如何開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)匯總貼

如何開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)匯總貼

對(duì)于目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的相關(guān)貼子，進(jìn)行了一些整理，有不對(duì)的地方請(qǐng)大家指正。1、什么是目標(biāo)性監(jiān)測(cè)？

《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中對(duì)于目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的定義：是指根據(jù)醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)，對(duì)選定目標(biāo)開(kāi)展的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，如ICU病人的監(jiān)測(cè)、外科術(shù)后病人的監(jiān)測(cè)、新生兒的監(jiān)測(cè)、抗感染藥物耐藥性監(jiān)測(cè)等。2、常見(jiàn)的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)有哪些？

①ICU醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)（包括****和兒童ICU）。②高危新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。③外科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)。④細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)。⑤臨床抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)。上述目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，既包括了醫(yī)院感染的主要高危人員，又包括醫(yī)院感染的主要高危因素，也是目前大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的主要內(nèi)容和干預(yù)點(diǎn)，具有一定的代表性。3、如何選擇目標(biāo)性監(jiān)測(cè)項(xiàng)目？

在進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的過(guò)程中首先要確定進(jìn)行監(jiān)測(cè)的這個(gè)目標(biāo)是否重要？重要解決的問(wèn)題是什么？為什么要作為一個(gè)重要的問(wèn)題來(lái)解決？如果某種感染的控制是有可操作的方法的，就去做，如果沒(méi)有，那就不做！！

4、只要是針對(duì)你院醫(yī)院感染某個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)都可以選擇做目標(biāo)性監(jiān)測(cè)嗎？

雖然2中所述的監(jiān)測(cè)是目前目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的主流，但各個(gè)醫(yī)院的具體情況存在差異，他們的監(jiān)測(cè)進(jìn)程不一，發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題不同，完全可以根據(jù)各自的具體情況開(kāi)展上述目標(biāo)性監(jiān)測(cè)以外的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。各醫(yī)院可在各自全面綜合性監(jiān)測(cè)資料基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題或在目標(biāo)性監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)的新問(wèn)題做進(jìn)一步的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，可不局限于2中所述內(nèi)容，以滿足不同層次醫(yī)院的需要。

5、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的一般步驟、遵循的原則是什么？

在做目標(biāo)性監(jiān)測(cè)前，一定要做好目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的設(shè)計(jì)，力求我們的監(jiān)測(cè)結(jié)果科學(xué)可信。確定目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的目的指標(biāo)時(shí)，不應(yīng)過(guò)于貪多，明確研究幾個(gè)點(diǎn)，并把它們搞清楚，這很重要，貪多或設(shè)計(jì)過(guò)于復(fù)雜，反而不利于監(jiān)測(cè)的開(kāi)展。

做出目標(biāo)性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)是我們進(jìn)行醫(yī)院感染干預(yù)非常重要的依據(jù)，通過(guò)這些數(shù)據(jù)的分析來(lái)有效的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和評(píng)價(jià)我們的干預(yù)措施和方法，不應(yīng)該隨意棄之，所謂的循證醫(yī)學(xué)，這些數(shù)據(jù)的分析結(jié)果都是我們開(kāi)展工作的依據(jù)和基礎(chǔ)。應(yīng)該說(shuō)我們?cè)谧瞿繕?biāo)性監(jiān)測(cè)的時(shí)候是帶著問(wèn)題去監(jiān)測(cè)研究，并將結(jié)果用于指導(dǎo)臨床，是科研與實(shí)踐的最好結(jié)合。6、開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)之前應(yīng)做好那些準(zhǔn)備工作?

①提前準(zhǔn)備看看將要開(kāi)展的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)在預(yù)防感染控制方面是否有什么可以做的工作，比如加強(qiáng)手衛(wèi)生、病人體位、口腔護(hù)理、吸痰操作及其它一些感染預(yù)防措施方面現(xiàn)在存在什么問(wèn)題，有什么可以改進(jìn)的措施是在你的監(jiān)測(cè)中可以逐步實(shí)施的。

②確定您的監(jiān)測(cè)目標(biāo)后，要廣泛閱讀有關(guān)那個(gè)課題的文章，看看有些什么高危因素或相關(guān)因素，同時(shí)到臨床去看看具體的操作，并與臨床溝通，再設(shè)計(jì)相應(yīng)監(jiān)測(cè)表格；③與您的分管領(lǐng)導(dǎo)或分管院長(zhǎng)溝通或請(qǐng)示，取得他們的支持；

④與科室主任護(hù)士長(zhǎng)溝通，召開(kāi)相關(guān)科室的專題會(huì)議，對(duì)監(jiān)測(cè)內(nèi)容、感染病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)告要求等進(jìn)行培訓(xùn)；⑤做好工作分工，本科室及臨床科室各負(fù)責(zé)哪些工作；⑥與細(xì)菌室溝通一下，關(guān)于監(jiān)測(cè)方面加強(qiáng)細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)的要求；⑦保持每周去臨床的足夠時(shí)間；印制表格等細(xì)節(jié)問(wèn)題一應(yīng)考慮其中。

7、怎樣說(shuō)服領(lǐng)導(dǎo)支持你開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)？

每開(kāi)展一項(xiàng)新的工作，先向領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)明意圖和重要性、必要性，把日常監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)列出，擬定出可行性報(bào)告或監(jiān)測(cè)計(jì)劃一式幾份送交主要領(lǐng)導(dǎo)，特別是老大與主管院長(zhǎng)，一有機(jī)會(huì)就和他們講主要的一些問(wèn)題與事情，他們?cè)诳浦魅�、護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上一句話頂我們十句話呢！8、是自己下去收集資料還是讓臨床科室填寫(xiě)數(shù)據(jù)？怎樣分析數(shù)據(jù)？

資料可以是自己去病區(qū)查看病例進(jìn)行收集，也可以由相關(guān)科室的護(hù)士按照感染控制所要求的內(nèi)容在護(hù)士工作站內(nèi)輸入，感染控制的專職人員可以通過(guò)感染控制軟件進(jìn)行查看和監(jiān)督。

每個(gè)月匯總統(tǒng)計(jì)一次，主要是收集本底率。分析嘛，可以每季度分析一次。9、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)僅是對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集嗎？

目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的目的不只是監(jiān)測(cè),而是有干預(yù)措施的改進(jìn)效果的監(jiān)測(cè).目標(biāo)性監(jiān)測(cè)不僅僅是收集高危因素，還要根據(jù)本院的實(shí)際收集操作中的信息，然后經(jīng)分析處理后，決策、改進(jìn)。即在進(jìn)行本底資料收集的同時(shí),推廣目前已基于證據(jù)的預(yù)防和控制方法及操作，也就是進(jìn)行干預(yù)，包括手衛(wèi)生依從性等。在目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的時(shí)候還可以通過(guò)監(jiān)測(cè)的過(guò)程開(kāi)展相關(guān)的宣傳和培訓(xùn)教育，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)改正，這些是我們目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的一部分作用。10、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)收集到什么時(shí)候，可以開(kāi)始采取干預(yù)措施？

如果在你院無(wú)本底數(shù)據(jù)的情況下，為了建立你的本地資料和拿數(shù)據(jù)說(shuō)話，是否可一邊進(jìn)行必要的收集相關(guān)數(shù)據(jù)一邊發(fā)現(xiàn)哪些感染預(yù)防措施方面存在問(wèn)題，在收集數(shù)據(jù)后，將那些對(duì)你院來(lái)說(shuō)可操作性強(qiáng)、容易接受的感染控制措施先行實(shí)施，邊監(jiān)測(cè)邊逐步實(shí)施你的措施，然后反饋，改進(jìn)，評(píng)價(jià)，再反饋，持續(xù)改進(jìn)。。。監(jiān)測(cè)貫穿在你整個(gè)工作的始終！11、干預(yù)措施比如預(yù)防VAP的Bundle是全部一起上還是先選擇對(duì)你院簡(jiǎn)單、具有可操作性強(qiáng)的措施先上？

書(shū)上說(shuō)的只是個(gè)方法，實(shí)際執(zhí)行改進(jìn)起來(lái)過(guò)程很長(zhǎng)，幾個(gè)月下來(lái)某個(gè)問(wèn)題真正得到重視就不錯(cuò)了，別想一步到位的把措施全部執(zhí)行到位，難，不太可能。12、什么時(shí)候可以對(duì)你所做的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)之一挽上句號(hào)開(kāi)始？

首先要有作長(zhǎng)期戰(zhàn)斗的準(zhǔn)備，一旦選定監(jiān)測(cè)目標(biāo)，對(duì)選定目標(biāo)的監(jiān)測(cè)持續(xù)時(shí)間不宜短于連續(xù)6個(gè)月。

13、如果危險(xiǎn)因素等很明確或者說(shuō)預(yù)防控制措施都已經(jīng)經(jīng)過(guò)證明（詢證等等）是有效可行的，你還需要重復(fù)再去做目標(biāo)性監(jiān)測(cè)去收集數(shù)據(jù)找危險(xiǎn)因素或證明措施是有效的嗎？能直接將那些已經(jīng)被他人證明有效的措施直接實(shí)施嗎？

有些干預(yù)措施你直接去實(shí)施恐怕人家不會(huì)理你的，有些時(shí)候自己醫(yī)院的實(shí)際數(shù)據(jù)反饋給他們對(duì)他們觸動(dòng)才大，才會(huì)讓他們重視，目標(biāo)監(jiān)測(cè)開(kāi)展，了解本醫(yī)院相關(guān)的危險(xiǎn)因素及相應(yīng)的感染率數(shù)據(jù)還是需要的。

目標(biāo)性監(jiān)測(cè)不應(yīng)僅僅在監(jiān)測(cè)，更重要的是管理，監(jiān)督相關(guān)科室和人員是否采取了相應(yīng)的措施預(yù)防感染，如果沒(méi)有則采取相應(yīng)措施督促甚至強(qiáng)制改正。當(dāng)正確的行為形成習(xí)慣，目標(biāo)性監(jiān)測(cè)反饋的結(jié)果是能夠控制的都有效控制了，則可以換一個(gè)目標(biāo)繼續(xù)監(jiān)測(cè)。

擴(kuò)展閱讀：如何開(kāi)展醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)

如何開(kāi)展醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)

福建省腫瘤醫(yī)院醫(yī)院感染管理科

目標(biāo)性監(jiān)測(cè)是針對(duì)高危人群、高發(fā)感染部位等開(kāi)展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)，如重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)、抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)等。也就是在綜合性監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，對(duì)高�？剖�、高危人群、高危因素等有目的、有重點(diǎn)、有計(jì)劃地開(kāi)展相關(guān)目標(biāo)監(jiān)測(cè)監(jiān)控和跟蹤干預(yù)，逐步形成和健全目標(biāo)監(jiān)控管理新模式，加強(qiáng)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室與感染監(jiān)控部門的密切聯(lián)系，有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量和確保醫(yī)療安全。

開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的具體做法：一、制定切實(shí)可行的目標(biāo)監(jiān)測(cè)計(jì)劃。

在全面綜合性監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)上對(duì)全院的感染情況和存在的問(wèn)題有了基本了解后，尋找易發(fā)生醫(yī)院感染的高�？剖�、高危人群、高危因素和醫(yī)院感染中存在的問(wèn)題及隱患，制定出結(jié)合本醫(yī)院實(shí)際情況的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。常見(jiàn)的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)有：①ICU醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)（包括成人和兒童ICU）。②高危新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。③外科手

術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)。④細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)。⑤臨床抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)。

二、開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)之前做好的準(zhǔn)備工作

①提前準(zhǔn)備看看將要開(kāi)展的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)在預(yù)防感染控制方面是否有什么可以做的工作，比如加強(qiáng)手衛(wèi)生、病人體位、口腔護(hù)理、吸痰操作及其它一些感染預(yù)防措施方面現(xiàn)在存在什么問(wèn)題，有什么可以改進(jìn)的措施是在監(jiān)測(cè)中可以逐步實(shí)施的。

②確定監(jiān)測(cè)目標(biāo)后，要廣泛閱讀有關(guān)監(jiān)測(cè)目標(biāo)的文章，看看有些什么高危因素或相關(guān)因素，同時(shí)到臨床去看看具體的操作，并與臨床溝通，再設(shè)計(jì)相應(yīng)監(jiān)測(cè)表格；

③與分管領(lǐng)導(dǎo)或分管院長(zhǎng)溝通或請(qǐng)示，取得支持；

④與科室主任護(hù)士長(zhǎng)溝通，召開(kāi)相關(guān)科室的專題會(huì)議，對(duì)監(jiān)測(cè)內(nèi)容、感染病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)告要求等進(jìn)行培訓(xùn)；

⑤做好工作分工，本科室及臨床科室各負(fù)責(zé)哪些工作；⑥與細(xì)菌室溝通一下，關(guān)于監(jiān)測(cè)方面加強(qiáng)細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)的要求；三、主要監(jiān)測(cè)內(nèi)容

基本資料（監(jiān)測(cè)月份、住院號(hào)、科室、床位、姓名、性別、年齡、疾病診斷、疾病轉(zhuǎn)歸）、醫(yī)院感染情況（感染日期、感染診斷、感染與侵入性操作相關(guān)性、醫(yī)院感染培養(yǎng)標(biāo)本名稱、送檢日期、檢出病原體名稱、藥物敏感結(jié)果）。

四、調(diào)查登記方法

①醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每天到病房了解患者情況，每個(gè)感染患者均需填寫(xiě)“感染監(jiān)測(cè)登記表”（由各醫(yī)院根據(jù)本院情況制定，可參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》），該調(diào)查表由醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員填寫(xiě)。

②監(jiān)測(cè)表格信息來(lái)源：患者的一般信息可從入院記錄、病程記錄和三測(cè)單，手術(shù)信息根據(jù)麻醉記錄單和手術(shù)記錄單，抗菌藥物使用情況根據(jù)醫(yī)囑獲得的信息，以及專職人員現(xiàn)場(chǎng)和追蹤調(diào)查所得的信息。

③在調(diào)查中要特別注意患者發(fā)熱是否＞38℃，手術(shù)切口是否發(fā)紅、有無(wú)分泌物，切口敷料變化，應(yīng)用抗菌藥物的情況。著重注意住院時(shí)間長(zhǎng)、病情嚴(yán)重、免疫力下降和接受侵入性操作的患者。

五、數(shù)據(jù)的整理、分析、比較及反饋

①專人負(fù)責(zé)，認(rèn)真填寫(xiě)，避免遺漏，及時(shí)整理完善數(shù)據(jù)。

②如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)缺失，及時(shí)查找和分析原因（人的因素、概念、流程、方法），并采取改善措施。

③每季度總結(jié)分析，不斷提高監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性，將調(diào)查數(shù)據(jù)向有關(guān)人員匯報(bào)。

④分析感染發(fā)生的可能因素以及感染率的變動(dòng)趨勢(shì)，并確定下一步工作目標(biāo)。

目標(biāo)性監(jiān)測(cè)是見(jiàn)成效的監(jiān)測(cè)，通過(guò)制定結(jié)果目標(biāo)，明確了今后的監(jiān)測(cè)工作，為達(dá)到這一目標(biāo)而進(jìn)行，使得監(jiān)測(cè)工作有目的、有計(jì)劃、有步驟的進(jìn)行。在常規(guī)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，對(duì)高危科室、高危人群、高危因素開(kāi)展相關(guān)目標(biāo)監(jiān)測(cè)和跟蹤干預(yù)，探索形成和建立目標(biāo)監(jiān)控的管理模式：加強(qiáng)臨床、微生物實(shí)驗(yàn)室、監(jiān)控部門三位一體的緊密聯(lián)系的工作關(guān)系；從而促進(jìn)醫(yī)院感染的預(yù)防和控制；有利于醫(yī)療質(zhì)量的提高和確保醫(yī)療安全。

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