三甲復(fù)審醫(yī)院公共知識

第一章迎評公共知識

（一）患者十大安全目標(biāo)是什么？

1、目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。

2、目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。3、目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤。4、目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求5、目標(biāo)五：提高用藥安全。

6、目標(biāo)六：建立臨床實驗室“危急值”報告制度。

7、目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒/墜床等意外事件發(fā)生。8、目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。

9、目標(biāo)九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。10、目標(biāo)十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全。

（三）《患者安全目標(biāo)》第十項鼓勵患者參與醫(yī)療安全的相關(guān)制度有哪些？

答：《醫(yī)患溝通制度》、《查對制度》、《關(guān)于尊重和維護(hù)患者合法權(quán)益的制度及措施》、《患者身份識別制度》、《健康教育制度》、《手術(shù)或有創(chuàng)操作前溝通制度》等。（四）我院對口支援醫(yī)院有哪些？

答：平陰縣人民醫(yī)院、德州齊河縣人民醫(yī)院、商河正路鎮(zhèn)衛(wèi)生院、天橋桑梓鎮(zhèn)衛(wèi)生院等。（五）我院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有哪些？

答：我院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：北村社區(qū)、西苑社區(qū)、板橋社區(qū)三個服務(wù)中心。

我院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站：紫金山、萬盛園、北閘子、畢家洼四個服務(wù)站（六）我院的愿景是什么？

答：建設(shè)“數(shù)字化醫(yī)院管理，人性化醫(yī)療流程，高水平科技創(chuàng)新，低成本高效經(jīng)營”全國一流的現(xiàn)代化醫(yī)院。（七）我院院訓(xùn)：（醫(yī)院精神）：“崇德、敬業(yè)、求精、圖強(qiáng)�！�

（八）發(fā)展戰(zhàn)略：文化立院、依法治院、科技興院、質(zhì)量建院、人才強(qiáng)院、勤儉辦院（九）醫(yī)院宗旨：“科技興院、創(chuàng)新興院、誠信興院。”（十）核心價值觀：“仁愛、博學(xué)、精湛、卓越�！保ㄊ�一）服務(wù)理念：“真情關(guān)愛生命，誠信呵護(hù)健康�！�

（十四）優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)？主題？

答：目標(biāo)：患者滿意，社會滿意，政府滿意。主題：夯實基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)。

（十五）優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵？貫徹落實的相關(guān)文件有哪些？

答：1、內(nèi)涵：滿足病人基本生活需要，保證病人安全，保持病人軀體的舒適，協(xié)助平衡病人心理，取得病人家庭和社會的協(xié)調(diào)和支持，用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的質(zhì)量來提升病人和社會的滿意度。2、認(rèn)真貫徹落實《護(hù)士條例》、、《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項目（試行）》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》和《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》的要求，切實規(guī)范護(hù)理服務(wù)，落實基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)理管理，提高服務(wù)質(zhì)量。

（十八）關(guān)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)醫(yī)院需要完善哪些支持保障系統(tǒng)？答：（1）醫(yī)院消毒供應(yīng)中心、后勤庫、器械庫等能夠為病房提供下收下送服務(wù)。（2）病房使用的口服藥品、靜脈用藥等由醫(yī)院統(tǒng)一配送。（3）科室間實現(xiàn)物流傳輸。

（4）患者陪檢、取、送標(biāo)本不需護(hù)士負(fù)責(zé)。（5）醫(yī)院補(bǔ)充護(hù)理輔助用具，方便臨床使用。

（十九）開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的病區(qū)如何全面實施責(zé)任制整體護(hù)理？

答：病區(qū)可實施小組責(zé)任制或個人責(zé)任制整體護(hù)理，每個責(zé)任護(hù)士都要直接包干患者。護(hù)士平均包干患者不超過8人，包干患者相對固定，根據(jù)患者護(hù)理等級、自理能力由護(hù)士承擔(dān)全部護(hù)理工作。危重患者由年資高、職稱高、能力強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)。不依賴病人家屬或家屬自聘護(hù)工護(hù)理病人，保持病區(qū)管理有序。

（二十）按照《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》及相關(guān)文件要求，責(zé)任護(hù)士如何全面履行護(hù)理職責(zé)？

答：責(zé)任護(hù)士全面履行護(hù)理職責(zé)，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)，密切觀察患者病情變化，正確實施各項治療、護(hù)理措施，加強(qiáng)護(hù)患溝通、醫(yī)護(hù)配合，開展健康教育、康復(fù)指導(dǎo)，提供心理護(hù)理。護(hù)理措施到位率100%，住院病人滿意度95%以上，出院病人滿意度調(diào)查90%以上，電話回訪滿意度達(dá)90%。健康教育指導(dǎo)率達(dá)100%，知曉率達(dá)85%�？祻�(fù)護(hù)理指導(dǎo)率100%。

（二十一）開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的科室如何實行等級護(hù)理公示制？答：結(jié)合科室情況明確等級護(hù)理服務(wù)的具體內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)�？铺厣�，并在醒目位置公示。（二十二）開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的科室有何要求？答：要明確每個崗位的護(hù)理工作內(nèi)容，細(xì)化護(hù)理人員崗位職責(zé)，完善適合本�？频淖o(hù)理流程，規(guī)范服務(wù)內(nèi)容，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，使護(hù)士工作具有執(zhí)行力和操作性。（二十三）醫(yī)院如何調(diào)動臨床一線護(hù)士的工作積極性？

答：關(guān)心護(hù)士的生活和身心健康，提高一線護(hù)士福利待遇，保障護(hù)士合法權(quán)益。在實行責(zé)任制整體護(hù)理的基礎(chǔ)上，建立完善的績效考核和激勵機(jī)制；實施崗位管理和臨床護(hù)士分層級使用，體現(xiàn)能級對應(yīng)，為護(hù)士營造良好的職業(yè)氛圍。

（二十四）如何建立并完善科學(xué)的績效考核制度，調(diào)動護(hù)士工作積極性？

答：績效考核側(cè)重護(hù)士實際工作能力，包括：工作數(shù)質(zhì)量、技術(shù)難度、風(fēng)險系數(shù)、患者滿意程度等�？己私Y(jié)果與護(hù)士收入、職稱晉升、學(xué)習(xí)進(jìn)修、獎勵評優(yōu)等結(jié)合。充分體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。

（二十五）實行責(zé)任制護(hù)理，護(hù)士分工方式有什么變革？其內(nèi)涵？

答：護(hù)理工作分工方式由功能制改為責(zé)任制。根據(jù)患者病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求合理實行責(zé)任制包干；責(zé)任護(hù)士職責(zé)清晰，分工實現(xiàn)扁平化，有資質(zhì)的護(hù)士獨立分管患者；責(zé)任護(hù)士為所分管的患者提供全程、全面、人性化、專業(yè)化服務(wù)；護(hù)理量大或一級護(hù)理患者較多的病房，護(hù)士人數(shù)適當(dāng)增加（病區(qū)一級護(hù)理病人持續(xù)超過60%，床護(hù)比應(yīng)達(dá)到1：0.6；）；護(hù)士排班體現(xiàn)根據(jù)患者需要和尊重護(hù)士意愿，減少交接班次數(shù)；保證夜班、節(jié)假日的護(hù)理人力。（二十六）“三好一滿意”是指什么？

1、服務(wù)好。服務(wù)熱情周到，服務(wù)行為文明規(guī)范，服務(wù)流程科學(xué)合理，服務(wù)措施便民利民，服務(wù)環(huán)境舒適安全，服務(wù)信息公開透明。真正做到“以病人為中心”，時時處處為患者著想，為患者提供方便、快捷、高效、溫馨的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，完善患者糾紛投訴處理機(jī)制，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

2、質(zhì)量好。做到嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，認(rèn)真履行職責(zé)，落實醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全各項核心制度，規(guī)范診療行為，加強(qiáng)藥品、醫(yī)療技術(shù)和大型設(shè)備臨床應(yīng)用管理，實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，做到合理檢查、合理用藥、合理治療，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

3、醫(yī)德好。愛崗敬業(yè)，遵紀(jì)守法，廉潔行醫(yī)，堅決抵制商業(yè)賄賂等行業(yè)不正之風(fēng)；尊重患者權(quán)利，關(guān)愛患者，因病施治，嚴(yán)謹(jǐn)求實；加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和紀(jì)律法制教育，大力弘揚高尚醫(yī)德，完善和落實醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度規(guī)范，堅決查處損害群眾利益的突出問題，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律。4、群眾滿意。醫(yī)院社會形象持續(xù)提升，人民群眾感受不斷改善，醫(yī)療費用不合理增長得到

有效控制，社會滿意度有較大幅度提高。

（二十七）敘述臨床路徑的概念？答：臨床路徑是一組醫(yī)護(hù)人員共同針對某一病種的治療和護(hù)理所制定的一個最恰當(dāng)?shù)尼t(yī)護(hù)計劃，按照臨床路徑表的標(biāo)準(zhǔn)化治療和護(hù)理流程，讓患者從住院到出院都按照此模式來接收治療和護(hù)理，是一個既能降低病種平均住院日和醫(yī)療費用，又能達(dá)到預(yù)期質(zhì)量效果的診療標(biāo)準(zhǔn)。（二十八）為患者進(jìn)行各項診療護(hù)理活動時，必須認(rèn)真核對患者身份，至少同時使用幾種患者身份識別方法？患者身份識別方法有哪些？答：至少同時使用兩種患者身份識別方法，不得僅以床號作為識別的依據(jù)。

患者身份識別方法有：住院號、床號、姓名、年齡、性別、腕帶、家屬確認(rèn)等。（二十九）如何進(jìn)行患者的有效身份識別？

答：患者姓名+住院號；對無法進(jìn)行患者身份識別的無名患者，需在“腕帶”上注明“無名氏+序號”（就診順序號）作為身份識別信息；門診患者：姓名+門診ID號（或卡號）+年齡。（三十）各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到哪“五定”？

答：定數(shù)量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。（三十一）《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》中知曉率100%的20條要求是什么？答：（1）開展全員應(yīng)急培訓(xùn)和演練，員工相關(guān)應(yīng)急預(yù)案與流程的知曉率達(dá)到100%。（2）有關(guān)職業(yè)暴露的應(yīng)急預(yù)案，處置流程明確，相關(guān)人員對職業(yè)防護(hù)和職業(yè)暴露處置知曉

率100%。（3）傳染病防治知識與技能考核合格率100%（4）傳染病處置流程知曉率100%。

（5）實驗室建立化學(xué)危險品的管理有化學(xué)危險品溢出與暴露的應(yīng)急預(yù)案，相關(guān)人員對制度和預(yù)案的知曉率100%。

（6）有病理標(biāo)本采集、送達(dá)、固定時間記錄（時間精確到分鐘）及標(biāo)本交接的相關(guān)規(guī)定與程序，標(biāo)本交接制度與流程相關(guān)人員知曉率100%。

（7）病歷書寫基本規(guī)范作為醫(yī)師培訓(xùn)的基本內(nèi)容之一，醫(yī)師知曉率100%。

（8）有麻醉過程中的意外與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程，麻醉醫(yī)師對規(guī)范和流程的知曉率100%。（9）有醫(yī)療安全（不良）事件的報告制度與流程，醫(yī)護(hù)人員對不良事件報告制度的知曉率100%。

（10）有《手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與程序》《手術(shù)醫(yī)師能力評價與再授權(quán)制度及程序》手術(shù)醫(yī)師知曉率100%。

（11）有《麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與程序》《麻醉醫(yī)師能力評價與再授權(quán)制度及程序》麻醉醫(yī)師知曉率100%。

（12）有輸血相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)范、制度輸血科和臨床醫(yī)護(hù)人員對輸血相關(guān)制度知曉率100%。

（13）醫(yī)院相關(guān)人員對醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程和處置預(yù)案知曉率達(dá)到100%。

（14）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性不斷提高，洗手方法正確率≥95%，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉率100%。

（15）院員工對不良事件上報制度的知曉率100%。（《三甲評審標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定每百張床位年報告≥20件）。（16）掌握介入診療技術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥，履行知情同意，保證患者安全。相關(guān)醫(yī)師對上述要求知曉率100%。

（17）介入診療病例適應(yīng)癥符合率100%。

（18）有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵，相關(guān)管理人員知曉率≥80%。護(hù)理人員知曉率100%。（19）員工對崗位相關(guān)的常用法律法規(guī)知曉率100%。

（20）管理人員對本部門、本崗位工作制度、工作流程和崗位職責(zé)知曉率100%。（三十二）突發(fā)公共事件時，新聞媒體到科室采訪，科室能否自行接待？應(yīng)有哪個部門接待？

答：不能。黨委辦公室為突發(fā)公共事件管理協(xié)調(diào)部門。（三十三）消防安全“四個能力”是指什么？

答：（1）檢查消除火災(zāi)隱患能力（2）組織撲救初起火災(zāi)能力（3）組織人員疏散逃生能力（4）消防宣傳教育培訓(xùn)能力。

（三十四）消防中的“四懂四會”是指什么？

答：四懂：（1）懂本崗位的火災(zāi)危險性（2）懂預(yù)防火災(zāi)的措施（3）懂撲救火災(zāi)的方法（4）懂逃生的方法

四會：（1）會使用消防器材（2）會報警（3）會撲救初起火災(zāi)（4）會組織疏散逃生（三十五）如何正確報告火警？

答：（1）報警時，首先要沉著冷靜，不要驚慌；（2）要講清楚起火單位、地址、燃燒對象、火勢情況，并將報警人姓名、所用電話號碼告訴消防隊以便聯(lián)系。報警后，本人或派人到通往火場的交通路口接應(yīng)消防車（3）要及時報警，為消防隊滅火爭取時間，減少損失。（三十六）公共場所內(nèi)消防設(shè)備設(shè)施有哪些？

答：滅火器、消火栓、消防卷簾、溫感、煙感、噴淋、手動報警、消防電話插孔、消防廣播、聲光報警、正壓送風(fēng)、排煙口。（三十七）安全疏散設(shè)施有哪些？

答：建筑物的安全疏散設(shè)施有：疏散樓梯、樓梯間、疏散走道、安全出口、應(yīng)急照明、疏散指示標(biāo)志。

（三十八）什么是醫(yī)院內(nèi)感染？

答：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于院內(nèi)感染。（三十九）洗手的指征？

答：（1）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后

（2）接觸病人粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后

（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后

（4）進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后（5）手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后（6）進(jìn)入或離開病房前（7）處理藥物或配餐前（四十）手消毒指征？

答：（1）檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前（2）出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點部門前后

（3）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后（4）雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后（5）需雙手保持較長時間抗菌活性時。（四十一）何謂醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露？

答：職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員以及有關(guān)工作人員在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作的過程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性傳染病感染者或患者的血液、體液污染了皮膚或者粘膜者，或者被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。

（四十二）根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》的規(guī)定，醫(yī)療廢物分為哪幾類？容器標(biāo)記及顏色？答：醫(yī)療廢物分五類：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物。容器標(biāo)記及顏色：“感染性廢物”黃色，“病理性廢物”黃色，“銳器”黃色，“藥物性廢物”黃色，“化學(xué)性廢物”黃色。感染性廢物應(yīng)置防滲漏、耐刺容器內(nèi)密封運送，送醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存點。

（四十三）醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范

醫(yī)德，即醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的思想品質(zhì)，是醫(yī)務(wù)人員與病人、社會以及醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的總和。

醫(yī)德規(guī)范是指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療活動的思想和行為準(zhǔn)則。醫(yī)德規(guī)范如下：

1、救死扶傷，實行社會主義的人道主義。時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。2、尊重病人的人格與權(quán)利，對待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁。

3、文明禮貌服務(wù)。舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。4、廉潔奉公。自覺遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私。

5、為病人保守醫(yī)密，實行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。6、互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作。正確處理同行同事間的關(guān)系。

7、嚴(yán)謹(jǐn)求實，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。不斷更新知識，提高技術(shù)水平。

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三甲復(fù)審知識考試題（公共部分）

一、選擇題：

1.順利通過三級甲等醫(yī)院評審，第一章至第六章基本標(biāo)準(zhǔn)的達(dá)標(biāo)率。BA.C≥80%；B≥60%；A≥20%B.C≥90%；B≥60%；A≥20%C.C≥100%；B≥70%；A≥20%D.C≥90%；B≥70%；A≥20%

2.順利通過三級甲等醫(yī)院評審，第一章至第六章基本標(biāo)準(zhǔn)核心條款的達(dá)標(biāo)率。C

A.C≥100%；B≥60%；A≥20%B.C≥90%；B≥60%；A≥20%C.C≥100%；B≥70%；A≥20%D.C≥90%；B≥70%；A≥20%3.“三重一大”內(nèi)容中重要干部任免的公示方式是在醫(yī)院公示欄或醫(yī)院辦公平臺公示個工作日。C

A.5個B.6個C.7個D.8個4.院務(wù)公開工作主要包括哪些方面。D

A.向社會公開B.向服務(wù)對象公開C.向職工公開D.以上都是

5.醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短期內(nèi)發(fā)生___例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。B

A.2例B.3例C.4例D.5例

6.醫(yī)院規(guī)定單件醫(yī)療耗材中，價值大于元的產(chǎn)品被納入高值耗材管理。AA.1200元B.1500元C.1800元D.201*元7.我院醫(yī)療器械采購，萬元以上設(shè)備由招標(biāo)辦負(fù)責(zé)招標(biāo)采購。DA.2萬元B.3萬元C.4萬元D.5萬元

8.我院職代會每年召開次會議，每次大會需要有以上的代表出席。AA.1次，三分之二B.3次，二分之一C.2次，二分之一D.4次，三分之二9、（多選）周期性評審的評價方式包括___。BCDE

A．不定期重點檢查B．醫(yī)療信息統(tǒng)計評價C．現(xiàn)場評價D．社會評價E．書面評價

10、（多選）醫(yī)療信息統(tǒng)計評價的主要內(nèi)容包括___ABCDA．各年度出院患者病案首頁等診療信息；

B．醫(yī)院運行、患者安全、醫(yī)療質(zhì)量及合理用藥等監(jiān)測指標(biāo)；C．利用疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）等方法評價醫(yī)院績效；D．省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容和項目。11.（多選）質(zhì)量管理常用工具_(dá)__。ABCD

A.因果圖B.散點圖C.趨勢圖D.控制圖

12.（多選）患者或其近親屬、授權(quán)委托人對___等具有知情選擇的權(quán)利。醫(yī)院有相關(guān)制度保證醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)。ABCDA.病情B.診斷C.醫(yī)療措施D.醫(yī)療風(fēng)險

13.（多選）公立醫(yī)院所承擔(dān)的政府指令性任務(wù)包括___。ABCA.對口支援B.傳染病防治C.急診綠色通道D.健康教育14.（多選）評審專家組現(xiàn)場評價時采用的檢查方法包括___。ABCDA.追蹤檢查法B.人員訪談C.明察暗訪D.文檔審查

15、（多選）下列關(guān)于三級綜合醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員配置及結(jié)構(gòu)說法正確的是___。ACD

A．衛(wèi)技人員與開放床位之比不低于1.15:1B．衛(wèi)技人員占全院總?cè)藬?shù)≥60%C．在崗護(hù)士占衛(wèi)技人員總?cè)藬?shù)≥50%D．病房護(hù)士與開放床位之比不低于0.4:1E．麻醉醫(yī)師人數(shù)與手術(shù)臺比例應(yīng)不低于1.15:1二、填空題：

1.我院建院時間是1897年。

2.我院的院訓(xùn)是：精誠仁和；核心價值觀是：明德、優(yōu)術(shù)、至善；愿景是：承百年醫(yī)脈，鑄一流名院；人才理念是；德藝雙馨，相融共生；醫(yī)務(wù)人員風(fēng)度是：儒雅熱情，誠信包容；宗旨是：濟(jì)世救人，尊重生命；服務(wù)理念是：人本醫(yī)療，患者至上。

3.我院的目標(biāo)是建設(shè)成精誠大愛、智慧開放、美譽幸福的國家級名院。4.醫(yī)院的功能任務(wù)是提供符合國家級名院標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健、康復(fù)的優(yōu)質(zhì)健康服務(wù)。

5.醫(yī)院等級評審的主題是質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效。6.《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》共設(shè)置7章73節(jié)378條標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測指標(biāo)，第一章至第六章共67節(jié)342條636款標(biāo)準(zhǔn)，其中核心條款共48項。

7.“三重一大”是指重大決策、重要人事任免、重大項目安排、和大額度資金使用。8.全面質(zhì)量管理的核心特征是，全員參加、全過程、和全面的質(zhì)量管理。9.我院門診預(yù)約方式有電話預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、會診預(yù)約、現(xiàn)場預(yù)約和診間預(yù)約。

10.成人心肺復(fù)蘇的體位是去枕仰臥位，置于硬板或平地上。胸外按壓與人工呼吸比是30:2。胸外按壓時，搶救者的前臂與患者胸骨應(yīng)垂直。深度是5cm以上。頻率是100次/分以上。

11.我院總值班電話是6000，東院為3000。后勤24小時值班電話是6011，東院為2300。統(tǒng)一處理醫(yī)療安全投訴的部門是醫(yī)院投訴接待管理辦公室，電話68778315（或8315）。12.追蹤方法學(xué)分為個案追蹤法、系統(tǒng)追蹤法兩種。

13.甲類傳染病的報告時限是2小時，甲類傳染病包括鼠疫和霍亂。14.根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生過程、性質(zhì)和機(jī)理，突發(fā)公共衛(wèi)生事件主要分為：自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會安全事件四類。根據(jù)危害程度、緊急程度和發(fā)展態(tài)勢，一般分為四級：I級、II級、III級和IV級，依次用紅色、橙色、黃色和藍(lán)色的顏色預(yù)警標(biāo)識。三、簡答題：

1.此次醫(yī)院評審總的指導(dǎo)思想是“三個轉(zhuǎn)變?nèi)齻�提高”具體是什么？答：三個轉(zhuǎn)變：

從規(guī)模擴(kuò)張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變，從粗放式管理向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變，體現(xiàn)投資方向向軟件內(nèi)涵建設(shè)轉(zhuǎn)變。三個提高：

提高效率、提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平、提高醫(yī)務(wù)人員待遇。

2.請列舉至少5項《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（201*年版）》的核心條款。答：①確立查對制度，識別患者身份。

②確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。

③臨床“危急值”報告制度。④優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實到位。

⑤妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件。

3.消防中“四懂四會”是指什么？消防安全“四個能力”是指什么？答：四懂：

①懂本崗位的火災(zāi)危險性；②懂預(yù)防火災(zāi)的措施；③懂撲救火災(zāi)的方法；④懂逃生的方法。

四會：①會使用消防器材；②會報警；③會撲救初起火災(zāi)④會組織疏散逃生。四個能力：

①檢查消除火災(zāi)隱患能力；②組織撲救初起火災(zāi)能力；③組織人員疏散逃生能力；④消防宣傳教育培訓(xùn)能力。4.停電應(yīng)急處理流程？

答：計劃性停電：①無特殊情況啟動科室應(yīng)急預(yù)案。②有緊急情況急需用電通知總務(wù)部接臨時電源。突發(fā)性停電：①立即通知維修2300。

②啟動科室應(yīng)急預(yù)案有緊急情況通知總務(wù)部接臨時電源。5.簡述滅火器的使用要領(lǐng)？

答：右手提著滅火器到現(xiàn)場，除掉鉛封，拔出保險銷，左手握緊噴管，右手提著壓把，在距火焰2米處，右手用力壓下壓把，左手拿著噴管左右擺動，噴嘴對準(zhǔn)火焰根部噴射。

6.我院的院、科兩級質(zhì)量管理組織架構(gòu)是什么？

答：院級：①決策層：醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會（院長是第一責(zé)任人）②控制層（管理層）：各質(zhì)量管理部門

科級：③執(zhí)行層：各管理部門、業(yè)務(wù)科室質(zhì)量與安全管理小組（各處科室主任是第一責(zé)任人）④各崗位工作人員

7.醫(yī)療安全（不良）事件的定義是什么？分為哪幾級？

答：醫(yī)療安全（不良）事件是指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)，并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。分4級：

I級事件（警告事件）II級事件（不良后果事件）III級事件（未造成后果事件）IV級事件（隱患事件）

8.患者安全十項目標(biāo)的內(nèi)容。一、確立查對制度，識別患者身份二、確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟

三、確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求五、特殊藥物的管理，提高用藥安全六、臨床“危急值”報告制度

七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生九、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件十、患者參與醫(yī)療安全

9.簡述平安醫(yī)院的九點要求。

答：①要切實加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)②要強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)管理

③要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療安全規(guī)章制度④要增進(jìn)醫(yī)患溝通⑤要規(guī)范投訴管理⑥要做好預(yù)約診療服務(wù)⑦要建立醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理機(jī)制預(yù)案⑧要建立醫(yī)療安全責(zé)任追究制度⑨要做好宣傳工作。

10.簡單敘述六步洗手法。①掌心相對揉搓

②手指交叉，掌心對手背揉搓③手指交叉，掌心相對揉搓④彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓⑤拇指在掌中揉搓⑥指尖在掌心中揉搓

11.您的工作崗位是什么，您的崗位職責(zé)是什么（簡要回答）。

12.簡述醫(yī)院本部門（科室）的人員緊急替代制度？

答：白班時間如因工作繁忙人員不足、危重病人搶救、突發(fā)事件發(fā)生、當(dāng)班護(hù)理人員身體不適或意外等情況，不能完成護(hù)理工作時，值班人員或當(dāng)事人首先報告護(hù)士長，護(hù)士長在科內(nèi)進(jìn)行人力調(diào)配，安排其他責(zé)任護(hù)士暫時替代工作，完成患者急需的治療護(hù)理，然后護(hù)士長聯(lián)系第一聽班護(hù)理人員到崗，如仍不能完成工作，應(yīng)調(diào)配第二聽班護(hù)理人員。夜班、午班、節(jié)假日時，值班護(hù)士可直接調(diào)配聽班人員，同時上報護(hù)士長。聽班人員要求手機(jī)24小時暢通，要求接到調(diào)配電話后20分鐘內(nèi)到達(dá)所需崗位�？苾�(nèi)人員人員經(jīng)調(diào)配仍不能完成工作時，護(hù)士長按程序上報，由上級部門進(jìn)行人員調(diào)配。

13.近期院內(nèi)的重大應(yīng)急事件是什么？對此類應(yīng)急事件是否做了預(yù)案，處置是否及時，是否有需要改進(jìn)的地方。相應(yīng)的科室是否有應(yīng)急流程。

14.醫(yī)院風(fēng)險排名前三位的風(fēng)險是什么？是否針對此風(fēng)險具有應(yīng)急流程及預(yù)案，是否具有組織演練并記錄？

15.是否做了停電的演練。如果發(fā)生停電情況如何處理，多長時間能夠通電？

16.配電室最容易出現(xiàn)的緊急情況是什么？出現(xiàn)此情況的原因是什么？出現(xiàn)這種緊急情況應(yīng)該如何處理？

17.對于污水的處理應(yīng)該監(jiān)測什么指標(biāo)，如何進(jìn)行樣品（排出的水）的采樣？工作人員有無個人防護(hù)用品？

18.醫(yī)療投訴部門是哪個部門，聯(lián)系電話是多少？員工向醫(yī)院投訴的渠道有哪些？

答：醫(yī)療投訴部門：醫(yī)院投訴接待管理辦公室，電話：68778315（或8315）

19.醫(yī)療聯(lián)合體的成效體現(xiàn)在哪些方面？

20.對醫(yī)院綠色通道如何進(jìn)行監(jiān)管？21.節(jié)能減排方面的獎勵。節(jié)能降耗成本控制是怎樣做的？分析圖？是否獲獎勵？采取什么措施？

22.停電演練做了多少？UPS電源有多少？每個能維持多長時間？手術(shù)室等重點部位UPS放電多長時間？長時間停電超過放電時間怎么辦？

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