大藥房-醫(yī)保管理制度

健康大藥房醫(yī)保管理制度

一．機構管理

1．藥房成立醫(yī)保管理小組，由藥房店長、藥師等人員，不定期召開會議，研究布置醫(yī)保工作。店長負責對藥房的藥品安全、配藥行為、處方藥管理、合理收費、優(yōu)質服務等方面進行監(jiān)督管理。

2．貫徹落實上級有關醫(yī)保的政策規(guī)定。3．監(jiān)督檢查本藥房醫(yī)保制度規(guī)定的執(zhí)行情況。

4．及時查處違反醫(yī)保制度規(guī)定的人和事，并有相關記錄。二．藥品管理(一)藥品導購

1．藥房所經營藥品由公司總部按照《藥品管理法》、《藥品管理法實施細則》和《藥品流通監(jiān)督管理辦法》擇優(yōu)采購。

2．藥房按照《新化縣城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法(實行)》配備好國家基本藥物和省增補非基本藥物品種，滿足參保人員醫(yī)保基本用藥。

3．藥房應嚴格按照公司《藥品經營管理制度》對藥品的進、存、銷進行規(guī)范管理。

（二）藥品儲存

1．藥品應按規(guī)定的條件儲存，保證儲存藥品的質量。2．藥品按照《藥品經營管理制度》分類陳列并有明顯的分類標識，做到藥品與非藥品、處方與非處方、內服與外用、易串味藥品

專柜陳列。

3．藥房每個季度做好藥品盤點工作，做到商品帳貨相符，盤點表并按要求保存?zhèn)洳椤?/p>

（三）藥品銷售

1．規(guī)范配藥行為，應認真核驗其基本醫(yī)療保險證、卡，并對提供的處方進行審核，嚴禁冒名配藥；嚴格執(zhí)行急、慢性病配藥限量管理規(guī)定，不超量配藥。

2．藥品銷售應嚴格執(zhí)行處方藥和非處方藥管理規(guī)定，處方藥必須憑定點醫(yī)療機構醫(yī)師開具的醫(yī)保處方可調配、銷售處方藥。對有配伍禁忌或超劑量的處方，須經處方醫(yī)師更正并重新簽字后，方可調配、銷售。處方應保存2年以上，以備核查。

3．國家規(guī)定的非處方藥可在藥師指導下配售。每次配藥必須認真填寫“醫(yī)療保險診歷本”。

4．藥品銷售必須打印與藥品基本信息一致的電腦購物小票，電腦小票上按要求標注產品名稱、規(guī)格、單位、數量、生產企業(yè)、批號等反應產品質量的信息。

三、服務管理

1．藥房應加強管理，優(yōu)化服務，做好基本用藥目錄缺藥登記，以方便參保人員為出發(fā)點。

2．藥房按規(guī)定設置夜間售藥服務窗口并有服務電話，提供24小時售藥服務。

3．營業(yè)時間內設置用藥咨詢，藥師應根據病情對購藥參保人員

提供用藥指導或提出尋求醫(yī)師治療的建議，并說明用藥的注意事項。

4．加強醫(yī)療保險征策宣傳、解釋，設置“醫(yī)療保險宣傳欄”，公布監(jiān)督電話，公示誠信服務承諾書。正確及時處理醫(yī)保購藥人員的投訴、努力化解矛盾。

四、財務管理

1．藥品按規(guī)定分類陳列并做到一物一標價簽。藥品的價格不得超過國家物價部門核定的最高零售價。

2．對配送入庫的藥品由驗收人員根據配送單據對實物進行品名、規(guī)格、單位、生產企業(yè)、數量、批號、有效期進行逐一驗收并簽字后一般情況24小時完成電腦入庫，特殊情況必須在48小時內完成電腦入庫。對貨單不符的商品及時處理。

3．藥房做好醫(yī)保賬冊的建立，按月做好藥品采購單據、退貨單據等賬冊分類裝訂，并按照《藥品經營管理制度》要求進行保存?zhèn)洳椤?/p>

五、信息管理

1．信息管理員及時與社保局溝通做好醫(yī)保信息系統(tǒng)建設。2．確保錄入醫(yī)保系統(tǒng)的藥品目錄準確無誤。

3．規(guī)范電腦操作，維護好各類信息數據，保證醫(yī)保費用結算的及時準確。

4．每月按規(guī)定向社保局報送上月醫(yī)療保險費用月報表、醫(yī)療保險費用結帳單。

六．獎罰管理

1．24小時售藥標志不明或破損的發(fā)現(xiàn)一次對負責人進行5元的處罰。

2．未按規(guī)定核驗其基本醫(yī)療保險證、卡，冒名配藥的發(fā)現(xiàn)一次扣5元。

3．未按規(guī)定審核醫(yī)保用藥量導致超劑量的發(fā)現(xiàn)一次扣5元。4．藥房基本用藥品種未達到70％以上的對負責人進行10～50元的處罰。

5．藥房未按制度規(guī)定每月分類建立醫(yī)保賬冊的發(fā)一次對財務人員進行5～10元的處罰。

6．藥品未按規(guī)定處方與非處方分類陳列，標志不明顯的發(fā)現(xiàn)一處扣1元。

7．藥品配送單據未按規(guī)定及時入庫，且?guī)へ洸环�的發(fā)一次扣5元。

8．藥房未按規(guī)定進行季度盤點且盤點盈虧金額超過公司財務規(guī)定金額對負責人處以50～100元的處罰。

9．銷售藥品未按規(guī)定及時向參保人員提供購物小票的發(fā)現(xiàn)一次扣5元。

10．藥房所銷售藥品未執(zhí)行物價部門核定零售價格，未做到一物以標簽的每發(fā)現(xiàn)一次扣10～50元。

11．藥房未按規(guī)定每月向社保局報送上月醫(yī)療保險費用月報表、醫(yī)療保險費用結帳單的每次對負責人處以50元以內的罰款。

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醫(yī)保定點零售藥店日常管理制度

1目的

以參保人員為中心，確保藥品質量、服務質量，保障用藥安全有效，執(zhí)行政府醫(yī)保政策、價格政策，維護參保人員的身體健康和安全用藥合法權益，特制定本制度。本制度適用于各醫(yī)保定點零售藥店。

2引用文件

2.1《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥房管理暫行辦法》（滬醫(yī)�！�201*〕11號）2.2《關于本市定點零售藥店基本醫(yī)療保險用藥服務若干規(guī)定的通知》（滬醫(yī)�！�201*〕54號）2.3《關于進一步規(guī)范醫(yī)保定點零售藥店售藥管理的通知》滬醫(yī)�！�201*〕166號

2.4《關于進一步加強定點零售藥店管理和規(guī)范參保人員購藥行為的通知》（滬醫(yī)保〔201*〕186號）2.5《關于《上海市基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》有關中藥飲片及藥材支付規(guī)定的通知》（滬醫(yī)�！�201*〕110號）

2.6《上海市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（201*年版）》滬人社醫(yī)發(fā)（201*）59號2.7《關于本市醫(yī)保定點藥店對規(guī)定范圍內處方藥執(zhí)行登記銷售的通知》滬人社醫(yī)監(jiān)發(fā)（201*）59號

3職責

3.1店經理負責醫(yī)保定點零售藥店的日常管理工作。3.2醫(yī)保柜藥師、營業(yè)員負責醫(yī)保日常操作。

4管理概要

4.1硬件要求

4.1.1營業(yè)面積≥100平方米，其中醫(yī)保服務區(qū)域面積≥50平方米，采光通風好。醫(yī)保柜外服務區(qū)≥25平方米，配備飲水機、椅子等，供參保人員休息。

4.1.2設立醫(yī)保展示柜，非處方藥與處方藥應分柜陳列，并按“支付方式”分類擺放，展示品種為所有配售品種，展示品種數符合醫(yī)保管理規(guī)定。

4.1.3設立單獨的醫(yī)保服務區(qū)域、醫(yī)保倉庫，保證醫(yī)保目錄內藥品的正常供應。4.1.4設立獨立的醫(yī)保電腦管理系統(tǒng)、建立單獨的醫(yī)保藥品進、銷、存臺賬。

4.1.5統(tǒng)一門楣“醫(yī)保定點零售藥店”，在店門口明顯位置安裝“定點藥店夜間按鈴”標識及“醫(yī)保定點零售藥店24小時服務”指示燈箱，設有夜間售藥窗口。

4.1.6在醫(yī)保服務區(qū)域顯著位置，張貼（公示）公司統(tǒng)一制作的《參保人員須知》、《醫(yī)保定點零售藥店配購藥操作流程》和《醫(yī)保定點零售藥店服務公約》，方便參保人員購藥。4.2人員配備及要求

4.2.1必須配備1名以上執(zhí)業(yè)藥師、3名以上藥師，并注冊到店，確保24小時藥師在崗服務。4.2.2必須任命1名首席藥師，負責指導、督促藥師，規(guī)范執(zhí)行醫(yī)保管理制度，首席藥師需由執(zhí)業(yè)藥師擔任，并通過培訓。

4.2.3必須指定專人（可兼職）負責與醫(yī)療保險信息中心日對帳、結算工作及醫(yī)保用藥服務的管理，協(xié)同醫(yī)保局做好相應的管理工作。

4.2.4醫(yī)保柜營業(yè)員必須熟悉醫(yī)保用藥目錄、政策，掌握醫(yī)療保險專用計算機的操作知識，能在執(zhí)業(yè)

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藥師或藥師指導下提供服務。4.3管理規(guī)范

4.3.1保證24小時服務。為參保人員提供《上海市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（201*年版）》規(guī)定范圍內的處方藥品外配服務和非處方藥品的自購服務。

4.3.2門店制定24小時藥師上崗排班表，確保24小時營業(yè)時間藥師在崗服務。

4.3.3認真履行與市醫(yī)保局簽定的協(xié)議及有關規(guī)定，執(zhí)行醫(yī)保有關政策，按照公司醫(yī)保操作流程規(guī)范操作。

4.3.4醫(yī)保柜藥品按陳列規(guī)定分類陳列擺放，不得與藥房其它柜臺的藥品混淆，帳物必須相符。4.3.5同一商品編碼的藥品，醫(yī)保柜臺的價格不得高于非醫(yī)保柜臺，同一通用名不同商品名的藥品，醫(yī)保柜臺和非醫(yī)保柜臺提供的品種應一致。

4.3.6做好醫(yī)保暫缺藥品缺貨登記，記錄病人的姓名、地址、聯(lián)系電話，盡快解決。4.3.7每天晚上24點結清當日銷售，日清月結。4.4禁止行為

4.4.1超量、超范圍供應藥品，杜絕外錯事故的發(fā)生。

4.4.2以滋補品、保健品或以其它物品代藥，或以處方藥代替非處方藥，以一種藥品代替他種藥品，并申請結算相關費用。

4.4.3以不正當競爭形式進行營銷活動。如買贈活動。4.4.4向參保人員銷售假藥、劣藥，并申請結算相關費用。4.4.5申請結算“藥品目錄”以外藥品的費用。

4.4.6發(fā)現(xiàn)參保人員冒用、偽造、變造的醫(yī)療保險憑證仍給予配藥，并申請結算相關費用。

4.4.7發(fā)現(xiàn)參保人員持用涂改、偽造、變造的處方或與醫(yī)療保險憑證相關項目不符的處方仍給予配藥，并申請結算相關費用。

4.4.8市醫(yī)保局規(guī)定的其它禁止行為。

4.4.9醫(yī)保專用電話（ISDN線）僅限醫(yī)保工作使用，任何人一律不準私自挪作他用，包括上網、打游戲機。

5處罰

質量部、市內管理總部加強內部自查工作，主動適應醫(yī)保政策。對違反醫(yī)保有關規(guī)定的門店或直接責任人，根據情節(jié)輕重，予以警告、罰款、店經理免職、解除勞動合同、加盟店解除合作協(xié)議等處罰。

6對外公示

6.1《參保人員購藥須知》（見附件一）

6.2《醫(yī)保定點零售藥店配購藥品操作流程》（見附件二）6.3《醫(yī)保定點零售藥店服務公約》（見附件三）

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附件一：

參保人員購藥須知

一、參保人員購藥須出示“社會保障卡”或“醫(yī)�？ā薄�

二、在定點藥店購買藥品，只能使用醫(yī)保個人帳戶資金，不足部分應用現(xiàn)金支付。

三、根據上海市人保局，滬人社醫(yī)發(fā)〔201*〕59號文規(guī)定：參保人員購買“支付”一欄標為“甲類”的藥品，按照本市基本醫(yī)療保險規(guī)定支付�！爸Ц丁币粰跇藶椤�10％”的藥品，由參保人員先自負10％比例現(xiàn)金，其余費用再按本市基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付�！爸Ц丁币粰跇藶椤�20％”的藥品，由參保人員先自負20％比例現(xiàn)金，其余費用再按本市基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。

四、一次服務不得重復購買主要藥理作用相似的藥品。原則上每天只能向同一名參保人員提供一次藥品配售服務。單次配購藥品費用原則上不超過200元，如確需超過200元的，定點藥店應認真審核并將參保人員配購藥品情況作詳細記錄，以備醫(yī)保管理部門核查。

五、參保人員每自然月累計購藥次數超過6次或費用超過800元的，醫(yī)保管理部門將對購藥情況進行審核，同時停止該參保人員憑醫(yī)�？ㄔ诙�點藥店的劃卡結算功能。

六、非處方藥品的配購藥規(guī)定

1、西藥或中成藥每次限購1至3個品種；同一次購買中西藥限5個品種以內，其中中成藥不得超過3個品種。

2、常見病西藥、中成藥每次限1至5天用量；慢性病西藥每次限2周內用量；中成藥每次限1個月用量。

3、《醫(yī)保定點零售藥店非處方藥單品種一次銷售限量目錄》范圍內的非處方藥品，按目錄限量銷售。

七、處方藥品的配購藥規(guī)定

1、處方藥品用藥范圍應按照《上海市基本醫(yī)療保險和工傷保險和生育保險藥品目錄（201*版）》及有關規(guī)定執(zhí)行。

2、每張西藥處方限1至5個品種、每張中成藥處方限1至3個品種；中西藥同用處方的藥品總量限5個品種以內，其中中成藥不得超過3個品種。

3、門診西藥、中成藥處方限1至5天用量（中藥湯劑處方限1至7天用量）；慢性病西藥、中成藥、中藥湯劑處方限2周內用量；部分慢性�。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿�、心臟病等）診斷明確、病情穩(wěn)定，因治療等需要長期連續(xù)服用同一類藥物的，門診處方量可酌情限1個月內用量。

4、門診處方自開具之日起3日內有效。處方必須由醫(yī)保定點醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具，并有執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽章；處方不得隨意涂改，如有更改，須經原處方醫(yī)師在更改處簽章。八、規(guī)定范圍內其它處方藥登記銷售的配購藥規(guī)定

1、規(guī)定范圍內其它處方藥可在執(zhí)業(yè)藥師或藥師的指導下，對參保人員持卡購藥執(zhí)行登記銷售。2、規(guī)定范圍內其它處方藥的配購藥規(guī)定按照非處方藥品的配購藥規(guī)定執(zhí)行。

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附件二：

醫(yī)保定點零售藥店配購藥操作流程

OTC其它處方藥驗卡持卡人和處方人姓名一致處方配藥審核審核處方醫(yī)院、姓名、醫(yī)師簽章、品種、用藥量、配伍及期限審核處方簽名甲類藥品核價個人帳戶劃扣

自負藥品核價個人帳戶劃扣90％～80％開具發(fā)票自付10％～20％收取現(xiàn)金留存聯(lián)發(fā)票聯(lián)配藥核對處方留存、核發(fā)人簽字發(fā)藥給予發(fā)票、卡交給顧客4

用藥指導RQMyb01－A1

附件三：

醫(yī)保定點零售藥店服務公約

1、店堂整潔，環(huán)境舒適2、指導用藥，當好參謀3、價格合理，誠信服務4、規(guī)范管理，保證質量

本店監(jiān)督電話：********

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首席藥師負責制度

1目的

為更好發(fā)揮藥師的作用，推進藥學服務，提升藥師服務水平，指導市民合理用藥，特制定本制度。本制度適用于各醫(yī)保定點零售藥店。

2引用文件

2.1《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥房管理暫行辦法》（滬醫(yī)�！�201*〕11號）2.2《關于本市定點零售藥店基本醫(yī)療保險用藥服務若干規(guī)定的通知》（滬醫(yī)�！�201*〕54號）2.3《關于本市醫(yī)保定點藥店推行首席藥師負責制的通知》（滬醫(yī)�！�201*〕420號）

3職責

3.1負責指導、督促藥師，規(guī)范執(zhí)行醫(yī)保管理制度。3.2負責對醫(yī)保服務人員的業(yè)務培訓。

4管理概要

4.1選聘條件

4.1.1已取得《執(zhí)業(yè)藥師注冊證》和具有一線實踐經驗，從事藥品銷售或審方、配方工作3年以上。4.1.2具有相應的組織管理協(xié)調能力。

4.1.3具有良好的資質信譽，無涉嫌銷售假劣藥品和“藥托”等不良行為記錄。4.2選聘方法

4.2.1醫(yī)保定點藥店應設立一名首席藥師。

4.2.2由質量經理推薦，民主選聘，并經醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會培訓合格。4.2.3報所在地區(qū)（縣）藥品監(jiān)管分局備案。4.3崗位職責

4.3.1首席藥師是藥店在藥品經營活動中提供處方審核、合理用藥指導、藥事咨詢服務、藥品分類管理、藥品不良反應報告等工作的責任人；除履行執(zhí)業(yè)藥師職責外，還負責指導、督促其他藥師從事相關工作。

4.3.2首席藥師資質證明必須懸掛在營業(yè)店堂的顯著位置。

4.3.3首席藥師在當班服務時應佩帶標明其姓名、職稱（務）等內容的胸卡。4.3.4首席藥師應當指導并檢查本醫(yī)保專柜日常工作的規(guī)范操作，督促店經理保證24小時藥師在崗服務。

4.3.5首席藥師負責對醫(yī)保專柜藥師業(yè)務能力的培訓。

4.3.6首席藥師需承擔作為藥師的所有職責，應向參保人員提供處方藥品外配服務，包括處方審核、用藥指導、藥事咨詢、投訴接待等工作，具體參見《藥師管理制度》。4.4解聘

4.4.1對不能履行首席藥師職責的，由公司進行換聘并報所在地藥監(jiān)分局備案。

4.4.2首席藥師在執(zhí)業(yè)期間被取消執(zhí)業(yè)資格或有嚴重違反《藥品管理法》及其他法律法規(guī)構成犯罪的，公司立即解聘。

5記錄表式

《醫(yī)保政策及文件學習記錄》

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藥師管理制度

1目的

為更好發(fā)揮藥師的作用，指導市民合理用藥，特制定本制度。本制度適用于各醫(yī)保定點零售藥店。

2引用文件

2.1《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥房管理暫行辦法》（滬醫(yī)保〔201*〕11號）2.2《關于本市定點零售藥店基本醫(yī)療保險用藥服務若干規(guī)定的通知》（滬醫(yī)�！�201*〕54號）2.3《關于本市醫(yī)保定點藥店推行首席藥師負責制的通知》（滬醫(yī)保〔201*〕420號）

2.4《關于本市醫(yī)保定點藥店對規(guī)定范圍內處方藥執(zhí)行登記銷售的通知》滬人社醫(yī)監(jiān)發(fā)（201*）59號

3職責

3.1做好處方審核和其他處方藥品的登記銷售記錄工作。3.2向參保人員提供查詢和用藥指導等藥學服務。3.3做好顧客投訴的接待、記錄和處理工作，

4管理概要

4.1基本要求

4.1.1藥師資質證明必須懸掛在營業(yè)店堂的顯著位置。

4.1.2藥師在當班服務時應佩帶標明其姓名、職稱（務）等內容的胸卡。4.1.3具有一定的技能和專業(yè)知識，熟悉藥品知識，掌握最新藥品信息。4.2處方的審核

4.2.1審核處方是否為定點醫(yī)療機構處方，處方藥品是否為醫(yī)保范圍藥品。

4.2.2審核處方書寫是否完整規(guī)范，病人信息是否正確，處方是否在有效期內（門診處方自開方日起三日內有效，急診處方當日有效），有無配伍禁忌，是否超劑量，用藥與診斷是否相符，有無醫(yī)生簽字等。遇不規(guī)范處方做好不規(guī)范處方記錄。

4.2.3對有問題的處方，不得擅自更改，需經原處方醫(yī)師更改，重新簽字后方可調配。4.3其他處方藥品的登記銷售

為參保人員配購其他處方藥品時，應詳細了解病人的用藥史，為參保人員提供用藥咨詢等藥學服務，并認真做好登記銷售記錄。必要時應叮囑病人去醫(yī)院就醫(yī)。4.4合理用藥指導服務

4.4.1合理用藥服務的適用范圍

4.4.1.1參保人員自購醫(yī)保OTC藥品，顧客提出需求時；4.4.1.2顧客提出當日第二次醫(yī)保拉卡購買OTC藥品需求時；4.4.1.3顧客購買的OTC藥品金額超過醫(yī)保局限額規(guī)定時；4.4.1.4其他需要指導的情形。4.4.2合理用藥指導的內容要求

4.4.2.1指導內容應以藥典或說明書為標準；

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4.4.2.2指導內容應以注意事項（藥物不良反應、相互作用）等為主。

4.5查詢和投訴

4.5.1","p":{"h":15.84,"wRQMyb04－A1

藥師24小時服務制度

1目的

為確保藥師24小時在崗服務，提供處方審核，指導參保人員合理用藥，特制定本制度。本制度適用于各醫(yī)保定點零售藥店。

2引用文件

2.1《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥房管理暫行辦法》（滬醫(yī)保〔201*〕11號）2.2《關于本市定點零售藥店基本醫(yī)療保險用藥服務若干規(guī)定的通知》（滬醫(yī)�！�201*〕54號）2.3《關于本市醫(yī)保定點藥店推行首席藥師負責制的通知》（滬醫(yī)�！�201*〕420號）

3職責

藥師（含執(zhí)業(yè)藥師、從業(yè)藥師、藥師、中藥師）以上職稱人員在為參保人員服務時，必須在崗提供處方審核、用藥指導等藥學服務。

4管理概要

4.1門店制定24小時藥師上崗排班表，確保24小時營業(yè)時間藥師在崗服務。4.2夜間值班時間定每日晚20：30時至次日晨8：30。

4.3醫(yī)保專柜的藥師均須參加藥師值班，有事預先請假，由店經理安排藥師頂崗。

4.4夜間服務的規(guī)范需符合《連鎖藥店營運標準作業(yè)指導書》中關于《夜間值班人員標準作業(yè)指導書》的管理要求。

4.5夜間藥師值班的工作要求同白天，見《醫(yī)保定點零售藥店質量管理制度》之《藥師管理制度》。

5記錄表式

《24小時藥師上崗排班表》

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醫(yī)保操作流程與規(guī)范

1目的

為規(guī)范參保人員合理配購藥品，指導市民合理用藥，特制定本制度。本制度適用于各醫(yī)保定點零售藥店。

2引用文件

2.1《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥房管理暫行辦法》（滬醫(yī)�！�201*〕11號）2.2《關于本市定點零售藥店基本醫(yī)療保險用藥服務若干規(guī)定的通知》（滬醫(yī)�！�201*〕54號）2.3《關于進一步規(guī)范醫(yī)保定點零售藥店售藥管理的通知》滬醫(yī)�！�201*〕166號

2.4《關于進一步加強定點零售藥店管理和規(guī)范參保人員購藥行為的通知》滬醫(yī)保〔201*〕186號2.5《上海市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（201*年版）》滬人社醫(yī)發(fā)〔201*〕59號2.6《關于本市醫(yī)保定點藥店對規(guī)定范圍內處方藥執(zhí)行登記銷售的通知》滬人社醫(yī)監(jiān)發(fā)（201*）59號

3職責

3.1店經理全面負責指導、督促、檢查醫(yī)保日常工作。

3.2藥師（含）以上人員負責處方審核、其他處方藥品的登記銷售記錄、指導合理用藥工作。3.3醫(yī)保柜營業(yè)員負責醫(yī)保的日常操作。

4管理概要

醫(yī)保定點零售藥店為參保人員提供處方外配服務和非處方藥品自購服務，必須遵循以下操作流程：核驗→核價→帳戶劃扣→開票→配藥→復核→資料記錄留存。4.1核驗《社會保障卡》和外配處方

4.1.1請參保人員出示《社會保障卡》認真核驗，發(fā)現(xiàn)有偽造、涂改等情況的，應予以扣留，并與轄區(qū)醫(yī)保中心聯(lián)系。

4.1.2核驗《社會保障卡》上性別與持卡人性別是否一致。4.1.3核驗《社會保障卡》上姓名和所持外配處方上姓名是否一致。

4.1.4凡發(fā)現(xiàn)《社會保障卡》上姓名與所持外配處方上姓名不一致、《社會保障卡》上性別與持卡人性別不一致，均不得使用個人醫(yī)療帳戶資金。

4.1.5發(fā)現(xiàn)顧客為當日第二次醫(yī)保購買OTC藥品時，應作出評估，如顧客確需使用，應對其進行合理用藥指導并記錄。

4.2個人醫(yī)療帳戶余額查詢

4.2.1凡參保人員個人醫(yī)療帳戶用完之后或個人醫(yī)療帳戶余額不足支付部分，應當以現(xiàn)金支付，并且不列入門診自付段累積基數和上海地方附加保險支付范圍。因此，定點藥房應當對個人醫(yī)療帳戶（包括當年帳戶和歷年帳戶）余額進行查詢。

4.2.2凡參保人員個人醫(yī)療帳戶己經用完或估計帳戶余額不足支付本次藥品費用的，定點藥房應當及時告知購藥人員，并根據其意愿提供服務，收取現(xiàn)金或予以退回處理。4.3藥品品種的核驗

根據醫(yī)保有關規(guī)定，逐一核對外配處方所列藥品品種進行核驗，凡不符合規(guī)定的，不予配給或請?zhí)?/p>10

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方醫(yī)師更正后配給。4.4核價和帳戶劃扣

4.4.1嚴格執(zhí)行國家和本市藥品以及醫(yī)療保險藥品支付政策，準確核價。

4.4.2本市基本醫(yī)療保險參保人員使用《藥品目錄》中的西藥與中成藥（包括民族藥）所發(fā)生的費用，按以下規(guī)定支付：

4.4.2.1甲類藥品按照本市基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。4.4.2.2乙類藥品支付比例分為三檔：

4.4.2.2.1參照甲類支付：按照本市基本醫(yī)療保險規(guī)定支付；

4.4.2.2.2按10%自負比例支付：由參保人員先自負10%比例現(xiàn)金，其余費用再按本市基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付；

4.4.2.2.3按20%自負比例支付：由參保人員先自負20%比例現(xiàn)金，其余費用再按本市基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。

4.4.3提供處方外配服務時，應當在外配處方上注明合計價格；如外配處方的藥品是通用名時，應由參保人員自由選擇不同價格的同種通用名藥品。

4.4.4對符合本市基本醫(yī)療保險用藥范圍及相關規(guī)定的，定點藥房應當使用《社會保障卡》，對個人醫(yī)療帳戶資金按甲乙分類劃扣并開具發(fā)票。參保人員購乙類醫(yī)保品種的自付費用或個人醫(yī)療帳戶用完之后或個人醫(yī)療帳戶余額不足支付部分，應當以現(xiàn)金收�。ㄒ皇蕉�聯(lián)，顧客聯(lián)交參保人員，存根聯(lián)門店保存）。

4.4.5《藥品目錄》中“支付”一欄為“甲類”的，在具體藥品名前打印“（甲）”字樣；“支付”一欄為“10%”的，在具體藥品名前打印“（乙10%）”字樣；“支付”一欄為“20%”的，在具體藥品名前打印“（乙20%）”字樣，以區(qū)別標識。

4.4.6藥房必須提供所購藥物的明細藥價和帳戶劃扣后余額，便于參保人員核對。

4.4.7對于當日醫(yī)保購買藥品超過200元的顧客，需詳細了解顧客情況，如確需購買，應對其進行合理用藥指導并記錄。4.5配藥

4.5.1藥房必須提供與外配處方相符的藥品，對處方所列藥品不得擅自更改或代用。

4.5.2配售其他處方藥品時，駐店執(zhí)業(yè)藥師或藥師應詳細了解病人的用藥史，按有關規(guī)定進行配藥。配藥范圍僅限于上�；�本藥品目錄（668種）范圍內的其他處方藥品，凡屬限制支付的其他處方藥品種，必須嚴格按限制范圍進行配藥。

4.5.3藥房必須確保藥品質量，嚴禁銷售和使用假藥、劣藥（藥品法第四十八、四十九條規(guī)定）。4.6復核

4.6.1處方藥由當班藥師依據處方詳細復核，準確無誤后發(fā)藥。

4.6.2其他處方藥由當班藥師或營業(yè)員根據配藥情況詳細復核，準確無誤后發(fā)藥。4.6.3非處方藥可由營業(yè)員依據參保人員自購藥品詳細復核，準確無誤后發(fā)藥。4.7資料保留

4.7.1妥善保存外配處方、處方藥銷售記錄和其他處方藥品銷售記錄。4.7.2配購藥品明細存根聯(lián)按日期、發(fā)票號順序每天裝訂成冊，以備核查。4.7.3醫(yī)保文件裝訂成冊，醫(yī)保相關記錄與憑證每年歸檔，以備核查。

5記錄表式

5.1《參保人員配購藥品情況和藥師指導購藥記錄》5.2《處方藥銷售記錄》5.3《其他處方藥品銷售記錄》

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藥品配購管理制度

1目的

為規(guī)范參保人員合理配購藥品，指導市民合理用藥，特制定本制度。本制度適用于各醫(yī)保定點零售藥店。

2引用文件

2.1《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥房管理暫行辦法》（滬醫(yī)�！�201*〕11號）2.2《關于本市定點零售藥店基本醫(yī)療保險用藥服務若干規(guī)定的通知》（滬醫(yī)保〔201*〕54號）2.3《關于進一步加強定點零售藥店管理和規(guī)范參保人員購藥行為的通知》滬醫(yī)�！�201*〕186號2.4《上海市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（201*年版）》滬人社醫(yī)發(fā)〔201*〕59號2.5《關于本市醫(yī)保定點藥店對規(guī)定范圍內處方藥執(zhí)行登記銷售的通知》滬人社醫(yī)監(jiān)發(fā)（201*）59號

3職責

3.1店經理全面負責指導、督促、檢查醫(yī)保日常工作。

3.2藥師（含）以上人員負責處方審核、其他處方藥品登記銷售和指導合理用藥工作。3.3醫(yī)保柜營業(yè)員負責醫(yī)保的日常操作。

4管理概要

4.1配售藥品次數和單次配購費用

4.1.1原則上每天只能向同一名參保人員提供一次藥品配售服務。如參保人員當天確需再次配購藥品的，定點藥店應認真審核并將參保人員配購藥品情況作詳細記錄，以備醫(yī)保管理部門核查。

4.1.2參保人員當天配購藥品超過兩次的（不含兩次），計算機系統(tǒng)將停止該參保人員憑社會保障卡或醫(yī)療保險卡（以下稱醫(yī)�？ǎ┰诙�點藥店的劃卡結算功能，次日重新恢復。4.1.3參保人員在定點藥店單次配購藥品費用原則上不超過200元。

4.1.4如確需超過200元的，定點藥店應認真審核并將參保人員配購藥品情況作詳細記錄，以備醫(yī)保管理部門核查。

4.1.5參保人員在定點藥店每自然月累計配購藥品次數超過6次或費用超過800元的，醫(yī)保管理部門將對該參保人員的配購藥品情況進行審核，同時暫時停止該參保人員憑醫(yī)�？ㄔ诙�點藥店的劃卡結算功能。

4.2處方藥品的配購藥服務管理（見處方管理制度）。4.3非處方藥自購服務管理4.3.1OTC用藥品種

4.3.1.1西藥每次限1至3個品種。4.3.1.2中成藥每次限1至3個品種。

4.3.1.3同一次購買中西藥限5個品種以內，其中中成藥不得超過3個品種。4.3.2OTC用藥量規(guī)定

4.3.2.1常見�。何魉�、中成藥每次限1至5天用量。

4.3.2.2慢性�。何魉幟看蜗�2周內用量、中成藥每次限1個月用量。

4.3.2.3《醫(yī)保定點零售藥店非處方藥單品種一次銷售限量目錄》范圍內的非處方藥藥品，按目錄限

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量銷售。

4.3.3參保人員自購非處方藥品時，藥師應對參保人員購買和使用非處方藥品進行指導。4.4不需憑處方執(zhí)行登記銷售的其他處方藥配購藥服務管理（見其他處方藥品管理制度）。4.5配購藥品種類

一次服務不得重復購買主要藥理作用相似的藥品。原則上每天只能向同一參保人員提供一次藥品配售藥服務。

4.6藥品劑型的解釋

4.6.1“口服常釋劑”包括普通片劑（片劑、腸溶片、包衣片、薄膜衣片、糖衣片、浸膏片、分散片、劃痕片）、硬膠囊、軟膠囊（膠丸）、腸溶膠囊。

4.6.2“緩釋控釋劑型”包括緩釋片、緩釋包衣片、控釋片、緩釋膠囊和控釋膠囊。

4.6.3“口服液體劑”包括口服溶液劑、口服混懸劑、口服乳劑、膠漿劑、口服液、乳液、乳劑、膠體溶液、合劑、酊劑、滴劑、混懸滴劑、糖漿劑。

4.6.4“丸劑”包括滴丸、蜜丸、水蜜丸、水丸、糊丸、濃縮丸、微丸。4.6.5“顆粒劑”包括顆粒劑、腸溶顆粒劑。4.6.6“口服散劑”包括散劑、藥粉、粉劑。

4.6.7“外用散劑”包括散劑、粉劑、撒布劑、撒粉。

4.6.8“軟膏劑”包括軟膏劑、乳膏劑、霜劑、糊劑、油膏劑。4.6.9“貼劑”包括貼劑、貼膏劑、膜劑、透皮貼劑

4.6.10“外用液體劑”包括外用溶液劑、洗劑、漱口劑、含漱液、膠漿劑、搽劑、酊劑、油劑。4.6.11“硬膏劑”包括硬膏劑、親水硬膏劑。4.6.12“凝膠劑”包括乳膠劑、凝膠劑。4.6.13“涂劑”包括涂劑、涂膜劑、涂布劑。4.6.14“栓劑”包括栓劑、肛門栓、陰道栓。4.6.15“滴眼劑”包括滴眼劑、滴眼液。4.6.16“滴耳劑”包括滴耳劑、滴耳液。4.6.17“滴鼻劑”包括滴鼻劑、滴鼻液。

4.6.18“吸入劑”包括噴劑、氣霧劑、噴鼻劑、噴粉劑、噴霧劑、霧化吸入劑、霧化混懸劑、霧化溶液劑、霧化吸入液、吸入性粉劑、干粉劑、干粉吸入劑、粉末吸入劑、干粉吸劑、吸入性溶液劑、吸入性混懸劑。

4.6.19注射劑包括注射劑、注射液、注射用溶液劑、靜脈滴注用注射液、注射用混懸液、注射用無菌粉末、靜脈注射針劑、水針、注射用乳劑、粉針劑、針劑、無菌粉針、凍干粉針。

4.6.20其他劑型以《藥品目錄》規(guī)定的劑型為準。抗生素的鹽基必須以《藥品目錄》規(guī)定的鹽基為準。所有藥品標準都要符合國家藥品標準。

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處方管理制度

1目的

為規(guī)范醫(yī)保門店對參保人員配購處方藥的處方管理，特制定本制度。本制度適用于各醫(yī)保定點零售藥店。

2引用文件

2.1《關于本市醫(yī)療機構執(zhí)行基本醫(yī)療保險處方用藥若干規(guī)定的通知》滬醫(yī)保（201*）92號2.2《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥房管理暫行辦法》（滬醫(yī)�！�201*〕11號）2.3《處方管理辦法》中華人民共和國衛(wèi)生部令第53號

3職責

3.1店經理或首席藥師負責指導、檢查考核外配處方管理工作。3.2藥師（含）以上人員負責審核外配處方。3.3醫(yī)保柜營業(yè)員負責外配處方的整理、歸檔、保存。

4管理概要

4.1處方審核4.1.1處方來源

4.1.1.1外配處方必須是由市內醫(yī)保定點醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具的門急診處方。

4.1.1.2住院處方、內設醫(yī)療機構（校內醫(yī)院、企業(yè)內部衛(wèi)生所、門診部）、非醫(yī)保定點醫(yī)療機構處方、外地處方均不能拉卡使用。4.1.2處方期限

4.1.2.1醫(yī)保定點醫(yī)療機構的門診處方自開具之日起3日內有效。4.1.2.2醫(yī)保定點醫(yī)療機構的急診處方，處方當日有效。4.1.3處方前記

4.1.3.1患者的姓名、性別、年齡、醫(yī)保卡號應與社會保障卡上的一致。4.1.3.2書寫有明確的臨床診斷、開具日期等。

4.1.3.3規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結果的判定。4.1.4處方正文

4.1.4.1藥品名稱（通用名）、劑量、規(guī)格、用法、用量的書寫要準確規(guī)范。4.1.4.2處方用藥與臨床診斷的相符性、是否有重復給藥現(xiàn)象。

4.1.4.3是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌、其它用藥不適宜情況等。4.1.4.4處方用藥規(guī)定

4.1.4.4.1每張西藥處方限1至5個品種。4.1.4.4.2每張中成藥處方限1至3個品種。

4.1.4.4.3中西藥同用處方的藥品總量不得超過5個品種，其中中成藥不得超過3個品種。4.1.4.5處方用藥量

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4.1.4.5.1門診西藥、中成藥處方限1至5天用量；中藥湯劑處方限1至7天用量。4.1.4.5.2門診慢性病西藥、中成藥、中藥湯劑的處方限2周內用量。

4.1.4.5.3對于部分慢性�。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿�、心臟病等）診斷明確、病情穩(wěn)定，因治療等需要長期連續(xù)服用同一類藥物的，門診處方量可酌情限1個月內用量。4.1.5處方后記

有清晰、完整的處方醫(yī)師簽（名）章。4.2處方管理

4.2.1處方不得隨意涂改，如有更改，須經原處方醫(yī)師在更改處簽章。

4.2.2處方經藥師審核并在處方上簽（名）章后，按“藥品銷售標準作業(yè)指導書”的規(guī)定進行調配、登記。

4.2.3調配完畢后，調配人員在處方上簽（名）章。

4.2.4一般處方做到二簽名（審方藥師、調配人員），中藥飲片處方做到四簽名（審方、調配、復核、發(fā)藥）。

4.2.5營業(yè)員應將處方按調配日期整理、裝訂或粘貼在處方藥銷售記錄上，確保處方的可追溯性。4.2.6凡發(fā)現(xiàn)外配處方中存在配伍禁忌，或字跡不清、涂改，以及違反用藥規(guī)定，應予退回，同時做好《醫(yī)保不規(guī)范處方記錄》，必要時上報區(qū)醫(yī)保中心。4.2.7處方保存2年，以備核查。

5記錄表式

5.1《處方藥銷售記錄》5.2《醫(yī)保不規(guī)范處方記錄》

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其他處方藥管理制度

1目的

為規(guī)范醫(yī)保門店對參保人員配購其他處方藥的管理，特制定本制度。本制度適用于各醫(yī)保定點零售藥店。

2引用文件

2.1《關于本市醫(yī)保定點藥店對規(guī)定范圍內處方藥執(zhí)行登記銷售的通知》滬人社醫(yī)監(jiān)發(fā)（201*）59號2.2關于貫徹《關于醫(yī)保定點藥店對規(guī)定范圍內處方藥執(zhí)行登記銷售的通知》滬醫(yī)商協(xié)201*（15）

3職責

3.1駐店執(zhí)業(yè)藥師或藥師負責為參保人員提供用藥咨詢等藥學服務。3.2藥師（含）以上人員負責其他處方藥的登記銷售管理。3.3醫(yī)保柜營業(yè)員協(xié)助藥師做好其他處方藥的銷售登記、發(fā)藥工作。

4管理概要

4.1其他處方藥的范圍

其他處方藥是指不需憑醫(yī)師處方，可在駐店執(zhí)業(yè)藥師或藥師（以下簡稱藥師）的指導下，執(zhí)行登記銷售的處方藥。

4.1.1品種范圍僅限于上�；�本藥品目錄（688種）范圍內，除國家食品藥品監(jiān)督管理局公布《藥品零售企業(yè)不得經營和必須憑處方銷售藥品的名單》以外的其他處方藥品。4.1.2凡屬限制支付的其他處方藥品種，必須嚴格按限制范圍進行配藥。4.2其他處方藥品的登記銷售

4.2.1為參保人員配售其他處方藥品時，藥師應詳細了解病人的用藥史，為參保人員提供用藥咨詢等藥學服務。

4.2.2按要求認真做好登記銷售記錄臺帳《其他處方藥品銷售記錄》，記錄保存2年。4.2.3必要時做好《合理用藥指導》臺帳和叮囑病人去醫(yī)院就醫(yī)。4.3其他處方藥品用藥規(guī)定4.3.1每次西藥限1至3個品種。4.3.2每次中成藥限1至3個品種。

4.3.3中西藥一次不得超過5個品種，其中中成藥不得超過3個品種。4.4其他處方藥品用藥量

4.4.1常見病西藥、中成藥每次限1至5天量；

4.4.2慢性病西藥每次限2周內用量、中成藥每次限1個月用量。4.5銷售其他處方藥的電腦輸入設定

4.5.1在“定點醫(yī)療機構”欄內增加本藥店名稱，名稱和藥品經營許可證上名稱一致。

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4.5.2“執(zhí)業(yè)醫(yī)生”欄輸入當班執(zhí)業(yè)藥師或藥師姓名。4.5.3“科室”欄根據藥師配購藥品情況輸入內科或外科。4.5.4“處方日期”欄輸入銷售日期。

5相關表式

《其他處方藥品銷售記錄》

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醫(yī)保柜臺文明服務規(guī)范

1目的

為規(guī)范參保人員配購藥品，提倡文明服務，特制定本制度。本制度適用于各醫(yī)保定點零售藥店。

2引用文件

2.1《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥房管理暫行辦法》（滬醫(yī)保〔201*〕11號）2.2《關于本市定點零售藥店基本醫(yī)療保險用藥服務若干規(guī)定的通知》（滬醫(yī)�！�201*〕54號）2.3《關于進一步加強定點零售藥店管理和規(guī)范參保人員購藥行為的通知》滬醫(yī)�！�201*〕186號

3職責

3.1店經理全面負責指導、督促、檢查醫(yī)保日常工作。3.2營業(yè)員嚴格執(zhí)行醫(yī)保各項政策、制度規(guī)定，提供文明服務。

4管理概要

4.1操作規(guī)范

4.1.1穿公司統(tǒng)一的工作服、佩帶藥師胸卡及工號牌、儀表端正、準時上崗、不離崗、不干私活。4.1.2配方做到“三查”和“三對”。

4.1.3參保人員購買醫(yī)保范圍內的非處方藥時，藥師要做好用藥指導和審核工作，推薦使用同效低價藥品。

4.1.4發(fā)藥時核對姓名、藥名、數量、講清用法用量。

4.1.5交待顧客藥已配齊，按實開收據，提醒顧客核對品名規(guī)格、單位、數量、單價、金額合計。4.1.6核對姓名及照片，將《社會保障卡》交還參保人員。4.2便民措施

4.2.1對規(guī)定照顧的病人（七十歲以上的老人、傷殘軍人、孕婦）可優(yōu)先配藥。4.2.2提供藥學咨詢服務。

4.2.3提供參保人員服藥用水、休息場所、健康保健知識的書報雜志。4.3文明服務

4.3.1熱情服務，一視同仁；語氣溫和，態(tài)度和藹；文明用語，保密隱私；沉著冷靜，避免矛盾；照章操作，預防差錯。

4.3.2接處方時說：“請您稍等”、“請您出示醫(yī)�？ā钡�。

4.3.3發(fā)藥時說：“藥已配齊請您復核”、“對不起，此藥缺貨，請您留下聯(lián)系電話，我們將盡快進貨盡快與您聯(lián)系”、“請按說明書服藥，如有疑問，請與本店藥師聯(lián)系”等。4.4服務忌語4.4.1“不知道”

4.4.2“藥沒有，找醫(yī)生重新開處方”4.4.3“我沒有辦法解決”4.4.4“不行”等等。

5附件

《服藥常識》

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附件：

服藥常識

一、服藥時間

空腹服：清晨或飯前一小時，或飯后二小時服用，如鹽類瀉藥和驅蟲藥可空腹服用。

飯前服：飯前30-60分鐘服用，如胃壁保護藥，抗酸藥，胃腸解痙藥等可飯前服。

飯時服：消化藥如多酶片、稀鹽酸等可飯時服。

飯后服：飯后15-30分鐘服用，絕大多數藥可在飯后服，尤其是刺激性藥物更應在飯后服。

睡前服：睡前15-30分鐘服用，如催眠藥和瀉藥可臨睡前服。二、服藥次數

每日二次：早、晚服用。每日三次：早、中、晚服用。每日四次：早、中、晚及睡前服用。三、注意事項

●服藥前請仔細閱讀說明書，外用藥不得內服�！穹�藥如發(fā)現(xiàn)疑問，請撥打店內監(jiān)督電話。

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醫(yī)保費用結算制度

1目的

為規(guī)范參保人員及門店與醫(yī)保中心的費用結算，特制定本制度。本制度適用于各醫(yī)保定點零售藥店。

2引用文件

2.1《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥房管理暫行辦法》（滬醫(yī)�！�201*〕11號）2.2《關于本市定點零售藥店基本醫(yī)療保險用藥服務若干規(guī)定的通知》（滬醫(yī)�！�201*〕54號）2.3《關于進一步加強定點零售藥店管理和規(guī)范參保人員購藥行為的通知》滬醫(yī)�！�201*〕186號2.4《上海市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（201*年版）》滬人社醫(yī)發(fā)（201*）59號

3職責

3.1店經理全面負責指導、督促、檢查醫(yī)保日常工作。3.2營業(yè)員負責參保人員的費用結算工作。3.3店經理指定專人負責醫(yī)保費用結算工作。

4管理概要

4.1參保人員的費用結算

4.1.1參保人員配購藥品，按政策規(guī)定的支付類別進行結算，醫(yī)保規(guī)定自付10％或20％的藥品，自付部分以現(xiàn)金支付，不計入醫(yī)保自付段累積。

4.1.2參保人員醫(yī)保帳戶資金不足部分以現(xiàn)金支付，所支付的現(xiàn)金不計入醫(yī)保自付段累積。4.1.3定點藥店對外配處方藥施行專門管理、單獨建帳，所有醫(yī)保費用支付的藥品必須是醫(yī)保部門允許結算的藥品（與醫(yī)保結算碼一致）。4.2與醫(yī)保中心的費用結算

4.2.1定點藥店必須使用由市醫(yī)療保險信息中心統(tǒng)一編制的基本醫(yī)療保險計算機結算管理軟件，使用醫(yī)保計算機網絡設備，操作人員必須經醫(yī)保計算機培訓合格。

4.2.2店經理應指定一名專（兼）職人員負責基本醫(yī)療保險用藥服務的管理，協(xié)同市醫(yī)療保險局做好相應的日清帳、月對帳管理工作。每月一次上交發(fā)票存根（記賬聯(lián)）于公司財務部。

4.2.3劃扣的資金可按照《上海市醫(yī)療保險城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險及附加醫(yī)療保險結算管理辦法》的規(guī)定，通過每天與醫(yī)保中心對帳，每月1-10日定期向區(qū)醫(yī)保中心申請結算上月的醫(yī)保費用，并提供帳目清單。

4.2.4若每日對帳發(fā)生操作問題、網絡問題可向醫(yī)保局財務部查詢聯(lián)系，發(fā)生技術問題（服務器連不上）可向醫(yī)保局信息中心查詢聯(lián)系。

20

RQMyb11－A1

醫(yī)保統(tǒng)一結算代碼管理制度

1目的

為了規(guī)范醫(yī)保藥店配購藥行為，確保上傳配售藥品結算代碼及相關信息的準確與規(guī)范，使醫(yī)保藥店順利通過醫(yī)保結算，特制定本制度。本制度適用于各醫(yī)保定點零售藥店。

2引用文件

2.1《關于本市醫(yī)保定點藥店實施醫(yī)保藥品統(tǒng)一結算代碼管理的通知》滬醫(yī)保辦（201*）85號2.2《關于本市醫(yī)保定點藥店實施醫(yī)保藥品統(tǒng)一結算代碼管理的操作細則》滬醫(yī)保中心（201*）82號

3職責

3.1質量部負責收集未設置統(tǒng)一結算代碼的醫(yī)保藥品信息，并向有關部門進行申報。3.2醫(yī)保藥店負責店內異常醫(yī)保信息的反饋。3.3醫(yī)保藥店負責醫(yī)保結算代碼的日常維護工作。3.4醫(yī)保藥店負責對不符合要求的相關操作及時整改。

4管理概要

4.1店經理應指定一名專（兼）職人員負責醫(yī)保藥品結算代碼的日常維護。

4.2醫(yī)保藥店在配售醫(yī)保藥品時應按《上海市醫(yī)保結算項目信息網》公布的信息規(guī)范上傳。該上傳的藥品信息納入日對賬管理，日對賬的相關內容包括：

4.2.1上傳明細中的藥品結算代碼與《上海市醫(yī)保結算項目信息網》公布的結算代碼是否一致。若不一致的，及時反饋到公司質量部，由公司質量部通過行業(yè)協(xié)會進行結算代碼的修正；若確認無結算代碼的藥品，也及時反饋到公司質量部，由公司質量部通過行業(yè)協(xié)會進行結算代碼的申報。

4.2.2上傳明細中的藥品結算代碼對應的藥品通用名、商品名、規(guī)格包裝、單位與《上海市醫(yī)保結算項目信息網》公布的相關內容是否一致。對不一致的，及時反饋到公司質量部，由公司質量部通過行業(yè)協(xié)會申請變更相關藥品信息。

4.2.3上傳明細中的藥品單價是否低于或等于《上海市醫(yī)保結算項目信息網》公布的最高零售價。4.3上傳信息不一致的，視作日對賬不通過。日對賬不通過的，市、區(qū)醫(yī)保中心將暫緩該月醫(yī)保費用的申報結算，直至日對賬全部通過。醫(yī)保藥店應及時聯(lián)系相關部門盡快解決，保證日對賬全部通過。

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價格公布管理制度

1目的

為使醫(yī)保定點藥房能嚴格執(zhí)行國家和本市物價管理部門規(guī)定的藥品價格政策，特制定本制度。本制度適用于各醫(yī)保定點零售藥店。

2引用文件

2.1《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥房管理暫行辦法》（滬醫(yī)�！�201*〕11號）2.2《上海藥品價格信息》

3職責

3.1店經理全面負責指導、督促、檢查醫(yī)保日常工作。3.2店經理指定專人負責醫(yī)保藥品價格的管理。

4管理概要4.1價格執(zhí)行原則

4.1.1凡是醫(yī)保柜臺所經營的藥品價格，不得高于醫(yī)保辦的醫(yī)保結算價格。4.1.2同一家藥店同一商品編碼的藥品，醫(yī)保柜臺的價格不得高于非醫(yī)保柜臺。4.2價格公布原則

4.2.1凡是醫(yī)保柜臺所經營的藥品價格應向參保人員公示。

4.2.2醫(yī)保定點藥房在提供藥品經營過程中，必須將所有經營的非處方藥品陳列在展示專柜中，并且公布其準確價格，以便參保人員自行選擇。

4.2.3陳列的藥品采用明碼標價公布其價格，標價牌要正確、完整書寫。4.2.3.1規(guī)范書寫藥品名稱：正確標示藥品的通用名及商品名，字跡規(guī)范、清楚。4.2.3.2規(guī)格要寫全：含量、重量、數量不要遺漏。4.2.3.3產地要注明：寫清二級產地，即地名加生產企業(yè)名。

4.2.4在為參保人員提供購藥服務時，操作人員必須嚴格執(zhí)行國家和本市藥品價格規(guī)定以及醫(yī)療保險藥品支付政策，準確核價。

4.2.5在提供外配處方服務時，應當在外配處方上注明合計價格以便于參保人員核對。4.3價格調整

4.3.1公司接到醫(yī)保藥品調價通知后，統(tǒng)一在電腦系統(tǒng)中進行調整，調整后發(fā)至門店。

4.3.2醫(yī)保門店接到公司價格調整信息后，負責醫(yī)保藥品銷售的有關人員應在新價格執(zhí)行日之前做好物價調整準備工作。

4.3.3負責醫(yī)保藥品銷售的有關人員在執(zhí)行新價格之前對價格調整的品種應該進行復核，并加蓋核價章。

4.3.4在調價執(zhí)行日，及時調整、更換店堂及展示柜中老的藥品牌價標簽，不得早調、漏調、遲調。4.3.5如發(fā)現(xiàn)有疑問應及時與公司市場規(guī)劃總部物價員聯(lián)系，確認無誤才能對外銷售。

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醫(yī)保文件資料管理制度

1目的

為使醫(yī)保定點零售藥店的醫(yī)保文件資料便于檢索查閱，特制定本制度。本制度適用于各醫(yī)保定點零售藥店。

2引用文件

2.1《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥房管理暫行辦法》（滬醫(yī)�！�201*〕11號）2.2《關于本市定點零售藥店基本醫(yī)療保險用藥服務若干規(guī)定的通知》（滬醫(yī)�！�201*〕54號）2.3《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥房管理暫行辦法》（滬醫(yī)�！�201*〕73號）2.4《上海市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（201*年版）》滬人社醫(yī)發(fā)（201*）59號

3職責

3.1店經理全面負責指導、督促、檢查醫(yī)保日常工作。3.2店經理指定專人負責醫(yī)保文件資料管理工作。

4管理概要

4.1醫(yī)保文件

4.1.1及時收集市醫(yī)保辦所發(fā)布的相關文件，并組織醫(yī)保柜人員學習。4.1.2及時收集公司所發(fā)布的醫(yī)保工作信息。4.2醫(yī)保資料

4.2.1按規(guī)定做好醫(yī)保藥品銷售的有關GSP質量臺帳。

4.2.2醫(yī)保銷售存根聯(lián)，按銷售日期有序整理、裝訂成冊，歸檔保存，以便查詢。

4.2.3醫(yī)保外配處方藥銷售記錄、其他處方藥品銷售記錄、不規(guī)范處方記錄、醫(yī)保政策及文件學習記錄等。

4.2.4其他與醫(yī)保相關的臺帳記錄等。4.3整理歸檔

4.3.1及時整理醫(yī)保文件，長期保存。

4.3.2醫(yī)保發(fā)票存根根據財務規(guī)定年限保存，其他資料裝訂成冊，保存二年備查。

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計算機使用管理制度

1目的

為確保醫(yī)保網絡的正常運行，規(guī)范醫(yī)保操作，特制定本制度。本制度適用于各醫(yī)保定點零售藥店。

2引用文件

2.1《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥房管理暫行辦法》（滬醫(yī)�！�201*〕11號）2.2《關于本市定點零售藥店基本醫(yī)療保險用藥服務若干規(guī)定的通知》（滬醫(yī)�！�201*〕54號）2.3《上海市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（201*年版）》滬人社醫(yī)發(fā)（201*）59號

3職責

3.1店經理全面負責指導、督促、檢查醫(yī)保日常工作。3.2店經理指定專人負責用計算機的運行管理。

4管理概要

4.1醫(yī)保用計算機的安全管理

4.1.1非經醫(yī)保培訓的人員，不得操作醫(yī)保用計算機。4.1.2不得以任何形式與互聯(lián)網（上外網）相連或打游戲。4.1.3不得接受外來的任何U盤或安裝其他電腦軟件。4.1.4必須定期進行殺毒，避免電腦病毒的侵襲。4.1.5定期做好計算機的清潔維護工作。4.2系統(tǒng)故障的應急處理

4.2.1做好醫(yī)保門店網絡應急預案的建立和歸檔工作。

4.2.2如遇信息安全突發(fā)事件必須立即報告上海市醫(yī)療保險局信息中心。4.2.3如遇一般電腦故障，可立即與公司信息總部聯(lián)系。

4.2.4如遇局域網發(fā)生臨時故障，顧客不能使用醫(yī)療保險卡時，配方的藥費由顧客現(xiàn)金支付，門店應開具醫(yī)藥費收據，待故障排除后，顧客憑醫(yī)療保險卡及收據到該藥店按規(guī)定結算。藥店與醫(yī)保事務中心的結算辦法不變。

4.2.5如果市醫(yī)保信息中心通知，需要進行網絡維護、升級，則按其通知要求執(zhí)行。

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中藥飲片銷售管理制度

1目的

為規(guī)范醫(yī)保定點零售藥店中藥飲片進、銷、存各環(huán)節(jié)的管理，特制定本制度。本制度適用于各醫(yī)保定點零售藥店。

2引用文件

2.1《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥房管理暫行辦法》（滬醫(yī)保〔201*〕11號）2.2《關于本市定點零售藥店基本醫(yī)療保險用藥服務若干規(guī)定的通知》（滬醫(yī)�！�201*〕54號）2.3《關于《上海市基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》有關中藥飲片及藥材支付規(guī)定的通知》（滬醫(yī)�！�201*〕110號）

2.4《藥品經營質量管理規(guī)范》

2.5201*年版《上海市中藥飲片炮制規(guī)范》

2.6《上海市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（201*年版）》滬人社醫(yī)發(fā)（201*）59號2.7《關于特定中藥飲片“柜臺方”納入醫(yī)保結算的通知》滬人社醫(yī)監(jiān)（201*）770號

3職責

3.1店經理全面負責指導、督促中藥飲片銷售的日常管理工作。

3.2執(zhí)業(yè)中藥師或中藥師以上的中藥學技術人員（包括中藥師）負責醫(yī)保中藥飲片處方的審核、“柜臺方”用藥指導以及質量管理工作。

4管理概要

除了醫(yī)保的特殊要求外，醫(yī)保中藥飲片和“柜臺方”銷售應參照公司《中藥飲片銷售管理制度》、《中藥飲片銷售管理標準作業(yè)指導書》、《中藥飲片“柜臺方”銷售作業(yè)指導書》等規(guī)定執(zhí)行。4.1設施設備

4.1.1門店設有獨立的、符合規(guī)定的中藥配方區(qū)域、調劑工具、炮制和儲存的場地。4.1.2店堂內設有參保人員等候休息區(qū)。

4.1.3按協(xié)會規(guī)定，醫(yī)保柜臺設有醫(yī)保中藥飲片接方處（綠底白字）、配方、劃卡、醫(yī)保中藥飲片發(fā)藥處（綠底白字）的專門窗口。

4.1.4在醫(yī)保飲片區(qū)域醒目地方張貼（公示）《醫(yī)保定點零售藥中藥飲片配方操作流程》，方便參保人員了解。

4.1.5符合市中藥行業(yè)協(xié)會的相關要求，并通過市醫(yī)保認定。4.2人員資質

4.2.1處方審核人員應具有執(zhí)業(yè)中藥師或中藥師以上技術職稱，并負責中藥飲片的質量管理。4.2.2配方人員應具有中藥調劑員以上資格，負責中藥飲片處方調配；調配“柜臺方”的中藥調劑員需經專門培訓方可進行調配。

4.2.3復核人員應具有中藥師（含）或高級中藥調劑員以上資格。4.2.4接方人員與發(fā)藥人員可由營業(yè)員擔任，負責中藥處方接方、發(fā)藥。4.3銷售管理

4.3.1門店在進行銷售前必須由中藥師以上職稱人員（含中藥師）進行審核及記錄，執(zhí)業(yè)中藥師（中

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藥師）如不在崗，不得配售處方和“柜臺方”。

4.3.2中藥湯劑的處方量限兩周內用量；“柜臺方”每次配售不超過三貼。

4.3.3進行醫(yī)保結算的品種必須在醫(yī)保品種目錄之內；進行醫(yī)保結算的“柜臺方”必須在醫(yī)�！肮衽_方”目錄之內，“哮喘方”（處方編號1-3-1）的配售費用、用精制飲片和優(yōu)質飲片配售的“柜臺方”不得納入基本醫(yī)療保險結算范圍。4.3.4醫(yī)保結算的處方管理

4.3.4.1必須是由醫(yī)保定點醫(yī)療機構開具，并符合處方的現(xiàn)行管理規(guī)定，應具有參保人員信息、疾病診斷、藥品品名、用量、醫(yī)師簽章等要素，對于違規(guī)處方應拒絕調配，并進行記錄，對于不規(guī)范處方必須進行違規(guī)處方記錄后才可按照規(guī)定銷售。

4.3.4.2處方調配完成后，配方人員和審方人員應在處方上簽章，并做好中藥行業(yè)協(xié)會統(tǒng)一印制的《參保人員中藥飲片配方記錄》臺帳以備查詢。4.3.5醫(yī)保結算的“柜臺方”管理

4.3.5.1進行醫(yī)保結算的“柜臺方”在醫(yī)院名稱處輸入（填寫）醫(yī)保門店店號，醫(yī)生名字處輸入（填寫）藥師名字。

4.3.5.2配售“柜臺方”時必須附上該“柜臺方”的說明書（由協(xié)會統(tǒng)一印制），并在該說明書上注明藥店名稱、銷售日期、調配人員、復核人員、發(fā)藥人員等內容。并做好中藥行業(yè)協(xié)會統(tǒng)一印制的《中藥飲片柜臺方銷售及藥師指導用藥記錄（醫(yī)保專用）》臺帳以備查詢，并按市醫(yī)保管理部門的要求及時上傳銷售記錄。4.4其他管理

4.4.1對中藥飲片的品種、數量、批號、效期、產地、養(yǎng)護記錄應采用電腦化全方位管理。建立中藥飲片醫(yī)保銷售的進、銷、調、存臺帳，并做到帳物相符。4.4.2門店算方必須進行電子算方并計算到每味藥。

4.4.3醫(yī)保飲片的進貨、驗收、養(yǎng)護、陳列、銷售必須同時符合公司《質量管理標準作業(yè)指導書》中中藥飲片相關管理要求以及GSP的相關管理規(guī)定。

4.4.4門店醫(yī)保中藥飲片的物價不得高于非醫(yī)保中藥飲片的價格。4.4.5加強對中藥處方的審核，避免調配有十九畏和十八反配方的處方。

5附錄

5.1十九畏和十八反

5.1.1十九畏：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。

5.1.2十八反：甘草反甘逐、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細辛、芍藥5.2醫(yī)保中藥飲片支付范圍

5.2.1單味或復方均不予支付費用的中藥飲片及藥材

玳瑁、冬蟲夏草、狗寶、海龍、海馬、猴棗、羚羊角尖粉、鹿茸、犀角、馬寶、瑪瑙、牛黃、珊瑚、麝香、燕窩、人參（生曬參除外）、以及各種可以藥用的動物臟器(雞內金除外)和胎、鞭、尾、筋、骨。5.2.2單味使用不予支付費用的中藥飲片及藥材

阿膠、阿膠珠、鹿角膠、鱉甲膠、三七、龜角膠、龜鹿二仙膠、龜板膠、藏紅花、生曬參、羚羊角粉。5.2.3以上目錄所列藥品均包括生藥及炮制后的飲片及藥材。5.3醫(yī)保定點零售藥店中藥飲片有關標識制作要求

5.3.1“醫(yī)保中藥飲片接方處”、“醫(yī)保中藥飲片發(fā)藥處”標識，制作要求為：鮮綠色的宋體綠底白字，見樣張1。

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5.3.2“醫(yī)保定點零售藥店中藥飲片配方操作流程”圖的制作要求：鮮綠色的宋體白底綠字，見樣張2。

樣張1（綠底白字）

醫(yī)保中藥飲片接方處

醫(yī)保中藥飲片發(fā)藥處

醫(yī)保中藥飲片接方處

醫(yī)保中藥飲片發(fā)藥處RQMyb15－A1

樣張2（白底綠字）

綠字

友情提示：本文中關于《大藥房-醫(yī)保管理制度》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，大藥房-醫(yī)保管理制度：該篇文章建議您自主創(chuàng)作。

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