201*年第三季護(hù)理工作質(zhì)量檢查小結(jié)

201*年第三季護(hù)理工作質(zhì)量檢查小結(jié)

護(hù)理部根據(jù)廣東省醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量規(guī)范化管理要求,于201*年8月15~16日兩天,組織部分科室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)全院27個(gè)護(hù)理小組以護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目指標(biāo),對(duì)各科護(hù)理工作采取查閱相關(guān)資料,現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽檢方式進(jìn)行工作質(zhì)量督查，現(xiàn)將檢查情況總結(jié)如下:

1、全院護(hù)理工作七項(xiàng)控制指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況:

項(xiàng)目檢查單位標(biāo)準(zhǔn)分達(dá)標(biāo)科組總評(píng)成績(jī)達(dá)標(biāo)率

(個(gè))(個(gè))

(1)物品消毒隔離管理質(zhì)量27952797.5100%(2)急救物品管理質(zhì)量25952596.5100%(3)病區(qū)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量24902497.2100%(4)特一區(qū)危重病人護(hù)理23952496.8100%(5)護(hù)理文書記錄質(zhì)量22902297.6100%(6)護(hù)理操作技術(shù)規(guī)程執(zhí)行質(zhì)量27852790100%(7)病區(qū)管理質(zhì)量27902795.4100%2、存在問(wèn)題與分析

病區(qū)管理質(zhì)量方面:本次受檢的27個(gè)護(hù)理組,雖然各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量均達(dá)標(biāo),但各科仍有存在不可忽視的的管理問(wèn)題需限期整改,具體情況如下:

(1)更衣室、值班室、護(hù)士室雜物多,柜頂、地面擺放有水果籃、頭盔、雜物的科區(qū)有ICU、

胸外科、急診中心、兒科、血透中心。值班室內(nèi)務(wù)雜亂、未整理床鋪有手術(shù)室、ICU、兒科。當(dāng)班時(shí)間工作人員在病室內(nèi)大聲談話，影響他人工作及病人休養(yǎng)有ICU。

(2)病區(qū)出洗污衣、污被服未按要求在指定地點(diǎn)清點(diǎn),而堆放在走廊、過(guò)道的病區(qū)有綜合科、

泌尿外科、產(chǎn)房、ICU。

(3)未按要求制定本病區(qū)管理制度,如:綜合科、內(nèi)二科、CCU、眼中醫(yī)科、血透中心、口腔

中心，以上科區(qū)差錯(cuò)事故管理制度代替本病區(qū)的預(yù)防管理措施。

(4)部分科區(qū)護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)量檢查未有反映具體檢查項(xiàng)目、對(duì)象、問(wèn)題及質(zhì)量追蹤檢測(cè)結(jié)果。

消毒隔離制度及滅菌物品管理質(zhì)量方面:病區(qū)對(duì)各種消毒包、一次性無(wú)菌物品基本上做到專柜專放,有效期檢查,各班清點(diǎn)制度,并做到計(jì)劃清領(lǐng),未有積存現(xiàn)象。各病區(qū)常用浸泡液(健之素)有濃度監(jiān)測(cè)、更換制度,本次受檢的27個(gè)科區(qū),未有發(fā)現(xiàn)過(guò)期消毒包,未有出現(xiàn)病室空氣細(xì)菌監(jiān)測(cè)、護(hù)士的手、滅菌物品、物品表面菌落超標(biāo)情況,有效的保證了病人的養(yǎng)病環(huán)境質(zhì)量,但個(gè)別病區(qū)仍有以下需限時(shí)整改的問(wèn)題:

(1)一次性靜脈輸液管未初步毀形(剪斷)送出的病區(qū)有:普外一、普外二、婦科、手術(shù)室、

內(nèi)二、耳鼻喉、普兒、眼中醫(yī)、腫內(nèi)等九個(gè)病區(qū)。

(2)使用后需浸泡消毒未及時(shí)按規(guī)范浸泡的物品有便具、止血帶、超聲霧化螺紋管等的病

區(qū)有綜合科、泌尿科、產(chǎn)科、新生兒、CCU、骨外、心胸外等七個(gè)病區(qū)。

(3)消毒包外包布破舊（科室自備消毒包）,無(wú)菌物盛器外殼有污跡的科區(qū)有普外一、腦

外科、傳染科、內(nèi)三科、門診外科。

急救物品管理:本次檢查主要對(duì)病區(qū)設(shè)置的急救車、氧氣裝置、電動(dòng)吸痰機(jī)、呼吸機(jī)、洗胃機(jī)進(jìn)行應(yīng)急狀態(tài)現(xiàn)場(chǎng)檢查,受檢25個(gè)科區(qū)以上設(shè)備均能保持備用狀態(tài),正常啟動(dòng)未有發(fā)現(xiàn)受檢設(shè)備故障失靈,但個(gè)別科區(qū)仍有問(wèn)題應(yīng)進(jìn)行整改完善:

(1)急救車內(nèi)�？圃O(shè)定藥物，配置定量與實(shí)數(shù)不相符的病區(qū)有綜合科、愛(ài)嬰?yún)^(qū)、產(chǎn)科、泌尿科等4個(gè)科區(qū)。

⑵急救物品未落實(shí)定期保潔制度,物品表面不潔主要有兒科的：呼吸氣囊、氧氣面罩粘有膠布痕跡、污跡未清洗干凈。濕化瓶、供氧裝置材料袋有污垢的科區(qū)有:腦外科、泌尿科、普二科、普外一等4個(gè)科區(qū)。

病人護(hù)理質(zhì)量方面:本次受檢的23個(gè)護(hù)理單元,共抽檢病人69名,其中危重一級(jí)病人23名。各病區(qū)在病人基礎(chǔ)護(hù)理及�？谱o(hù)理方面均能按質(zhì)量要求落實(shí)護(hù)理，危重病人、長(zhǎng)期臥床病人保持六潔(皮膚清潔、口腔清潔、傷口清潔、衣服臥具清潔、頭發(fā)清潔、各種導(dǎo)管清潔)為病人康復(fù)提供了良好的個(gè)人環(huán)境,但在檢查中也發(fā)現(xiàn)了以下問(wèn)題:(1)未注意協(xié)助女病人梳理頭發(fā)的病區(qū)有急診中心、腦外科、產(chǎn)科。

(2)輸液病人巡視欠謹(jǐn)慎,有滴速記錄與實(shí)際記錄不符現(xiàn)象的病區(qū)有愛(ài)嬰?yún)^(qū)、燒傷、骨外、

胸外科。

(3)當(dāng)班護(hù)士對(duì)重病人、新入院病人主要病情及治療、護(hù)理措施欠了解的病區(qū)有愛(ài)嬰?yún)^(qū)。(4)新入院病人未及時(shí)教育及協(xié)助穿住院病人衣服的病區(qū)有ICU、胸外科、產(chǎn)科、愛(ài)嬰?yún)^(qū)、

綜合科、腦外科、普外二、普外一、新生兒、普兒、腫內(nèi)、內(nèi)一、內(nèi)二、傳染科、急診中心等15個(gè)病區(qū)。

(5)陪人坐臥病床，病人體位欠舒服的病區(qū)有:泌尿外、內(nèi)三、內(nèi)一、眼中醫(yī)、內(nèi)二、傳染

科等六個(gè)病區(qū)。

(6)引流管固定欠穩(wěn)固,影響引流效果，或引流代接觸地面病區(qū)有:ICU、婦科。

(7)病床單位床上床下雜物多,影響病室整齊、美觀、清潔病區(qū)有:愛(ài)嬰、腦外、普外二、

普外一、胸外科、骨外、耳鼻喉科、普兒、腫內(nèi)、內(nèi)一、眼中醫(yī)、內(nèi)二、血透中心。

護(hù)理文書記錄質(zhì)量：本次從21個(gè)科區(qū)中共檢查現(xiàn)住院病人病歷42份，其中各科重病人、一般病人病歷各一份,平均97.7分/份,受檢病歷中共同存在的問(wèn)題:(1)護(hù)理記錄仍有陳述式記錄現(xiàn)象,未能突出反映病情焦點(diǎn)問(wèn)題,記錄冗長(zhǎng);(2)未能抓住病人陽(yáng)性體征,按P.I.O思路,簡(jiǎn)明扼要記錄護(hù)理(“P”-問(wèn)題“I”-處理措施“I”-護(hù)理效果)，以至護(hù)記內(nèi)涵質(zhì)量不高,這是必須進(jìn)行深化改革的重點(diǎn)問(wèn)題。

護(hù)理技術(shù)規(guī)范操作執(zhí)行情況:本次以現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽查方式進(jìn)行檢查。采用廣東省護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范為考評(píng)標(biāo)準(zhǔn),抽查病區(qū)護(hù)士各一名,共27人,接受抽查護(hù)士操作最高分96分(新生兒腦外科),全院平均分90分,達(dá)標(biāo)率100%。對(duì)受檢護(hù)士技術(shù)操作重點(diǎn)考核了無(wú)菌技術(shù)觀念;技術(shù)規(guī)程準(zhǔn)確程度;技術(shù)熟練程度,其中發(fā)現(xiàn)普遍存在問(wèn)題如下:

(1)操作過(guò)程查對(duì)制度欠落實(shí),操作前未有核對(duì)藥物和病人姓名,注意事項(xiàng)也未向病人進(jìn)

行解釋,如:接受超聲霧化噴喉病人預(yù)防窒息的解釋工作欠落實(shí)。

(2)對(duì)執(zhí)行治療的藥物性能欠了解,如眼科一名病人同時(shí)使用四種眼藥水滴眼,但護(hù)士

對(duì)各種眼藥水的主要作用、相互作用、病人注意事項(xiàng)欠了解。

以上存在問(wèn)題及與問(wèn)題有關(guān)的科區(qū),護(hù)理部通過(guò)電子郵件及時(shí)向有關(guān)科區(qū)反饋,并要求有關(guān)科室整改,將在一周內(nèi)進(jìn)行質(zhì)量追蹤復(fù)查,以保正下半年工作質(zhì)量再提升。(各科項(xiàng)目質(zhì)量檢查成績(jī)表附后)

護(hù)理部

201*年8月18日

擴(kuò)展閱讀：201*年第三季度護(hù)理質(zhì)量工作總結(jié)

201*年第三季度護(hù)理質(zhì)量檢查情況

護(hù)理文件科室室護(hù)理安全急救物品管理基礎(chǔ)護(hù)理消毒隔離病區(qū)管理門急供平均分項(xiàng)目外科婦產(chǎn)科兒科內(nèi)科I內(nèi)科II門、急供手產(chǎn)9290939092939596949595.5969894949594.595.59693.59593929091929395949794969893100959594.59693949696979793.893.794.993.794.895.79597.594.5存在問(wèn)題:1.外科：體溫單眉欄填寫不全；搶救車內(nèi)大輸液瓶賬物不符；個(gè)別病人

指甲有點(diǎn)長(zhǎng)；加藥未及時(shí)簽名，止血帶未達(dá)到一人一根;氧氣

濕化瓶的液體未及時(shí)更換。病房有個(gè)別輸液架拉鉤未及時(shí)回。

2.婦產(chǎn)科：衛(wèi)生間地上潮濕；無(wú)氧氣袋；止血帶未一人一根；拖把無(wú)標(biāo)識(shí)，

未能分開(kāi)放置。病房有部分輸液架拉鉤未及時(shí)拉回。

3.兒科：體溫單有涂改、刮痕，記錄欠準(zhǔn)確;搶救車內(nèi)藥用后未及時(shí)補(bǔ)齊;

拖把無(wú)標(biāo)識(shí)，未能分開(kāi)放置;病房有部分輸液架拉鉤未及時(shí)拉回;

個(gè)別病人床頭無(wú)床頭卡。

4.內(nèi)科II：體溫單眉欄填寫不全;有一氧氣筒無(wú)空滿標(biāo)志;吸引器儲(chǔ)液瓶

內(nèi)的液體未及時(shí)傾倒;氧氣袋未充滿;個(gè)別病人胡須稍長(zhǎng);拖把、

抹布無(wú)標(biāo)識(shí)未能分開(kāi)放置;病房有部分輸液架拉鉤未及時(shí)拉回。

5.門、急：檢查發(fā)現(xiàn)搶救室藥品與交接班本帳物不符。

6.供應(yīng)室：紫外線燈管未按時(shí)擦拭，消毒、記錄。

7.手術(shù)室：84消毒液未按時(shí)更換。

8.產(chǎn)房：醫(yī)療垃圾處理不嚴(yán)格，未進(jìn)行分類，污物通道不達(dá)標(biāo).

整改措施：1.將所查問(wèn)題反饋到相關(guān)人員及科室護(hù)士長(zhǎng)限期整改。

2.相關(guān)科室組織學(xué)習(xí)護(hù)理文件書寫規(guī)范；加強(qiáng)無(wú)菌觀念及安全意識(shí)學(xué)習(xí)，

加強(qiáng)責(zé)任心，責(zé)任到人。

3.優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，積極主動(dòng)護(hù)理。護(hù)士長(zhǎng)不定時(shí)督查，加強(qiáng)管理。

效果評(píng)價(jià)與質(zhì)量追蹤：本季度檢查結(jié)果較滿意，存在問(wèn)題已經(jīng)及時(shí)反饋給當(dāng)班護(hù)士及科

室護(hù)士長(zhǎng)按護(hù)理部要求對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行追蹤檢查,已全部

整改到位。

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