等級醫(yī)院評審方案

創(chuàng)建三級乙等中醫(yī)醫(yī)院實(shí)施方案

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201*年，浙江省衛(wèi)生廳重新啟動(dòng)醫(yī)院分級管理評審。醫(yī)院研究決定，正式啟動(dòng)我院創(chuàng)建三乙中醫(yī)院工作。這項(xiàng)工作是我們多年以來的目標(biāo)，也是201*年醫(yī)院工作的統(tǒng)帥，工作時(shí)間緊、任務(wù)重、要求高，為使各項(xiàng)創(chuàng)建工作順利進(jìn)行，結(jié)合醫(yī)院具體情況，特制定本實(shí)施方案，要求各科室組織學(xué)習(xí)并予以實(shí)施。一、指導(dǎo)思想

建設(shè)三級乙等中醫(yī)醫(yī)院要以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以社會(huì)公共效益為準(zhǔn)則，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢為主題，以滿足城鄉(xiāng)人民群眾醫(yī)療健康需求為目的，加強(qiáng)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、人才培養(yǎng)、醫(yī)療服務(wù)和科研教學(xué)等方面建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療行為，提升服務(wù)質(zhì)量，全面改善人民群眾的就醫(yī)環(huán)境，確保在201*年將醫(yī)院成功創(chuàng)建為三級乙等中醫(yī)醫(yī)院，促進(jìn)我市衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。二、保證措施(一)組織保證

1.創(chuàng)建工作實(shí)行主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥、分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，職能部門及各科室各負(fù)其責(zé)的工作責(zé)任制。醫(yī)院成立創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組，陳福春院長任組長，其他院領(lǐng)導(dǎo)任副組長，全面負(fù)責(zé)創(chuàng)建三乙醫(yī)院工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織及指揮，研究部署和決策創(chuàng)建工作的重大事項(xiàng)。

2.創(chuàng)建三乙醫(yī)院辦公室（以下簡稱創(chuàng)建辦）在醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)創(chuàng)建三乙醫(yī)院的具體工作，制訂全院創(chuàng)建實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求，督促指導(dǎo)創(chuàng)建工作；掌握全院創(chuàng)建工作信息，為院領(lǐng)導(dǎo)決策提供依據(jù)；負(fù)責(zé)完成創(chuàng)建申報(bào)及工作總結(jié)等有關(guān)資料的撰寫。

3、成立管理、醫(yī)療、護(hù)理院感三個(gè)片區(qū)的創(chuàng)建工作小組。每組由一名院領(lǐng)導(dǎo)牽頭負(fù)責(zé)，按照《浙江省中醫(yī)醫(yī)院等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡稱《評審標(biāo)準(zhǔn)》），做好各組創(chuàng)建實(shí)施、自查整改、評審迎檢工作。4.各職能部門、各科室要根據(jù)醫(yī)院創(chuàng)建實(shí)施方案、各階段工作安排和要求，及時(shí)進(jìn)行布置、落實(shí)，加大督促指導(dǎo)、檢查考核力度，作好資料的收集整理、建冊歸檔工作。

5.全院各科室在醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一部署下，成立科室創(chuàng)建工作小組，在科主任和護(hù)士長的具體負(fù)責(zé)下，責(zé)任到人，有計(jì)劃、有步驟地完成本科室的創(chuàng)建計(jì)劃、醫(yī)院階段性工作安排及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作。6.各級黨組織和黨員、共青團(tuán)員要在創(chuàng)建工作中起好模范帶頭作用，團(tuán)結(jié)全院職工，為創(chuàng)三乙醫(yī)院作出貢獻(xiàn)。(二)制度保證

為使創(chuàng)建工作扎實(shí)用效的開展，預(yù)防和糾正影響創(chuàng)建工作的各種消極行為和不作為記錄，醫(yī)院制訂《創(chuàng)建三級乙等中醫(yī)醫(yī)院督察條例》，以制度的形式確保創(chuàng)建過程的順利進(jìn)行，做到獎(jiǎng)懲分明。(三)經(jīng)費(fèi)保證

根據(jù)《評審標(biāo)準(zhǔn)》的要求，對于各科室需要配備的軟硬件設(shè)施和技術(shù)支撐之需等，醫(yī)院將投入足夠的經(jīng)費(fèi)予以全力保障，以促進(jìn)各項(xiàng)創(chuàng)建工作的全面落實(shí)。三、目標(biāo)任務(wù)

1．201*年8-10月通過省衛(wèi)生廳對我院三級乙等中醫(yī)醫(yī)院的評審。2．通過三乙醫(yī)院的創(chuàng)建與達(dá)標(biāo)，進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長效機(jī)制，全面規(guī)范醫(yī)院管理，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、中醫(yī)內(nèi)涵豐富、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的職工隊(duì)伍和合理的人才梯隊(duì)，醫(yī)院整體實(shí)力和技術(shù)水平進(jìn)入省內(nèi)同級醫(yī)院前列，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。四、實(shí)施步驟與要求

（一）宣傳動(dòng)員階段（201*年3月）

1、醫(yī)院召開院務(wù)會(huì)、院周會(huì)及全院創(chuàng)建誓師動(dòng)員大會(huì)，宣講創(chuàng)建三級乙等醫(yī)院的重要性，調(diào)動(dòng)全院每一位職工的積極性，步調(diào)一致，上下齊心，通力合作，做好創(chuàng)建攻堅(jiān)工作。

2、各片區(qū)創(chuàng)建小組組長召開片區(qū)工作人員動(dòng)員大會(huì)，布置實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求，增強(qiáng)信心，全力投入創(chuàng)建工作。

3、利用網(wǎng)站、宣傳欄、簡報(bào)及其他各種形式廣泛宣傳，營造創(chuàng)建氛圍。（二）強(qiáng)化學(xué)習(xí)階段（201*年4月1日--4月15日）

1、各職能科室組織科室工作人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《評審標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合科室管理職能，落實(shí)措施做好自身創(chuàng)建工作。并按照職能做好分線工作，每月有工作重點(diǎn)，每月有檢查考核。

2、各臨床科室應(yīng)緊密結(jié)合醫(yī)療、護(hù)理工作實(shí)際，認(rèn)真學(xué)習(xí)《評審標(biāo)準(zhǔn)》，對照標(biāo)準(zhǔn)逐條落實(shí)，做好醫(yī)護(hù)質(zhì)量、安全及科室管理工作。

3.各科室、各部門要對照《評審標(biāo)準(zhǔn)》查找存在問題，認(rèn)真落實(shí)實(shí)施計(jì)劃與具體措施,保證達(dá)標(biāo)。（1）各科室的創(chuàng)建工作小組要認(rèn)真組織實(shí)施創(chuàng)建工作計(jì)劃，對照《評審標(biāo)準(zhǔn)》，把本科室、本專業(yè)要求的全部標(biāo)準(zhǔn)排項(xiàng)分析，逐條落實(shí)，責(zé)任到人。尤其對差距較大的項(xiàng)目，要有相應(yīng)的達(dá)標(biāo)措施�？剖彝ㄟ^努力能完成的項(xiàng)目，要指派專人負(fù)責(zé)，限期完成。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問題或項(xiàng)目，要列出問題或項(xiàng)目的名稱及解決的意見建議，由分管職能部門匯總報(bào)創(chuàng)建辦。各科室、各專業(yè)無權(quán)放棄任何一個(gè)項(xiàng)目的分值。（2）各級質(zhì)量管理組織要充分履行職責(zé)，認(rèn)真開展質(zhì)量管理活動(dòng)，質(zhì)量管理記錄要反映出計(jì)劃、實(shí)施、控制、評價(jià)、反饋、改進(jìn)的全過程，尤其要反映出環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制過程、質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)過程。（3）各職能部門除做好本部門的達(dá)標(biāo)工作外，還要負(fù)責(zé)分管范圍內(nèi)科室的專業(yè)達(dá)標(biāo)工作，加強(qiáng)指導(dǎo)和支持，幫助解決實(shí)際困難。

（三）自評整改階段（201*年4月16日-5月31日）

1、各部門、各科室按照本科室的創(chuàng)建工作進(jìn)度安排,有計(jì)劃地進(jìn)行整改,不斷地查漏補(bǔ)缺,通過努力能得到的分堅(jiān)決不放棄,要求自查評分達(dá)到合格分?jǐn)?shù)。

2、按照《評審標(biāo)準(zhǔn)》要求，進(jìn)一步規(guī)范、完善各類資料，針對每條標(biāo)準(zhǔn)都有原始資料做支撐，做好創(chuàng)建匯報(bào)材料的準(zhǔn)備。此項(xiàng)工作5月底前完成。

3、邀請相關(guān)專家對相應(yīng)專業(yè)的創(chuàng)建工作進(jìn)行指導(dǎo)，幫助我們查找問題、解決問題，進(jìn)一步規(guī)范和完善科室的創(chuàng)建工作。

（四）模擬評審及申報(bào)階段（201*年6月）

醫(yī)院統(tǒng)一組織，模擬省評委評審方式，進(jìn)行一次全院性達(dá)標(biāo)自查，對醫(yī)院達(dá)標(biāo)工作進(jìn)行全面考評驗(yàn)收。（五）評審沖刺階段（201*年7月）

根據(jù)自查考評驗(yàn)收的得分情況，進(jìn)一步補(bǔ)漏補(bǔ)缺，自查評分超過合格分?jǐn)?shù)。（六）迎檢評審階段（201*年8-9月）

全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、過硬的基本功和精湛的技術(shù)，迎接省等級醫(yī)院評審委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)和專家的評審驗(yàn)收。

附：創(chuàng)建三級乙等中醫(yī)醫(yī)院相關(guān)組織

溫嶺市中醫(yī)院201*.4.4

創(chuàng)建三級乙等中醫(yī)醫(yī)院相關(guān)組織

一、創(chuàng)建三級乙等中醫(yī)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組:組長：陳福春

副組長：羅克勤李正祥許正利徐道緄陳亨平莫文元狄松波

成員：李進(jìn)民陳明英潘琦季靈正張香云蔡鴻敏蔡鋒麗陳旦徐敏陳小敏郭定剛陳世福

孫建廠李云琴陶正富丁美君陳海紅元國芬劉濤黃彩娥二、創(chuàng)建三級乙等中醫(yī)醫(yī)院片區(qū)工作小組：管理片區(qū)：組長：陳亨平副組長：陳明英

醫(yī)療片區(qū)：組長：李正祥（中醫(yī)線）徐道緄（西醫(yī)線）副組長：季靈正護(hù)理院感片區(qū)：組長：李正祥副組長：張香云三、創(chuàng)建三級乙等中醫(yī)醫(yī)院辦公室：主任：潘琦

副主任：李進(jìn)明李云琴

成員：蔡瑩瑩陳春青徐俊

張小羅伍志剛

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三級醫(yī)院等級評審迎評工作實(shí)施方案

各科室、部門：

為促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，保證醫(yī)療安全，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院管理水平和服務(wù)效率，切實(shí)促進(jìn)我院的發(fā)展，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院評審暫行辦法》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[201*]75號）、《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（201*年版）》的要求，以及201*年湖南省衛(wèi)生工作會(huì)議精神，結(jié)合我院的實(shí)際情況，力爭在第二周期三級綜合性醫(yī)院等級評審中確�！叭�甲”醫(yī)院等級。為此，特制訂醫(yī)院三級醫(yī)院等級評審迎評工作實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

堅(jiān)持以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵的方針，圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效，體現(xiàn)以病人為中心。嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《醫(yī)院評審暫行辦法》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[201*]75號）、《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（201*年版）》的要求,從細(xì)、從實(shí)、從嚴(yán)加強(qiáng)管理，提高工作質(zhì)量，增強(qiáng)服務(wù)功能，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，全面達(dá)到三級甲等醫(yī)院目標(biāo)。

二、目標(biāo)要求

通過建立以院長掛帥的迎評機(jī)構(gòu)及體系，全員發(fā)動(dòng)，以衛(wèi)生部及湖南省衛(wèi)生廳“三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)”為依據(jù)，認(rèn)真學(xué)習(xí)，扎實(shí)培訓(xùn)，對照標(biāo)準(zhǔn)自查與整改，逐條達(dá)標(biāo)，確保公立醫(yī)院的公益性，保證患者安全，使患者享受優(yōu)質(zhì)高效價(jià)廉的醫(yī)療護(hù)理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，建立有效的醫(yī)院管理持續(xù)改進(jìn)體系。

三、領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)與工作體系

為更好地組織、領(lǐng)導(dǎo)和指揮三級綜合醫(yī)院評審準(zhǔn)備活動(dòng)，保障迎評工作嚴(yán)密有序進(jìn)行，醫(yī)院建立“三級醫(yī)院等級評審”領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)與工作體系：

（一）領(lǐng)導(dǎo)小組組長：副組長：成員：（二）辦公室

設(shè)立三級醫(yī)院等級評審專門辦公室，該辦工作人員全脫產(chǎn)開展工作，各成員在領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，密切配合，積極參與，各司其職，確保人員到位，責(zé)任到位，工作到位。

主任：副主任：成員：秘書：（三）評審辦職責(zé)

1、負(fù)責(zé)制定迎評工作實(shí)施方案和具體工作計(jì)劃，解讀《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》和《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》指標(biāo)內(nèi)涵，明確和細(xì)化迎評工作內(nèi)容和目標(biāo)任務(wù)，以及全院各項(xiàng)迎評任務(wù)的安排工作；

2、為院領(lǐng)導(dǎo)小組決策提供信息服務(wù)以及迎評需要的對外聯(lián)絡(luò)工作；

3、負(fù)責(zé)組織、推動(dòng)評審工作按計(jì)劃、分步驟進(jìn)行；4、負(fù)責(zé)組織關(guān)于迎評工作全院性的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)和考試工作；5、組織召開迎評領(lǐng)導(dǎo)工作小組會(huì)議；

6、組織部門及科室迎評工作的督查活動(dòng)，并及時(shí)提出反饋及整改建義；

7、督促各單位（部門）各項(xiàng)迎評工作的落實(shí)；

8、定期向評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)迎評工作的進(jìn)展情況，并就特殊性問題提交討論；

9、負(fù)責(zé)迎評資料的收集、整理、匯編、建檔工作；10、完成迎評領(lǐng)導(dǎo)小組交辦的有關(guān)工作；11、負(fù)責(zé)專家評審工作的陪檢人員安排。（四）醫(yī)院評審督查專家組組長：副組長：成員：秘書：四、實(shí)施步驟（一）準(zhǔn)備階段

迎評工作分為宣傳動(dòng)員、自查整改、整改提高、督查促進(jìn)、持續(xù)改進(jìn)、再次自查、繼續(xù)改進(jìn)、再次督查、總結(jié)完善、申報(bào)評審十個(gè)階段實(shí)施。

第一階段（3月份）：宣傳動(dòng)員，提高認(rèn)識(shí)。

高度重視三級甲等醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)，做好宣傳動(dòng)員，提高認(rèn)識(shí)，組織全院職工認(rèn)真學(xué)習(xí)等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，提高對創(chuàng)建活動(dòng)重要性的認(rèn)識(shí)，掌握等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)的主要內(nèi)容、方法和要求。評審辦根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（201*年版）》的要求和我院實(shí)際情況，分解任務(wù)，落實(shí)到科室部門和責(zé)任人。

第二階段（4月1日4月30日）：自查整改。

根據(jù)評審辦分解的任務(wù)，各科室部門和責(zé)任人落實(shí)各項(xiàng)內(nèi)容，對照評審標(biāo)準(zhǔn)，查缺補(bǔ)漏，健全各項(xiàng)制度，完善醫(yī)療規(guī)范，強(qiáng)化三基三嚴(yán)，充實(shí)技術(shù)項(xiàng)目。評審辦組織醫(yī)院評審督查專家組考核檢查，形成書面報(bào)告上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組，提出整改意見，針對普遍問題、薄弱環(huán)節(jié)，重點(diǎn)突破。向全院反饋檢查結(jié)果。

第三階段（5月1日5月15日）：整改提高。

各科室部門根據(jù)檢查檢查反饋結(jié)果，找出工作中存在的不足，根據(jù)評審辦的整改意見，提出本科室部門具體的整改措施加以整改。重點(diǎn)是項(xiàng)目內(nèi)容空缺部分，一定要在本階段制定計(jì)劃、逐一落實(shí)解決。

第四階段（5月16日5月31日）：督查促進(jìn)。

邀請省衛(wèi)生廳醫(yī)政處相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及專家來我院指導(dǎo)、督查，促進(jìn)各項(xiàng)評審準(zhǔn)備工作的全面改善和提高。評審辦根據(jù)省衛(wèi)生廳專家組檢查結(jié)果，形成書面報(bào)告上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組，提出進(jìn)一步整改意見，針對核心要素的實(shí)際情況，重點(diǎn)整改。向全院反饋檢查結(jié)果。

第五階段（6月1日6月15日）：持續(xù)改進(jìn)。

各科室部門根據(jù)衛(wèi)生廳專家檢查反饋檢查結(jié)果和整改意見，進(jìn)一步找出工作中存在的不足，提出本科室部門具體的整改措施加以整改。重點(diǎn)是核心要素的落實(shí)。

第六階段（6月16日6月30日）：再次自查。

評審辦再次組織醫(yī)院評審督查專家組考核檢查，形成書面報(bào)告上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組，重點(diǎn)是查缺補(bǔ)漏。向全院反饋檢查結(jié)果。

第七階段（7月1日7月15日）：繼續(xù)改進(jìn)。

各科室部門根據(jù)醫(yī)院評審督查專家組檢查反饋檢查結(jié)果和整改意見，進(jìn)一步找出工作中存在的不足，提出本科室部門具體的整改措施加以整改。重點(diǎn)是核心要素的落實(shí)。

第八階段（7月16日7月31日）：再次督查。

再次邀請省衛(wèi)生廳醫(yī)政處相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及專家來我院指導(dǎo)、督查，促進(jìn)各項(xiàng)評審準(zhǔn)備工作的全面改善和提高。評審辦根據(jù)省衛(wèi)生廳專家組檢查結(jié)果，形成書面報(bào)告上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組，提出進(jìn)一步整改意見，針對A類指標(biāo)的實(shí)際情況，重點(diǎn)整改。向全院反饋檢查結(jié)果。

第九階段（8月1日8月31日）：總結(jié)完善。

各科室部門根據(jù)衛(wèi)生廳專家再次檢查反饋檢查結(jié)果和整改意見，進(jìn)一步找出工作中存在的不足，提出本科室部門具體的整改措施加以整改。重點(diǎn)是持續(xù)不斷改進(jìn)。

第十階段（9月1日9月30日）：申報(bào)評審。

評審辦根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院評審暫行辦法》，準(zhǔn)備評審申請材料上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組審查，審查通過后上報(bào)衛(wèi)生廳醫(yī)政處。

四、工作方法

1.全面自查：各職能部門及科室，根據(jù)本部門、科室的工作情況，按照評審標(biāo)準(zhǔn)的要求，逐條對照檢查，對沒有做到位的工作及時(shí)完善，對自己確實(shí)難以完成、需要醫(yī)院支持的以書面形式報(bào)評審辦，由評審辦與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)解決。各職能部門及科室工作要銜接，各種資料要相互對應(yīng)。

2.醫(yī)院評審督查專家組檢查：評審辦定期組織醫(yī)院評審督查專家組進(jìn)行檢查，對存在的普遍問題、薄弱環(huán)節(jié)，重點(diǎn)突破。

3.邀請衛(wèi)生廳專家督查：邀請省衛(wèi)生廳醫(yī)政處領(lǐng)導(dǎo)以及省評審專家進(jìn)行指導(dǎo)和督查。

4.持續(xù)改進(jìn)：各科室部門要根據(jù)每次檢查、督查的結(jié)果提出具體的整改措施，并認(rèn)真落實(shí)整改。

5.所有評審過程的自查、檢查、整改都要保留原始記錄。六、具體措施

（一）針對薄弱環(huán)節(jié)重點(diǎn)突破。以學(xué)習(xí)、創(chuàng)建、建立、實(shí)踐、完善、提高為主線，以質(zhì)量、安全、服務(wù)為主題。

1、學(xué)習(xí)和掌握三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)：自學(xué)和組織集中學(xué)習(xí)兩

種方式，醫(yī)院和科室或部門兩個(gè)層次，管理人員和非管理人員兩種要求。

2、學(xué)習(xí)管理知識(shí)：全院職工統(tǒng)一思想，把握評審標(biāo)準(zhǔn)的主題和內(nèi)涵，以管理人員為主體，結(jié)合自身崗位，刻苦鉆研和學(xué)習(xí)管理知識(shí)。3、學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員基本理論、基本知識(shí)、基本技能的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)和考核，夯實(shí)醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)，以高于三級甲等醫(yī)院要求的業(yè)務(wù)能力迎接等級醫(yī)院的評審。

4、建立院科兩級的質(zhì)量安全管理體系：各科室及部門，總結(jié)和組織學(xué)習(xí)本專業(yè)或部門的標(biāo)準(zhǔn)及管理規(guī)范，建立各專業(yè)或部門的質(zhì)量安全管理規(guī)范，按照本專業(yè)或部門的標(biāo)準(zhǔn)和要求建立院科兩級管理組織，通過實(shí)踐、督查、改正即“PDCA”循環(huán)，不斷豐富和完善質(zhì)量安全管理體系。

5、分析和總結(jié)普遍性、薄弱性、重點(diǎn)性、關(guān)鍵性問題（如臨床技能、病歷書寫等），成立機(jī)構(gòu)或指派專人按時(shí)間和要求完成任務(wù)。

（二）實(shí)行責(zé)任追究制度，嚴(yán)格有關(guān)評審工作組織、管理、實(shí)施獎(jiǎng)懲辦法（具體措施另行制定）。

七、工作要求

（一）統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，明確目標(biāo)。

醫(yī)院各科室要進(jìn)一步提高對三級綜合性醫(yī)院等級評審重要性的認(rèn)識(shí)，要克服松懈情緒，以評審三級甲等醫(yī)院為抓手，全面提高醫(yī)院服務(wù)的能力和水平。

（二）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善措施。

部門及科室負(fù)責(zé)人為執(zhí)行的第一責(zé)任人，開展動(dòng)員組織部署，調(diào)動(dòng)部門及科室醫(yī)務(wù)人員的積極性，制定完善措施和制度，確保評審工作順利進(jìn)行。

（三）突出重點(diǎn)，持續(xù)改進(jìn)。

針對醫(yī)院管理中的薄弱環(huán)節(jié)做好整改工作，改進(jìn)思維模式和管理習(xí)慣，堅(jiān)持“以人為本”、“以病人為中心”，走以內(nèi)涵建設(shè)為主、內(nèi)涵與外延相結(jié)合的發(fā)展道路，持之以恒地予以推動(dòng)。

二○一二年三月十二日

友情提示：本文中關(guān)于《等級醫(yī)院評審方案》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，等級醫(yī)院評審方案：該篇文章建議您自主創(chuàng)作。

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