ICU目標性監(jiān)測工作反饋會

ICU目標性監(jiān)測工作反饋會

201*年7月初，召開了ICU（重癥監(jiān)護病房）醫(yī)院感染目標性監(jiān)測反饋會，匯報了201*年第二季度ICU目標性監(jiān)測情況，ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測工作總結，這次會議核心是查問題，找根源，促整改。醫(yī)務科、護理部、ICU主任、護士長、檢驗科主任及ICU全體醫(yī)護人員參加了會議，院長出席了會議并作重要講話。

ICU重癥病人多，住院時間長，患者機體免疫力低下且各種侵入性診療手段應用較多,醫(yī)院感染的危險因素日趨增加,且其傳播途徑呈廣泛復雜的趨勢。根據(jù)省衛(wèi)生廳“ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測”要求，該院從201*年4月正式啟動ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測工作，定期檢測、責任到人，每季度反饋一次，對存在的問題，制定措施，限時整改，使ICU的感染預防和控制工作邁上了一個新的臺階。

運用前瞻性調查方法，對12年46月所有ICU病人進行床旁調查，觀察病人的體溫、中心靜脈置管、保留導尿管及呼吸機相關肺炎等情況，發(fā)現(xiàn)問題及時上報。針對問題，進行分析，提出改進措施和預防要點。總結回顧了201*年ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測的成績，認真梳理了存在的問題，并從去年4月6月ICU感染率、日感染率以及各類導管使用情況調查數(shù)據(jù)進行分析，提

1

出了4點要求：深入貫徹落實衛(wèi)生部201*年頒發(fā)的《導管相關血流感染預防與控制技術指南》，每天檢測、評價留置導管的安全指標，在病情允許的情況下，盡早拔除導管；加強導尿管相關尿路感染的預防與控制工作；加強多重耐藥菌的預防和監(jiān)測，重點做好手衛(wèi)生、消毒隔離工作；提高各種標本的送檢率。ICU科主任、護士長等就ICU目標性監(jiān)測的重要性、目前ICU的條件、存在的問題、如何預防及控制等先后發(fā)言，并提出了一些建設性意見。檢驗科主任對我院細菌培養(yǎng)的耐藥菌株數(shù)據(jù)、送檢標本注意事項等進行了分析和闡述。

最后強調，醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理工作的一個重要方面，它關系著老百姓的切身利益和生命安全。201*年以來，醫(yī)院領導班子高度重視，院內宣傳發(fā)動廣泛持久，院感染管理科工作扎實，培訓指導效果顯著，已經在全院達成一種共識，人人參與、從我做起、互相監(jiān)督。全院組織網絡健全，每科都有監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護士，形成了一支訓練有素的監(jiān)控團隊。有完善的上報、登記、反饋和整改制度等等。201*年我院進行“二甲評審”，我們要加大監(jiān)控管理力度，注重細節(jié)，確保各項醫(yī)院感染預防控制措施落到實處，定期對重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染控制工作進行監(jiān)督檢查,實行長效管理，并對其控制效果進行考核評價，全院上下齊心協(xié)力，一定能把醫(yī)院感染管理工作推向縱深發(fā)展。2

擴展閱讀：ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測SOP

江蘇省醫(yī)院感染控制標準操作規(guī)程（SOP）文件名稱：ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測SOP持有部門：醫(yī)院感染管理科護理部醫(yī)務處ICU制定者：制定日期：執(zhí)行日期：審核者：審核日期：版次：文件編號：核準者：核準日期：文件頁數(shù)：文件性質：普通限制一、監(jiān)測對象被監(jiān)測患者必須是住進ICU進行觀察、診斷和治療的患者；與ICU感染率計算有關的感染必須是發(fā)生在ICU，即患者住進ICU時，該感染不存在也不處于潛伏期，患者轉出ICU到其他病房后48小時內發(fā)生的感染仍屬ICU感染，感染日期為轉出ICU日期。二、監(jiān)測方法1．前期準備工作：監(jiān)測開始前向微生物室及ICU主任說明監(jiān)測的意義和方法，取得支持與配合；對被監(jiān)測科室和參與監(jiān)測的醫(yī)務人員進行相關培訓，使其掌握正確的監(jiān)測方法。2．醫(yī)院感染監(jiān)測方法：2.1醫(yī)院感染專職人員每日到被監(jiān)測ICU跟蹤觀察監(jiān)測患者，重點觀察使用某些高危器械的情況、醫(yī)院感染發(fā)生情況、病原微生物的送檢情況以及抗菌藥物的使用情況。2.2醫(yī)院感染病例發(fā)現(xiàn)方法：醫(yī)院感染專職人員應持續(xù)觀察每位ICU監(jiān)測患者（患者轉出后繼續(xù)跟蹤調查48小時），查看病情記錄、檢驗報告、護理記錄、體溫單等，向醫(yī)生、護士了解患者情況，重點關注留置中心靜脈導管、導尿管和使用呼吸機的患者，并在此基礎上做好或檢查以下表格的登記工作。①ICU患者發(fā)生感染時填寫“醫(yī)院感染病例登記表”（見附件1）。②每周根據(jù)“ICU監(jiān)測患者臨床病情分類標準及分值”（見附件3）對正住在ICU患者進行臨床病情等級評定，并記錄于“月度ICU患者各危險等級人數(shù)表”（見附件4）③定期檢查“ICU患者日志”（見附件2）登記情況，避免遺漏。2.3ICU護士每日晨8時（或午夜12時）登記“ICU患者日志”（見附件2）；密切觀察患者病情變化。2.4ICU醫(yī)生掌握正確使用導管指征、方法；在發(fā)生或懷疑感染時及時留送微生物標本，并選擇合理的治療方案。3．監(jiān)測資料的整理、匯總及分析數(shù)據(jù)資料的整理、匯總及分析應專人負責，每日核實數(shù)據(jù)資料，如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)缺失，及時查找原因，并采取措施，逐步完善監(jiān)測方法；每3個月對監(jiān)測指標進行匯總小結，以便發(fā)現(xiàn)問題，不斷提高數(shù)據(jù)收集的準確性。匯總分析應包括如下監(jiān)測數(shù)據(jù)指標：⑴器械使用率：尿道插管患者日數(shù)動靜脈插管日數(shù)動靜脈插管應用率(‰)=×1000累計患者住院日數(shù)使用呼吸機日數(shù)呼吸機應用率(‰)=×1000累計患者住院日數(shù)總器械應用日數(shù)總器械應用率(‰)=×1000累計患者住院日數(shù)⑵床日感染率與器械相關感染率：感染患者數(shù)(感染患者例次數(shù))患者日感染率(‰)=×1000累計患者住院日數(shù)尿道插管患者中泌尿道感染人數(shù)尿道插管相關泌尿道發(fā)病率(‰)=×1000累計患者尿道插管日數(shù)動靜脈插管患者中血流感染人數(shù)動靜脈插管相管血流發(fā)病率(‰)=×1000累計患者動靜脈插管日數(shù)使用呼吸機患者中肺炎人數(shù)呼吸機相關肺炎發(fā)病率(‰)=×1000累計患者使用呼吸機日數(shù)⑶以處于危險因素中患者數(shù)計算感染率：感染患者數(shù)(或感染例次數(shù))病例感染率(％)=×100處在危險中的患者數(shù)⑷平均住院時間：平均住院時間代表感染危險性。ICU患者總住院日數(shù)平均住院時間=當月新進ICU患者數(shù)+(當月第1天患者數(shù)下月第l天患者數(shù))/2⑸感染率的調正：根據(jù)ICU患者病情進行感染率調正后，方能進行不同ICU間感染率的比較。每月分4次(每周一次，時間相對固定)，對當時住在ICU的患者按“ICU監(jiān)測患者臨床病情分類尿道插管應用率(‰)=×1000累計患者住院日數(shù)標準及分值”(見附件3)進行臨床病情等級評定。在每次評定后記錄各等級(A、B、C、D、E)的患者數(shù)。在評定時，按當時患者的病情進行評定，與過去的情況以及將來可能出現(xiàn)的情況無關，并非所有被監(jiān)測的患者均受到評定，為了方便，每月定為4周。將評定結果記入“ICU月報表”中，然后計算被監(jiān)測ICU患者的平均病情嚴重程度。每周根據(jù)臨床病情分類標準評定的患者總分值平均病情嚴重程度(分)=每周參加評定的ICU患者總數(shù)ICU感染率調正感染率=平均病情嚴重程度4、監(jiān)測信息資料比較及反饋4.1將監(jiān)測ICU患者的調正感染率與相同等級兄弟醫(yī)院、省內或全國監(jiān)測資料進行比較。感染率顯著增高，應查找引起感染原因；感染率顯著降低，應進一步完善調查方法。4.2及時反饋監(jiān)測資料：每3個月將匯總分析的監(jiān)測指標反饋給被監(jiān)測ICU，使臨床醫(yī)務人員了解醫(yī)院感染的發(fā)生和危險因素情況，以主動采取控制措施，并完善監(jiān)測方法。4.3根據(jù)監(jiān)測指標情況，發(fā)現(xiàn)ICU醫(yī)院感染危險因素和薄弱環(huán)節(jié)，制定醫(yī)院感染的預防控制干預措施，組織實施，并監(jiān)測實施效果。參考文獻：1、全國醫(yī)院感染監(jiān)測指南2、徐秀華，易云霞，吳安華等.臨床醫(yī)院感染學.湖南科學技術出版社3、劉振聲，金大鵬，陳增輝.醫(yī)院感染管理學.軍事醫(yī)學科學院出版社附件1：ICU醫(yī)院感染病例登記表

ICU醫(yī)院感染病例登記表患者編號一、一般情況姓名_____________住院號_________________性別：男女____年____月_____日入院日期____年____月____日轉入ICU日期／時間_________________________轉出ICU日期／時間_____________________轉出至_________________病房或出院臨床診斷(1)_________________________;(2)_________________________;(3)__________________________轉歸治愈／好轉／未愈／死亡／其他二、醫(yī)院感染情況感染部位感染日期相關侵入性操作(1)______________________使用呼吸機／中心靜脈插管／尿道插管(2)______________________使用呼吸機／中心靜脈插管／尿道插管(3)_______________________使用呼吸機／中心靜脈插管／尿道插管標本名稱送檢日期病原體藥物敏感結果(1)__________________________________________________________________(2)__________________________________________________________________(3)__________________________________________________________________填表人：附件2：ICU患者日志

ICU科別：內、外、婦、兒、五官、混合、其他(需注明)

監(jiān)測月份：年月日報告日期：年月日ICU患者數(shù)：本月第1天患者數(shù)(a)下月第l天患者數(shù)(b)

日期“新住進”患者數(shù)(c)在住患者數(shù)(d)留置導尿管患者數(shù)(e)動靜脈插管患者數(shù)(f)使用呼吸機患者數(shù)(g)12345678910111213141516171819202122232425262728293031合計

備注：

1、“新住進患者數(shù)”指當日新住進ICU的患者數(shù)，“在住患者數(shù)”指當日住在ICU的患者數(shù)，包括新住進

和已住進ICU的患者。留置導尿管、動靜脈插管和使用呼吸機的患者數(shù)，指當日ICU中應用該器械的患者數(shù)。月終進行總結。

2、根據(jù)ICU患者日志形成“ICU月總結”，它可提供處在某種危險因素(即ICU)的人群資料，在計算各種

率時使用。包括：

“本月1日ICU患者數(shù)”指監(jiān)測月份的第一天已住在ICU患者數(shù)，即上月末轉出ICU的患者數(shù)�！氨驹滦伦∵M患者數(shù)”指在本月新住進ICU的患者數(shù)。

“本月處在危險中的患者數(shù)”指本月在ICU中住過的患者數(shù)。(本月1日ICU患者數(shù)+本月新住進患者數(shù))“本月ICU患者天數(shù)”指本月住在ICU的患者住在ICU總天數(shù)。（在住患者數(shù)之和）

“本月留置導尿管患者天數(shù)”、“本月動靜脈插管患者天數(shù)”和“使用呼吸器患者天數(shù)”指本月應用該器械的患者住ICU天數(shù)。

附件3:ICU監(jiān)測患者臨床病情分類標準及分值

分類級別及分值分類標準

A類1分只需要常規(guī)觀察，而不需加強護理和治療，(包括手術后只需觀察的患者)。這類患

者常在48小時內從ICU中轉出。

B級2分病情穩(wěn)定，但需要預防性觀察，而不需要加強護理和治療的患者，例如某些患者因需

要排除心肌炎、梗死以及因需要服藥而在ICU過夜觀察。

C級3分病情穩(wěn)定，但需要加強護理和／或監(jiān)護的患者，如昏迷患者或出現(xiàn)慢性腎衰的患者。D級4分病情不穩(wěn)定，需要加強護理和治療，并且還需要經常評價和調整治療方案的患者。如

心律不齊、糖尿病酮癥酸中毒(但還未出現(xiàn)昏迷、休克、DIC)。

E級5分病情不穩(wěn)定，而且處在昏迷或休克，需要心肺復蘇或需要加強護理治療，并且需要經

常評價護療效果的患者

附件4：月度ICU患者各危險等級人數(shù)表

各等級患者數(shù)臨床病情等級(分)A1B2C3D4E5

第1周第2周第3周第4周

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