聾兒、弱智兒康復(fù)語訓(xùn)詳解

言語（構(gòu)語）障礙兒童醫(yī)教結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練操作詳解

華東師大0九級“言語聽覺康復(fù)科學(xué)”研究生課程班

安徽省泗縣特殊教育學(xué)校盧燦勇編寫201*-9-10

前言

言語障礙兒童大多伴有呼吸、發(fā)聲、共鳴和構(gòu)音功能等方面的問題。在對患兒開展功能評估的基礎(chǔ)上，可以準(zhǔn)確地找出問題所在并提出科學(xué)的康復(fù)建議。《康復(fù)方案》的落實(shí)就是康復(fù)訓(xùn)練的計(jì)劃內(nèi)容，它是患兒整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練的核心部分，應(yīng)該遵照如下規(guī)定操作程序：A、正式康復(fù)訓(xùn)練規(guī)程：

第一步：發(fā)音器官的矯治(醫(yī)學(xué)康復(fù))1、呼吸練習(xí)：（時(shí)間10-15分鐘）

⑴做呼吸調(diào)整；

⑵發(fā)a的最長時(shí)間練習(xí)。2、唇部按摩：要求：雙手應(yīng)戴上一次性手套。

⑴做上唇左右外展按摩。（20次）⑵做下唇左右外展按摩。（20次）⑶做上下唇向中間捏運(yùn)動(dòng)。（20次）⑷做兩嘴角向兩邊推運(yùn)動(dòng)。（20次）

3、舌的刺激：要求：先對壓舌板及矯正器材進(jìn)行消毒。⑴由里向外輕刮舌面10次；⑵有里向外輕刮舌左邊緣10次；⑶有里向外輕刮舌右邊緣10次；

⑷用壓舌板頂住舌尖向里推舌尖，做舌尖抵抗運(yùn)動(dòng)10次；⑸伸舌尖用力添上下唇并用壓舌板做按壓。各10次。4、休息20分鐘。（此為一節(jié)課）

第二步：構(gòu)音器官的技能康復(fù)訓(xùn)練（技能康復(fù)）1、呼吸訓(xùn)練：（時(shí)間5-10分鐘）

主要是進(jìn)行吹氣球、吹蠟燭、吹紙片練習(xí)。2、唇部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：（時(shí)間10-15分鐘）⑴做圓唇練習(xí)10次；⑵做展唇練習(xí)10次；

⑶做圓、展交替練習(xí)并發(fā)ouei音，發(fā)音時(shí)可借助雙手推拉嘴唇，以達(dá)到收放唇部的效果。3、舌部訓(xùn)練：⑴前后運(yùn)動(dòng)10次；⑵上下運(yùn)動(dòng)10次；⑶左右運(yùn)動(dòng)10次；⑷旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)10次；最后抖動(dòng)舌頭放松。第三步：語言康復(fù)（教育康復(fù)）1、發(fā)音訓(xùn)練；（時(shí)間10-15分鐘）

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【聲母發(fā)音練習(xí)。】

（可以參照《音位習(xí)得表》從低到高地逐級取《音位對表》中的最小音位對進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練。）提示：發(fā)音訓(xùn)練時(shí)，要時(shí)刻注意發(fā)音糾正并造好錯(cuò)音的記錄及分析它的錯(cuò)誤走向。以便下次訓(xùn)練時(shí)作為矯正參考。2、詞語訓(xùn)練：（時(shí)間10-15分鐘）提示：采用識字掛圖或識字卡片進(jìn)行有目的性的訓(xùn)練。每次5-10組詞語即可。3、詞組訓(xùn)練：（時(shí)間10-15分鐘）

提示：主要是選取動(dòng)賓詞組進(jìn)行訓(xùn)練。比如：打××看××拿××穿××等等。每次選取5-10組詞即可。4、對話訓(xùn)練：（時(shí)間10-15分鐘）

提示：采取一問一答的形式進(jìn)行對話練習(xí)。如：你叫什么名字？

你今年幾歲了？

爸爸叫什么名字？等等

B、家庭鞏固康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)說明

孩子在康復(fù)中心接受專業(yè)訓(xùn)練必定時(shí)間有限，一天中有三分之二的時(shí)間在家中度過。為了充分利用好在家的大量時(shí)間，開展鞏固性訓(xùn)練促進(jìn)孩子盡快康復(fù)，希望家長在家多對孩子進(jìn)行訓(xùn)練。1、呼吸訓(xùn)練：

發(fā)a最長聲時(shí)訓(xùn)練。（家長和孩子同時(shí)伸出大拇指在面前，隨著發(fā)a的音并慢慢向右邊滑動(dòng)。目的是練習(xí)發(fā)a的長音，調(diào)整肺活量以利發(fā)音清楚。）2、唇部按摩：要求：雙手應(yīng)戴上一次性手套。

⑴做上唇左右外展按摩。（20次）⑵做下唇左右外展按摩。（20次）⑶做上下唇向中間捏運(yùn)動(dòng)。（20次）⑷做兩嘴角向兩邊推運(yùn)動(dòng)。（20次）

3、舌的刺激：⑴做添食物游戲。（如用舌頭添大塊棒棒糖、添冰激凌。）⑵做發(fā)“l(fā)alala”的游戲。

⑶做抖舌發(fā)“嘟嘟嘟”的游戲。

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擴(kuò)展閱讀：多重障礙·多重干預(yù)康復(fù)實(shí)踐理論

“多重障礙多重干預(yù)”康復(fù)理論的教育實(shí)踐

華東師大201*級“言語聽覺康復(fù)科學(xué)專業(yè)”研究生課程班

安徽省泗縣特殊教育學(xué)校盧燦勇

關(guān)鍵詞：多重障礙多重干預(yù)康復(fù)理論教育實(shí)踐摘要：

“多重障礙多重干預(yù)”綜合康復(fù)體系的構(gòu)建符合特殊教育的基本原則，順應(yīng)當(dāng)前各地特殊教育學(xué)校所面臨的發(fā)展趨勢，對多重障礙學(xué)生進(jìn)行多重干預(yù)，將為特殊教育康復(fù)事業(yè)的發(fā)展掀開新的一頁。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和國人對特殊教育的認(rèn)知度逐步提高，聾校近幾年來生源中出現(xiàn)多重障礙學(xué)生的比例也隨之增加。在這些有特殊需要的兒童中多集中體現(xiàn)為言語、聽力及智力障礙；言語、聽力及視力障礙或言語、聽力及行為障礙等多重殘疾。

由于以上患有多重障礙的兒童其致殘?jiān)�因以言語、聽力殘疾為主，并伴有智力落后、低視力等情況，故而都不符合培智學(xué)校和盲校的招收條件。這些多重障礙兒童在求學(xué)無門的情況下，最終選擇到聾校（現(xiàn)大多更名為“特殊教育學(xué)�！保┚妥x。當(dāng)?shù)氐奶厥饨逃龑W(xué)校（聾校）又不能無端拒收，故而對這些多重障礙學(xué)生進(jìn)行多重干預(yù)，將成為聾校教育教學(xué)工作中必須面對的嶄新課題。

在201*-201*學(xué)年度，本校一年級新生中招收了三名多重障礙學(xué)生（其中一名系多次留級生）。他們的個(gè)案信息如下：

①高xx，男，7歲，言語、聽力殘疾。5歲半時(shí)因車禍傷及腦部，致使其右側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)和智力低下。

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②柏xx，男，13歲，言語、聽力殘疾。該生系第二次留級，后經(jīng)個(gè)案調(diào)查加智力評估，確定其因產(chǎn)程缺氧導(dǎo)致的智力低下。

③尤xx，女，7歲，言語、聽力及視力低下障礙。5歲時(shí)在南京軍區(qū)總醫(yī)院實(shí)施雙眼人工晶體植入術(shù)。經(jīng)眼科檢查遠(yuǎn)視力≥0.05，近視力≥0.3。在光線充足并借助大字課文的情況下習(xí)得正常。

由于本人長期從事聾兒康復(fù)、聾童教育及智力落后教育實(shí)踐，故學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)受命本人擔(dān)任該班的班主任兼語文科教師。在第一學(xué)年里，本人結(jié)合聾童和智力落后兒童的教育教學(xué)手段，對三名多重障礙學(xué)生進(jìn)行教育影響，但是收效甚微。

201*年6月，本人有幸考入華東師范大學(xué)201*級“言語聽覺康復(fù)科學(xué)”研究生課程班，并在7-8月份親赴華東師大“言語聽覺康復(fù)科學(xué)院”研習(xí)。一個(gè)多月的理論學(xué)習(xí)加基地實(shí)踐，使得本人對我國特殊教育事業(yè)發(fā)展的核心理論“醫(yī)教結(jié)合”、“綜合康復(fù)”有了充分的認(rèn)知。在“多重障礙多重干預(yù)”綜合康復(fù)理論的指導(dǎo)下，本人在201*-201*學(xué)年度第一學(xué)期，對以上三名多重障礙兒童進(jìn)行了多項(xiàng)評估，并根據(jù)評估結(jié)果為每個(gè)學(xué)生制定出切實(shí)可行的《個(gè)別化教育康復(fù)訓(xùn)練方案》。通過一個(gè)學(xué)期的教育康復(fù)訓(xùn)練，三名多重障礙學(xué)生都有了可喜的進(jìn)步，同時(shí)也使自己在理論結(jié)合實(shí)踐的情況下積累了一些經(jīng)驗(yàn)。本人的具體踐行措施如下：

一、多重障礙學(xué)生多重干預(yù)的前期準(zhǔn)備。

㈠、通過訪問家長做好學(xué)生的《個(gè)案歷史》調(diào)查，以便獲得學(xué)生成長、發(fā)育、疾病就診和致殘?jiān)�因等方面的第一手資料。

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㈡、對學(xué)生的聽覺功能、言語功能、視覺功能、語言能力、認(rèn)知能力、學(xué)習(xí)能力、心理及行為和運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行評估。在這些評估中，聽覺功能、言語功能、視覺功能和運(yùn)動(dòng)能力涉及到學(xué)生的康復(fù)問題；語言能力、認(rèn)知能力和學(xué)習(xí)能力涉及到學(xué)生的教育問題；心理與行為涉及到學(xué)生的心理問題。康復(fù)、教育、心理正是現(xiàn)代特殊教育發(fā)展的三個(gè)重要組成部分。

㈢、根據(jù)個(gè)體的評估結(jié)果，撰寫出簡明的教育康復(fù)訓(xùn)練建議。㈣、依據(jù)教育康復(fù)訓(xùn)練建議，編制出《“多重障礙多重干預(yù)”／教育康復(fù)訓(xùn)練方案》。

二、“多重障礙多重干預(yù)”的組織實(shí)施。

對多重障礙學(xué)生采取多重干預(yù)一定要遵照《“多重障礙多重干預(yù)”／教育康復(fù)訓(xùn)練方案》（以下簡稱《方案》）來實(shí)施，這是確保多重干預(yù)取得成效的前提保證。對于隨機(jī)、隨意和無目的的開展教育康復(fù)訓(xùn)練，有可能會造成多重干預(yù)的失衡。

《方案》共包括如下三項(xiàng)內(nèi)容：㈠、學(xué)科教育教學(xué)；㈡、功能康復(fù)訓(xùn)練；㈢、生活自理訓(xùn)練。現(xiàn)分述如下：

㈠、學(xué)科教育教學(xué)。

1、以聾校課程為主開展學(xué)科教學(xué)，只是在教學(xué)進(jìn)度上略有放緩；2、鑒于他們是以言語、聽覺損失為主的多重障礙者，教學(xué)語言應(yīng)以手語為主；

3、應(yīng)為低視力聾生提供打印的放大課文和配備助視器（3-4倍的手持放大鏡即可）；

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4、課內(nèi)、課外作業(yè)應(yīng)降低難度和作業(yè)量，另外還要為低視力聾生提供大格的作業(yè)紙（簿）；

5、教室里應(yīng)保證光線充足并將他們與聾生的座次岔開，力爭使他們始終處于良好的習(xí)得氛圍；

6、要利用早晚時(shí)間適時(shí)做好教學(xué)輔導(dǎo)工作。㈡、功能康復(fù)訓(xùn)練。

鑒于以上三名學(xué)生的言語、聽覺損失嚴(yán)重，已無法對其開展有效的言語聽覺康復(fù)訓(xùn)練，但是對他們的視覺、感覺功能和運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練是非常有必要的。

★第一套方案：

適用對象：言語、聽覺、智力落后多重障礙學(xué)生①時(shí)間選擇：可在課前五分鐘或課后十分鐘進(jìn)行。

②康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容：（在沒有專業(yè)設(shè)備的情況下應(yīng)采取傳統(tǒng)的方法）a、練習(xí)做《手指操》；b、練習(xí)做《課內(nèi)操》（可參考培智教育資料）。c、視覺、觸覺、嗅覺、知覺等感覺的統(tǒng)合訓(xùn)練。d、利用律動(dòng)、體育課進(jìn)行身體運(yùn)動(dòng)能力的訓(xùn)練。

③拓展延伸：將康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容及操作要領(lǐng)傳授給學(xué)生家長，讓家校聯(lián)手不間斷地對孩子進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

★第二套方案：

適用對象：言語、聽覺、低視力多重障礙學(xué)生①時(shí)間選擇：可在課前五分鐘或課后十分鐘進(jìn)行。

②康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容：a、練習(xí)做《手指操》；b、練習(xí)做《課內(nèi)操》；c、

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觸覺、嗅覺、知覺等感覺的統(tǒng)合訓(xùn)練（以上三項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)安排和第一套方案的適應(yīng)者同步進(jìn)行）。d、視功能訓(xùn)練（它主要包括視覺基本能力、視覺基本技能的訓(xùn)練及助視器具的使用指導(dǎo)）。

③拓展延伸：將康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容及操作要領(lǐng)傳授給學(xué)生家長，讓家校聯(lián)手不間斷地對孩子進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

㈢、生活自理訓(xùn)練。

由于受多重障礙的影響，以上三名學(xué)生的生活自理能力很差。這不僅是家長的煩憂所在，同時(shí)也給學(xué)校的住宿生管理帶來了很大的壓力。生活自理訓(xùn)練就成為多重干預(yù)綜合康復(fù)的新內(nèi)容，通過實(shí)踐證明這是可行的。

生活自理訓(xùn)練方案如下：

適用對象：言語、聽覺及智力落后和言語、聽覺、視力低下多重障礙學(xué)生。

①時(shí)間選擇：早晨、中午及晚上，

②訓(xùn)練內(nèi)容：第一階段：起床穿衣、疊被褥，如廁、洗漱，就餐時(shí)的餐具使用；小件衣物的洗滌；睡前的洗漱等。

第二階段：參加力所能及的勞動(dòng)（如打掃教室及宿舍內(nèi)的衛(wèi)生、擦黑板、抱作業(yè)本等）；給出簡單的生活事務(wù)指令讓其去設(shè)法完成，教師要從旁指導(dǎo)幫助并對正確操作給予鼓勵(lì)。（以上訓(xùn)練內(nèi)容可根據(jù)每個(gè)學(xué)生的實(shí)際接受能力做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整）

生活自理訓(xùn)練應(yīng)堅(jiān)持從最簡單處入手，要有充分的耐心進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練方可收到成效。

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③拓展延伸：每周在《家-校聯(lián)系冊》中布置家庭生活自理訓(xùn)練作業(yè)，讓生活與訓(xùn)練緊密結(jié)合。三、階段性評估。

多重障礙學(xué)生的前期評估是確定實(shí)施多重干預(yù)的起點(diǎn)，它是編制《方案》的依據(jù)。而訓(xùn)練進(jìn)程的監(jiān)控、訓(xùn)練效果的把握和訓(xùn)練質(zhì)量的提高如何做到？這就需要通過每周或每月的階段性評估來實(shí)現(xiàn)。

1、評估的實(shí)施。

由于多重障礙學(xué)生適用的是多重干預(yù)措施，故而單純的卷面測試是片面的，還應(yīng)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行評估：

⑴、學(xué)業(yè)能力的評價(jià)。

“學(xué)業(yè)能力評價(jià)”共分語言能力、數(shù)量的認(rèn)識與運(yùn)用、運(yùn)動(dòng)及美術(shù)等項(xiàng)。

評價(jià)可以結(jié)合學(xué)生近期習(xí)得的知識技能自行設(shè)計(jì)卷面測試題，也可以借助卡片、學(xué)具、實(shí)物或運(yùn)動(dòng)器具進(jìn)行之。評價(jià)要有連續(xù)性和可比性，只要這樣才能從中發(fā)現(xiàn)成效或存在的問題。

⑵、認(rèn)知能力評估。

“認(rèn)知能力評估”主要包括如下五個(gè)方面的內(nèi)容：數(shù)字推理、圖形推理、異類鑒別、情境認(rèn)知和記憶策略。（此項(xiàng)評估本人采用華東師大研發(fā)的評估工具）

⑶、生活自理能力評價(jià)。

生活自理能力評價(jià)包括進(jìn)食、大小便控制、個(gè)人衛(wèi)生、著裝、衣物洗滌、自由行進(jìn)等六大項(xiàng)，每項(xiàng)又分為若干小項(xiàng)。小項(xiàng)的評價(jià)指標(biāo)

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是根據(jù)《方案》的訓(xùn)練內(nèi)容而確定的，《評價(jià)表》可以參照不同訓(xùn)練階段的內(nèi)容與要求自行設(shè)計(jì)。

2、結(jié)果分析

分項(xiàng)評估結(jié)束后，應(yīng)該對評估（價(jià)）的結(jié)果進(jìn)行細(xì)致的分析。對已習(xí)得的知識技能或能力要做鞏固性訓(xùn)練，對未習(xí)得的知識技能或能力應(yīng)安排強(qiáng)化訓(xùn)練。

201*年，教育部出臺了我國三類特殊教育學(xué)校課程設(shè)置實(shí)驗(yàn)方案，在新的課程設(shè)置方案中提出了教育與康復(fù)相結(jié)合的原則�！岸嘀卣系K多重干預(yù)”綜合康復(fù)體系的確立必將推動(dòng)我國特殊教育事業(yè)邁向新的高度。

參考文獻(xiàn)

黃昭鳴，杜曉新，孫喜斌，盧紅云，周紅省。“多重障礙多重干預(yù)”綜合康復(fù)體系的構(gòu)建，中國特殊教育，201*，10。

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