201*普外科主治醫(yī)師考試大全
第一節(jié)水和鈉的代謝紊亂正常人每日排出水分201*～2500ml。1.皮膚蒸發(fā)出汗約500ml；體溫升高1度，多失水100ml；汗中含鈉和氯較低，故大量出汗可導(dǎo)致高滲性脫水2.呼吸失水約400ml；過(guò)度通氣，失水更多；以上兩項(xiàng)合稱(chēng)非顯性失水3.大便含水約100ml，8000ml水進(jìn)入消化道，98%重吸收，2%排出；4.尿1000～1500ml；腎臟在水調(diào)節(jié)中起主要作用，是維持機(jī)體體液平衡的主要器官,正常人每日代謝產(chǎn)生的大約600mmol的溶質(zhì)（主要是蛋白代謝末產(chǎn)物和電解質(zhì)）需要經(jīng)尿排出，腎功能良好時(shí)，尿液可濃縮到1200mmol/L，故完全排出廢物至少需要500ml尿；為了不使腎臟長(zhǎng)期處于超負(fù)荷的狀態(tài)，每日尿量應(yīng)維持在1000～1500ml。由上可見(jiàn)，正常人每天至少要排出1500ml水，也就至少需要攝入1500ml水，但為了減輕腎臟負(fù)擔(dān)，生理情況下每日需水量為201*～2500ml。飲水1000～1500ml半固態(tài)和固態(tài)食物含水約700ml機(jī)體代謝內(nèi)生水每日300ml另外，人體生理情況下每日需要氯化鈉4～5g（含鈉77mmol，細(xì)胞外鈉142～145，細(xì)胞內(nèi)鈉10），氯化鉀3～4g（細(xì)胞內(nèi)鉀150，細(xì)胞外3.5～5.5）。例題：1.維持機(jī)體體液平衡的主要器官是A.肺B.緩沖系統(tǒng)C.腎D.皮膚E.肝答案：C2.禁食水成年病人每天正確的水與電解質(zhì)補(bǔ)充量為A.水201*～2500ml，鈉10g，氯化鉀B.水201*～2500ml，鈉5g，氯化鉀C.水3000～3500ml，鈉5g，氯化鉀D.水1500～201*ml，鈉3g，氯化鉀E.水1500～201*ml，鈉4g，氯化鉀答案：B一、等滲性缺水等滲性缺水又稱(chēng)急性缺水或混合性缺水，是外科病人最易發(fā)生的水和鈉代謝紊亂。水和鈉成比例的喪失，血清鈉仍在正常的范圍，細(xì)胞外液滲透壓也保持正常。例題：外科病人最易發(fā)生水和鈉代謝紊亂是A.原發(fā)性缺水B.低滲性缺水C.等滲性缺水D.高滲性缺水E.水過(guò)多答案：C1.病因（1）消化液的急性喪失如大量嘔吐和腸瘺等；（2）體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)或軟組織內(nèi)如腹腔內(nèi)或腹膜后感染、腸梗阻和燒傷等。這些喪失的體液具有與細(xì)胞外液基本相同的成分。2.臨床表現(xiàn)少尿、畏食、惡心、乏力、舌干燥、眼窩下陷、皮膚干燥、松弛，但不口渴。當(dāng)喪失體液達(dá)體重的5%（相當(dāng)于喪失細(xì)胞外液20%）時(shí)，出現(xiàn)血容量不足癥狀（脈搏細(xì)速，肢端濕冷，血壓不穩(wěn)或下降）；當(dāng)喪失體液達(dá)體重的6%～7%（相當(dāng)于喪失細(xì)胞外液24～28%）時(shí)，可出現(xiàn)嚴(yán)重休克，常伴發(fā)代謝性酸中毒。當(dāng)體液的喪失主要是胃液時(shí)，因有氯的大量喪失，可伴發(fā)代謝性堿中毒征象。例題：等滲性缺水的臨床表現(xiàn)為A.短期內(nèi)體液的喪失達(dá)體重3%時(shí)有休克B.休克常伴有代謝性酸中毒C.明顯口渴D.化驗(yàn)檢查見(jiàn)血清Na+降低E.化驗(yàn)檢查見(jiàn)尿比重在1.010以下答案：B3.診斷病史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：血液濃縮表現(xiàn)（HCT增高），尿比重增高，血Na+和Cl-濃度仍在正常范圍內(nèi)。4.治療（1）積極治療原發(fā)病（2）給予等滲鹽水，并注意補(bǔ)充血容量（包括晶體和膠體，膠體并不必需）糾正休克�？筛鶕�(jù)臨床表現(xiàn)估計(jì)補(bǔ)液量（如有脈搏細(xì)速、血壓下降，則表示血容量減少體重的5%，先補(bǔ)3000，如尚無(wú)血容量不足的表現(xiàn)，給于上述的1/2～2/3，按體重60公斤計(jì)算），也可根據(jù)紅細(xì)胞比容（Hct，正常值：男0.48，女0.42）來(lái)計(jì)算。補(bǔ)液量（L）=Hct上升值/Hct正常值×體重（kg）×0.2臨床常用的等滲鹽水（生理鹽水）為0.9%的氯化鈉溶液，其N(xiāo)a+和Cl-含量均為154mmol/L，其中Cl-含量明顯高于血漿。大量輸入易導(dǎo)致高氯性酸中毒。因此，臨床上主張用平衡鹽溶液代替等滲鹽水，其電解質(zhì)含量接近于血漿，故更符合生理。目前常用的平衡鹽溶液：復(fù)方氯化鈉和乳酸鈉溶液（復(fù)方氯化鈉和1.86%乳酸鈉之比為2：1）以及等滲鹽水和碳酸氫鈉溶液（等滲鹽水和1.25%碳酸氫鈉之比為2：1）兩種。補(bǔ)充平衡鹽溶液副作用：等滲性缺水病人，大量輸入生理鹽水治療可導(dǎo)致當(dāng)?shù)葷B性缺水時(shí)，有導(dǎo)致高氯性酸中毒的危險(xiǎn)。因腎血流減少，排氯功能受阻所致。同時(shí)應(yīng)積極糾正酸堿平衡失調(diào)。糾正缺水后，K+排泄增加及血容量補(bǔ)足后血清鉀相對(duì)降低（尿量增加排鉀增多，稀釋?zhuān)�，故�?yīng)在尿量達(dá)到40ml/h時(shí)，補(bǔ)充氯化鉀。（見(jiàn)尿補(bǔ)鉀）例題：1.治療等滲性脫水理想的液體是A.5%碳酸氫鈉B.等滲鹽水C.平衡鹽溶液D.5%葡萄糖E.小分子右旋糖酐答案：C2.僅用等滲鹽水糾正等滲性缺水時(shí)，可導(dǎo)致A.高鈉血癥B.高氯血癥C.水過(guò)多D.代謝性堿中毒E.低鈣答案：B二、低滲性缺水低滲性缺水又稱(chēng)慢性缺水或繼發(fā)性缺水。缺鈉多于缺水，血清鈉低于正常。細(xì)胞外液處于低滲狀態(tài)。在失鈉多于缺水時(shí)，細(xì)胞外液的滲透壓降低。機(jī)體對(duì)這個(gè)變化的反應(yīng)是抗利尿激素分泌的減少，使水在腎小管內(nèi)的再吸收減少，尿量排出增多，以提高細(xì)胞外液的滲透壓。但細(xì)胞外液的量反更減少。組織間液進(jìn)入血液循環(huán)，雖能部分地補(bǔ)償血容量，但其結(jié)果是導(dǎo)致組織間液容量的減少更甚于血漿的減少。面臨血量的明顯減少，機(jī)體將不再顧到滲透壓而盡量保持血容量。低滲性缺水時(shí)，在血清鈉尚未明顯降低之前，尿鈉含量略高。在血容量不足時(shí)，腎臟入球小動(dòng)脈內(nèi)壓力下降，刺激
管壁的壓力感受器，使腎小球旁細(xì)胞的腎素分泌增加，引起腎上腺皮質(zhì)的醛固酮分泌增加，使腎臟沖洗排鈉，Cl-和水的再吸收增加，故尿中氯化鈉含量明顯降低。如血容量下降也會(huì)刺激垂體后葉，使抗利尿激素分泌增多，水再吸收增強(qiáng)，導(dǎo)致少尿。如血容量繼續(xù)下降，上述代償功能不再能夠維持血容量時(shí)，將出現(xiàn)休克。這種因大量失鈉而致的休克，又稱(chēng)低鈉性休克。例題：低滲性脫水主要指A.血鉀低B.血鈣低C.血鎂低D.血鈉低E.血磷低答案：D1.病因（1）胃腸道消化液持續(xù)喪失，如反復(fù)嘔吐、胃腸道長(zhǎng)期吸引或慢性腸梗阻，鈉隨著大量消化液?jiǎn)适В唬?）大創(chuàng)面慢性滲液；（3）腎排鈉過(guò)多：應(yīng)用氯噻嗪、利尿酸等利尿劑時(shí)，抑制腎小管再吸收鈉，鈉水大量丟失，又未及時(shí)補(bǔ)充鈉。2.臨床表現(xiàn)常見(jiàn)癥狀有頭暈、視覺(jué)模糊、軟弱無(wú)力、脈搏細(xì)速；當(dāng)循環(huán)血量明顯下降時(shí)，腎臟濾過(guò)減少，代謝產(chǎn)物潴留，出現(xiàn)神志不清、肌痙攣性疼痛、腱反射減弱、昏迷等。（1）輕度缺鈉：乏力、頭暈、手足麻木、口渴不明顯。尿Na+減少。血清鈉在130～135mmol/L。每公斤體重缺氯化鈉0.5g。（2）中度缺鈉：除上述癥狀外，尚有惡心、嘔吐、脈搏細(xì)速、血壓不穩(wěn)或下降、淺靜脈萎陷、站立性暈倒。尿少，尿中幾乎不含鈉和氯。血清鈉在120～130mmol/L。每公斤體重缺氯化鈉0.5～0.75g。（3）重度缺鈉：病人神志不清、肌痙攣性抽搐、腱反射減弱或消失，出現(xiàn)木僵，甚至昏迷。常發(fā)生休克。血清鈉在120mmol/L以下。每公斤體重缺氯化鈉0.75～1.25g。例題：女性，50歲，因反復(fù)嘔吐5天入院。血清鈉118mmol／L，脈搏120次／分，血壓70／50mmHg。應(yīng)診斷為A.輕度缺鈉B.中度缺鈉C.重度缺鈉D.中度缺水E.重度缺水答案：C試題點(diǎn)評(píng)：根據(jù)血清鈉水平可診斷重度缺鈉3.診斷（1）依據(jù)病史及表現(xiàn)；（2）尿Na+和Cl-明顯減少；（3）血清鈉低于135mmol/L；（4）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容、血非蛋白氮和尿素氮均有增高；（5）尿比重常在1.010以下。4.治療（1）積極處理病因；（2）采用含鹽溶液或高滲鹽水靜脈注射：輕度和中度缺鈉時(shí)，按估計(jì)的缺鈉程度補(bǔ)給，如體重60病人，血清鈉為130～135mmol/L，則每公斤體重缺氯化鈉0.5g，計(jì)需氯化鈉30g，先補(bǔ)給1/2量即15g，加日需氯化鈉量4.5g，總計(jì)19.5g，可以給5%葡萄糖鹽水201*ml，此外再補(bǔ)日需量液體201*ml。氯化鈉的另1/2（即15g），在第二天補(bǔ)給；重度缺鈉時(shí)，因常有休克（低鈉性休克），應(yīng)先補(bǔ)足血容量后給以輸入高滲鹽水（一般為5%氯化鈉溶液）200～300ml；需要補(bǔ)充的鈉鹽量一般可按下列公式計(jì)算：需補(bǔ)充的鈉鹽量（mmol）＝［血鈉正常值（mmol/L）－血鈉測(cè)得值（mmol/L）］×體重（kg）×0.60（女性為0.50）例如體重55kg的女性病人，測(cè)得血Na+為118mmol/L，則需補(bǔ)充的鈉鹽量＝（142－118）×55×0.50＝660mmol。按17mmolNa+=1g鈉鹽計(jì)算，則660mmolNa+約為39g氯化鈉。當(dāng)天應(yīng)給需補(bǔ)充的鈉鹽量的一半（19.5g）和日需量4.5g，共計(jì)24g,可先給5%氯化鈉溶液300ml，再補(bǔ)給等滲透鹽水約1000ml。然后可測(cè)定血清Na+、K+、Cl-和作血?dú)夥治觯ɑ蚨趸冀Y(jié)合力），作為進(jìn)一步治療時(shí)的參考。例題：成人血清鈉檢測(cè)值為125mmol／L，估計(jì)每公斤體重缺氯化鈉的量為A.0.25～B.0.50～C.0.80～D.1.05～E.1.30～答案：B（3）缺鈉伴有酸中毒時(shí)，在補(bǔ)充血容量和鈉鹽后，經(jīng)血?dú)夥治觯嶂卸救晕赐耆m正時(shí)，可給1.25%碳酸氫鈉溶液100～200ml或平衡鹽溶液200ml；（4）尿量達(dá)到40ml/h后，應(yīng)補(bǔ)充鉀鹽。三、高滲性缺水又稱(chēng)原發(fā)性缺水，缺水多于缺鈉，血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)。1.病因：（1）攝入水不足：食管癌吞咽困難，瀕危病人不能進(jìn)食而又補(bǔ)充不足（2）水分喪失過(guò)多：高熱、大汗、燒傷暴露療法、糖尿病昏迷2.臨床表現(xiàn)（1）輕度缺水：除口渴外，無(wú)其他癥狀。缺水量為體重的2～4%；（2）中度缺水：極度口渴、乏力、尿少、尿比重高；唇干舌燥、皮膚彈性差、眼窩下陷，常出現(xiàn)煩躁。缺水量為體重的4～6%；（3）重度缺水：除上訴癥狀外，出現(xiàn)燥狂、幻覺(jué)、譫妄、甚至昏迷。缺水量超過(guò)體重的6%.3.診斷（1）病史和表現(xiàn)（2）尿比重高（3）血清鈉在150mmol/L以上（4）RBC，Hb，HCT輕度增高4.治療（1）盡早去除病因；（2）補(bǔ)充水分，不能經(jīng)口補(bǔ)充者，可以經(jīng)靜脈滴注5%葡萄糖溶液或0.45%氯化鈉溶液；計(jì)算補(bǔ)液量：①根據(jù)臨床表現(xiàn)，按體重百分比補(bǔ)充,例如輕度缺水的缺水量按2～4%，補(bǔ)液量1000～1500ml，中度缺水按4～6%，補(bǔ)液量2500～3000ml；②按血鈉計(jì)算：補(bǔ)水量（ml）=（血鈉測(cè)得值－血鈉正常值）×kg×4。計(jì)算量不可一日補(bǔ)完，以免水中毒，分兩日給，另外還要補(bǔ)充日需量201*ml。（3）因血液濃縮，體內(nèi)總鈉量仍有減少，故補(bǔ)水的同時(shí)應(yīng)適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充鈉鹽；（4）尿量達(dá)40ml/h后應(yīng)補(bǔ)充鉀鹽；（5）經(jīng)補(bǔ)液后酸中毒仍未能完全糾正者，應(yīng)給碳酸氫鈉。三種脫水比較：鈉水相伴，水和鈉反中庸。正常值135－150高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水病因進(jìn)水量不足，排出量過(guò)多，
如長(zhǎng)期禁食、出大汗、氣管切開(kāi)等慢性十二指腸瘺、體液急性丟失后只輸入糖水，未輸鹽水體液急性丟失如大面積燒傷、腸梗阻、腹膜炎等病理生理失水大于缺鈉，，早期ADH分泌減少，尿量多，血容量不足；后期醛固酮分泌增加，尿量減少失水小于缺鈉，。細(xì)胞內(nèi)脫水，ADH分泌增多，尿量減少失水與缺鈉比例相當(dāng)，，如不補(bǔ)液，可轉(zhuǎn)變?yōu)楦邼B性脫水；如補(bǔ)水不補(bǔ)鹽，則轉(zhuǎn)變?yōu)榈蜐B性脫水臨床表與分度輕度明顯口渴，失水占體重2%～3%無(wú)口渴，乏力、頭暈、尿量不減、比重低，失鹽0.5g/kg口唇干燥，脫水征，脈搏細(xì)速、血壓偏低，失水占體重4%～6%中度嚴(yán)重口渴，乏力、尿少、比重高，皮膚彈性減弱，眼窩凹陷，煩躁，失水占體重4%～6%除上述癥狀外，皮膚彈性差，惡心、嘔吐，脈搏細(xì)速、血壓偏低，尿少、比重低，失鹽0.5～0.75g/kg口唇干燥，脫水征，脈搏細(xì)速、血壓偏低，失水占體重4%～6%重度上述癥狀加重，高熱、昏迷、抽搐，失水占體重的7%以上上述癥狀加重，出現(xiàn)休克，失鹽0.75～1.25g/kg上述癥狀加重，出現(xiàn)休克，失水占體重的7%以上化驗(yàn)血鈉（mmol/L）＞150輕度＜135中度＜130重度＜120正常范圍波動(dòng)治療原則1.飲水2.先補(bǔ)5%葡萄糖水，后補(bǔ)適量鹽水和鉀鹽1.先補(bǔ)等滲鹽水2.嚴(yán)重病例適量補(bǔ)高滲鹽水首選補(bǔ)平衡鹽溶液鹽水和葡萄糖水各半，但先鹽后糖副作用：等滲性缺水病人，大量輸入生理鹽水治療可導(dǎo)致當(dāng)?shù)葷B性缺水時(shí)，有導(dǎo)致高氯性酸中毒的危險(xiǎn)。因腎血流減少，排氯功能受阻所致。四、水過(guò)多水過(guò)多又稱(chēng)水中毒或稀釋性低血鈉，是因機(jī)體入水總量超過(guò)排水總量，導(dǎo)致尿潴留，引起血液滲透壓下降和循環(huán)血量增多。往往出現(xiàn)在抗利尿激素分泌過(guò)多或腎功能不全時(shí)。1.臨床表現(xiàn)（1）急性水中毒：由于顱腔和椎管無(wú)彈性，腦細(xì)胞腫脹或腦組織水腫致以顱內(nèi)壓增高，引起各種神經(jīng)精神癥狀：頭暈、失語(yǔ)、精神錯(cuò)亂、定向力失常、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥、譫妄、甚至昏迷。進(jìn)一步發(fā)展可發(fā)生腦疝，引起呼吸心跳驟停。（2）慢性水中毒：軟弱乏力、惡心、嘔吐、嗜睡等，但往往被原有疾病所掩蓋。病人體重明顯增加，皮膚蒼白而濕潤(rùn)，張力增高。有時(shí)唾液及淚液增多。一般無(wú)凹陷性水腫。2.診斷：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容和血漿蛋白量均降低；血漿滲透壓降低。3.治療：預(yù)防重于治療。對(duì)容易發(fā)生抗利尿激素增多的疼痛、失血、休克、創(chuàng)傷和大手術(shù)者以及急性腎功能不全和慢性心功能不全的病人，應(yīng)嚴(yán)格限制入水量。對(duì)水中毒病人，應(yīng)立即停止水分的攝入；程度嚴(yán)重者，除禁水外，用利尿劑，一般用滲透性利尿劑（甘露醇或山梨醇）靜脈快速滴注，也可靜脈注射袢利尿劑（速尿和利尿酸），尚可靜脈滴注5%氯化鈉溶液。第二節(jié)鉀的異常一、低鉀血癥血清鉀低于3.5mmol/L，稱(chēng)為低鉀血癥（正常值為3.5～5.5mmol/L）。人體每日從食物中攝入鉀約50～100mmol。依靠腎臟的調(diào)節(jié)功能，腎小球?yàn)V液中的鉀先在近曲腎小管內(nèi)被完全吸收，遠(yuǎn)曲腎小管和集合管再將過(guò)剩的鉀分泌出來(lái)，從尿排出，使鉀能在體內(nèi)維持平衡。但是，在人體攝入鉀不足時(shí)，腎臟不能明顯地減少排鉀，使鉀保留于體內(nèi)，故易引起缺鉀。體內(nèi)的鉀約有98%存在于細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)液的濃度約為150mmol/L，是細(xì)胞內(nèi)液的最主要的陽(yáng)離子。在細(xì)胞外液中，鉀的總量很小，約60mmol。血清鉀的濃度為3.5～5.5mmol/L。鉀有很重要的生理功能，細(xì)胞代謝，心肌收縮功能和神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性的維持，以及酸堿平衡的調(diào)節(jié)，都和鉀的的正常代謝有關(guān)，細(xì)胞外液的鉀量很小，其含量的正常與否，對(duì)體內(nèi)鉀總量的影響雖很小，但能產(chǎn)生顯著的病理生理變化。1.病因（1）長(zhǎng)期進(jìn)食不足；（2）應(yīng)用速尿和利尿酸等利尿；（3）補(bǔ)液病人長(zhǎng)期接受不含鉀鹽的液體；（4）靜脈營(yíng)養(yǎng)液中鉀鹽補(bǔ)充不足；（5）嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、禁食、腸瘺、結(jié)腸絨毛狀腺瘤和輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)等。鉀從腎外途徑丟失。例題：1.低鉀性堿中毒常出現(xiàn)于A.尿毒癥B.胃腸減壓C.術(shù)后少尿D.擠壓創(chuàng)傷E.輸血過(guò)量答案：B2.低鉀血癥少見(jiàn)于A.長(zhǎng)期進(jìn)食不足B.持續(xù)胃腸減壓C.堿中毒D.急性腎衰竭E.大量輸入葡萄糖和胰島素答案：D2.臨床表現(xiàn)：大多和肌肉、神經(jīng)功能紊亂，以及骨骼肌、平滑肌和心肌失去收縮功能有關(guān)。（1）肌無(wú)力最早出現(xiàn)，先從四肢肌，逐漸延及軀干和呼吸肌。有時(shí)有吞咽困難、進(jìn)食及飲水嗆咳，可有軟癱、腱反射減弱或消失；（2）有口苦、惡心、嘔吐和腸麻痹等；（3）心臟受累主要表現(xiàn)為傳導(dǎo)和節(jié)律異常；（4）典型的心電圖改變?yōu)椋涸缙诔霈F(xiàn)T波降低、變寬、雙相或倒置；隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長(zhǎng)和U波；（5）病人可出現(xiàn)低鉀性堿中毒癥狀，但尿呈酸性（反常性酸性尿）。血清鉀過(guò)低時(shí)，K+由細(xì)胞內(nèi)移出，與Na+，H+交換（每移出3個(gè)K+，即有2個(gè)Na+和一個(gè)H+移入細(xì)胞內(nèi)），細(xì)胞外液的H+濃度降低；而遠(yuǎn)曲腎小管排K+減少、排H+增多。結(jié)果發(fā)生堿中毒的一些癥狀，但尿呈酸性（反常性酸性尿）。例題：1.低鉀血癥時(shí)，最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是A.心電圖改變B.肌乏力C.口苦、
惡心D.心臟傳導(dǎo)阻滯E.心臟節(jié)律異常答案：B2.低鉀血癥錯(cuò)誤的臨床表現(xiàn)是A.肌無(wú)力為最早的臨床表現(xiàn)B.均有典型的心電圖改變C.常與鎂缺乏同時(shí)存在D.嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生多尿E.發(fā)生堿中毒時(shí)尿呈酸性答案：B3.低鉀血癥的病人，補(bǔ)鉀后病情仍無(wú)改善時(shí)，應(yīng)首先考慮缺乏A.鎂E.磷C.鈉D.氯E.鈣答案：A4.腸梗阻病人血清鉀檢測(cè)值為2.9mmol／L，臨床上一般不表現(xiàn)為A.四肢無(wú)力B.ST段降低C.皮膚蒼白D.反常性酸性尿E.口苦答案：C3.診斷主要是根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及血清鉀測(cè)定來(lái)診斷。血清鉀常低于正常，但缺水時(shí)因血液濃縮，血清鉀的降低可不明顯，缺水糾正后即可出現(xiàn)明顯低鉀血癥。另外，合并酸中毒時(shí)，鉀從細(xì)胞內(nèi)移出，可掩蓋缺鉀情況。心電圖改變有T波低平、雙相或倒置，部分出現(xiàn)U波對(duì)診斷更有意義，另外有S－T段壓低及各種心律紊亂。例題：女，45歲，幽門(mén)梗阻行持續(xù)胃腸減壓半月余，每日補(bǔ)10%葡萄糖2500ml，5%葡萄糖鹽水1000ml，10%氯化鉀30ml。2天前開(kāi)始出現(xiàn)全腹膨脹，無(wú)壓痛及反跳痛，腸鳴音消失，每日尿量1500ml左右，最可能的原因是A.低鉀血癥B.低鈉血癥C.高鉀血癥D.高鈉血癥E.低鈣血癥答案：A試題點(diǎn)評(píng)：持續(xù)胃腸減壓使胃腸液丟失過(guò)多，加之腹脹，腸鳴音消失可診斷為低鉀血。4.治療（1）及早治療導(dǎo)致低鉀血癥的病因，減少或中止鉀的繼續(xù)丟失；（2）可參考血清鉀測(cè)定的結(jié)果來(lái)初步確定補(bǔ)鉀量。如病人有休克，應(yīng)盡快恢復(fù)血容量，補(bǔ)充鉀鹽，口服最安全可靠，不能口服者經(jīng)靜脈滴注氯化鉀，必須遵循靜脈補(bǔ)鉀原則：濃度：不過(guò)高≤O.3%，也即每升輸液中含鉀量不宜超過(guò)40mmol，相當(dāng)于氯化鉀3克；速度：不過(guò)快（40ml／h）；補(bǔ)鉀不過(guò)量（24h補(bǔ)鉀量對(duì)抗鉀，緩解鉀對(duì)心肌的毒性作用。第三節(jié)代謝性酸中毒：是外科臨床上最常見(jiàn)的酸堿失衡Henderson-Hesselbalch：pH=6.1+1g（[HCO3-]/[H2CO3][H2CO3]=PaCO2×0.03代謝性酸中毒，是酸堿平衡失調(diào)中最為常見(jiàn)的一種，由體內(nèi)HCO3-減少引起�？煞譃殛庪x子間隙正常和增大兩種。陰離子間隙是指血漿中未被檢出的陰離子的量，正常值為10～15mmol/L，主要由乳酸、磷酸及其他有機(jī)酸組成。AG=[Na+]（[Cl-]+[HCO3-]）1.病因（1）AG正常的代謝性酸中毒，主要是HCO3-減少。①丟失過(guò)多，如腹瀉、膽瘺、腸瘺、胰瘺等；②腎小管吸收HCO3-障礙；③應(yīng)用大量含Cl-藥物，如氯化銨、鹽酸精氨酸或鹽酸。（2）AG增大的代謝性酸中毒：①組織缺氧或循環(huán)衰竭，如感染、休克等，產(chǎn)生大量丙酮酸和乳酸；②酮體增多，饑餓性酮中毒、糖尿病酮癥；③腎功能不全。2.臨床表現(xiàn)（1）輕度者常被原發(fā)病癥狀所掩蓋；（2）重癥病人有疲乏、眩暈、嗜睡，可有感覺(jué)遲鈍或煩躁；（3）最突出的表現(xiàn)是呼吸深而快，有時(shí)呼氣中有時(shí)帶有酮味；呼吸代償極為迅速，一般在酸中毒發(fā)生10分鐘后就可出現(xiàn)呼吸增強(qiáng)。（4）病人面部潮紅、心率加快、血壓偏低，可出現(xiàn)神志不清或昏迷；（5）有對(duì)稱(chēng)性肌張力減退、腱反射減弱或消失；（6）病人可出現(xiàn)心律不齊、急性腎功能不全或休克；（7）尿液一般呈酸性。3.診斷根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合尿液檢查（多呈酸性）、CO2CP的測(cè)定，一般不難診斷。有條件時(shí)可進(jìn)行血?dú)夥治觯ㄟ^(guò)pH、HCO3-、BE等均降低，并能準(zhǔn)確判斷酸中毒的性質(zhì)、嚴(yán)重程度及代償情況。血清Na+、K+和Cl-等的測(cè)定，對(duì)判斷病情也有幫助。4.治療主要在于祛除病因和糾正缺水，重度病人應(yīng)補(bǔ)充堿性溶液。因機(jī)體有很強(qiáng)的調(diào)節(jié)能力，輕度酸中毒（HCO3-16～18mmol/L），�？勺孕屑m正，不必補(bǔ)充堿劑。若酸中毒較重，或病因一時(shí)難以祛除，則應(yīng)給予堿性藥物，臨床上常用5%碳酸氫鈉或11.2%乳酸鈉，其用量可根據(jù)CO2CP或血HCO3-的測(cè)定值來(lái)計(jì)算，公式如下：需HCO3-的量（mmol）=[HCO3-正常值（mmol/L）-HCO3-測(cè)定值（mmol/L）]×體重（）×0.2已知每毫升5%碳酸氫鈉含HCO3-0.6mmol，據(jù)此即可計(jì)算出碳酸氫鈉的實(shí)際需要量。為防止補(bǔ)堿過(guò)量，首次先補(bǔ)計(jì)算量的1/2～2/3，以后再根據(jù)臨床表現(xiàn)和HCO3-檢查結(jié)果確定是否需要繼續(xù)補(bǔ)堿。酸中毒糾正后，部分K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，還有一部分經(jīng)腎排出，易引起低鉀血癥或使原已存在的低血鉀加重，應(yīng)注意糾正。另外，少數(shù)病人可因補(bǔ)堿過(guò)多、過(guò)快使Ca2+減少而發(fā)生手足搐搦，需及時(shí)靜脈補(bǔ)充鈣劑（酸中毒時(shí)離子鈣增多，糾正酸中毒后離子鈣減少）。例題：代謝性酸中毒在沒(méi)有發(fā)展到循環(huán)衰竭程度時(shí)，首選治療應(yīng)該是A.使用碳酸氫鈉B.使用乳酸鈉C.使用枸櫞酸鉀D.使用三羥氨基甲基甲烷E.實(shí)施病因治療答案：E第四節(jié)代謝性堿中毒代謝性堿中毒由體內(nèi)HCO3-增多所引起。1.病因（1）酸性胃液丟失過(guò)多：外科代堿最常見(jiàn)原因。（2）堿性物質(zhì)攝入過(guò)多：長(zhǎng)期服用堿性藥物，如潰瘍病的治療，現(xiàn)已少見(jiàn)。（3）缺鉀：低鉀時(shí)，3個(gè)K+從細(xì)胞內(nèi)釋出，即有2個(gè)Na+和1個(gè)H+進(jìn)入細(xì)胞，引起細(xì)胞內(nèi)酸中毒和細(xì)胞外堿中毒，而遠(yuǎn)曲小管向尿中排出H+，尿液呈酸性，即反常性酸性尿。（4）應(yīng)用某些利尿藥物：速尿和利尿酸。抑制近曲小管對(duì)Na+和Cl-的再吸收，但不影響遠(yuǎn)曲腎小管內(nèi)Na+-H+的交換，排Cl-大于排Na+，Na+和HCO3-回入血液的量增加，發(fā)生低氯性堿中毒。2.臨床表現(xiàn)（1）一般無(wú)癥狀（2）有時(shí)可有呼吸變淺變慢，或有神經(jīng)精神方面的異常，如譫妄、精神錯(cuò)亂或嗜睡等（3）嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生昏迷3.診斷（1）病史及臨床表現(xiàn)（2）血?dú)夥治觯菏Т鷥敃r(shí)，血液pH值和HCO3-明顯增高，PaCO2正常；部分代償時(shí)，pH值、HCO3-及PaCO2有一定程度增高例題：幽門(mén)梗阻病人嘔吐10天，血壓90／75mmHg，血鉀3.1mmol／L，pH7.5，應(yīng)診斷為A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒答案：D試題點(diǎn)評(píng)：幽門(mén)梗阻病人嘔吐致酸性胃液丟失過(guò)多，pH7.5說(shuō)明存在失代償性堿中毒，患者無(wú)過(guò)度通氣，因此D是正確的。4.治療（1）積極處理原發(fā)�。�2）對(duì)喪失胃液所致的代謝性堿中毒，可輸注等滲鹽水或葡萄糖鹽水；因堿中毒幾乎都伴有低鉀血癥，故應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充氯化鉀，但要在尿量超過(guò)40ml/h后進(jìn)行。（3）治療嚴(yán)重代謝性堿中毒時(shí)，可應(yīng)用鹽酸的稀釋液。例題：1.代謝性堿中毒伴有的電解質(zhì)紊亂是A.低鉀血癥B.高鉀血癥C.鎂缺乏D.高鈣血癥E.高鈉血癥答案：A2.男性，45歲，腹脹嘔吐已半年，多于午后發(fā)作，吐出隔夜食物，吐量較大，吐后舒服，由于長(zhǎng)期嘔吐除脫水外還會(huì)造成A.低氯、高鉀性堿中毒B.低氯、低鉀性堿中毒C.低氯、高鉀性酸中毒D.低氯、低鉀性酸中毒E.低鉀性酸中毒答案：B第五節(jié)水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)的防治原則一、外科病人生理需要量按成人50體重計(jì)算每日的需要量為：（1）液體需要量為201*～2500ml；（2）晶體需要量為
氯化鈉4.5g，氯化鉀3～4g，即每日可補(bǔ)給5%～10%葡萄糖溶液1500ml；5%葡萄糖鹽溶液500ml；10%氯化鉀溶液30～40ml。二、平衡失調(diào)的糾正方法首先要治療原發(fā)病，以控制體液繼續(xù)喪失。若患者有明顯血容量不足時(shí)，應(yīng)首先補(bǔ)充血容量；然后要明確水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的性質(zhì)及程度，采用估計(jì)或計(jì)算的方法確定補(bǔ)液量。補(bǔ)液總量包括當(dāng)日需要量、前1日的額外喪失量和以往的喪失量。（1）生理需要量：禁食病人要補(bǔ)充當(dāng)日需要量。（2）額外喪失量：外科病人的體液額外喪失較多，主要有：①消化液額外喪失，如嘔吐、腹瀉等；②發(fā)熱、出汗等的喪失；③內(nèi)在性失液的估計(jì)，如組織間隙或腹腔的滲出等，一般補(bǔ)給平衡鹽水。（3）已往喪失量：包括病人入院時(shí)已經(jīng)存在的各種缺水、缺鉀、酸堿平衡失調(diào)等。例題：1.女性，20歲，因十二指腸潰瘍所致幽門(mén)梗阻引起反復(fù)嘔吐15天入院，測(cè)得血鉀值為3mmol／L，動(dòng)脈血pH7.5，首選補(bǔ)液種類(lèi)應(yīng)為A.乳酸、氯化鉀溶液氯化鉀溶液C.等滲鹽水葡萄糖鹽水葡萄糖鹽水、氯化鉀溶液答案：E試題點(diǎn)評(píng)：患者幽門(mén)梗阻引起反復(fù)嘔吐使酸性胃液大量丟失，可致代謝性堿中毒，目前血鉀低，pH值增高，多數(shù)經(jīng)補(bǔ)生理鹽水和氯化鉀后情況可改善，因此首選E。（2～4題共用備選答案）A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒2.幽門(mén)梗阻病人可發(fā)生答案：D3.重度肺氣腫病人可發(fā)生答案：A4.外科臨床上最常見(jiàn)的酸堿失衡是答案：B第一節(jié)概論一、輸血的適應(yīng)癥急性失血慢性貧血血小板減少或功能異常凝血異常嚴(yán)重感染或低蛋白血癥（一）急性失血多見(jiàn)于外傷、手術(shù)，但未必輸血（容量、缺氧）輸血未必輸全血全血不全，丟失了血小板、粒細(xì)胞、不穩(wěn)定的凝血因子，增加了細(xì)胞碎屑、鉀離子（21天超過(guò)20mmol/L）、乳酸等，保存期內(nèi)的全血最主要的有效成分是紅細(xì)胞。血小板1天后很少存活白細(xì)胞4天后大多失功，粒細(xì)胞1天Ⅴ和Ⅷ因子在ACD中保存5天和1天庫(kù)存枸櫞酸鈉血，一般超過(guò)3周不宜再用�！菊骖}】全血在保存過(guò)程中，發(fā)生了“保存損害”，喪失了一些有用成分，它們是（）A.血小板、粒細(xì)胞、不穩(wěn)定的凝血因子B.紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板C.白細(xì)胞、血小板、穩(wěn)定的凝血因子D.白細(xì)胞、血小板、纖維蛋白原E.血小板、淋巴細(xì)胞、凝血因子Ⅶ答案：A【真題】23.保存期內(nèi)的全血最主要的有效成分是A.紅細(xì)胞B.白細(xì)胞C.血小板D.凝血因子E.免疫球蛋白答案：A4.庫(kù)存枸櫞酸鈉血，一般超過(guò)幾周不宜再用A.3周B.4周C.6周D.8周E.12周答案：A輸血的適應(yīng)癥急性失血治療原則晶、膠擴(kuò)容膠體液是指人造膠體（右旋糖酐、羥乙基淀粉、明膠制劑）和白蛋白。合理輸血（主要是輸紅細(xì)胞）。急性失血治療方案:失血量不超過(guò)血容量的20%，血紅蛋白（Hb）大于100g/L者，應(yīng)輸注晶體液補(bǔ)充血容量，原則上不輸血失血量超過(guò)血容量的20%，Hb小于100g/L者，除了輸注晶體液或并用膠體液擴(kuò)容外，還要適當(dāng)輸注紅細(xì)胞失血量過(guò)大、仍有持續(xù)活動(dòng)性出血的休克患者，除了輸注晶體液、膠體液和紅細(xì)胞，亦可輸部分全血，但全血不是非用不可【真題】5.成人失血500～800ml，首先考慮輸入A.全血B.血漿C.濃縮紅細(xì)胞D.白蛋白E.晶體液答案：E【真題】14.男，52歲，因患十二指腸球部潰瘍合并幽門(mén)不全梗阻入院施行胃大部切除術(shù)。術(shù)中出血約600ml。心率92次／分，呼吸21次／分，血壓98／60mmHg（13.1／8.0kPa）；血紅蛋白105g／L。在輸血問(wèn)題上，正確做法是A.輸注晶體液補(bǔ)充血容量，原則上不輸血B.輸全血600ml補(bǔ)充失的失血量C.輸血漿和紅細(xì)胞各300ml代替丟失的全血D.輸紅細(xì)胞懸液600ml，不必輸注全血E.輸血漿600ml補(bǔ)充血容量，不必輸注紅細(xì)胞答案：試題點(diǎn)評(píng)：患者出血量不足20%，心率、血壓、呼吸平穩(wěn)，血紅蛋白僅輕度下降，因此主張不輸血。【真題】18.一產(chǎn)婦分娩時(shí)產(chǎn)道出血400ml，血壓100／65mmHg，Hb110g/L。因平時(shí)身體虛弱，其
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本文內(nèi)容來(lái)自云考網(wǎng)衛(wèi)生資格考試頻道（更多信息請(qǐng)?jiān)L問(wèn)云考網(wǎng)衛(wèi)生資格考試頻道）201*年普通外科學(xué)主治醫(yī)師考試大綱（專(zhuān)業(yè)代碼317）：（標(biāo)記有“*”部分為非普通外科學(xué)專(zhuān)業(yè)人員須掌握，報(bào)考普通外科學(xué)專(zhuān)
業(yè)人員須掌握以下全部）
單元細(xì)目1.概述要點(diǎn)頸部分區(qū)（1）血管損傷（2）胸導(dǎo)管損傷科目要求③掌握2.頸部損傷（3）氣管損傷（4）食管損傷（5）神經(jīng)損傷③掌握一、頸部疾�。�1）急性化膿性淋巴結(jié)炎的臨床表現(xiàn)及治療（2）口底化膿性蜂窩織炎的臨3.頸部急性化床表現(xiàn)及治療膿性感染（3）頸深部化膿性蜂窩織炎的臨床表現(xiàn)及治療（4）項(xiàng)癰的臨床表現(xiàn)及治療4.頸淋巴結(jié)結(jié)（1）臨床表現(xiàn)③掌握③掌握單元細(xì)目核要點(diǎn)（2）治療（1）*常見(jiàn)頸部腫塊臨床表現(xiàn)科目要求5.頸部腫塊（2）*治療原則（1）解剖1.頸部解剖和（2）甲狀腺生理生理（3）甲狀旁腺生理2.單純性甲狀（1）*病因②＋③熟練掌握③掌握②＋③熟練掌握腺腫（2）*治療原則（1）*分類(lèi)和特點(diǎn)（2）*外科治療適應(yīng)證和禁忌二、甲狀3.甲狀腺功能證②＋③熟練掌握腺及甲狀亢進(jìn)旁腺疾�。�3）*外科治療要點(diǎn)（4）*手術(shù)前準(zhǔn)備（5）*術(shù)后并發(fā)癥及處理（1）病因及分類(lèi)（2）臨床表現(xiàn)4.甲狀腺炎癥（3）診斷和鑒別診斷（4）治療原則（1）*甲狀腺腺瘤的診斷和治5.甲狀腺腫瘤療②＋③熟練掌握③掌握單元細(xì)目要點(diǎn)（2）*甲狀腺癌的診斷和治療科目要求6.甲狀腺結(jié)節(jié)處理原則（1）病因及分型7.甲狀旁腺功（2）臨床表現(xiàn)③熟練掌握③能亢進(jìn)（3）診斷（4）治療原則（1）*乳房檢查內(nèi)容及意義（2）*腋窩淋巴結(jié)分組1.乳房檢查（3）*乳頭溢液的檢查（4）*常用的乳房特殊檢查方法（1）*病因三、乳房2.急性乳腺炎（2）*臨床表現(xiàn)疾�。�3）*治療原則（1）概述3.乳房囊性增（2）臨床特點(diǎn)生病（3）處理4.乳房纖維腺（1）*臨床特點(diǎn)③掌握②＋③熟練掌握②＋③熟練掌握掌握②＋③熟練掌握瘤5.乳腺癌（2）*處理（1）*臨床表現(xiàn)②＋③熟練掌握單元細(xì)目要點(diǎn)（2）*臨床分期（3）*病理組織學(xué)分類(lèi)（4）*診斷和鑒別診斷（5）*治療（1）病因與病理科目要求1.血栓閉塞性（2）臨床表現(xiàn)和分期③脈管炎（3）診斷（4）治療原則（1）臨床表現(xiàn)2.動(dòng)脈栓塞（2）診斷（3）治療四、周?chē)?）診斷血管疾病3.動(dòng)脈瘤（2）治療醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整③理（1）下肢靜脈解剖和生理（2）*單純性下肢靜脈曲張4.下肢靜脈疾（3）原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功病能不全（4）*下肢深靜脈血栓形成②＋③③熟練掌握③②＋③掌握③掌握掌握單元細(xì)目要點(diǎn)科目要求（1）*病因與分類(lèi)（2）*病理和病理生理六、外科急腹癥急腹癥理（4）*治療（1）*臨床表現(xiàn)（2）*診斷要點(diǎn)與主要輔助診1.概述斷方法（3）*處理原則與手術(shù)探查指七、腹部征損傷（1）*實(shí)質(zhì)臟器損傷臨床表現(xiàn)2.常見(jiàn)腹部臟及處理（脾、肝、胰腺）②＋③熟練掌握器損傷（2）*空腔臟器損傷臨床表現(xiàn)及處理（小腸、結(jié)腸、直腸）②＋③熟練掌握（3）*診斷醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整②＋③熟練掌握單元細(xì)目要點(diǎn)（1）*急性腹膜炎的病因、病科目要求②＋③理生理、臨床表現(xiàn)及治療原則1.腹膜炎與腹（2）結(jié)核性腹膜炎的病因、臨③腔膿腫床表現(xiàn)、治療原則（3）腹腔膿腫的病因、臨床表③現(xiàn)及治療原則2.原發(fā)性腹膜（1）臨床表現(xiàn)八、腹膜.腫瘤網(wǎng)膜和腹（1）臨床表現(xiàn)膜后間隙3.網(wǎng)膜疾�。�2）治療疾病（1）出血的病因、臨床表現(xiàn)及治療（2）感染的病因、臨床表現(xiàn)及4.腹膜后疾病治療（3）髂窩膿腫的病因、臨床表現(xiàn)及治療（4）腫瘤的臨床表現(xiàn)、治療九、胃.1.胃、十二指（1）*胃、十二指腸潰瘍外科十二指腸腸潰瘍的外科治療的適應(yīng)證疾病治療（2）*手術(shù)主要方法②＋③熟練掌握③掌握③掌握（2）處理原則③掌握熟練掌握單元細(xì)目要點(diǎn)（3）*術(shù)后并發(fā)癥（1）*急性穿孔的臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則科目要求2.胃、十二指（2）*潰瘍病大出血的臨床表②＋③熟練掌握腸潰瘍并發(fā)癥現(xiàn)、鑒別診斷、手術(shù)指征（3）*瘢痕性幽門(mén)梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷、治療（1）良性腫瘤的臨床表現(xiàn)、鑒③別診斷3.胃腫瘤（2）*惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)、②＋③診斷與治療（1）病因4.急性胃擴(kuò)張（2）臨床表現(xiàn)及處理（1）臨床表現(xiàn)5.十二指腸血（2）診斷醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整③管壓迫綜合征理（3）治療1.解剖十、闌尾（1）*病因疾病2.急性闌尾炎（2）*病理類(lèi)型②＋③熟練掌握解剖③掌握掌握③掌握熟練掌握單元細(xì)目要點(diǎn)（3）*臨床表現(xiàn)（4）*診斷與鑒別診斷（5）*治療（6）*手術(shù)并發(fā)癥（1）*診斷科目要求3.慢性闌尾炎（2）*治療（1）嬰幼兒急性闌尾炎的特點(diǎn)和處理原則4.特殊類(lèi)型闌（2）老年人急性闌尾炎的特點(diǎn)②＋③熟練掌握③尾炎和處理原則（3）妊娠期急性闌尾炎的特點(diǎn)和處理原則（1）病理類(lèi)型5.闌尾腫瘤（2）臨床表現(xiàn)（3）治療（1）*病因與分類(lèi)（2）*病理生理變化十一、�。�3）*臨床表現(xiàn)和診斷腸結(jié)腸疾1.腸梗阻（4）*單純性和絞窄性腸梗阻病的鑒別（5）*機(jī)械性腸梗阻和麻痹性③掌握掌握②＋③熟練掌握單元細(xì)目要點(diǎn)腸梗阻的鑒別（6）*高位與低位腸梗阻的鑒別（7）*治療（1）病因與分類(lèi)科目要求2.腸系膜血管（2）臨床表現(xiàn)疾�。�3）治療（1）克隆病的臨床表現(xiàn)與治療（2）潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)與治療3.炎性腸病③（3）腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)與診斷（4）假膜性腸炎的臨床表現(xiàn)和治療（1）小腸憩室病的臨床表現(xiàn)及治療4.腸憩室�。�2）結(jié)腸憩室病的臨床表現(xiàn)及治療（1）*病理與分期5.結(jié)腸癌（2）*臨床表現(xiàn)與診斷（3）*治療②＋③熟練掌握③掌握掌握③掌握單元細(xì)目要點(diǎn)（1）病理與分類(lèi)科目要求6.腸息肉和腸（2）臨床特點(diǎn)息肉�。�3）治療原則（1）常見(jiàn)類(lèi)型7.小腸腫瘤（2）診斷與治療（1）病因8.腸扭轉(zhuǎn)（2）臨床表現(xiàn)（3）治療（1）*直腸指診的體位、意義1.檢查方法（2）*特殊檢查方法2.肛裂、直腸（1）概念醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整肛管周?chē)摾恝勰[、肛瘺、痔（2）臨床表現(xiàn)十二、肛和直腸息肉（3）診斷與治療管、直腸（1）*病理類(lèi)型疾�。�2）*臨床病理分期（3）*臨床表現(xiàn)與診斷3.直腸腫瘤（4）*主要手術(shù)方法（5）*直腸類(lèi)癌的臨床表現(xiàn)與治療②＋③熟練掌握掌握②＋③熟練掌握③掌握③掌握③掌握單元細(xì)目要點(diǎn)（1）病理與分類(lèi)科目要求4.肛管及肛門(mén)（2）臨床表現(xiàn)周?chē)鷲盒阅[瘤（3）治療（1）肝臟分葉及Couinaud分1.解剖生理段法（2）肝臟生理功能（1）分類(lèi)（2）臨床表現(xiàn)2.肝臟外傷（3）診斷（4）治療（5）并發(fā)癥十三、肝（1）細(xì)菌性肝膿腫的臨床表臟疾病現(xiàn)、鑒別診斷和治療原則3.肝臟的感染（2）阿米巴肝膿腫的診斷與治療（1）病因與臨床表現(xiàn)4.肝囊腫（2）治療（1）*原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)、②＋③5.肝臟腫瘤診斷、鑒別診斷和手術(shù)適應(yīng)證③（2）肝臟良性腫瘤的臨床表現(xiàn)熟練掌握③掌握③掌握③掌握③掌握③掌握單元細(xì)目要點(diǎn)與治療（1）病因（2）臨床表現(xiàn)與診斷科目要求6.肝包蟲(chóng)�。�3）并發(fā)癥（4）治療方法（1）門(mén)靜脈系統(tǒng)主要側(cè)支循環(huán)通路1.解剖與病理③掌握（2）門(mén)脈高壓癥的主要臨床表③生理現(xiàn)十四、門(mén)靜脈高壓癥（3）病理生理（1）三腔兩囊管的使用（2）曲張靜脈的內(nèi)窺鏡治療2.門(mén)脈高壓癥（3）血管收縮藥物的使用③的治療（4）手術(shù)治療的目的（5）斷流術(shù)（6）分流術(shù)1.解剖生理十五、膽2.膽道系統(tǒng)疾系疾�。�1）*B型超聲③熟練掌握熟練掌握掌握（2）*CT醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理②＋③熟練掌握病的診斷方法（3）*ERCP單元細(xì)目要點(diǎn)（4）*OCG（5）*PTC和PTCD（6）*膽道鏡（7）*MRCP（1）*病因（2）*臨床表現(xiàn)科目要求3.膽囊結(jié)石（3）*診斷（4）*治療（1）*膽囊炎與膽石癥的關(guān)系（2）*膽囊炎的臨床表現(xiàn)4.膽囊炎（3）*膽囊炎的診斷（4）*膽囊炎的治療（1）臨床表現(xiàn)5.膽管結(jié)石（2）治療（1）臨床表現(xiàn)6.膽道寄生蟲(chóng)（2）診斷和鑒別診斷（3）治療原則（1）*病因與病理生理7.急性梗阻性（2）*臨床表現(xiàn)化膿性膽管炎（3）*治療原則②＋③熟練掌握②＋③熟練掌握③掌握③掌握②＋③熟練掌握單元細(xì)目要點(diǎn)（1）膽囊良性腫瘤的臨床表現(xiàn)與治療（2）膽囊癌的病理類(lèi)型、臨床科目要求8.膽道腫瘤表現(xiàn)與治療（3）膽管癌的病理類(lèi)型、臨床表現(xiàn)與治療1.胰腺的解剖（1）胰腺的解剖③熟練掌握③和生理（2）胰腺的生理功能掌握2.胰腺先天性（1）環(huán)狀胰腺③疾病（2）異位胰腺（1）*病因和發(fā)病機(jī)制（2）*臨床表現(xiàn)十六、胰3.急性胰腺炎（3）*診斷與鑒別診斷腺疾�。�4）*并發(fā)癥（5）*治療（1）病因和病理（2）臨床表現(xiàn)4.慢性胰腺炎（3）診斷和鑒別診斷（4）治療5.胰腺癌與壺（1）病理類(lèi)型③熟練掌握③掌握②＋③熟練掌握了解單元細(xì)目腹癌要點(diǎn)（2）*臨床表現(xiàn)科目要求②＋③（3）*梗阻性黃疸的診斷與鑒②＋③別診斷③（4）治療（1）病理分型6.胰腺內(nèi)分泌（2）臨床表現(xiàn)腫瘤（3）治療（1）分型7.多發(fā)性?xún)?nèi)分（2）臨床表現(xiàn)泌綜合征（3）診斷與治療1.脾外傷2.脾切除術(shù)的十七、脾適應(yīng)證臟外科3.脾切除術(shù)并發(fā)癥（1）主要病因十八、上1.上消化道大（2）臨床表現(xiàn)消化道大出血出血（3）*上消化道大出血的鑒別②＋③診斷2.主要檢查手（1）纖維胃、十二指腸鏡檢查③掌握③③熟練掌握③掌握③掌握*見(jiàn)腹部損傷②＋③熟練掌握③掌握③掌握單元細(xì)目段要點(diǎn)（2）三腔兩囊管檢查（3）X線鋇餐檢查（4）血管造影科目要求3.外科治療（1）手術(shù)指征③掌握1.腹腔鏡外科（2）中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)指征③的應(yīng)用原則（3）綜合考慮病人利益和經(jīng)濟(jì)效益十九、腹2.腹腔鏡在外③掌握掌握腔鏡外科科的臨床應(yīng)用范圍3.腹腔鏡手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥及其處理
③掌握
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