導(dǎo)管室制度

導(dǎo)管室醫(yī)院感染管理制度

一、導(dǎo)管室(含介入治療)應(yīng)符合潔污分開(kāi)的功能流程，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)，區(qū)域間標(biāo)識(shí)明確。具有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。

二、室內(nèi)地面每天濕式拖地三次，有污染時(shí)立即用消毒液擦拭消毒;每周對(duì)環(huán)境進(jìn)行一次徹底消毒。必須每日用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，消毒時(shí)間每天不少于1小時(shí)。每月做一次空氣微生物監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果存檔備查。三、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部有關(guān)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理的相關(guān)規(guī)定，根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》第二十七條的規(guī)定，一次性使用導(dǎo)管不得重復(fù)使用。四、凡國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門(mén)審批的產(chǎn)品，其說(shuō)明書(shū)上未界定為一次性使用的導(dǎo)管，應(yīng)按去污染、清洗、滅菌的程序進(jìn)行處理，但必須按照以下要求進(jìn)行管理：

⑴導(dǎo)管必須編號(hào)、記錄使用情況。

⑵用過(guò)的各類(lèi)導(dǎo)管必須經(jīng)含酶清洗液浸泡、清洗，蒸餾水高壓沖洗，高壓氣槍干燥后用紙塑袋密封，環(huán)氧乙烷滅菌，檢測(cè)合格，注明滅菌日期以及失效器，失效器最長(zhǎng)不得超過(guò)3個(gè)月。

⑶經(jīng)常檢查導(dǎo)管的長(zhǎng)度，表面是否光滑、打折，用放大鏡檢查有無(wú)裂痕，管腔有無(wú)阻塞。

⑷電極導(dǎo)管使用前要檢測(cè)導(dǎo)電性，并記錄結(jié)果。⑸傳染病人使用過(guò)的導(dǎo)管不得使用。五、醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程并做好自我防護(hù)。六、醫(yī)療廢物必須按規(guī)定進(jìn)行無(wú)害化處理。

導(dǎo)管室藥品管理制度

1、導(dǎo)管室應(yīng)備齊常用藥和搶救藥。

2、內(nèi)服藥與外用藥須分開(kāi)放置，統(tǒng)一貼上標(biāo)簽，標(biāo)簽紙的顏色有所區(qū)別：內(nèi)服藥為藍(lán)色，外用藥為紅色，并注明藥品名稱(chēng)，濃度和劑量。

3、麻醉藥，劇毒藥和貴重藥必須加鎖管理，必須班班清點(diǎn)，按醫(yī)囑用藥，建立嚴(yán)格的領(lǐng)取制度，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)檢查，發(fā)現(xiàn)不符合及時(shí)查明原因。4、生物制品，血制品及需要低溫儲(chǔ)存的藥品應(yīng)置于冰箱內(nèi)保存，每周定期派人清理，保持冰箱內(nèi)清潔，杜絕藥品過(guò)期。

5、藥品基數(shù)不宜太多，以免過(guò)期。一般常用藥品每周領(lǐng)取1次，不常用藥藥品每月領(lǐng)取一次。麻醉藥及貴重藥則根據(jù)每日使用情況領(lǐng)取。

6、定期檢查藥品柜的存藥，發(fā)現(xiàn)過(guò)期、變色、渾濁或標(biāo)簽?zāi)：�不清的藥品�?jiān)決丟掉，禁止使用。

7、搶救藥品做到“五定”定人管理、定位放置、定量供應(yīng)、定時(shí)查對(duì)（班班查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量并簽名，護(hù)士長(zhǎng)每周查對(duì)1次并簽名）、定期補(bǔ)充和消毒。8、導(dǎo)管室用藥要求快速、及時(shí)、準(zhǔn)確，搶救患者時(shí)更是分秒必爭(zhēng)，護(hù)士應(yīng)熟悉常用藥的藥理作用與用途、劑量與用法、不良反應(yīng)和配伍禁忌，以利于搶救配合。

9、堅(jiān)持查對(duì)制度，做到“三查”：取藥時(shí)查，用藥前查，用藥后查�！捌邔�(duì)”床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、及時(shí)間。如為口頭醫(yī)囑，護(hù)士在執(zhí)行前應(yīng)復(fù)述一遍，得到認(rèn)可后再用，每次核對(duì)須兩人以上

導(dǎo)管室醫(yī)院感染管理制度

一、布局合理，滅菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)分開(kāi)。

二、手術(shù)時(shí)應(yīng)穿專(zhuān)用工作服，換鞋、戴工作帽、口罩，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作；三、嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理規(guī)定。一次性使用導(dǎo)管不得重復(fù)使用。領(lǐng)用與使用要有記錄并相符合；

四、國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門(mén)審批的產(chǎn)品，其說(shuō)明書(shū)未界定一次性使用的導(dǎo)管必須按：

1、導(dǎo)管應(yīng)編號(hào)、記錄使用情況。

2、各類(lèi)導(dǎo)管應(yīng)該去污染、清洗、滅菌的程序進(jìn)行處理。用含酶清洗液浸泡去污，高壓水槍蒸餾水沖洗，高壓氣槍干燥。

3、檢查導(dǎo)管的長(zhǎng)度，表面是否光滑、打折，用放大鏡檢查有無(wú)裂痕，管腔有無(wú)阻塞。

4、用密封袋密封，環(huán)氧乙烷滅菌；監(jiān)測(cè)合格，注明滅菌日期及失效期。五、介入診療前必須對(duì)患者做傳染病篩選檢查，陽(yáng)性者進(jìn)行隔離處理，其使用的導(dǎo)管不得重復(fù)使用。

介入中心造影室（DSA）工作制度

一、造影前，手術(shù)醫(yī)師必須檢查病人，閱讀病歷，制定出具體的診療計(jì)劃，并告知有關(guān)工作人員；

二、技術(shù)組人員必須在檢查前核實(shí)所有設(shè)備是否正常；

三、護(hù)理部人員必須在造影前準(zhǔn)備好所需的器械、藥品及敷料；

四、對(duì)危重病人或特殊診療者，必須由臨床負(fù)責(zé)醫(yī)師陪同檢查，并做好急癥處理的準(zhǔn)備工作；

五、每日醫(yī)師與技術(shù)組同時(shí)讀片，經(jīng)討論后，醫(yī)師應(yīng)按時(shí)發(fā)報(bào)告，疑難題應(yīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師；

六、每周安排兩次科主任和教授閱片，重點(diǎn)解決本周的疑難問(wèn)題；

七、每周安排一次心血管外科、內(nèi)科、導(dǎo)管室、超聲波室等有關(guān)臨床科室急診的聯(lián)合病例討論；

八、技術(shù)組負(fù)責(zé)登記室工作，對(duì)所有檢查要認(rèn)真地進(jìn)行登記、編號(hào)、發(fā)送、造影檢查的預(yù)約，通知單和報(bào)告單

九、技術(shù)組負(fù)責(zé)管理造影片、電影片、DSA片發(fā)給病員自行保管，本室無(wú)片外借，電影片概不外借；

十、每月到病案室對(duì)檢查病例進(jìn)行追蹤調(diào)查一次；

十一、機(jī)器房鑰匙由專(zhuān)人保管，除當(dāng)班工作人員外，其他人員不得隨意開(kāi)機(jī)，所有機(jī)器維修工作應(yīng)由專(zhuān)門(mén)技術(shù)人員負(fù)責(zé)，其他人不能自行拆修；

十二、護(hù)士負(fù)責(zé)門(mén)診病人的碘過(guò)敏試驗(yàn)和皮膚準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)各種消毒藥水的配置，并定期更換消毒藥水；十三、檢查完畢后，操作者應(yīng)認(rèn)真作手術(shù)經(jīng)過(guò)記錄，并開(kāi)出術(shù)后醫(yī)囑，助手包扎傷口并細(xì)致觀察病人反應(yīng)；十四、凡進(jìn)手術(shù)室的人員必須戴口罩、帽子、換造影室的專(zhuān)用拖鞋；

十五、每周一上午召開(kāi)造影室碰頭會(huì)，總結(jié)上周工作，安排本周工作，檢查機(jī)器保養(yǎng)工作及環(huán)境衛(wèi)生消毒有關(guān)工作。

（五）血管造影室

1.符合放射防護(hù)及無(wú)菌操作條件。

2.配備800mA，120KV以上的心血管造影機(jī)，具有電動(dòng)操作功能、數(shù)字減影功能和“路途”功能，影像質(zhì)量和放射防護(hù)條件良好；具備醫(yī)學(xué)影像圖像管理系

統(tǒng)。

3.有主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏器。

4.能夠進(jìn)行心、肺、腦搶救復(fù)蘇，有氧氣通道、麻醉機(jī)、除顫器、吸引器等

必要的急救設(shè)備和藥品。

5.有存放導(dǎo)管、導(dǎo)絲、造影劑、栓塞劑以及其他物品、藥品的存放柜，有專(zhuān)

人負(fù)責(zé)登記保管。

6.開(kāi)展心內(nèi)電生理檢查和心律失常介入治療還應(yīng)當(dāng)配備八導(dǎo)聯(lián)以上（含八導(dǎo)

聯(lián)）的多導(dǎo)電生理儀。

心血管疾病介入診療技術(shù)管理規(guī)范-三、技術(shù)管理基本要求

（一）嚴(yán)格遵守心血管疾病介入診療技術(shù)操作規(guī)范和診療指南，根據(jù)患者病情、可選擇的治療方案、患者經(jīng)濟(jì)承受能力等因素綜合判斷治療措施，因病施治，合理治療，嚴(yán)格掌握心血管疾病介入診療技術(shù)的適應(yīng)癥。

（二）心血管疾病介入診療由2名以上具有心血管疾病介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的、具有副主任醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院在職醫(yī)師決定，術(shù)者由具有心血管疾病介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的本院醫(yī)師擔(dān)任，術(shù)后制定合理的治療與管理方案。

（三）實(shí)施心血管疾病介入診療前，應(yīng)當(dāng)向患者和其家屬告知手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施等，并簽署知情同意書(shū)。（四）建立健全心血管疾病介入診療后隨訪制度，并按規(guī)定進(jìn)行隨訪、記錄。（五）在完成每例次心血管病介入診療后10個(gè)工作日內(nèi)，由術(shù)者使用衛(wèi)生部規(guī)定的軟件，將有關(guān)信息報(bào)送至衛(wèi)生部及省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。

（六）醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年完成的心血管疾病介入診療病例不少于200例，其中治療性病例不少于100例；無(wú)與心血管疾病介入診療手術(shù)相關(guān)的醫(yī)療事故，血管造影并發(fā)癥發(fā)生率低于0.5%，心血管疾病介入診療技術(shù)相關(guān)死亡率低于0.5%。（七）具有心血管疾病介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的醫(yī)師作為術(shù)者每年完成心血管疾病介入診療病例不少于50例。

其中，從事冠心病介入治療的醫(yī)師作為術(shù)者每年完成冠心病介入治療不少于50例；從事導(dǎo)管消融治療的醫(yī)師作為術(shù)者每年完成導(dǎo)管消融治療不少于20例；從事起搏器治療的醫(yī)師作為術(shù)者每年完成起搏器治療不少于10例；從事先天性心臟病介入治療的醫(yī)師作為術(shù)者每年完成先天性心臟病介入治療不少于20例。（八）醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師按照規(guī)定定期接受心血管疾病介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力評(píng)價(jià)，包括病例選擇、手術(shù)成功率、嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡病例，醫(yī)療事故發(fā)生情況，術(shù)后病人管理，病人生存質(zhì)量，隨訪情況和病歷質(zhì)量等。（九）其他管理要求

1.使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門(mén)審批的心血管疾病介入診療器材，不得通過(guò)器材謀取不正當(dāng)利益。

2.建立心血管疾病介入診療器材登記制度，保證器材來(lái)源可追溯。在心血管疾病介入診療病人住院病歷中手術(shù)記錄部分留存介入診療器材條形碼或者其他合格證明文件。

3.不得違規(guī)重復(fù)使用一次性心血管疾病介入診療器材。4.嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)、財(cái)務(wù)政策，按照規(guī)定收費(fèi)。

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第二節(jié)導(dǎo)管室的管理制度

一、一般規(guī)章制度

1.進(jìn)入導(dǎo)管室人員,必須更換導(dǎo)管室所備的衣、褲、鞋、帽、口罩等。戴帽須遮住頭發(fā)，戴口罩口鼻不外露；外出送患者應(yīng)穿外出衣、換外出鞋；工作結(jié)束后應(yīng)將用過(guò)的衣、褲、鞋、帽、口罩、手套等放到指定地點(diǎn)。

2.手術(shù)醫(yī)生憑胸卡向?qū)９苋藛T換取衣柜鑰匙，離開(kāi)時(shí)換回。未更換隔離鞋者嚴(yán)禁進(jìn)入導(dǎo)管室。手術(shù)人員應(yīng)在預(yù)定時(shí)間提前30min到導(dǎo)管室做好準(zhǔn)備，因故更改、增加或停止手術(shù)，應(yīng)預(yù)先與導(dǎo)管室聯(lián)系。

3.嚴(yán)格控制進(jìn)入導(dǎo)管室人員，每臺(tái)手術(shù)最多允許5位醫(yī)生入內(nèi)，其他人員一律不許入內(nèi)；患嚴(yán)重上呼吸道感染者，不可進(jìn)入導(dǎo)管室。

4.正常工作日第一臺(tái)手術(shù)，手術(shù)助手必須8:10（以8:00上班為例）進(jìn)導(dǎo)管室做術(shù)前準(zhǔn)備，原則上8:30必須開(kāi)始介入手術(shù)，以加快手術(shù)周轉(zhuǎn)，增加手術(shù)例數(shù)。

5.手術(shù)人員必須愛(ài)護(hù)器械和設(shè)備，不得亂扔或破壞手術(shù)器械。未經(jīng)允許，任何人不得隨意挪動(dòng)導(dǎo)管室物品和設(shè)備的位置，控制室設(shè)備嚴(yán)禁操作。

6.手術(shù)人員應(yīng)保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，舉止要端正，不應(yīng)坐、臥于手術(shù)間地上或手術(shù)床上。手術(shù)間應(yīng)保持肅靜，搬動(dòng)各種用具應(yīng)盡量避免聲響；不得喧嘩、閑談，不隨意討論不利于患者身心健康的問(wèn)題；避免接打與手術(shù)無(wú)關(guān)的電話(huà)，無(wú)菌區(qū)內(nèi)禁止使用手機(jī)。

7.嚴(yán)禁在手術(shù)間污物盆（桶）內(nèi)丟棄紗布、紗墊或其他雜物，以免混淆清點(diǎn)數(shù)目。皮膚消毒時(shí)，盡可能避免消毒紗布或消毒液體掉落地面造成污染。

8.除休息室外。任何場(chǎng)所嚴(yán)禁吸煙、進(jìn)餐，以保持導(dǎo)管室清潔衛(wèi)生。

9.導(dǎo)管室工作人員應(yīng)熟悉導(dǎo)管室內(nèi)各種物品的放置及使用方法，急救藥品和器材要定位、定數(shù)、定人管理，做到急救藥品齊全、器材性能良好。

10.導(dǎo)管室要加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，所有新調(diào)入本院的醫(yī)生和進(jìn)修醫(yī)生必須完成崗前培訓(xùn)方可進(jìn)入導(dǎo)管室參加手術(shù)。11.凡手術(shù)不許有本院醫(yī)生參加，研究生、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)醫(yī)生不能單獨(dú)上臺(tái)操作，否則，導(dǎo)管室有權(quán)不予安排手術(shù)。12.特殊感染手術(shù)只能在特殊感染手術(shù)間實(shí)施，手術(shù)科室應(yīng)提前通知導(dǎo)管室做好相應(yīng)準(zhǔn)備。

二、參觀制度

1.導(dǎo)管室一般不接待參觀者，確需參觀的須提前與醫(yī)教部聯(lián)系，并填寫(xiě)“參觀介入治療申請(qǐng)單”，由醫(yī)教部與導(dǎo)管室護(hù)士長(zhǎng)、手術(shù)者聯(lián)系，憑申請(qǐng)單換參觀卡方可進(jìn)入。2.導(dǎo)管室嚴(yán)格限制參觀人數(shù)，一般情況下每工作日參觀人數(shù)不超過(guò)6人次，其中，每個(gè)手術(shù)間最多不超過(guò)2人次。3.參觀人員進(jìn)入導(dǎo)管室必須穿參觀服，戴口罩、帽子，換隔離鞋及掛參觀胸卡，待手術(shù)一切準(zhǔn)備就緒后方可進(jìn)入制定手術(shù)間，離開(kāi)時(shí)將衣帽等放回指定地點(diǎn)。

4.本科醫(yī)生或進(jìn)修醫(yī)生參觀手術(shù)時(shí)，須所在科主任在手術(shù)通知單上注明參觀者姓名、參觀手術(shù)的名稱(chēng)，憑導(dǎo)管室發(fā)放的參觀卡進(jìn)入導(dǎo)管室。

5.電視教學(xué)、學(xué)員見(jiàn)習(xí)須提前一日向醫(yī)教部申請(qǐng)，由醫(yī)教部與導(dǎo)管室護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系，原則上安排在電教室觀摩，不得擅自進(jìn)入手術(shù)間。

6.外來(lái)參觀導(dǎo)管室建設(shè)或管理者，應(yīng)提前一日向醫(yī)教部申請(qǐng)，由醫(yī)教部與導(dǎo)管室護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系，取得同意后方可參觀。7.參觀者應(yīng)服從導(dǎo)管室工作人員的管理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌制度，不得在手術(shù)間內(nèi)來(lái)回走動(dòng)或進(jìn)入非本科室手術(shù)間參觀；不得離手術(shù)臺(tái)過(guò)近，以免影響無(wú)菌操作及手術(shù)進(jìn)行。8.患者親友、無(wú)關(guān)手術(shù)人員謝絕參觀。

三、進(jìn)修、實(shí)習(xí)生管理制度

1.保持導(dǎo)管室肅靜、整潔，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)。

2.遵守手術(shù)各項(xiàng)管理規(guī)定和技術(shù)操作規(guī)程，虛心聽(tīng)取導(dǎo)管室工作人員的指導(dǎo)意見(jiàn)。

3.遵守手術(shù)時(shí)間，準(zhǔn)時(shí)到達(dá)指定手術(shù)間進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。4.嚴(yán)禁在手術(shù)間污物桶（盆）內(nèi)丟棄紗布、紗墊和其他點(diǎn)數(shù)物品，以免混淆清點(diǎn)的數(shù)目。5.未經(jīng)允許，不得隨意搬弄導(dǎo)管室器械、設(shè)備及物品。6.參觀手術(shù)時(shí)，距手術(shù)人員的距離應(yīng)超過(guò)30cm。不得在室內(nèi)，尤其是器械臺(tái)旁隨意走動(dòng)，不得進(jìn)入非參觀手術(shù)室。不在無(wú)菌區(qū)內(nèi)看書(shū)，閑聊或從事與手術(shù)無(wú)關(guān)的工作。7.不得攜帶攝影、攝像設(shè)備。

四、接送患者規(guī)定

接送患者一律使用交換車(chē)；運(yùn)送途中注意保暖，保護(hù)患者的頭部及手、足，防止撞傷、墜床；保持輸液管道及各種引流管通暢，防止脫落。（一）接患者

1.導(dǎo)管室衛(wèi)生員使用交換車(chē)接送手術(shù)患者，應(yīng)將患者提前30min接到導(dǎo)管室，病情危重的由經(jīng)治醫(yī)生護(hù)送。手術(shù)科室應(yīng)在導(dǎo)管室接患者前完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備和相關(guān)檢查，尤其是碘過(guò)敏試驗(yàn)和皮膚準(zhǔn)備等。

2.接患者時(shí)，要根據(jù)手術(shù)通知單核對(duì)科室、床號(hào)、住院號(hào)、患者姓名、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)時(shí)間及術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況，并將隨帶的物，如病歷、X線片及特殊用品帶到導(dǎo)管室。3.患者僅穿病號(hào)服，隨身物品如義齒、金首飾、手表、現(xiàn)金等貴重物品等一律不得帶到導(dǎo)管室。4.患者到導(dǎo)管室后應(yīng)戴隔離帽。

5.進(jìn)入手術(shù)間后，工作人員應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單核對(duì)患者，并安排患者臥于手術(shù)臺(tái)上，必要時(shí)在床旁守護(hù)，防止患者墜床或發(fā)生其他意外。

6.做好患者的心理護(hù)理，減少其恐懼感。（二）送患者

1.介入治療結(jié)束后，擦干凈血跡，保持輸液通暢。2.患者由導(dǎo)管室衛(wèi)生員負(fù)責(zé)用對(duì)接車(chē)送回病房。

3.局麻患者須由管床醫(yī)生陪同，全麻患者須在清醒后由麻醉師及管床醫(yī)生共同送回病房。

4.接受血管外周和腦外借手術(shù)的患者，手術(shù)時(shí)間超過(guò)4h者，手術(shù)結(jié)束需要由護(hù)士檢查皮膚情況，如實(shí)填寫(xiě)手術(shù)患者交接班表，由相關(guān)病房接受患者的護(hù)士查看患者后簽名，留存在導(dǎo)管室。

五、查對(duì)制度

1.執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作要做到“三查七對(duì)”，防止差錯(cuò)、事故發(fā)生。

2.接手術(shù)患者時(shí)，應(yīng)認(rèn)真查對(duì)患者的病室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)時(shí)間及術(shù)前用藥等，逐項(xiàng)核實(shí)，防止接錯(cuò)。

3.如為血管外科的手術(shù)，需要由手術(shù)助手與導(dǎo)管室護(hù)士一起清點(diǎn)物品和器械，嚴(yán)格執(zhí)行物品清點(diǎn)制度，防止物品遺留于患者體內(nèi)。遇物品清點(diǎn)不對(duì)時(shí)，應(yīng)在麻醉單上注明原因，術(shù)者、第一助手、手術(shù)護(hù)士、麻醉醫(yī)生共同簽名，并由術(shù)者報(bào)告醫(yī)教部備案。4.執(zhí)行口頭遺囑時(shí)，在執(zhí)行前需要復(fù)述一遍，并詳細(xì)記錄；麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品，需要經(jīng)兩人查對(duì)無(wú)誤后方可使用。

5.書(shū)中所用藥物和導(dǎo)管均應(yīng)記錄在“手術(shù)醫(yī)囑記錄單”上。

六、手術(shù)物品清點(diǎn)制度（大血管介入治療）

1.手術(shù)開(kāi)始前，器械護(hù)士應(yīng)對(duì)所有器械及敷料做全面整理，做到定位放置、有條不紊；與第二助手、巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料等物品數(shù)目，每次兩遍，巡回護(hù)士將數(shù)字準(zhǔn)確記錄在物品登記本上；術(shù)中臨時(shí)增加的器械或敷料應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記；當(dāng)關(guān)閉體腔或深部創(chuàng)口前，巡回護(hù)士、器械護(hù)士應(yīng)清點(diǎn)登記本上的各物品，并與術(shù)前登記的數(shù)字核對(duì)無(wú)誤；縫合至皮下時(shí)再清點(diǎn)一次。

2.清點(diǎn)物品前，巡回護(hù)士應(yīng)將隨患者帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料、繃帶以及消毒手術(shù)區(qū)的紗布、棉球徹底清理，于手術(shù)開(kāi)始前全部送出手術(shù)間。

3.器械護(hù)士應(yīng)及時(shí)收回術(shù)中使用過(guò)的器械，收回結(jié)扎、縫扎線的殘端；醫(yī)生不應(yīng)自行拿取器械，暫不用的物品應(yīng)及時(shí)交還器械護(hù)士，不得亂丟或堆在手術(shù)區(qū)。

4.體腔或深部組織手術(shù)時(shí)，宜選用顯影紗布、紗墊；凡胸、腹腔內(nèi)所用紗墊，必須留有長(zhǎng)帶，帶尾端放在創(chuàng)口外，防止敷料遺留體內(nèi)。

5.器械護(hù)士應(yīng)注意力集中，及時(shí)、準(zhǔn)確提供手術(shù)所需物品。6.凡手術(shù)臺(tái)上掉下的器械、敷料等物品，均應(yīng)及時(shí)撿起，放在固定地方，未經(jīng)巡回護(hù)士允許，任何人不得拿出室外。7.麻醉醫(yī)生和其他人員不可向器械護(hù)士要紗布、紗墊等物品做他用；麻醉臺(tái)放置的小毛巾或其他形狀的墊子，不可與手術(shù)用的紗布、紗墊雷同，以免混淆。

8.開(kāi)展大手術(shù)、危重手術(shù)和新手術(shù)時(shí)，手術(shù)護(hù)士應(yīng)堅(jiān)持到底，不得中途換人進(jìn)餐或從事其他工作。特殊情況確需換人時(shí)，交接人員應(yīng)到現(xiàn)場(chǎng)當(dāng)面交清器械、敷料等物品的數(shù)目，共同簽名，否則，不得交接班。

七．消毒隔離制度

（一）無(wú)菌物品的保存和注意事項(xiàng)

1.檢查無(wú)菌包的完整性，若有破損不可使用。2.手術(shù)包應(yīng)干燥，濕包不可作為無(wú)菌包使用。

3.取出的無(wú)菌包掉落到地上、誤放于不潔之處或沾有水液，均應(yīng)視為污染。

4.已滅菌的物品，不得與未滅菌的物品混放。

5.合格的無(wú)菌物品應(yīng)標(biāo)明滅菌有效的起止日期及滅菌合格的標(biāo)志。

6.運(yùn)送無(wú)菌物品的工具，應(yīng)每日清洗和消毒并保持清潔和干燥。當(dāng)受意外污染是應(yīng)立即進(jìn)行清洗消毒。

7.無(wú)菌物品按有效期順序擺放，并加防塵罩或入柜，以防再污染。8.無(wú)菌物品應(yīng)放在無(wú)菌輔料室的柜子內(nèi)，柜子應(yīng)由不易吸潮、表面光滑的材料制成，應(yīng)易于清潔和消毒。

9.滅菌物品應(yīng)儲(chǔ)存于離地高20cm。離頂50cm和籬墻5cm處，以減少來(lái)自地面、墻面和屋頂?shù)奈廴尽?/p>

10.無(wú)菌物品分類(lèi)放置，按順序發(fā)放取用。滅菌有效期梅雨季節(jié)7d,其他季節(jié)14d。（二）手術(shù)中無(wú)菌操作注意事項(xiàng)

1.任何人發(fā)現(xiàn)或被指出違反無(wú)菌操作時(shí)必須立即糾正。手術(shù)者臍平面以下區(qū)域均視為有菌區(qū)，因此，守鶴器械均不能放到該平面以下。器械掉至該平面以下需要重新滅菌處理后才可再次使用。

2.手術(shù)者或助手皆不可伸臂橫過(guò)手術(shù)區(qū)取器械，器械護(hù)士不可從術(shù)者術(shù)者身后傳遞器械，必要時(shí)可從術(shù)者手臂下傳遞，但不得低于手術(shù)臺(tái)的邊緣。

3.已取出的無(wú)菌物品雖未被污染，也不能放回?zé)o菌容器中，須重新滅菌后再用。

4.手套有破口時(shí)，應(yīng)立即更換。凡懷疑物品、器械被污染時(shí)，須重新滅菌后再用。

5.術(shù)中已污染的器械或?qū)Ч�，均�?yīng)重新更換。（三）消毒隔離制度

1.成立消毒隔離質(zhì)量監(jiān)控領(lǐng)導(dǎo)小組，定期檢查和制定有效預(yù)防感染的措施。2.專(zhuān)人負(fù)責(zé)感染監(jiān)控、評(píng)價(jià)、資料儲(chǔ)存和信息上報(bào)工作。3.專(zhuān)人負(fù)責(zé)無(wú)菌物品的包扎消毒，做到包包監(jiān)測(cè)，確保滅菌合格率100%。

4.嚴(yán)格執(zhí)行“無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范”，防止切口感染及交叉感染的發(fā)生。

5.嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，手術(shù)人員按要求著裝。6.嚴(yán)格控制進(jìn)出導(dǎo)管室的人員，認(rèn)真落實(shí)參觀規(guī)則。7.無(wú)菌物品分類(lèi)放置、標(biāo)簽醒目，按照有效期的先后順序擺放，每天檢查，定期消毒，去發(fā)霉、過(guò)期現(xiàn)象。

8.認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生清潔制度，每日手術(shù)結(jié)束后，桌面、手術(shù)床、儀器表面和地面均用201*mg/L三氯消毒液擦拭，保持導(dǎo)管室清潔、整齊、有序。

9.墻壁吸氧裝置中的濕化瓶每日用1000mg/L三氯消毒液浸泡60min，沖洗晾干。吸氧導(dǎo)管做到一人一換。

10.每月進(jìn)行一次空氣、物品和手的培養(yǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患。11.空氣用紫外線

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