輸血自查匯報(bào)

XX區(qū)XX醫(yī)院

臨床用血工作自查工作匯報(bào)

根據(jù)區(qū)衛(wèi)生局的工作部署，對(duì)照衛(wèi)生部85號(hào)令《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的相關(guān)要求，對(duì)我院的臨床用血工作進(jìn)行了自查，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：

一、主要成績(jī)：

（一）建立健全了醫(yī)院臨床輸血管理機(jī)構(gòu)

為了保證臨床用血安全，我院成立了由主管院長(zhǎng)任主任，醫(yī)務(wù)科，輸血檢驗(yàn)科科長(zhǎng)及有關(guān)臨床科室主任為成員的臨床用血管理委員會(huì)，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)文件，對(duì)臨床輸血工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督管理，指導(dǎo)臨床血液、血液成分和血液制品的合理使用，協(xié)調(diào)處理臨床輸血工作遇到的重大問(wèn)題，保證臨床輸血安全。

（二）完善了醫(yī)院相關(guān)輸血管理制度規(guī)范

我院根據(jù)新版《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（衛(wèi)生部85號(hào)令）和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的相關(guān)要求，完善和更新了《XX醫(yī)院臨床輸血管理制度》，并下發(fā)各相關(guān)科室，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院的臨床用血管理工作，加強(qiáng)監(jiān)督管理。

（三）加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員輸血法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)

醫(yī)務(wù)人員不僅需要掌握臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還應(yīng)熟悉輸血相關(guān)的法律法規(guī)。臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)相關(guān)的法規(guī)有足夠的重視，才能真正做到依法、科學(xué)、合理和安全輸血。所以我們對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了輸血相關(guān)法律法規(guī)和技術(shù)規(guī)范的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，尤其是新上崗人員更是重點(diǎn)培訓(xùn)。基本每年都進(jìn)行相關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1-2次，201*年上半年，因新的管理辦法出臺(tái)，我院組織了2次的輸血業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員合理用血、規(guī)范操作的安全意識(shí)。

（四）加強(qiáng)了臨床用血的監(jiān)督管理

以往我院采取不定期的質(zhì)控檢查，檢查各臨床科室“輸血申請(qǐng)單”的書(shū)寫(xiě)情況和血樣標(biāo)本留取是否規(guī)范;檢查“輸血申請(qǐng)單”是否合乎輸血指征，用血量是否經(jīng)審批、簽字后發(fā)出;檢查月報(bào)、年報(bào)等統(tǒng)計(jì)報(bào)表，宏觀掌握節(jié)約用血及合理、科學(xué)用血情況;抽查各臨床科室上交的經(jīng)輸血治療病例的病歷，檢查有無(wú)“輸血同意書(shū)”并作好記錄。今年，我院加大了對(duì)臨床用血的監(jiān)督管理，由醫(yī)務(wù)科牽頭，每季度都對(duì)醫(yī)院輸血工作進(jìn)行一次質(zhì)控監(jiān)督檢查，重點(diǎn)在合理用血、規(guī)范用血工作上。使醫(yī)院的臨床用血工作不斷趨于規(guī)范合理。（五）規(guī)范輸血科工作，促進(jìn)輸血新技術(shù)的推廣和運(yùn)用我院按照區(qū)衛(wèi)生局、中心血站的要求，建立了輸血科，配套了儲(chǔ)血相關(guān)設(shè)備，按要求規(guī)范了輸血科的各項(xiàng)規(guī)章制度，開(kāi)通了與中心血站的信息網(wǎng)絡(luò)，使輸血科的工作得到了

提升。我院院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科不定期檢查輸血科的各類(lèi)登記記錄本是否完備，存檔保存是否齊全、清楚、是否可隨時(shí)備查，不斷規(guī)范輸血科的工作。隨著輸血醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，成份輸血的觀念已經(jīng)深入人心，許多與提高輸血安全有關(guān)的新技術(shù)應(yīng)用于臨床治療中，對(duì)有效地減少患者輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率起到了重要作用。目前，我院使用成份輸血率100%，全部血液均來(lái)自XX區(qū)中心血站，201*年到8月止，用血165人次，其中紅細(xì)胞懸液總計(jì)101人次，278單位；血漿58人次，22389毫升；血小板6人次，7個(gè)治療量。全年未發(fā)生因臨床輸血而引發(fā)的醫(yī)療糾紛。

二、存在問(wèn)題：

（一）個(gè)別醫(yī)務(wù)人員對(duì)輸血知識(shí)及相關(guān)法律法規(guī)的掌握仍不到位，尤其是輸血指證、成份輸血等知識(shí)欠缺，導(dǎo)致出現(xiàn)不合理用血情況時(shí)有發(fā)生。

（二）部分臨床科室主任在輸血管理上不到位，未認(rèn)真履行審核、簽名制度，對(duì)需要輸血的患者，未認(rèn)真查看病人和病歷，申請(qǐng)了就批，把關(guān)不嚴(yán)。

（三）在輸血反應(yīng)和輸血評(píng)價(jià)方面工作不到位，在病歷記載中未進(jìn)行輸血后的效果評(píng)價(jià)，存在一定的安全隱患，也不能反映輸血的合理性。

三、以后努力方向：

（一）進(jìn)一步加強(qiáng)臨床用血管理監(jiān)督和制度的落實(shí)，加

強(qiáng)臨床科室主任、輸血科的審核職能，嚴(yán)把合理用血質(zhì)量關(guān)。

（二）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的輸血相關(guān)知識(shí)和法律法規(guī)、安全知識(shí)的培訓(xùn)，掌握輸血適應(yīng)癥和指證，做到合理用血、規(guī)范輸血。

（三）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)科等職能科室的監(jiān)督檢查力度，將輸血質(zhì)控與日常質(zhì)控工作聯(lián)系起來(lái)，共同開(kāi)展，不斷規(guī)范醫(yī)院的臨床用血工作。

（四）建立和完善合理用血的獎(jiǎng)罰制度，從制度上進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院的臨床用血管理工作。

XX區(qū)XX醫(yī)院201*年9月3日

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XXXX醫(yī)院

臨床用血工作自查工作匯報(bào)

XX衛(wèi)生局：

我院于201*年12月5日接到縣衛(wèi)生局關(guān)于臨床用血管理督導(dǎo)檢查的通知，我院及時(shí)按照文件要求，并逐項(xiàng)遵照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》相關(guān)規(guī)定，對(duì)我院上半年臨床用血管理進(jìn)行自查自糾，現(xiàn)將我院自查自糾報(bào)告如下：

（一）建立健全了醫(yī)院臨床輸血管理機(jī)構(gòu)

為了保證臨床用血安全，我院成立了由院長(zhǎng)馬巖峰任主任，秦子陽(yáng)任副主任，醫(yī)務(wù)科，輸血檢驗(yàn)科科長(zhǎng)及有關(guān)臨床科室主任為成員的臨床用血管理委員會(huì)，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)文件，對(duì)臨床輸血工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督管理，指導(dǎo)臨床血液、血液成分和血液制品的合理使用，協(xié)調(diào)處理臨床輸血工作遇到的重大問(wèn)題，保證臨床輸血安全。

（二）完善了醫(yī)院相關(guān)輸血管理制度規(guī)范

我院根據(jù)新版《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（衛(wèi)生部85號(hào)令）和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的相關(guān)要求，完善和更新了《XXXX醫(yī)院臨床輸血管理制度》，并下發(fā)各相關(guān)科室，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院的臨床用血管理工作，加強(qiáng)監(jiān)督管理。

（三）加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員輸血法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)

醫(yī)務(wù)人員不僅需要掌握臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還應(yīng)熟悉輸血相關(guān)的法律法規(guī)。臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)相關(guān)的法規(guī)有足夠的重視，才能真正做到依法、科學(xué)、合理和安全輸血。所以我們對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了輸血相關(guān)法律法規(guī)和技術(shù)規(guī)范的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，尤其是新上崗人員更是重點(diǎn)培訓(xùn)�；�本每年都進(jìn)行相關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1-2次。今年上半年，我院組織了2次輸血業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員合理用血、規(guī)范操作的安全意識(shí)。

（四）加強(qiáng)了臨床用血的監(jiān)督管理

以往我院采取不定期的質(zhì)控檢查，檢查各臨床科室“輸血申請(qǐng)單”的書(shū)寫(xiě)情況和血樣標(biāo)本留取是否規(guī)范;檢查“輸血申請(qǐng)單”是否合乎輸血指征，用血量是否經(jīng)審批、簽字后發(fā)出。宏觀掌握節(jié)約用血及合理、科學(xué)用血情況;抽查各臨床科室上交的經(jīng)輸血治療病例的病歷，檢查有無(wú)“輸血同意書(shū)”并作好記錄。今年，我院加大了對(duì)臨床用血的監(jiān)督管理，由醫(yī)務(wù)科牽頭，每季度都對(duì)醫(yī)院輸血工作進(jìn)行一次質(zhì)控監(jiān)督檢查，重點(diǎn)在合理用血、規(guī)范用血工作上。使醫(yī)院的臨床用血工作不斷趨于規(guī)范合理。（五）規(guī)范輸血科工作，促進(jìn)輸血新技術(shù)的推廣和運(yùn)用

我院結(jié)合自身情況制定了適合本院臨床用血應(yīng)急處理預(yù)案、及臨床應(yīng)急用血管理制度、稀有血型應(yīng)急管理制度，臨床輸血過(guò)程管理程序、臨床用血管理制度等相關(guān)制度。由于我院沒(méi)有血庫(kù)，臨床用血必須到XX人民醫(yī)院血庫(kù)進(jìn)行交叉配血，所以我院強(qiáng)調(diào)血液標(biāo)本運(yùn)送、血液運(yùn)送及運(yùn)血溫箱等過(guò)程管理，定期進(jìn)行督察。

目前，我院使用成份輸血率100%，全部血液均來(lái)自聊城市中心血站。201*年1-10月份，用血69人次，其中紅細(xì)胞懸液總計(jì)43人次，52單位；血漿26人次，6400毫升。全年未發(fā)生因臨床輸血而引發(fā)的醫(yī)療糾紛。

二、存在問(wèn)題：

（一）個(gè)別醫(yī)務(wù)人員對(duì)輸血知識(shí)及相關(guān)法律法規(guī)的掌握仍不到位，尤其是輸血指證、成份輸血等知識(shí)欠缺，導(dǎo)致出現(xiàn)不合理用血情況時(shí)有發(fā)生。

（二）部分臨床科室主任在輸血管理上不到位，未認(rèn)真履行審核、簽名制度，對(duì)需要輸血的患者，未認(rèn)真查看病人和病歷，申請(qǐng)了就批，把關(guān)不嚴(yán)。

（三）在輸血反應(yīng)和輸血評(píng)價(jià)方面工作不到位，在病歷記載中未進(jìn)行輸血后的效果評(píng)價(jià)，存在一定的安全隱患，也不能反映輸血的合理性。

三、以后努力方向：

（一）進(jìn)一步加強(qiáng)臨床用血管理監(jiān)督和制度的落實(shí)，加強(qiáng)臨床科室主任、輸血科的審核職能，嚴(yán)把合理用血質(zhì)量關(guān)。

（二）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的輸血相關(guān)知識(shí)和法律法規(guī)、安全知識(shí)的培訓(xùn)，掌握輸血適應(yīng)癥和指證，做到合理用血、規(guī)范輸血。

（三）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)科等職能科室的監(jiān)督檢查力度，將輸血質(zhì)控與日常質(zhì)控工作聯(lián)系起來(lái)，共同開(kāi)展，不斷規(guī)范醫(yī)院的臨床用血工作。

（四）建立和完善合理用血的獎(jiǎng)罰制度，從制度上進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院的臨床用血管理工作。

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醫(yī)院年XX月XX日

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