內(nèi)科各科室用藥小結(jié)

內(nèi)科各科室用藥小結(jié)★心內(nèi)科：

△穩(wěn)定型心絞痛：

拜阿司匹林0.1qd；氯吡格雷75mgqd；辛伐他叮20mgqn；比索洛爾（博蘇）2.5mgqd；單硝酸異山梨酯緩釋片（依姆多）30mgqd�！骷毙詮V泛前壁心肌梗死：

治療藥物：拜阿司匹林0.1qd；氯吡格雷75mgqd；阿托伐他叮（立普妥）20mgqn；低分子肝素鈣0.6ml臍旁皮下注射bid；培垛普利（雅施達）4mgqd；比索洛爾（博蘇）1.25mgqd。

緩解藥物：硝酸甘油10mgiv-vp6ml/L；（若胸痛不能控制改用合貝爽）�！鲾U張型心肌病合并右心衰：

強心：地高辛0.125mgbid（慢慢加量）；利尿：呋塞米20mgbid、螺內(nèi)酯20mgqd；ACEI：培垛普利4mgqd；b-R阻滯劑：比索洛爾1.25mgqd；改善循環(huán)：馬來酸桂哌齊特320mgivgttqd、凱時10mgivgttqd、丹參酮II-A80mgivgttqd。

以上是主要藥物治療，其他一般治療及對癥處理不多說。（見外科用藥小結(jié)）△預(yù)激綜合癥及陣發(fā)性室上速：

根治：經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)，術(shù)后第三天換藥后可出院。

★內(nèi)分泌科：

營養(yǎng)神經(jīng)：彌可保、恩在適3mlim、小牛血去蛋白提取物（愛維治）30mlivgtt。改善循環(huán)：舒血寧20ml、銀杏葉提取物注射液（金鈉多）。改善腦供氧：阿米三嗪-蘿巴新（都可喜）1片bid。住院病人中大多是糖尿病，來住院的糖尿病病人中又大多合并大、微血管及周圍神經(jīng)并發(fā)癥，用藥上也主要是胰島素肌注、營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)。關(guān)于胰島素如何用，輪了兩周還是沒太搞懂，這里就不說了�！锵�化內(nèi)科：

根除HP治療：1.枸櫞酸鉍雷尼替丁膠囊（瑞倍）0.35gbidA.C；2.克拉霉素0.5gbid；

3.呋喃唑酮（痢特靈）0.1gbid。

乙肝活動期（大三陽且HBV-DNA大于10^5）抗病毒治療：

1.恩替卡韋0.5mgqd；2.阿德福韋酯10mgqd；3.拉米夫定（賀普�。�100mgqd。

預(yù)防上消化道出血：白及膠漿250mlq8hivgtt；6-氨基己酸（一種抗纖溶藥）6.0ivgttqd。調(diào)整腸道菌群：整腸生2片tid；復(fù)方嗜酸乳酸桿菌片2片tid；馬來酸曲美布丁（舒麗啟能）0.2tid。

保肝藥：多烯磷脂酰膽堿（天興）15mlivgttqd；旅甘安（17－AA）500mlivgttqd；門冬氨酸鳥氨酸（雅搏司）－預(yù)防肝昏。

止瀉藥：苯乙哌啶2片tidA.C；思密達6.0tidA.C；黃連素0.3tid。

外痔出血治療：消炎膏外敷；愛脈朗2片bid；安絡(luò)血5mgtid×3；vitB620mgtid×3；紅霉素軟膏外用。

肝硬化的治療很多，都是對癥治療，沒什么好說的，肝硬化目前沒法治愈，預(yù)后不好。★呼吸內(nèi)科：

止咳化痰：鹽酸氨溴索（伊諾舒）120mgivgttbid；祛痰止咳沖劑；撲爾敏；復(fù)方甘草口服液；

解痙平喘：氨茶堿0.25iv-vpbid6ml/h；鹽酸丙卡特羅（美普清）25ugbid；喘可治4mlimbid；吉諾通；時而平；

輔助抗癌：消癌平20mlqd；薄芝糖肽4mgqd；一清膠囊2片tid；氨凱舒5.0tid�！锬I內(nèi)風(fēng)濕科：

RA藥物治療：1.NSAID：英太青50mgbid；2.DMARD：甲氨蝶呤10mgqw；來氟米特（妥抒）20mgqd；羥氯喹0.2qd。

附：33％硫酸鎂濕敷－消腫；50％硫酸鎂口服－導(dǎo)瀉；25％硫酸鎂靜滴－解痙�！镅�液內(nèi)科：

化療藥太多了，方案也很多，以后有時間再整理�，F(xiàn)就針對一些科室內(nèi)常見對癥處理，總結(jié)如下：

止吐：胃復(fù)安10mgim；奈西雅0.3mgiv（化療前）。

止咳化痰：棕色合劑10mltid；沐舒坦60mgivbid；鮮竹瀝10ml霧化吸入bid。利尿：安體舒通20mgtid；速尿20mgiv。

降壓：洛活喜5mgqd；開博通12.5mg舌下含服。止頭痛：羅通定60mgpo。

補鈣：10％葡萄糖酸鈣10mliv（慢）★神經(jīng)內(nèi)科：

營養(yǎng)神經(jīng)：單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷酯（申捷）40mgivgttqd；胞二磷膽堿鈉0.1tid；乙酰谷酰胺0.75ivgttqd；

改善循環(huán)：血栓通0.6ivgttqd；甲璜酸二氫麥角堿2.5mgbid；丹參川弓嗪10mlivgtt；天麻素1.0ivgttqd；

營養(yǎng)心�。喝f爽力20mgtid；FDP（果糖二磷酸鈉注射液）；曲美他嗪；二丁酰環(huán)磷腺苷鈣40mgivgtt；貝科能200mgivgtt

清除自由基：依達拉奉30mgivgttbid；降纖：蘄蛇酶0.75uivgtt需皮試；

抗精神分裂藥：美多巴0.125tid；得巴金0.5bid；

抗抑郁藥：鹽酸苯海索2mgtid；阿普唑侖0.4qn；奧氮平2.5/5mgqn；

一、★新生兒科★

1、新生兒哭鬧怎么判斷？

答：先判斷生理性的還是病理性的，常見原因包括：1、感冒時鼻腔堵塞（PS：NS滴鼻即可）；2、皮膚皺褶處發(fā)生褶爛或大便未清洗臀部；3、喂養(yǎng)不當；4、乳糖不耐受癥；5、牛奶過敏（絕對提倡母乳喂養(yǎng)）；6、其他原因腸絞痛；7、其他部位疼痛。2、新生兒反應(yīng)低下怎么判斷？

答：常見原因如下：1、HIE；2、敗血癥；3、呼衰；4、低體溫；5、低血糖；6、CNS感染；7、藥物因素；8、其他。

3、新生兒皮膚青紫如何鑒別？

答：主要考慮：1、肺部病變，如新生兒肺透明膜病；2、先心；3、高鐵血紅蛋白血癥；4、顱腦疾病；5、敗血癥休克（表現(xiàn)呼吸淺快，三凹不明顯，伴周身無力，肢體張力低下和肢端冰涼，足跟部皮膚毛細血管再充盈時間延長）

★血液科★

1、考慮感染須做檢查包括哪些？

血培養(yǎng)（細菌+藥敏，真菌）T>38.5攝氏度；糞培養(yǎng)；中段尿培養(yǎng)；痰涂片檢致病菌；

痰培養(yǎng)（細菌+藥敏，真菌）；

咽拭子致病菌培養(yǎng)+藥敏、真菌+分型。2、高白細胞如何處理？

羥基尿1.0bid；別嘌醇0.1tid；小蘇打1.0tid。

★呼吸內(nèi)科★

1、痰病原體檢查包括哪些內(nèi)容？

涂片：找細菌、真菌、瘤細胞、抗酸桿菌；

培養(yǎng)：致病菌培養(yǎng)+藥敏；真菌培養(yǎng)+分型+菌計數(shù)。

★心內(nèi)科教學(xué)查房★☆A(yù)CS☆

1、冠脈狹窄程度輕者的處理：

（1）穩(wěn)定斑塊→降血脂（LDL降至2.5以下，eg：立普妥）

（2）抗血小板聚集（eg：阿司匹林首劑300mg可終身服用；氯吡格雷；波利維300mg2個月療程）

（3）抗凝（低分子肝素1-2W）

2、溶栓：eg：尿激酶2.2萬u/kg（150萬u1/3iv、2/3ivgtt30min內(nèi)）；鏈激酶（臨床已少用，易過敏）

3、再通指標：胸痛緩解；ST下移；再灌注心律失常；酶鋒提前�！铑A(yù)激綜合癥☆

預(yù)激（顯性房道）的三大特點：PR間期短；△波；QRS波增寬。

預(yù)激分型：A型△波向上→右束支阻滯；B型△波向下→左束支阻滯。

預(yù)激急性發(fā)作時的處理：QRS波窄→通過房室結(jié)前傳→西地蘭、異搏定、心律平、可達龍；QRS波寬→通過旁路前傳→西地蘭、異搏定禁用。預(yù)激不發(fā)作時：手術(shù)根治，消融旁路。

★消化內(nèi)科★

慢性腹瀉原因待查臨床上如何考慮？（伴貧血、低蛋白血癥）

1、小腸吸收不良綜合癥：肝膽胰實質(zhì)器官病變、小腸病變→糞常規(guī)、蘇丹III染色；2、感染性腸�。篹g：鉤蟲病、藍氏賈第鞭毛蟲→胃鏡、小腸粘膜活檢培養(yǎng)；3、麥膠性腸�。号c吃面食相關(guān)；

4、潰瘍性結(jié)腸炎：腹痛、排粘液膿血便、便后腹痛緩解；5、克羅恩�。喊l(fā)熱、腹痛、腹部包塊；6、小腸細菌過度生長。

★內(nèi)分泌科★

1、糖尿病飲食如何計算？總熱卡（kcal）：理想體重（kg）＝身高-105；理想體重×（25～30kcal）碳水化合物（kcal）：總熱卡×60％/4蛋白質(zhì)（kcal）：理想體重×（0.8～1.0g）脂肪（kcal）：（總熱卡-碳水化合物-蛋白質(zhì)×4）/2、胰島素治療：

※INS用量：FPG×2；24尿糖（g）/2；（血糖-5.6）×體重×0.6×180/1000；以上INS先用2/3，剩下1/3調(diào)整。

※INS制劑的選擇：1、短效INS：三餐前+睡前皮下注射；2、混合INS：早晚皮下注射，早2/3略少、晚1/3略多。

※強化INS治療：1、早餐前→中效+速效INS混合；晚餐前→速效INS；睡前→中效INS。2、三餐前速效、睡前中效。3、三餐前INS，早餐加用長效。4、混合中短效，早晚用。5、INS泵或人工INS持續(xù)皮下輸注。

二、內(nèi)分泌科：

1、糖尿病足并發(fā)感染，多為金葡菌感染形成的癤癰，多局限，因為金葡菌釋放凝血酶。2、初發(fā)糖尿病的首選基礎(chǔ)治療為飲食+運動+二甲雙胍。3、應(yīng)用萬古霉素時注意肝耳毒性，注意監(jiān)測血藥濃度。

4、甲狀腺腫主要與體液免疫有關(guān)，GD浸潤性突眼主要與細胞免疫有關(guān)。5、T3（活性高）→rT3無活性T4活性低

6、甲亢的放射碘治療為β射線，而非α射線。因為β射線不透過皮膚，僅局限在甲狀腺腫內(nèi)，對外無放射作用，而α射線可透過皮膚。

7、糖尿病腎病患者肌酐大于300umol/L需要考慮血液透析。

8、夜間血糖高，而餐后血糖不高的病人：肝臟糖異生減少，外周組織胰島素抵抗比較明顯�？捎枚�甲雙胍及增敏劑（如文迪亞、瑞彤）。

9、唐力（那格列奈）僅對空腹血糖小于9.0mmol/L的患者效果好。（統(tǒng)計學(xué)結(jié)果，不知道為什么？）

10、糖尿病病人圍手術(shù)期間禁用二甲雙胍，避免手術(shù)誘發(fā)乳酸酸中毒。

11、硬皮病分為三類：彌漫型、局限型、重疊型。典型臨床表現(xiàn)：上唇薄，可見放射狀皮紋；鼻尖、耳�。�95%伴有雷諾現(xiàn)象；手指病變由遠及近發(fā)展；常合并有肺底纖維化；多因累及II型肺上皮細胞病變導(dǎo)致呼吸衰竭而致死。治療原則：改善末梢血供，激素抗炎（皮下組織自身免疫）；出現(xiàn)干咳、呼吸困難表明累及肺，需用環(huán)磷酰胺。12、BUN正常、肌酐高提示慢性腎功能不全；

BUN升高、肌酐正常提示急性或腎前性腎功能不全。13、尿蛋白+或0.5g/24h，慎用二甲雙胍。14、果糖氯化鈉，對于腎功能不全者禁用。

15、明確三個概念：低血糖、低血糖癥、低血糖反應(yīng)。

16、糖尿病腎病最先出現(xiàn)腎小管功能受損，之后出現(xiàn)腎小球病變。臨床上腎小管功能受損表現(xiàn)為：夜尿，尿比重增高，滲透壓升高。17、血尿的鑒別：1、結(jié)石；2、挫傷；3、炎癥；4、腫瘤。18、IgA腎病臨床表現(xiàn)以血尿為主，腰痛比較少見。

19、ENA多肽抗體譜中：ANA多于所有風(fēng)濕病以及感染都可能為陽性，無特異性。以下指標有一定特異性。

抗dsDNA、抗Sm抗體→系統(tǒng)性紅斑狼瘡；抗U1RNP→混合性結(jié)締組織�。豢筍cl-70→硬皮�。�

抗SSA、SSB→干燥綜合癥；抗Jo-1→皮肌炎或多發(fā)性肌炎；

20、大咯血的處理：鎮(zhèn)靜、吸氧；首劑用生理鹽水+垂體后葉素6單位（高鉀、冠心病患者禁用）；合貝爽；********；內(nèi)科處理不來，就請介入科做支氣管動脈栓塞。

21、曲霉病臨床表現(xiàn)以胸痛、咯血為主；咳嗽、咳痰、拉絲狀痰多為白色念珠菌感染；22、早發(fā)的HAP多為G+菌感染，如鏈球菌；

晚發(fā)的HAP多為G-菌感染，如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌；常合并有真菌感染。23、咪唑類抗菌藥：作用靶點為真菌的細胞膜（麥角固醇），影響真菌的膽固醇代謝，進而抑菌。一般1-2小時起效。

如：米卡芬凈，50mg用于念珠菌��；150mg用于曲霉菌病。24、曲霉病分為三類：1、腐生型（曲霉球）；2、變態(tài)反應(yīng)型：以肺泡滲出為主；3、慢性侵襲型（最常見）。

25、阿米卡星、莫西沙星、利福平有抗結(jié)核菌作用。

26、社區(qū)獲得性肺炎抗感染治療中，臨床多聯(lián)用：左氧氟沙星（針對G-，部分G+，非典型菌）+利福霉素（G+、抗結(jié)核）

27、腎移植后3個月內(nèi)易并發(fā)肺炎。

28、碳青霉烯類（美羅培南）長期應(yīng)用易產(chǎn)生出嗜麥芽窄絲單胞菌。（我的本科畢業(yè)論文做統(tǒng)計學(xué)分析時有涉及此部分，但是不知道為什么，現(xiàn)在回想起來，恍然大悟�。�

29、段以上支氣管病變，首選纖支鏡活檢；段以下支氣管病變，首選CT引導(dǎo)下肺穿刺。30、原發(fā)性肺癌最常轉(zhuǎn)移的部位有：頭顱、前列腺、骨。31、Ca拮抗劑可減輕肺動脈高壓，減輕右心負荷。

32、吸氣性呼吸困難主要是大氣道阻塞；呼氣性呼吸困難主要是遠端小氣道阻塞，可聞及羅音。

33、噻托嗅胺對于COPD病人的療效較哮喘病人好。

34、β-內(nèi)酰胺類：為時間依賴性，故用藥頻次常為2/日或3/日。奎锘酮類：為濃度依賴性，用藥頻次1/日即可。35、血氣分析，這里就不多說了，看專題分析。

36、針對非典型細菌感染，多選擇喹諾酮類或大環(huán)內(nèi)酯類。37、真菌感染易引起喘憋。

38、老年人應(yīng)用拜復(fù)樂需注意神經(jīng)系統(tǒng)的副作用，臨床有見到誘發(fā)出癲癇以及精神異常的。39、低血糖受損部位，從大腦開始，自上而下發(fā)展，如未及時處理，累及橋腦，乃至延髓，可導(dǎo)致呼吸抑制。立刻死亡。

40、臨床上碰到高血壓、低血鉀需想到原發(fā)性醛固酮增多癥。41、鉀：多吃多排，少吃少排；

鈉：多吃多排,少吃少排,不吃不排。

42、老年人乳房發(fā)育，需考慮是否有應(yīng)用安體舒通。43、NSAID類止痛藥物：脊柱炎比RA應(yīng)用更重要。44、狼瘡：體液免疫亢進。

45、肝炎后肝硬化和血吸蟲肝硬化的區(qū)別：

前者以肝功能受損為主，后者以門脈高壓為主。因為小管區(qū)為自身免疫最常攻擊的部位。46、狼瘡病人：血沉快，CRP正常。

47、風(fēng)濕病多累及部位：SKLEN。S：皮膚；K：腎臟；L：肺；E：眼；N：神經(jīng)系統(tǒng)。如出現(xiàn)其中多個受累需想到風(fēng)濕病可能。

48、低磷性骨�。嚎梢娂俟钦劬�。神經(jīng)纖維瘤可誘發(fā)此病。

49、痛風(fēng)急性期的治療有三類藥物：秋水仙堿（兩種吃法，按六版教科書上一種，但是較繁瑣；科室用法是第一天，1mg3/日；第二天，1mg2/日；第三天，1mg1/日，這個劑量一直吃一周，停藥）；NSAID類止痛藥；激素。50、高血壓合并其他疾病的降壓藥物選擇：

合并支氣管哮喘：選Ca拮抗劑，ACEI類禁用。合并結(jié)石：選Ca拮抗劑。

合并收縮功能不全的心衰：選ACEI、ARB。合并糖尿�。哼xACEI、ARB。

合并前列腺增生：選高特靈（特拉唑嗪）

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★心內(nèi)科：

△穩(wěn)定型心絞痛：

拜阿司匹林0.1qd；氯吡格雷75mgqd；辛伐他叮20mgqn；比索洛爾（博蘇）2.5mgqd；單硝酸異山梨酯緩釋片（依姆多）30mgqd。

△急性廣泛前壁心肌梗死：

治療藥物：拜阿司匹林0.1qd；氯吡格雷75mgqd；阿托伐他叮（立普妥）20mgqn；低分子肝素鈣0.6ml臍旁皮下注射bid；培垛普利（雅施達）4mgqd；比索洛爾（博蘇）1.25mgqd。

緩解藥物：硝酸甘油10mgiv-vp6ml/L；（若胸痛不能控制改用合貝爽）�！鲾U張型心肌病合并右心衰：

強心：地高辛0.125mgbid（慢慢加量）；利尿：呋塞米20mgbid、螺內(nèi)酯20mgqd；ACEI：培垛普利4mgqd；b-R阻滯劑：比索洛爾1.25mgqd；改善循環(huán)：馬來酸桂哌齊特320mgivgttqd、凱時10mgivgttqd、丹參酮II-A80mgivgttqd。

以上是主要藥物治療，其他一般治療及對癥處理不多說。（見外科用藥小結(jié)）△預(yù)激綜合癥及陣發(fā)性室上速：

根治：經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)，術(shù)后第三天換藥后可出院。

★內(nèi)分泌科：

營養(yǎng)神經(jīng)：彌可保、恩在適3mlim、小牛血去蛋白提取物（愛維治）30mlivgtt。改善循環(huán)：舒血寧20ml、銀杏葉提取物注射液（金鈉多）。改善腦供氧：阿米三嗪-蘿巴新（都可喜）1片bid。住院病人中大多是糖尿病，來住院的糖尿病病人中又大多合并大、微血管及周圍神經(jīng)并發(fā)癥，用藥上也主要是胰島素肌注、營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)。關(guān)于胰島素如何用，輪了兩周還是沒太搞懂，這里就不說了。

★消化內(nèi)科：

根除HP治療：1.枸櫞酸鉍雷尼替丁膠囊（瑞倍）0.35gbidA.C；2.克拉霉素0.5gbid；

3.呋喃唑酮（痢特靈）0.1gbid。

乙肝活動期（大三陽且HBV-DNA大于10^5）抗病毒治療：

1.恩替卡韋0.5mgqd；2.阿德福韋酯10mgqd；3.拉米夫定（賀普丁）100mgqd。

預(yù)防上消化道出血：白及膠漿250mlq8hivgtt；6-氨基己酸（一種抗纖溶藥）6.0ivgttqd。調(diào)整腸道菌群：整腸生2片tid；復(fù)方嗜酸乳酸桿菌片2片tid；馬來酸曲美布�。ㄊ纣悊⒛埽�0.2tid。

保肝藥：多烯磷脂酰膽堿（天興）15mlivgttqd；旅甘安（17－AA）500mlivgttqd；門冬氨酸鳥氨酸（雅搏司）－預(yù)防肝昏。

止瀉藥：苯乙哌啶2片tidA.C；思密達6.0tidA.C；黃連素0.3tid。

外痔出血治療：消炎膏外敷；愛脈朗2片bid；安絡(luò)血5mgtid×3；vitB620mgtid×3；紅霉素軟膏外用。

肝硬化的治療很多，都是對癥治療，沒什么好說的，肝硬化目前沒法治愈，預(yù)后不好�！锖粑鼉�(nèi)科：

止咳化痰：鹽酸氨溴索（伊諾舒）120mgivgttbid；祛痰止咳沖劑；撲爾敏；復(fù)方甘草口服液；

解痙平喘：氨茶堿0.25iv-vpbid6ml/h；鹽酸丙卡特羅（美普清）25ugbid；喘可治4mlim

bid；吉諾通；時而平；

輔助抗癌：消癌平20mlqd；薄芝糖肽4mgqd；一清膠囊2片tid；氨凱舒5.0tid�！锬I內(nèi)風(fēng)濕科：

RA藥物治療：1.NSAID：英太青50mgbid；2.DMARD：甲氨蝶呤10mgqw；來氟米特（妥抒）20mgqd；羥氯喹0.2qd。

附：33％硫酸鎂濕敷－消腫；50％硫酸鎂口服－導(dǎo)瀉；25％硫酸鎂靜滴－解痙�！镅�液內(nèi)科：

化療藥太多了，方案也很多，以后有時間再整理�，F(xiàn)就針對一些科室內(nèi)常見對癥處理，總結(jié)如下：

止吐：胃復(fù)安10mgim；奈西雅0.3mgiv（化療前）。

止咳化痰：棕色合劑10mltid；沐舒坦60mgivbid；鮮竹瀝10ml霧化吸入bid。利尿：安體舒通20mgtid；速尿20mgiv。降壓：洛活喜5mgqd；開博通12.5mg舌下含服。止頭痛：羅通定60mgpo。

補鈣：10％葡萄糖酸鈣10mliv（慢）★神經(jīng)內(nèi)科：

營養(yǎng)神經(jīng)：單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷酯（申捷）40mgivgttqd；胞二磷膽堿鈉0.1tid；乙酰谷酰胺0.75ivgttqd；

改善循環(huán)：血栓通0.6ivgttqd；甲璜酸二氫麥角堿2.5mgbid；丹參川弓嗪10mlivgtt；天麻素1.0ivgttqd；

營養(yǎng)心�。喝f爽力20mgtid；FDP（果糖二磷酸鈉注射液）；曲美他嗪；二丁酰環(huán)磷腺苷鈣40mgivgtt；貝科能200mgivgtt

清除自由基：依達拉奉30mgivgttbid；降纖：蘄蛇酶0.75uivgtt需皮試；

抗精神分裂藥：美多巴0.125tid；得巴金0.5bid；

抗抑郁藥：鹽酸苯海索2mgtid；阿普唑侖0.4qn；奧氮平2.5/5mgqn；

一、★新生兒科★

1、新生兒哭鬧怎么判斷？

答：先判斷生理性的還是病理性的，常見原因包括：1、感冒時鼻腔堵塞（PS：NS滴鼻即可）；2、皮膚皺褶處發(fā)生褶爛或大便未清洗臀部；3、喂養(yǎng)不當；4、乳糖不耐受癥；5、牛奶過敏（絕對提倡母乳喂養(yǎng)）；6、其他原因腸絞痛；7、其他部位疼痛。2、新生兒反應(yīng)低下怎么判斷？

答：常見原因如下：1、HIE；2、敗血癥；3、呼衰；4、低體溫；5、低血糖；6、CNS感染；7、藥物因素；8、其他。

3、新生兒皮膚青紫如何鑒別？

答：主要考慮：1、肺部病變，如新生兒肺透明膜病；2、先心；3、高鐵血紅蛋白血癥；4、顱腦疾病；5、敗血癥休克（表現(xiàn)呼吸淺快，三凹不明顯，伴周身無力，肢體張力低下和肢端冰涼，足跟部皮膚毛細血管再充盈時間延長）

★血液科★

1、考慮感染須做檢查包括哪些？

血培養(yǎng)（細菌+藥敏，真菌）T>38.5攝氏度；糞培養(yǎng)；

中段尿培養(yǎng)；

痰涂片檢致病菌；

痰培養(yǎng)（細菌+藥敏，真菌）；

咽拭子致病菌培養(yǎng)+藥敏、真菌+分型。2、高白細胞如何處理？

羥基尿1.0bid；別嘌醇0.1tid；小蘇打1.0tid。

★呼吸內(nèi)科★

1、痰病原體檢查包括哪些內(nèi)容？

涂片：找細菌、真菌、瘤細胞、抗酸桿菌；培養(yǎng)：致病菌培養(yǎng)+藥敏；真菌培養(yǎng)+分型+菌計數(shù)。

★心內(nèi)科教學(xué)查房★☆A(yù)CS☆

1、冠脈狹窄程度輕者的處理：

（1）穩(wěn)定斑塊→降血脂（LDL降至2.5以下，eg：立普妥）

（2）抗血小板聚集（eg：阿司匹林首劑300mg可終身服用；氯吡格雷；波利維300mg2個月療程）

（3）抗凝（低分子肝素1-2W）

2、溶栓：eg：尿激酶2.2萬u/kg（150萬u1/3iv、2/3ivgtt30min內(nèi)）；鏈激酶（臨床已少用，易過敏）

3、再通指標：胸痛緩解；ST下移；再灌注心律失常；酶鋒提前�！铑A(yù)激綜合癥☆

預(yù)激（顯性房道）的三大特點：PR間期短；△波；QRS波增寬。

預(yù)激分型：A型△波向上→右束支阻滯；B型△波向下→左束支阻滯。

預(yù)激急性發(fā)作時的處理：QRS波窄→通過房室結(jié)前傳→西地蘭、異搏定、心律平、可達龍；QRS波寬→通過旁路前傳→西地蘭、異搏定禁用。預(yù)激不發(fā)作時：手術(shù)根治，消融旁路。

★消化內(nèi)科★

慢性腹瀉原因待查臨床上如何考慮？（伴貧血、低蛋白血癥）

1、小腸吸收不良綜合癥：肝膽胰實質(zhì)器官病變、小腸病變→糞常規(guī)、蘇丹III染色；2、感染性腸�。篹g：鉤蟲病、藍氏賈第鞭毛蟲→胃鏡、小腸粘膜活檢培養(yǎng)；3、麥膠性腸�。号c吃面食相關(guān)；

4、潰瘍性結(jié)腸炎：腹痛、排粘液膿血便、便后腹痛緩解；5、克羅恩�。喊l(fā)熱、腹痛、腹部包塊；6、小腸細菌過度生長。

★內(nèi)分泌科★

1、糖尿病飲食如何計算？總熱卡（kcal）：理想體重（kg）＝身高-105；理想體重×（25～30kcal）碳水化合物（kcal）：總熱卡×60％/4蛋白質(zhì)（kcal）：理想體重×（0.8～1.0g）脂肪（kcal）：（總熱卡-碳水化合物-蛋白質(zhì)×4）/9

2、胰島素治療：

※INS用量：FPG×2；24尿糖（g）/2；（血糖-5.6）×體重×0.6×180/1000；以上INS先用2/3，剩下1/3調(diào)整。

※INS制劑的選擇：1、短效INS：三餐前+睡前皮下注射；2、混合INS：早晚皮下注射，早2/3略少、晚1/3略多。

※強化INS治療：1、早餐前→中效+速效INS混合；晚餐前→速效INS；睡前→中效INS。2、三餐前速效、睡前中效。3、三餐前INS，早餐加用長效。4、混合中短效，早晚用。5、INS泵或人工INS持續(xù)皮下輸注。

二、內(nèi)分泌科：

1、糖尿病足并發(fā)感染，多為金葡菌感染形成的癤癰，多局限，因為金葡菌釋放凝血酶。2、初發(fā)糖尿病的首選基礎(chǔ)治療為飲食+運動+二甲雙胍。

3、應(yīng)用萬古霉素時注意肝耳毒性，注意監(jiān)測血藥濃度。

4、甲狀腺腫主要與體液免疫有關(guān)，GD浸潤性突眼主要與細胞免疫有關(guān)。

5、T3（活性高）→rT3無活性T4活性低

6、甲亢的放射碘治療為β射線，而非α射線。因為β射線不透過皮膚，僅局限在甲狀腺腫內(nèi)，對外無放射作用，而α射線可透過皮膚。

7、糖尿病腎病患者肌酐大于300umol/L需要考慮血液透析。

8、夜間血糖高，而餐后血糖不高的病人：肝臟糖異生減少，外周組織胰島素抵抗比較明顯。可用二甲雙胍及增敏劑（如文迪亞、瑞彤）。

9、唐力（那格列奈）僅對空腹血糖小于9.0mmol/L的患者效果好。（統(tǒng)計學(xué)結(jié)果，不知道為什么？）

10、糖尿病病人圍手術(shù)期間禁用二甲雙胍，避免手術(shù)誘發(fā)乳酸酸中毒。

11、硬皮病分為三類：彌漫型、局限型、重疊型。典型臨床表現(xiàn)：上唇薄，可見放射狀皮紋；鼻尖、耳��；95%伴有雷諾現(xiàn)象；手指病變由遠及近發(fā)展；常合并有肺底纖維化；多因累及II型肺上皮細胞病變導(dǎo)致呼吸衰竭而致死。治療原則：改善末梢血供，激素抗炎（皮下組織自身免疫）；出現(xiàn)干咳、呼吸困難表明累及肺，需用環(huán)磷酰胺。12、BUN正常、肌酐高提示慢性腎功能不全；

BUN升高、肌酐正常提示急性或腎前性腎功能不全。13、尿蛋白+或0.5g/24h，慎用二甲雙胍。

14、果糖氯化鈉，對于腎功能不全者禁用。

15、明確三個概念：低血糖、低血糖癥、低血糖反應(yīng)。

16、糖尿病腎病最先出現(xiàn)腎小管功能受損，之后出現(xiàn)腎小球病變。臨床上腎小管功能受損表現(xiàn)為：夜尿，尿比重增高，滲透壓升高。17、血尿的鑒別：1、結(jié)石；2、挫傷；3、炎癥；4、腫瘤。18、IgA腎病臨床表現(xiàn)以血尿為主，腰痛比較少見。

19、ENA多肽抗體譜中：ANA多于所有風(fēng)濕病以及感染都可能為陽性，無特異性。以下指標有一定特異性。

抗dsDNA、抗Sm抗體→系統(tǒng)性紅斑狼瘡；抗U1RNP→混合性結(jié)締組織��；抗Scl-70→硬皮��；

抗SSA、SSB→干燥綜合癥；抗Jo-1→皮肌炎或多發(fā)性肌炎；

20、大咯血的處理：鎮(zhèn)靜、吸氧；首劑用生理鹽水+垂體后葉素6單位（高鉀、冠心病患

者禁用）；合貝爽；********；內(nèi)科處理不來，就請介入科做支氣管動脈栓塞。

21、曲霉病臨床表現(xiàn)以胸痛、咯血為主；咳嗽、咳痰、拉絲狀痰多為白色念珠菌感染；22、早發(fā)的HAP多為G+菌感染，如鏈球菌；

晚發(fā)的HAP多為G-菌感染，如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌；常合并有真菌感染。23、咪唑類抗菌藥：作用靶點為真菌的細胞膜（麥角固醇），影響真菌的膽固醇代謝，進而抑菌。一般1-2小時起效。

如：米卡芬凈，50mg用于念珠菌�。�150mg用于曲霉菌病。

24、曲霉病分為三類：1、腐生型（曲霉球）；2、變態(tài)反應(yīng)型：以肺泡滲出為主；3、慢性侵襲型（最常見）。25、阿米卡星、莫西沙星、利福平有抗結(jié)核菌作用。

26、社區(qū)獲得性肺炎抗感染治療中，臨床多聯(lián)用：左氧氟沙星（針對G-，部分G+，非典型菌）+利福霉素（G+、抗結(jié)核）

27、腎移植后3個月內(nèi)易并發(fā)肺炎。

28、碳青霉烯類（美羅培南）長期應(yīng)用易產(chǎn)生出嗜麥芽窄絲單胞菌。（我的本科畢業(yè)論文做統(tǒng)計學(xué)分析時有涉及此部分，但是不知道為什么，現(xiàn)在回想起來，恍然大悟！）

29、段以上支氣管病變，首選纖支鏡活檢；段以下支氣管病變，首選CT引導(dǎo)下肺穿刺。30、原發(fā)性肺癌最常轉(zhuǎn)移的部位有：頭顱、前列腺、骨。31、Ca拮抗劑可減輕肺動脈高壓，減輕右心負荷。

32、吸氣性呼吸困難主要是大氣道阻塞；呼氣性呼吸困難主要是遠端小氣道阻塞，可聞及羅音。

33、噻托嗅胺對于COPD病人的療效較哮喘病人好。

34、β-內(nèi)酰胺類：為時間依賴性，故用藥頻次常為2/日或3/日。奎锘酮類：為濃度依賴性，用藥頻次1/日即可。35、血氣分析，這里就不多說了，看專題分析。

36、針對非典型細菌感染，多選擇喹諾酮類或大環(huán)內(nèi)酯類。

37、真菌感染易引起喘憋。

38、老年人應(yīng)用拜復(fù)樂需注意神經(jīng)系統(tǒng)的副作用，臨床有見到誘發(fā)出癲癇以及精神異常的。39、低血糖受損部位，從大腦開始，自上而下發(fā)展，如未及時處理，累及橋腦，乃至延髓，可導(dǎo)致呼吸抑制。立刻死亡。

40、臨床上碰到高血壓、低血鉀需想到原發(fā)性醛固酮增多癥。41、鉀：多吃多排，少吃少排；

鈉：多吃多排,少吃少排,不吃不排。

42、老年人乳房發(fā)育，需考慮是否有應(yīng)用安體舒通。43、NSAID類止痛藥物：脊柱炎比RA應(yīng)用更重要。44、狼瘡：體液免疫亢進。

45、肝炎后肝硬化和血吸蟲肝硬化的區(qū)別：

前者以肝功能受損為主，后者以門脈高壓為主。因為小管區(qū)為自身免疫最常攻擊的部位。46、狼瘡病人：血沉快，CRP正常。

47、風(fēng)濕病多累及部位：SKLEN。S：皮膚；K：腎臟；L：肺；E：眼；N：神經(jīng)系統(tǒng)。如出現(xiàn)其中多個受累需想到風(fēng)濕病可能。

48、低磷性骨病：可見假骨折線。神經(jīng)纖維瘤可誘發(fā)此病。

49、痛風(fēng)急性期的治療有三類藥物：秋水仙堿（兩種吃法，按六版教科書上一種，但是較繁瑣；科室用法是第一天，1mg3/日；第二天，1mg2/日；第三天，1mg1/日，這個劑量一直吃一周，停藥）；NSAID類止痛藥；激素。

50、高血壓合并其他疾病的降壓藥物選擇：合并支氣管哮喘：選Ca拮抗劑，ACEI類禁用。合并結(jié)石：選Ca拮抗劑。

合并收縮功能不全的心衰：選ACEI、ARB。合并糖尿�。哼xACEI、ARB。

合并前列腺增生：選高特靈（特拉唑嗪）。

三、常用藥物別名：

普萘洛爾－心得安阿替洛爾－胺酰心安硝酸異山梨酯－消心痛

硝苯地平－心痛定曲克蘆�。瓰槟X路通氫氧化鋁-胃舒平

沙丁胺醇－舒喘靈醋酸甲羥孕酮－安宮黃酮甲氧氯普胺－胃復(fù)安（滅吐靈)

甲硝唑－滅滴靈去甲腎上腺素－正腎素腎上腺素－副腎素

15AA－肝安9AA－腎安消旋山莨菪堿－6542

頭孢噻肟鈉－治菌必妥頭孢曲松納－曲而松噴托維林－咳必清

諾氟沙星－氟哌酸呋喃唑酮－痢特靈洛貝林－山梗菜堿

尼可剎米－可拉明拉米夫定－賀普丁吲哚美辛－消炎痛

吡羅昔康－炎痛喜康復(fù)方氨基比林－安痛定去痛片－索密痛

酚氨咖敏－撲感敏利巴韋林－病毒唑小檗堿－黃連素

異煙肼－雷米封胞磷膽堿－胞二磷膽堿乙酰谷酰胺－醋谷胺

羅痛定－顱痛定氨咖黃敏膠囊－速效傷風(fēng)膠囊苯海索－安坦

苯妥英納－大倫丁苯巴比妥鈉－魯米那吡硫醇－腦復(fù)新

吡拉西坦－腦復(fù)康異丙酚－丙泊酚(得普利麻）維拉帕米－異博定

間羥胺－阿拉明酚妥拉明－利其丁桂利嗪－腦益嗪

去乙酰毛花苷－西地蘭D普羅帕酮－心律平美西律－慢心律

倍他司�。�培他啶卡托普利－巰甲丙脯酸復(fù)方甘草合劑－棕色合劑

復(fù)方愈創(chuàng)木酚磺酸鉀－非那根合劑碳酸氫鈉－小蘇打西咪替�。�甲氰咪胍

干酵母－食母生多潘立酮－嗎丁啉酚酞－果導(dǎo)

葡醛內(nèi)酯－肝泰樂復(fù)方甘草酸單胺－強力寧氫氯噻嗪－雙克

呋塞米－速尿螺內(nèi)酯－安體舒通縮宮素－催產(chǎn)素

腎上腺色綜－安絡(luò)血氨甲苯酸－止血芳酸酚磺乙胺－止血敏

亞硫酸氫納甲萘醌－維生素K3硫酸氫鈉甲萘醌－維生素K4葉綠醌－維生素K1

利血生－利可君雙嘧達莫－潘生丁異丙嗪－非那根

氯苯那敏－撲爾敏地塞米松－氟米松潑尼松龍－強的松龍

潑尼松－強的松氫化可的松－皮質(zhì)醇曲安奈德－康寧克通

丙酸睪丸素－丙酸睪酮甲基睪丸素－甲睪酮己烯雌酚－乙底酚（求偶素）

氯米芬－克羅米芬格列本脲－優(yōu)降糖苯乙雙胍－降糖靈

甲巰咪唑－他吧唑丙基硫氧嘧啶－丙噻優(yōu)多柔比星－阿霉素

表柔比星－表阿霉素他莫昔芬－三苯氧胺地芬尼多－眩暈停

亞葉酸鈣－甲酰四氫葉酸鈣維生素Ｃ－抗壞血酸氯化鈉－生理鹽水（N.S)

葡萄糖－G.S氯化鈉葡萄糖－G.N.S地西泮－安定

艾司唑侖－舒樂安定氯硝西泮－氯硝安定咪達唑侖－力月西（咪唑安定）

可待因－甲基嗎啡布桂嗪－強痛定哌替啶－杜冷丁

汞溴紅溶液－紅藥水過氧化氫－雙氧水高錳酸鉀粉－P.P粉

乙酰唑胺－醋氮酰胺阿米卡星－丁胺卡那霉素

芐星青霉素－長效青霉素頭孢噻吩－先鋒1號頭孢噻啶－先鋒2號

頭孢氨芐－先鋒4號頭孢唑林納－先鋒5號頭孢拉定－先鋒6號

頭孢羥氨芐－先鋒9號頭孢哌酮－先必鋒復(fù)方磺胺甲惡唑－復(fù)方新若明（SMZ)

多西環(huán)素－強力霉素米若環(huán)素－美滿霉素依托紅霉素－無味紅霉素

阿昔洛韋－無環(huán)鳥苷異丙腎上腺素－喘息定依托泊苷－足葉乙甙

林可霉素－潔霉素復(fù)方肝浸膏－肝鐵片(力勃隆)

四、各科用藥小結(jié)：★心內(nèi)科：

△穩(wěn)定型心絞痛：

拜阿司匹林0.1qd；氯吡格雷75mgqd；辛伐他叮20mgqn；比索洛爾（博蘇）2.5mgqd；單硝酸異山梨酯緩釋片（依姆多）30mgqd。

△急性廣泛前壁心肌梗死：

治療藥物：拜阿司匹林0.1qd；氯吡格雷75mgqd；阿托伐他叮（立普妥）20mgqn；低分子肝素鈣0.6ml臍旁皮下注射bid；培垛普利（雅施達）4mgqd；比索洛爾（博蘇）1.25mgqd。

緩解藥物：硝酸甘油10mgiv-vp6ml/L；（若胸痛不能控制改用合貝爽）�！鲾U張型心肌病合并右心衰：

強心：地高辛0.125mgbid（慢慢加量）；利尿：呋塞米20mgbid、螺內(nèi)酯20mgqd；ACEI：培垛普利4mgqd；b-R阻滯劑：比索洛爾1.25mgqd；改善循環(huán)：馬來酸桂哌齊特320mgivgttqd、凱時10mgivgttqd、丹參酮II-A80mgivgttqd。

以上是主要藥物治療，其他一般治療及對癥處理不多說。（見外科用藥小結(jié)）△預(yù)激綜合癥及陣發(fā)性室上速：

根治：經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)，術(shù)后第三天換藥后可出院。

（明天有一個急性廣泛前壁心梗的病人要做CABG，必要時做PCI，準備去參觀學(xué)習(xí)一番～）

★內(nèi)分泌科：

營養(yǎng)神經(jīng)：彌可保、恩在適3mlim、小牛血去蛋白提取物（愛維治）30mlivgtt。改善循環(huán)：舒血寧20ml、銀杏葉提取物注射液（金鈉多）。改善腦供氧：阿米三嗪-蘿巴新（都可喜）1片bid。

住院病人中大多是糖尿病，來住院的糖尿病病人中又大多合并大、微血管及周圍神經(jīng)并發(fā)癥，用藥上也主要是胰島素肌注、營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)。關(guān)于胰島素如何用，輪了兩周還是沒太搞懂，這里就不說了。★消化內(nèi)科：

根除HP治療：1.枸櫞酸鉍雷尼替丁膠囊（瑞倍）0.35gbidA.C；2.克拉霉素0.5gbid；

3.呋喃唑酮（痢特靈）0.1gbid。

乙肝活動期（大三陽且HBV-DNA大于10^5）抗病毒治療：

1.恩替卡韋0.5mgqd；2.阿德福韋酯10mgqd；3.拉米夫定（賀普�。�100mgqd。

預(yù)防上消化道出血：白及膠漿250mlq8hivgtt；6-氨基己酸（一種抗纖溶藥）6.0ivgttqd。調(diào)整腸道菌群：整腸生2片tid；復(fù)方嗜酸乳酸桿菌片2片tid；馬來酸曲美布�。ㄊ纣悊⒛埽�0.2tid。

保肝藥：多烯磷脂酰膽堿（天興）15mlivgttqd；旅甘安（17－AA）500mlivgttqd；門冬氨酸鳥氨酸（雅搏司）－預(yù)防肝昏。

止瀉藥：苯乙哌啶2片tidA.C；思密達6.0tidA.C；黃連素0.3tid。外痔出血治療：消炎膏外敷；愛脈朗2片bid；安絡(luò)血5mgtid×3；vitB620mgtid×3；紅霉素軟膏外用。

肝硬化的治療很多，都是對癥治療，沒什么好說的，肝硬化目前沒法治愈，預(yù)后不好�！锖粑鼉�(nèi)科：

止咳化痰：鹽酸氨溴索（伊諾舒）120mgivgttbid；祛痰止咳沖劑；撲爾敏；復(fù)方甘草口服液；

解痙平喘：氨茶堿0.25iv-vpbid6ml/h；鹽酸丙卡特羅（美普清）25ugbid；喘可治4mlimbid；吉諾通；時而平；

輔助抗癌：消癌平20mlqd；薄芝糖肽4mgqd；一清膠囊2片tid；氨凱舒5.0tid�！锬I內(nèi)風(fēng)濕科：

RA藥物治療：1.NSAID：英太青50mgbid；2.DMARD：甲氨蝶呤10mgqw；來氟米特（妥抒）20mgqd；羥氯喹0.2qd。

附：33％硫酸鎂濕敷－消腫；50％硫酸鎂口服－導(dǎo)瀉；25％硫酸鎂靜滴－解痙�！镅�液內(nèi)科：

化療藥太多了，方案也很多，以后有時間再整理�，F(xiàn)就針對一些科室內(nèi)常見對癥處理，總結(jié)如下：

止吐：胃復(fù)安10mgim；奈西雅0.3mgiv（化療前）。止咳化痰：棕色合劑10mltid；沐舒坦60mgivbid；鮮竹瀝10ml霧化吸入bid。利尿：安體舒通20mgtid；速尿20mgiv。降壓：洛活喜5mgqd；開博通12.5mg舌下含服。止頭痛：羅通定60mgpo。

補鈣：10％葡萄糖酸鈣10mliv（慢）

★神經(jīng)內(nèi)科：

營養(yǎng)神經(jīng)：單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷酯（申捷）40mgivgttqd；胞二磷膽堿鈉0.1tid；乙酰谷酰胺0.75ivgttqd；

改善循環(huán)：血栓通0.6ivgttqd；甲璜酸二氫麥角堿2.5mgbid；丹參川弓嗪10mlivgtt；天麻素1.0ivgttqd；

營養(yǎng)心�。喝f爽力20mgtid；FDP（果糖二磷酸鈉注射液）；曲美他嗪；二丁酰環(huán)磷腺苷鈣40mgivgtt；貝科能200mgivgtt清除自由基：依達拉奉30mgivgttbid；降纖：蘄蛇酶0.75uivgtt需皮試；

抗精神分裂藥：美多巴0.125tid；得巴金0.5bid；

抗抑郁藥：鹽酸苯海索2mgtid；阿普唑侖0.4qn；奧氮平2.5/5mgqn；

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