質量管理規(guī)范情況匯報

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湘潭市中心血站

201*年度醫(yī)政工作情況匯報

201*年度我站在市衛(wèi)生局的正確領導和支持下，采供血工作以完善服務體系，提高服務能力，確保血液質量為目標。認真貫徹《血站管理辦法》、《血站質量管理規(guī)范》、《血站實驗室質量管理規(guī)范》、《湖南省實施〈獻血法〉辦法》，緊緊圍繞落實血站質量認證工作的實施，結合醫(yī)院管理活動開展了以獻血者、用血者為中心的質量管理工作，增強了服務意識，壯大了獻血隊伍，促進了無償獻血向縱深發(fā)展，確保了臨床用血的需要和安全。現(xiàn)將工作匯報如下：一、基本情況

我站是湘潭地區(qū)唯一設置的采供血單位，年采供血能力為5噸多，供應轄區(qū)內280萬人口的臨床用血，供血最遠距離為74公里，連續(xù)七年無償獻血率為100%，臨床用血及急救用血100%來自無償獻血，成分輸血達到99.69%�，F(xiàn)有職工59人，其中正式職工46人，臨時合同制職工13人，衛(wèi)生技術人員46人，占全站職工總數(shù)79.3%。其中副高職稱2人，中級職稱18人，本科學歷13人，占全站職工總數(shù)21%。執(zhí)業(yè)醫(yī)師3人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師3人，所有職工均參加了衛(wèi)生部上崗培訓考試。下設七個科室：辦公室、財務科、質控科、檢驗科、獻血服務科、社會服務科、輸血服務科。二、科學管理，確保了我站又快又好的發(fā)展

1、年初制訂了血站發(fā)展的長遠規(guī)劃，制訂了全市年度無償獻血實施方案，對計劃的落實加強管理，定期監(jiān)督查驗獻血工作計劃的落實。采取各種形式加強與各團體自愿無償獻

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血單位的聯(lián)系與溝通，并根據(jù)供應情況適時調整，轉變對團體獻血的招募策略，將其穩(wěn)定在夏冬兩季，有效地解決了“季節(jié)性血荒”的難題。

2、各科室組織編寫“兩個規(guī)范”所要求的程序文件，重新修訂崗位職責條，規(guī)章制度條，操作規(guī)程條，和各類規(guī)范化的記錄表格，不斷使質量管理體系得到正確的實施和改進。確保血液質量始終處于受控狀態(tài)。

3、制定了201*201*年度綜合目標管理方案及201*201*年度綜合目標管理細則。確保了分配制度向采血一線傾斜。

4、對質量體系實施監(jiān)控，抽調2位高年資同志到質控科加強質控科對全站環(huán)節(jié)、終末質量的監(jiān)控力度。堅持三級查科制，每月由站長、質量站長、業(yè)務站長、質控科長到各科室進行質量檢查。每周由質量站長、質控科長、質量監(jiān)督員進行6次以上的查科�？剖屹|量監(jiān)督員不定期內查。各科室每周一次質量例會，站每月一次質量講評會，針對存在的問題及時提出并制定相應的整改措施，質控科進行跟蹤評估，獎懲到位。

5、創(chuàng)建了以“發(fā)展城區(qū)、拓展農村，城鄉(xiāng)獻血齊頭并進”的無償獻血招募工作。組織開展了無償獻血工作從城市向農村的延伸，加強了與各縣（市）區(qū)的無償獻血聯(lián)絡，從去年起開創(chuàng)了無償獻血與農村合作醫(yī)療聯(lián)動推進制度，逐步建立了農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)的無償獻血網絡。今年下鄉(xiāng)采血30余次，參加自愿無償獻血的農民1000余人次。

6、為保證無償獻血工作的可持續(xù)發(fā)展，建立和完善了無償獻血工作的長效機制和應急處理機制。落實了發(fā)展固定無

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償獻血者機制，建立各血型固定應急血庫，如湘潭市愛心血庫衛(wèi)生系統(tǒng)分庫、湘潭市愛心血庫大學生分庫，健全了“無償獻血志愿者義工隊”的工作及RH陰性稀有血型庫、無償機采獻血者庫、自愿固定獻血者庫。提高了應對各種突發(fā)事件的血液保障能力。

7、加大了無償獻血宣傳力度。為了宣傳能出實效，一是今年我們對科室設置重新進行了調整，成立了社會服務科，配備了專門的宣傳招募人員4名；二是利用“6〃14世界獻血者日，《湖南省獻血實施辦法》實施等為宣傳契機，開展了幾次大的主題宣傳活動，營造強大的輿論氛圍，掀起了我市無償獻血的新高潮；三是利用報紙、電視、電臺進行有效宣傳，湘潭日報、湘潭晚報報道50余次，湘潭都市頻道全年每天有公益廣告宣傳，湘潭新聞頻道專題節(jié)目10期；四是創(chuàng)建了《湘潭獻血》刊物，改造了湘潭獻血網站，在社區(qū)、校園刊物開辟了宣傳渠道，全市社區(qū)安放各種無償獻血墻體廣告宣傳專欄70塊、交通要道設有大型的士停車牌宣傳廣告10塊；全年各農村主要路口樹大型的無償獻血宣傳板50塊。大力的宣傳發(fā)動，各個方面的共同努力，促進了我市無償獻血穩(wěn)步推進。

8、根據(jù)落實湘潭市實施省護理工作規(guī)劃實施方案，采取了一系列的措施，并逐步落實。重新修訂護理人員崗位職責、護理人員工作制度、護理人員培訓制度、護理人員獎懲制度，合同制護理人員管理辦法，落實護理人員待遇。購買“工傷保險”、“醫(yī)療保險”、“養(yǎng)老保險”及對護理人員進行崗位培訓、操作考核。

9、加強醫(yī)德醫(yī)風建設和思想道德的培訓，努力培訓一只

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技術過硬、思想道德高尚、愛崗敬業(yè)、團結協(xié)作的血站隊伍，全年共進行次培訓，特別是請了原衛(wèi)生局何局長作“悟�！钡膱蟾�

10、交通便利，功能齊全，配套設施完善，人流物流合理的新業(yè)務大樓正在進行內裝修中，預計今年12月底血站將整體搬遷。屆時一座現(xiàn)代化的新血站將展現(xiàn)在市民面前，即將成為我市無償獻血事業(yè)的堅強后盾。三、強化質量管理，規(guī)范了采供血工作行為

1、以保證血液質量為重點，完善了質量管理體系，建立建全了質量監(jiān)控體系，制定并落實質量監(jiān)督管理、檢查評價、分析講評、信息通報等制度。加大了對各科室環(huán)節(jié)質控和終末質控的力度。按照血站質量的要求，去年10月份站領導重新進行了分工，設置了質量管理副站長專抓全站質量工作。堅持三級查科制，每月由站長、質量站長、業(yè)務站長、質控科主任到各科進行質量查科。每周由質量站長、質控科主任對各科室進行現(xiàn)場環(huán)節(jié)質量監(jiān)控，科室質量監(jiān)督員不定期內查。各科室每周一次質量例會，全站每月一次質量講評會，針對存在的問題及時提出，并制定相應的整改措施。

2、質量體系認證工作。9月份，組織了年度的內審、管理評審。結合《血站質量管理規(guī)范》、《血站實驗室質量管理規(guī)范》，開始組織實施血站GMP質量認證工作。健全了獻血服務、輸血服務質量體系及實驗室質量體系，實驗室開展了室內質量控制及室間質量控制，連續(xù)幾年來年年獲湖南省臨床檢驗中心的優(yōu)等獎勵。

3、落實了質量與安全責任制，層層簽訂了質量與安全責任狀，責任分解到人。實施了重大過失行為和差錯事故報告

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制度，落實了糾紛和投拆受理、調查、反饋制度。制定并落實了事故防范預案和處理預案：如采供血應急預案、RH陰性稀有血液應急預案、獻血反應、輸血反應處理預案、應急送血預案。

4、加強了臨床用血的監(jiān)督管理，促進科學合理用血，規(guī)范了醫(yī)療用血行為，樹立了血站在湘潭市的血液管理主導地位。與市獻血辦一起對全市二級醫(yī)療機構貯血工作進行規(guī)范，加強對二級以下醫(yī)療機構臨床用血的管理，建立健全了全市血液管理工作的監(jiān)測、考核和信息反饋機制，全年2次對我市醫(yī)療機構臨床用血情況進行了評估與通報。開展了臨床輸血技術服務指導工作。為確保科學合理用血。多年來市衛(wèi)生局把成分輸血比例納入到各醫(yī)院的年度目標考核中，今年我市成分使用率達99.69%。

5、庫房管理進一步規(guī)范、實行了計算機管理。建立健全了一次性醫(yī)療用品的采購、貯存、發(fā)放使用制度。對一次性醫(yī)療用品、原輔材料嚴格準入規(guī)范，須全部經藥監(jiān)局注冊備案后，提供合格的三證及放行單才準進入我站，并經質控抽檢復查合格后才允許發(fā)放使用，并有專人負責庫房管理工作。

6、嚴格按《傳染病防治法》的要求，由質控科專人負責站內感染控制及疫情報告、登記工作，實行站內感染監(jiān)控，網上疫情報告制度。

7、建立健全了醫(yī)療廢棄物的消毒、毀形處理制度。建立了專用廢棄物處置室，嚴格廢棄物的交接管理。所有一次性針頭進行浸泡消毒，毀形處理后再送集中焚燒處理。

8、健全了設備管理組織及制度，大型精密設備購置前

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經過論證，并落實了驗收、保管、檔案管理及維護保養(yǎng)制度。

9、健全血液信息管理，規(guī)范了信息維護制度，由專人負責業(yè)務信息統(tǒng)計報表工作。

正因為完善了質量管理體系，建站以來我站血液質量未出現(xiàn)過任何安全問題，確保了血液質量和用血安全。

湘潭市中心血站201*年12月03日

擴展閱讀：藥品質量管理規(guī)范自查報告

南華瑪俐婭醫(yī)院基本藥物

質量檢查情況報告

我院藥劑科一直以來，嚴格按照《藥品管理法》，《藥品使用管理規(guī)》設置管理機構，成立了以分管院長為組長，由質量管理員、驗收員共同組成的質量管理機構，建立藥品進貨、驗收、儲存養(yǎng)護、調配全過程的質量保證體系，確保藥品使用過程中每個環(huán)節(jié)均在質量管理機構的監(jiān)督下進行，并執(zhí)行質量否決權。一、藥品質量機構組織醫(yī)療機構負責人：吳光族

分管院長：吳光明藥事部門負責人：白思菊

質量負責人：王婧雯、萬翠仙采購人員：郭照燈二、藥劑科人員培訓情況

要求藥劑科負責人具有專業(yè)學歷，具有藥師職稱，熟悉國家有關藥品管理的法律法規(guī)和藥品質量管理經驗，熟悉業(yè)務藥品知識，能堅持原則進行監(jiān)督和檢查，并能獨立解決。建立了繼續(xù)教育培訓計劃，提高人員素質，對藥劑科人員每年進行健康查體，并建立健康檔案。三、設施和設備

藥庫中合格區(qū)，待驗區(qū)，不合格區(qū)，退貨區(qū)，各區(qū)布局合理，貨架，墊庫板，避光，通風，照明，溫濕度調節(jié)及防蟲，防鼠，防火，防塵，防潮等設施設備俱全，能確保藥品儲存條件合理儲存并保證藥品的質量。四、藥品進貨管理為保證購進藥品質量，醫(yī)院制定了《藥品購進管理制度》，在進貨時嚴格審核供貸單位的法定資格和質量信譽，審核購進藥品的合法性和質量可靠性。所購藥品均有合法票據(jù)，按規(guī)定建立完整購進記錄并進行歸檔保存。購進麻醉藥品，精神藥品等特殊管理藥品從具有相應資格的藥品經營企業(yè)購進。五、藥品質量驗收管理

藥品入庫驗收嚴格按規(guī)程進行，嚴格按法定質量標準和合同條款對購進藥品的質量進行逐批驗收，對藥品包裝、標簽、說明書及相關材料進行驗收檢查，驗收合格后再辦理入庫手續(xù)。藥品驗收記錄按規(guī)定記載供貸單位、數(shù)量、到貨日期、品名、劑型、規(guī)格、批準文號、批號、生產廠商、有效期、質量情況、驗收結論和驗收人員等項目內容。六、藥品調劑

調劑藥品時，必須憑注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具的處方進行，藥品發(fā)放遵循“近效期先出”原則。中藥飲片的調劑和質量管理嚴格按照《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》執(zhí)行。調劑的處方妥善保存，同時有專人負責藥品不良反應收集和報告。

醫(yī)院藥劑科對使用藥品各個環(huán)節(jié)，質量管理工作進行自查，從人員機構、管理制度、硬盤設施、管理記錄等方面進行全面的自查，基本上能達到藥品使用質量管理規(guī)范及實施細則要求。

南華瑪俐婭婦科醫(yī)院201*年6月27日

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