補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用審核報(bào)銷

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用審核報(bào)銷

一、辦事依據(jù)

市政府關(guān)于印發(fā)《無(wú)錫市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》的通知（錫政發(fā)[201*]301號(hào)）二、辦理?xiàng)l件：參加本市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，包括：

1、患十二種慢性�。禾悄虿�、高血壓（Ⅱ、Ⅲ期）、慢性肝炎（甲肝除外）、惡性腫瘤、冠心病、帕金林氏病、腦中風(fēng)后遺癥（含腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）、慢性支氣管炎（含支氣管哮喘）、慢性腎炎（含腎功能不全）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑瘡、慢性再生障礙性貧血。

2、統(tǒng)籌基金最高支付限額4萬(wàn)元以上的醫(yī)療費(fèi)用。三、辦理程序：1、受理：2、費(fèi)用審核：

（1）十二種慢性病門診自負(fù)超過(guò)800元，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例70%，最高支付限額2500元；70歲以上自負(fù)超過(guò)600元，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例80%，最高支付限額3000元。

（2）統(tǒng)籌基金最高支付限額4萬(wàn)元以上部分，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付92%，最高支付限額為26萬(wàn)元。

3、財(cái)務(wù)付款四、申辦材料：

1、補(bǔ)充醫(yī)療門診十二種慢性病應(yīng)提供的資料：參保人員社會(huì)保險(xiǎn)卡（IC卡），醫(yī)療保險(xiǎn)病歷證，個(gè)人帳戶用完后自負(fù)的門診醫(yī)療費(fèi)用的電腦結(jié)算票據(jù)和費(fèi)用清單，市級(jí)醫(yī)院包括一、二、三、四、五院、市中醫(yī)院、市傳染病醫(yī)院（慢性肝炎）、市婦幼保健醫(yī)院（婦科惡性腫瘤）主治醫(yī)師以上醫(yī)生出具的、并經(jīng)醫(yī)務(wù)科蓋章的疾病證明，70歲以上者需提供本人身份證。

2、統(tǒng)籌基金最高支付限額4萬(wàn)元以上的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)提供的資料：參保人員社會(huì)保險(xiǎn)卡、醫(yī)療保險(xiǎn)病歷證、住院或報(bào)銷電腦結(jié)單或有效票據(jù)，醫(yī)療費(fèi)用支出明細(xì)單，結(jié)帳單，出院小結(jié)，《補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付審批表》（第一次超出4萬(wàn)元）或單位介紹信（第二次以后）。

五、辦理時(shí)限：即時(shí)辦理

六、辦理機(jī)構(gòu)：社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心一樓9號(hào)窗口七、辦理地址：北禪寺巷15號(hào)八、工作時(shí)間：工作日

九、咨詢電話：社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心醫(yī)療保險(xiǎn)管理科82767202

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市外生育醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用審核報(bào)銷須知

參加生育醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，在市外產(chǎn)前檢查、分娩住院或計(jì)劃生育手術(shù)，需在費(fèi)用發(fā)生之日起12個(gè)月內(nèi)（逾期不予辦理）憑以下資料到參保屬地社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局醫(yī)保部門報(bào)銷：

一、產(chǎn)前檢查費(fèi)用：

1.本人社會(huì)保障卡、身份證及代辦人身份證（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）2.原始收費(fèi)收據(jù)（收原件、復(fù)印件）3.費(fèi)用明細(xì)清單（收原件）4.孕產(chǎn)婦手冊(cè)或孕檢門診病歷（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）5.結(jié)婚證（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）6.計(jì)劃生育證明（深圳街道辦出具）(收原件)7.本人本市存折或借記卡（限中行、農(nóng)行、工行、建行）（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）

二、分娩住院費(fèi)用：

1.本人社會(huì)保障卡、身份證及代辦人身份證（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）2.原始收費(fèi)收據(jù)（收原件、復(fù)印件）3.費(fèi)用明細(xì)清單(匯總清單、不收每日清單)（收原件）4.疾病診斷證明書(shū)（收原件）5.門診病歷或孕產(chǎn)婦手冊(cè)（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）6.加蓋醫(yī)院公章的住院病歷[到醫(yī)院病案室復(fù)印]（收復(fù)印件）[包括出院記錄、入院記錄（住院志）、手術(shù)記錄、長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑、檢查報(bào)告單]7.結(jié)婚證、出生醫(yī)學(xué)證明（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）8.計(jì)劃生育證明（深圳街道辦出具）(收原件)9.本人本市存折或借記卡（限中行、農(nóng)行、工行、建行）（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）

三、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用

1.本人社會(huì)保障卡、身份證及代辦人身份證（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）2.原始收費(fèi)收據(jù)（收原件，收復(fù)印件）3.費(fèi)用明細(xì)清單(住院提供費(fèi)用匯總清單)（收原件）4.疾病診斷證明書(shū)（收原件）5.門診費(fèi)用提供門診病歷或孕產(chǎn)婦手冊(cè)（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）住院費(fèi)用提供加蓋醫(yī)院公章的住院[到醫(yī)院病案室復(fù)印]（收復(fù)印件）[包括出院記錄、入院記錄（住院志）、手術(shù)記錄、長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑、檢查報(bào)告單]6.結(jié)婚證、節(jié)育手術(shù)證明（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）7.計(jì)劃生育證明（深圳街道辦出具）(收原件)8.本人本市存折或借記卡（限中行、農(nóng)行、工行、建行）（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）

注：在港、澳、臺(tái)地區(qū)所發(fā)生的分娩住院費(fèi)用，按本市市級(jí)醫(yī)院償付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，門診和購(gòu)藥費(fèi)用不予報(bào)銷。辦理報(bào)銷時(shí)，除提供上述材料外，還需提供單位證明、護(hù)照、簽證，港、澳、臺(tái)地區(qū)特別通行證和出院結(jié)算時(shí)銀行匯率。

社會(huì)保險(xiǎn)征收標(biāo)準(zhǔn)

社會(huì)保險(xiǎn)償付標(biāo)準(zhǔn)

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