201*年三好一滿意、夏季百日優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作匯報

201*年“三好一滿意”及“夏季百日優(yōu)質(zhì)服務(wù)”活動匯報

我院按照衛(wèi)計委、省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局的統(tǒng)一安排部署，在鞏固前兩年“三好一滿意”活動成果的基礎(chǔ)上，全面開展了201*年“三好一滿意”活動。本次將“三好一滿意”與三級醫(yī)院復核評審相結(jié)合，將“三好一滿意”與“夏季百日優(yōu)質(zhì)服務(wù)”相結(jié)合，認真學習領(lǐng)會上級文件精神，根據(jù)醫(yī)院實際制定了工作方案，從工作目標、活動范圍、工作內(nèi)容、活動安排步驟、工作要求等各方面作了具體要求，實施一段時間以來，取得了明顯成效�，F(xiàn)將工作情況作如下匯報：

一、領(lǐng)導高度重視，加強宣傳教育，營造良好氛圍

一是成立以楊慶松院長、何青云書記為組長，其他院領(lǐng)導為副組長，各職能處室負責人、臨床醫(yī)技科室主任護士長為成員的“三好一滿意”活動領(lǐng)導小組。二是組織召開動員大會，帶領(lǐng)全院人員積極學習，營造濃厚的活動氛圍，尤其是“義德杯”夏季百日優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動，提前部署，在市局部署工作前一個月將活動安排做好；三是通過醫(yī)院簡報、院報等各種宣傳陣地對此項活動的開展情況進行宣傳，并部署下一步工作要求。通過大力宣傳,讓全院職工對醫(yī)院開展此項活動有一個共同認識,同時加深醫(yī)務(wù)人員對此項工作的理解，營造了良好的宣傳輿論氛圍，全院職工知曉率100%。

二、進一步加強醫(yī)療服務(wù)管理，提升醫(yī)療服務(wù)水平，做到“服務(wù)好”。牢固樹立“病人第一、質(zhì)量第一、服務(wù)第一”的理念，切實增強服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，改進服務(wù)模式，優(yōu)化服務(wù)流程，提升服務(wù)水平，努力為患者提供全程優(yōu)質(zhì)溫馨的服務(wù)。

一是改進服務(wù)態(tài)度，改善群眾看病就醫(yī)感受。繼續(xù)堅持“以病人為中心”的服務(wù)理念，把用心優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于醫(yī)療服務(wù)的全過程。要求醫(yī)院職工在提高服務(wù)質(zhì)量的同時，對待每一位患者都要“三心”精神----細心、耐心和真心。積極創(chuàng)建“患者滿意窗口”，改善窗口服務(wù)，努力做到服務(wù)態(tài)度良好，積極倡導服務(wù)文明用語，堅決杜絕服務(wù)禁語，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。二是優(yōu)化服務(wù)流程，方便群眾看病就醫(yī)。醫(yī)院繼續(xù)將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點和突破點，落實便民、利民措施，我院大力推廣預(yù)約門診，開放普通門診、�？崎T診、專家門診及特需門診分時段預(yù)約掛號服務(wù)；加強預(yù)約門診的宣傳，提高預(yù)約門診率，采取分時段預(yù)約，以減少等候時間；合并掛號、收費窗口，在各診區(qū)及超聲科、放射科采取呼叫服務(wù)，努力做到安排合理、服務(wù)熱情、流程通暢，不斷促進醫(yī)療服務(wù)水平的提高；進一步優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)設(shè)施，方便病人就醫(yī)，縮短病人等候時間。三是實行公開透明服務(wù)，規(guī)范服務(wù)、誠信服務(wù)。加強醫(yī)院信息化建設(shè)，通過多種途徑和渠道為群眾提供醫(yī)療機構(gòu)科室布局、科室特色、專家信息和出診時間、診療流程等醫(yī)療服務(wù)信息，方便群眾就醫(yī)選擇。定期向社會公開醫(yī)藥費用信息，逐步開展單病種費用管理，努力提高收費公開透明度，使群眾看病就醫(yī)明白消費。努力倡導無煙醫(yī)院，禁止醫(yī)務(wù)人員吸煙，對于患者吸煙現(xiàn)象及時勸阻。病房實行一日清單制度，做到明明白白消費。認真執(zhí)行“三合理”診療，杜絕濫用抗生素現(xiàn)象。

三、加強質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，努力做到“質(zhì)量好”

醫(yī)療質(zhì)量和安全是醫(yī)療服務(wù)的核心，我院始終以“持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動為主線，以確保醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)患關(guān)系和諧。

一是嚴格落實醫(yī)療核心制度，強化醫(yī)療業(yè)務(wù)管理。嚴格落實首診負責制、三級醫(yī)師查房制等核心制度。充分發(fā)揮院、科兩級醫(yī)院質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)的作用，借助電子病歷系統(tǒng)，加強對住院病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的質(zhì)控。實行行政、醫(yī)療、護理總值班制度，保證質(zhì)量管理的連續(xù)性。建立醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全評價體系和臨床路徑管理體系，加強醫(yī)療服務(wù)過程中重點環(huán)節(jié)、重點區(qū)域、重點人員管理。定期組織質(zhì)控小組人員進行病歷質(zhì)控，每月對不及時、未達到要求者給予一定的經(jīng)濟處罰，使得我院病歷質(zhì)量有了很大的提高。二是認真抓好醫(yī)療質(zhì)量安全各項制度落實，增強質(zhì)量安全責任意識，我院始終以醫(yī)療質(zhì)量為核心，強化臨床�？颇芰�建設(shè)和醫(yī)務(wù)人員的“三基三嚴”培訓，定期對醫(yī)務(wù)人員進行“三基”訓練及考試，以鞏固和提高醫(yī)務(wù)人員的理論知識。三是嚴格落實處方點評及歸檔制度，不斷提高處方書寫質(zhì)量。根據(jù)《病歷書寫規(guī)范》及《處方管理辦法》的要求，為加強病歷及處方管理，醫(yī)院對病歷書寫、處方點評制定組織了業(yè)務(wù)培訓。三是加大門急診處方和住院醫(yī)囑監(jiān)督力度，不斷提高處方質(zhì)量。具體做法有：1、每月對門急診處方和住院醫(yī)囑進行抽樣點評；2、不斷推進臨床藥師查房制度；3、加大圍手術(shù)期抗菌藥物的使用、監(jiān)管，對臨床不合理用藥進行干預(yù)；4、抓好微生物檢驗樣本送檢、細菌培養(yǎng)和藥敏試驗工作，促進合理用藥；5、堅持抗菌藥物分級管理制度，實行抗菌藥物動態(tài)監(jiān)測和監(jiān)管。四是積極推進同級醫(yī)療機構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認制度。根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)間醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像檢查互認有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔201*〕32號）、省衛(wèi)生廳《關(guān)于開展醫(yī)療機構(gòu)間醫(yī)學檢驗檢查互認工作的指導意見》（蘇衛(wèi)醫(yī)〔201*〕45號）、《關(guān)于公布我省臨床檢驗結(jié)果互認機構(gòu)及項目名單（201*年）的通知》（蘇衛(wèi)辦醫(yī)〔201*〕23號）以及連云港市衛(wèi)生局關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)間醫(yī)學檢驗檢查互認工作相關(guān)規(guī)定，制定了本院同級醫(yī)療機構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認制度。促進合理檢查，降低患者就診費用。

總之，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院核心競爭力的根本,也是病人選擇醫(yī)院最直接、最主要的標準。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，我們認識到只有醫(yī)療質(zhì)量管理的持續(xù)改進，才能使我們更好地把握新機遇、迎接新挑戰(zhàn)，保證醫(yī)院又好又快地發(fā)展。

四、加強醫(yī)德醫(yī)風教育，加強廉政文化建設(shè)，嚴肅行業(yè)紀律，努力做到“醫(yī)德好”

一是舉辦“廉政文化進醫(yī)院”暨“廉潔行醫(yī)、誠信守諾、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，從我做起”簽名活動。堅持“以病人為中心”，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，杜絕“生、冷、硬、頂、推”；認真履行職責，嚴格依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范診療行為；愛崗敬業(yè)，尊重患者權(quán)利，關(guān)愛患者，因病施治，嚴謹求實。遵紀守法，廉潔行醫(yī)，堅決抵制商業(yè)賄賂等行業(yè)不正之風，弘揚誠義、厚德、精術(shù)、至善精神；以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，規(guī)范的診療，高尚的醫(yī)德使患者放心，讓患者滿意。二是樹典型，發(fā)揮先進典型的引領(lǐng)、示范作用。通過對醫(yī)德醫(yī)風先進集體、先進個人的表彰，樹標桿，發(fā)揮先進典型的引領(lǐng)、示范作用，弘揚為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的正能量，號召全院職工積極行動起來，高舉“誠義、厚德、精術(shù)、至善”的醫(yī)院精神大旗，以飽滿的熱情投入本職工作，立足崗位。與“夏季百日優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動”、“志愿者醫(yī)院服務(wù)”活動，以及優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動緊密結(jié)合起來，以實際行動傳承雷鋒精神，傳播志愿服務(wù)理念，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。三是以新職工崗前教育為抓手，倡導廉潔行醫(yī)，文明行醫(yī)。讓新員工順利完成角色轉(zhuǎn)換，盡快熟悉并適應(yīng)新的工作環(huán)境，了解醫(yī)院的各項規(guī)章制度及醫(yī)療規(guī)范，培養(yǎng)其愛崗敬業(yè)精神和團隊意識，秉承“誠義、厚德、精術(shù)、至善”的二院精神，在發(fā)展建設(shè)二院、服務(wù)百姓、推進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中，激揚青春，奉獻自己的力量。四是堅持以實事求是、客觀公正的原則對全體職工進行醫(yī)德醫(yī)風考核。建立醫(yī)德醫(yī)風檔案，并與晉升晉級、崗位聘用、評先評優(yōu)、績效工資、科主任考核等結(jié)合起來。

五、深入開展行風評議，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，努力做到“群眾滿意”“群眾滿意”是醫(yī)院工作的出發(fā)點和落腳點，是衡量醫(yī)院工作的最終標準，也是我院開展“三好一滿意”、“夏季百日優(yōu)質(zhì)服務(wù)”等活動的初衷和目的。

一是認真做好患者滿意度調(diào)查，贏得患者滿意。監(jiān)察室加強出院患者回訪，是出院患者一周回訪率達到100%，幾年來出院患者滿意度始終大于95%。通過多種形式活動進行患者意見征詢。通過對出院病人電話回訪、對住院和門診病人現(xiàn)場調(diào)查等形式，關(guān)注患者感受，聽取患者意見；制定了患者意見簿，盡可能地使調(diào)查客觀、真實。二是全面開展民主評議行風，讓社會滿意。民主評議行風，是依靠人民群眾的有序監(jiān)督、解決群眾反映的突出問題、以實際成果取信于民的一項重要舉措。通過扎實的工作，贏得群眾的滿意和認可，贏得社會的理解和支持。三是建立醫(yī)患溝通制度，成立醫(yī)患溝通辦公室，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。實行首問、首訴負責制，專人接待患者投訴，加強業(yè)務(wù)學習，掌握溝通技巧，認真履行告知義務(wù)，充分尊重患者知情權(quán)以及選擇權(quán)，及時處理各種投訴事件，處理及時率100%。努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，去年省級平安醫(yī)院創(chuàng)建達標。

六、活動中查找出的主要問題

“三好一滿意”及“夏季百日優(yōu)質(zhì)服務(wù)”活動開展以來，我院的醫(yī)德醫(yī)風改進明顯，醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提升，服務(wù)水平不斷提高，群眾滿意率不斷上升，取得了一定的成績。同時，也存在以下問題：一是“三好一滿意”活動的宣傳還不夠深入。極少數(shù)醫(yī)護人員思想上不重視，認識上不夠充分，在病人面前服務(wù)態(tài)度生硬、仍需要加強教育。二是活動開展不夠深入，有些問題需要加強管理。臨床用藥管控措施還需進一步加強，仍然存在一些不合理用藥現(xiàn)象，如一類切口預(yù)防使用抗菌藥物時間不夠規(guī)范，抗菌藥物使用時間過長等。三是部分醫(yī)生思想散漫，醫(yī)院等級創(chuàng)建情緒低落�？床∪丝偸前凑兆约汗潭ǖ乃季S抱著不求有功但求無過的工作態(tài)度敷衍了事，工作沒成績總是抱怨政策不到位，不從自身找原因。

七、今后工作打算

在今后的工作中，我們將堅持以人為本，牢記“以病人為中心”的服務(wù)理念，深入開展“三好一滿意”、“夏季百日優(yōu)質(zhì)服務(wù)”活動；在加強規(guī)范化管理的建設(shè)過程中，不斷完善長效機制，嚴格落實醫(yī)療核心制度，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，加強醫(yī)德行風、廉政建建設(shè)，不斷提高醫(yī)院效能建設(shè)水平。在“三好一滿意”、“夏季百日優(yōu)質(zhì)服務(wù)”活動中，以三級醫(yī)院復評為契機，充分發(fā)揮特色優(yōu)勢，推動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入，逐步實現(xiàn)活動目標，真正惠及人民群眾，促使各項工作在原有基礎(chǔ)上有新的提高，把我院各項工作推向新的臺階，真正讓群眾感到滿意。

擴展閱讀：201*年度“三好一滿意”活動總結(jié)

襄陽市職業(yè)病防治院

201*年“三好一滿意”活動工作總結(jié)

201*年，我院下發(fā)了《“三好一滿意”活動201*年工作方案》，結(jié)合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、創(chuàng)先爭優(yōu)活動、“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動、糾正行業(yè)不正之風、治理商業(yè)賄賂、衛(wèi)生文明單位創(chuàng)建、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建和行風評議、假如我是患者等活動具體要求，全院上下統(tǒng)一部署，統(tǒng)一安排，統(tǒng)一組織，統(tǒng)一實施，現(xiàn)將我院“三好一滿意”活動開展情況匯報如下：

一、改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提升服務(wù)水平，努力做到“服務(wù)好”

（一）普遍開展預(yù)約體檢服務(wù)。

我們開展了預(yù)約體檢服務(wù)，制定了職業(yè)健康檢查工作流程，修訂體檢工作人員職責和工作制度，并設(shè)立�？茖Ｈ私与娫捈s談和預(yù)約職業(yè)健康體檢等預(yù)約服務(wù)。（二）優(yōu)化醫(yī)院體檢環(huán)境和流程。1、設(shè)立體檢服務(wù)總臺

為方便零散職業(yè)體檢、司機體檢和執(zhí)業(yè)醫(yī)師（護士）體檢，設(shè)立體檢服務(wù)總臺。每天安排2人值守，負責咨詢和幫助受檢者完成登記、填表、繳費等工作，負責發(fā)放體檢結(jié)果。受檢者隨時可以體檢，當天出結(jié)果。批量體檢時安排專人在大廳發(fā)放早點，配備了開水，并備有紙杯、紙巾，保證受檢者有水喝。2、開辟了工傷患者急診綠色通道

對急危重工傷患者開辟了急診綠色通道，實行先檢查，先住院，后辦理入院相關(guān)手續(xù)。急危重患者優(yōu)先檢查、手術(shù)、化驗等，同時為急診科單獨設(shè)立了彩超和收款處；3、科室陪檢

為了方便住院患者，醫(yī)院相關(guān)科室對預(yù)約入院患者事先安排病房，整理房間，備齊相關(guān)物品，等候患者入院；入院當日，各科室責任護士陪同入院，完成健康宣教同事并陪同患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，以便入院后能順利完成相關(guān)檢查和治療。（三）廣泛開展便民服務(wù)。

為了不影響企業(yè)正常工作，我們實行了雙休日全年體檢服務(wù)。（四）推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

按照衛(wèi)生部《201*年優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動實施方案》的通知精神及省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局的安排部署，我院于今年5月份開始籌措和部署開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房工作，經(jīng)護理部調(diào)研評估，以科室自愿原則，經(jīng)院領(lǐng)導班子研究，決定了第一批開展優(yōu)質(zhì)護理的病區(qū)--康復科第一、第二病室共2個病室。切實加強基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，提高護理質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)。具體做法如下。1、統(tǒng)一思想，提高認識

1.1把開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病室建設(shè)工作作為我院近幾年護理工作的重點內(nèi)容。1.2醫(yī)院成立了“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程”領(lǐng)導小組，賈榮杰副院長任組長，負責主持全面協(xié)調(diào)工作，分管主管院長任副組長，負責指揮調(diào)配工作，護理部人員任組員，負責展開具體工作。

1.3制定“開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病室”實施方案，使工作有計劃、按步驟落實。

1.4召開不同層面護理人員動員會，傳達衛(wèi)生行政部門關(guān)于開展優(yōu)質(zhì)護理示范工程的精神，知曉率達100%，護理部人員到試點病房開座談會，提高護理人員的認識，做好動員工作。同時下發(fā)衛(wèi)生部配套文件，每個科室一冊，要求護士長組織科室人員學習，護理部督導檢查。2、人力資源配備與支持系統(tǒng)建設(shè)。按照衛(wèi)生部實施方案的要求，我們對全院護士進行了調(diào)整，使臨床一線護士占全院護士總數(shù)的比例達到95%，達到了衛(wèi)生部要求。床護比未達到1:0.4。進一步完善了病房的基礎(chǔ)護理服務(wù)配套設(shè)施，如基礎(chǔ)護理車等。支持保障系統(tǒng)逐步完善，供應(yīng)科、器材科及維修科做到下收下送，及時方便。早班護士取送檢驗標本，大大方便了患者和家屬。以上這些措施都為開展示范病房提供了有力的后勤保障。

3、監(jiān)督指導，完善程序根據(jù)《綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）》、《住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目（試行）》、《基礎(chǔ)護理服務(wù)工作規(guī)范》和《常用臨床護理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》的要求，完善臨床護理規(guī)范，我們重新制定了各級護理人員的崗位職責和工作流程，修訂了基礎(chǔ)護理質(zhì)量標準及制度，規(guī)范了臨床護士執(zhí)業(yè)行為。4、貫徹衛(wèi)生部精神，確定工作模式4.1實行整體護理責任包干制，建立責任護士負責制，每個科室分成2-3個護理小組，設(shè)一名責任組長，每組護理20名左右患者，責任小組負責患者的病情觀察、治療和護理措施、生活護理、康復和健康指導等全程護理。護士按能級使用，根據(jù)護士的能力和資質(zhì)護理不同級別的患者。

4.2改變排班方式，改變以前固定的白連夜式排版模式，實行彈性排班，根據(jù)患者的數(shù)量、病情輕重及護士工作能力，進行臨時分配護士管理患者的數(shù)量和班次，為了加強晨晚間護理，增設(shè)了早晚班，保證了護理質(zhì)量。

5、簡化護理文件書寫，把時間還給病人

實現(xiàn)了電子病歷書寫，制定了表格式護理記錄單，取消了一般護理記錄和二、三級護理記錄，護士每班書寫護理記錄的時間不超過半小時，做到了把時間還給護士，使護士為病人直接護理時數(shù)每班增加了23小時。

6、加強試點病房的質(zhì)量監(jiān)管，績效考核

6.1、績效分配，多勞多得。獎金實行二次分配。同試點病房護士長根據(jù)護理崗位、護理病人數(shù)量、質(zhì)量，難易程度和患者的滿意度分配護士績效工資，實行多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得。

6.2、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程領(lǐng)導小組成員定期查看試點病房的進展情況，保證各項護理措施及輔助工作的落實，及時糾正試點過程中存在的偏差，解決實施中存在的困難。

6.3、護理部不定期對試點病房進行督查，及時聽取病人的意見和建議，不斷完善本職工作，提高護理服務(wù)質(zhì)量。7、階段總結(jié)，查找不足

在開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病室工作取得了一定進展的同時，分主管副院長主持召開了試點病房護士座談會，會上大家暢所欲言，查找不足，紛紛談出自己的體會和感受，為下一步工作打好基礎(chǔ)。（五）、推進同級醫(yī)療機構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認。

根據(jù)《關(guān)于在部分醫(yī)療機構(gòu)間開展醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像檢查互認工作的通知》（襄衛(wèi)辦[201*]69號）的要求，我院對全市二級以上單位檢驗檢查結(jié)果互認。杜絕了不合理檢查、不合理收費，大大降低了患者就診費用。

（六）深入開展“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動。

逐步完善志愿服務(wù)的管理制度和工作機制，積極探索適合我市及我院的志愿服務(wù)新形式、新內(nèi)容、新模式，加強醫(yī)患溝通，促進醫(yī)患關(guān)系和諧。

（七）建立健全醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制和醫(yī)療責任保險制度

認真落實醫(yī)療投訴處理辦法，嚴格執(zhí)行首訴負責制。建立健全醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制；醫(yī)療責任保險制度正在商談中。醫(yī)務(wù)科專門負責處理醫(yī)療糾紛并實行首訴負責制，患者投訴的按時處理反饋率>95%。

二、加強質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”

（一）落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度嚴格落實首診負責、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、危重患者搶救制度、（術(shù)前討論制度）、會診制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫規(guī)范與管理制度、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度、交接班制度、臨床用血申請和審批制度等十三項核心制度，嚴格落實《病歷書寫基本規(guī)范》，規(guī)范病歷書寫工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。我院已達到：1.法定傳染病報告率100％。2.醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告率≥90％。

3.特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100％。4.完成政府指令性任務(wù)比例100％。5.院內(nèi)急會診到位時間≤10分鐘。6.急診留觀時間≤48小時。7.急救物品完好率100％。8.合格病歷率≥90％。

9.（專科醫(yī)院未要求平均住院日）。

10.（無此項：擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日）11.病床使用率95%。

12.（無此項：病床周轉(zhuǎn)次數(shù)）13.基礎(chǔ)護理合格率≥90％。14.危重患者護理合格率≥90％。15.醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100％。16.（無此項：手術(shù)安全核查率）17.（無此項：術(shù)前討論）死亡病例討論、疑難病例討論率100%。18.普通門診具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院醫(yī)師比例≥80％。

（二）嚴格規(guī)范診療服務(wù)行為，推進合理檢查、合理用藥、合理治療1、臨床路徑與單病種實施

國家對專科醫(yī)院職業(yè)病和工傷其他病種康復未有可操作的臨床路徑。故未落實臨床路徑。201*年欲大力職業(yè)病塵肺一期（單純）單病種付費，促進醫(yī)療質(zhì)量管理向科學化、規(guī)范化、專業(yè)化、精細化發(fā)展，規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用不合理增長，和諧了醫(yī)患關(guān)系。2、落實規(guī)章、規(guī)范，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治

《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床診療指南》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等規(guī)章、規(guī)范，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治行動，多次組織院內(nèi)臨床醫(yī)師抗菌藥物應(yīng)用培訓，落實處方點評制度，嚴格規(guī)范醫(yī)師處方行為，促進合理檢查、合理用藥、合理治療。（1）入出院診斷符合率≥95％。（2）（無此項：手術(shù)前后診斷符合率）

（3）（無此項：臨床主要診斷、病理診斷符合率）（4）CT檢查陽性率≥70％。（5）MRI檢查陽性率≥70％。（6）大型X光機檢查陽性率≥70％。（7）急危重癥搶救成功率≥80％。（8）治愈好轉(zhuǎn)率≥90％。

（9）（無此項：清潔手術(shù)切口甲級愈合率）（10）（無此項：清潔手術(shù)切口感染率≤1.5％）（11）（無此項：麻醉死亡率）（12）處方合格率≥95％。（13）醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10％。（14）醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實查率≥96％。

（15）（無此項：臨床化學室間質(zhì)評全年平均及格）。（16）（無此項：血液學室間質(zhì)評全年平均及格）

（17）（無此項:免疫室間質(zhì)評全年平均成績在全國平均水平以上）（18）(無此項：細菌室間質(zhì)評全年鑒定正確率≥80％)（19）藥品收入占醫(yī)療總收入比例≤45％。（20）抗菌藥物品種未超過35種。

（21）同一通用名稱藥物注射劑型和口服劑型各未超過2種，處方組成類同的復方制劑未超過2種。

（22）抗菌藥物供應(yīng)目錄中三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過2個品規(guī)，注射劑型不超過4個品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過1個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過2個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過3個品種（“一品兩規(guī)”）。

（23）抗菌藥物供應(yīng)目錄調(diào)整周期不短于1年。醫(yī)院抗菌藥物目錄每次調(diào)整后在全院公示（公示內(nèi)容至少包括抗菌藥物品種、劑型和規(guī)格），并已向市級衛(wèi)生行政部門備案。

（24）住院患者抗菌藥物使用率不超過60%。（25）（無此項：門診患者抗菌藥物處方比例）（26）抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下。

（27）（無此項：I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例）（28）（無此項：住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制）（29）（無此項：I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間）（30）接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率低（31）（無此項：開展成分輸血比例）（32）（無此項：輸血適應(yīng)證合格率≥90％）3、加強醫(yī)療技術(shù)準入和大型設(shè)備臨床應(yīng)用管理

建立嚴格的醫(yī)療技術(shù)準入和管理制度，保證醫(yī)療質(zhì)量安全和患者權(quán)益。

4、對口支援任務(wù)完成率100%

根據(jù)市衛(wèi)生局的總體部署，我院圓滿完成了201*年對鶴峰縣疾病控制中心的對口支援工作。

三、加強醫(yī)德醫(yī)風教育，大力弘揚高尚醫(yī)德，嚴肅行業(yè)紀律，努力做到“醫(yī)德好”

（一）繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風教育力度。

1、繼續(xù)培養(yǎng)和樹立一批先進典型，加大對醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻先進典型的宣傳表彰力度。開展了向萬斌同志學習的活動。結(jié)合衛(wèi)生行業(yè)特點，深入開展職業(yè)道德和紀律法制教育。2、在醫(yī)學教育中加強職業(yè)道德、紀律法制和醫(yī)學倫理教育，打牢醫(yī)生思想道德底線。

3、深入組織學習《刑法修正案（六）》和最高人民法院、最高人民檢察院《關(guān)于辦理商業(yè)賄賂刑事案件適用法律若干問題的意見》，貫徹安全生產(chǎn)理念，普及“拒腐防賄”意識，教育覆蓋面達到100%。（二）制定完善醫(yī)德醫(yī)風制度規(guī)范。

1、組織《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》學習、貫徹和落實，醫(yī)務(wù)人員知曉率達到100%。

2、制定《關(guān)于加強公立醫(yī)院反腐倡廉建設(shè)的指導意見》。加強廉政建設(shè)。

3、研究制訂落實《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)中有關(guān)罰則條款的實施辦法，切實加大對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域違法違紀行為的懲戒處罰力度。

4、繼續(xù)認真抓好醫(yī)德考評制度的落實，進一步細化工作指標和考核標準，建立對醫(yī)務(wù)人員有效的激勵和約束機制。

（三）堅決查處醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風案件，嚴肅行業(yè)紀律

嚴肅查處亂收費、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業(yè)賄賂等典型案件，充分發(fā)揮辦案的警示作用。注意發(fā)揮查辦案件的治本功能，推動完善制度、堵塞漏洞，凈化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的社會環(huán)境。四、深入開展行風評議，積極主動接受社會監(jiān)督，努力做到“群眾滿意”認真開展患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動，繼續(xù)以開展民主評議行風作為推進衛(wèi)生糾風工作、維護群眾利益的重要載體，積極組織、主動參與民主評議行風活動。繼續(xù)發(fā)揮行風監(jiān)督員的作用，高度關(guān)注并積極參與政風行風熱線，認真傾聽群眾呼聲，及時解決群眾反映的突出問題，努力讓社會滿意。積極探索建立科學的衛(wèi)生行風評價機制，客觀公正地反映衛(wèi)生行風狀況。全面推行醫(yī)院院務(wù)公開制度，100%實行院務(wù)公開。增強醫(yī)療機構(gòu)院務(wù)公開意識，推動醫(yī)療機構(gòu)進一步優(yōu)化服務(wù)流程和內(nèi)部民主管理決策。

1、職工對醫(yī)院管理組織機構(gòu)和領(lǐng)導工作滿意度≥80％。2、患者、醫(yī)師與護理人員對檢驗科服務(wù)滿意度≥90％。3、患者、醫(yī)師與護理人員對醫(yī)學影像部門服務(wù)滿意度≥90％。4、患者與醫(yī)師、護理人員對藥學部門服務(wù)滿意度≥90％。5、患者、醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院后勤服務(wù)滿意度≥90％。6、已出院患者對醫(yī)療服務(wù)滿意度≥90％。

二一三年十二月三十日

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