康復(fù)醫(yī)學(xué)概論(201*全科醫(yī)學(xué))

康復(fù)醫(yī)學(xué)概論康復(fù)rehabilitation是指通過綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，消除或減輕病、傷、殘者身心、社會功能障礙，達(dá)到或保持最佳功能水平，增強(qiáng)自立能力，使其重返社會，提高生存質(zhì)量。盡管有的病理變化無法消除，但經(jīng)過康復(fù)仍然可以達(dá)到個體最佳水平�？祻�(fù)醫(yī)學(xué)：是研究病、傷、殘者功能障礙的預(yù)防、評定、治療為主要任務(wù)，以改善軀體功能、提高生活自理能力、改善生存質(zhì)量為目的的一個醫(yī)學(xué)專科�？祻�(fù)醫(yī)學(xué)的組成：1、康復(fù)醫(yī)學(xué)包括康復(fù)預(yù)防、康復(fù)治療和康復(fù)評定。2、康復(fù)預(yù)防：1）以及預(yù)防，預(yù)防各類疾病傷殘造成身體結(jié)構(gòu)損傷的發(fā)生是最為有效的預(yù)防，可降低70%的殘疾發(fā)生率。（預(yù)防疾病）2）二級預(yù)防：限制或逆轉(zhuǎn)由身體結(jié)構(gòu)損傷的活動受限或殘疾，可降低10%-20%的殘疾的發(fā)生。病而不殘3）三級預(yù)防：防止活動受限或殘疾轉(zhuǎn)化為參與受限或殘障，減少殘疾、殘障給個人、家庭和社會造成的影響。殘而不廢。3、康復(fù)評定rehabilitationassessment：是康復(fù)治療的基礎(chǔ)，沒有評定就無法規(guī)劃治療、評定療效�？祻�(fù)前評定，康復(fù)中評定，康復(fù)后評定。4、康復(fù)治療：通過各種有效的�？浦委熓侄�，最大限度的改善病、傷、殘者的功能障礙�？祻�(fù)治療的原則是早期介入、綜合實施、循序漸進(jìn)、主動參與。常用的手段有：1）物理治療2）作業(yè)治療3）言語治療4）心理治療5）文體治療6）中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療7）康復(fù)工程8）康復(fù)護(hù)理9）社會服務(wù)10）假肢支具�？祻�(fù)治療團(tuán)隊康復(fù)醫(yī)學(xué)需要多種專業(yè)服務(wù)，采用多專業(yè)聯(lián)合作戰(zhàn)的模式，共同組成康復(fù)團(tuán)隊，領(lǐng)隊是康復(fù)醫(yī)師。成員包括物理治療師，作業(yè)治療師，言語治療師，心理治療師，假肢和矯形器師，文體治療師，康復(fù)護(hù)士，社會工作者等�？祻�(fù)的目標(biāo)：短期目標(biāo)、長期目標(biāo)。殘疾的分類：ICIDH模式，殘障，殘損，殘障。殘損是生物器官系統(tǒng)水平，殘障是社會水平的殘疾，殘疾是個體水平的殘疾�？祻�(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系臨床康復(fù)核心理念以人體疾病為中心以人體運(yùn)動障礙為中心行為模式純生物學(xué)模式生物，心理，社會模式對象各類病人功能障礙者和殘疾者評估疾病診斷和系統(tǒng)功能軀體、心理、生活/社會獨立功能治療目的以疾病為核心，強(qiáng)調(diào)去除病以功能障礙為核心，強(qiáng)調(diào)改善因，挽救生命，逆轉(zhuǎn)病理和病代償，替代的途徑來提高功理生理的過程能，提高生活質(zhì)量，回歸社會。治療手段以藥物和手術(shù)為主以非藥物治療為主，強(qiáng)調(diào)患者主動參與和訓(xùn)練工作模式專業(yè)分工模式團(tuán)隊模式康復(fù)醫(yī)學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)肌肉的分型：原動機(jī)，拮抗肌，固定肌，協(xié)同肌。肌肉的收縮形式：1、等張收縮isotoniccontraction，等張收縮時，肌肉的收縮只是長度的縮短而張力保持不變，這是在肌肉收縮時所承受的負(fù)荷小于肌肉收縮力的情況下產(chǎn)生的。分為等張向心性收縮、等張離心性收縮。2、等長收縮，肌肉在收縮時其長度不變而只有張力增加，這種收縮稱為等長收縮（isometriccontraction），又稱為靜力收縮。3、等速手縮，在整個關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍內(nèi)肌肉以恒定的進(jìn)度進(jìn)行的最大用力收縮，且肌肉收縮產(chǎn)生的力量始終與阻力相等的肌肉收縮稱為等動收縮（isokineticcontraction)，也稱為等速收縮.制動：是臨床最常用的保護(hù)性措施，制動的形式有固定、臥床、癱瘓。制動對心血管系統(tǒng)的影響：1、心率變化，基礎(chǔ)心率加快，舒張期縮短，將減少冠狀動脈的血流灌注，所以，長期臥床者，即使從事輕微的體力活動也可能導(dǎo)致心律變化。2、血容量變化，中心血容量增加，導(dǎo)致右心負(fù)荷增加，壓力感受器刺激增強(qiáng)，利尿素釋放增加，腎小球濾過慮增加，尿量增加，血漿容量減少。3、血壓變化長期臥床患者易導(dǎo)致直立性低血壓，患者由臥位轉(zhuǎn)為直立位時明顯下降，出現(xiàn)頭暈，惡心，出汗，心動過速，甚至?xí)炟省?/p>

4、心功能變化心事充盈量下降，每博量減少，心功能降低，氧運(yùn)載和使用率也下降。5.血液粘滯度升高

第三章康復(fù)評定

肌張力musculartension：肌肉靜止松弛狀態(tài)下的緊張度稱為肌張力，這種緊張度來自于肌肉組織靜息狀態(tài)下非隨意、持續(xù)、微小的收縮。分為靜息行肌張力姿勢性肌張力運(yùn)動性肌張力。

痙攣：多見于錐體束病變，表現(xiàn)為速度依賴性的牽張反射亢進(jìn)，檢查者在被動活動患肢時，起始感覺阻力較大，但會在運(yùn)動過程中突然感到阻力減小，此現(xiàn)象稱為折刀現(xiàn)象。

康復(fù)醫(yī)學(xué)評定的主要內(nèi)容：軀體功能評定（感覺、運(yùn)動）、言語功能評定、心里功能評定、社會適應(yīng)性評定。

常用的肌力測定方法：徒手肌力測試、等長肌力測試、等張肌力測試、等速肌力測試。

康復(fù)評定的意義：1、了解功能障礙的情況2、確定治療的項目3、指導(dǎo)治療的計劃4、判斷療效5、判斷預(yù)后6、預(yù)防功能障礙的發(fā)生發(fā)展7、評價投資效益化8、提出殘疾等級劃分的標(biāo)準(zhǔn)。

MMT注意事項：1.正確的姿勢2.盡量避免干擾3.左右兩側(cè)對比4.在這個過程中給的阻力要相同5.要盡量避免代償作用6.阻力施加點要在肌肉附著點遠(yuǎn)端7.重復(fù)（至少2次）8.適宜的時間（運(yùn)動、餐后）

第四章康復(fù)治療技術(shù)

康復(fù)治療指通過功能訓(xùn)練、物理與子和手法治療等重點改善肢體功能，包括聲、光、電、磁水、冷、熱、力等。

國外3M治療：運(yùn)動治療、物理因子治療、手法治療

神經(jīng)發(fā)育療法：Bobdth技術(shù)、Brunnstorm技術(shù)、Rood技術(shù)、Kabat-Knott-Voss技術(shù)（PNF技術(shù)）物理因子治療：應(yīng)用聲、光、電、磁水、冷、熱、力等物理因子來治療疾病的方法。

作業(yè)治療：協(xié)助殘疾者和患者選擇、參與、應(yīng)用有目的有意義的活動，以達(dá)到最大限度的恢復(fù)軀體、心里、社會方面的功能，增進(jìn)健康，預(yù)防能力的喪失及殘疾的發(fā)生，以發(fā)展為目的，鼓勵他們參與及貢獻(xiàn)社會。是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的一種治療方法。

作業(yè)療法常用的干預(yù)方法：1.日常生活活動訓(xùn)練2.轉(zhuǎn)移訓(xùn)練3.生產(chǎn)性活動訓(xùn)練4.手功能訓(xùn)練5.強(qiáng)制使用運(yùn)動治療6.知覺功能訓(xùn)練7.認(rèn)知功能訓(xùn)練8.壓力衣的制作與應(yīng)用第五章神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病的康復(fù)

Brunnstorm運(yùn)動功能評定法：1期：無隨意運(yùn)動2期：開始出現(xiàn)隨意運(yùn)動，指的聯(lián)合屈曲，并能引出聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動3期：指能充分聯(lián)合屈曲，但不能聯(lián)合伸展4期：(1)全部手指稍能伸，總的伸展達(dá)不到全關(guān)節(jié)活動范圍(2)拇指能側(cè)方捏握5期：患者肌張力逐漸恢復(fù)，并出現(xiàn)精細(xì)運(yùn)動6期：患者運(yùn)動功能接近正常水平，但運(yùn)動速度和準(zhǔn)確性比健側(cè)差�？祻�(fù)治療的目的：1.抑制異常的原始反射活動，改善運(yùn)動模式，重建正常的運(yùn)動模式，改善協(xié)調(diào)運(yùn)動和精細(xì)運(yùn)動2.防治并發(fā)癥，減少后遺癥3.促進(jìn)患者功能恢復(fù)，充分發(fā)揮殘余功能4.學(xué)習(xí)使用輔助器具，指導(dǎo)家居生活，以爭取達(dá)到生活自理、回歸社會

橋式運(yùn)動：仰臥位屈髖、屈膝、挺腹運(yùn)動）：仰臥位，上肢放于體側(cè)，雙下肢屈髖屈膝，足平踏于床面，伸髖使臀部抬離床面，維持以姿勢并酌情持續(xù)5-10秒脊髓損傷（SCI）

常見病因：外傷、感染

馬尾綜合征：馬尾神經(jīng)損害臨床較為常見，大多是由于各種先天或后天的原因致腰椎

管絕對或相對狹窄，壓迫馬尾神經(jīng)而產(chǎn)生一系列神經(jīng)功能障礙。1949年Verbiest首次臨床報告且將其命名為馬尾神經(jīng)綜合征(CaudaequinasyndromeCES)ASIA的殘損分級：A：完全性損傷：S1～S5無感覺、運(yùn)動功能。B：不完全損傷：損傷平面以下包括S4～S5有感覺功能無運(yùn)動功能。C：不完全損傷：損傷平面以下，有運(yùn)動功能，但一半以下關(guān)鍵肌肌力在3級以下。D：不完全損傷：損傷平面以下有運(yùn)動功能，且一半以上關(guān)鍵肌肌力均大于或等于3級。E：正常：運(yùn)動、感覺功能正常。

SCI的急性期康復(fù)治療：1.體位擺放2.關(guān)節(jié)被動運(yùn)動3.體位變換4.早期做起訓(xùn)練5.站立訓(xùn)練6.呼氣及排痰訓(xùn)練7.二便處理8.臨床處理

第六章骨骼肌肉系統(tǒng)常見疾病的康復(fù)

骨折的臨床表現(xiàn)：外傷史、壓痛與疼痛、局部腫脹、畸形、功能障礙、活動異常及股擦因、X線表現(xiàn)

骨折康復(fù)治療的作用：協(xié)調(diào)骨折長期固定與運(yùn)動之間的矛盾，預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生，控制或減輕組織腫脹，減輕肌肉萎縮，防止關(guān)節(jié)粘連僵硬，促進(jìn)骨折愈合，有利于患者的功能恢復(fù)，早日重返社會。

外踝比內(nèi)踝先著地的原因：1.外踝比內(nèi)踝低2.外側(cè)的肌肉較強(qiáng)3.距骨前寬后窄5.足底肌群肌力較強(qiáng)

骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)摩擦音、關(guān)節(jié)活動受限

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：指采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根據(jù)人體關(guān)節(jié)的形態(tài)、構(gòu)造及功能制成人工關(guān)節(jié)假體，通過外科技術(shù)植入人體內(nèi)，代替患病關(guān)節(jié)功能，達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的。

目的：緩解疼痛、矯正畸形、改善功能、提高生活質(zhì)量

頸椎病的臨床分型：軟組織型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、椎動脈型頸椎病、交感型頸椎病、脊髓型頸椎病、混合型頸椎病頸椎牽引

作用：通過對頸椎牽伸的生物力學(xué)效應(yīng)，緩解頸部肌肉痙攣，使椎間隙或椎間孔相對增大以緩解對神經(jīng)根、椎動脈、交感神經(jīng)的刺激、壓迫，牽開被嵌頓的小關(guān)節(jié)滑膜，減少椎間盤內(nèi)壓，緩沖椎間盤向周緣外突的壓力，有利于外突組織的復(fù)位。適用于神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型頸椎病。方法：頸椎牽引可取臥位或坐位。牽引時，宜全身肌肉放松。掌握牽引角度、牽引時間和牽引重量三個要素，以達(dá)到頸椎牽引的最佳治療效果。牽引角度根據(jù)頸椎的病變部位確定。

牽引角度:一般來說頸部自軀干縱軸向前前傾約10°-3O°（上頸段、中頸段、下頸段），避免過伸（椎間盤突出除外）。

牽引(力度）重量：原則上以病人忍受為宜，根據(jù)不同的年齡，選擇不同的牽引重量（從2kg30kg不等）。

牽引時間：一般每日牽引1-2次，每次牽引30分鐘左右，具體應(yīng)根據(jù)病人體質(zhì)而定。牽引方式：一般使用坐式間歇牽引，對年老體弱者通常使用臥式間歇牽引。頸椎牽引禁忌癥：1、頸椎病伴嚴(yán)重心腦血管疾病者。2、頸椎嚴(yán)重退行性改變，骨橋形成的患者。3、頸椎管骨性狹窄超過1/2的患者。4、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、椎動脈狹窄患者。5、年齡低于18歲。6、頸椎骨折和椎體滑脫的患者。7、交感神經(jīng)型頸椎病8、椎動脈型頸椎病9、椎管狹窄10、寰樞關(guān)節(jié)錯位11、脊髓型頸椎病12、頸椎體滑脫軟組織損傷的康復(fù)治療：保護(hù)、休息、冰敷、加壓、抬高患肢物理治療（物理因子治療、運(yùn)動治療）、作業(yè)治療、康復(fù)輔具藥物治療、健康教育第七章內(nèi)臟疾病的康復(fù)冠心病康復(fù)治療

（一）Ⅰ期康復(fù)：1、治療目標(biāo)：低水平運(yùn)動試驗陰性，可以按正常節(jié)奏連續(xù)行走100-200m或上下1-2層樓而無癥狀和體征。運(yùn)動能力達(dá)到2-3METs，能夠適應(yīng)家庭生活，使患者理解冠心病的危險因素及注意事項，在心理上適應(yīng)疾病的發(fā)作和處理生活中的相關(guān)問題。2、治療方案：以循序漸進(jìn)地增加活動量為原則，生命體征一旦穩(wěn)定，無并發(fā)癥時即可開始。要根據(jù)患者的自我感覺，盡量進(jìn)行可以耐受的日常活動。此期康復(fù)一般在心臟科進(jìn)行，因此醫(yī)學(xué)生應(yīng)該掌握。（1）床上活動（2）呼吸訓(xùn)練（3）坐位訓(xùn)練（4）步行訓(xùn)練（5）大便（6）上樓（7）心理康復(fù)與常識宣教（8）康復(fù)方案調(diào)整與監(jiān)護(hù)（9）出院前評估及治療策略（10）發(fā)展趨勢。

（二）Ⅱ期康復(fù)：1、康復(fù)目標(biāo)：逐步恢復(fù)一般日常生活活動能力，包括輕度家務(wù)勞動、娛樂活動等。運(yùn)動能力達(dá)到4-6METs，提高生活質(zhì)量。對體力活動沒有更高要求的患者可停留在此期。此期在患者家庭完成。2、治療方案：散步、醫(yī)療體操、氣功、家庭衛(wèi)生、廚房活動、園藝活動或在鄰近區(qū)域購物，活動強(qiáng)度為40%-50%HRmax，RPE不超過13-15。一般活動均須醫(yī)務(wù)監(jiān)測，較大強(qiáng)度活動時可用遠(yuǎn)程心電圖監(jiān)護(hù)系統(tǒng)監(jiān)測。無并發(fā)癥的患者可在家屬幫助下逐步過渡到無監(jiān)護(hù)活動。每周需要門診隨訪一次。任何不適均應(yīng)暫�；顒樱�及時就診。

（三）Ⅲ期康復(fù)：1、康復(fù)目標(biāo)：鞏固Ⅱ期康復(fù)成果，控制危險因素，改善或提高體力活動能力和心血管功能，恢復(fù)發(fā)病前的生活和工作。此期可以在康復(fù)中心完成，也可以在社區(qū)進(jìn)行。2、治療方案：全面康復(fù)方案包括有氧訓(xùn)練、循環(huán)抗阻訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練、醫(yī)療體操、作業(yè)訓(xùn)練、放松性訓(xùn)練、行為治療、心理治療等。在整體方案中，有氧訓(xùn)練是最重要的核心。有氧訓(xùn)練的基本方法：（1）運(yùn)動方式：步行、登山、游泳、騎車、中國傳統(tǒng)形式的拳操等（2）訓(xùn)練形式：間斷、連續(xù)（3）運(yùn)動量：每周700-201*cal（4）訓(xùn)練實施：準(zhǔn)備、訓(xùn)練、結(jié)束（5）注意事項。外周效應(yīng)：指心臟以外的組織器官發(fā)生的適應(yīng)性改變，是公認(rèn)的冠心病和各類心血管疾病康復(fù)治療的作用機(jī)制。1.肌肉的適應(yīng)性改善2.運(yùn)動肌氧利用能力和代謝能力改善3.交感神經(jīng)興奮性降低，兒茶酚胺含量降低4.肌肉收縮的機(jī)械效率提高，定量運(yùn)動時能量消耗減少5.最大運(yùn)動能力提高

I期制動對心血管的影響：血容量下降、血流速度減慢、血液粘滯度升高、血栓形成加快、心血管功能下降、有氧運(yùn)動能力下降、焦慮抑郁。

慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)治療（呼吸訓(xùn)練和排痰訓(xùn)練的主要措施）

（一）呼吸訓(xùn)練：1、重建腹式呼吸模式（1）放松（2）縮嘴呼氣法（3）暗示呼吸法（4）緩慢呼吸（5）膈肌體外反搏呼吸法2、胸背畸形的姿勢練習(xí)：（1）增加一側(cè)胸廓活動（2）活動上胸及牽張胸大�。�3）活動上胸及肩帶練習(xí)（4）糾正頭前傾和駝背姿勢。（二）排痰訓(xùn)練：1、體位引流2、胸部叩擊、震顫3、咳嗽訓(xùn)練4、理療。

咳嗽訓(xùn)練：體位：坐位或身體前傾、頸部微屈強(qiáng)調(diào)深呼吸，吸氣后短暫閉氣，咳兩聲第九章臨床常見問題的康復(fù)評定與處理

壓瘡：又稱褥瘡、壓力性潰瘍，是由于患者局部組織長期受壓，影響血液循環(huán)，導(dǎo)致局部皮膚和皮下組織發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。皮膚壓瘡在康復(fù)治療、護(hù)理中是一個普通性的問題。臨床表現(xiàn)為受壓局部的紅斑，麻木，疼痛，破潰，壞死，潰瘍。部分因局部感染出現(xiàn)全身癥狀，甚至敗血癥。

壓瘡危險因素：壓力、剪切力、摩擦力、潮濕

好發(fā)部位：仰臥位：足跟部、骶尾部、肘部、肩胛部、枕部側(cè)臥位：內(nèi)外踝部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、髖部、肋部、肩峰、耳部俯臥位：足趾、膝部、生殖器（男）、乳房（女）、肩峰、面頰、耳廓

防治措施：1.皮膚保護(hù)2.健康教育3.減壓裝置4.營養(yǎng)支持5.體位、姿勢、翻身

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201*年全科醫(yī)學(xué)考試大綱基礎(chǔ)知識（027專業(yè)）

單元細(xì)目要點（1）全科醫(yī)學(xué)的定義及其研究對象1.全科醫(yī)學(xué)（2）全科醫(yī)學(xué)的主要特征（3）全科醫(yī)學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系（1）全科醫(yī)療的定義與基本特征2.全科醫(yī)療（2）全科醫(yī)療中的倫理學(xué)原則；病人的權(quán)利和義務(wù)（3）全科醫(yī)療與�？漆t(yī)療的區(qū)別和聯(lián)系（1）全科醫(yī)生的定義、角色及其工作方式一、全科醫(yī)學(xué)概論4.臨床預(yù)防3.全科醫(yī)生（2）病人管理的原則、內(nèi)容和遵醫(yī)行為改進(jìn)（3）全科醫(yī)生的素質(zhì)、任務(wù)及其歷史使命（1）臨床預(yù)防的概念和特征（2）臨床預(yù)防的實施方法（3）臨床預(yù)防的優(yōu)勢及所需的知識和技能5.以家庭為單位的健康照顧（1）家庭結(jié)構(gòu)（2）家庭功能；家系圖的編制（3）家庭生活周期和家庭資源；家庭對健康和疾病的影響（1）個人健康檔案以問題為導(dǎo)向的記錄方式（2）個人、家庭健康檔案的內(nèi)容（1）21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健總目標(biāo)；初級衛(wèi)生保健的1.初級衛(wèi)生保健概述任務(wù)、內(nèi)容與評價特征（2）人人享有衛(wèi)生保健及初級衛(wèi)生保健的概念；初級衛(wèi)生保健原則；世界衛(wèi)生組織提出的初級衛(wèi)生保健改革措施（3）初級衛(wèi)生保健的特點（1）中國農(nóng)村初級衛(wèi)生保健發(fā)展（201*～201*）的總目標(biāo)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作目標(biāo)2.農(nóng)村初級衛(wèi)生保（2）中國農(nóng)村初級衛(wèi)生保健發(fā)展（201*～201*）的參考指二、基本衛(wèi)生保健概論健和新型合作醫(yī)標(biāo)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的涵義及其與舊合作醫(yī)療的不療制度同點（3）中國農(nóng)村初級衛(wèi)生保健發(fā)展（201*～201*）的主要任務(wù)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的載體建設(shè)（1）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念、對象與工作內(nèi)容3.城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（2）社區(qū)概念、構(gòu)成要素與功能（3）發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)思想、基本原則與工作目標(biāo)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理4.社區(qū)預(yù)防保健概述5.社區(qū)衛(wèi)生診（1）三級預(yù)防的概念、影響健康的四類因素（2）社區(qū)預(yù)防保健的實施原則（3）個人、家庭和社區(qū)三位一體的預(yù)防策略（1）社區(qū)衛(wèi)生診斷的概念與產(chǎn)出價值要求掌握熟悉了解掌握熟悉了解掌握熟悉了解掌握熟悉了解掌握熟悉了解掌握熟悉掌握熟悉了解掌握熟悉了解掌握熟悉了解掌握熟悉了解掌握6.居民健康檔案斷（2）社區(qū)衛(wèi)生診斷流程（3）社區(qū)衛(wèi)生診斷的目的意義與基本原則（1）流行病學(xué)定義與研究方法熟悉了解掌握熟悉了解掌握熟悉掌握熟悉了解掌握熟悉了解熟悉熟悉了解掌握熟悉了解熟悉了解掌握熟悉了解掌握熟悉了解熟悉了解掌握熟悉了解掌握熟悉掌握熟悉了解掌握熟悉了解掌握1.流行病學(xué)概述（2）流行病學(xué)研究的基本步驟（3）流行病學(xué)研究在社區(qū)衛(wèi)生工作中的作用三、流行病學(xué)方法2.疾病分布（1）測量疾病的常用指標(biāo)（2）疾病的流行強(qiáng)度與分布特征（1）概念3.現(xiàn)況調(diào)查（2）普查優(yōu)缺點；抽樣調(diào)查與抽樣方法（3）現(xiàn)況調(diào)查的用途（1）病例對照研究的基本原理4.病例對照研究（2）病例對照研究方法的特點；優(yōu)點與局限性（3）病例對照研究設(shè)計（1）實驗研究的原理與特點5.社區(qū)干預(yù)試驗6.社區(qū)衛(wèi)生資料收集的方法7.流行病學(xué)研究中常見偏倚（2）實驗研究的基本要素與原則（3）社區(qū)干預(yù)試驗及其效果指標(biāo)（1）資料收集來源與內(nèi)容（2）定量調(diào)查方法（3）定性調(diào)查方法；問卷設(shè)計（1）偏倚的概念（2）偏倚的種類及控制（1）變量及其分類1.統(tǒng)計學(xué)概述（2）統(tǒng)計學(xué)基本概念（3）統(tǒng)計分析基本步驟2.資料特征的描述性分析四、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計方法（1）相對數(shù)及其應(yīng)用（2）描述定量資料集中趨勢和離散趨勢常用指標(biāo)（3）正態(tài)分布及其應(yīng)用（1）抽樣誤差與標(biāo)準(zhǔn)誤；均數(shù)、率和構(gòu)成比比較的假設(shè)檢驗常用方法（2）均數(shù)假設(shè)檢驗基本步驟；假設(shè)檢驗應(yīng)注意的問題（1）人口統(tǒng)計、疾病統(tǒng)計、死亡統(tǒng)計等的常用指標(biāo)（2）疾病治療效果常用指標(biāo)（3）壽命指標(biāo)系統(tǒng)（1）統(tǒng)計表及其繪制（2）統(tǒng)計圖及其繪制（1）健康教育、健康促進(jìn)基本概念3.資料的統(tǒng)計推斷4.常用衛(wèi)生統(tǒng)計指標(biāo)5.統(tǒng)計表與統(tǒng)計圖1.概述五、健康教育與健康促進(jìn)2.傳播及其相關(guān)理論3.行為及其相關(guān)（2）健康教育的特點、健康促進(jìn)的策略與基本特征（3）衛(wèi)生宣傳、健康教育與健康促進(jìn)的關(guān)系（1）人際傳播，大眾傳播特點與應(yīng)用（2）傳播的分類、傳播要素、傳播關(guān)系（3）影響傳播效果的因素與對策（1）行為改變的知信行模式（2）健康行為與健康相關(guān)行為，不良的生活方式與健康理論的關(guān)系（3）行為發(fā)展及其影響因素（1）促進(jìn)心理健康的原則4.健康心理（2）健康心理咨詢方式、手段（3）常見的人際交往的障礙（1）健康教育與健康促進(jìn)計劃設(shè)計基本步驟；社區(qū)需求5.計劃設(shè)計、實施與評價六、兒童保健4.新生兒保健3.計劃免疫和預(yù)防接種2.小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)1.小兒生長發(fā)育評估（2）健康教育與健康促進(jìn)評價種類和內(nèi)容，過程評價、效果評價及其常用的評價指標(biāo)（3）健康教育計劃設(shè)計原則；實施過程的質(zhì)量控制（1）社區(qū)重點人群的健康教育,高血壓、糖尿病的健康教育；吸煙行為的干預(yù)社區(qū)健康教育的組織實施；開展社區(qū)健康教育與健康6.社區(qū)健康教育（2）促進(jìn)活動的形式（3）社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)的意義（1）小兒體重、身長體格發(fā)育指標(biāo)的測量；嬰幼兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期各期心理特點（2）小兒生長發(fā)育的規(guī)律、臨床意義及影響發(fā)育的因素；小兒心理發(fā)育的評價方法（3）小兒神經(jīng)、精神發(fā)育的規(guī)律；心理發(fā)育內(nèi)容、特點以及評價內(nèi)容（1）母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)的方法和指導(dǎo)（2）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，輔助食品添加的順序及原則（3）各階段兒童的營養(yǎng)需要量（1）計劃免疫和預(yù)防接種相關(guān)概念；常用疫苗分類；納入國家免疫規(guī)劃疫苗種類及免疫程序（2）常用疫苗的使用；預(yù)防接種一般反應(yīng)及處置原則；免疫接種實施；疫苗儲存與運(yùn)輸（3）計劃免疫常用評價指標(biāo)（1）新生兒定義與生理特點，新生兒訪視程序與內(nèi)容；新生兒篩查項目與注意事項（2）阿氏評分法，新生兒護(hù)理要點（3）新生兒合理用藥5.兒童系統(tǒng)保健管理（1）小兒各年齡期的界定概念與管理程序（2）小兒各年齡期保健管理與早期教育（1）維生素D缺乏性佝僂病的早期癥狀特點；維生素D缺乏性佝僂病、營養(yǎng)性缺鐵性貧血、單純性肥胖癥的預(yù)防6.兒童營養(yǎng)性疾病及健康指導(dǎo)（2）維生素D缺乏性佝僂病、營養(yǎng)性缺鐵性貧血、單純性肥胖癥的診斷要點與處理要點（3）維生素D缺乏性佝僂病、營養(yǎng)性缺鐵性貧血、單純性熟悉了解掌握熟悉了解掌握熟悉了解掌握熟悉了解掌握熟悉了解掌握熟悉了解掌握熟悉了解掌握熟悉了解掌握熟悉掌握熟悉肥胖癥的病因與發(fā)病機(jī)制1.婦女保健學(xué)概論2.青春期保�。�1）婦女生理發(fā)育特點、婦女保健工作的主要內(nèi)容（2）婦女保健學(xué)的概念與工作目標(biāo)（1）青春期的概念、生理及心理行為特點；青春期保健的主要內(nèi)容（1）婚前保健的服務(wù)內(nèi)容；婚前醫(yī)學(xué)檢查的主要疾病3.婚前保�。�2）婚前衛(wèi)生指導(dǎo)的主要內(nèi)容（3）婚前衛(wèi)生咨詢的概念和重點問題了解熟悉掌握熟悉了解掌握熟悉了解掌握熟悉了解掌握熟悉了解掌握熟悉了解掌握熟悉了解熟悉了解掌握熟悉（1）圍產(chǎn)期定義、預(yù)產(chǎn)期的推算、臨產(chǎn)先兆、妊娠早、中、晚期的保健要點及產(chǎn)褥期保健；妊娠期的高危因素；妊娠高血壓疾病、孕期感染、妊娠期出血、母兒血型不合、妊娠合并心臟病、妊娠合并肝臟疾病、妊娠合并糖尿病的診斷要點4.圍產(chǎn)期保�。�2）產(chǎn)前診斷的方法和對象；妊娠高血壓疾病、孕期感染、妊娠期出血、母兒血型不合、妊娠合并心臟病、妊娠合并肝臟疾病、妊娠合并糖尿病的健康指導(dǎo)（3）圍產(chǎn)期保健的概述及系統(tǒng)管理；妊娠高血壓疾病、孕期感染、妊娠期出血、母兒血型不合、妊娠合并心臟病、妊娠合并肝臟疾病、妊娠合并糖尿病的概念及處理要點（1）圍絕經(jīng)期的概念和常見癥狀特點5.圍絕經(jīng)期及絕（2）圍絕經(jīng)期癥狀的預(yù)防和治療原則（激素替代療法的適經(jīng)后婦女保健應(yīng)證、禁忌證及注意事項）（3）圍絕經(jīng)期的生理、心理特點6.計劃生育（1）避孕失敗后的補(bǔ)救措施及緊急避孕的方法（2）女性常用節(jié)育方法（3）育齡夫婦不同時期節(jié)育方法的選擇（1）老年期的界定，老年人用藥原則1.老年人特點（2）老年人的生理與心理特點、患病特點和藥代動力學(xué)特點（3）老年人常用藥物的不良反應(yīng)及其注意事項（1）生活質(zhì)量概念和特點（2）老年人健康綜合評估的內(nèi)容和生活質(zhì)量常用測定工具（3）健康預(yù)期壽命的概念（1）老年人合理膳食營養(yǎng)、健身運(yùn)動的原則（2）老年人的一般護(hù)理；預(yù)防疾病及增強(qiáng)免疫力（1）老年抑郁癥、睡眠障礙、皮膚瘙癢癥、尿失禁、便秘4.老年常見健康問題的診斷要點、處理要點；老年人骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松、跌倒的預(yù)防與健康指導(dǎo)（2）老年人骨質(zhì)疏松的診斷要點；尿失禁的臨床分型；尿潴留的診斷要點2.老年人健康綜合評估3.老年保健實施（3）骨質(zhì)疏松、抑郁癥、瘙癢癥、老年人跌倒的病因及了解發(fā)病機(jī)制（1）影響藥物作用的因素掌握熟悉了解掌握熟悉了解掌握熟悉了解掌握熟悉了解1.藥物學(xué)基礎(chǔ)（2）藥物基本作用、藥物不良反應(yīng)（3）藥物的體內(nèi)過程（1）妊娠期用藥危險等級；哺乳期應(yīng)用對乳兒產(chǎn)生不良影響的藥物；小兒用藥原則；老年人用藥原則、老年人易出現(xiàn)不良反應(yīng)的藥物及對策，肝功能不全病人抗菌藥物的選擇；腎功能不全病人抗菌藥物的選擇（2）妊娠期用藥原則；肝功能不全人用藥原則；腎功能不全人用藥原則（3）能引起尿、糞變色的藥物（1）抗菌藥物分類、抗菌譜及適應(yīng)證、禁忌證、用法用量、2.特殊人群用藥原則3.常用抗感染藥物注意事項（2）作用機(jī)制、用藥原則；抗感染藥物的合理使用醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理（3）不良反應(yīng)4.常用解熱鎮(zhèn)痛藥（1）適應(yīng)證、禁忌證、用法用量、注意事項（2）藥理作用、用藥原則（3）不良反應(yīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)單元細(xì)目1.醫(yī)患關(guān)系醫(yī)學(xué)倫理道德2.醫(yī)療行為中的倫理道德3.醫(yī)學(xué)倫理道德的評價和監(jiān)督要點要求科目基礎(chǔ)知了解識

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