中醫(yī)院創(chuàng)三甲文章

熱火朝天的日子

記日照市中醫(yī)醫(yī)院三甲評審護理準備與評審經(jīng)過

8月28日,國家三級中醫(yī)醫(yī)院評審專家組經(jīng)過兩天對我院三級中醫(yī)醫(yī)院工作的評審圓滿結(jié)束，我院以弘揚中醫(yī)特色，改善就醫(yī)環(huán)境、提升服務(wù)水平,倡導(dǎo)大醫(yī)精誠、凸現(xiàn)中醫(yī)藥文化,重點專科成效顯著、特色突出、療效顯著,中醫(yī)護理管理規(guī)范,積極開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程在全院推廣，門診服務(wù)能力強等工作獲得專家組的好評和贊許。

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三甲評審在緊張有序中結(jié)束了。

回想起迎評準備工作，有汗水，也有淚水；有抱怨，更有勞作，有付出，更有收獲。

大概是一次會議中，我因為被當選科室三甲秘書而參加了首次大型三甲動員會議，會上，楊院長宣布了創(chuàng)三甲這一決策，并且一再說明了三甲創(chuàng)建的重要性及必要性，通過會議，所有參會人員信心十足、眾志成城、決意爭創(chuàng)三甲。那個時候覺得，創(chuàng)三甲還不是小菜一碟，畢竟，我們?nèi)粘５墓ぷ饕恢北M心盡力，我們的技術(shù)、我們的設(shè)備、我們的服務(wù)等都是有口皆碑的，日照市中醫(yī)醫(yī)院已經(jīng)深入民心，得到人民的認可與信賴------一切的一切，我們覺得，三甲創(chuàng)建順理成章。

可是工作開展了，才覺得不是那么回事。就科室護理工作，疑問、事情特別多。

譬如說，關(guān)于材料方面，怎樣整理，怎樣放置讓材料更有調(diào)理，

更明晰，讓專家看起來一目了然；關(guān)于中醫(yī)操作方面，我們更是學(xué)習(xí)了南方、北方、沿海、內(nèi)陸的操作流程與方式，吸取多方優(yōu)點，查找自己不足，關(guān)鍵是與我們患者特點相結(jié)合，適合患者需求，并且邀請了各大醫(yī)院專家進行指導(dǎo)與督導(dǎo)；關(guān)于患者健康指導(dǎo)方面，我們在原先顯著成效的優(yōu)質(zhì)護理的基礎(chǔ)上又翻閱了大量教材，如心理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、社會學(xué)、人文科學(xué)及各種保健方面的書籍等，從中權(quán)衡我們特色的、更適合我們患者，更容易被我們患者接受的健康宣教；從基本知識準備方面，我覺得我們基本知識夠豐富了，護理部根據(jù)分層每季度甚至每月一考，科室也是每月一考，夜間查夜的護士長不定期的提問，護理部各個護理組分級護理組、護理文書組、急診急救組、護理安全組等更是檢查、提問不斷，科室護士長每周大提問，每早小提問

所有的這些我們算是一個技術(shù)加知識的復(fù)合型人才了吧？“不行，不夠，遠遠不夠”，護理部主任堅定的說。之后，各個指南、制度的學(xué)習(xí)，崗責(zé)、職責(zé)、中醫(yī)護理常規(guī)倒背如流，閑暇時間人手一本應(yīng)知應(yīng)會知識的背誦，并且應(yīng)知應(yīng)會知識日益劇增，越背越厚，背包里滿滿的資料，走到哪背到哪，同事開玩笑說：丟了命也不能丟了它，我們護士長更是辛苦，四十對歲的人，背誦、記憶能力相對比較費勁，她跟我們說，在桌子上背書頸椎不好，在沙發(fā)上、床上背書一下子就睡著了，她干脆坐地板上背，并且她說她背書都得讀出聲來，她天天在家“讀”背，她還沒背下來，老公和兒子早背下來了。

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這些都還不夠，關(guān)鍵是我們創(chuàng)三甲沒有一定的標準，借鑒兄弟醫(yī)院，各有己見，很多東西我們有待完善，譬如說健康宣教如何更通俗易懂，中醫(yī)操作怎樣更符合南方、北方專家的口味又與我們病人實際結(jié)合，有些東西我們科室甚至需要重新再來等等。

忽然，我們好多人似乎失去了方向，準備的東西飄忽不定，似乎，創(chuàng)三甲工作非常難，難的有些人想放棄。

針對如此情況，針對職工浮躁心理，院長找準時機召開了第二次動員大會，給漂浮的心找準方向，及時帶動了躑躅不前的腳步。

同時，院領(lǐng)導(dǎo)決議，三甲前鼓勵大家加班加點，沒有特殊事情盡量不休班，全心全意，全民奮戰(zhàn)創(chuàng)三甲。

大家都欣然接受，畢竟，“三甲”創(chuàng)建利國利民，是醫(yī)院長期發(fā)展的必經(jīng)之路，于公于私都是有百益而無一害。

護理部根據(jù)各科室特點，進行流程指導(dǎo)，一方面使科室正常工作有條不紊，一方面有計劃的進行了護士理論、技術(shù)、言談、儀表等等各方面的訪談。三甲前的幾個月，每晚都有訪談，訪談人員全面鋪開，各科室一個都不漏掉，訪談內(nèi)容更是廣泛，剛開始，不少護士進行抱怨，抱怨訪談時的嚴格及訪談的頻繁，漸漸地，我們的護士在訪談中得到了歷練，由剛開始兩股戰(zhàn)戰(zhàn)，幾欲先走，到后來的鎮(zhèn)靜從容，我想這也應(yīng)該是護理部所想要的。并且在訪談的整晚整晚的時間里，護理部主任還有督導(dǎo)護士長更是辛苦，每晚直至結(jié)束，幾乎到九點、十點，然后再回去忙自己的工作。

我們?nèi)�院上下，萬眾一心。

科室中，主任、護士長以身作則，帶領(lǐng)大家踏踏實實工作、認認真真加班。

忙碌中，信心十足，漸漸的三甲將至。全院上下工作熱情高漲。

醫(yī)院采取了“全面準備，重點突出的戰(zhàn)略”。

護理部也是有重點、有準備、有計劃的進行著最后沖刺階段(我個人覺得，經(jīng)過大家辛勤勞作，各科室都準備的非常充分)。并且成立了各個迎查督導(dǎo)小組，因為各科室護士長都在迎查備戰(zhàn)，我有幸加入了迎查督導(dǎo)小組，跟著幾位經(jīng)驗豐富的護士長進行科室督導(dǎo)，那幾天，對于我，全身心汲取著各科室的優(yōu)點，分享著她們的成績，我覺得我學(xué)到了不少的東西，豐富了知識水平和個人閱歷。

最后的幾天了，護理部將督查組進行了分工，分內(nèi)科組與外科組，每天一上班，護理部彩信如期而至，“請立即去某某科室匯合進行督查模擬”。

督查內(nèi)容非常廣泛，如護士站設(shè)施、物品擺放、治療室的布局合理、清潔干凈、病室衛(wèi)生不留死角、衛(wèi)生間無異味、走廊安全設(shè)施到位、護士言談、舉止得體、理論知識的掌握流程、護士長迎查的準備就緒等等，甚至包括患者的心理情況、護理人員的心理情況、甚至包括同學(xué)、保潔員的心理情況等等。

三甲已至，我們準備好了。

我看見腦二科護士精神抖擻，各個勝券在握；外一科護士面帶微笑，顯示著自信；肛腸科護士健康宣教突出科室中醫(yī)特色，中藥方劑

亦是倒背如流；我們呼吸科亦是做好了全面準備，準備著將我們最好、最亮麗的一面展現(xiàn)給我們的專家。

8月27日，是個隆重、有價值、有意義的日子，8月27日，是我們?nèi)照帐兄嗅t(yī)醫(yī)院三甲評審的日子，不，是節(jié)日，我們?nèi)�院上下干部職工滿懷濃濃的熱情，準備好了，迎接檢查，督查中，包括我們的病人也掩飾不住興奮的心情，一個勁的問，專家來了么，要是來了，一定讓上我這病室待會，這里的護士非常好，想的周到，不怕臟不怕累，比兒女還周到，真是做到心檻里去了。

8:00點，專家終于到了，我們護理上的兩位專家是北京的焦主任與江蘇的郭主任，在沒見專家前就早有耳聞，說這兩位專家如何如何的嚴謹，如何如何的苛刻。為此我們的護士都好一個緊張。這會，我們站在院長辦公室門口（此時已成為護理評審房間），看到了風(fēng)度翩翩的兩位專家，干練、利索，言語中透出嚴謹，我為此捏了一把汗。

不拖泥帶水，上午先查閱資料，郭主任、焦主任分開查，一邊中醫(yī)護理，一邊護理質(zhì)量管理，我們按照護理部提前的分工，有陪同，有記錄、有服務(wù)，護理部于主任和李主任管著解說、解釋。一分一秒，兩位專家一個字一個字的斟酌，言語中肯，透漏出知識、經(jīng)驗的豐富，我與王平護士長負責(zé)記錄，當然，兩位專家與兩位主任也每人一本一筆將問題進行記錄。評審工作愈演愈烈，但是我反而覺得氣氛融洽漸漸融洽了，畢竟，我們的資料準備的非常充分、合理、得體且一目了然，而且我們的亮點應(yīng)有盡有，看到于主任、李主任游刃有余的解說我們幾個后勤人員會意一笑，長長的舒了口氣，我們的護理部王院長

安奈不住忐忑的心，一會進去看看，打個圓場，說幾句笑話，想緩解一下緊張氣氛，楊院長更是著急，一會在這個門口看看，那個門口轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，不忍心打斷評審工作的進行

整整一上午，護理組兩位專家材料檢查完畢，從于主任、李主任微笑中我們知道了第一步我們干的不錯。

之后的臨床科室檢查開始了，兩位專家在接下來的工作分工分科進行，走到任何一個科室中都是檢查嚴謹負責(zé)，查找不足，并將經(jīng)驗無保留的傳授。在整個檢查過程中，走到任何一個科室，我們醫(yī)護人員列隊迎送，這種醫(yī)護團隊的合作精神亦是給專家留下了很好的印象，成為我們的一大亮點。

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兩天嚴格、嚴謹、緊張有序的評審工作結(jié)束了，我們的工作得到了專家的認可與贊許，大家都知道，三甲剛剛開始，大量的工作還在后面。正與楊院長所說，醫(yī)院迎評不要過分在乎分數(shù)，而要在乎迎評期間獲取的知識、得到的指導(dǎo)，醫(yī)院要理清思路，以評促建、以評促改、以評促管理、以評促發(fā)展，把中醫(yī)院的管理水平、中醫(yī)藥的服務(wù)水平帶上一個新的臺階，真正做到大醫(yī)精誠，惠澤百姓。

擴展閱讀：中醫(yī)院創(chuàng)三甲核心標準

（一）中醫(yī)藥服務(wù)功能部分核心標準

核心標準一：科室開展中醫(yī)護理技術(shù)項目數(shù)符合要求，所抽查的3個科室開展中醫(yī)護理技術(shù)項數(shù)≥6項。

（二）綜合服務(wù)功能部分核心標準

核心標準一：臨床護士護理患者實行責(zé)任制，為患者提供連續(xù)、全程的基礎(chǔ)護理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位。

核心標準二：嚴格執(zhí)行“危急值”報告制度與工作流程，接獲危急值報告的醫(yī)護人員應(yīng)記錄患者識別信息、危急值內(nèi)容和報告者的信息，復(fù)核確認無誤后，及時向經(jīng)治或值班醫(yī)師報告，并做好記錄，醫(yī)師接獲危急值報告后應(yīng)及時追蹤、處置并記錄。信息系統(tǒng)能自動識別、提示危急值。

核心標準三：建立主動報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度和工作流程。

一、中醫(yī)藥服務(wù)功能部分

隊伍建設(shè)

1、嚴格執(zhí)行《關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢加強人員配備的通知》等相關(guān)要求。

2、護理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)（培訓(xùn)時間≥100學(xué)時）的比例≥70%。

中醫(yī)護理

（一）、參照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南（試行）》開展中醫(yī)護理工作。

1、制定落實《指南》的計劃與具體措施。2、明確護理管理部門的職能和護理管理人員的職責(zé)。3、病區(qū)實有床位數(shù)與在崗護士人數(shù)的比例不低于1:0.4。4、制定中醫(yī)藥知識與技能的培訓(xùn)計劃，體現(xiàn)不同層次人員的培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時要求，定期考核，措施到位。

5、積極開展中醫(yī)護理技術(shù)和操作，科室開展中醫(yī)護理技術(shù)項目不少于2項。

6、開展中醫(yī)特色護理質(zhì)量評價工作

7、建立突出中醫(yī)特色的護理查房、護理會診及護理病例討論制度。

8、建立護理與醫(yī)務(wù)、藥劑、后勤等相關(guān)部門的協(xié)調(diào)機制。（二）、執(zhí)行《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》，積極開展辨證施護

1、每個病區(qū)有�？�(專病)的中醫(yī)護理常規(guī)不少于3個。2、實施中醫(yī)護理常規(guī)并積極開展�？疲▽２。┲嗅t(yī)特色護理，提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。

3、在“入院評估、出院指導(dǎo)”記錄中，體現(xiàn)辨證施護內(nèi)容。（三）、護士掌握本科常見病的中醫(yī)護理常規(guī)和中醫(yī)護理基本操作，能夠提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。

1、護士掌握本科常見病的中醫(yī)護理常規(guī)。2、護士掌握中醫(yī)護理技術(shù)操作。

3、護士能提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。

二、綜合服務(wù)能力

患者安全

（一）、確立查對制度，識別患者身份。1、執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。

2、完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間流程）的患者識別措施，健全轉(zhuǎn)科交接登記制度。

3、使用“腕帶”作為識別患者身份標識。（二）、確立手術(shù)安全核查制度。

1、建立手術(shù)安全核查、風(fēng)險評估制度與工作流程。

2、建立手術(shù)部位識別標示制度與工作流程，對涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時，對手術(shù)側(cè)或部位有規(guī)范統(tǒng)一的標記，對標記方法、標記顏色、標記實施者及患者參與有統(tǒng)一明確的規(guī)定。

（三）、建立臨床“危急值”和主動報告醫(yī)療安全（不良）事件制度。

1、建立“危急值”報告制度與工作流程，醫(yī)技部門有“危急值”項目表，相關(guān)人員熟悉并遵循上述制度和工作流程。

2、嚴格執(zhí)行“危急值”報告制度與工作流程，接獲危急值報告的醫(yī)護人員應(yīng)記錄患者識別信息、危急值內(nèi)容和報告者的信息，復(fù)核確認無誤后，及時向經(jīng)治或值班醫(yī)師報告，并做好記錄，醫(yī)師接獲危急值報告后應(yīng)及時追蹤、處置并記錄。信息系統(tǒng)能自動識別、提示危急值。

（四）、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件和壓瘡發(fā)生。

1、制定患者跌倒、墜床管理的相關(guān)制度、預(yù)案和處理流程及報告制度。

2、制定壓瘡風(fēng)險相關(guān)制度、預(yù)案和處理流程，實施預(yù)防壓瘡的有效護理措施。

護理質(zhì)量管理

1、護理管理組織體系健全，實施護理人員分級管理，明確崗位職責(zé)及工作規(guī)范，落實責(zé)任制護理措施。

2、護理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致，有護理單元護理人員的配置原則，有緊急狀態(tài)下調(diào)配護理人力資源的預(yù)案。

3、根據(jù)分級護理的原則和要求實施護理措施，有護理質(zhì)量評價標準，并定期評估。

4、臨床護士護理患者實行責(zé)任制，為患者提供連續(xù)、全程的基礎(chǔ)護理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位。

5、有手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心（室）、重癥監(jiān)護室護理質(zhì)量管理標準與監(jiān)測措施。

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