì)量內(nèi)涵教育，使“質(zhì)量就是生命、保障病人醫(yī)療安全”的質(zhì)量觀深入人心，增強(qiáng)對保證質(zhì)量、提升質(zhì)量重要意義的認(rèn)識，自覺以質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為行為準(zhǔn)則，應(yīng)用科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)馁|(zhì)量保證方法，做好每一項具體工作，確保病人得到優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)。定期舉辦護(hù)士長管理學(xué)習(xí)班，使全體護(hù)士長、護(hù)理質(zhì)控組成員和護(hù)理骨干及時掌握科學(xué)的現(xiàn)代管理理論和方法，并運(yùn)用到護(hù)理質(zhì)量管理實踐中去，不斷總結(jié)新經(jīng)驗，探索新方略；提高質(zhì)量管理水平。

三、健全各項護(hù)理規(guī)章制度

1、制定以病人為中心，以崗位責(zé)任制為核心的護(hù)理制度，貫徹質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、人性化質(zhì)量要求。

2、制定具有可操作性、嚴(yán)密、細(xì)致、規(guī)范的各種疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，并嚴(yán)格遵照執(zhí)行。

3、制定各�？�、各崗位質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格考評。四、建立質(zhì)量信息報告和反饋制度

護(hù)理質(zhì)量管理小組每月對全院各護(hù)理單元進(jìn)行定期不定期的質(zhì)量檢查，依據(jù)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)逐項考評，以百分制計算確定質(zhì)量考評結(jié)果，將檢查結(jié)果向院長、醫(yī)院質(zhì)量辦公室報告，在護(hù)士長會上講評，并向被檢查科室反饋，以達(dá)到不斷發(fā)現(xiàn)問題、改進(jìn)問題、提高質(zhì)量的目的。

通過上述質(zhì)量控制和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的措施，進(jìn)行全面質(zhì)量管理，實現(xiàn)以質(zhì)量控制為核心，進(jìn)行自我約束、自我控制、持續(xù)發(fā)展，爭取取得最佳護(hù)理質(zhì)量。

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護(hù)理質(zhì)量控制措施

護(hù)理質(zhì)量是反映醫(yī)院護(hù)理技術(shù)水平、整體管理水平和服務(wù)水平的聚集點(diǎn)。質(zhì)量管理已成為醫(yī)院管理的核心，為了更好地落實衛(wèi)生部制定的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，提高護(hù)理質(zhì)量，開展以病人為中心的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，制定護(hù)理質(zhì)量控制措施如下：

一、強(qiáng)化四個意識、確保工作安全。

首先要增強(qiáng)責(zé)任意識，加強(qiáng)護(hù)理辦、護(hù)士長、護(hù)士工作責(zé)任心。第二要增強(qiáng)規(guī)范意識：制度是行為的準(zhǔn)則，只有嚴(yán)格遵守各項工作制度及操作規(guī)程，才能規(guī)范護(hù)士的行為，制度的落實要靠護(hù)理辦、護(hù)士長實行嚴(yán)格的監(jiān)督、檢查、跟蹤，一點(diǎn)一滴持之以恒的抓落實。第三增強(qiáng)質(zhì)量意識。護(hù)士長要把工作精力重點(diǎn)放在抓基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、環(huán)節(jié)護(hù)理質(zhì)量、終未護(hù)理質(zhì)量上，加強(qiáng)跟班檢查。第四是增強(qiáng)安全意識：工作安全是保證質(zhì)量的關(guān)鍵。強(qiáng)化護(hù)士樹立安全意識，把安全擺在工作的首位。把好安全第一關(guān)，就是要加強(qiáng)三查七對制度的落實。各班護(hù)士不但要有高度的工作責(zé)任心，更要有嚴(yán)格查對的自覺性，要有對病人負(fù)責(zé)、對工作負(fù)責(zé)、對科室負(fù)責(zé)、對醫(yī)院負(fù)責(zé)、對自已負(fù)責(zé)的精神。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做到人人講安全，事事講安全，才能預(yù)防差錯事故的發(fā)生。

二、加強(qiáng)管理，狠抓各項護(hù)理規(guī)章制度落實。

1、實行機(jī)關(guān)、科室二級管理制度，做到各司其職，各負(fù)其責(zé)。層層抓落實，加大管理力度。2、組織全院護(hù)理人員集中學(xué)習(xí)，系統(tǒng)上課，由護(hù)理辦成員及各科護(hù)士長負(fù)責(zé)上課。具體講課內(nèi)容見訓(xùn)練計劃表。各科室自行組織學(xué)習(xí)《護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)》、《*********醫(yī)院管理暫行規(guī)則》、《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》、《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)行為規(guī)范》、《臨床護(hù)理管理規(guī)范手冊》、并制定相應(yīng)計劃，做到人人熟悉標(biāo)準(zhǔn)，在實際工作中嚴(yán)格按質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)去實施。

3、開展經(jīng)常性的檢查、講評工作，找差距、定措施、不斷改進(jìn)工作，提高護(hù)理質(zhì)量。4、加強(qiáng)護(hù)士工作站的管理，及時查看醫(yī)囑執(zhí)行情況、體溫記錄情況、收費(fèi)情況。5、嚴(yán)格落實各項規(guī)章制度、操作規(guī)程，尤其是三查七對制度、無菌技術(shù)。6、嚴(yán)格落實消毒隔離制度，確保各類培養(yǎng)單真實可靠。

7、加強(qiáng)護(hù)士工作站的管理，不得在電腦上操作與工作無關(guān)的內(nèi)容。

8、加強(qiáng)護(hù)理文書的質(zhì)量監(jiān)控，提高護(hù)理文書的質(zhì)量。出院病歷護(hù)理文書質(zhì)量符合要求。9、加強(qiáng)實習(xí)生帶教，帶教老師必須做到放手不放眼，嚴(yán)禁實習(xí)生獨(dú)立操作。三、強(qiáng)化護(hù)理部職能作用，落實各項質(zhì)檢制度。

1、加強(qiáng)對護(hù)士長工作檢查指導(dǎo)，對新上任護(hù)士長加強(qiáng)本職業(yè)務(wù)訓(xùn)練，不斷提高其工作管理能力及業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

2、每晚間到科室檢查護(hù)理工作情況，節(jié)假日及有危重病人時經(jīng)常檢查，確保護(hù)理安全無事故。3、建立護(hù)理部工作日記。經(jīng)常下科室查房，了解情況，并及時解決問題。每周一、三參加院首長醫(yī)療查房，跟班查房，檢查護(hù)理工作，重點(diǎn)查危重病人、臥床病人護(hù)理�；�礎(chǔ)護(hù)理落實情況。值班交接班制度落實情況，四看五查一巡視落實情況。病區(qū)管理、衛(wèi)生情況。周二重點(diǎn)查無菌技術(shù)、三查七對、輸液滴速、時間、簽名落實、住院病人分級護(hù)理記錄單時間、簽名落實、術(shù)前準(zhǔn)備情況備皮、衛(wèi)生處置、健康教育、一日清單落實情況。每周一、三（無院首長醫(yī)療查房日）組織護(hù)士長進(jìn)行季度檢查。周四重點(diǎn)查病員

管理、各種登記本、護(hù)理記錄單、護(hù)士工作站護(hù)理表格。周五（無院查房周）重點(diǎn)檢查非臨床科室工作。重點(diǎn)檢查急救室、。檢查實行登記制度，作為科室季度檢查評分依據(jù)。

4、組織護(hù)士長護(hù)理查房，檢查實行登記制度，作為科室季度檢查評分依據(jù)，檢查全院病危、病重、一級護(hù)理等病人的病情、治療及護(hù)理、各種護(hù)理文書、記錄本。檢查病員及陪人在位情況，檢查夜班護(hù)士崗位責(zé)任制的落實情況，在位情況，有無遲到、脫崗現(xiàn)象，基礎(chǔ)護(hù)理落實情況。檢查夜間的治療準(zhǔn)備工作及操作規(guī)程的執(zhí)行情況。無菌操作及各項護(hù)理操作情況，護(hù)士是否按要求正規(guī)操作。檢查夜間各病房護(hù)理工作，值班人員的服務(wù)態(tài)度、工作完成情況、陪護(hù)及作息制度執(zhí)行情況。檢查病房管理情況，床單位整理情況，病房物品放置是否整齊統(tǒng)一，病人自帶用品收繳是否及時。病區(qū)衛(wèi)生情況：病房及走廊是否清潔。要求：按分組進(jìn)行查房，自動輪轉(zhuǎn)，節(jié)假日照常。每周組織一次日查房、一次夜查房。查房記錄到的問題反饋給各科護(hù)士長，護(hù)士長必須落實改正，不得反復(fù)出現(xiàn)。護(hù)士長除參加分組查房外，必須堅持每日夜查房本科工作。并在行政查房本上記錄簽名，護(hù)士長不在位代理護(hù)士長參加。

5、每季度組織護(hù)士長對全院護(hù)理質(zhì)量實行交叉檢查，互相學(xué)習(xí)，取長補(bǔ)短。護(hù)理辦定期講評。6、每月各科室組織一次由病員評選的優(yōu)秀護(hù)士活動。護(hù)理辦每季組織一次。主要以護(hù)理工作滿意率測評的方式。

四、護(hù)士長質(zhì)檢內(nèi)容：

1、護(hù)士長工作做到年有計劃、季有安排、月有重點(diǎn)、周有落實，各種登統(tǒng)計齊全，上報準(zhǔn)時。每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量自查并召開護(hù)士會進(jìn)行護(hù)理安全形勢分析、優(yōu)質(zhì)服務(wù)講評，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

2、護(hù)士長每日檢查并修改前一日危重病人護(hù)理記錄單，不積壓。

3、抓各項規(guī)章制度及操作規(guī)程的落實。每周對本科護(hù)士跟班不少于2次，每月對本科每名護(hù)士跟班不少于1次，并進(jìn)行考評登記在護(hù)士長手冊上。

4、每日檢查危重病人、臥床病人護(hù)理落實情況，實行床邊護(hù)理查房、講學(xué)，護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)符合要求。5、每晚間到科室檢查本科護(hù)理工作情況，節(jié)假日及有危重病人時經(jīng)常檢查，確保護(hù)理安全無事故。6、每日檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況、醫(yī)囑核對情況及體溫單記錄情況。7、每日檢查收費(fèi)錄入情況。

8、每日對即將出院病人的醫(yī)囑單、體溫單、收費(fèi)系統(tǒng)及相關(guān)各種護(hù)理文書進(jìn)行審查。確保終未護(hù)理文質(zhì)量。

9、夜班數(shù)：護(hù)士每年上滿90個夜班，護(hù)師每年上滿50個夜班，未達(dá)到要求的不列入各種評選先進(jìn)人選，科室上報嚴(yán)格掌握。

10、護(hù)士長每周五檢查急救藥品及器材性能情況，中心給氧、吸痰每個接口每周檢查通氣、吸引一次，各種醫(yī)療儀器每周通電保養(yǎng)一次。確保急救器材完好無缺。

12、基礎(chǔ)護(hù)理數(shù)：床上擦浴、洗頭試用期（6個月內(nèi)）護(hù)士16次以上/人。第1年護(hù)士30次/年/人、第二年護(hù)士20次/年/人、第三年護(hù)士15次/年/人。第4年護(hù)士10次/年/人。第5年護(hù)士5次/年/人。

13、護(hù)士長對護(hù)士繼續(xù)教育學(xué)分登記表登記進(jìn)行嚴(yán)格的把關(guān)。五、以人為本、落實基礎(chǔ)護(hù)理、打造護(hù)理服務(wù)品牌

1、加強(qiáng)病房管理，保持床單位干凈整潔，病人必須著病員服。并按規(guī)定時間更換床上用品及病員服。床單位未達(dá)到要求，病員服未落實（13歲以下小孩除外），經(jīng)核實情況后，按《護(hù)理質(zhì)量綜合考評處罰條例》執(zhí)行。

2、加強(qiáng)生活護(hù)理，落實基礎(chǔ)護(hù)理。一級護(hù)理、術(shù)前一日、術(shù)后二日（包手術(shù)當(dāng)日）的病人，護(hù)士必須落實床上洗頭、床上擦身、修剪指甲，危重、高熱、昏迷及長期禁食患者必須進(jìn)行口腔護(hù)理。落實2次/日（上午7:30~9:00，下午14:30~16:00）整理床單位、病房，護(hù)士長要及時檢查每班落實情況，未按要求落實基礎(chǔ)護(hù)理，處罰按《護(hù)理質(zhì)量綜合考評處罰條例》執(zhí)行。

4、落實健康教育：入院、出院、術(shù)前、術(shù)后、特殊檢查的病人，必須進(jìn)行健康教育，并根據(jù)病情需要隨時進(jìn)行健康教育。未按要求落實，處罰按《護(hù)理質(zhì)量綜合考評處罰條例》執(zhí)行。

5、改善服務(wù)態(tài)度。每季實行護(hù)理工作滿意度調(diào)查，未達(dá)標(biāo)科室及個人實行經(jīng)濟(jì)處罰，具體細(xì)則按《護(hù)理質(zhì)量綜合考評處罰條例》執(zhí)行。

6、門診實施導(dǎo)診護(hù)士班，開避綠色就醫(yī)通道，提高服務(wù)質(zhì)量。

7、護(hù)士上班工作時間不準(zhǔn)隨身攜帶手機(jī)，檢查中發(fā)現(xiàn)按違反管理規(guī)定處罰。非工作時間護(hù)士必須保證醫(yī)院能隨時聯(lián)系到本人，即保證移動電話通暢，有緊急任務(wù)能及時趕回醫(yī)院、科室。

8、護(hù)士長因工作需要必須隨身攜帶手機(jī)，保證移動電話通暢，醫(yī)院及科室能隨時聯(lián)系到本人。六、嚴(yán)格考核制度，加大考核力度。

實行考核與經(jīng)濟(jì)掛鉤，處罰按《護(hù)理質(zhì)量綜合考評處罰條例》執(zhí)行。

七、加大檢查力度，檢查與處罰掛鉤。護(hù)理部、護(hù)士長要加大管理力度，高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求、嚴(yán)管理。落實護(hù)理部、護(hù)士長跟班檢查記錄制度。護(hù)理辦檢查存在問題、扣分點(diǎn)及金額、責(zé)任者、每月在網(wǎng)上公布一次。護(hù)士長檢查本科存在問題、扣分點(diǎn)及金額、責(zé)任者、由科室護(hù)士長記錄及處罰。護(hù)理辦每月檢查一次，作為對護(hù)士長工作的考評。每周護(hù)理辦組織護(hù)士長一次日查房、一次夜查房，參加人員由輪到查房組護(hù)士長參加，由護(hù)理辦通知參加護(hù)士長。檢查存在問題、扣分點(diǎn)及金額、責(zé)任者、每月在網(wǎng)上公布一次。檢查項目主要為：制度落實、護(hù)理操作規(guī)程正規(guī)格化、護(hù)理文書、基礎(chǔ)護(hù)理、病區(qū)管理、健康教育、服務(wù)態(tài)度、專業(yè)訓(xùn)練，傷病員管理。各種檢查中存在的問題，處罰按《護(hù)理質(zhì)量綜合考評處罰條例》執(zhí)行。以此促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。

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