質(zhì)控工作計劃

質(zhì)控工作計劃

目前，廣西危重病醫(yī)學(xué)的發(fā)展勢頭良好。然而，各地ICU發(fā)展不一，盲目發(fā)展ICU，ICU建設(shè)不規(guī)范化，醫(yī)療質(zhì)量參差不齊，醫(yī)療管理混亂等現(xiàn)象較多見。為加強(qiáng)我區(qū)危重病醫(yī)學(xué)質(zhì)量體系建設(shè)，促進(jìn)我區(qū)ICU質(zhì)量規(guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)化管理，確保我區(qū)ICU的醫(yī)療質(zhì)量控制，造福我區(qū)人民群眾，我中心計劃設(shè)想如下：

1．按照“醫(yī)院管理年”活動要求，建立和完善我區(qū)重癥醫(yī)學(xué)（ICU）醫(yī)療安全質(zhì)量管理的長效機(jī)制。在區(qū)衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)下，建立廣西重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心，根據(jù)衛(wèi)生部和區(qū)衛(wèi)生廳頒發(fā)的醫(yī)療管理規(guī)范和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，制定ICU醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和評估體系。

2．結(jié)合廣西各地各醫(yī)院實際情況，逐步建立質(zhì)量信息體系與資料庫，并組織實施ICU質(zhì)量控制工作。按照《ICU建設(shè)與管理評價標(biāo)準(zhǔn)及評分表》對ICU進(jìn)行定期檢查。

3．對全區(qū)ICU醫(yī)療管理與醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀信息匯總、評估、分析，定期向區(qū)衛(wèi)生廳報告和提出改進(jìn)意見與建議。

4．組織我區(qū)危重病醫(yī)學(xué)專家委員會為基礎(chǔ)的專家組，對中心工作予以專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)。

5．定期組織國家級與區(qū)級學(xué)習(xí)班，推廣應(yīng)用危重病醫(yī)學(xué)新理論、新方法、新技術(shù)，提高我區(qū)ICU專業(yè)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。

6．承擔(dān)區(qū)衛(wèi)生廳根據(jù)不同階段的需求指派委托的醫(yī)療質(zhì)量管理任務(wù)。

廣西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)中心是在全區(qū)具有一流的學(xué)術(shù)地位、一流質(zhì)量管理水平、一流醫(yī)療、教學(xué)與科研質(zhì)量的專科，相信在區(qū)衛(wèi)生廳的正確領(lǐng)導(dǎo)下，依托廣西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院雄厚的技術(shù)實力，一定能在較短的時間內(nèi)完成我區(qū)ICU的醫(yī)療質(zhì)量控制體系這一具有特別重要的意義的工作，造福全區(qū)廣大人民群眾。

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201*年質(zhì)控科工作計劃

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院管理的核心工作。201*年質(zhì)控科要在院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)部主任的領(lǐng)導(dǎo)下，按照二級甲等醫(yī)院評審細(xì)則要求，對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行有效管理。一建立、健全醫(yī)療質(zhì)量控制體系

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制體系為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、質(zhì)量管理職能部門、科室質(zhì)控小組和各級醫(yī)務(wù)人員自我管理的四級管理體系。

（一）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會：醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由院長負(fù)責(zé)，成員由業(yè)務(wù)副院長、質(zhì)量控制科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診及臨床、醫(yī)技、藥劑科等相關(guān)科室主任組成。

職責(zé)：主要是負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)、任務(wù)，并建立和不斷完善關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量控制的規(guī)章制度和醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)；組織、實施全院醫(yī)療質(zhì)量檢查工作。（二）質(zhì)量管理職能部門：質(zhì)控科牽頭，組織醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診、醫(yī)院感染科等對各科室質(zhì)控情況進(jìn)行及時全面監(jiān)督管理；定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量的檢查評比并提出獎懲意見；并對醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題，提出改進(jìn)要求及整改意見。（三）科室質(zhì)控小組：各臨床、醫(yī)技科室設(shè)立質(zhì)控小組，由科主任、護(hù)士長、質(zhì)控醫(yī)師、護(hù)士、藥師等人組成�？浦魅问强剖裔t(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)對質(zhì)控小組的工作進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督。

職責(zé)：制定切實可行的科室質(zhì)量管理目標(biāo)、任務(wù)、措施及評價方法，對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報；督促落實各項醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患及時糾正；完善科室質(zhì)控工作的記錄及登記，對各種質(zhì)量指標(biāo)做好統(tǒng)計、分析、評價；結(jié)合本專業(yè)特點及技術(shù)水平，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范、急救預(yù)案。

（四）個人質(zhì)量管理：臨床醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員等醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療行為的具體操作者，是質(zhì)量管理的第一道關(guān)口，是質(zhì)量管理的重要保證。

職責(zé)：規(guī)范執(zhí)行疾病診療常規(guī)和各項技術(shù)操作規(guī)范，認(rèn)真規(guī)范填寫各種醫(yī)療文書，確�；�礎(chǔ)質(zhì)量，環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量，并為此負(fù)責(zé)。二明確職責(zé)，切實負(fù)責(zé)，履行崗位職責(zé)及工作制度

讓各類人員了解自己的工作內(nèi)容、范圍、義務(wù)、權(quán)利、權(quán)限。將工作職責(zé)分發(fā)給各類工作人員手中，并組織進(jìn)行學(xué)習(xí)，使每個醫(yī)務(wù)人員明白在自己的崗位上必須盡什么樣的義務(wù)，工作權(quán)限是什么，什么時候該請示、匯報等，準(zhǔn)確定位,將責(zé)任明確到人。三建立、健全各項規(guī)章制度

建立、健全各項規(guī)章制度，特別是以保證醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的“核心制度”落實，并根據(jù)質(zhì)量管理要求完善其他相關(guān)制度。（一）首診負(fù)責(zé)制度。（二）三級醫(yī)師房制度。（三）疑難病例討論制度。（四）會診制度。（五）危重患者搶救制度。（六）手術(shù)分級管理制度。（七）術(shù)前討論制度。（八）死亡病例討論制度。（九）分級護(hù)理制度。（十）查對制度。

（十一）病歷基本書寫規(guī)范與病案管理制度。（十二）交接班制度。（十三）臨床用血審核制度。

（十四）新技術(shù)準(zhǔn)人及醫(yī)療事故責(zé)任追究制度。四完善各種疾病診療常規(guī)技術(shù)操作規(guī)范及工作流程

將各種技術(shù)規(guī)范、工作流程整理成冊，發(fā)放給各個相關(guān)科室，診療活動都要按照具體規(guī)范進(jìn)行，保證各個環(huán)節(jié)質(zhì)量和效率，保證終末質(zhì)量。五建立、健全考核體系

根據(jù)醫(yī)院實際，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會將對全院醫(yī)療質(zhì)量負(fù)責(zé)；醫(yī)務(wù)部對基礎(chǔ)質(zhì)量進(jìn)行檢查、考核；質(zhì)控科對醫(yī)療質(zhì)量的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量進(jìn)行檢查、考核；辦公室對服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行檢查、考核�？己藢⒉扇《ㄆ诩�中檢查、考核和不定期的抽相結(jié)合。對考核結(jié)果和科室的績效工資掛鉤進(jìn)行獎罰。

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