優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作實(shí)施方案

附件一：

新建縣人民醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作實(shí)施方案

為做好我院優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作，根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于開展優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)201*44號(hào)）和《江西省優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作實(shí)施方案》的精神，圍繞加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高運(yùn)行效率，深入開展“以病人為中心，以保障安全，提升質(zhì)量，改善服務(wù)，提高效率為主題”的優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作要求，結(jié)合我院實(shí)際，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實(shí)省、市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署，緊密圍繞公立醫(yī)院改革各項(xiàng)工作任務(wù)，以“創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)”、“三好一滿意”、“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”、“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”、臨床路徑管理、落實(shí)新的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度等專項(xiàng)活動(dòng)及工作為抓手，堅(jiān)持以病人為中心，突出醫(yī)院公益性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量不斷提升、醫(yī)療服務(wù)不斷改善、醫(yī)療效率不斷提高，醫(yī)療費(fèi)用得到有效控制、醫(yī)療安全得到可靠保障，讓群眾放心、患者滿意，促進(jìn)我院持續(xù)健康發(fā)展。

二、工作目標(biāo)

1、努力爭(zhēng)取創(chuàng)建成“縣級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”。

2、積極開展“三好一滿意”、“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”等專項(xiàng)活動(dòng)。3、開展臨床路徑信息化管理，提升臨床路徑管理水平。4、加強(qiáng)病歷管理，提升本院病歷管理水平。

5、開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，提高抗生素合理使用水平。6、做好第三周期等級(jí)醫(yī)院評(píng)審準(zhǔn)備工作。7、開展對(duì)口支援和分工協(xié)作機(jī)制建設(shè)工作.

8、醫(yī)院成本核算、醫(yī)療費(fèi)用控制水平等經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率得到提高。

9、積極完善醫(yī)療糾紛第三方調(diào)節(jié)機(jī)制。三、范圍與主題（一）范圍

各職能、臨床、醫(yī)技、后勤科室。（二）主題

以病人為中心，保障安全，提升質(zhì)量，改善服務(wù)，提高效率。四、主要內(nèi)容

（一）深入開展優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作

1、成立優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組，劉波院長(zhǎng)任領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，各職能科室主任為成員，下設(shè)優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建辦公室，掛靠醫(yī)務(wù)科。

2、召開優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作動(dòng)員大會(huì)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組各成員參會(huì)，制定優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作實(shí)施方案。

3、各科室認(rèn)真領(lǐng)會(huì)省衛(wèi)生廳《關(guān)于開展江西省優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作的通知》的各項(xiàng)要求，深入開展創(chuàng)優(yōu)工作。各職能科室要充分發(fā)揮管理職能，領(lǐng)會(huì)精神，查找問題，拿出“提高質(zhì)量、改善服務(wù)、提高效率”的舉措，結(jié)合“三好一滿意”活動(dòng)，每季開展自查，將自查報(bào)告報(bào)至活動(dòng)辦公室。

（二）認(rèn)真開展“三好一滿意”活動(dòng)

認(rèn)真落實(shí)市衛(wèi)生局《關(guān)于在全市衛(wèi)生系統(tǒng)深入開展“三好一滿意”窗口服務(wù)單位活動(dòng)的實(shí)施方案》的各項(xiàng)要求，全面組織實(shí)施《新建縣人民醫(yī)院“三好一滿意”活動(dòng)實(shí)施方案》，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，想方設(shè)法改善醫(yī)療服務(wù)，做到“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”，讓人民群眾切身感受到醫(yī)療服務(wù)改善帶來(lái)的實(shí)惠。

（三）深入開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”

認(rèn)真落實(shí)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”工作方案的各項(xiàng)要求，全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，改善護(hù)理服務(wù)，為患者提供安全、專業(yè)、全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，開展患者滿意度調(diào)查工作，提高患者滿意度。

（四）深入開展臨床路徑管理等專項(xiàng)工作

認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生部和本省市關(guān)于實(shí)施臨床路徑管理的各項(xiàng)要求，提升臨床路徑管理水平，強(qiáng)化臨床路徑管理。

（五）深入開展對(duì)口支援和分工協(xié)作機(jī)制建設(shè)工作

落實(shí)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立上下聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作機(jī)制建設(shè)的工作部署。深化對(duì)口支援工作，增強(qiáng)針對(duì)性、實(shí)效性，努力提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。積極探索公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)縱向合作機(jī)制建設(shè)，完善相關(guān)配套政策，努力形成基層首診、分級(jí)分工、雙向轉(zhuǎn)診、科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)體系。

（六）深入開展醫(yī)院成本核算和醫(yī)療費(fèi)用控制工作

認(rèn)真落實(shí)新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》。建立醫(yī)療成本核算體系，加強(qiáng)成本控制，提高經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率。落實(shí)省衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)療費(fèi)用控制的相關(guān)措施要求，加強(qiáng)部門溝通協(xié)調(diào)，積極推進(jìn)單病種付費(fèi)和醫(yī)保付費(fèi)方式改革，努力實(shí)現(xiàn)年度醫(yī)療費(fèi)用控制目標(biāo)。

（七）積極完善醫(yī)療糾紛帶三方調(diào)解機(jī)制

近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，改革不斷深化，社會(huì)矛盾呈現(xiàn)多元化、內(nèi)容多樣化、成因復(fù)雜化的態(tài)勢(shì)。人民群眾不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求與醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療保障水平的矛盾日益突出，人民群眾對(duì)疾病的診治期望與醫(yī)療技術(shù)的客觀局限之間的矛盾日益突出。醫(yī)療關(guān)系出現(xiàn)了糾紛數(shù)量增多、范圍擴(kuò)大、調(diào)處難度加大的情況，影響了正常的醫(yī)療環(huán)境和社會(huì)穩(wěn)定。引入人民調(diào)解工作機(jī)制，充分發(fā)揮人民調(diào)解工作預(yù)防和化解矛盾糾紛的功能，積極參與醫(yī)

療糾紛的化解工作，對(duì)于創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境，更好地維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定具有十分重要的意義。

五、實(shí)施步驟

（一）啟動(dòng)部署（201*年10月下旬）

1、醫(yī)院利用周會(huì)、院務(wù)會(huì)、辦公會(huì)、科主任培訓(xùn)會(huì)、院刊、宣傳欄等形式等積極啟動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作，進(jìn)一步做好全院職工的宣傳發(fā)動(dòng)，使大家充分認(rèn)識(shí)創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院的重要意義，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)；

2、成立院科兩級(jí)創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，具體負(fù)責(zé)創(chuàng)建工作的組織實(shí)施；

3、醫(yī)院制訂優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作實(shí)施方案，研究制訂實(shí)施計(jì)劃，明確創(chuàng)建目標(biāo)要求、工作任務(wù)和責(zé)任分工。

（二）自評(píng)自建（201*年11月201*年5月）

各職能科室對(duì)照本實(shí)施方案和省衛(wèi)生廳及市衛(wèi)生局相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，開展自評(píng)自建工作，各科室在201*年4月30日前把具體工作安排及執(zhí)行情況上報(bào)活動(dòng)辦公室，活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)工作小組定期進(jìn)行督查、評(píng)價(jià)、檢查和指導(dǎo)。

（三）上報(bào)工作（201*年6月9月）

按照活動(dòng)相關(guān)要求，總結(jié)材料，按要求和步驟做好上報(bào)工作，爭(zhēng)取創(chuàng)建縣級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)院取得圓滿成功。

附件二：

新建縣人民醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組名單

組長(zhǎng)：劉波常務(wù)副組長(zhǎng)：胡德象

副組長(zhǎng)：龔煜山閔鴻濤張?jiān)鰩浶芎股徻w德群舒辛茹創(chuàng)建辦主任：鄧覲淦副主任：王志紅

成員：熊惠萍魏秋寶夏芬芬龍?zhí)扃�姜鳳平趙瑩瑩及各臨床科室主任

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林水雷

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某某中醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作實(shí)施方案

為做好我院優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作，根據(jù)《某某市優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作實(shí)施方案》（大衛(wèi)201*101號(hào)）精神，結(jié)合我院實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實(shí)省和鹽城市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署，緊密圍繞公立醫(yī)院改革各項(xiàng)工作任務(wù)，以“創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)”、“三好一滿意”、“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”、“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”、實(shí)施電子病歷和臨床路徑管理、落實(shí)新的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度等專項(xiàng)活動(dòng)及工作為抓手，堅(jiān)持以病人為中心，突出醫(yī)院公益性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量不斷提升、醫(yī)療服務(wù)不斷改善、醫(yī)療效率不斷提高，醫(yī)療費(fèi)用得到有效控制、醫(yī)療安全得到可靠保障，讓群眾放心、患者滿意，促進(jìn)我院持續(xù)健康發(fā)展。

二、工作目標(biāo)

1、努力爭(zhēng)取創(chuàng)建成“縣級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”。

2、“三好一滿意”、“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”等專項(xiàng)活動(dòng)走在本市前列。

3、開展臨床路徑信息化管理，提升臨床路徑管理水平。4、加強(qiáng)電子病歷管理，提升本院電子病歷管理水平。5、開展合理用藥專項(xiàng)活動(dòng)，提高抗生素合理使用水平。6、做好大型醫(yī)院巡查和醫(yī)院復(fù)核評(píng)價(jià)與評(píng)審準(zhǔn)備工作。

7、開展對(duì)口支援和分工協(xié)作機(jī)制建設(shè)工作.

8、醫(yī)院成本核算、醫(yī)療費(fèi)用控制水平等經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率得到提高。

三、范圍與主題（一）范圍

各職能、臨床、醫(yī)技、后勤科室、院屬各社區(qū)服務(wù)站。（二）主題

以病人為中心，保障安全，提升質(zhì)量，改善服務(wù)，提高效率。四、主要內(nèi)容

（一）深入開展優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作

1、成立優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組，陸泳昕院長(zhǎng)任領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，楊侃、賁友其、費(fèi)雷副院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，各職能科室主任為成員，下設(shè)優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建辦公室。

2、召開優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作座談會(huì)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組各成員參會(huì)，制定優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作實(shí)施細(xì)則。

3、各科室認(rèn)真領(lǐng)會(huì)省衛(wèi)生廳黨組《關(guān)于在全省衛(wèi)生系統(tǒng)基層黨組織和黨員中深入開展創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)的實(shí)施意見》（蘇衛(wèi)黨201*21號(hào)）各項(xiàng)要求，深入開展創(chuàng)優(yōu)工作。各職能科室要充分發(fā)揮管理職能，領(lǐng)會(huì)精神，查找問題，拿出“提高質(zhì)量、改善服務(wù)、提高效率”的舉措，結(jié)合“三好一滿意”活動(dòng)，每月開展自查，每月1日前將自查報(bào)告報(bào)至活動(dòng)辦公室。

（二）認(rèn)真開展“三好一滿意”活動(dòng)

認(rèn)真落實(shí)鹽城市衛(wèi)生局《關(guān)于在全市衛(wèi)生系統(tǒng)深入開展“三好一滿意”窗口服務(wù)單位活動(dòng)的實(shí)施方案》（鹽衛(wèi)監(jiān)[201*]7號(hào)）的各項(xiàng)

要求，全面組織實(shí)施《大豐市市中醫(yī)院“三好一滿意”活動(dòng)實(shí)施方案》，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，想方設(shè)法改善醫(yī)療服務(wù)，做到“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”，讓人民群眾切身感受到醫(yī)療服務(wù)改善帶來(lái)的實(shí)惠。

（三）深入開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”

認(rèn)真落實(shí)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”工作方案的各項(xiàng)要求，全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，改善護(hù)理服務(wù)，為患者提供安全、專業(yè)、全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，開展患者滿意度調(diào)查工作，提高患者滿意度。

（四）深入開展臨床路徑管理等專項(xiàng)工作

認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生部和本省市關(guān)于實(shí)施臨床路徑管理的各項(xiàng)要求，提升臨床路徑管理水平，強(qiáng)化臨床路徑管理。

（五）深入開展醫(yī)院信息化建設(shè)工作

醫(yī)院要認(rèn)真落實(shí)電子病歷和HIS建設(shè)各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求，高水平、高質(zhì)量、高速度推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)，使電子病歷和HIS成為改善服務(wù)、提高質(zhì)量、提升效率、加強(qiáng)管理的現(xiàn)代化載體，全面提高醫(yī)院工作水平。

（六）深入做好大型醫(yī)院巡查和醫(yī)院復(fù)核評(píng)價(jià)與評(píng)審準(zhǔn)備工作認(rèn)真落實(shí)省衛(wèi)生廳和鹽城市衛(wèi)生局關(guān)于大型醫(yī)院巡查和醫(yī)院復(fù)核評(píng)價(jià)與評(píng)審的總體部署。年內(nèi)，做好省市對(duì)醫(yī)院的巡查準(zhǔn)備工作。根據(jù)《江蘇省醫(yī)院復(fù)核評(píng)價(jià)與評(píng)審辦法》的要求，完成周期內(nèi)醫(yī)院復(fù)核評(píng)價(jià)與評(píng)審工作。注重巡查和評(píng)價(jià)評(píng)審的質(zhì)量和結(jié)果運(yùn)用，以此促進(jìn)醫(yī)院工作上水平、上臺(tái)階。

（七）深入開展對(duì)口支援和分工協(xié)作機(jī)制建設(shè)工作

落實(shí)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立上下聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作機(jī)制建設(shè)的工作部署。深化對(duì)口支援工作，增強(qiáng)針對(duì)性、實(shí)效性，努力提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。積極探索公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)縱向合作機(jī)制建設(shè)，完善相關(guān)配套政策，努力形成基層首診、分級(jí)分工、雙向轉(zhuǎn)診、科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)體系。

（八）深入開展醫(yī)院成本核算和醫(yī)療費(fèi)用控制工作

認(rèn)真落實(shí)新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》。建立醫(yī)療成本核算體系，加強(qiáng)成本控制，提高經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率。落實(shí)省衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)療費(fèi)用控制的相關(guān)措施要求，加強(qiáng)部門溝通協(xié)調(diào)，積極推進(jìn)單病種付費(fèi)和醫(yī)保付費(fèi)方式改革，努力實(shí)現(xiàn)年度醫(yī)療費(fèi)用控制目標(biāo)。

五、實(shí)施步驟

（一）啟動(dòng)部署（201*年7月下旬）

研究制定優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作實(shí)施方案，成立活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，召開活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，明確各科室工作目標(biāo)、工作要求和工作任務(wù)，建立活動(dòng)實(shí)施細(xì)則，各職能科室研究制定具體的工作安排。

（二）自評(píng)自建（201*年8月上旬12月）

各職能科室對(duì)照本實(shí)施方案和省衛(wèi)生廳及市衛(wèi)生局相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，開展自評(píng)自建工作，上報(bào)各科室具體工作安排及執(zhí)行情況，結(jié)合每月“三好一滿意”活動(dòng)，于每月1日前上報(bào)活動(dòng)辦公室，活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)工作定期進(jìn)行督查、評(píng)價(jià)、檢查和指導(dǎo)。

（三）上報(bào)工作（201*年1月10月）

按照活動(dòng)相關(guān)要求，總結(jié)材料，按要求和步驟做好上報(bào)工作，爭(zhēng)取創(chuàng)建成縣級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)院。

友情提示：本文中關(guān)于《優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作實(shí)施方案》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作實(shí)施方案：該篇文章建議您自主創(chuàng)作。

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